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Ejerciciofsicoenpersonasobesas.Guaparaelprofesionaldelaactividadfsica

educacinfsicaeducacionfisicadeportesdeportesportfutbolftbolentrenamientodeportivodiscapacidadaventurapoker
jackpotbetapuestadadosdicecasinonaturalezalesinlesiondeportivapsicologiasociologiaestudiossocialesculturales
physicaljuegosgamegamblingeducationsportsscienceseducationphysiquegimnasiafitnessnatacionatletismovelocidad
resistenciaflexibilidadfuerzapotenciaaerobicohabilidadmotorarecuperacionpilatesfatigafrecuenciacardiacaviolencia

Ejerciciofsicoenpersonasobesas.
Guaparaelprofesionaldelaactividadfsica

SecretaradeEducacin
GobiernodelEstadodeVeracruz
(Mxico)

Msc.FernandoQuevedoAmador
fernandoquev edoa@hotmail.com

Resumen
Laobesidadeslaalteracinnutriciamscomnenelmundo,elexcesodegrasacorporalesunacondicinpreocupantedebidoaquerepresentaunfactor
deriesgoqueincrementalamorbilidady lamortalidad.Despusdehabersidoconsideradadurantelargotiempocomounsignodebuenasaludeinclusocomo
unndicedebienestareconmicoy social,laobesidadsecontemplaactualmenteensuv erdaderoaspecto,esdecir,comocausaprincipaldediv ersaspatologas,
tantometablicas(diabetes,hiperlipidemias,etc.)comomotoras(artrosis,trastornoscirculatorios,etc.),sinolv idarlagranrelacinexistenteentrelaobesidady
algunostrastornospsquicos.Sinembargo,lapublicidadquenosinv adeincitaacomergolosinasy otrosproductosquepuedencontribuiralaumentodepeso.
A dems,losanunciospublicitariosdeproductosalimenticiossuelenestarhechospormodelosdefiguramuy estilizada,loquenodejadeserunaparadoja(las
modelosprofesionalessuelenseguirdietasdeadelgazamientoav ecesextremadamenteestrictasy perjudiciales).Portodoello,laobesidadesunproblemadegran
actualidadqueenlospasesindustrializados,debidoasualtafrecuencia,preocupatantoalpersonalsanitariocomoasocilogos,antroplogosy profesionalesde
laeducacinfsica.Elpresentetrabajotienecomoobjetiv oprincipalelpoderinfluirparadisminuirsignificativ amenteelproblemadeobesidadenpersonaladultas
medianteunprogramadeacondicionamientofsico.
Palabrasclave:Obesidad.A ctiv idadfsica.Personasadultas.

A bstract
Theobesity isthemostcommonnutritiousalterationintheworld,theexcessofcorporalfatisaworry ingconditionduetothefactthatitrepresentsafactor
of risk thatincreases the morbidity and the mortality .A fterhav ingbeingconsideredduringlongtimeasasignofgood health and enclosedly as an index of
economicandsocialwellbeing,theobesity iscontemplatednowaday sinhisrealaspect,thatistosay ,asmainspringofpathology div erse,somuchmetabolic
(diabetes,hy perlipidemias,etc.)asmotorboats(degenerativ eosteoarthritis,circulatory disorders,etc.),withoutforgettingthegreatexistingrelationbetweenthe
obesity andany psy chicdisorders.Nev ertheless,theadv ertisingthatinv adesusincitestoeatdelicaciesandotherproductsthatthey cancontributetotheincrease
ofweight.Inaddition,theadv ertisingannouncementsofnourishingproductsareinthehabitofbeingdoneby modelsofv ery sty lizedfigure,whichdoesnot
stopbeingaparadox(theprofessionalmodelsareinthehabitoffollowingsometimesextremely strictandharmfuldietsofslimming).Forallthis,theobesity isa
problemofgreatcurrentimportancethatintheindustrializedcountries,duetohishighfrequency ,worriesthesanitary personnelandsociologists,anthropologists
andprofessionalsofthephy sicaleducation.Thepresentwork tak esthepowerasaprincipalaimtoinfluencetodiminishsignificantly theproblemofobesity in
personneladultsby meansofaprogramofphy sicalconditioning.
Keywords:Obesity .Phy sicalactiv ity .A dults.
http://w w w .efdeportes.com/Rev istaDigitalBuenosAiresAo13N129Febrerode2009
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Introduccin
Laobesidadeslaalteracinnutriciamscomnenelmundodesarrolladoysubdesarrollado.Enlapoblacinse
asociaconunaumentoenlamovilidadyunadisminucinenlaesperanzadevida.
LadescripcindeestarelacinnoesrecienteyaenelsigloIVa.c.Hipcratesafirmoque:Lamuertesbitaesms
comnenaquellosquesonnaturalmentegordosqueenlosdelgados.
Laobesidadeselresultadodeunacomplejainteraccinentrelosgenesyelambiente,quesecaracterizaporun
desequilibriodeenergadebidoaunestilodevidasedentario,unconsumoexcesivodeenerga,oambos.
El exceso de grasa corporal es una condicin preocupante debido a que representa un factor de riesgo que
incrementalamorbilidadylamortalidad.Adems,dependiendodelmomentoyelsitiodedepositopuedellegaraser
estticamenteindeseable,porloquepuedeconstituirunadesventajadesdeelpuntodevistasocial.
Despusdehabersidoconsideradadurantelargotiempocomounsignodebuenasaludeinclusocomounndicede
bienestareconmicoysocial,laobesidadsecontemplaactualmenteensuverdaderoaspecto,esdecir,comocausa
principaldediversaspatologas,tantometablicas(diabetes,hiperlipidemias,etc.)comomotoras(artrosis,trastornos
circulatorios,etc.),sinolvidarlagranrelacinexistenteentrelaobesidadyalgunostrastornospsquicos.
Debemosrecordarquelaescaladevaloreshacambiado,yhoynosencontramosfrenteaunverdaderoracismo
antigordo.Loscnonesdelamodasugierenmodelosmuydelgados,comopodemosverenrevistasyanuncios.Sin
embargo,lapublicidadquenosinvadeincitaacomergolosinasyotrosproductosquepuedencontribuiralaumentode
peso. Adems, los anuncios publicitarios de productos alimenticios suelen estar hechos por modelos de figura muy
estilizada,loquenodejadeserunaparadoja(lasmodelosprofesionalessuelenseguirdietasdeadelgazamientoa
vecesextremadamenteestrictasyperjudiciales).

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Portodoello,laobesidadesunproblemadegranactualidadqueenlospasesindustrializados,debidoasualta
frecuencia, preocupa tanto al personal sanitario como a socilogos, antroplogos y profesionales de la educacin
fsica.
Objetivos
General
Disminuir significativamente el problema de obesidad en personal adultas mediante un programa de
acondicionamientofsico.
Especficos
Mejorarlacalidaddevidadepersonasobesas.
Disminuirlosriesgosdeenfermedadescrnicas.
Aumentarsuscapacidadesaerbicas.
Fomentarlapracticadelaactividadfsica.
Guiaraestaspersonasalcaminodebienestarysaludmedianteelejercicio.
Contenidotemtico
Definicin
Laobesidadesunenfermedadcrnicadeetiologamultifactorialquesedesarrollaapartirdelainteraccindela
influenciadefactoressociales,conductuales,psicolgicos,metablicos,celularesymoleculares.
Segnladefinicinclsica,laobesidadesunaumentodepesoounexcesodegrasacorporalenrelacinconel
pesoestndar,quevienedadofundamentalmenteporlatalla,elsexoylaedad.
Enrealidad,laobesidadesunexcesodetejidograsoynosolamentedepeso.
Clasificacin
Existen varias clasificaciones de la obesidad, algunas de ellas completamente en desuso y otras con poca
significacinfisiopatolgicaapesardesermuyempleadas,comolaquedividelaobesidadenendgenayexgena.
Otra clasificacin bastante utilizada tiene en cuenta los tipos morfolgicos, partiendo de la base de que la masa
grasa del hombre y de la mujer son diferentes, no solamente en cantidad sino tambin en su distribucin. As, el
hombretieneun10porun100degrasaylamujerun24por100,aproximadamente.
Basndonosenesteconcepto,dividiremoslaobesidadenandroideyginoide.
Obesidadandroide
Ms frecuente en el hombre que en la mujer. Por efecto de la testosterona y de los corticoides, hay una
acumulacin de masa adiposa en la parte superior del cuerpo. Generalmente no se da un aumento de volumen de
caderasyextremidadesinferiores.
Unacaractersticadeestaobesidadeslahiperingesta,consecuenciadeunapolifagiamsomenosimportante.
Otrapeculiaridadesquelascomplicacionessuelensermetablicas.Apartirdelos40aos,vemosobesosdeestas
caractersticas afectos de diabetes, arterosclerosis, hiperuricemias o hiperlipemias, factores todos ellos de riesgo
coronario.
La obesidad abdominal puede asociarse a la hiperinsulinemia, resistencia (sndrome plurimetablico, a menudo
ligadoalahipertensin).
Obesidadginoide
Frecuentemente se observa en la mujer con actividad ovrica. El aumento de la grasa en la parte inferior del
organismopareceserconsecuenciadelosestrgenos.
La mujer con este tipo de obesidad no suele hacer una dieta excesivamente calrica. Las complicaciones ms
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habituales de la obesidad ginoide son las deambulatorias o motoras, como la artrosis de columna o rodillas, y los
problemasdecirculacinderetorno(varices,etc.).
TraslostrabajosdeHirsch,algunosautoresclasificanlaobesidadenhiperplasiaehipertrfica.
Hiperplsica
Cuandoseiniciaenlainfanciaoadolescencia,enlaquehayunaumentodelnmerodeadipositos.Correspondera
a la obesidades rebeldes, con ingesta no desmesurada, y con escasas posibilidades de xito en el tratamiento
(personasqueengordanconmuchafacilidady,encambio,adelgazancongrandificultad).Deahlaimportanciadel
controldelaobesidadenlosprimerosaosdevida.
Hipertrfica
Cuando la obesidad aparece en la edad adulta. En ella hay un aumento del contenido lipdico de las clulas del
tejido adiposo, es decir del tamao de los adipositos. Esta obesidad es menos rebelde que la anterior, en general
respondebienaladietahipocalrica.
Mixta
Cuandosedaunaasociacindeobesidadhipertrficaehiperplsica.
En realidad se ha demostrado que si bien la obesidad Hiperplsica suele corresponder a la iniciada en edad
tempranaylahipertrficaalaqueapareceenlaedadadulta,cuandohayunestmulosuficienteeltejidoadiposoes
capazdeaumentarelnmerodeclulas(producindoseunaobesidadHiperplsicaehipertrficaalavez).
Tabla1.Tiposdeobesidaddeacuerdoasufenotipo

Tabla2.Clasificacindelaobesidady elsobrepesomedianteelndicedemasacorporal,elpermetrodelacinturay elriesgoasociadodeenfermedad.

Etiologayfisiopatologadelaobesidad
Lacausadelaobesidadesunbalanceenergticopositivo,quepuedeserconsecuenciadeunoovariosfactores
interrelacionados.
1.Factoresgenticos.
Los factores genticos como causa de obesidad son muy discutidos. Es cierto que hay familias de
obesos,perofrecuentementedichasfamiliassuelentenerunoshbitosalimentarioshipercalricos.Sin
embargo, hay estudios que demuestran la correlacin de peso de gemelos univitelinos que viven en
diferentes ambientes. Es por lo tanto difcil de precisar si la llamada obesidad constitucional es en
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realidadconsecuenciadeunaalimentacininadecuada,frutodeunoshbitosfamiliaresdesmesurados,
odeunapredisposicingentica.Esposiblequehayaunaasociacindelosdosfactores.
2.Factoresambientales
Hay unos factores ambientales que son fundamentales en la instauracin de la obesidad,
especialmentecuandoexisteciertapredisposicingentica:
El aumento de la ingesta en un momento determinado de forma persistente, sea cual sea la
causa,puedeinducirunaobesidad(porexcesodeenerga).
Otracausaeslareduccindelaactividad.Eselcasofrecuentedeldeportistaqueabandonael
deportesincambiarladieta.
Losmaloshbitosalimentariossuelenseramenudocausadeobesidadynonecesariamenteen
personashiperfgicas.Tenemoscomoejemploelabusodealimentosricosencaloras,comolos
pasteles,elazcar,lasgrasas,etc.,quepuedeninfluireneldesarrollodeobesidadenpersonas
queenrealidadnocomenenexceso.
3.Factorespsquicos
Los factores psquicos como causa de obesidad son frecuentes, ya que influyen sobre el apetito.
Pueden provocar una tensin nerviosa o un estado de ansiedad que se intenta compensar en el acto
alimentario.Detodasformasesdifcilestablecerunarelacincausaefecto.
Obesidadesendocrinas
Laobesidadendocrinaeslaquetodopacientecreeteneryqueenrealidadafectaamenosdeun5por100delos
obesos. Su tratamiento es hormonal (terapia sustitutiva de la hormona afectada). El hipotiroidismo, el sndrome de
Cushing,elhipogonadismo(porcastracin,etc.),sonejemplosdeestetipodeobesidad.
Medicamentos
Eltratamientoprolongadoconciertosmedicamentos(antidepresivos,fenotiacina,ciproheptadina,etc.)seasociaa
menudoconaumentodepeso.
Factoresnutricios
Como ya se ha dicho, la obesidad es resultado de ingerir un exceso de energa, tal y como se demuestra en
estudiosdeingestinenergticamediantelautilizacindeaguadoblementemarcada.Estasituacinsepresentacon
mayorfrecuenciaenindividuosgenticamentesusceptibles.Unavezqueaparecelaobesidad,otrosfactores,comola
inactividad fsica y las adaptaciones metablicas y hormonales, pueden contribuir a que persista o se agrave todo
esto,matizadoporfactorespsicolgicospropiosdecadaindividuo.
Lasobrealimentacinpuedeocurrirencualquieretapadelavida,peroporloquerespectaalaobesidad,suinicio
enlosprimerosmesesdeedadpuedetenerparticularimportancia.Lanutricinmaternaantesyduranteelembarazo
llegaaserunfactoresencialdelpesocorporaldelindividuoalnacerydurantesuvidaadulta.
Sehaencontradocorrelacionesdirectasentrelaintroduccintempranadealimentosdistintosdelaleche(antesdel
cuartomesdevida),elpesodellactanteylapermanenciadelaobesidadenlaadultez.
Otro aspecto importante de la dieta del obeso es la distribucin de los nutrimentos. Algunos estudios sobre los
hbitosalimentariosdelossujetosobesosmuestranquestosporlogeneraltiendenaabusardealimentosricosen
lpidos,queportenerunaelevadadensidadenergticaynoexistirunaregulacinadecuadadeunacomidaaotraa
diferenciadelasprotenasyloshidratosdecarbonofavorecensudepsitoenformadegrasacorporal.
Elestilodevidacomofactor
Los cambios recientes en el estilo de vida, caracterizados por un excesivo consumo de energa y una reduccin
notableenlaactividadfsica,ofrecenunaexplicacinrazonabledelaetiologadelaobesidad.Ladisminucinenlos
patronesdeactividadfsicaenlospasesdesarrollados,einclusoenlasnacionesenvasdedesarrollo,hancontribuido
de manera notable al establecimiento del problema de la obesidad. Entre las razones de esta situacin est la
disminucindelaactividadfsicaengrannmerodetrabajos(consusexcepciones),losequiposautomatizadosque
ahorrantrabajofsicoyladisminucineneltiempodeesparcimiento.

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Factorespsicolgicos
Las perturbaciones emocionales en ocasiones precipitan la sobrealimentacin y acompaan a la obesidad. En
individuosobesossehanobservadocasitodoslostiposdetrastornospsicolgicos,incluidoslaansiedad,laculpa,la
frustracin,ladepresinylossentimientosderechazoyvulnerabilidad.Sinembargo,nosehaatribuidoalaobesidad
ningunapersonalidadotrastornopsiquitricocaracterstico.
Tantoenlosindividuosobesoscomoenlosnoobesos,elalimentoadquiereunadimensinquevamsalldela
meramente nutritiva, que llega a menguar ciertas situaciones de tensin emocional. Se postula, entonces, que la
relacin de los diferentes tipos de personalidad con la presencia o ausencia de obesidad est en funcin de la
respuestaalosestmulosdelmedioambienterelacionadosconlacomida(aspecto,forma,color,olordelosalimentos,
ambiente social, hora del da, etc.) y se dice que los obesos tienen una mayor capacidad de respuesta a tales
estmulos.Engeneral,lasicopatologaqueacompaaalaobesidadnoesconsideradacomolacausaprimariadela
misma, aunque s es de gran importancia detectarla para poder dar una correcta orientacin que apoye al plan de
alimentacin.
Factoressociales
Los datos epimediolgicos indican que la prevalencia de obesidad recibe una notable influencia de los factores
sociales, econmicos, raciales y otros relacionados con el estilo de vida. Lejos est la obesidad de distribuirse de
manerauniformeenlasociedad.Enlospasesdesarrolladosrepresentaunserioproblemadesaludpblica,aunque
tambin los pases de economas menos privilegiadas tienen altas prevalecas de obesidad. En general se ha
encontradounarelacininversaentreelestadosocioeconmicoylaprevalenciadeobesidad,aunqueestefenmeno
esmspronunciadoenlasmujeres.
En Estados Unidos se ha observado que los individuos que se encuentran por debajo de la lnea de pobreza
(pobreza extrema) tienen una mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo la abundancia econmica tambin trae
comoconsecuenciaunestilodevidaquefavoreceeldesarrollodeobesidad.
Teorassobrelafisiopatologadelaobesidad
Existendiversasteorasrelacionadasconlafisiopatologadelaobesidad:
1. Algunos grupos investigadores han incorporado el concepto de ponderostato (conjunto de
mecanismosreguladoresqueintervienenparamantenerlasreservasenergticasyelpesocorporalen
tornoaunvalorrelativamenteestable),esdecirelpesogenticamentedeterminadoparaunindividuo.
Alparecerelobesopodratenerunponderostatomselevadoqueeldelindividuonoobeso.
2.Tambinsehabladeliplisisreducidaenelobeso,quepodraserconsecuenciadeunadisminucin
delaactividadenzimticadelalipasahormonosensible(LHS),sensiblealascatecolamina(epinefrinay
norepinefrina),quehidrolizalostriglicridosintracelulares,permitiendosuliberacinalacirculacinen
formadeglicerolycidosgrasos.
3.Lalipognesisaumentada.
Lalipognesisapartirdelostriglicridossanguneoseslaprincipalvadesntesisdegrasasenel
adiposito.Paraqueseproduzcalaentradadedichostriglicridoseneladiposito,debenserhidrolizados
englicerolycidosgrasoslibresporunaenzima:lalipoprotenalipasa.Laactividaddeestaenzimaen
losobesospareceaumentarenformaproporcionalaltamaodelasclulas
4.Latermognesissinescalofrosreducida.
Latermognesissinescalofroeslacapacidaddelorganismoparadisiparenergaenformadecalor.
En la rata tiene lugar sobre todo en la grasa marrn. La grasa marrn se encuentra en muy poca
cantidad en el ser humano adulto, y su contribucin en el gasto energtico no est muy clara. La
termognesisdelagrasamarrnprovocadaporlaalimentacin,elejercicio,elfro,elestrsyalgunas
sustancias,comolacafenaolaefedrina,esmsdbilste,alparecer,tiendeatransformarlaenerga
alimentaraengrasacorporalenvezdedisiparlaenformadecalor.
5.Disminucindelmetabolismobasal.
El gasto energtico es ms elevado cuando la masa magra es superior con relacin a la masa
adiposa.As,unobesoquetengapocamasamagratendrungastoenergticoinferioraunobesocon
mayormasamagra,aunquelosdostenganigualpeso.
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Tambindebevalorarselaeficaciametablicadelostejidos,enlaquelanutricin desempea un
importantepapel,disminuyendoelmetabolismobasalcuandoseprescribendietasbajasenenerga
6. Estudios ms recientes hacen referencia a la leptina (del griego leptos, delgado), hormona
sintetizada en los adipositos y que interviene en la regularizacin del peso corporal actuando en el
control del apetito y del gasto energtico. Estas investigaciones abren un posible campo de actuacin
teraputicaaunqueporelmomentonosehaencontradoeficaciaensereshumanos.
Situacionesquefavorecenlaaparicindelaobesidad
Existenunosmomentosfavorablesalaaparicindelaobesidad,relacionadoscondiferentesestadosfisiolgicos,
queson:
Pubertad
Es frecuente encontrar obesas que refieren un aumento de peso importante coincidiendo con la
menarquia.
Embarazo
Elembarazopropiciaeliniciodelaobesidad,debidoalasituacinmetablicaqueseproduceysobre
todoalaumentoenlaingestadealgunasembarazadas,quedejandecontrolarsualimentacin.
Lactancia
La madre lactante, a menudo por mala informacin o por los cambios que produce en su vida el
nuevoser,aumentasuingestamuyporencimadelasnecesidadesquelalactanciarequiere.Estopuede
favorecerlaaparicindelaobesidadenpersonaspredispuestas.
Menopausia
(Ansiedad,trastornoshormonales,etc.).Enunaetapafisiolgicaenlaquemuchasmujeresengordan
debido,porunlado,aladisminucindeestrgenosy,porotro,alaansiedadpresenteenlagunasde
ellas,yquecompensanconunaalimentacinexagerada.
Edad
Conlaedadhaymenosconsumoenergticoyparadjicamenteelindividuoenmuchoscasosaumenta
suingesta(lovemosfrecuentementeeneljubiladoquecomeporaburrimientoyquesueleserunfiel
clientedelapastelera).
Otrosfactoresquepuedendesencadenarelaumentodepesoson:
Convalecencias(inmovilizacinyreposoconingestaigualosuperior).
Cambiosdeclima,depas,detrabajo,dehorarios(comoelaumentodepesoquerefieren algunas personas
quetrabajandenoche).
Laobesidadcomofactorderiesgo
Enfermedadescardiovasculares
Laprevalenciadelahipertensinarteriales2.9vecesmselevadaenelobeso,especialmenteenel
quepresentaobesidadabdominal.,respectoalsujetocomonormopeso.Laprdidamoderadadepeso
seasociaaunadisminucindelascifrasdetensinarterial.
Elriesgometablicodelaobesidadestmoduladodeformaimportanteporladistribucindeltejido
adiposo, siendo tambin mayor en la obesidad abdominal. Est ligado a un fenmeno de
insulinorresistencia. En cuanto a los lpidos, es frecuente encontrar aumento de triglicridos y
disminucindeHDL.
Laobesidadseasociaamenudoaladiabetestipo2(75%dediabticostipo2sonobesos).
Conlaprdidadepesoseobservaunamejoradelahipertensinarterial,lahiperlipidemiatipoIVy
ladiabetes.Larespuestaaladietahipocalricaesmuymarcadasobretodoenlashipertrigliceridemias,
aunquelascifrasdecolesteroltotalpuedendisminuir,aumentndoselosvaloresdeHDL.
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Complicacionesrespiratorias
Tambinpuedenexistirproblemasrespiratoriossecundariosaunaobesidad.Lasdoscomplicaciones
principalessonelsndromedehipoventilacinalveolarasociadoalaobesidad(obesityhypoventilation
syndrome),caracterizadoporlaasociacindehipoxemiaehipercapnia.Elsndromelosronquidoscon
apenasnocturnasesfrecuenteenlosobesosymejoraostensiblementealadelgazar.
Complicacioneshepatobiliares
Lafrecuenciadelitiasisbiliarestaumentadaenlosobesos,sobretodocuando el ndice de masa
corporalessuperiora30.
Laobesidadtambinpuedeserunadelascausasdelaesteatosisheptica.
Complicacionesdelaparatolocomotor
El sobrepeso aumenta los problemas mecnicos de las superficies articulares, agrava las
malformaciones congnitas y produce trastornos de la columna vertebral, sobre todo en la mujer
despusdelamenopausia.Todoslostrastornos,conlasconsiguientesmolestiasqueproponenparael
enfermo,sonfuentedesedentarismo.Lasdificultadesdemovimientolimitanlasposibilidadesderealizar
cualquierejercicio,aumentandoelpesodelpaciente.
Riesgooperatorio
Elriesgooperatorioestaumentadoenelpacienteobesopordiversosfactores, como insuficiencia
respiratoria,infeccionescutneas,retardodecicatrizacin,ascomodificultadesdemovilizacin.
Obesidadydiscriminacinsocial
Es obvio que en los pases occidentales existe una discriminacin social del obeso. ste puede llegar a ser
consideradocomoinferioryesrechazadosobretodoalahoradeconseguiruntrabajo.Dichadiscriminacinempieza
yaenlainfancia,puesamenudoelnioobesonosueleestarbienintegradoenlaescuelaporlapocaaceptacinque
encuentraentresuscompaeros,vindoseabocadomuchasvecesalfracasoescolar.
Enlaadolescencialanoaceptacindeunafigurapocoestilizadapuedeserunfactorimplicadoenlagnesisdela
anorexianerviosa.
La obesidad puede ser causa de algunas depresiones y a veces la consecuencia. Los frmacos antidepresivos
puedenproducirunaumentodepeso.
Lastasasdemortalidadsonmselevadasenelobesoqueenlaspersonasdepesonormal,independientementede
suedad.
Tratamiento
Debidoaqueelmanejodelsobrepesoylaobesidaddebeserintegral,elequipodesaludencargadodeestatarea
tambindebeteneresacaracterstica,talycomoloestablecelaNormaOficialmexicanaparaelmanejoIntegraldela
obesidad,ahsesealaqueelmdicoeselresponsabledelmanejointegralelnutrilogo,delnutricio,elpsiclogo,
delpsicolgicoyeleducadorfsico,delaactividadfsica.
El personal encargado de la atencin de la persona con sobrepeso o con obesidad debe tener en cuenta los
elementos esenciales del tratamiento es decir, la evaluacin del riesgo del paciente y la asignacin del tratamiento
basadoenesefactoryenlaspreferenciasdelpaciente.Debidoaquelaobesidadesunaenfermedadcrnicacuya
prevalencia ha aumentado en forma notable en los ltimos aos, es importante involucrar al paciente en todas las
decisionesyasegurarsequesteestablezcauncompromisodelargoplazo.
Todopacienteobesodebesometerseauntratamientobsicoqueincluyaasesora,restriccinenergtica,terapia
conductualyactividadfsica.
Losprogramasdebenserparticipativosesdecir,involucrarenformaactivaalpaciente,yaseaenformaindividual
oengrupo.Todoprogramarequieredesupervisincercanadelequipodesalud.
Actividadfsica
Lametaeneldescensodepesoeslaprdidadeltejidoadiposo,peroenlamayoradeloscasos
aunqueladietanoseamuyestrictayseaequilibrada,tambinsepresentaprdidadetejidomuscular.
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Es importante promover el ejercicio en el obeso para que la prdida de peso sea a costa de una
disminucindelamagnituddeltejidoadiposomsquedeltejidomuscular.
La actividad fsica moderada (tabla 4) practicada con consecuencia es el mejor predictor del
mantenimientodelpesoenellargoplazo.Enestudiosaleatoriossehaencontradoquelosindividuosque
hacen una dieta hipo energtica y adems realizan ejercicio en forma constante tienen mayor
probabilidaddemantenerlaprdidadepesoqueaquellosquesolamentesiguenunadietadeterminada.
Ademsdesupapelenelmantenimientodelpesocorporal,laactividadfsicatienefuncinimportante
eneltratamientodelaobesidad.Lasreasfundamentalesenlascualeslaactividadfsicacontribuyea
unmanejodelaobesidadseguroyefectivoserelacionanconsusefectossobreelbalanceenergtico,la
composicincorporal,elestadodenimoyotrosparmetrospsicolgicos,lacalidaddevida,elriesgo
de enfermedad, la adherencia al manejo de peso, y la distribucin de la grasa corporal en sujetos
obesosynoobesos(tabla5).
Laactividadfsicadebeformarparteintegraldelprogramadeprdidadepesoysuconservacin.En
uniniciosesugierenivelesmoderadosdeactividaddealmenos30a45minutosdurantetresacinco
vecesporsemana.Debeiniciarsepocoapocoyasegurarsedequesecuentaconunbuenestadode
saludpararealizareltipodeactividadquesehayaelegido.Todoslosadultosdebenfijarselametade
acumularporlomenos30minutosomsdeactividadfsicamoderadaalolargodecasitodosyde
preferenciatodoslosdasdelasemana.
Laactividadfsicapermiteejercerciertosreajustesenelbalanceenergtico:porunaparte,elgasto
mismo de la actividad fsica, que puede ascender a 1500 o dos mil kilocaloras por semana en un
programade30a45minutosporsesinydecincoasietesesionessemanalesporlaotra,secreeque
laactividadfsicatieneunefectopositivoenelgastometablicoenreposo.
Conrelacinalacomposicincorporal,laactividadfsicatieneunefectonotorioduranteelperiododeprdidade
peso pues evita la prdida de masa muscular que es indeseable, entre otras razones porque disminuye el gasto
metablicoenreposoyaumentalapropensinarecuperarelpesoperdido,ademsdequesepromuevelatonicidad
muscular. Cuando se combina la actividad aerbica con los ejercicios de fuerza y resistencia se mejora an ms la
composicincorporalpuessepromueveunaumentodelamasamuscular.
Tabla4.Ejemplosdeactiv idadesmoderadas.

Tabla5.A lgunosefectosdelacombinacindeunadietahipoenergticaadecuaday unejerciciomoderadoy constante

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Prevencin
La prevencin del sobre peso y la obesidad es tan importante, o ms, que el tratamiento. La accin preventiva
incluye:
a. Laprevencinprimariadelsobrepesoydelaobesidadensmismos.
b. Laprevencinsecundaria,esdecir,evitarqueserecupereelpesodespusdeperderlo.
c. Laprevencindeincrementosdepesoadicionalesenindividuosincapacesdeperderpeso.
La prevencin primaria de la obesidad debe incluir estrategias dirigidas a tratar los asuntos relacionados con el
excesivoconsumodeenergaylospatronesinadecuadosdeactividadfsica,derivadosdeprcticasdemercadotecnia,
patronesdetransportacinyfaltadeoportunidadespararealizaractividadfsicaenlosdasdetrabajo.
Lasestrategiasdebenadaptarsealosdistintosestratossocioeconmicos.Alelaborarestrategiasdeprevencindel
sobrepeso y la obesidad se contribuye a mejorar la calidad y la duracin de la vida. En el caso de individuos con
(hipertensin,hipercolesterolemia,diabetesmellitustipo2),stasdebentratarseantesoenconjuncinconlaprdida
depeso.
Las medidas de salud pblica encaminadas a la prevencin de la obesidad es decir, diseadas para reducir la
dificultad que tiene un determinado individuo para adoptar patrones saludables de alimentacin y actividad fsica,
beneficiaran en particular a aquellos con desventajas sociales, que tiene menos acceso a los servicios de salud
preventivaycuentaconpocasopcionesparahacercambiosefectivosensuvidadiaria.
Elejercicioenrelacinconlaobesidad
Muchasveceslafaltadeejerciciofsicoconducealexcesivoalmacenamientodegrasaenelcuerpo.Ellosucede
porquenohaocurridounadisminucinproporcionaldelingresodealimentos.Estarelacinsedescribeconlasencilla
educacin que expresa la conservacin de la materia: entrada = salida + almacenamiento. Se considera que el
individuoesobeso,cuandolagrasacorporalexcedeen10%loslmitessuperioresdelonormal.
Losvaloresnormalesdelacantidaddegrasacomoporcentajedelpesocorporaldifierenenhombresymujeres.En
hombresellmitesuperiordelonormales18%,yenmujeres28%.Porlotanto,seconsideraqueelhombreesobeso
cuandotienemsdel28%degrasacorporal,quelamujeresobesasitienemsdel38%.
Laobesidadhacepeligrarlasaludporquealteralasfuncionescorporales,predisponealasenfermedades,ejerce
efectosnocivossobrelasenfermedadespreexistentesyengendrareaccionespsicolgicasmalsanas.
Losndicesdemortalidadportodaslascausassonun50%mayorenlosobesos.Laobesidadacrecientaelriesgo
dehipertensin,aterosclerosisycardiopatacoronaria,perturbalafuncinendocrinaycomprometeelmetabolismode
loshidratosdecarbono.Muchasveceselcomienzodeladiabetessacarinadeladultoysuscomplicacionescoincide
conelcomienzodelaobesidad.
Inactividadeingresodealimentos
En una persona o animal que desarrolla una actividad razonable, el ingreso de alimentos aumenta
proporcionalmente al aumento de la actividad. En los seres humanos y animales sedentarios en cambio, los ligeros
aumentosdeactividadnoestimulanelapetito.Meyercomprobquelaspersonasquenorealizanejerciciocomenms
quelasquehacenbrevescaminatas.
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Elapetitoyelingresodealimentosdisminuyenenelserhumanoyenlosanimalesdespusdeperodosdeejercicio
intenso de corta duracin, el ejercicio liviano y duradero no surte este efecto. En resea sobre los mecanismos del
ejercicioenelcontroldelpeso,Oscarsugierequelasupresindelapetitoinducidaporelejercicioesmedidaporlos
nivelesaumentadosdecatecolaminasyacausadelstressdelesfuerzofsico.Duranteelejerciciolivianoamoderado
losvaloresdeadrenalinaynoradrenalinasemantienenprximosalosdelreposo,peroaumentanmuchoduranteel
stressdelejerciciointenso.
Ejercicioeneladelgazamiento
Laspersonasquepierdenpesoconrestriccincalricasolamentecorrenriesgodedesnutrirse,porqueesposible
que as no reciban todas las sustancias esenciales que su cuerpo necesita. En consecuencia, se tornan letrgicas y
rehuyenlaactividadfsicatodavams.
Porlotanto,unadelasventajasquelosejerciciosenlosprogramasdereduccindepesoesquenoobligana
restringir de manera tan radical el riesgo de alimentos. El individuo tiene mayores posibilidades de satisfacer las
necesidadesdealimentosesencialesdelcuerpoydeconservarlasprotenasdeste.
Pollockcomprobqueconsumiendo300kilocalorasomsencadaunadecuatrosesionesdeejerciciosemanales
de 45 minutos cada una se pierde grasa sin necesidad de prestar atencin al ingreso de alimentos. Dos sesiones
semanalesdeintensidadyduracinsimilaressincontroldiettico,encambio,noprodujeroncambiosenlosdepsitos
deadiposos.Silaintensidaddelejercicioseaumentaa600kilocalorasporsesin,sepierdemuchamsgrasa,pero
esdifcilmotivaralagentequegastetantaenergadeunasolavez.
Despus de 15 a 20 semanas de ejercicio es difcil que se siga enflaqueciendo, quiz porque, al aumentar el
rendimientodeltrabajo,seeconomizancaloras.Esprobablequeenestepuntohayaquecambiardeejercicio,como,
por ejemplo, pasar del trote al ciclismo o remo estacionario, o proceder al control de la dieta. La perdida de grasa
persistemsde20semanasalreducirelingresodealimentos.
Ejercicioenpersonasconproblemasdeobesidad
Encasosdegranobesidad,enqueelcuerpotienemsdel20%degrasaporencimadellmitenormal,nohace
faltaqueelejercicioseatanagobiantecomoparaesforzarelaparatocardiovascular.Elcostoquesignificaelaporte
desangreadicionalparaeltejidoadiposoyeltrabajofsiconecesarioparasoportarytrasladarelpesodelagrasa
son muy grandes. Subir escaleras, por ejemplo, es una tarea ardua para una persona muy obesa porque el costo
energtico total est sobrecargado por el trabajo necesario para levantar el peso corporal excedente. Los obesos
apelanmsalasreservascorporalesquelaspersonasdelgadascuandoambassubenlasescalerasjuntas.Silagrasa
corporales20%mayordelonormal,elcostoenergticodeltrabajofsicoaumentaenun20%.
Acausadeestecostoenergticomsalto,lapersonaobesaactivapuedeaumentarocasionalmentesuingresode
alimentos por encima del nivel del balance calrico sin que su peso se modifique en forma apreciable. El obeso
inactivo,encambio,aumentadepesomuchomssiseacrecientaelingresodealimentosenlamismaproporcin.
Mientrasnosereduzcaelpesocorporal,esprudentequelapersonamuyobesalimitesuactividadalamarcha,la
natacinoelciclismo.Lanatacinyelciclismoestnindicadosmuyespecialmenteporqueduranteestosmovimientos
elpesocorporalestsostenido
Basesfisiolgicasdelosejerciciosparaadelgazar
Paraadelgazarconejerciciossedebetomarcomogualadistanciarecorridaynolavelocidaddelmovimiento.El
sujeto puede caminar a velocidad cmoda sin sentirse obligado a esforzarse demasiado para consumir caloras. La
persona pesada, de todas maneras consume ms caloras para caminar un kilmetro que la liviana. Al caminar un
kilmetro,seconsumeprcticamentelamismacantidaddecaloras,tantosiselorecorreen18minutoscomoen14.
Aunqueavelocidadeslentayrpidanoseobtieneelmismoefectocondicionantecardiovascular,cuandoelobjetivo
primordial del ejercicio es contribuir al adelgazamiento, es preferible caminar a una velocidad que permita andar la
mayordistanciaconcomodidad.Losbrevesperodosdealtogastodeenergafatiganalindividuoantesdequelleguea
consumirgrandescantidadesdecaloras,demodoquesonrelativamenteineficacesparareducirpeso.
Sugerenciadidctica
Programadeacondicionamientofsicoparapersonasconproblemasdeobesidadenedadadulta
Este programa consiste en una rutina de caminata de manera sistematizada gradual y progresiva en la cual el
individuoquesesometaaelnoseveaafectado,fatigado,desganado,ymuchomenoslastimadoporlascargasde
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trabajo,estasestarnadecuadasalascaractersticasindividualesdelapersona,tipodeobesidadquepadeceentre
otrasconsideraciones,larutinaqueacontinuacinsepresentaesparaunapersonaconproblemasdeobesidadde
tipo androide ya que es una persona adulta del sexo masculino de 48 aos de edad, presenta problemas de
hiperingesta.
Elprogramaconstadetresfasesquesonladevaloracinenlacualseletomarsupeso,estatura,edad,sexo,
medicindepliegues.Lasegundaetapaesladeadecuacindecargas,paralacualsetomarencuentasilapersona
fue obesa desde la edad infantil, si a realizado ejercicio anteriormente, si tiene problemas cardiacos, presenta
complicaciones arteriales, entre otros. Y por ultimo la ejecucin del programa, que constar de 30 semanas de
actividadfsicadebajaymediaintensidadsinsobrecargaralostratados.
Datosdelapersona
Edad

Sexo

Peso

Frecuenciacardiacaenreposo

Frecuenciacardiacamxima

Prescripcindeejercicios
Ejercicio

CAMINAR

CAMINAR

CAMINAR/
TROTAR

TROTAR/
CAMINAR

TROTEMUY
SUAVE

Duracin

30MINUTOS

40MINUTOS

40MINUTOS

50MINUTOS

30MINUTOS.

Intensidad
60%DELVO2
MAX.

F/card.
MINIMO103
L/MIN.60%
F/C

65%DELVO2
MAX.

MINIMO
112L/MIN.
65%F/C

65%DELVO2
MAX.

MAXIMO
112L/MIN.
65%F/C

70%DELVO2
MAX.

MAXIMO
120L/MIN.
70%F/C

75%DELVO2
MAX.

Frecuencia

MAXIMO
130L/MIN.
75%F/C

3DIASALA
SEMANA

4DIASALA
SEMANA

4DIASALA
SEMANA

5DIASALA
SEMANA

6DIASALA
SEMANA

Periodo

6SEMANAS

6SEMANAS

6SEMANAS

6SEMANAS

6SEMANAS

Programadeejercicios
Semanas

Minutos

Intensidad

Distancia

Frecuencia

16

30

60%

12km

3dasxsemana

712

40

65%

34km

4dasxsemana

1318

40

65%

34km

4dasxsemana

1924

50

70%

56km

5dasxsemana

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2530

30

75%

5km

6dasxsemana

NOTA :Entodaslassesioneshayuncalentamiento,unejercicioaerbicoyunperiododeenfriamiento.

Recursosparalaelaboracindelprograma
Materiales
Cintamtrica.
Plicmetro
Bscula(clnicaotanita)
Pistadeatletismo.
Cronometro.
Hojasderegistro
Tabladeanotacin
Lpices
PC
Humanos
Evaluador
Personasadultasconproblemasdesobrepesoyobesidad.
Auxiliar.
Financieros
Losnecesariosparalaadquisicindelmaterialconelquesetrabaja.
Bibliografa
Abercrombie,Nicholas,NutricinMedicaPaidotribo,2000,3Edicin,pp.117a119.
lvarezCordero,Rafael,ObesidadyAutoestimaMcGrawHillInteramericano,1999,3Edicin,pp.97a101.
Basier,LeonardoOscar,FisiopatologayClnicadelaNutricinMdicaPanamericana,1998,1Edicin,pp.22
a30.
LaurenceE.Morehouse,AugustusT.Miller,Jr.,Fisiologadelejercicio,ElAteneo 1986, 9 Edicin, pp. 255 a
258.
VivianH.,Heyward,EvaluacinyPrescripcindelEjercicioPaidotribo,1Edicin,pp.80y81.
OtrosartculossobreActividadFsicaySalud

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