SANGRE ARTERIAL Y PERIFERICA

KAROL ABRIL
YEIMMY ALVAREZ
STEPHANY ARANGUREN
LUCIA ARROYO

UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
BIOQUIMICA APLICADA
IV E

CONTENIDO

1. SANGRE ARTERIAL
1.1 Condiciones del paciente
1.1.1 Condiciones especiales del paciente
1.2 Recoleccin de la muestra
1.2.1 Colaboracin de la muestra en posicin correcta
1.2.2 Seleccin del sitio de la vena donde se va a realizar la puncin
1.3 Realizar test de Allen
1.3.1 Tcnica
1.3.2 Tcnica II
1.4 Interferencias
1.5 Utilidad dignostica
1.6 Riesgos
1.7 Contraindicaciones para la toma
2. SANGRE PERIFERICA
2.1 Condiciones del paciente
2.2 Recoleccin de la muestra
2.3 Utilidad dignistica
2.4 Riesgos
2.5 Contraindicaciones para la toma

1. SANGRE ARTERIAL

Como su nombre lo indica consiste en introducir la aguja en el interior de una

arteria, para as extraer su sangre, esta prueba la utilizamos para valorar el
estados de los gases en sangre, dixido de carbono y oxgeno y valorar los
estados de hipoxia e hipercapnia; tambin para descartar una neumona,
neumonitis y la embolia pulmonar, una vez elegida la zona se desinfectara la piel
bien con alcohol al 70% o alcohol yodado se puncionara directamente sobre la
arteria en un ngulo de 45%, se palpara el pulso del paciente y se utilizara un
jeringa especializada heparinizada, cuando estemos en la zona adecuada de la
arteria el embolo de la jeringa empezara a subir recogindose asi la muestra
arterial adecuada
1.1CONDICIONES DEL PACIENTE
1.1.1Condiciones especiales del paciente

La muestra obtenida en una zona con hematomas puede dar lugar a

resultados errneos. En estos casos se debe extraer la muestra de otra
lugar.
Si el paciente est sometido a terapia intravenosa se debe extraer la
muestra del brazo opuesto. La razn estriba en que la sangre obtenida por
encima del lugar de la infusin est diluida con el lquido que se administra
y por lo tanto, los resultados de las pruebas sern errados.
Los pacientes oncolgicos, leucmicos, muy obesos, con problemas
cardiacos, recin nacidos o nios pequeos, que generalmente presentan
arterias y venas difciles, se debe seleccionar un punto de venopuncin en
el antebrazo completo, la parte posterior del brazo, las muecas, las
manos, los tobillos o los pies.
En personas con diabetes o problemas cardiovasculares o circulatorios, no
se pueden utilizar las venas del tobillo o del pie.
En pacientes hemodializados no se puede extraer sangre de la fstula. Por lo
tanto, se debe seleccionar una vena del brazo opuesto.

1.2 RECOLECCION DE LA MUESTRA

1.2.1 Colaboracin de la muestra en posicin correcta
El paciente debe sentarse en posicin cmoda, con el antebrazo colocado en un
apoyabrazos inclinado y el brazo extendido de manera que forme una lnea recta
desde el hombro a la mueca. El brazo debe apoyarse firmemente en el
apoyabrazos y no debe estar doblado a nivel del codo. Si se le va a extraer sangre
a un paciente en posicin de cbito supino, se le debe hacer descansar
confortablemente sobre su espalda. Si se necesita un apoyo adicional, se le
puede colocar una almohada bajo el brazo del que se va a extraer la muestra, el
cual debe permanecer extendido, formando una lnea recta desde el hombro a la
mueca.
1.2.2 Seleccin del sitio de la vena donde se va a realizar la puncin
La mayora de procedimientos para extraccin de sangre utilizan las Arterias
situadas en el brazo. Entre ellas, la ms usada es la arteria radial o la arteria
humeral (figura 1) debido a que es grande. Si no puede hacerse la puncin en esta
arteria, puede utilizarse la arteria femoral o la cartida.

(Figura 1)

1.3 REALIZAR TEST DE ALLEN

Se utiliza Para comprobar la circulacin colateral, antes de realizar la Puncin
arterial, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia. Esta prueba fue
descrita por Allen en 1929, para diagnosticar oclusiones arteriales de ambas
manos simultneamente. En los 50 fue modificada para valorar la circulacin de
una mano en forma selectiva. (Fig. 2)
1.3.1 Tcnica

Colocamos la palma del paciente hacia arriba.

Comprimimos con los dedos ndice y medio simultneamente las arterias
radial y cubital, De esta manera obstruimos el flujo sanguneo.
Le pedimos al paciente que abra y cierre la mano varias veces la palma de
la mano quedara plida.
Quitamos los dedos que presionaban las arterias y observamos cuanto
tiempo tarda en recuperar el color la palma de la mano ( lo normal es que
tarde unos aproximadamente 7 segundos entre 8 y 14 segundos es
dudoso , ms de 15 el resultado es negativo.

(Fig.2)
1.3.2 Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de manos
Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situacin del paciente lo
permite; si el test es positivo elegir otra arteria.
Si el test es negativo, colocar la mueca del paciente con la cara palmar hacia
arriba en hiperextensin

 Ponerse los guantes.

Aplicar el antisptico en la zona de puncin.
Localizar y fijar la arteria con los dedos ndice y medio.
Introducir la aguja, en la direccin de la arteria, con un ngulo aproximado de 45
en la arteria radial y 60 en la humeral.
En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo
de sangre pulstil que eleve el mbolo de forma pasiva, obtenindose 2-3 ml. de
sangre.
Retirar la aguja de forma que no entre aire.
Comprimir la zona de puncin durante 5-10 minutos con objeto de prevenir
hematoma o sangrado. En pacientes anti coagulados con frmacos o con
trastornos de la coagulacin, mantener la presin durante, al menos, 15-20
minutos.
Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desechndola al
contenedor.
Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera.
Poner el tapn.
Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la
heparina.
Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva.
-Educacin, Indicar al paciente que avise si:
Nota hormigueo, frialdad o sensacin de acorchamiento en el miembro

puncionado.
Sangra por la zona de puncin.
1.4 INTERFERNCIAS

Consumo de medicamentos como carbenicilina, Meticilina, Tetraciclina.

Antes de la prueba ,hacer ejercicios excesivos
Tomar Alcohol o Drogas alucingenas
Fumar
Consumir gran cantidad de alimentos.

1.4.1Cuidados posteriores

Vigilar la posible aparicin de complicaciones

Dolor en la zona de puncin.
Sntomas de lesin del nervio adyacente.
Hematoma.
Isquemia distal.

1.5 UTILIDAD DIAGNOSTICA

La muestra arterial es utilizada en el examen de gasometra arterial que consiste
en l medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la
sangre, con este examen podemos determinar:

Presin parcial de oxigeno (PO2) que tiene niveles normales de 75100mmHg

Presin parcial de dixido de carbono (PCO2) que tiene niveles normales
de 38-42 mmHg
el pH de sangre arterial que tiene niveles normales 7.35-7.45
la saturacion de oxigeno (SaO2) que tiene niveles normales 94-100%

NOTA: los rangos de niveles normales pueden cambiar dependiendo del

laboratorio en el que se recoleta la muestra por cambios de ubicacin y altura
sobre el nivel del mr.

1.6 RIESGOS

El paciente puede sufrir hematomas durante l recoleccin de la muestra.

El paciente puede sufrir un desmayo o sentir mareo.
El paciente puede tener una reaccin alrgica contra el material utilizado en
la recoleccin.
El paciente puede presentar sangrado excesivo.
El paciente puede presentar una infeccin (un riesgo leve cada vez que se
presenta ruptura de la piel).
El paciente puede presentar dolor prologado
.

1.7 CONTRAINDICACIONES PARA LA TOMA

Al disponernos a recolectar la muestraa podemos vernos ante una situacin en la
que se nos dificulte la extraccin de la muestra estas pueden ser:

Que la zona presente edemas o hematomas.

Que la zona presente quemaduras Que la zonas este excesivamente puncionada.
Que la Piel no se encuentre sana y limpia.
Que el paciente presente alergia al ltex u otro material usado en la
extraccin

2. SANGRE PERIFERICA

Consiste en acceder al torrente sanguneo, mediante una puncin, para extraer

una muestra de sangre para el diagnstico de enfermedades, las venas de
eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo, aunque tambin se
puede realizar por medio de la puncin capilar

2.1 CONDICIONES DEL PACIENTE

1. Acercarse en ayunas al Laboratorio Clnico.
2. El ayuno ideal es de 10 a 12 horas.
3. No fumar antes ni durante la realizacin de exmenes de laboratorio.

4. No ingerir bebidas alcohlicas tres das antes de la realizacin de los exmenes

de Laboratorio.
5. Si est tomando algn medicamento, debe informar en la toma de la muestra el
nombre de la droga y la dosis que est tomando.
6. Si se ha realizado un examen de radiologa con medio de contraste, NO se
realice ningn examen del Laboratorio hasta despus de tres das.
7. No realice ninguna actividad fsica (trotar, ejercicios) antes de la realizacin de
los exmenes.
8. Las muestras que entrega en el laboratorio, deben estar bien marcadas con el
nombre del paciente a quien pertenecen

2.2 RECOLECCION DE LA MUESTRA

La zona de puncin vara en funcin de la edad del paciente. En RN y lactantes
menores de un ao se usa la superficie plantar lateral o medial del taln. En nios
mayores se usa la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo.
2.2.1 Recoleccin capilar
No se har la extraccin en un dedo fro, ciantico, hinchado o en una cicatriz.
- Informar al paciente o familiar de la tcnica
-Desinfectar la zona y esperar a que se seque antes de realizar la puncin; ya que
los restos de alcohol puede ser causa de hemlisis. La povidona yodada est
contraindicada porque producen alteraciones en los screening metablicos.
-Realizar la puncin con la lanceta (es preferible usar el boli autoclip).
-Desechar la primera gota, ya que est contaminada por fluidos corporales. La
sangre debe fluir libremente, se puede ejercer ligera presin pero sin exprimir, esto
incrementa la hemlisis y pone en funcionamiento la hemostasia por el
desprendimiento o liberacin de la T.P.T tisular.
-La recoleccin se har en capilares o en micro tubos.
a) Capilares: se puede recoger hasta un volumen de 200 l, se usan bsicamente
para el estudio de gases, Na, K y Ca+ inico. Siempre se tendr en cuenta que:

-Los capilares ya vienen heparinizados

-El precalentamiento de la zona de puncin con calor hmedo favorece la
arterializacin de la muestra. -La sangre introducida en el capilar estar libre de
burbujas, se procurar mantener el capilar en ngulo de 15 a 30. -Existir un
sistema de sellado de los capilares una vez llenos (tapones o similar). -Existir un
sistema de homogenizacin de la muestra con la heparina (barra metlica interna
e imn externo)
b) Micro tubos: se puede recoger hasta un volumen de 500 l, se usan para el
resto de determinaciones: hemograma, magnitudes bioqumicas. Hay que tener en
cuenta que:
El rea sombreada indica las zonas donde se puede hacer la puncin sin peligro
-La pestaa recolectora se aplicar en el borde inferior de la puncin dejando fluir
las gotas libremente por capilaridad al interior del micro tubo. -si la gota se resiste
a caer se golpear suavemente el fondo del micro tubo para ayudarle. -el orden
de llenado de los tubos ser:
1: Micro tubo con EDTA para hemograma.
2: Micro tubo seco (T. rojo) para Bioqumica.
- El micro tubo de EDTA se invertir (balanceo) suavemente 10 veces para
homogenizar la muestra y el anticoagulante. -Ninguno de los tubos anteriores es
vlido para los estudios de coagulacin. - Al terminar de recoger la muestra se
presiona la zona hasta que deje de sangrar

2.3 UTILIDAD DIAGNOSTICA

Este examen se puede realizar como parte de una evaluacin mdica general
para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades o el mdico lo puede ordenar si
usted tiene signos de cualquiera de los siguientes trastornos: cualquier trastorno
sanguneo presunto o conocido.

Cncer
Leucemia de clulas pilosas
Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapia

2.4 RIESGOS

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Infeccin (un riesgo leve cada vez que hay ruptura de la piel)

Cicatrizacin (se produce cuando ha habido mltiples punciones en la

misma rea)

Ndulos calcificados (a veces ocurren en los bebs, pero por lo general

desaparecen hacia los 30 meses de edad)

El dao a las clulas sanguneas por este mtodo de recoleccin a veces

puede ocasionar resultados inexactos en los exmenes y la necesidad de
repetir el examen con sangre extrada de una vena.

2.5 CONTRAINDICACIONES PARA LA TOMA

Que el paciente muestre hematomas o edemas

Que la zona este excesivamente puncionada
Infeccin el area de puncin

BIBLIOGRAFIA

Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Tcnicas de Enfermera

Clnica. Pearson Educacin S.A. 2009. Pg.: 698-699.
Gasometra arterial frente a gasometra capilar. [Citado el 15/feb/05].
Disponible en: http://www.enferurg.com/articulos/artcap.htm
Gasometra
arterial.
[Citado
el
15/feb/05].
Disponible
en:
http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html
Recomendaciones SEPAR. Gasometra arterial. [Citado el 21/feb/05].
Disponible en: http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros5.htm
Puncin
Arterial.
[Citado
el
15/feb/05].
Disponible
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003422.htm#visualCo
ntent
MANUAL TOMA DE MUESTRAS .Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.
C. Direccin de Salud Pblica
http://www.saludalia.com/analisis-clinicos/analisis-de-sangre
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003665.htm