UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

ENFOQUE DE RIESGO
ES UN MTODO QUE SE EMPLEA PARA
MEDIR LA NECESIDAD DE ATENCION
POR PARTE DE GRUPOS ESPECIFICOS
HERRAMIENTA PARA DEFINIR LAS
NECESIDADES DE REORGANIZACION
DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADES
DE SALUD

ENFOQUE DE RIESGO
INTENTA MEJORAR LA ATENCION
PARA
TODOS,
PERO
PRESENTANDO
MAYOR
ATENCION A AQUELLOS QUE
MAS LA REQUIERAN.
ES
UN
ENFOQUE
NO
IGUALITARIO: ES EQUITATIVO.

Importancia del Enfoque de Riesgo

Radica en la contribucin que el enfoque de
riesgo ha hecho explicando la historia natural
de las enfermedades en cuya gnesis se
supone la participacin multifactorial.

Ej. Enfermedades
cardiovasculares,
traumatismos, violencias, etc.

RIESGO
DICCIONARIO DE LA LENGUA:
Contingencia o proximidad de un
dao

DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGA:
Probabilidad
ocurra

de

que

un

hecho

RIESGO
ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA
PROBABILIDAD DE QUE SE
PRODUZCA UN HECHO O DAO A
LA SALUD.
EL ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN
LA MEDICIN DE ESA PROBABILIDAD

Que es un Factor de Riesgo?

Caracterstica o condicin
detectable en el individuo o
poblacin, asociada con el
incremento de la probabilidad
de experimentar un dao a su
salud.

FACTOR DE RIESGO....

FACTOR DE RIESGO
JHON M. LAST: 3 CONNOTACIONES
Un atributo o exposicin que:
Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un
resultado especfico. No necesariamente un factor
causal.
Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad u otro resultado especfico.
Un determinante que puede ser modificado por alguna
forma de intervencin (factor de riesgo modificable)

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

Por su
Fuente
de
Origen:

Biolgicos: Edad, sexo, genticos.

Ambientales: Clima, agua, temperatura.
De comportamiento: Hbitos,
costumbres, estilos de vida.
De la Respuesta Social: Sistema de Salud,
Calidad de atencin, Organizacin de los
servicios de salud.
Socioculturales: Participacin social.
Econmicos: Gasto per-cpita, pobreza,
dependencia econmica.

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

Por sus
Caracter
sticas:

Factores de Riesgo Modificables:

habito de fumar, sedentarismo,
dieta, etc.
Factores de Riesgo No
Modificables: factores genticos
hereditarios.

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

Por las Individuales

personas
Familiares
a
quienes Poblacionales
o Comunitarios
afecta:

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

Intrnseco:

Segn su
relacin
con el
individuo:

Predisponente
Desencadenante
Potenciador
Extrnseco:
Determinante
Condicionante

FACTORES DE RIESGO
La
Del grado de asociacin
importancia
con el dao a la salud.
o valor del
De la frecuencia del
factor de
factor de riesgo en la
riesgo para
comunidad
la medicina
preventiva De la posibilidad de
prevenirlo.
depende:

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA

SALUD
EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

A. Pobreza
B. Analfabetismo de
madre
C. Nutricin deficiente
D. Enfermedades
recurrentes

Bajo peso al
nacer

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA

SALUD
EL NIO DESARROLLA GASTROENTERITIS
A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Analf. de la madre
D. Destete prematuro
E. Agua contaminada

Gastroenteritis

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA

SALUD

EL NIO ENFERMO MUERE

A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Gastroenteritis
D. Analf. de la madre
E. Rehidratacin tarda

Muerte

FACTOR DE RIESGO O
INDICADOR DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO ES
RESPONSABLE DE LA
PRODUCCION DE LA
ENFERMEDAD

INDICADOR DE RIESGO
PONE DE MANIFIESTO LA
PRESENCIA TEMPRANA O
TARDIA DE LA
ENFERMEDAD

CONSUMO DE AGUA
CONTAMINADA:FACTOR
DE RIESGO

ENFERMEDAD
DIARREICA: INDICADOR
DE RIESGO

MEDICION DEL RIESGO

LA MEDICION DE ASOCIACION ES UN
INDICADOR DE EFECTO
LA ASOCIACION DEPENDE DE LA
MEDICION
TODOS LOS ESTUDIOS TERMINAN EN UNA
TABLA DE 2X2

TABLA DE 2 X 2

EFECTO
TOTAL
FACTOR
PRESENTEAUSENTE
PRESENTE

a+b

AUSENTE

c+d

a+c

b+d

TOTAL

MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE

F.R Y DAOS A LA SALUD
RIESGO ABSOLUTO
RIESGO RELATIVO
RIEGO ATRIBUIBLE
FRACCION ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
ODSS RATIO

RIESGO ABSOLUTO

EXPRESA LA
PROBABILIDAD
REAL DE QUE
UNA
ENFERMEDAD,
ACCIDENTE O
MUERTE
OCURRA
DENTRO DE UN
PERIODO
DETERMINADO

REPRESENTA
UNA MEDIDA
DE LA
PROBABILIDAD
DE PASAR DEL
ESTADO DE
SALUD AL DE
ENFERMEDAD
O MUERTE

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I

RIESGO RELATIVO
ES UNA
MEDIDA DE LA
FUERZA DE
ASOCIACION
ENTRE EL
FACTOR DE
RIESGO Y EL
DAO A LA
SALUD

EXPRESA LA RAZON
ENTRE LA INCIDENCIA
DEL DAO A LA
SALUD EN LA
POBLACION
EXPUESTA A UN
FACTOR DE RIESGO Y
LA INCIDENCIA EN LA
POBLACION NO
EXPUESTA A TAL
FACTOR

R.R = IE / INE

RIESGO RELATIVO

INCIDENCIA EN EXPUESTOS = a/a+b

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS= c/c+d

FRMULA DEL RR:

a
a+b
RR=
c
c+d

INTERPRETACIN
RR = 1 NO HAY ASOCIACION
RR > 1 FACTOR DE RIESGO
RR < 1 FACTOR PROTECTOR

Ejemplo:

Enf coronaria
SI
NO

Total

SI

84

2916

3000

NO

87

4913

5000

Total

171

7829

8000

Fuma

TIA=171/8000 X K
TIA=21.38X1000

Incidencia Expuestos = a/a+b = 84/3000 = 28x1000

Incidencia no Expuestos = c/c+d = 87/5000 = 17.4x1000

R.R. =

a/a+b
c/c+d

28x1000
= 1.61
17.4x1000

Los fumadores tienen 1.6 veces el riesgo de presentar

Enfermedad Coronaria en relacin con los no-fumadores

RIESGO ATRIBUIBLE
Indica lo que puede esperarse que
suceda con el dao a la salud en
los expuestos si se suprime el
factor de riesgo causal.

R.A. = IE - I
R.A. = IE I = 28x1000 17.4x1000 = 10.6x1000
Eliminado el hbito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria
en los expuestos se reducira en 16.6x1000

FRACCION ATRIBUIBLE

Muestra la proporcin en que el dao

podra ser reducido si los factores de
riesgo causales desaparecieran de la
poblacin expuesta.

Es una medida de impacto.

IE - INE
FA =
X100
IE
F.A. = (28X1000 17.4X100) / 28X1000 = 0.37 = 37%
Eliminado el hbito de fumar la incidencia de Enfermedad Coronaria
en los expuestos se reducir en un 37%.

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

Es la parte de la incidencia en la poblacin

que puede atribuirse al factor. Permite saber
cuanto puede reducir la incidencia en la
poblacin total si retiro el factor de riesgo.
Orientada a la Salud Pblica

R.A.P. = IT - I
R.A.P. = IT I = 21.38X1000 17.4X1000 = 3.98X1000
Eliminado el hbito de fumar el riesgo de Enfermedad
Coronaria en la poblacin se reducir en 3.98X1000

FRACCION ATRIBUIBLE
POBLACIONAL

La proporcin de enfermedad en la poblacin

total que puede ser causada por el factor

IT - INE
FAP =
X100
IT
F.A.P. = (21.38X1000 17.4X1000) /21.38X1000 = 0.19 = 19%
Eliminado el hbito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en
la poblacin se reducir en un 19%.

RAZON DE MOMIOS (OR)

Medida de Efecto
Sinnimos:
Odds ratio
Razn de productos cruzados
Razn de posibilidades
Razn de probabilidades
Razn de disparidades
Razn de ventajas

RAZN DE PROBABILIDADES (OR)

PERMITE MEDIR LA ASOCIACION ENTRE

VARIABLES DICOTOMICAS EN ESTUDIOS
TRANSVERSALES O DE CASO-CONTROL.
EL OR ES SIMILAR AL RR CUANDO LA
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ES
BAJA

axd
OR=
bxc

RAZON DE PROBABILIDADES (OR)

INTERPRETACION

OR = 1 NO HAY
ASOCIACION

OR > 1 FACTOR
DE RIESGO

OR < 1 FACTOR
PROTECTOR

RAZON DE MOMIOS (OR)

Ejemplo:
Ca Pulmn No Ca Pulmn

499

462

518

No

19

56

961

75

518
1036

Hbito de fumar

RM=

axd
bxc

499 x 56
=
19 x 462

= 3.18

INTERPRETACIN
RM = 3.18 ~ 3
Los fumadores tienen 3 veces el riesgo de
presentar cncer de pulmn que los no
fumadores

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

DENTRO DEL SISTEMA FORMAL
DE ATENCION DE SALUD
AUMENTO DE LA COBERTURA
MEJORAMIENTO DE LOS PATRONES DE
REFERENCIA
MODIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
REORGANIZACION DEL SISTEMA DE
SALUD REGIONAL Y NACIONAL
ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

FUERA DEL SISTEMA FORMAL

DE ATENCION DE SALUD
AUTOCUIDADO Y ATENCION A LA
FAMILIA
ATENCION COMUNITARIA
POLITICAS INTERSECTORIALES

PRINCIPALES PASOS EN UN
ESTUDIO DE RIESGO
REVISION SISTEMATICA DE LA INFORMACION
DISPONIBLE
INVESTIGACON EPIDEMIOLOGICA
REVISION DELA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO
DEL SISTEMA DE ATENCION A LA SALUD
DESARROLLO Y PRUEBA DE LA NUEVA ESTRATEGIA EN
EL CAMPO
EVALUACION DE LA NUEVA ESTRATEGIA