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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ
1
:6
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Coordinacin:
Dr. Carlos Jarqun
Dra. Clelia Valverde
Revisin tcnica:
Dra. Jeaneth Chavarra
Dra. Nieves Snchez
Dr. Mariano Cceres Baca
Dr. Evert Dvila
Dr. Antonio Largaespada
Dr. Francisco Martnez Guillen
Dra. Carmen Gonzlez
Dra. Aurora Soto Larios
Dr. Leonardo Contreras
Lic. Ligia Teresa Yllescas
(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo Concepcin Palacios
Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua
Primera Edicin:
Reimpresin:
Reimpresin:
Segunda Edicin:
Tercera Edicin:
Cuarta edicin
1998
1999
2000
2002
2008
2009
Apoyo Tcnico
Dr. Reynaldo Aguilar Trrez
Dra. Ivette Sandino
EMCOR, s.a.
Otros colaboradores
Dr. Wilmer Beteta
Dra. Blanca Benard
Dr. Jess Blandn
Dr. Benito Marchand
Dr. Leonardo Contreras
MINSA Central
MINSA Central
MINSA Central
AIS
FNUAP
11
12
12
14
14
15
16
16
16
16
17
18
19
20
21
21
TRATAMIENTO
Trate al nio o nia de 0 a 2 meses antes de
referir
Normas de estabilizacin antes y durante el traslado
Prevenir y/o tratar la hipotermia
Prevenir la hipoglucemia
Mantener via respiratoria permeable y oxigenacin adecuada
Otros cuidados importantes
Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de alto
riesgo. Antes trate segn patologa
Tratamiento para la hipertensin GRAVE
Tratamiento del trabajo de parto prematuro
22
22
22
22
22
23
23
23
23
23
REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
28
28
28
28
28
29
29
29
29
Iinfeccin localizada
Moniliasis oral
Diarrea
Problemas de alimentacin
Peso bajo para su edad
Anemia
Problemas de desarrollo
Maltrato
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su
propia salud.
Hoja de registro de atencin integrada a la madre (HCPB)
24
24
25
25
25
25
26
26
26
26
27
27
30
31
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
ATENCIN DE LOS NIOS Y NIAS
DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD EVALUAR
CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO
35
35
35
TRATAMIENTO
43
35
36
37
38
38
39
39
39
41
42
42
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43
43
43
43
43
44
44
44
44
44
44
REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Neumona
Diarrea persistente
Disentera
Malaria (en reas de riesgo)
Enfermedad febril
Problema de odo
Sospechoso de sarampin
Desnutricin
Problemas de alimentacin
Problemas de desarrollo
Sospecha de maltrato
Anemia
50
50
51
51
51
51
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52
52
52
52
Alimentacin
Evaluar la alimentacin del nio o nia
Recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes de
alimentacin
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la
lactancia
Investigando las causas de desnutricin aconsejando
Investigando las causas de sobre peso y obesidad y
aconsejando
Aconsejar a la madre que le de mas lquidos durante la
enfermedad
Indicar a la madre cuando debe volver a la unidad de salud
Aconsejar a la madre sobre su propia salud
53
54
55
56
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59
59
60
ANEXOS
I.
II.
III.
IV.
V.
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
Bibliografa
85
73
NOTAS
EVALUAR
DETERMINE
OBSERVE
PREGUNTE
Peso
Talla
Clasificar
IMC
Hemoglobina
RPR
VIH (prueba
Rapida)
Tipo y Rh
Flujo vaginal
Citologa vag
Examen de
mamas
Palidez
Salud oral
(Dolor, sangrado,
Inflamacin de
encas, halitosis,
Caries, piezas
dentarias
incompletas)
Esquema de
vacunacin.
Riesgo de
ITS/VIH
(conducta de
riesgo)
CLASIFICAR
COMO
ALTO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
TRATAMIENTO
MEDIANO
RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
BAJO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE UN
POSIBLE
EMBARAZO
No se recomienda embarazo
Referir a un nivel de mayor resolucin
Planificacin familiar
Controlar enfermedad previa
Determinar causa y tratar anemia
Dar hierro y multivitaminas
Alto Riesgo MFCTN: cido flico 4 mg VO diario tres
meses antes del embarazo
Desparasitar Albendazol 400mg dosis nica c/6 meses
RPR positivo: P. Benzatnica 2.4 millones UI IM dosis
nica. Tratamiento estricto a la pareja.
VIH positivo . Tratar segn protocolo y Norma
Consejera sobre Higiene personal y estilos de vida
saludable
Consejera de higiene oral y tratamiento
Tratamiento y Consejera nutricional.
D seguimiento segn normas.
Consulta con especialista
Consejera y oferta de Planificacin familiar
Consejera nutricional y dieta adecuada
Dar 60 mg hierro elemental VO
Tres meses antes del embarazo dar diario:
Multivitaminas 1tab
Acido flico 0.4 mg VO diario.
Desparasitar con Albendazol 400mg VO(DU) c/6 meses.
Tx lesiones de alto y bajo grado segn norma
Manejo Sindrmico de ITS segn norma
Consejera sobre riesgo por RH negativo e Higiene
personal y estilos de vida saludable.
Profilaxis y tratamiento de salud oral.
Hacer seguimiento segn normas
Consejera sobre Riesgo por RH Negativo
Tres meses antes del embarazo dar diario:
Multivitaminas 1tab diario
Acido flico 0.4 mg VO diario
Educacin sexual y consejera en planificacin familiar
Higiene personal y bucal
Consejera en estilos de vida saludable: nutricin,
ejercicio fsico, prevencin de exposicin a txicos e
infecciones.
Inmunizacin segn esquema nacional.
Consejera y seguimiento segn normas
Desparasitar Albendazol 400mg VO c/6 meses
11
EVALUAR
DETERMINE
Fecha probable de
parto
Peso actual
Clasificar
Talla
IMC
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardaca
fetal
Presentacin del
producto
Contracciones
Uterinas
Movimientos fetales
Embarazo mltiple
Cesrea anterior
Palidez extrema
Hinchazn en cara,
manos y/o piernas
Tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
Signos de
enfermedad sistmica
Problemas de salud
bucal
Semana de gestacin
Algn signo de
sospecha de violencia
VIH y RPR,
determine :
Hemoglobina, Hto
Grupo sanguneo,
Tipo y Rh , prueba de
Coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina
Si no existe posibilidad
refiera para exmenes a
una unidad de salud de
mayor resolucin.
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al Hospital. *
Prevenir hipotensin.
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO O
RIESGO
REAL
corticoide. Pg.23
EMBARAZO
DE MEDIANO
RIESGO O
RIESGO
REAL
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
La referencia de las madres debe realizarse segn lo estipulado en Normas y Protocolos la atencin de las complicaciones obsttricas.
Para todo Nio/a debe promoverse la inscripcin en el Registro Civil
EVALUAR
Uno de los siguientes signos:
Presin arterial
Temperatura
Numero de
contracciones
en 10 minutos.*
Frecuencia
cardiaca fetal
cada 30
minutos
Dilatacin
cervical y
presentacin del
producto.
Tiene o ha
tenido
hemorragia
vaginal
No. de
Movimientos
fetales en 10
minutos
Duracin del
trabajo de parto.
*( 3 contracciones de 45 segundos en 10
minutos sin modificaciones cervicales en un
periodo de 2 horas)
PARTO
DE ALTO
RIESGO
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO
PARTO
DE MEDIANO
RIESGO
PARTO
DE BAJO
RIESGO
AL NACER
PREGUNTE
La gestacin es a
trmino?
El lquido amnitico
es claro?
OBSERVE
Clasificar
Respira o llora.
El tono muscular.
DETERMINE
Evaluar
Respiraciones.
Frecuencia
Cardiaca.
Color.
Presencia de
lquido amnitico
meconial.
El tiempo
transcurrido en
segundos.
* Preparar antes:
Mesa de reanimacin.
Fuente de calor o, cuna de calor
radiante.
Oxgeno.
Sabanas o toallas tibias.
Perilla.
Sonda orogstrica.
Amb.
Medicamentos.
Reloj con segundero.
Tener completo el equipo para la
reanimacin neonatal.
Personal con las competencias para
la reanimacin neonatal.
Recuerde siempre:
- Lvese las manos con agua y jabn antes y
despus de reanimar al recin nacido.
- Evite la hipotermia e hipertermia.
CLASIFICAR
COMO
RECIEN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
URGENTE EN
PRESENCIA DE
MECONIO
RECIN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
URGENTE
RECIN NACIDO
SIN NECESIDAD
DE
REANIMACIN
TRATAMIENTO
RECIN NACIDO
CON
HIPOXEMIA
No respira o jadea
Frecuencia cardaca menor de 100
Cianosis central persistente
RECIN NACIDO
PARA
VENTILACIN
CON AMBU
Respirando o llorando
Frecuencia cardiaca >100 lpm
Rosado
RECIN NACIDO
CON
RESPUESTA
POSITIVA A LA
REANIMACIN
Suspenda Reanimacin.
Cuidados de Observacin. Pg. 16
Clasificar el riesgo al nacer. Pg. 15
Observar durante 8 a 24 horas. Pg 16
RECIN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
CON MASAJE
CARDIACO
RECIN NACIDO
CON NECESIDAD
DE
VENTILACIN
CON AMBU
Respirando o llorando
Frecuencia cardiaca >100 lpm
Rosado
RECIN NACIDO
CON RESPUESTA
POSITIVA A LA
REANIMACIN
Suspenda Reanimacin.
Cuidados de Observacin. Pg. 16
Clasificar el riesgo al nacer. Pg. 15.
Observar durante 8 a 24 horas. Pg. 16.
14
OBSERVE
Clasificar
El color.
La respiracin.
El llanto.
Vitalidad.
Anomalas
congnitas.
Lesiones severas
debidas al parto:
Cfalo hematoma,
Capput
succedaneum,
fractura de
crneo, lesiones
de cara y cabeza,
luxacin o
fracturas de
clavcula, fmur,
tibia, de hombros
abrasiones, etc.
DETERMINE
Peso y edad
gestacional.
Temperatura
rectal.
Talla.
Prueba para
hipotiroidismo.
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
RECIN NACIDO
DE MEDIANO
RIESGO
Vigoroso.
Rosado.
Llanto fuerte.
Respiracin normal.
Activo.
Peso > 2500 g < 4000 g.
Edad gestacional > 37 y < 42
semanas.
RECIN NACIDO
DE BAJO
RIESGO
CUIDADOS DE OBSERVACIN
CUIDADOS POST-REANIMACIN
NOTA: A todo recin nacido se le debe realizar valoracin de apgar al minuto y a los 5 minutos; determinacin de la Edad Gestacional; antropometra (peso,
talla, permetro ceflico etc.), identificacin anotado en pulsera, Administracin de Vit. K 1 mg IM y Profilaxis Oftlmica.
16
PREGUNTE
OBSERVE
Puede tomar el
pecho o beber?
Ha tenido
vmitos?
Tiene dificultad
para respirar?
Ha tenido fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones o
temblores?
Ha presentado
cambios de
coloracin de la
piel?
Letargia,
inconsciencia o
flacidez "no luce
bien, "se ve mal".
Vmitos.
Tiraje subcostal
grave.
Apneas.
Aleteo nasal.
Quejido, estridor o
sibilancia.
Cianosis, palidez o
ictericia.
Petequias, pstulas
o vesculas en la
piel.
Secrecin purulenta
de ombligo u ojos.
Distensin
abdominal.
Convulsiones.
Clasificar
DETERMINE
Peso.
Talla, permetro
ceflico.
Frecuencia
respiratoria.
Temperatura axilar.
Tiene placas
blanquecinas en la
boca.
Llenado capilar.
Otros problemas
(Ej.: anomalas
Congnitas).
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU,
prematuros y los que nacen deprimidos, tienen
mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que debe
prevenirse y si es posible determinar la glucemia
sangunea.
EVALUAR
Uno de los signos siguientes:
Se ve mal .
No puede tomar el pecho.
Letrgico, inconsciente o flcido.
Vomita todo lo que ingiere
Convulsiones o temblores
Cambios de coloracion en la piel: palidez
severa, cianosis central, Ictericia por debajo
del ombligo.
Peso < 2000 gramos.
FR de 60, o ms, < 30 por min.
Temp. axilar <36.0 >37.5 C.
Apneas .
Aleteo nasal .
Quejido, estridor o sibilancia .
Tiraje subcostal grave .
Secrecin purulenta conjuntival ms edema.
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o
extensas)
Secrecin purulenta del ombligo con eritema
que se extiende a la piel.
Manifestaciones de sangrado (equimosis,
petequias, hemorragia).
Mal llenado capilar (> 2 segundos).
Distensin abdominal.
Secrecin purulenta conjuntival.
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin extenderse
a la piel.
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas).
Placas blanquecinas en la boca.
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
GRAVE
POSIBLE
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE,
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE,
O INFECCIN
LOCAL
EVALUAR
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
OBSERVAR Y
PALPAR
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
Determinar el estado
del nio o nia :
Est:
Letrgico o
Inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los
ojos Hundidos.
Signos de pliegue
cutneo:
La piel vuelve al
estado anterior muy
lentamente (ms de 2
segundos)
Lentamente?
(menos de 2
Segundos)
Deshidratacin
CLASIFICAR
COMO
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos.
Signo de pliegue cutneo: la piel
vuelve lentamente al estado anterior
Clasificar
DIARREA CON
ALGN GRADO
DE
DESHIDRATACIN
DIARREA
SIN
DESHIDRATACIN
Tiene Sangre
En las Heces
18
DIARREA CON
Si ademas presenta otra clasificacin grave: referir
DESHIDRATACIN
URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando
GRAVE
sorbos frecuentes de suero oral durante el traslado, si
el nio puede tomar.
La Diarrea
TRATAMIENTO
DIARREA
PROLONGADA
DIARREA
CON SANGRE
OBSERVE Y
DETERMINE
Present la
madre
hemorragia
durante el
parto?
Est
alimentadose
con leche
materna
exclusiva?
Tiene alguna
dificultad para
alimentarse?
Desde
cundo?
Cuntas
veces al da se
alimenta?
Recibe el nio
o nia otros
alimentos o
lquidos?
Con qu
frecuencia?
Qu tipo de
alimento?
El peso para la
edad.
Talla para la
edad.
El buen agarre
y posicin
durante el
amamantamiento. (Ver
Pg. 27)
Palidez palmar.
Taquipnea,
taquicardia
Pobre ganancia
peso
Hemoglobina y
hematocrito
(donde haya
disponibilidad
de laboratorio).
NUTRICIN
CLASIFIQUE
PROBLEMA
SEVERO DE
NUTRICIN
TRATAMIENTO
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
ELOGIE
ACTE
Tendencias de crecimiento en
descenso a partir del 10 da de
vida.
CLASIFICAR
COMO
TENDENCIAS
EVALUAR
ANEMIA
REFIERA
NINGN
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENE
EVIDENCIA DE
ANEMIA
En
19
EVALUAR SIGNOS
PREGUNTE
OBSERVE Y VERIFIQUE
Observe:
Presencia de
alteraciones
fenotpicas.
Contacto visual de la
madre y su hijo/a y
verbal de forma
afectuosa.
VERIFIQUE:
Presencia de factores de
riesgo sociales (violencia,
drogas, etc.)
Si la madre dice que el
nio/a tiene algn
problema del
desarrollo o tiene un
factor de riesgo, evale
mas minuciosamente
su desarrollo.
Evale:
MENOR DE UN MES
Reflejo de moro.
Reflejo
ccleo-palpebral.
Reflejo de succin.
Brazos y piernas
flexionadas.
Manos cerradas.
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
CON
FACTORES DE
RIESGO
UN MES
Vocaliza.
Movimiento de piernas
alternado.
Sonrisa social.
Abre las manos.
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras (os) se debe restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin que no
complet (gestacin completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12 meses de edad, al realizar la evaluacin del desarrollo y el crecimiento.
20
EVALUAR
Uno de los siguientes signos:
PREGUNTE
OBSERVE Y DETERMINE
Cmo se
produjeron las
lesiones?
Cundo se
produjeron las
lesiones?
Qu hace
cuando el nio (a)
llora mucho?
Cmo solucionan
los conflictos en el
hogar?
VERIFIQUE
Existencia de
factores de riesgos
sociales
(alcoholismo,
violencia
intrafamiliar, drogas,
violencia intrafamiliar
etc.).
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO,
O VIOLENCIA
SEXUAL
SOSPECHA DE
MALTRATO
BUEN TRATO
EDAD
NACIMIENTO
VACUNAS
BCG*
(Ej: Anomalas congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas u otros que la madre refiera)
OBSERVACIONES
Cercirese que la nia o no con ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIN GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE sea referido despus de recibir la
primera dosis de antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Para todo Nio/a debe promoverse la inscripcin en el Registro Civil
21
22
23
24
25
+DFHUHVWHSURFHGLPLHQWRWUHVYHFHVDO
GtD
26
27
28
9,2/(1&,$
29
Ofrecer
6LODPDGUHHV9,+SRVLWLYRGDUODFRQVHMHUtDVREUHSODQLILFDFLyQIDPLOLDU\FXLGDGRVGHVDOXG
30
e indica que: ms informacin, anlisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clnico
no
da
otra
CARN
Si
no
hora
1
ignora momento
menor
mayor
no
da
Nombre RN:
si
hora
PER. CEF.
si
FR si
no
no
no
no
no
si
si
no
Buena
Coloracin
Si
no
ECO
peq.
gde.
adec.
PESO
E,G.
EDAD
No se
hizo
si
no
si
no
Responsable de alta:
BCG
Aplicadda
parcial
formula
exclusiva
Higiene del
Recin nacido
< de 1 da
TSH
LACTANCIA
VDRL/RPR
Das completos
no
no
PARTO
o,
adrenalina
masaje
tubo
tubo
mscara
Nmero de Identidad
Ginecologa
Acostada
no
ninguno
si
Responsable de alta:
no
viva
min
NIVEL DE
> 18 hrs.
barrera
DIU
no
pulso
PUERPERIO
transfusin
Cef.
Das
- +
fallece
PA
otros
natural
ligadura tubaria
hormonal
no se
hizo
loquios
si
otro
no
Antirrubela
portparto
invol.
domic otro
Trans.
por FUM
por ECO
otras
Plvico
2
no
35 a 37 semanas
PRESENTACION
Sem
natural
ESTREPTOCOCOS B
Cdigos
Cdigos
s
no
Qx
VIH solicitado
DROGAS
TC
referida
mes
Boca
Arriba
hora
sulfato
magnesio
nombre
Recibi
Consejera en PF
da
EGRESO
MATERNO
Meconio
1er da
otro
hosp
REFERIDO
no
Si
FALLECE EN
no
Ligadura Cordn
< 37 sem.
nombre
antibiot.
Si no SALA DE PARTO
oxitoc.
REANIMACIN
PESO AL
EGRESO
Sentada
Cuclillas
Posicin Parto
electiva
estud./
enf/
nombre RN
obst. auxil. empir. otro
analges.
1 minuto 5
APGAR
anest.
gen.
mdico
Otro
ATENDIO
Ninguno
Pareja
Familiar
Acompaante
0 = Unico NEONATO
anest.
reg.
orden fetos
MULTIPLE
ao
TAMIZAJE NEONATAL
ESTIMADA
FUM
s
no
infeccin puerperal
Amenaza parto pret.
cigarrillos
por da
no
hormonal
pldora Iny
ALCOHOL
no
usaba barrera DIU
s
no
7
no
EMBARAZO PLANEADO
< de 1 ao
> de 5 aos
otro
PAPANICOLAOU normal
no
> de 20 sem
da
mes
FUMA
no
Rh
GRUPO
despus
1ra sem.
soltera
prim. univ.
Estado Civil
unin
aprob. casada
estable
viven
ESTUDIOS
muertos
1ra sem.
< de 20 sem
da
mes
no
no sabe
nacidos
muertos
nacidos
vivos
No
,, * Infeccin urinaria
< 11 g
Hb > 20 sem
embarazo
previa
< de 20
> de 35
Raza
blanca
indgena
mestiza
negra
R.C.I.U.
mes gesta.
Ex. CLINICO normal
no
1ra 2da / R
cesreas
vaginales
ANTIRUBEOLA
partos
3 espont.
consec.
abortos
EDAD
aos
Corioamniotitis
mes
EG CONFIABLE
das
sem.
Apego
Precoz
cm
cm
si
vivo
Profilaxis
infeccion
ocular
no si
Temp corp
no
completa
PLACENTA
induc
dia
MEDICACIN ninguna.
EN PARTO
Si
LONGITUD
oper
min
Oxitocina
Manejo Act.
Alumb
signos
T si
vitales
estables FC si
mes
cdigo
menor 2500 g
EGRESO R.N.
cdigo
Buena
tolerancia oral
no
DEFECTOS
CONGENITOS
no
def
2
PESO AL NACER
RECIEN NACIDO
no
parto
SEXO
Si
DESGARRO
no
EPISIOTOMIA
,
Otra condicin grave
Diabetes
previa
actual
< de 2500 g
> de 4500 g
Preoclampsia/eclampsia
LTIMO PREVIO
ANTITETANICA
< 11 g
gestas previas
OBSTTRICOS
Hb < 20 sem
Netropata
no
DUDAS
TEL:
No
Identidad
Fecha de nacimiento
Semana
INICIO
CONSULTAS HOSPITALIZACION CORTICOIDES
ANTENATALES
Inicio
PRENATALES
EMBARAZO
Espontneo
CICLO UNICO
Total
Das
PARTOGRAMA
Si
Completo
Mltiples Inducido
Cesrea
no
Si
no
Incompleto
Ninguna
Cardiopata
TERMINACION
ao
ABORTO
Fecha ingreso
da
mes
PARTO
ao
no
> de 20 sem
da
mes
mes
present.
Alt. uterina
pubis fondo Cef./pelv./Tr.
Movimiento
F.C.F.
(lat./min)
fetal
mx/min(mm HG)
Tensin arterial
Peso (kg)
Edad Gestacional
Fechas
cardiopata
nefropata
condicin mdica grave
< de 20 sem
mes
da
TALLA (cm)
normal
CERVIX
kg
PESO ANTERIOR
EMBARAZO ACTUAL
<hipertensin>
<preeclampsia
eclampsia>
<otros>
FAMILIARES
PERSONALES Ciruga tracto reproductivo
no s
no s
Infertilidad
<TBC pulmonar>
<diabetes>
VIH
, ,,
ANTECEDENTES
LOCALIDAD:
DOMICILIO:
NOMBRE:
Parto en
EGO
ALFABETA
sensibil.
ninguna
VDRL/RPR
ENFERMEDADES
31
32
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33
OBSERVAR
Verificar si el nio o
nia est somnoliento
o con dificultad para
despertar.
Clasificar
SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO
EVALUAR
Si tiene uno o ms de
estos signos:
Dej de comer o beber,
Vomita todo,
Convulsiones,
Anormalmente
somnoliento o con
dificultad para despertar
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
PREGUNTAR:
Desde cundo?
OBSERVAR
Contar las
respiraciones por
minuto.
Observar si hay tiraje
Subcostal.
Escuchar si hay
estridor en reposo.
Escuchar si hay
sibilancia.
El nio o
nia
tiene que
estar
tranquilo
Cualquier signo de
peligro o
Tiraje subcostal,
Estridor en reposo.
NEUMONIA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Clasificar
TOS O DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
Respiracin rpida.
NEUMONIA
Ningn signo de
enfermedad muy
grave o de neumona.
NO TIENE
NEUMONIA:
TOS O
RESFRIADO
35
OBSERVAR,
EXPLORAR
Desde cundo?
Hay sangre en las
heces?
Determinar el estado
general:
El nio/a est
- Somnoliento o
difcil despertar?
- Inquieto o
irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Ofrecer lquidos al
nio o nia.
- No puede beber?
- Bebe vidamente,
con sed?
Signo del pliegue
cutneo:
- La piel vuelve al
estado anterior,
- Muy lentamente
(ms de 2
segundos)?
- Lentamente?
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
Deshidratacin
Somnoliento
Dej de comer o beber
Signo del pliegue cutneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior
TRATAMIENTO
DIARREA
CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
CLASIFICAR
Inquieto, Irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo, la piel
vuelve lentamente al estado anterior
DIARREA
CON
ALGUN GRADO DE
DESHIDRATACIN
DIARREA
SIN
DESHIDRATACIN
36
Tiene Diarrea
hace 14 das
o ms
Y si hay sangre
en las heces
Hay deshidratacin,
Nio menor de 6 meses,
Desnutricin
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
No hay deshidratacin
DIARREA
PROLONGADA
DIARREA
CON SANGRE
O
DISENTERA
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar el riesgo de malaria,
de acuerdo al rea geografica
ENSEGUIDA
PREGUNTAR:
o Desde
cundo?
o Si tiene ms de
7 das,
o Ha tenido
fiebre todos los
das?
OBSERVE Y
DETERMINE
Determinar si tiene
rigidez de nuca.
Observar si tiene coriza.
Observar si tiene
manifestaciones de
sangrado (petequias,
equimosis, epistaxis,
gingivorragia, sangrado,
digestivo, etc.).
Observar si tiene
erupcin cutnea
generalizada.
Uno de los signos
siguientes:
- Tos, Coriza u ojos
enrojecidos.
Exantema
Dolor abdominal
Diarrea
Nauseas
Clasificar
la fiebre y
Riesgo de
malaria
Clasificar
la fiebre
Si tiene
manifestaciones
de sangrado
EVALUAR SIGNO
Si tiene
erupcin
cutanea
generalizada
Erupcin, cutnea
generalizada mcula
papular, no vesicular y
Uno de los signos: Tos,
coriza u ojos
enrojecidos.
Erupcin cutnea
generalizada y no
presenta: Tos, coriza, ni
ojos enrojecidos.
CLASIFICAR
COMO
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
MALARIA GRAVE
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital y administrar
antibitico apropiado. Pg. 46
Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C. Pg.44
Prevenir la hipoglucemia. Pg. 47
Tratar convulsiones si la presenta. Pg. 46
Garantizar hidratacin adecuada.
Referir URGENTEMENTE al hospital.
Administrar primera dosis de antimalrico por sonda
nasogstrica. Pg. 43
Dar acetaminofen por fiebre alta (38.5C, o ms) Pg. 44
Prevenir la hipoglucemia. Pg. 47
Tratar convulsiones si la presenta. Pg 46
Garantizar hidratacin adecuada.
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
DENGUE
HEMORRGICO
SOSPECHA DE
SARAMPIN
O RUBEOLA
OTRA
ENFERMEDAD
ERUPTIVA
FEBRIL
37
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si hay
supuracin de
odo.
Palpar para
determinar si hay
tumefaccin
dolorosa al tacto
detrs de la oreja.
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
Tumefaccin dolorosa
al tacto detrs de la
oreja.
MASTOIDITIS
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
PROBLEMAS
DE ODO
Fiebre.
Dolor de odo.
Supuracin visible de
odo que comenz
hace menos de 14
das.
OTITIS MEDIA
Supuracin visible de
odo que comenz
hace 14 das o ms.
OTITIS MEDIA
AGUDA
CRONICA
No tiene dolor de
odo y no ha notado
supuracin.
NO TIENE
INFECCIN DE
ODO
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Desde cundo?
OBSERVAR
38
CLASIFICAR
PROBLEMAS
DE GARGANTA
AMIGDALITIS
FARINGITIS
VIRAL
No tiene dolor de
garganta ni esta
enrojecida, ni tiene
exudado blanco, ni
ganglios crecidos o
dolorosos.
NO TIENE
FARINGITIS
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
EMACIACION
SEVERA
TALLA BAJA
SEVERA
PESO BAJO
SEVERO
CLASIFICAR
EMACIADO
TRATAMIENTO
TALLA BAJA
PESO BAJO
Peso para la
longitud/talla en
Rango normal
Talla en Rango
Normal
39
OBESIDAD
MUY ALTO
PARA LA EDAD
CLASIFICAR
40
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
Informe a la madre el resultado de la
evaluacin.
Referir al hospital para una
evaluacin.
Si tiene una clasificacin grave, referir
urgente.
Investigue la causa. Pg. 58
De consejera nutricional y haga
seguimiento cada 15 das, en caso de
obesidad. Pg. 58
SOBREPESO
POSIBLE RIESGO
DE SOBREPESO
SOSPECHA DE
PROBLEMA DE
CRECIMIENTO
NORMAL
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA
OBSERVE Y VERIFIQUE
Observe la forma como la
madre sostiene al nio(a),
si existe contacto visual y
verbal de forma afectuosa
entre ambos.
Vea
tambin
los
movimientos espontneos
del nio(a), si presenta
inters
por
objetos
prximos a l, por el
ambiente en que se
encuentra.
2 a 3 MESES
Mira el rostro de la
madre o del observador.
Sigue con la mirada un
objeto en la lnea media.
Reacciona al sonido
(mueve la cabeza y
ojos).
Eleva la cabeza.
4 a 5 MESES
Responde al examinar.
Agarra objetos.
Emite sonidos.
Sostiene la cabeza.
6 a 8 MESES
Intenta alcanzar un
juguete.
Se lleva objetos a la
boca.
Localiza hacia el sonido.
Gira solo.
RECUERDE
Si el nio o nia pesa
menos de 2.500 gramos, o
si existe algn factor de
riesgo, preste mucha
atencin a la evaluacin
de su desarrollo.
9 a 11 MESES
Juega a taparse y
descubrirse.
Transfiere objetivos
entre un mano y otra.
Duplica slabas.
Se sienta sin apoyo.
Si es un nio prematuro
utilice edad corregida
hasta los 12 meses edad
cronolgica.
12 a 14 MESES
Imita gestos.
Pinzas superior.
Jerga.
Camina con apoyo.
15 a 17 MESES
Ejecuta gestos a
pedidos.
Coloca cubos en
un recipiente.
Dice una
palabra.
Camina sin
apoyo.
EVALUAR SIGNOS
Uno de los siguientes
signos:
Ausencia de uno o ms
de las condiciones
para su grupo de edad.
PC <10 p, > 90p.
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas.
18 a 23 MESES
Identifica dos
objetos.
Garabatea
espontneament
e.
Dice tres
palabras.
Camina para
atrs.
3 AOS
Se alimenta solo.
Utiliza verbos,
adjetivos y
pronombres.
Sube escalera
solo (a) y sin
apoyo.
4 AOS
Se viste y se
calza solo.
Salta con los
pies juntos.
Cumple rdenes
complejas.
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO
PROBABLE
ALTERACIN DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
DESARROLLO
ADECUADO CON
FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
Felcite a la madre o
acompaante.
Motive para continuar
estimulando su desarrollo
Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes.
Cita a VPCD: si es <1 ao c/2
meses si es > 1 ao, hacer 3
controles por ao.
41
EVALUAR SIGNOS
Uno de los signos
siguientes:
OBSERVE Y DETERMINE
Cmo se
produjeron las
lesiones?
Cundo se
produjeron las
lesiones?
Cmo corrige
a su hijo?
Cmo
solucionan los
conflictos en el
hogar?
VERIFIQUE
Existen factores
de riesgos
sociales
(alcoholismo,
drogas,
violencia,hacinam
iento etc.).
Observe:
Determinar si presenta lesiones fsicas:
o Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma o
huella de un objeto o lesiones en zonas
posteriores, dorso de las manos, espalda y glteos
o cualquier fractura.
o Inespecficas: localizadas en reas expuestas (en
general son pocas, no tiene forma limitada, no
tiene un patrn definido).
Determinar si presenta flujo, secrecin, sangrado,
lesiones o cicatrices en genitales o ano.
Determinar si el nio/a expresa espontneamente
que es vctima de maltrato.
Determinar si existe discrepancia entre una lesin
y la historia relatada como origen de la lesin.
Determinar si hay evidencia de alteracin en el
comportamiento del nio/a: agresivo, temeroso,
retrado, evita el contacto visual y fsico, presenta
conductas autodestructivas o alteraciones del
sueo.
Observar si hay evidencia de alteracin en el
comportamiento de los cuidadores: descuidados,
castigadores, a la defensiva, agresivos.
Determinar si el nio/a, est descuidado en su
higiene: aseo, dientes, cabello, uas.
Determinar si el nio/a, est descuidado en su
salud:
o La consulta es tarda para la causa: o
o El esquema de vacunacin est incompleto, o
o El nio/a, est desnutrido.
CLASIFICAR
COMO
Clasificar
el Trato y
Cuido
TRATAMIENTO
Dos o ms de los
siguientes signos:
Lesiones fsicas
inespecficas.
Comportamiento alterado
del nio o nia.
Comportamiento alterado
de los cuidadores.
Nio o nia descuidado en
su higiene.
Nio o nia descuidado
en su salud.
Hijo (a) de familia vctima
de violencia Intrafamiliar.
No tiene ninguno de los
signos anteriores.
Buenas prcticas de cuido
SOSPECHA DE
MALTRATO
BUEN TRATO
EDAD
VACUNA
NACIMIENTO
BCG
2 meses
Pentavalente -1
OPV-1
Rotavirus -1
Neumococo -1
4 meses
Pentavalente -2
OPV-2
Rotavirus -2
Neumococo-2
6 meses
Pentavalente -3
OPV-3
Rotavirus -3
Neumococo-3
1 ao
MMR
Refuerzo
OPV: En cada jornada hasta cumplir los 5 aos de edad.
DPT: Al ao de la ltima dosis de Pentavalente
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50