AGENTES FSICOS

EN REHABILITACIN
De la investigacin a la prctica

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Para acceder a los recursos para el profesor, visite:

http://evolve.elsevier.com/Cameron/Physical

Los recursos para el estudiante incorporados en Evolve para Cameron: Agentes

fsicos en rehabilitacin, 3.a edicin, incluyen los siguientes apartados:

Manual de estimulacin elctrica, ultrasonido y luz lser

Tcnicas de aplicacin
Actividades de refuerzo del vocabulario especco
Ejercicios de etiquetado de guras
Preguntas interactivas tipo test
Enlaces a Medline
Enlaces a fuentes adicionales

http://evolve.elsevier.com/Cameron/Physical

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AGENTES FSICOS
EN REHABILITACIN
De la investigacin a la prctica
Tercera edicin

Michelle Cameron, MD, PT, OCS

Oregon Health & Science University
Portland, Oregon

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DEDICATORIA
Este libro est dedicado a mis amigos y especialmente a mi
compaero Roland Brady, cuyo apoyo, nimos y paciencia me permitieron
continuar superando las dificultades que iban surgiendo
en la elaboracin de este proyecto.

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SOBRE LA AUTORA
Michelle H. Cameron, MD, PT, OCS, es la propietaria de Health Potentials, una compaa dedicada a la educacin y la consultora en reas
relacionadas con la salud. Es mdica y fisioterapeuta, profesora, investigadora y adems la coordinadora y principal autora de este libro,
Agentes fsicos en rehabilitacin: de la investigacin a la prctica. Michelle
ha coeditado recientemente tambin un nuevo libro, Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention. Adems,
su trabajo de investigacin sobre fonoforesis ha sido publicado en Physical
Therapy, en el Journal of the American Physical Therapy Association y en
la revista Clinical Management, y ha sido reconocido con el premio a la
investigacin clnica California APTA Clinician Research Award. Michelle ha escrito y dirigido
muchos artculos sobre electroestimulacin, ultrasonido y fonoforesis, terapia con lser y
tratamiento de heridas, y escribi la seccin de ultrasonido en el Manual for Physical Therapy
Practice de Saunders. Las explicaciones de Michelle sobre agentes fsicos anan la investigacin ms actual y la prctica con el fin de proporcionar las herramientas necesarias para la
toma de decisiones y la prctica diaria, y apoyar as unos cuidados ptimos a los pacientes en
el entorno actual de la atencin sanitaria.

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RECONOCIMIENTOS
Lo primero y ms importante es dar las gracias a todos aquellos que leyeron y compraron las
anteriores ediciones de este libro. Sin vosotros, este libro no existira. En particular, me gustara dar las gracias a todos los lectores que dedicaron parte de su tiempo a hacerme llegar sus
comentarios, pensamientos y sugerencias sobre aquellos contenidos del libro que les haban
sido tiles y tambin sobre los que podan ser mejorados.
Me gustara asimismo dar especialmente las gracias a las siguientes personas: Amy Sutkus,
ayudante de investigacin, por su ayuda en la actualizacin de esta obra, y sobre todo por
su atencin al detalle, su organizacin, su fiabilidad y su perspicacia; Megan Fennell, directora adjunta de desarrollo en Elsevier, por su apoyo constante durante la elaboracin de esta
obra; Diane Allen, Linda Monroe, Sara Shapiro y Gail Widener, autoras colaboradoras tanto
en esta como en anteriores ediciones, que han actualizado sus captulos de forma profunda
y rpida; Stephen Campbell por sus comentarios y ayuda en la actualizacin del captulo 2;
David Sibell por sus comentarios y ayuda en la actualizacin del captulo 3; Naomi Kall por
sus comentarios sobre la seccin del bao de parafina del captulo 6; Michelle Pinard por sus
comentarios y ayuda en la actualizacin del captulo 8; Chris Durall, Ginny Gibson, Rose
Hamm, Kevin Helgeson, Lori Quinn, Vince Lepak y Diane Allen, que revisaron este libro en
su totalidad e hicieron sus comentarios.
Gracias tambin a todos aquellos que aportaron fotografas e imgenes utilizadas como ilustraciones en el libro y proporcionaron espacio y material para que se tomaran esas fotografas,
adems de contribuir a allanar el camino a lo largo de innumerables detalles, que estn incluidos en el libro.
Gracias a todos,
Michelle H. Cameron

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COLABORADORES
Diane D. Allen, PhD, PT
Adjunct Assistant Professor
Samuel Merritt College
Oakland, California
Physical Therapist
Interim Health Care
San Jose, California

Sara Shapiro, MPH, PT

Assistant Clinical Professor
University of California San Francisco
San Francisco, California
Owner
Apex Wellness & Physical Therapy
San Francisco, California

Linda G. Monroe, MPT, OCS

Physical Therapist
Lafayette, California

Gail L. Widener, PhD, PT

Associate Professor
Samuel Merritt College
Oakland, California

Julie A. Pryde, MS, PA-C, PT, OCS,

SCS, ATC, CSCS
Adjunct Assistant Professor
Samuel Merritt College
Oakland, California
Physician Assistant
Muir Orthopaedic Specialists
Walnut Creek, California

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REVISORES
Diane D. Allen, PhD, PT
Adjunct Assistant Professor
Samuel Merritt College
Oakland, California
Physical Therapist
Interim Health Care
San Jose, California
Stephen Campbell, MD
Salem Hospital
West Linn, Oregon
Christopher J. Durall, DPT, PT, MS,
SCS, LAT, CSCS
Senior Clinical Physical Therapist
Student Health Center
University of WisconsinLaCrosse
LaCrosse, Wisconsin
Ginny Gibson, MS, OTR/L, CHT
Assistant Professor
Department of Occupational Therapy
Samuel Merritt College
Oakland, California
Rose Little Hamm, DPT, PT, CWS,
FCCWS
Assistant Professor of Clinical Physical
Therapy
Department of Biokinesiology and Physical
Therapy
University of Southern California
Los Angeles, California

Kevin Helgeson, DHSc, PT, SCS

Assistant Professor
Department of Physical and Occupational
Therapy
Idaho State University
Pocatello, Idaho
Naomi Kall
Marketing Manager
The Hygenic Corporation
Akron, Ohio
Michelle Pinard
VQ Orthocare
Irvine, California
Lori Quinn, EdD, PT
Clinical Faculty Associate
Program in Physical Therapy
New York Medical College
Valhalla, New York
Dave Sibell, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology &
Perioperative Medicine
Oregon Health & Science University
Portland, Oregon

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PREFACIO
Al escribir la primera edicin de este libro intent responder a una necesidad que yo pensaba que en ese momento
exista: la de un libro sobre la utilizacin de los agentes fsicos en rehabilitacin que cubriera con extensin y profundidad este tema de una manera accesible y fcil de entender. Reun un texto que conduce al lector desde los
principios cientficos y fisiolgicos bsicos sobre los que se
apoya la aplicacin de los agentes fsicos hasta los trabajos
de investigacin que evalan su utilizacin clnica, para
ver a continuacin los detalles prcticos de la eleccin y
aplicacin de cada agente fsico especfico con el fin de
optimizar los resultados del tratamiento al paciente. El entusiasmo con el que fueron recibidas la primera y la segunda edicin de este libro (incluyendo los comentarios elogiosos, su utilizacin en multitud de programas de formacin
y su adquisicin por parte de muchos profesionales de la
salud) parece confirmar que la necesidad era real y que fue
satisfecha.
En esta nueva edicin he intentado mantener lo mejor
de las ediciones anteriores y al mismo tiempo aportar al
lector informacin actualizada y nueva y explicar con mayor detalle el material presentado. Este libro se ha distinguido por proporcionar pautas fciles de seguir para la aplicacin de todos los agentes fsicos. Ha incorporado tambin
las bases cientficas esenciales y las pruebas cientficas para
seleccionar y aplicar las terapias con los agentes fsicos de
forma segura y efectiva. Con el aumento de la cantidad, y
la calidad, de trabajos de investigacin, la importancia de
este texto para la toma de decisiones clnicas es an mayor.
Esta edicin incluye nuevos apartados para dar cabida a las
recientes investigaciones y desarrollos en el mbito de la
rehabilitacin. En ella he incorporado una serie de caractersticas novedosas.
Las ediciones anteriores incluan una breve referencia
al tema de la terapia con lser y con luz dentro del captulo de los agentes electromagnticos. En esta edicin, se
dedica un captulo entero a la terapia con lser y luz porque, desde la aprobacin inicial de la FDA para la utilizacin de la terapia con lser en 2002, la terapia con lser y
con luz ha ganado popularidad y se ha convertido en una
herramienta esencial para muchos profesionales. Esta edicin incluye un apartado dedicado por entero a los prin-

cipios sobre los que se sustenta la terapia con lser y con

luz, las indicaciones y contraindicaciones para su utilizacin, las pautas de aplicacin clnica y estudios de casos
clnicos.
El segundo cambio ms importante en esta nueva edicin es la utilizacin del color. Los grficos de las ediciones
anteriores se presentan ahora en color, lo que permite resaltar la calidad de las figuras y del diseo general. Hemos
aadido tambin Apuntes clnicos en todos los captulos
para enfatizar los puntos clnicos importantes. Se ha dado
mayor importancia a los Casos clnicos para incluir un
modelo de evaluacin CIF a nivel de estructura y funcin
del cuerpo humano, actividad y participacin. Los estudios
de casos incluyen tambin secciones de documentacin
con un ejemplo de ficha de valoracin del progreso en el
formato SOAP.
Para dar respuesta a las peticiones de lectores y revisores,
esta nueva edicin incluye en cada captulo un Glosario
de trminos y conceptos tiles. Los trminos incluidos en
l aparecen en el texto en negrita y el glosario se encuentra
al final de cada captulo. Para favorecer el aprendizaje, en
la pgina web actualizada de Evolve aparecen tambin actividades de construccin de vocabulario basadas en estos
glosarios (http://evolve.elsevier.com/Cameron/physical).
La pgina web de Evolve ha experimentado tambin
otros cambios importantes. Aparecen en ella ejercicios y
preguntas tipo test, enlaces a Medline de fuentes citadas en
la bibliografa, as como enlaces a otras fuentes. Para los
profesores, la pgina de Evolve contiene todos los recursos
disponibles para el alumno, as como actividades de laboratorio para todos los captulos sobre agentes fsicos basadas en el contenido de estos (incluyendo listas de control
para valorar el nivel de competencia adquirido) y una coleccin de imgenes digitales que incluye todas las figuras
del texto disponibles para ser utilizadas directamente en
presentaciones con PowerPoint. Adems, los lectores tienen a su disposicin en la pgina web las versiones en PDF
de los glosarios, los casos clnicos, las tcnicas de aplicacin y el Manual de estimulacin elctrica, ultrasonido y luz lser con el objetivo de que puedan crear e
imprimir guas personalizadas de referencia de consulta rpida para el estudio o para su utilizacin en la clnica.

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NDICE
1 Introduccin a los agentes fsicos y su utilizacin, 1
Qu son los agentes fsicos?, 1
Tipos de agentes fsicos, 2
Historia de los agentes fsicos en la medicina
y en la rehabilitacin, 3
Acercamientos a la rehabilitacin, 4
El papel de los agentes fsicos en la rehabilitacin, 5
Contraindicaciones y precauciones generales
para la utilizacin de los agentes fsicos, 7
Eleccin de un agente fsico, 7
Efectos de los agentes fsicos, 8
Prctica basada en la evidencia, 14
Utilizacin de los agentes fsicos intercombinados
o con otras intervenciones, 15
Utilizacin de los agentes fsicos dentro de los
diferentes sistemas de atencin sanitaria, 16
Repaso del captulo, 17

PARTE UNO

PATOLOGAS Y PROBLEMAS DE LOS PACIENTES, 23

2 Inflamacin y reparacin de tejidos, 25

Julie A. Pryde
Fases de la inflamacin y la cicatrizacin, 25
Inflamacin crnica, 38
Factores que afectan al proceso de curacin, 40
Curacin de tejidos musculoesquelticos
especficos, 42
Estudios de casos clnicos, 44
Repaso del captulo, 45

3 Dolor, 49
Tipos de dolor, 49
Mecanismos de recepcin y transmisin
del dolor, 52
Modulacin y control del dolor, 59
Medicin del dolor, 60
Documentacin del dolor, 62
Pautas para el tratamiento del dolor, 63
Estudios de casos clnicos, 68
Repaso del captulo, 70

5 Restricciones de la movilidad, 110

Linda G. Monroe
Tipos de movilidad, 111
Patrones de restriccin de la movilidad, 112
Tejidos que pueden restringir la movilidad, 113
Patologas que pueden causar restricciones
de la movilidad, 114
Examen y evaluacin de las restricciones
de la movilidad, 116
Contraindicaciones y precauciones para las tcnicas
del arco de movilidad, 119
Opciones para el tratamiento de las restricciones
de la movilidad, 119
Papel de los agentes fsicos en el tratamiento
de las restricciones de la movilidad, 122
Estudios de casos clnicos, 123
Repaso del captulo, 125

PARTE DOS AGENTES FSICOS, 129

6 Agentes trmicos: fro y calor, 131
Principios fsicos de la energa trmica, 132
Crioterapia, 134
Efectos del fro, 135
Usos de la crioterapia, 138
Contraindicaciones y precauciones para el uso
de la crioterapia, 140
Efectos adversos de la crioterapia, 142
Tcnicas de aplicacin, 142
Documentacin, 149
Estudios de casos clnicos, 149
Termoterapia, 153
Efectos del calor, 153
Usos del calor superficial, 155
Contraindicaciones y precauciones para el uso
de la termoterapia, 157
Efectos adversos de la termoterapia, 160
Documentacin, 168
Estudios de casos clnicos, 168
Eleccin entre crioterapia y termoterapia, 171
Repaso del captulo, 172

4 Alteraciones del tono, 77

Diane D. Allen y Gail L. Widener
Tono muscular, 77
Alteraciones del tono, 78
Medicin del tono muscular, 80
Bases anatmicas del tono y la activacin
musculares, 83
Tono muscular alterado y sus consecuencias, 95
Estudios de casos clnicos, 103
Repaso del captulo, 106

7 Ultrasonido, 177
Introduccin, 177
Efectos del ultrasonido, 179
Aplicaciones clnicas del ultrasonido, 181
Contraindicaciones y precauciones para el uso
del ultrasonido, 189
Efectos adversos del ultrasonido, 191
Tcnica de aplicacin, 192
Documentacin, 194
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NDICE

Estudios de casos clnicos, 194

Repaso del captulo, 198

Documentacin, 337
Estudios de casos clnicos, 338
Repaso del captulo, 342

8 Corrientes elctricas, 207

Sara Shapiro
Terminologa, 207
Introduccin e historia, 207
Efectos de las corrientes elctricas, 208
Aplicaciones clnicas de las corrientes elctricas, 211
Contraindicaciones y precauciones para el uso
de corrientes elctricas, 226
Efectos adversos de las corrientes elctricas, 227
Tcnica de aplicacin, 228
Documentacin, 229
Estudios de casos clnicos, 230
Repaso del captulo, 234

9 Hidroterapia, 245
Propiedades fsicas del agua, 246
Efectos fisiolgicos de la hidroterapia, 248
Usos de la hidroterapia, 252
Contraindicaciones y precauciones
en hidroterapia, 260
Efectos adversos de la hidroterapia, 264
Tcnicas de aplicacin, 265
Aspectos de seguridad relacionados con la
hidroterapia, incluyendo el control de la infeccin
y la seguridad en la piscina, 275
Documentacin, 277
Estudios de casos clnicos, 278
Repaso del captulo, 282

12 Radiacin electromagntica: lseres y luz, 346

Terminologa, 346
Introduccin a la radiacin electromagntica, 346
Introduccin a los lseres y a la luz, 349
Efectos de los lseres y la luz, 354
Indicaciones clnicas de los lseres y la luz, 355
Contraindicaciones y precauciones con los lseres
y la luz, 357
Tcnica de aplicacin de los lseres y la luz, 359
Documentacin, 362
Estudios de casos clnicos, 362
Repaso del captulo, 364

13 Radiacin ultravioleta, 370

Propiedades fsicas de la radiacin ultravioleta, 370
Efectos de la radiacin ultravioleta, 370
Indicaciones clnicas de la radiacin ultravioleta, 373
Contraindicaciones y precauciones de la radiacin
ultravioleta, 375
Efectos adversos de la radiacin ultravioleta, 375
Tcnicas de aplicacin, 376
Aplicacin de la terapia ultravioleta, 377
Documentacin, 378
Lmparas ultravioleta, 379
Estudios de casos clnicos, 379
Repaso del captulo, 380

14 Diatermia, 385
10 Traccin, 287
Efectos de la traccin vertebral, 287
Indicaciones clnicas de la traccin vertebral, 290
Contraindicaciones y precauciones de la traccin
vertebral, 292
Efectos adversos de la traccin vertebral, 296
Tcnicas de aplicacin, 296
Documentacin, 309
Estudios de casos clnicos, 309
Repaso del captulo, 314

11 Compresin, 317
Efectos de la compresin externa, 317
Indicaciones clnicas de la compresin externa, 318
Contraindicaciones y precauciones de la compresin
externa, 325
Efectos adversos de la compresin externa, 328
Tcnicas de aplicacin, 328

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Propiedades fsicas de la diatermia, 386

Tipos de aplicadores de diatermia, 387
Efectos de la diatermia, 390
Indicaciones clnicas de la diatermia, 391
Contraindicaciones y precauciones
de la diatermia, 392
Efectos adversos de la diatermia, 395
Tcnicas de aplicacin, 395
Documentacin, 397
Eleccin del aparato de diatermia, 398
Estudios de casos clnicos, 398
Repaso del captulo, 401

APNDICE: Manual de estimulacin elctrica, ultrasonido y luz

lser, 405
NDICE ALFABTICO, 441

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