Capa

Obra do artista plstico Paulo Camargo, criada em 1997 (3x6 metros) que se
encontra no saguo do prdio do Departamento de Patologia da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da USP

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

 2006 Ministrio da Sade / Conselho Federal de Medicina

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 3.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Esplanada dos Ministrios, bloco G,
Edifcio Sede, 1 andar
CEP: 70058-900, Braslia - DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/svs

Elisabeth Carmem Duarte (SVS/MS)

Gerson Zafalon Martins (CFM)
Hlio de Oliveira (SVS/MS)
Jarbas Barbosa (SVS/MS)
Lvia Barros Garo (CFM) - Coordenadora
Maria Helena P. de Mello Jorge (USP)
Nereu Henrique Mansano (SVS/MS)
Otaliba Libnio de Morais Neto (SVS/MS)
Renato Carvalho (SVO-Cabo Frio)
Ruy Laurenti (USP)

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

SGAS 915 lote 72
CEP: 70390-150, Braslia - DF
E-mail: cfm@cfm.org.br
Comisso para elaborao de Manual da DO:
Andr Falco (SVS/MS)
Antnio Gonalves Pinheiro (CFM)
Carmem Cinira (CFM)
Dcio de Lyra Rabello Neto (SVS/MS)
Dardeg de Sousa Aleixo (CFM)
Deborah Carvalho Malta (SVS/MS)
Eduardo Francisco de Assis Braga (SVO-TO)

Equipe tcnica:
Cludia Regina Teixeira Brando
Anivalda Ferreira Costa Filha
Eliane Maria de Medeiros e Silva - CRB1 Regio 1678
Eva Patrcia lvares Lopes - MTB DF 03240 JP
Copidescagem e reviso de Lngua Portuguesa:
Wnia de Arago-Costa
Projeto grfico:
Via Braslia

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade.

Declarao de bito : documento necessrio e importante / Ministrio da Sade,
Conselho Federal de Medicina. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
40 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1170-7 Ministrio da Sade
ISBN 85-870-7704-X Conselho Federal de Medicina
1. Atestados de bito. 2. Registros de mortalidade. I. Conselho Federal de Medicina. II. Ttulo.
III. Srie.
NLM WA 54
Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0433

Ttulos para indexao:

Em ingls: Death Certificate: an important and necessary document
Em espanhol: Certificado de Defuncin: documento necesario e importante

Sumrio
A p r e s e n t a o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
P r e f c i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
O q u e a D e c l a r a o d e b i t o ( D O ) . . . . . . . . . .9
P a r a q u e s e r v e m o s d a d o s d e b i t o s . . . . . . . . . .9
O p a p e l d o m d i c o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
O q u e o m d i c o d e v e f a z e r . . . . . . . . . . . . . . . . .10
O q u e o m d i c o n o d e v e f a z e r . . . . . . . . . . . . .10
E m q u e s i t u a e s e m i t i r a D O . . . . . . . . . . . . . . . .11
E m q u e s i t u a e s n o e m i t i r a D O . . . . . . . . . . .11
Q u e m d e v e e m i t i r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Morte Natural doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Morte No-Natural Causas Externas . . . . . . . . . . . .13
I t e n s q u e c o m p e m a D O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Como preencher os quesitos relativos
c a u s a d a m o r t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
No bito por causas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Tempo aproximado entre o incio da doena
e a morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Classificao Internacional das Doenas - CID . . . . . .16
E x e m p l o s d e m o r t e p o r c a u s a n a t u r a l . . . . . . . . .16
E x e m p l o s d e m o r t e p o r c a u s a n o - n a t u r a l . . . . .18
Preenchimento incorreto da Declarao
d e b i t o e m m o r t e s d e c a u s a n a t u r a l . . . . . . . . .19
E s c l a r e c e n d o a s d v i d a s m a i s c o m u n s . . . . . . . . .21
A l g u n s c o n c e i t o s i m p o r t a n t e s . . . . . . . . . . . . . . . .28
A l e g i s l a o q u e r e g u l a m e n t a a m a t r i a . . . . . . .30
R e f e r n c i a s B i b l i o g r f i c a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

A Declarao de bito

Apresentao
Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida.
Sempre nos ensinaram que a morte a nossa principal inimiga,
contra a qual devemos envidar todos os nossos esforos.
Este raciocnio reducionista, porm real; equivocado, porm
difundido, fonte de incontveis prejuzos para as pessoas.
A morte no a falncia da Medicina ou dos mdicos. Ela
apenas uma parte do ciclo da vida. a vida que se completa.
Neste cenrio, uma das principais vtimas a prpria documentao da morte, a declarao do bito.
Este documento, cuja importncia somente igualada pela
certido de nascimento, no apenas algo que atesta o
fechamento das cortinas da existncia; ele possui um significado
muito maior e mais amplo. Ele um instrumento de vida.
A declarao de bito uma voz que transcende a finitude do
ser e permite que a vida retratada em seus ltimos instantes possa
continuar a servio da vida.
Para alm dos aspectos jurdicos que encerra, a declarao de
bito um instrumento imprescindvel para a construo de
qualquer tipo de planejamento de sade. E uma poltica de sade
adequada pode significar a diferena entre a vida e a morte para
muitas pessoas.
O seu correto preenchimento pelos mdicos , portanto um
imperativo tico.
Este o tema do livro que tenho a honra de apresentar aos
mdicos brasileiros. Fruto do inestimvel esforo de diversos
colaboradores capitaneados pela Conselheira Lvia Garo reflete a
importncia que o Conselho Federal de Medicina d ao assunto e
que esperanosamente acredito venha ser um importante
instrumento em defesa da vida.
Edson de Oliveira Andrade
Presidente do CFM

A Declarao de bito

Prefcio
O Ministrio da Sade implantou a partir de 1976, um
modelo nico de Declarao de bito DO para ser utilizado em todo territrio nacional, como documento base do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. A DO tem
dois objetivos principais: o primeiro o de ser o documentopadro para a coleta das informaes sobre mortalidade que
servem de base para o clculo das estatsticas vitais e epidemiolgicas do Brasil; o segundo, de carter jurdico, o de
ser o documento hbil, conforme preceitua a Lei dos
Registros Pblicos Lei 6015/73, para lavratura, pelos
Cartrios de Registro Civil, da Certido de bito, indispensvel para as formalidades legais do sepultamento.
Para o cumprimento desses objetivos, fundamental o
empenho e o compromisso do mdico com relao veracidade, completitude e fidedignidade das informaes registradas na DO, uma vez que o profissional responsvel
pelas informaes contidas no documento.
O Ministrio da Sade, por intermdio do Secretrio de
Vigilncia em Sade, uniu esforos com o Conselho Federal
de Medicina e com o Centro Colaborador da OMS para as
Famlias Internacionais de Classificao CBCD, para publicar um documento simples e elucidativo, com informaes
precisas sobre o preenchimento, as responsabilidades e as
condies em que a DO deve ou no ser emitida.
O fruto desta parceria este trabalho, destinado aos
mdicos em todas suas reas de atuao, enfatizando os que
prestam servios em Hospitais, Institutos Mdico-legais,
Servios de Verificao de bitos e nas equipes de Sade da
Famlia.

A Declarao de bito

Este instrumento de educao permanente para os mdicos que exercem a sua misso em todo o pas, possibilitar
uma melhoria substancial nas informaes sobre mortalidade, to preciosas e necessrias para a anlise da situao
de sade e para o planejamento das aes de sade.
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Secretrio de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade

O que a Declarao de bito (DO)

A Declarao de bito o documento-base do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade
(SIM/MS). composta de trs vias auto-copiativas, prnumeradas seqencialmente, fornecida pelo Ministrio da
Sade e distribuda pelas Secretarias Estaduais e Municipais de sade conforme fluxo padronizado para todo o
Pas.

Para que servem

os dados de bitos
Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados
para conhecer a situao de sade da populao e gerar aes
visando sua melhoria. Para tanto, devem ser fidedignos e
refletir a realidade. As estatsticas de mortalidade so produzidas com base na D O emitida pelo mdico.

O papel do mdico
A emisso da D O ato mdico, segundo a legislao do Pas.
Portanto, ocorrida uma morte, o mdico tem obrigao legal de
constatar e atestar o bito, usando para isto o formulrio oficial
"Declarao de bito", acima mencionado.

O mdico tem responsabilidade tica e jurdica pelo

preenchimento e pela assinatura da DO, assim como
pelas informaes registradas em todos os campos
deste documento. Deve, portanto, revisar o
documento antes de assin-lo.

A Declarao de bito

O que o mdico deve fazer

1 . Preencher os dados de identificao com base em um
documento da pessoa falecida. Na ausncia de documento, caber, autoridade policial, proceder o reconhecimento do cadver.
2 . Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem
abreviaes ou rasuras.
3 . Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas
regras internacionais, anotando um diagnstico por linha e
o tempo aproximado entre o incio da doena e a morte.
4 . Revisar se todos os campos esto preenchidos corretamente, antes de assinar.

O que o mdico no deve fazer

1 . Assinar DO em branco.
10
2 . Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e
constatar a morte.
3 . Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte
como p a r a d a c a r d a c a, p a r a d a c a r d i o - r e s p i r a t r i a
ou f a l n c i a d e m l t i p l o s r g o s.
4 . Cobrar pela emisso da DO.
N o t a : O ato mdico de examinar e constatar o bito poder ser cobrado
desde que se trate de paciente particular a quem no vinha prestando
assistncia.

Em que situaes emitir a DO

1 . Em todos os b i t o s (natural ou violento).

2 . Quando a c r i a n a n a s c e r v i v a e m o r r e r l o g o a p s
o n a s c i m e n t o, independentemente da durao da gestao, do peso do recm-nascido e do tempo que tenha
permanecido vivo.

3 . No b i t o f e t a l, se a gestao teve durao igual ou

superior a 20 semanas, ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.

Em que situaes no emitir a DO

1 . No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas,
ou peso menor que 500 gramas, ou estatura menor que
25 centmetros.

2 . Peas anatmicas amputadas.

Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de
membros amputados. Nesses casos, o mdico elaborar um
relatrio em papel timbrado do Hospital descrevendo o procedimento realizado. Esse documento ser levado ao Cemitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.
11

A Declarao de bito

Quem deve emitir

Morte Natural
Doena
Com assistncia mdica

S em a ssis tncia mdica

O mdico que vinha prestando assistncia ao paciente,

sempre que possvel, em todas as situaes.

O mdico do SVO, nas

localidades que dispem
deste tipo de servio.

O mdico do servio
pblico de sade mais
prximo do local onde
ocorreu o evento; e na sua
ausncia, por qualquer
mdico, nas localidades
sem SVO.

O mdico assistente e, na sua

falta, o mdico substituto ou
plantonista, para bitos de
pacientes internados sob regime hospitalar
O mdico designado pela instituio que prestava assistncia, para bitos de pacientes
sob regime ambulatorial.

12

O mdico do Programa de
Sade da Famlia, Programa
de Internao Domiciliar e
outros assemelhados, para
bitos de pacientes em tratamento sob regime domiciliar.
N o t a : O SVO pode ser acionado para emisso da DO, em
qualquer das situaes acima,
caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro
clnico concernente ao acompanhamento registrado nos
pronturios ou fichas mdicas
destas instituies.

N o t a : Deve-se sempre observar se os pacientes estavam

vinculados a servios de
atendimento ambulatorial ou
programas de atendimento
domiciliar, e se as anotaes
do seu pronturio ou ficha
mdica permitem a emisso
da DO por profissionais ligados a estes servios ou programas, conforme sugerido
na caixa ao lado.

bito por causa

natural aquele cuja
causa bsica uma
doena ou estado
mrbido

Morte No-Natural
Causas Externas*
Em localidade com IML

O mdico legista,
qualquer que tenha
sido o tempo entre o
evento violento e a
morte propriamente.

E m l oca l i da d e sem IM L

Qualquer mdico da
localidade, investido
pela autoridade
judicial ou policial, na
funo de perito
legista eventual
(ad hoc)

*Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.

bito por causa externa (ou no

natural) aquele que decorre de leso
provocada por violncia (homicdio,
suicdio, acidente, ou morte suspeita)
qualquer que tenha sido o tempo
entre o evento lesivo e a morte
propriamente.
13

A Declarao de bito

Itens que Compem a DO

A DO composta por nove blocos de informaes de
preenchimento obrigatrio, a saber:
I . a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartrio do Registro Civil.
I I . Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno
a este bloco, dada a importncia jurdica do documento.
I I I . Residncia: endereo habitual.
I V . Local de ocorrncia do bito.
V . Especfico para bitos fetais e de menores de um ano:
so dados extremamente importantes para estudos da
sade materno-infantil.

14

V I . Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos que levaram morte, ou contriburam para mesma,
ou estiveram presentes no momento do bito. Dar especial ateno a bitos de mulheres em idade frtil ao preencher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vigente), visando estudos sobre mortalidade materna.
V I I .Os dados do mdico que assinou a DO so importantes
e devem ser preenchidos de maneira legvel, pois trata-se
de documento oficial, cujo responsvel o mdico. Para
elucidao de dvidas sobre informaes prestadas, o
mdico poder ser contatado pelos rgos competentes.
V I I I .Causas externas: os campos devero ser preenchidos sempre que se tratar de morte decorrente de leses causadas
por homicdios, suicdios, acidentes ou mortes suspeitas.
I X . A ser utilizado em localidade onde no exista mdico,
quando, ento, o registro oficial do bito ser feito por
duas testemunhas.

Como preencher os quesitos

relativos causa da morte
As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas,
os estados mrbidos ou as leses que produziram a morte
ou contriburam para mesma, alm das circunstncias do acidente ou da violncia que produziram essas leses.
O mdico dever declarar as causas da morte anotando
apenas um diagnstico por linha:
Causa imediata ou terminal
Causa intermediria
Causa intermediria
Causa bsica da morte
O u t r o s e s t a d o s p a t o l g i c o s s i g n i f i c a t i v o s q u e c o nt r i b u r a m p a r a a m o r t e , n o e s t a n d o , e n t r e t a n t o , r e l acionados com o estado patolgico que a produziu.

Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve

declarar a causa bsica do bito em ltimo lugar (parte I
- linha d), estabelecendo uma seqncia, de baixo para
cima, at a causa terminal ou imediata (parte I - linha a).
Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mrbidas pr-existentes e sem relao direta com a morte, que
no entraram na seqncia causal declarada na parte I.

No bito por causas externas

O mdico legista ou o eventual perito, eventual ad hoc,
deve declarar, na parte I, linha a, como causa terminal, a
natureza da leso.
15

A Declarao de bito

Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia

do acidente ou da violncia responsvel pela leso que
causou a morte.

Tempo aproximado entre

o incio da doena e a morte
O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a
cada causa, a durao de tempo aproximado da doena
(do diagnstico at a morte). Essa informao representa
importante auxlio seleo da causa bsica.

Classificao Internacional das Doenas - CID

o local destinado ao Cdigo da Classificao Internacional das Doenas relativo a cada diagnstico e ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

16

Exemplos de morte por causa natural

E x e m p l o Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser
hipertenso e no fez tratamento. H dois anos, comeou a
apresentar dispnia de esforo. Foi ao mdico, que diagnosticou hipertenso arterial e cardiopatia hipertensiva, e iniciou
o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca congestiva e, hoje, teve edema agudo de pulmo, falecendo aps 5
horas. H dois meses, foi diagnosticado cncer de prstata.

O preenchimento dos itens relativos causa da morte na

DO deve seguir o seguinte exemplo:
Edema agudo do pulmo

5 horas

I n s u f i c i n c i a c a r d a c a h i p e r t e ns i v a

2 meses

Cardiopatia hipertensiva

2 anos

Hipertenso arterial

35 anos

Neoplasia maligna de prstata

2 meses

* O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada

diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Outros exemplos:
Choque hipovolmico

2 horas

Rotura de varizes esofageanas

6 horas

Hipertenso portal

2 anos

Esquistossomose mansnica

5 anos

Diabetes mellitus

* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada

diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Choque sptico

8 horas

Peritonite aguda

2 dias

Volvo do sigmide

3 dias

Megacolon chagsico

5 anos

Cardiopatia chagsica

* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada

diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

17

A Declarao de bito

Exemplos de morte por causa

no-natural
Exemplo 1
Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando
sofreu queda de andaime (altura correspondente a dois
andares). Foi recolhido pelo servio de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de traumatismo crnio enceflico. Morreu aps trs dias.
O preenchimento dos itens relativos causa da morte na
DO deve seguir o seguinte exemplo:

Edema cerebral

3 dias

Traumatismo crnio enceflico

3 dias

Queda de andaime

3 dias

Operado

18
* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada
diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Exemplo 2
Falecimento de homem com traumatismo torcico conseqente perfurao na regio precordial, por projtil de
arma de fogo.
Confira, na pgina a seguir, como deve ser o preenchimento dos itens relativos causa da morte na DO.

Choque hemorrgico agudo

+- 2horas

Perfurao cardaca
Projtil de arma de fogo

* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada

diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Preenchimento incorreto da Declarao

de bito em mortes de causa natural
Exemplo 1
Parada cardio-respiratria

horas

Comentrio:
Este um erro crasso e uma das formas mais comuns de
preenchimento incorreto de DO. Para um bom preenchimento, deve-se evitar anotar diagnsticos imprecisos que no
esclarecem sobre a causa bsica da morte, como parada
cardaca, parada respiratria ou parada crdio-respiratria.
De acordo com o Volume II da CID 10, estes so sintomas e
modos de morrer, e no causas bsicas de bito.
Alm do mais, neste exemplo, as causas antecedentes e
principalmente a causa bsica foram omitidas.
19

A Declarao de bito

Exemplo 2
Falncia mltipla dos rgos

horas

Comentrio:
Falncia Mltipla de rgos um diagnstico do captulo
das causas mal definidas. Ou seja, um diagnstico impreciso. No exemplo em epgrafe, alm deste ter sido o nico
diagnstico informado, o mdico deixou de informar qual
afeco desencadeou a srie de eventos que resultou na
falncia de rgos e culminou com a morte do paciente.

20

Esclarecendo as
dvidas mais comuns
1 )bito ocorrido em ambulncia com mdico.
Quem deve fornecer a DO?
A responsabilidade do mdico que atua em servio de
transporte, remoo, emergncia, quando o mesmo
d o primeiro atendimento ao paciente, equipara-se
do mdico em ambiente hospitalar e, portanto, se a
pessoa vier a falecer, caber ao mdico da ambulncia a emisso da DO, se a causa for natural e se existirem informaes suficientes para tal. Se a causa for
externa, chegando ao hospital, o corpo dever ser
encaminhado ao Instituto Mdico Legal (IML).
2 )bito ocorrido em ambulncia sem mdico
considerado sem assistncia mdica?
Sim. O corpo dever ser encaminhado ao Servio de
Verificao de bito (SVO) na ausncia de sinais
externos de violncia ou ao IML em mortes violentas.
A DO dever ser emitida por qualquer mdico em
localidades onde no houver SVO, em caso de bito
por causa natural, sendo declarado na parte I "CAUSA
DA MORTE DESCONHECIDA".
3 )Para recm-nascido com 450g que morreu
minutos aps o nascimento, deve-se ou no
emitir a DO? Considera-se bito fetal?
O conceito de nascido vivo depende, exclusivamente,
da presena de sinal de vida, ainda que esta dure
21

A Declarao de bito

poucos instantes. Se esses sinais cessaram, significa

que a criana morreu e a DO deve ser fornecida pelo
mdico do hospital. No se trata de bito fetal, dado
que existiu vida extra-uterina. O hospital deve providenciar tambm a emisso da Declarao de Nascido
Vivo, para que a famlia promova o registro civil do
nascimento e do bito.

4 ) Mdico do servio pblico emite DO para

paciente que morreu sem assistncia mdica.
Posteriormente, por denncia, surge suspeita de
q u e s e t r a t a v a d e e n v e n e n a m e n t o . Q u a i s a s c o nseqncias legais e ticas para esse mdico?

22

Ao constatar o bito e emitir a DO, o mdico deve

proceder a um cuidadoso exame externo do cadver,
a fim de afastar qualquer possibilidade de causa
externa. Como o mdico no acompanhou o paciente
e no recebeu informaes sobre esta suspeita, no
tendo, portanto, certeza da causa bsica do bito,
dever anotar, na varivel causa, "bito sem assistncia mdica". Mesmo se houver exumao e a denncia de envenenamento vier a ser comprovada, o mdico estar isento de responsabilidade perante a justia
se tiver anotado, na DO, no campo apropriado, "no
h sinais externos de violncia" (campo 59 da
Declarao de bito vigente).

5) Paciente chega ao pronto-socorro (PS) e, em seguida, tem

parada cardaca. Iniciadas manobras de ressuscitao,

estas no tiveram sucesso. O mdico obrigado a fornecer

DO? Como proceder com relao causa da morte?
Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte natural ou externa.
Se a causa for externa, o corpo dever ser encami-nhado
ao IML. Se for morte natural, o mdico deve esgotar
todas as possibilidades para formular a hiptese diagnstica, inclusive com anamnese e histria colhida com
fami-liares. Caso persista dvida e na localidade exista
SVO, o corpo dever ser encaminhado para esse servio.
Caso contrrio, o mdico dever emitir a DO esclarecendo que a causa desconhecida.
6 ) Paciente idoso, vtima de q ueda de esc ada, sofre
fratura de fmur, internado e submetido cirurgia. Evolua adequadamente, ma s adquire infeco
hospitalar, vindo a falecer, 12 dias depois, por bronco-pneumonia. Quem d eve fornecer a DO e o q ue
deve ser anotado com relao causa da morte?
Segundo a definio, bito por causa externa aquele que ocorre em conseqncia direta ou indireta de
um evento lesivo (acidental, no acidental, ou de
inteno indeterminada). Ou seja, decorre de uma
leso provocada por violncia (homicdio, suicdio,
acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o
tempo decorrido entre o evento e o bito. O fato de
ter havido internao e cirurgia e o bito ter ocorrido
12 dias depois no interrompe essa cadeia.
O importante considerar o nexo de causalidade entre
a queda que provocou a leso e a morte. O corpo deve
23

A Declarao de bito

ser encaminhado ao IML e a DO emitida por mdico

legista. Este deve anotar na DO:
Broncopneumonia
Fratura do fmur
Ao contundente
Queda de escada
Cirurgia

* O Cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada

diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

7 ) Mdico de um municpio onde no existe IML

convocado pelo juiz local a fornecer atestado de
bito de pessoa vtima de acidente. O mdico
pode se negar a faz-lo?

24

Embora a legislao determine que a DO para bitos por

causa externa seja emitida pelo IML, a autoridade policial
ou judicial, com base no Cdigo de Processo Penal
Brasileiro, pode designar qualquer pessoa (de preferncia
as que tiverem habilitaes tcnicas) para atuar pontualmente como perito legista em municpios onde no existe
este tipo de servio. Em face dessa designao no ser
opcional, a determinao tem que ser obedecida. O perito
eventual (ad hoc) prestar compromisso e seu exame ficar
restrito a um exame externo do cadver, com descrio das
leses externas, se existirem, no laudo necroscpico. Na
DO, dever anotar as leses, o tipo de causa externa, fazendo meno ao nmero do Boletim de Ocorrncia Policial e
preenchendo os campos de 56 a 60 do bloco VIII da DO.

8 )Quando o mdico for o nico profissional da

cidade, dele a obrigao de emitir a DO
aps o exame externo do cadver?
Se ele no prestou assistncia ao paciente, deve examinar o corpo e, se no houver leses externas, emitir a DO, anotando no lugar da causa "causa da morte
desconhecida", mencionando que no h sinais externos de violncia. Se houver qualquer leso, dever
comunicar autoridade competente e, se for designado perito ad hoc, emitir a DO, anotando a natureza
da leso e as circunstncias do evento, preenchendo
os campos de 56 a 60 do bloco VIII.
9 ) De quem a responsabilidade de emitir a DO
de doente transferido de hospital, clnica ou
ambulatrio para hospital de referncia, que
morre no trajeto?
Se o doente foi transferido sem o acompanhamento de
um mdico, mas com relatrio mdico que possibilite a
concluso do diagnstico da causa de morte, a DO
poder ser emitida pelo mdico que recebeu o doente j
em bito, ou pelo mdico que o encaminhou. Porm, se
o relatrio no permitir a concluso da causa da morte,
o corpo ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de
morte suspeita, ao IML. Se o doente foi transferido sem
mdico e sem relatrio mdico, o que ilcito tico
(Resoluo 1672/2003 do Conselho Federal de Medicina)
a DO dever ser emitida pelo mdico que fez a transferncia ou, na impossibilidade, o corpo ser encaminhado
ao SVO, ou em caso de morte, suspeita ao IML. Se o
25

A Declarao de bito

mdico acompanhou o doente transferido, a DO ser

emitida por ele, caso tenha elementos suficientes para firmar o diagnstico da causa de morte. Porm, se no
tiver, o corpo ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de
morte suspeita, ao IML.

10) Quem dever emitir a DO em caso de bito de paciente assistido pelo Programa de Sade da Famlia (PSF)?

26

Paciente 54 anos, trabalhador da lavoura, apresentando perda de peso acentuada nos ltimos trs
meses. Teve diagnosticado cncer de esfago no incio do quadro, sendo submetido a cirurgia e vrias
sesses de radioterapia. No ltimo ms, diagnosticadas metstases em vrios rgos, foram suspensas as sesses de radioterapia. O paciente evoluiu
para um quadro de caquexia acentuado e vinha
recebendo atendimento domiciliar pelo mdico do
Programa de Sade da Famlia que o visitava regularmente em casa. A famlia procura o mdico na
sede do Programa de Sade da Famlia e comunica
que aps a ltima visita o paciente evoluiu com
falta de ar, vindo a falecer no domiclio.
A DO dever ser emitida pelo mdico da famlia,
considerando-se que ele vinha prestando assistncia
mdica ao falecido, conhecia o quadro clnico apresentado nos ltimos meses, bem como o prognstico deste quadro.
No entanto, para emisso da DO, o mdico dever
verificar pessoalmente o paciente, aps ter sido
comunicado do bito.

1 1 ) C o m o p r o c e d e r p a r a e n t e r r a r p e a s a n a t m icas amputadas?
O mdico nunca emitir a DO. Dever fornecer um
relatrio sobre as circunstncias da amputao em
receiturio ou formulrio prprio. A pea dever
ser sepultada ou incinerada.
1 2 )Como proceder em caso de preenchimento
incorreto da DO?
Se por acaso, o mdico preencher erroneamente a DO,
seja qual for o campo, dever inutiliz-la e preencher
outra corretamente. Porm, se a Declarao j tiver
sido registrada em Cartrio do Registro Civil, a retificao ser feita mediante pedido judicial, por advogado, junto Vara de Registros Pblicos, ou similar.
Nunca rasgar a DO. O mdico dever escrever "anulada" na DO e devolv-la Secretaria de Sade para
cancelamento no sistema de informao.
1 3 ) O m d i c o p o d e c o b r a r h o n o r r i o s p a r a e m itir a DO?
O mdico no pode cobrar honorrios para emitir uma DO.
O ato mdico de examinar e constatar o bito, sim, poder
ser cobrado, desde que se trate de paciente particular, a quem
o mdico no vinha prestando assistncia. Entenda-se que
este ato mdico (diagnstico da realidade da morte) um
exame complexo, que exige cuidadosa anlise das atividades
vitais, pesquisa de reflexos e registro de alguns fenmenos
abiticos, como perda da conscincia, perda da sensibilidade,
abolio da motilidade e do tnus muscular. (Parecer
n 17/1988 do Conselho Federal de Medicina)
27

A Declarao de bito

Alguns conceitos importantes

BITO
o desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em
um momento qualquer depois do nascimento, sem possibilidade de ressuscitao, conforme definio da Organizao
Mundial da Sade (OMS).
BITO POR CAUSA NATURAL
aquele cuja causa bsica uma doena ou um estado mrbido.
BITO POR CAUSA EXTERNA
o que decorre de uma leso provocada por violncia
(homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer
que seja o tempo decorrido entre o evento e o bito.

28

BITO HOSPITALAR
a morte que ocorre no hospital, aps o registro do paciente, independentemente do tempo de internao.
BITO SEM ASSISTNCIA MDICA
o bito que sobrevm em paciente que no teve assistncia mdica, durante a doena (campo 45 da DO).
CAUSA BSICA DA MORTE
"a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos
patolgicos que conduziram diretamente morte, ou as circunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso
fatal".(1,2,3,4)

INSTITUTO MDICO LEGAL (IML)

rgo oficial que realiza necropsias em casos de morte decorrente de causas externas.
SERVIO DE VERIFICAO DE BITO (SVO)
rgo oficial responsvel pela realizao de necropsias em
pessoas que morreram sem assistncia mdica ou com diagnstico de molstia mal definida.
NASCIDO VIVO
" a expulso ou extrao completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de
concepo que respire ou apresente qualquer outro sinal de
vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do cordo
umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao
voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e
estando ou no desprendida a placenta."(1,3)
BITO FETAL, MORTE FETAL OU PERDA FETAL
" a morte de um produto de concepo antes da expulso do
corpo da me, independente da durao da gravidez. A morte
do feto caracterizada pela inexistncia, depois da separao,
de qualquer sinal descrito para o nascido vivo."(1,3)
ATESTADO, DECLARAO E CERTIDO
"Atestado" e "declarao" so palavras sinnimas, usadas
como o ato de atestar ou declarar. "Declarao de bito" o
nome do formulrio oficial no Brasil, em que se atesta a
morte. "Certido de bito" o documento jurdico fornecido
pelo Cartrio de registro civil aps o registro do bito.

29

A Declarao de bito

A legislao que
regulamenta a matria
Lei dos Registros Pblicos (Lei 6.015 de
31.12.1973)
Art. 77: Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do
oficial do registro do lugar do falecimento, extrada aps
a lavratura do assento de bito, em vista do atestado de
mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de
duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou
verificado a morte.

Cdigo Penal

30

Art. 302: Dar o mdico, no exerccio de sua profisso,

atestado falso.
Pena: deteno de 1 ms a 1 ano.
Pargrafo nico: Se o crime cometido com o fim de
lucro, aplica-se tambm multa.

Portaria n 20, de 3 de outubro de 2003,

Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em
Sade
Art. 8: Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de
bito DO, constante no Anexo I desta Portaria, como
documento padro de uso obrigatrio em todo o Pas,
para a coleta dos dados sobre bitos e indispensvel para
a lavratura, pelos Cartrios do Registro Civil, da Certido
de bito.

Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de

2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) (www.anvisa.gov.br)
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. (Esta Resoluo
inclui peas anatmicas do ser humano, tecidos, membros, rgos e fetos com peso inferior a 500 g, inferior a
25 cm e idade gestacional menor que 20 semanas).

Cdigo de tica Mdica

vedado ao mdico:
Art. 112: Deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do
ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento
direito inquestionvel do paciente, no importando em
qualquer majorao dos honorrios.
Art. 114: Atestar bito quando no o tenha verificado
pessoalmente ou quando no tenha prestado assistncia
ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de
morte violenta.

31

A Declarao de bito

Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002, do

Conselho Federal de Medicina
(Publicada no D.O.U., 29 jul 2002, Seo I, p. 229)

32

Art. 1: vedado aos mdicos conceder declarao de

bito em que o evento que levou morte possa ter sido
alguma medida com inteno diagnstica ou teraputica
indicada por agente no-mdico ou realizada por quem
no esteja habilitado para faz-lo, devendo, neste caso,
tal fato ser comunicado autoridade policial competente
a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto
Mdico Legal para verificao da causa mortis.
Art. 2: Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade policial, visando o encaminhamento
do paciente ao Instituto Mdico Legal para exame de
corpo de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de
bito, nos casos de leso ou dano sade induzida ou
causada por algum no-mdico.
Art. 3: Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad
hoc, ao atuarem nos casos previstos nesta resoluo,
devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o tipo de
atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua
possvel relao de causa e efeito, se houver, com o dano,
leso ou mecanismo de bito.
Art. 4: Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2 deve
ser feita imediata comunicao ao Conselho Regional de
Medicina local.
RESOLUO n 1.779, de 11 de novembro de 2005
do Conselho Federal de Medicina
(Publicada no D.O.U., 05 dez 2005, Seo I, p. 121)
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Revoga a Resoluo CFM n. 1.601/2000.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das

atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de
19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de
tica Mdica:
"Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as
condies de sade e os padres dos servios mdicos e
assumir sua parcela de responsabilidade em relao
sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel,
assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias
ou infringir a legislao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda a verdade.
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu
responsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado
pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia
ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de
morte violenta";
33

A Declarao de bito

CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da assistncia mdica;

CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte
imprescindvel de dados epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a
doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente causaram o bito;
CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que
sobrevm em decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de
bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em 11 de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da responsabilidade do mdico que
atestou a morte.
34

Art. 2: Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas:

1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de
bitos (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO :
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos
mdicos do servio pblico de sade mais prximo do

local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por

qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando
assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob
regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico
assistente e, na sua falta por mdico substituto pertencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento
sob regime ambulatorial dever ser fornecida por
mdico designado pela instituio que prestava
assistncia, ou pelo SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento
sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia,
internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo
mdico pertencente ao programa ao qual o paciente
estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no
consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram
assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao
de bito quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou
superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou
superior a 25 cm.
35

A Declarao de bito

3) Mortes violentas ou no naturais:

A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um)
mdico, este o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00.
Braslia-DF, 11 de novembro de 2005
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
Presidente
LVIA BARROS GARO
Secretria-Geral

36

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
LAURENTI, Rui; MELLO JORGE, Maria Helena P. de. O atestado de bito. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas, 2004.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados
Sade: 9 reviso 1975. So Paulo: Centro da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus, 1985.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados
sade: 10 reviso. So Paulo: Centro da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, 1995.
MANUAL of the international statistics classification of diseases,
injuries, and causes of death: 6th revision. Gevene: World
Health Organization, 1948.

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A Declarao de bito

www.saude.gov.br/svs

www.saude.gov.br/bvs

disque sade
0800.61.1997