SNTOMAS EN LA PRCTICA CLNICA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pblica y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Prctica Mdica

GUA N8
Valencia, 2015

SNTOMAS GENERALES

CAPTULO 1

Ya hemos visto que durante la historia clnica, el mdico recolecta informacin

pertinente para la elaboracin de un diagnstico, lo cual conllevara a la
implementacin de un tratamiento. El paciente nos refiere con sus palabras los
sntomas, molestias o sensaciones subjetivas de su padecimiento o enfermedad.
Luego, cuando se transcribe dicha informacin a la historia, se deben seleccionar las
palabras que correspondan en el lenguaje mdico. La correlacin de signos y
sntomas constituir lo que se denomina sndrome.
A continuacin se ofrecen un compendio de los trminos que describen los
sntomas ms comunes que presentan los pacientes.
1. Fiebre: aumento anormal de temperatura corporal. Junto con el dolor es uno de
los sntomas que con mayor frecuencia refieren pacientes peditricos y adultos.
Por tal motivo. Se dedicarn captulos aparte para cada uno (captulos 2 y 3).
2. Dolor: experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con dao
tisular real o potencial.
3. Cambios asociados al peso corporal:
a) Aumento de peso: se produce cuando el ingreso calrico es superior al
consumo durante un tiempo determinado. Se presenta en forma de aumento
de grasa. Tambin puede depender de una acumulacin anormal de
lquidos. Cuando se acumulan varios litros se manifiesta como edema.
b) Prdida de peso: puede tener diversas causas. Entre ellas tenemos:
disminucin del ingreso alimenticio (anorexia, disfagia, vmitos, aporte
insuficiente); mala absorcin intestinal; aumento de las necesidades
metablicas y prdida de nutrientes por orina, heces o piel lesionada.
4. Fatiga: se refiere a una sensacin de decaimiento o prdida de energa, puede
ser una respuesta normal e importante al esfuerzo fsico, al estrs emocional, al
aburrimiento o la falta de sueo. Es un sntoma inespecfico frecuente de estados
depresivos y de ansiedad. Tambin en: infecciones (Mononucleosis), trastornos
endocrinos (hipotiroidismo), dficit nutricional, insuficiencia cardiaca, anemias.
5. Debilidad: denota prdida manifiesta de poder muscular.
6. Hiporexia: disminucin o falta de apetito.
7. Astenia: La astenia es una sensacin de debilidad y falta de vitalidad
generalizada, tanto fsica como intelectual, que reduce la capacidad para
trabajar e incluso realizar las tareas ms sencillas.

SNTOMAS POR APARATOS Y SISTEMAS

1. Piel:
a) Cianosis: coloracin azul-violcea de la piel y mucosas por aumento de la
hemoglobina reducida en la sangre capilar.
b) Discromas: alteracin estable del color de la piel en una zona determinada.
c) Equimosis: son manchas hemorrgicas que no desaparecen a la presin, se
deben a extravasacin sangunea.
d) Hemangiomas: Es una acumulacin anormal de vasos sanguneos en la piel o
en los rganos internos.
e) Cicatriz: es una neoformacin tisular para reparar una prdida de sustancia o
de un proceso inflamatorio.
f) Hirsutismo: aumento exagerado del pelo corporal de la mujer en reas
donde normalmente no ocurre.
g) Ictericia: coloracin amarilla de las escleras, piel y mucosas, por acumulacin
de bilirrubina.
h) Tofos: ndulos por depsito de cristales de cido rico en la dermis y tejido
subcutneo que puede ocurrir en pacientes con gota.
i) Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en
los prpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del
colesterol.
j) Diaforesis: transpiracin profusa.
k) Escara: placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o
pardusca y que alcanza hasta planos profundos de la dermis.
2. CABEZA: cefalea (dolor de cabeza) es el sntoma ms frecuente. Ver captulo
del dolor.
3. OJOS:
a. Exoftalmos: protrusin del globo ocular.
b. Ptosis palpebral: cada del prpado que incluso puede ocluir completamente
el globo ocular.
c. Escotomas: es una prdida de la visin en un rea limitada del campo visual.
d. Diplopa: visin doble de los objetos, habitualmente por falta de alineacin de
los ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular.
e. Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin lesin aparente del ojo,
por enfermedad de la retina, nervio ptico, cerebro.
f. Nistagmus: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta
en una direccin y otra rpida, en la direccin opuesta.

g. Hemianopsias: Afectacin de la mitad del campo visual.

h. Discoria: Irregularidad del borde pupilar.
i. Ofalmopleja: trastorno del sistema oculomotor que produce la incapacidad
para mover voluntariamente el globo ocular.
4. ODOS:
a. Prdida audicin.
b. Ruidos.
c. Vrtigo: la persona nota que se siente muy mareada y todo gira a su
alrededor.
d. Exudados.
e. Acufenos o Tinnitus: sensacin auditiva anormal que, en general, es percibida
solamente por el sujeto. Zumbido de los odos.
f. Otalgia: dolor de odos.
g. Otorragia: hemorragia a travs del conducto auditivo externo.
5. NARIZ Y SENOS PARANASALES
a. Rinorrea: salida de abundantes mocos o secrecin acuosa por la nariz.
b. Congestin nasal.
c. Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales.
d. Aleteo nasal.
e. Anosmia: prdida del olfato.
6. BOCA, GARGANTA Y CUELLO
a. Torus palatino: protuberancias seas de crecimiento lento y limitado que
aparecen en la lnea media del paladar duro.
b. Bocio: aumento de volumen de la glndula tiroides.
c. Estomatitis: inflamacin de la mucosa de la boca.
d. Queilitis: inflamacin de los labios.
e. Gingivitis: inflamacin de las encas.
f. Gingivorragia: hemorragia de las encas.
g. Glositis: inflamacin de la lengua.
h. Lengua saburral: capa blanquecina que se crea sobre la lengua.
i. Sialorrea: salivacin abundante.
j. Xerostoma: sequedad de la boca por falta de produccin de saliva.
7. TRAX
a. Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si
el corazn estuviera latiendo con violencia o acelerado.

b. Disnea: sensacin de falta de aire; dificultad en la respiracin.

c. Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la
cabecera baja y le obliga a estar sentado o semisentado.
d. Hemoptisis: expectoracin de sangre roja, exteriorizada por accesos de tos.
e. Pectoriloquia: resonancia de la voz a nivel de la superficie del trax; "pecho
que habla".
f. Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se
producen cuando existe obstruccin de las vas areas.
g. Sibilantes: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos,
generalmente mltiples. Se producen cuando existe obstruccin de las vas
areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos.
h. Crepitantes: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad,
que ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al ruido
que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen
relacin con la apertura, durante la inspiracin, de pequeas vas areas que
estaban colapsadas.
i. Soplos: sonido anormal ocasionado por un flujo sanguneo turbulento.
j. Chasquidos: Es un sonido de alta tonalidad, que corresponde a la apertura
mitral (chasquido mitral) o tricuspdea (chasquido tricuspdeo).
8. TUBO DIGESTIVO
a. Disfagia: dificultad para deglutir. Puede sentirse como un problema a nivel
alto, en la orofaringe, o a nivel retroesternal, al no descender el bolo
alimenticio.
b. Odinofagia: dolor al tragar.
c. Indigestin:
Pirosis: sensacin de ardor o acidez en el epigastrio o la regin
retroesternal.
Meteorismo: distencin abdominal a causa de exceso de gases.
Nuseas: deseos de vomitar; asco.
Vmitos: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el
estmago.
d. Dispepsia: disconfort gastrointestinal, se refiere a sntomas digestivos
inespecficos que guardan relacin con la ingesta de alimentos (ej.,
meteorismo, eructacin, plenitud epigstrica).
e. Regurgitacin: retorno espontneo de contenido gstrico hacia la boca o
faringe, no precedido ni acompaado de nuseas.
f. Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla de gases y lquidos.
g. Hematemesis: vmito de sangre.

h. Hematoquecia: sangramiento digestivo bajo, con eliminacin de

deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca.
i. Estreimiento (constipacin): hbito de evacuacin intestinal que ocurre
distanciado (cada 2 o ms das).
j. Diarrea: evacuacin con aumento de deposiciones, contenido lquido
aumentado o de consistencia disminuida, generalmente con mayor
frecuencia de lo normal.
k. Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa. Habitualmente son de
aspecto brilloso y dejan en el agua del excusado gotas de grasa.
l. Disentera: es una deposicin diarreica acompaada de mucosidades y
sangre; se asocia a inflamacin importante del colon y el recto.
m. Melena: deposicin negra como el alquitrn, de consistencia pastosa y olor
ftido o ms penetrante que lo habitual, que refleja un sangramiento
digestivo alto, por encima del ngulo de Treitz.
n. Ascitis: acumulacin anormal de lquido libre en la cavidad peritoneal; puede
corresponder a un transudado (si no es inflamatorio), o a un exudado (si es
inflamatorio). Se llama hemoperitoneo si se acumula sangre; biliperitoneo si
corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa.
o. Tenesmo: deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal en una rectitis) o de
tener micciones (tenesmo vesical en una cistitis), aunque ya se haya
eliminado todo el contenido.
9. TRACTO URINARIO
a. Poliuria: diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas.
b. Poliaquiuria: micciones repetidas con volmenes urinarios pequeos.
c. Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100 ml de orina en 24 horas.
d. Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que
durante el da.
e. Hematuria: orina con sangre.
f. Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria
dolorosa).
10. SISTEMA GENITAL
A. MUJER
a. Amenorrea: ausencia de reglas durante un perodo mayor de 90 das.
b. Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 das.
c. Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21
das.
d. Menorragia: menstruacin muy abundante y duradera.

e. Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo

sexual ovrico.
f. Dismenorrea: perodos menstruales dolorosos.
g. Dispareunia: coito doloroso.
h. Vaginismo: espasmo involuntario de los msculos que rodean la vagina, lo que
hace que sta se cierre.
B. VARN
a. Balanitis: inflamacin del glande.
b. Balanopostitis: inflamacin del glande y del prepucio.
c. Esmegma: material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el
surco balanoprepucial en hombres con fimosis o que no se efectan un buen
aseo.
d. Fimosis: prepucio estrecho que no permite descubrir el glande.
e. Orquitis: inflamacin aguda y dolorosa del testculo.
f. Parafimosis: condicin en la que el prepucio es estrecho y despus de
deslizarse hacia atrs para dejar el glande descubierto, no puede deslizarse
nuevamente hacia adelante y lo comprime.
g. Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordn espermtico; es
ms frecuente de encontrar en el lado izquierdo.
11. SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
a. Vasculitis: inflamacin de vasos sanguneos.
b. Vrice: dilatacin permanente de una vena.
c. Flebitis: inflamacin de una vena.
d. Claudicacin intermitente: es una condicin que se manifiesta con dolor o
pesadez en una extremidad en relacin a un ejercicio y que se alivia con el
reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crnica.
e. Edema: acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido celular,
debido a diversas causas (aumento de la presin hidrosttica, disminucin de
la presin onctica o del drenaje linftico, aumento de la permeabilidad de
las paredes de los capilares).
12. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
a. Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen de las bursas.
b. Condritis: inflamacin del cartlago.
c. Tendinitis: inflamacin intensa de un tendn.
d. Hidrartrosis: acumulacin de lquido seroso en la cavidad de una articulacin.

13. SISTEMA NERVIOSO

a. Sncope: prdida breve del conocimiento debido a una disminucin del flujo
sanguneo al cerebro.
b. Convulsin.
c. Paresias: disminucin de fuerzas.
d. Parestesias: sensacin de "hormigueo" o "adormecimiento.
e. Sndrome de piernas inquietas.
14. SISTEMA HEMATOLGICO
a. Anemia: disminucin de los valores de hemoglobina.
b. Hemorragia: prdida de sangre.
c. Petequias: pequeas manchas en la piel formada por la efusin de sangre,
que no desaparece con la presin del dedo.
15. SISTEMA ENDOCRINO
a. Polidipsia: sed excesiva.
b. Polifagia: aumento anormal del apetito.
c. Intolerancia fro o calor.

EL DOLOR EN MEDICINA

CAPTULO 2

El dolor es expresado de manera subjetiva por el paciente como una sensacin

desagradable, que indica el dao producido en un tejido o la posibilidad de que
esto ocurra. Se podra decir que es una seal de alarma que indica que algo no est
bien en el organismo.
NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR:
Los receptores de los estmulos dolorosos son terminaciones nerviosas libres que
se encuentran distribuidas por todo el cuerpo.
Se localizan en las capas superficiales de la piel y en tejidos internos: periostio,
paredes arteriales y superficies articulares.
Los estmulos mecnicos, qumicos o trmicos estimulan los nociceptores y se
transforman en estmulos elctricos (Potencial de accin).
Luego, se transmiten a travs de dos tipos de fibras nerviosas: fibras largas
mielinizadas A-delta y fibras C no mielinizadas hasta el asta dorsal de la
mdula espinal.
De all, ascienden por el tracto espinotalmico lateral, que alcanza el tlamo y
la corteza cerebral.

El sistema nociceptivo es modulado por neurotransmisores que atenan o

amplifican la transmisin.
Del mismo modo, los componentes afectivos y emocionales del estmulo
doloroso se modulan a travs de experiencias pasadas y la memoria.
Los neurotransmisores que inhiben la percepcin del dolor son opioides
endgenos como la - endorfina, encefalinas y dinorfina.
Otros neurotransmisores como la serotonina y el cido gamma-aminobutrico
(GABA) tambin participan en la disminucin de la percepcin dolorosa.

Figura 1.1: Neurofisiologa del Dolor

EVALUACIN DEL DOLOR
Para lograr una analgesia ptima, la evaluacin del enfermo con dolor debe
incluir la obtencin de una historia clnica detallada (incluyendo la historia del dolor)
y la realizacin de una exploracin fsica acuciosa.
La semiologa del dolor debe considerar los siguientes elementos:
Temporalidad
Causalidad
Localizacin y distribucin
Caractersticas
Tipo de dolor
Severidad o intensidad
Duracin y periodicidad
Circunstancias coincidentes
Tratamiento previo

Figura 1.2 Escala para medir la intensidad del dolor

Se debe medir la intensidad del dolor antes y durante la terapia para evaluar la
eficacia del tratamiento instaurado. Existen mltiples formas de medir este elemento;
una de las ms aceptadas es la escala visual anloga (EVA) que consiste en una de regla
de 10 cm, marcada en uno de sus extremos con el 10, que indica el dolor de mayor
intensidad posible. En personas que no entiendan esta escala se pueden utilizar
descriptores verbales como dolor leve, moderado y severo; en los nios es posible
emplear escalas con ilustraciones de caras o colores que representan las diferentes.
intensidades del dolor.

Cualquier dolor debe tratarse y los puntos clave por considerar son:
Una evaluacin regular (Presencia o no de dolor, intensidad y causa)
Deteccin de efectos adversos
Adecuado tratamiento
CLASIFICACIN DEL DOLOR
A. ETIOPATOGENIA DEL DOLOR.
Dolor secundario a una agresin tisular (Puede ser traumtico y quirrgico).
Las agresiones tisulares pueden tener diferentes orgenes: Infecciones,
traumatismos, quemaduras, ciruga, punciones diagnstico-teraputicas, pero
en todas se producirn cambios bioqumicos locales con liberacin de
sustancias mediadoras que inducen dolor local y una respuesta autnoma.
Dolor por enfermedad. (Puede ser inflamatorio, vascular, neuroptico, psicgeno).
Ser fundamental la anamnesis y una exploracin fsica por aparatos para
determinar la etiologa del dolor y poder realizar un tratamiento etiolgico
conjuntamente con el analgsico.

B. INTENSIDAD: Puede ser leve, moderado o grave.

Para esta clasificacin bsicamente se utilizarn tres mtodos ya sean solos o
combinados segn el tipo de dolor y la poblacin a estudiar.
Mtodos comportamentales: Tambin denominados conductuales, se evala
la actitud que tiene el paciente ante el estmulo que este generando el dolor, como
por ejemplo; si puede o no hablar, si grita o llora.
Mtodos Fisiolgicos: Estudian las respuestas del organismo ante la sensacin
dolorosa. Los principales parmetros por evaluar sern la frecuencia cardaca y
respiratoria, la tensin arterial, la saturacin de oxgeno, la sudoracin corporal,
cambios hormonales y metablicos y los niveles de endorfinas.
Mtodos autovalorativos: Tambin denominados psicolgicos o cognitivos.
Pretenden cuantificar el dolor a travs de la expresin del paciente o a travs de
escala analgica visual. (Figura 1.2).
Est influido el dolor en su percepcin por algn factor?
El dolor no es exclusivamente un fenmeno biolgico, ya que existen aspectos
psicolgicos y de entorno que pueden modular la sensacin nociceptiva y por ello un
mismo estmulo provoca reacciones dolorosas diferentes, e incluso hay que tomar en
cuenta, que no todos los pacientes tienen el mismo umbral del dolor ante un mismo
estmulo.

C. DURACIN: (agudo, crnico o recurrente).

Si bien para tomar una decisin teraputica generalmente valoramos el
concepto intensidad, para llegar al diagnstico etiolgico uno de los parmetros
ms utilizados como sntomas gua es la duracin del dolor.
Diferenciamos entre dolores agudos y crnicos, considerando los dolores
recurrentes (aquellos que se presentan de forma intermitente a lo largo de meses o
aos) dentro de la clasificacin de los crnicos. Hay que tener en cuenta que
cualquier situacin de dolor recurrente o crnico tiene una primera manifestacin
que deber ser valorada como aguda (dolores abdominales, cefaleas, dolores
osteoarticulares).
El dolor agudo se produce por enfermedad o por realizacin de
procedimientos. Si es por enfermedad, puede ser a su vez fuente de
informacin, por lo que antes de ser tratado o suprimido deben haberse
agotado razonablemente sus posibilidades diagnsticas.

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El dolor que se cronifica pierde su sentido de alarma e informacin y tanto

debe ser tratado y suprimido en la medida de lo posible.
MANEJO DE DOLOR AMBULATORIO
Es todo aquel que segn las escalas tipificadas por la OMS est catalogado de
leve a moderado, independientemente de su agudeza, cronicidad, o etiologa.
TIPOS DE DOLOR DE MANEJO AMBULATORIO
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor en rea ORL

Dolor torcico
Dolor abdominal
Dolor aparato genitourinario
Dolor muscoloesqueltico

Dolor en rea ORL

Puede ser causado por patologa rinusinusal, tica (odo
medio y externo), orofarngea (faringoamigdalitis, aftas,
gingivitis, traumas, entre otras).

Siendo ms frecuentes en adultos los de origen orofarngeo, y

en nios los de origen tico y seguido los de origen
orofarngeo.

Dolor torcico
Causas: Problemas cardiovasculares (Angina o un ataque
cardaco, ruptura de la pared de la aorta, pericarditis), Problemas
pulmonares (Embolia pulmonar, neumotrax, Neumona, derrame
pleural, pleuresa), musculoesquelticas (osteocondritis, neuritis
torcica y traumas) y otras causas (Ataque de pnico, Herpes
zster, estrechamiento del esfago) .
Siendo ms frecuentes en nios de origen musculoesquelticos y
de segundo los de origen respiratorio. En adultos cualquiera de los
antes mencionados, pero siempre descartar los de origen
cardiovascular de primero.

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Dolor abdominal
Causas mas frecuentes: Estreimiento, sndrome del intestino
irritable, alergias o intolerancia a medicamentos (como
la intolerancia a la lactosa), intoxicacin alimentaria, gastroenteritis,
clicos menstruales, dispepsia no ulcerosa y asociacin con
Helicobacter pylori, apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis.
Clico del Lactante.
Se debe tener seguridad en dar los diagnsticos de dolor
abdominal antes de tomar la decisin de tratarlo de forma
ambulatoria, tanto en nios como en adultos.

Dolor aparato genitourinario:

Entre las causas podemos nombrar: clico nefrtico, cistitis o
pielonefritis.
Tanto en nios como en adulto descartar infecciones del tracto
urinario tanto alto como bajo.

Dolor muscoloesqueltico:
Puede tener un origen variado como: Virales (Dengue o
chikungunya), trastornos ortopdicos, problemas articulares,
traumatismos o enfermedades no ortopdicas (reumatolgico y
dermatomiositis), por esfuerzo fsico al ejercicio, dolores de
crecimiento (en nios y adolescentes).
Interrogar bien la valoracin del dolor por medio del acrnimo
ALICIA antes de indicar analgsicos como tratamiento ambulatorio
y evaluar si existe o no mejora con los analgsicos indicados.

CEFALEA.
Dolor ceflico (cefalalgia) habitualmente benigno, aunque puede tambin,
ser expresin de enfermedad grave, cuya localizacin se restringe a la bveda
craneana. Es una de las dolencias ms frecuentes de nuestra poca y por ende la
causa ms frecuente de consultas.

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Desde el punto de vista clnico, la cefalea se puede diferenciar de acuerdo con

la evolucin cronolgica y la etiologa.
1. EVOLUCIN CRONOLGICA.
Aguda: cuando se trata de un proceso aislado sin historia de episodios
similares.
Aguda recurrente: crisis que recurren peridicamente.
Subaguda: cuando duran semanas o meses.
Crnicas progresivas: cuando persisten durante mucho tiempo, con
frecuencia diaria o semanal; tendencia a aumentar progresivamente en
intensidad y aparicin de signos positivos al examen fsico.
Crnicas no progresivas: cuando la frecuencia e intensidad de los
episodios se mantienen estables en ausencia de signos neurolgicos.
2. ETIOLOGA
Vascular
Inflamatoria
Tensional
CAUSAS
Cefaleas Primarias:
1. Migraa: Por vasodilatacin activa de las arterias endocraneanas y sobre
todo exocraneanas.
2. Cefalea Tensional: Por contractura muscular persistente.
3. Cefalea de Horton: Por secrecin de histaminas.
Cefaleas Secundarias:
1. Neuralgia del trigmino: Por desmielinizacin del V par craneal.
2. Cefaleas por hemorragia cerebral: Hemorragia subaracnoidea,
Hemorragia intraparenquimatosa.
3. Cefalea por tumores intracraneales.
4. Cefalea por meningoencefalitis.
5. Otros tipos de cefalea: Sinusitis, postraumticas, postpuncin lumbar,
oculares, relacionadas con el ciclo menstrual, drogas, medicamentos.
3. SEMIOLOGA DE LA CEFALEA
Es importante realizar un buen interrogatorio para poder ayudar al paciente,
por ende debemos seguir un orden al realizarlo:

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Inicio y tiempo de evolucin: Agudo, crnico o subagudo

Frecuencia y duracin
Localizacin: unilateral, bilateral u holocraneana
Carcter: Pulstil, opresivo, urente
Momento y forma de inicio: al despertar, en la maana o en la tarde-noche
Intensidad: a travs de la escala visual analgica
Prodromos
Factores desencadenantes
Sntomas concomitantes
Factores de acalmia o alivio: reposo o ingesta de analgsicos
Antecedentes personales y familiares de cefalea
Tambin es necesario explorar hallazgos pertinentes a nivel:
General
Oftalmolgico
Cabeza y cuero cabelludo
Neurolgico
Finalmente para poder llegar al diagnstico debemos tomar en cuenta:
Historia clnica detallada
Laboratorio general especfico
Radiografa de crneo
Radiografa o TAC de senos paranasales
Radiografa de trax
TAC de crneo o resonancia
Evaluacin Psicolgica

LA FIEBRE

CAPTULO 3

Es una condicin en la cual el organismo, apelando a sus mecanismos de

termorregulacin, produce un incremento de la temperatura central como
manifestacin de una respuesta organizada y coordinada frente a la enfermedad o
a otras formas de agresin
Tiene dos tipos de efectos:
1. Beneficiosos:
Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrfilos
Disminuye el hierro srico necesario para el crecimiento bacteriano

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2. No beneficiosos:
Aumenta el consumo de O2
Incremento de lquidos y caloras
Disminucin de la agudeza mental, delirio, convulsiones, entre otras
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FIEBRE
1. Temperatura corporal normal, presenta amplias variaciones dadas por los
siguientes factores:
Sitio o regin anatmica de medicin:
a) Rectal: normal 36,1C a 37,8C. Se usa en nios pequeos, enfermos
graves. Fiebre sobre 38C
b) Oral: normal 35,8 a 37,3C. Fiebre sobre 37,8C
c) Axilar: normal 35,9C a 37C. Fiebre 37,2C
d) Conducto auditivo: muy similar a la axilar
Edad
Ejercicio y actividad fsica
Temperatura ambiental
Emocin
Dieta
Administracin de algunos frmacos
Vestimenta
Ritmo circadiano
2.
3.
4.
5.
6.

Hipotermia: temperatura menor a 36C.

Febrcula o temperatura subfebril: entre 37,5C y 38C.
Fiebre: aumento de la temperatura por encima de 38C hasta 39.9C.
Hiperpirexia: temperatura mayor a 40C.
Hipertermia: Aumento de la temperatura por un desequilibrio entre la
produccin y la prdida de calor. Ocurre golpes de calor, alteraciones
endocrinolgicas, hipertermia maligna, prdida insuficiente de calor y en la
intoxicacin por frmacos o drogas.
7. Hipertermia maligna: disfuncin sbita y catastrfica del metabolismo muscular
que suele desencadenarse por anestesia general o relajantes musculares.
TIPOS DE FIEBRE
a) Fiebre continua o sostenida: elevacin constante de la temperatura, con
variaciones diarias menores de 1C.
b) Fiebre remitente: Presenta remisiones diarias mayores de 1C.
c) Fiebre intermitente: la temperatura asciende por picos diariamente y luego se
hace normal.

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d) Fiebre ondulante o recurrente: fiebre continua de duracin variable con

desaparicin de das a semanas y luego reaparece.
e) Fiebre irregular: Presenta variaciones caprichosas no descritas en ninguno de
los tipos anteriores.

Figura 1.3 Tipos de Fiebre

PRESENTACIN DE LA FIEBRE
1. Fiebre con foco identificado: cuando es posible identificar el origen de la
fiebre.
2. Fiebre sin foco identificado: cuando no es posible identificar el origen.
3. Fiebre de origen desconocido (FOD): fiebre continua de 38,3C o ms en un
periodo de 2 a 3 semanas, sin signos de focalizacin.
4. Sndrome febril prolongado: es la fiebre de ms de 38,5C durante ms de dos
semanas, cuyo diagnstico etiolgico permanece incierto a pesar de una
anamnesis y un examen fsico detallados.

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SIGNOS Y SNTOMAS ASOCIADOS

Cardiovasculares: se puede observar un aumento de 10 a 15 latidos por
encima de lo normal, por cada grado de elevacin trmica segn la edad.
Respiratorios: aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la
profundidad (batispnea).
Neurolgicos: cefalea, insomnio, estupor, delirio y convulsiones por disfuncin
neuronal.
Osteomusculares: artralgias y mialgias.
Digestivos: anorexia, dispepsia, sed, boca seca, lengua saburral.
Renales: oliguria, hiperconcentracin, azouria. Deshidratacin y deplecin por
prdidas insensibles.
Metablicos: el metabolismo aumenta de 10% a 15% por cada grado de
temperatura. Hay mayor consumo energtico y mayor gluconeognesis
heptica y muscular.
Hematolgicos: alteracin en la cuenta y formula blanca.
Endocrinolgicos: hiperproduccin de corticosteroides, tirosina y ADH.
EVALUACIN DEL PACIENTE CON FIEBRE
Historia clnica: es importante investigar antecedentes epidemiolgicos,
consumo frmacos, intervenciones, exposicin a txicos, contactos de riesgo,
aficiones, dieta.
Semiologa: forma de inicio, tiempo de evolucin, predominio horario,
respuesta a antitrmicos, repercusin clnica, sintomatologa asociada.
Examen Fsico: debe ser completo para buscar posible origen. La temperatura
debe tomarse siempre en el mismo lugar.
Pruebas de diagnstico complementarias.

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