Professional Documents
Culture Documents
A. Pengkajian
1
Data Subyektif
a Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
No. RM
Tanggal Pengkajian
Sumber biaya
b
: Ny. D
: 41 tahun
: Perempuan
: Jl Tukad Balian Gg 26
: Hindu
: Ibu Rumah Tangga
: SMA
:
: 20 November 2014
: JKBM
Identitas Penanggung/Suami
Nama
: Tn. M
Umur
: 47 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Hindu
Pekerjaan
: Pegawai Swasta
Pendidikan Terakhir : SMA
Status
: Menikah
Suku Bangsa
: Indonesia
Alamat
: Jl Tukad Balian Gg 26
Hubungan dengan pasien : Suami Pasien
Keluhan Utama
Klien mengatakan ingin melepas dan memasang ulang KB IUD karena
takut menimbulkan efek bahaya jika tidak diganti.
d
e
Tgl
No lahira
nak
Usia
Tempat
kehamilan persalinan
Riwayat KB
Klien belum pernah menjadi akseptor KB lain
Riwayat Obstetri Lalu
Jenis
persalina Penolong
n
Komplikasi Bayi
Ibu Bayi
Jk BB/PB Keadaan
1998 Aterm
Bidan
Spontan Bidan
2000 Aterm
Bidan
Spontan Bidan
Pr
3000gr
50 cm
3500gr
40 cm
Nifas
Lakta Kead
si
aan
baik
baik baik
baik
baik baik
Data Obyektif
a Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: CM
TD
: 110/80 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
BB
: 60,5 kg
TB
: 160 cm
b Pemeriksaan Khusus
1) Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ada luka pada kulit, turgor
kulit baik.
2) Rambut : Warna rambut hitam dan bersih.
3) Kepala : Kepala simetris, tidak ada lesi, tidak edema, kulit kepala
bersih.
4) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih
5) Telinga: Letak simetris, tidak terdapat serum, tidak ada benjolan,
tidak ada penggunaan alat bantu pendengaran,
6) Hidung: Bersih, tidak terdapat secret, fungsi penciuman baik.
7) Mulut : Lembab, tidak ada karies gigi, tidak ada perbesaran tonsil.
8) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar
limfe, tidak ada bendunganvena jugularis.
9) Dada : pergerakan dinding dada sama
10) Payudara : Tidak terkaji
11) Abdomen : Tidak terkaji
Data fokus :
1. DS
: Pasien mengatakan saat dipasang IUD nyeri
DO
: Pasien tampak kesakitan dan meringis, skala nyeri 4
2. DS
: Pasien mengatakan tidak mengetahui mengenai keuntungan dan
kerugian KB IUD
DO
: Pasien tampak bingung dan banyak bertanya tentang keuntungan
dan kerugian pemakaian KB IUD
Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri berhubungan dengan proses pemasangan IUD, dan adaptasi
uterus terhadap benda asing (IUD).
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai IUD.
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa 1
Tanggal : 20 November 2014
Jam
: 11.00 WITA
No
Intervensi
Rasional
1.
2.
3.
akan meningkat
Ajarkan
untuk
teknik
mengatasi
dan
imajinasi
4.
5.
menimbulkan relaksasi
Kolaborasi :
Analgetik dapat mengatasi nyeri
Pemberian analgetik sesuai
dosis
Diagnosa 2
Tanggal : 20 November 2014
Jam
: 10.45 WITA
No.
Intervensi
1.
Kaji
Rasional
pengetahuan
tentang IUD
2.
Beri
klienTingkat
pengetahuan
klien
berbeda.
penjelasan
mengenaiDengan
IUD
adanya
informasi
3.
4.
dibingungkan klien
berbeda-beda
D. Implementasi
No
Implementasi
Dx
1
Kamis,
201
November 2014
Pukul
11.00
WITA
4. Menciptakan
yang
nyaman
5. Pemberian analgetik sesuai dosis
Kamis,
202
tenang
dan
November 2014
Pukul
10.45
WITA
E. Evaluasi
Hari/
Tanggal/No. Dx Evaluasi
Paraf
Jam
1
Kamis,
201
November 2014
Pukul
11.15
Pasien
mengatakan
setelah
WITA
nyeri
O
yang
dirasakan
sudah
mereda.
: Pasien tampak tenang, skala
nyeri 2 , TD = 110/80 mmHg, N =
80 x/mnt, RR = 20x/mnt, pasien
diberikan obat coimojngon, amox
ada
Kamis,
202
November 2014
Pukul
10.55
WITA
Pasien
mengatakan
setelah
menjadi mengerti.
: Pasien menunjukkan ekspresi
paham dengan penjelasan yang
diberikan
A : Masalah teratasi
P : Kontrol kembali jika ada masalah
KB yang dirasakan
Mahasiswa
NIP.
NIM.
Mengetahui
Pembimbing Akademik,
NIP.