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CONCEPTO
La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS,
considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado y complejo
conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o
anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados
anteriormente sndromes orgnicos cerebrales.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades,
lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria,
cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal
funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de
sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por
conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte.
La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los
trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado,
pues parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no
incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no
estaran relacionados con procesos o factores biolgicos.
SINTOMATOLOGA
Se distinguen dos categoras de sntomas:
a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y
desorientacin en todas las esferas.
- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual,
mengua del juicio y comprensin.
Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una
semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado
de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de
identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente est
despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como consecuencia
hay desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atencin,
mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos
irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el
sndrome, habr una laguna amnsica de lo sucedido, total o parcial, segn las
fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje
incoherente, embrollado).
Con frecuencia hay psicopatologa accesoria:
- Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones
(frecuentemente visuales).
- Interpretacin delusional de la realidad.
- Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e
intento de huida creyendo reconocer algn peligro; ira y agresin ante presuntas
amenazas; estados de euforia, depresin, etc.
- Tambin son frecuentes disturbios del ciclo sueo-vigilia, con insomnio en las noches
y agravamiento nocturno del sndrome y somnolencia en el da; pesadillas,
pensamiento oniroide (ensueos en vigilia).
La actividad motora puede ser de hiperactividad (inquietud, agitacin), como sucede
en el delirium tremens por abstinencia alcohlica o en la suspensin brusca del
consumo de barbitricos en un paciente dependiente; otras veces, es hipoactividad,
con apata y somnolencia que puede llegar al estupor; en realidad, son los polos de un
continuum que va de un aumento del "despertar" del sistema reticular activador a una
disminucin del mismo, pero en ambos casos, con desorganizacin de la actividad
cortical y prdida de la claridad de conciencia y de los procesos de informacin.
Los sntomas neurolgicos son relativamente escasos; puede presentarse tremor,
mioclona, trastornos afsicos y signos autonmicos como taquicardia, sudoracin,
vasocongestin facial, hipertensin arterial, y otros.
2.1 Inicio, Curso y Pronstico. Un delirium puede comenzar con sntomas
prodrmicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad para
pensar, insomnio. Evoluciona en forma intermitente, es decir, flucta, an en el mismo
da; tpicamente es ms pronunciado en la noche; hay intervalos de mayor lucidez,
durante minutos u horas en que el paciente est ms atento y vinculado al ambiente.
El pronstico puede ser:
Dficit de tiamina.
- Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis.
- Desequilibrio electroltico de cualquier causa.
- Estado post operatorio.
2.3 Diagnstico diferencial. Se har con los estados psicticos, que frecuentemente
presentan sintomatologa similar. Delirium y psicosis pueden coexistir en un mismo
paciente, y es necesario insistir en la bsqueda de los sntomas primarios. Tambin un
desorden disociativo puede simular delirium, pero en el examen psicolgico y
psicopatolgico siempre se detectan inconsistencias que orientan el diagnstico. Un
EEG normal excluye el delirium.
Lipowsky cree til reconocer un sndrome intermedio entre la demencia y el delirium,
el ESTADO AMNSICO CONFUSIONAL SUBAGUDO, en el cual, en ausencia de
anublamiento de la conciencia o slo con un compromiso moderado de la misma,
ocurre una constelacin global de dficit cognoscitivo que, no obstante su comienzo
insidioso y curso continuo, es potencialmente reversible. Basados en estas
caractersticas, algunos autores la han denominado demencia reversible (ver
captulo de psicogeriatra). Este sndrome se presenta con mayor frecuencia despus
de trastornos cerebrales agudos tales como traumatismo encfalo craneano,
hemorragia subaracnoidea, encefalitis o en aquellos de forma insidiosa y crnica como
complicaciones de la anemia perniciosa, lesiones expansivas intracraneales de
crecimiento lento, hipotiroidismo, hidrocfalo de presin normal, enfermedades
hepticas o renales, intoxicacin crnica por barbitricos, bromuros o plomo, etc.
3. SNDROME AMNSICO ORGNICO
Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y
remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia
(delirium) ni deterioro intelectual (demencia).
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada
incapacidad para aprender nueva informacin (despus de unos minutos se olvida un
nombre y una direccin, una oracin o secuencia de pares de palabras); no se
recuerdan hechos comunes y corrientes sucedidos en el transcurso de das y semanas
(amnesia antergrada). Como consecuencia, hay desorientacin en el tiempo.
La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo
aprendido en el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos personales,
familiares, histricos; sin embargo, se recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin
temporal del perodo amnsico disminuye cuando el proceso patolgico subyacente
tiende a recuperarse.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr
%C3%ADa/cap-10.htm
CAPTULO 7
CUADRO N 1
CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO MENTAL INCLUIDOS EN LA
NOVENA REVISIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES (CIE-9)
CUADRO N 2
CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO MENTAL
INCLUIDAS EN LOS EJES I y II DEL DSM-IV
CUADRO N 3
LISTA DE LAS CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO
MENTAL EN LA CIE-10
2. La importancia del diagnstico en psiquiatra hasta hace dos dcadas no era tan
evidente por:
( ) Las implicancias diagnsticas y teraputicas no eran muy confiables
( ) Se usaba terminologa muy compleja
( ) Faltaba acuerdo sobre los conceptos que lo fundamentaban
( ) La primera y la segunda son vlidas
( ) La primera y la tercera son vlidas
3. Dos avances metodolgicos han sido relevantes (seale la que no corresponde):
( ) Descripcin psicopatolgica precisa
( ) Descubriento de neurotransmisores
( ) Formulacin diagnstica integral
( ) La segunda y la tercera son vlidas
( ) La primera y la tercera son vlidas
4. El desarrollo considerable de los criterios operacionales se debe en Amrica latina a:
( ) Jos Horwitz y Humberto Rotondo
( ) Juan Marconi y Honorio Delgado
( ) Juan Garca y .A. Segun
( ) Jos Horwitz y Juan Marconi
( ) Honorio Delgado y Humberto Rotondo
5. El modelo multiaxial NO considera:
( ) Sndromes psicopatolgicos
( ) Problemas fsicos concomitantes
( ) Factores psicosociales
( ) Factores psicodinmicos
( ) Ejes diagnsticos
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr
%C3%ADa/cap-7.htm
Trastornos ansiosos
Trastornos de la personalidad
Trastornos infantiles
Esquizofrenia
Trastornos de la afectividad
Sistema Nervioso
Trastornos paranoides
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/mental3.htm