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a)
b)
c)
d)
EMBARZO ECTOPICO
FACTORES DE RIESGO
Anomalas tubarias
EMBARAZO ECTPICO
< 6500mUI
USG normal
Cuantificacin seriada
de HGC
Descenso
Dilatacin y legrado
64
Estabilizacin o
incremento
Laparoscopia Dx
Aumento
Repetir USG
27/01/2014
Diagnstico:
2.- Recibe en la sala de urgencia a una paciente que inicia con convulsiones por
preclampsia usted decide administrar el siguiente frmaco ya que es el de eleccin en
sta patologa:
a) Diacepam.
b) Fenitona.
c) Sulfato de magnesio.
d) Donadores de xido ntrico.
Manejo de la Preeclampsia
1. Manejo ambulatorio: HTA sin proteinuria significativa, se recomienda el reposo en
cama. Monitoreo de TA, peso, presencia de protenas en orina. Ecografas peridicas
para ver el feto y evaluar posibles retardo de crecimiento.
2. Manejo hospitalario: para mujeres con HTA inducida por el embarazo y 2+ o ms o
proteinuria significativa y en quienes fall el manejo ambulatorio.
3. Laboratorio y evaluacin del peso: debe realizarse diariamente. Evaluacin de la
dinmica fetal. Monitoreo de sntomas como cefalea, alteraciones visuales y dolor
epigstrico.
4. El parto es el tratamiento de eleccin: el cual debe realizarse cuando el feto est
maduro pero puede realizarse en forma temprana si la salud de la madre est en peligro o
si hay evidencia de distress fetal. El parto est indicado cuando la paciente cumple con
los criterios de preeclampsia severa. Betametasona 12.5 mg IM dos veces por da puede
estimular la maduracin de los pulmones fetales.
5. Terapia antihipertensiva: est indicada slo si la TA es persistentemente > 160/110 ,
es importante disminuir la TA hasta una diastlica de 90 a 100 mmHg porque la presin
normal podra resultar en hipoperfusin de la placenta. Los diurticos nunca estn
indicados, estas pacientes ya son hipovolmicas. Los IECA no deben ser usados durante
el embarazo. Las medicaciones de largo plazo, incluyen alfa metildopa, atenolol y
labetalol.
6. Terapia anticonvulsivante:
A- Profilaxis de las convulsiones: est indicada en todas las pacientes pre-eclmpticas
durante el trabajo de parto y el parto y por un mnimo de 24 hrs luego del mismo. Algunos
mantienen la terapia con magnesio hasta que comienza la diuresis. El Sulfato de
Magnesio es la droga de eleccin. La dosis profilctica es de 4 a 6 g de sulfato de
magnesio IV y contina con 2 g c/ hora.
B- Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 1 g/min IV hasta controlar
las convulsiones hasta un mximo de 4 a 6 g. El nivel teraputico es de 4 meq/l. Toxicidad
del magnesio: ausencia de reflejo patelar, debilidad muscular, parlisis respiratoria y
depresin cardaca, 10 ml al 10 % de gluconato de calcio puede ser administrada IV. La
terapia con sulfato de magnesio contina por lo menos 24 horas en el post parto, la
terapia puede detenerse si la excrecin urinaria es > 200 ml/h por cuatro horas
consecutivas.
C- Prevencin: 81 mg de aspirina diarios pueden ser administrados luego del primer
trimestre en mujeres con hipertensin crnica o historia previa de preeclampsia, sin
embargo la eficacia de esta indicacin ha sido cuestionada.
Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol
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9. IMSS. Embarazo de alto riesgo. Gua diagnstica teraputica. Rev Med IMSS 1998;
36(1):45-60
3.- Masculino de 7 meses de edad presenta una historia de estreimiento que ha venido en
incremento, con antecedente de dos impactaciones fecales, durante ste mes expulsa
heces duras una vez a la semana. Su exploracin fsica con mal incremento ponderal. El
diagnstico ms probable del menor es:
a)
b)
c)
d)
Hipotiroidismo
Envenenmiento por plomo
Estreimiento funcional
Enfermedad de Hirschprung
4.- Se trata de un recin nacido al que se decide colocar una sonda orogstrica, al darnos
cuenta de que dicha sonda no avanza y apreciar en una radiografa toracoabdomial la
ausencia de aire en el intestino, Sospechamos de?
5.- En nuestro pas consideramos en los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 como un
criterio de metas de control metablico el siguiente:
a) Glucemia en ayuno 70-130 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 180
(mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicridos en ayuno < 150 (mg/dl) y
colesterol HDL > 45 (mg/dl)
b) Glucemia en ayuno 100- 115 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200
(mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicridos en ayuno < 150 (mg/dl) y
colesterol HDL > 40 (mg/dl)
c) Glucemia en ayuno > 126 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. > 200 (mg/dl),
colesterol total < 200 (mg/dl), triglicridos en ayuno > 150 (mg/dl) y colesterol HDL
> 40 (mg/dl)
d) Glucemia en ayuno < de 90 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl),
colesterol total < 200 (mg/dl), triglicridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL
> 40 (mg/dl)
METAS DE CONTROL
GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL
70-130 mg/dL
METAS DE CONTROL
Control metablico
Colesterol total
< 200
Colesterol-LDL
< 100
Triglicridos
< 150
Colesterol-HDL
> 45 hombres
> 55 mujeres
a)
b)
c)
d)
Enfermedad hipotlamo-hipofisiaria
Hiperplasia suprarrenal congnita
Adenoma hipofisiario
Adenoma suprarreanal
Esfago de Barret.
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico es una de las causas ms frecuentes de
consulta mdica en la prctica diaria y esta se puede acompaar de Esofagitis por Reflujo
(es la inflamacin del esfago causada por el reflujo del contenido gstrico al esfago), La
Esofagitis por Reflujo se diagnostica mediante Endoscopa, y este procedimiento permite
la biopsia, la cual nos permite confirmar la presencia de Esfago de Barret, una
complicacin poco frecuente pero de gran relevancia clnica.
El Esfago de Barret es una lesin premaligna, que predispone al Adenocarcinoma
Esofgico, patologa neoplsica que ha aumentado su incidencia en los ltimos aos,
incluso desplazando al Carcinoma Epidermoide.
DIAGNOSTICO.
IPresentacin Clnica. La presencia de EB no provoca sntomas por s mismo. Ms
bien, los sntomas son una consecuencia de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofgico
(ERGE) o sus complicaciones. La mayora de los pacientes tienen antecedentes
prolongados de sntomas de RGE como pirosis y regurgitacin (2, 6, 10).
Otros pacientes, aproximadamente la tercera parte, se presentan oligo asintomticos (2,
8, 13), lo que sugiere una disminucin de la sensibilidad al reflujo cido por parte del
epitelio de Barret. De hecho, ms del 90% de los pacientes con EB no buscan atencin
mdica y el trastorno pasa inadvertido hasta que el proceso se complica por el desarrollo
de cncer, debutando con disfagia (por formacin de estenosis) o con hemorragia
digestiva (por ulceraciones profundas de la mucosa lesionada). (10)
II- Fibroendoscopa Digestiva Alta con toma de Biopsia. La endoscopia con biopsias
dirigidas constituye el patrn oro para el diagnstico del EB (2, 6). Sin embargo, debido a
la gran cantidad de pacientes con RGE y la baja frecuencia de EB, no parece costoefectivo el realizar endoscopia a todos ellos (13). Se ha sugerido que los siguientes
pacientes con RGE deben ser sometidos a una endoscopia (9):
RGE complicado (disfagia, estenosis, lcera, hemorragia);
RGE con esofagograma que muestre patrn reticular o seudomembranas;
RGE con sintomatologa persistente a pesar del tratamiento;
RGE asociado a esclerodermia.
Se sospecha EB en la endoscopia por la presencia de epitelio color naranja a rojo,
aterciopelado, de tipo gstrico; que contrasta con el color rosado blanquecino del epitelio
esofgico normal (1, 2, 4, 8). La lnea de transicin entre ambos epitelios (cambio
mucoso) puede ser regular (circunferencial) , ms frecuentemente, irregular (en forma de
lengetas o islotes)(1, 2, 8,). La extensin de la metaplasia tambin es variable, pudiendo
abarcar desde 2 cm de longitud a partir de la unin gastro-esofgica (UGE) o puede
extenderse incluso hasta el esfago cervical (1).
Para confirmar el diagnstico debe obtenerse la biopsia. Las muestras deben tomarse,
fundamentalmente, del lmite de la UGE y hasta 1 2 cm por debajo de la misma, ya que
esta es la zona de mayor riesgo de desarrollar un Adenocarcinoma, y es en esta parte
ms proximal del segmento metaplsico donde se sita, principalmente, el epitelio
columnar especializado (2). Por supuesto que deben tomarse muestras para biopsias de
todo el segmento metaplsico y, especialmente, de aquellas zonas en las que se observe
alguna alteracin macroscpica.
Microscpicamente pueden identificarse tres tipos de epitelio de Barret (1, 2, 4, 8)
Metaplasia gstrica fndica: es similar al epitelio del cuerpo o del fondo gstrico, y
presenta clulas parietales y principales;
Metaplasia gstrica cardiaca o transicional: como el epitelio del cardias gstrico, que
exhibe acmulos profundos de glndulas mucosas y criptas; y
Metaplasia tipo intestinal o tambin llamado epitelio columnar especializado: que tiene
caractersticas de la mucosa gstrica y de la intestinal, que presenta clulas
caliciformes dispersas entre las clulas cilndricas.
BIBLIOGRAFIA
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Rodriguez A. Esfago de Barret. Boletn de la Escuela de Medicina. Universidad
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N 1. 1998. URL. Disponible
Carcinoma hepatocelular.
b)
Quiste heptico.
c)
Adenoma heptico.
d)
Metstasis heptica.
Los adenomas hepticos (AH) son proliferaciones benignas de hepatocitos, que suelen
presentarse en mujeres entre los 20 y los 40 aos de edad y con antecedentes de toma
de anticonceptivos orales. Infrecuentemente se presentan en varones, siendo la
proporcin de varones: mujeres de 1:11.
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal vago crnico, que si se localiza en el
cuadrante superior derecho suele ser por una hemorragia intratumoral.
Actualmente, las tcnicas de imagen con mejor rendimiento para su diagnstico son la TC
helicoidal multifsica y la resonancia magntica (RM).
Hugh TJ, Poston GJ. Benign liver tumors and masses. Surgery of the liver and biliary tract.
3 edicin. London, 2000; tomo 2 p.1397-1422
9.- Masculino que acude al servicio de consulta externa presenta prurito y lagrimeo en
ambos ojos, hiperemia conjuntival, fotofobia, exudado ms o menos viscoso y formacin
papilar en la conjuntiva tarsal. El diagnstico ms probable es:
a) Queratoconjuntivitis seca.
b) Conjuntivitis alrgica.
c) Conjuntivitis bacteriana.
d) Conjuntivitis vrica.
Conjuntivitis alrgica.
Condicin inflamatoria ocular bilateral, crnica y recurrente, que se presenta
predominantemente en la infancia y con mayor incidencia en el sexo masculino. Las
exacerbaciones se asocian a ciertas estaciones del ao (donde el nombre de
"primaveral") en las cuales se supone que existe una mayor cantidad de alergenos en el
medio ambiente; por ejemplo, el polen de las plantas. Estos pacientes frecuentemente
presentan historia personal o familiar de atopia. El sntoma principal es el prurito ocular
intenso, adems de secrecin mucoacuosa matutina, fotofobia severa y lagrimeo.
Clnicamente se observa intensa hiperemia y quemosis conjuntival bulbar, presencia de
papilas gigantes en la conjuntiva tarsal, secrecin mucoide abundante, ocasionalmente se
observan infiltrados eosinfilos a nivel de limbo que se conocen como "puntos de Trantas"
y en etapas crnicas se aprecia acmulo de pigmento en conjuntiva bulbar y opacificacin
corneal secundaria a queratopata punteada. Es frecuente que estos pacientes presenten
una sobreinfeccin debido al contacto de las manos con estructuras oculares por el prurito
incontrolable. Se ha demostrado presencia de eosinfilos e inmunoglobulina IgE; sin
embargo, el diagnstico es esencialmente clnico. El tratamiento se divide en medidas
preventivas, paliativas y antiinflamatorias.
Las medidas preventivas se orientan a evitar la exposicin directa al sol, utilizacin de
visera y lentes oscuros; el tratamiento sintomtico se basa en la aplicacin de fomentos
fros, lubricantes y vasoconstrictores tpicos y el uso de antihistamnicos orales. Como
antiinflamatorios tpicos en etapas agudas se emplean cursos cortos de esteroides. Los
Referencias Bibliogrficas:
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Foulks GN, Pavan-Langston D. Cornea and External Disease. In: Pavan-Langston D,
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p. 100-102.
10.- Se trata de masculino de 58 aos quien presenta sntomas de probable infarto agudo
al miocardio, Cul de los siguientes marcadores tiene mayor sensibilidad para realizar
ste diagnstico?
a)
b)
c)
d)
CPK
Transaminasa
Deshidrogenada lctica
Troponina
reposo7. Esta especificidad ha sido demostrada en varios trabajos que muestran valores
normales de troponina-I en procesos que cursan con necrosis de msculo estriado2,8.
Adems de ser muy especficas, las troponinas son altamente sensibles en el infarto de
miocardio. Mair y col encuentran una sensibilidad del 100% para el diagnstico si se hace
la determinacin de troponina-I pasadas 6 horas del comienzo del dolor9. La cintica de
estos marcadores en pacientes con IAM puede resumirse de esta forma:
1. La CPK total comienza a elevarse a las 4-8 horas del comienzo de los sntomas, y
permanece elevada hasta que se normaliza a las 48-72 horas10.
2. La isoenzima MB de la CPK (CPK-MB) aparece en el suero tres horas despus del
comienzo del IAM, con un pico mximo a las 18-20 horas, alcanzando valores 16 veces
superiores al normal. A partir de este punto desciende lentamente y persiste elevada al
menos 2 das11.
3. La troponina-I se eleva a partir de las 2-3 horas del comienzo de los sntomas, con un
valor mximo a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta las 48 horas, y a partir de
entonces se produce un lento descenso; puede detectarse todava el 7-8 da11.
4. La mioglobina es la primera que se eleva. Da las cifras ms altas de sensibilidad en el
plazo de dos horas del comienzo del dolor10 con respecto a la troponina-I y la CPK-MB.
Alcanza su pico a las 8 horas y desciende bruscamente a valores normales a las 18
horas11
Utilidad de la troponina-I, CPK-MB y mioglobina en el diagnstico del infarto de miocardio
y
de
los
procesos
de
necrosis
muscular
de
origen
no
cardiaco
Use of troponin-I, CPK-MB and myoglobin in the diagnosis of myocardial infarct and
processes of muscular necrosis of non-cardiac origin J.I. Ibez1, R. Sobrado1, M. Rivero2,
J.M. Olite3, I. Idoate3, I. Berrozpe1, E. Arina1, L. Metola1, J. Sesma1
1. Unidad de Urgencias.
2. Servicio de Medicina Interna.
3. Servicio de Bioqumica Clnica. Hospital Virgen del Camino Pamplona.
11.- Femenino de 76 aos que acude a consulta por presentar una mcula pigmentada
heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de dimetro, localizada en mejilla
izquierda, que ha experimentado un crecimiento muy lento en los ltimos aos. El
diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
El lentigo maligno puede definirse como una mcula pigmentada extensa localizada en
una zona de la piel expuesta al dao actnico, habitualmente desarrollada en ancianos y
que consiste en una proliferacin de melanocitos atpicos situados sobre una epidermis
atrfica.
La importancia del lentigo maligno reside en que puede ser el sustrato de un melanoma
maligno.
El lentigo maligno tambin ha sido denominado, lentigo de Hutchinson, lentigo senil,
melanosis precancerosa circunscrita, lentigo malin des viellards, melanosis premaligna,
melanosis circunscrita preblastomatosa y melanocitoma no nevoide precanceroso.
El lentigo maligno puede ser considerado como la nica variedad de displasia
melanoctica intraepidrmica capaz de evolucionar a un melanoma invasivo.
El porcentaje de melanomas que se suponen derivados de un lentigo maligno es
pequeo, 2.5 a 5%. El lentigo maligno es fcilmente reconocible y habitualmente tratable
en las fases ms precoces de su desarrollo.
El lentigo maligno fue descrito en 1892 por Hutchinson. Dubreuilh remarc su naturaleza
precancerosa en 1894. Mishima determin que el precursor histognico del lentigo
maligno es diferente al precursor del nevus juncional descrito por Allen y Spitz. La
histopatologa macroscpica y microscpica del lentigo maligno fue documentada por
Whyte y Helwig (1) y por Clark y Mihm.
Cox NH, Aitchison TC, Sirel JM, Mackie RM. Comparison between lentigo maligna
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73:940-4.
Cohen LM, McCall MW, Zax RH. Mohs micrographic surgery for lentigo maligna and
lentigo maligna melanoma. Dermatol Surg 1998; 24:673-77
12.- A 26-year-old woman presents with malodorus gray-wellow discharge. You take a wet
mount preparation and observe Clue cells. The agent of this infection and its treatment
is:
a)
b)
c)
d)
Gardnerella vaginalis fue clasificada como una sola especie y fue establecida como
agente causal de la vaginosis (antes conocida como vaginitis inespecfica). El cuadro
clnico que presenta es caracterizado por una secrecin blanca o blanco-griscea que se
percibe generalmente despus de la relacin sexual con olor ftido aminado (pescado). El
diagnstico certero es la base para evitar posibles complicaciones como la enfermedad
inflamatoria pelviana y las complicaciones del embarazo. El tratamiento se basa
principalmente en los frmacos como: metronidazol y clindamicina, debido a su
efectividad y espectro, pero como todos se deben emplear con adecuada prudencia
debido a su toxicidad. Adems de que se deben corregir o modificar los factores
predisponentes, ya que esta patologa va en aumento convirtindose por su frecuencia en
un problema de salud pblica.
Bibliografa
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bacteriana. Rev Costarricense Ciencias Mdicas 1998; 19: 57-61.
2. Hansen EA. Gardnerella. Rev Ginecol 2005; 25: 99.
13.- Se trata de paciente masculino de 14 aos de edad con malos hbitos higinico
dietticos, convivencia con aves, gatos e ingestin de berros. Inicia su padecimiento
actual hace dos semanas con fiebre de 39C sin predominio de horario, nusea y dolor en
hipocondrio derecho. A la exploracin fsica con palidez generalizada y hepatomegalia 33-5. Resto de la exploracin sin datos patolgicos. Laboratorio con BH, con Hb de 11.5,
Hto de 40, leucocitos; 16,500, eosinfilos; 38%, linfocitos; 30%, formas inmaduras; 4,
plaquetas; 270,000, Fosfatasa alcalina; 280 UI/L. El diagnstico ms probable es:
Definicin
La Fasciolosis es una zoonosis parasitaria causada por la Fasciola heptica que ocasiona
patologa y sintomatologa hepato-biliar.
Clnica
Se considera las siguientes formas de presentacin clnica:
a) Sintomtica: Aguda o invasiva, crnica o de localizacin y extraheptica.
1. Aguda o invasiva: Hay tres elementos esenciales a identificar: hepatomegalia dolorosa,
fiebre y eosinofilia con cifras que superan frecuentemente el 30-40%.
2. Crnica o de localizacin: La sintomatologa y signologa corresponden a padecimiento
crnico
hepato
biliar
incluyendo
clicos
biliares
y
litiasis
biliar.
3. Extraheptica: Incluye ndulos subcutneos en el hipocondrio derecho, seno derecho,
escpula derecha con poco dolor local y signos inflamatorios. Eosinofilia alta.
a)
b)
c)
d)
Mancha de Roth
Ndulos de Osler
Lesiones de Janeway
Hemorragias en astilla
Las manchas de Roth son hemorragias retinales (retinianas) con centro plido o de color
blanco compuestas y rodeadas de fibrina coagulada o cmulos de hemates. Estas
manchas pueden observarse en el fondo de ojo mediante el uso de un oftalmoscopio.1
Las manchas de Roth generalmente son causadas vasculitis mediada por
inmunocomplejos debido a la endocarditis bacteriana, tambin pueden ser observadas en
leucemia, diabetes, anemia perniciosa, isquemia y raramente en retinopata por VIH.
Fowler VG Jr, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis and Intravascular Infections. In:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th
ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009; chapt 77.
16.- Se trata de paciente masculino de 3 aos de edad que acude a urgencias con una
historia de secrecin nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 5 das. El
diagnstico ms frecuente es:
a)
b)
c)
d)
17.- Se trata de masculino de 64 aos de edad que acude a consulta por presentar dolor,
calor y tumefaccin en la rodilla derecha. De los siguientes hallazgos el ms til para
establecer el diagnstico de pseudogota en este enfermo es:
a) Crecimiento de articulaciones interfalngicas proximales e interfalngicas distales
b) Altas concentraciones sricas de cido rico
b) Cristales con birrefringencia negativa del lquido de la rodilla
d) Calcio en el menisco en una radiografa de la rodilla afectada
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 10 IV B 5 b).
18.- Se trata de paciente femenino de 45 aos que tras 20 min. Posteriores al inicio de
una transfusin presenta fiebre, ansiedad, dolor lumbar severo, nausea y enrojecimiento
facial, por lo que usted sospecha de:
a) Reaccin hemoltica aguda
b) Reaccin febril
c) Toxicidad por citrato
d) Hepatitis
Reaccin Hemoltica
Definicin:
Destruccin acelerada del eritrocito. De acuerdo a la causa puede ser inmune o no
inmune, por el sitio de destruccin puede ser intra o extravascular y por el tiempo de
aparicin puede ser aguda o retardada.
Incidencia
Reaccin hemoltica aguda: Las referencias internacionales reportan una incidencia de
reaccin hemoltica aguda de 1 en 6
000 en 30 000 unidades transfundidas, con una tasa de mortalidad de 1 en 500 000 a 1
en 1 000 000 de unidades.
Del total de las reacciones hemolticas agudas, el 6% resultan fatales. La FDA reporta que
alrededor del 41% de las muertes por transfusin son causadas por incompatibilidad ABO,
con una incidencia de mortalidad de 1 en 200 000 pacientes transfundidos.
Reaccin hemoltica retardada. La incidencia es de 1 en 2 500 a 1 en 4 000 unidades
transfundidas. La mortalidad es de 1 en
3.85 millones de unidades y de 1 en 1.15 millones de pacientes transfundidos.
Fisiopatogenia
La reaccin hemoltica transfusional ms grave se presenta cuando interactan los
eritrocitos transfundidos con los anticuerpos preformados en el receptor. La reaccin
antgenoanticuerpo puede no activar complemento de acuerdo a la inmunoglobulina
implicada, lo que conduce a hemlisis intra o extravascular. En la hemlisis extravascular
algunas citocinas con actividad inflamatoria y vasoactiva intervienen en la reaccin como:
Factor de necrosis tumoral alfa, Interleucina 1, 6, 8 y Protena quimioatractante de
macrfago (MCP), as como la liberacin de sustancias tromboplsticas que explican el
cuadro clnico caracterstico de la reaccin hemoltica transfusional. En la hemlisis
extravascular el eritrocito sensibilizado es destruido por el sistema fagoctico
mononuclear.
Diagnstico Diferencial
Contaminacin Bacteriana del componente sanguneo
Hemlisis no inmune:
- Mecnica
- Trmica
- Osmtica
Lecturas recomendadas:
Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Nm. 1, pp 18-21 Enero - Abril, 2010
Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI Boletn La Calidad Abr May Jun 2004
19.- Masculino de 46 aos de edad que inicia con dolor intenso en fosa renal izquierda
ante la sospecha de litiasis renoureteral se realizan estudios de laboratorio y gabinetem,
los Rx demuestran clculos radio lcidos, los cuales estn relacionados a:
a)
b)
c)
d)
Calcio
Estruvita
Cistina
cido rico
-Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, Nacional Medical Series for Independent Study.
Wiliams & Wilkins, 3rd Edition: 451-475.
Los clculos que se pueden presentar en la va urinaria son formados por calcio, cido
rico y cistina, los nicos radiolucidos son los de cido rico que representan un reto
diagnstico.
a)
b)
c)
d)
FVC
PaCO2
PaO2
FEV1/FVC
1.- Fishman AP, , Fishman JA, Grippi MA, Kaisser LR, Seor RM. Pulmonary Diseases
and disorder. 3a. Edicin McGraw-Hill, EUA, 2006.
2.- Fraser, R ; Neil, C; Par, P; Diseases of the Chest, Third Edition, Editorial Elsevier,
2005.
3.- Murray and Nadels; Textbook Respiratory Medicine, Vol 1-2, Elsevier editorial, 2005.
21.- Femenino de 51 aos, con mioma uterino de tamao equivalente a una gestacin de
12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%. No se demuestra
patologa asociada. Se encuentra en espera para la prctica de una histerectoma
programada a realizar en 4 meses. En esta paciente est indicado el tratamiento
preoperatorio con:
a)
b)
c)
d)
Anlogos de la GnRH.
Estrgenos.
Inhibidores de la fibrinlisis.
Derivados del cornezuelo del centeno.
22.-Se trata de mujer de 20 aos, gesta 1, tuvo un parto con un producto nico masculino
de 3,600 g. la calificacin de Apgar en el RN fue de 9 al primer minuto y 9 a los 5 minutos.
La revisin de sus registros de trabajo de parto mostr que tuvo ruptura de membranas 7
horas antes del parto. 40 horas despus del parto la paciente presenta: temperatura 38.2
C, FC 105 x, TA 110/70, FR 16x; E.F. dolor leve a la palpacin del tero, las mamas se
encuentran sin eritema, ni dolor a la palpacin, no dolor a la compresin de las
pantorrillas. Cul de los siguientes pasos es el ms indicado antes de iniciar terapia
con antibiticos?
a) Hemocultivo
b) Cultivo de secrecin vaginal
23.- Se trata de masculino de 6 aos de edad, que cursa con odinofagia y fiebre no
cuantificada desde hace ms de tres das. E.F. orofaringe con exudado membranoso y
petequias en paladar blando y pilares anteriores. Lengua de fresa roja. To. 39.5 Oc, usted
elige el siguiente frmaco por ser el medicamento de eleccin en esta patologa.
a)
b)
c)
d)
Cefuroxime.
Penicilina benzatnica.
Amoxicilina.
Eritromicina.
ESCARLATINA
Tratamiento: 1) Reducir las complicaciones, 2) erradicar al
S. pyogenes.
Penicilina benzatnica: 20,000-50,000 U/kg/do (nica).
< 20 kg: 600,000 U IM.
> 20 kg: 1,200,000 U IM.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina): 25-50 mg/kg/da cada 6
hrs. 250-500 mg cada 6 hrs. por 10 das. Separado de los
alimentos mejora absorcin.
Eritromicina: 30-50 mg/kg/da cada 6 hrs. 250-500 mg
del
volumen
pulmonar,
infiltrado
25.- Femenino de 45 aos inicia recientemente con fatiga, somnolencia, piel seca,
estreimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides est firme y tiene el doble del
tamao normal. Las pruebas de laboratorio que confirma el presunto diagnstico de
hipotiroidismo es:
a)
b)
c)
d)
Hipotiroidismo
La instauracin es habitualmente lenta y progresiva. Los sntomas se relacionan con una
disminucin en la actividad funcional de todos los sistemas del organismo. Los ms
clsicos son cansancio, intolerancia al fro (carcter muy friolero), apata e indiferencia,
depresin, disminucin de memoria y de la capacidad de concentracin mental, piel seca,
cabello seco y quebradizo, fragilidad de uas, palidez de piel, aumento de peso,
estreimiento pertinaz y somnolencia excesiva. En situaciones extremas puede
evolucionar hacia la insuficiencia cardiaca, la hinchazn generalizada (mixedema),
insuficiencia respiratoria y abocar al coma mixedematoso con prdida de conocimiento
que conlleva un alto grado de mortalidad.
Al igual que el resto de enfermedades del tiroides, el hipotiroidismo es ms frecuente en
el sexo femenino. Es a partir de los 40-50 aos cuando las mujeres tienden a desarrollar
con ms frecuencia hipotiroidismo de causa autoinmune (tiroiditis de Hashimoto). El
periodo postparto es igualmente propenso a la aparicin de este problema. La ciruga de
tiroides y la aplicacin de yodo radioactivo representan situaciones de riesgo para el
desarrollo de hipotiroidismo, lo que obliga a controlar evolutivamente la funcin tiroidea en
estos casos.Los recin nacidos de madres hipertiroideas, hayan recibido o no tratamiento
antitiroideo durante la gestacin, deben ser evaluados en este sentido. Las personas en
las que se detectan anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales, antitiroglobulina) tienden
a desarrollar con el tiempo alteraciones de la funcin tiroidea, por lo que deben ser
evaluados crnicamente de forma peridica.
La determinacin de TSH es el parmetro ms sensible para el diagnstico del
hipotiroidismo. Su elevacin es indicativa de que la funcin del tiroides es insuficiente.
Este fenmeno se produce antes de que comiencen a descender en la sangre las
concentraciones de hormonas tiroideas. Generalmente, en el hipotiroidismo establecido,
adems de la elevacin de TSH, se produce un descenso de T4. El nivel de T3 con
frecuencia se encuentra dentro de la normalidad. As pues, cuando aparecen sntomas
sugestivos, el mdico solicitar una determinacin de TSH que es el mejor mtodo para
descartar que exista hipotiroidismo. Puede acompaarse de una determinacin de T4 y de
anticuerpos antitiroideos si se desea conocer si la causa se debe a fenmenos de
autoinmunidad. En los casos de hipotiroidismo secundario debido a disminucin de la
secrecin de TSH por parte de la hipfisis, el diagnstico se basa en confirmar
concentraciones disminuidas de T4 y TSH en la sangre. Cuando la elevacin de TSH se
acompaa de niveles normales de T4 la condicin es conocida con el nombre de
hipotiroidismo subclnico. Si existe bocio puede ser conveniente realizar una ecografa
tiroidea. Cuando existe sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glndula o de
deficiencia enzimtica, puede ser til obtener una gammagrafa tiroidea. Si se confirma un
diagnstico de hipotiroidismo de causa autoinmune, es habitual evaluar la asociacin de
alteraciones en otras glndulas como las suprarrenales, paratiroides o gnadas.
REFERENCIAS:
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comerciales con alto contenido de yodo. On line: http://www.idealibrary.com.
26.- Mujer de 23 aos de edad que presenta en la cara diseminado comedones, ppulas y
pstulas, crecimiento excesivo de vello en mejillas mentn y cuello, acompaada de
seborrea, refiere cada de pelo exagerada. Inici desde la adolescencia. El diagnstico
clnico es:
a)
b)
c)
d)
Acn e Hirsutismo
Sndrome de masculinizacin
Lupus eritematoso discoide
Alopecia androgentica
a)
b)
c)
d)
Cistadenoma pancretico.
Carcinoma pancretico.
Coleccin pancretica aguda
Pseudoquiste pancretico.
Complementarios Diagnsticos:
1.
2.
Bibliografa
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pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12 (2): 135-7.
28.- Se trata de femenino de 65 aos que desde hace dos semanas presenta ictericia.
Hace dos das se aade confusin mental. A la EF FR 20, FC 110, TA 90/60,
Temperatura 39, no responde a comandos verbales, pero se aleja del dolor que se
provoca al palpar el hipocondrio derecho y epigastrio. Los datos clnicos en el caso
anterior son sugestivos de:
a)
b)
c)
d)
Coledocolitiasis
Cncer de pncreas
Colangitis
Cirrosis
Diagnstico
El diagnstico de colangitis se basa en la asociacin de signos y sntomas de infeccin
con los propios de una obstruccin biliar. La presentacin clsica es la aparicin de dolor
en hipocondrio derecho o epigastrio junto a fiebre, generalmente alta, con escalofros, e
ictericia (trada de Charcot). Cuando se aade confusin mental y shock (sepsis) se
denomina Pentada de Reynolds, que se observa con menor frecuencia, pero
habitualmente se asocia con una colangitis supurada grave. Sin embargo, la correlacin
entre la clnica tpica, las formas atpicas y la presencia de pus en la va biliar es pobre y
en muchos casos de colangitis faltan algunos de estos rasgos. Algunos enfermos, sobre
todo de edad avanzada, pueden tener confusin mental o shock sin fiebre, o existir una
leucocitiosis con desviacin izquierda como nica manifestacin de la infeccin, por lo que
se debe sospechar la existencia de una colangitis subyacente, sobre todo en enfermos de
edad con algunas de estas manifestaciones. El laboratorio muestra hallazgos de
obstruccin biliar con aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis. Es
habitual encontrar leucocitosis con desviacin izquierda, siendo por lo general las cifras
ms altas, en torno a 20.000 por mm3 , reflejo de las formas ms graves. La ecografa es
la tcnica de eleccin para detectar la existencia de obstruccin biliar por su elevada
eficacia y versatilidad, pudindose detectar tambin complicaciones de la colangitis, como
el absceso heptico. Dentro de la colangitis se pueden establecer unas formas leves,
generalmente de buen pronstico, y unas formas graves, donde se concentra la mayor
parte de la mortalidad. Las primeras se manifiestan como cuadros febriles sin signos de
afectacin sistmica que se autolimitan espontneamente o bajo tratamiento mdico en
24-48 horas. Las formas inicialmente graves son las que asocian confusin mental,
hipotensin, shock o fracaso renal. La edad es un factor constante de aumento de la
morbimortalidad.
Referencias bibliogrficas
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29.- Se trata de masculino diagnosticado con sfilis congnita tarda, una de las
manifestaciones de esta infeccin es:
a)
b)
c)
d)
Queratitis
Hepatomegalia
Rinorrea
Pseudoparlisis de Parrot
30.- Masculino de 61 aos que llega al servicio de urgencias con dolor torcico de ms de
12 hrs. de evolucin, que inicia en forma sbita, mejora al estar sentado, no tiene
antecedentes de importancia, habr que descartar de primera instancia:
a)
b)
c)
d)
TEP
Enfermedad cido pptica
Cardiopata isqumica
Lesin de grandes vasos
El manejo de un paciente con este tipo de dolor, requiere una evaluacin de la severidad,
localizacin y caractersticas peculiares de dicho dolor. Muy pocos sntomas suponen una
urgencia tan obligatoria como lo es el dolor torcico. Tanto el mdico como el paciente
saben que la isquemia miocrdica puede ser causa de muerte sbita, pudiendo generar
ansiedad en ambos. La importancia y dificultad en la valoracin del dolor torcico radica
31.- Masculino de 77 aos portador de virus C y diabtico desde hace 10 aos, que
presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrgico en extremidades superiores
e inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una
ampolla subepidrmica, se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia
de depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Dermatitis herpetiforme.
Toxicodermia ampollosa.
Penfigoide ampolloso.
Porfiria cutnea tarda.
Penfigoide ampolloso
Casi siempre afecta a mayores de 60 aos. Se trata de una enfermedad ampollosa
crnica autoinmune causada por la unin de autoanticuerpos tipo IgG y complemento C3
al antgeno del penfigoide, una glucoproteina transmembrana de 180 (antgeno menor) o
230 kD (antgeno mayor, desmoplaquina I) situada en los hemidesmosomas del
queratinocito basal, a nivel de la lmina lcida. Aunque se haba dicho que el penfigoide
poda ser paraneoplsico, existen estudios epidemiolgicos que demuestran que el
incremento de carcinomas asociados se debe unicamente a que ambas patologas, el
penfigoide y el cncer, se dan con mayor frecuencia al mismo grupo de edad.
Patognesis
Se cree que la unin de los auto anticuerpos IgG al antgeno del penfigoide produce
activacin del complemento, lo que da lugar a la sntesis de C3a y C5a que causan
desgranulacin de los mastocitos. stos a su vez liberan mediadores entre los que
Penfigoide ampolloso
Diagnstico
El diagnstico se establece por criterios clnicos, histolgicos e inmunopatolgicos.
En el estudio histolgico de la biopsia cutnea de una ampolla se observa una hendidura
subepidrmica en el interior de la cual se aprecia un rico infiltrado inflamatorio mixto con
predominio de eosinfilos que tambin abundan en la dermis.
Mediante inmunofluorescencia directa se comprueba la existencia de depsitos lineales
de IgG y/o C3 en la regin de la membrana basal.
La inmunofluorescencia indirecta, utilizando fluido de la ampolla u orina, pone de relieve
en cerca de la mitad de los pacientes la existencia de IgG y/o C3 circulantes.
Bibliografa
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32.- A 20-year-old man comes to the physician he has noticed blood in his urine on
several occasions in the past year. Each episode of hematuria occurred in association with
an upper respiratory tract infection or a flulike illness. Physical examination is
unremarkable. A urine dipstick test shows mild proteinuria and microhematuria. Serum
levels of electrolytes, creatinine, and blood urea nitrogen are within normal limits. Serum
levels of IgA are elevated. Which of the following is the most likely diagnosis?
a)
b)
c)
d)
Berger disease
Goodpasture syndrome
Henoch-Schnlein purpura
Postinfectious glomerulonephritis
2. Como hematuria microscpica, con proteinuria leve, detectada solo en Sed. Orina,
por rutina. 30 40 % se presenta as.
Existe un grupo de pacientes (20 40 %), que evoluciona con falla renal progresiva,
llegando a IRT en 5 25 aos. Se ha detectado como factor de riesgo de esta evolucin
la presencia de Sd. nefrtico o proteinuria > 1gm/24h, , edad, HTA, deterioro de la funcin
renal, ausencia de hematuria macroscpica. Si no tiene ninguno de estos factores, tiene
poca probabilidad de desarrollar falla renal, y no se ha demostrado que el tratamiento, en
este grupo de bajo riesgo, altere la evolucin de la enfermedad.
Al laboratorio, el complemento es generalmente normal, rara vez elevado. Existe aumento
de IgA circulante entre un 30 50 %, sin ser especfico de esta enfermedad.
Para el diagnstico, se requiere de biopsia renal, donde se identifican por
inmunohistoqumica, la presencia de depsitos de IgA. Biopsia de piel carece de
especificidad y de sensibilidad para diagnstico de enfermedad de Berger.
BIBLIOGRAFA
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glomerular localization of endpstreptosin and the clinical significance of the subsequent
33.- Paciente masculino de 27 aos que desde hace una semana inicia con erupcin
maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma
simtrica. Las lesiones son rojas claras. Refiere Adinamia, astenia, con dolor de garganta
y cefalea leve, no refiere fiebre. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs,
ambas son positivas en suero, se le diagnostica de sfilis. De las siguientes afirmaciones
la correcta es:
34.- Se trata de paciente femenino de 30 aos de edad la cual sufre cada sobre su
hombro izquierdo al conducir su bicicleta en una competencia. En la exploracin presenta
deformidad y signo de la tecla de piano en la extremidad distal de la clavcula. El
diagnstico ms probable de la lesin es:
b) Luxacin escpulo-humeral.
c) Luxacin acromio-clavicular.
d) Fractura de escpula.
DIAGNSTICO CLNICO
A. Mecanismo de trauma
B. Cuadro clnico
II. Signos de trauma agudo (escoriacin equinosis etc. aspecto postero lateral del
hombro).
II. Dolor
III. Limitacin funcional
IV. Deformidad (signo de la tecla y signo de la charretera)
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Se estableci como tcnica estndar en este estudio, de acuerdo a lo indicado en la
literatura habitualmente (L. Bhler 1957 citado por otros, 4), la toma de placas AP de la
articulacin acromio-clavicular (es necesario especificarlo as, pues rutinariamente en las
placas simples de hombro, el tiempo de exposicin mayor hace que la articulacin
acromio- clavicular se vea radiolcida, (Zariczny
Infeccin crnica.
Leucemia.
Hemorragia.
Deficiencia de cobalamina.
Farreras. Medicina interna. Cap 206. Decimoquinta edicin 2004, Pp. 1652-1653. Dado
que la cobalamina en el trofismo adecuado de la piel y las mucosas y el mantenimiento de
la mielinizacin adecuada, pueden aparecer alteraciones digestivas y neurolgicas, como
glositis (de Hunter) y trastornos gastrointestinales inespecficos (flatulencia, digestiones
pesadas), aunque algunos pacientes presentan diarrea que slo cede con el tratamiento
con cobalamina. Las manifestaciones neurolgicas se deben a degeneracin axonal y
desmielinizacin de los cordones medulares posteriores (degeneracin combinada
subaguda).
Edema de Reinke.
Laringitis catarral aguda.
Angina de Ludwick.
Amigdalitis bacteriana.
Edema de Reinke
Son lesiones en las que se produce un acumulo de un liquido fluido, gelatinoso, bajo la
cubierta mucosa de las cuerdas vocales. Son generados por fenmenos de inflamacin
crnica debidas al abuso vocal y al consumo importante de tabaco que encontramos en
ms del 90% de los pacientes. Esta descrito que puede aparecer en casos de
hipotiroidismo y asociado al reflujo gastroesofgico.
Clnica
Disfona de larga
evolucin con voz
grave sobre todo
matutina
Disnea ocasional
Relacin
con
abuso del tabaco
Predominio
en
varones de 50-60
aos,
pero
Exploracin
Laringoscopia
indirecta:
- Irritacin y edema
organizado
en
forma de bolsas
en
los
2/3
anteriores
de
ambos pliegues
- Defecto de cierre
posterior
Actitud y consejos
Medidas de higiene
vocal
Protectores
gstricos
Microciruga
larngea
con
incisin y aspirado
del edema en 1 2
intervenciones
Supresin absoluta
Evolucin
Mejora
Recidivas
si
persisten hbitos
tabquicos
Riesgo
de
cicatrices vocales
No
degeneran
aunque se asocian
a laringitis crnicas
aumenta
la
incidencia
en
mujeres
Relacin
con
reflujo
gastroesofgico
- Aspecto
gelatinoso
rojizo
del tabaco
Rehabilitacin
logopdica
ocasionalmente
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37.- Femenino de 42 aos de edad, que acude al servicio de oftalmologa para valoracin
por presentar dolor, enrojecimiento y sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos, se
diagnstica queratoconjuntivitis sicca. La enfermedad sistmica ms comnmente
asociada a sta patologa es:
a)
b)
c)
d)
Lupus
Granulomatosis de Wegener
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Queratoconjuntivitis Sicca
Del Complemento
Intrnseca
Colinrgica
Extrnseca
39.- Se trata de paciente femenino con sospecha de lquido libre en la cavidad peritoneal.
Despus de analizar los hallazgos de manera conjunta de las placas de abdomen y en el
ultrasonido abdomino-plvico, Dnde se debern de buscar los cambios de densidad de
manera inicial?
a)
b)
c)
d)
Infradiafragmtico
Fondos de saco de Douglas y de Morrison
Transcavidad de los epiplones
Correderas parieto-clicas
Pedrosa C, Casanova R. Diagnstico por imagen. Mc Graw Hill 2001 p. 209, 210. La
diseminacin del lquido intraperitoneal est producida por la gravedad y la presin
hidrosttica secundaria al movimiento diafragmtico.la pelvis es la parte ms dependiente
de la cavidad peritoneal, su capacidad es de 300 cc, a partir de lo cual el lquido asciende
por las correderas parietoclicas. El lquido plvico desplaza las asas intestinales que
rellenan los espacios plvicos, el leon del lado derecho y el colon sigmoides en el
izquierdo, lo que resulta de la aparicin de una densidad homognea en la pelvis menor,
en contra del patrn poco homogneo de las asas intestinales que tienen gas y lquido. En
la pelvis femenina el lquido se acumula en los recesos laterales de la vejiga y al tero, y
en el hombre puede verse en la fosa vesicorrectal y los recesos plvicos laterales. En el
ultrasonido el diagnstico de pequeas cantidades de lquido debe hacerse
fundamentalmente en el saco de Douglas, en la bolsa de Morrison y en el receso
yuxtaesplnico.
a)
b)
c)
d)
Cuantitativa continua
Cuantitativa discreta
Cualitativa ordinal
Cuantitativa discontinua
En las variables de tipo ordinal las observaciones se clasifican y ordenan por categoras
segn el grado en que los objetos o eventos poseen una determinada caracterstica. Por
ejemplo, se puede clasificar a las personas con respecto al grado de una enfermedad en
leve, moderado o severo.
Moreno A. Principales medidas en epidemiologa. Rev Salud Pblica Mex, 2000;42(4):
338
Cistoadenoma seroso.
Teratoma qustico.
Disgerminoma.
Endometrioma.
Los Tumores de Ovario son una patologa frecuente dentro del contexto de la patologa
femenina. Por esta causa consultan un grupo elevado de mujeres, tanto las consultas de
ginecologa como las de Ciruga propiamente dicha. Las edades oscilan desde las
tempranas hasta las ya avanzadas, siendo el riesgo de degeneracin maligna muy
variable y relacionado con le edad. La experiencia de la clnica revela la alta incidencia de
tumores de ovario en la etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 aos de edad
1
.
1.
Captulo 22 Tumores Benignos de Ovario. En: Novak ER, Jones G., Jokes HW.
Tratado de Ginecologa. 9 ed. Ciudad de la Habana. Editorial Cientfico Tcnica;
1977.p.432 66.
2.
MedlinePlus Enciclopedia Mdica en Espaol: Quistes Ovricos. Disponible en:
http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgibin/querymeta?v%3Aproject=medlineplusspanish&s
pell=spell&query=Quistes+Ov%C3%A1ricos Acceso: Actualizado 20/6/06.
Captulo XL Tumores Ovricos En: Llusi Botella J, Nez Clavero JA. Tratado de
Ginecologa. Ciudad de la Habana. Editorial Cientfico Tcnica. 1983; T 3.1; p. 751 803.
42.- Femenino que cursa con 36. 5 semanas de gestacin acude al servicio por referir
malestar general, fosfenos, nausea y vmito, aprecia moderada ictericia, usted sospecha
de un sndrome de HELLP. Las alteraciones de laboratorio espera encontrar al confirmar
el diagnstico son :
a)
b)
c)
d)
DEFINICIN:
Es una complicacin de la preeclampsia en la cual adems de la Hipertensin
Arterial y proteinuria hay presencia de anemia hemoltica, enzimas hepticas
elevadas y recuento bajo de plaquetas
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en un 4 a 10% de las preeclmpticas, diagnosticndose anteparto en un
70% de los casos preferentemente antes de las 37 semanas, mientras que el 30%
de los casos restantes enferma en los primeros 7 das del puerperio, sobre todo en
las 48 h iniciales.
La proteinuria e hipertensin pueden estar ausentes en un 15 al 20% de los casos.
Incidencia mayor en multigestantes y en edades avanzadas.
Ocurre ms frecuentemente cuando se demora la salida del feto y cuando se
presenta desprendimiento de la placenta
Mortalidad materna del 24% y mortalidad perinatal del 30-40%.
CLASIFICACION:
Sndrome de HELLP. Clasificacin de Mississipi.
CLASE
Plaquetopeni LDH
a
1
Severa
>600 IU/L
<50000
2
Moderada
>600 IU/L
>50000
<100000
3
Ligera
>600 IU/L
>100000
<150000
PE severa
>150000
<400 IU/L
Eclampsia (sin
HELLP)
AST-ALT
>70 IU/L
>70 IU/L
>40 IU/L
<70 IU/L
<40IU/L
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general, fatiga y molestias inespecficas 90%
Cefalea 70%
Epigastralgia 64%
Vmito 22%
Fosfenos 15%
Visin Borrosa 11%
Acfenos 3%
Ictericia
Anemia no explicada
Oliguria
Equimosis en los sitios de punciones venosas, petequias en los sitios de presin del
brazo, pero pueden tener pruebas de Rumpel Leed negativas.
En casos severos se pude presentar ascitis como causa de hipertensin portal.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico clnico del sndrome de HELLP se plantea en gestantes o purperas con
preeclampsia severa-eclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociacin no
puede ser demostrada, en tanto se cumplan los criterios de Sibai:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general, fatiga y molestias inespecficas 90%
Cefalea 70%
Epigastralgia 64%
Vmito 22%
Fosfenos 15%
Visin Borrosa 11%
Acfenos 3%
Ictericia
Anemia no explicada
Oliguria
DIAGNOSTICO:
El diagnstico clnico del sndrome de HELLP se plantea en gestantes o purperas con
preeclampsia severa-eclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociacin no
puede ser demostrada, en tanto se cumplan los criterios de Sibai:
HEMOLISIS
Frotis perifrico anormal (eritrocitos fragmentados)
Hematocrito (>24%)
Bilirrubina indirecta (>1.2mg/dL)
Deshidrogenasa lctica (>218 UI/L)
ENZIMAS HEPTICAS ELEVADAS
LDH >218UI/L
AST >30UI/L
ALT >37UI/L
PLAQUETAS BAJAS
<100.000/mm3
BIBLIOGRAFIA
Sibai baha, El sndrome HELLP. Universidad de Valencia , revista quincenal de
Obstetricia clnica y ginecologa, Octubre 2003.
V. Cararach, Sndrome de HELLP y Repercusiones maternas. X curso intensivo de
formacin continuada materno fetal. Enero de 2003.
43.- Lactante que es trado al servicio con datos de desnutricin severa, anemia clnica,
manifestaciones purpricas y como antecedentes llama la atencin procesos infecciosos
de difcil control. La posibilidad diagnstica es una deficiencia de:
a)
b)
c)
d)
Hierro
B 12
Folatos
Piridoxina
Heces mucosanguinolentas
Neumoperitoneo
Vmitos biliosos
Distensin abdominal
Diabetes mellitus
Intolerancia a la glucosa
Tolerancia a la glucosa normal
Intolerancia a la glucosa de ayuno
DIAGNSTICO DE DM
1. Sntomas de DM m
ms una glucosa
plasm
plasmtica casual 200 mg/dl.
2. Glucemia de ayuno 126 mg/dl.
3. Hemoglobina glucosilada 6.5%.
4. Glucemia 200mg/dl a las 2 horas
despu
despus de 75 g de glucosa oral.
Los sntomas que provoca la hipercalcemia estn en relacin con sus niveles en sangre.
Valores comprendidos entre 10,5 y 12 gr/dl no suelen provocar sntomas; a partir de estos
valores la sintomatologa es progresiva, afectando con ms intensidad y gravedad a
todos los sistemas del organismo. No est establecido un orden de aparicin de la
sintomatologa, ni su correspondencia con los valores de calcemia.
Sntomas de la hipercalcemia
Sistema nervioso central
Desrdenes mentales
Dificultades cognitivas
Ansiedad
Depresin
Confusin, estupor y coma
Calcificacin corneal
Suicidios (descritos aisladamente)
Sistema neuro-muscular
Fatiga o cansancio muscular
Mialgias
Descenso de la funcin de msculos respiratorios
Laxitud articular
Sistema renal
Nefrolitiasis
Diabetes inspida nefrognica (poliuria y polidipsia)
Deshidratacin
Nefrocalcinosis
Sistema gastrointestinal
Nuseas y vmitos
Anorexia
Estreimiento
Dolor abdominal
Pancreatitis
lcera pptica
Sistema esqueltico
Dolor seo
Artritis
Osteoporosis
Ostetis fibrosa qustica
Resorcin subperistica
Quistes seos
Embarazo
Hipoparatiroidismo neonatal
Tetania neonatal
Bajo peso al nacer
Retraso crecimiento intrauterino
Hiperemesis gravdica
Alta morbilidad neonatal y materna
Partos pretrmino
Sistema cardiovascular
Hipertensin arterial
Calcificacin vascular
Calcificacin miocrdica
Hipertrofia miocrdica
Acortamiento intervalo QT
Arritmias cardacas
Otros
Queratitis
Conjuntivitis
Anemia normoctica normocrmica
Gota o pseudogota
En los casos en los que est implicado un aumento de la resorcin sea como causa de
hipercalcemia, deberemos controlarla con:
Bisfosfonatos: disponemos de clodronato y pamidronato. El ms empleado es el
primero, porque la dosificacin es ms fcil. Su administracin en el caso de la
hipercalcemia es intravenosa, inicia el efecto a las 72 horas y alcanza el mximo a
la semana.
Calcitonina: acta ms rpido que los bisfosfonatos, pero slo mantiene el efecto
durante 72 horas.
Otros frmacos antirresortivos: Mitramicina y el nitrato de galio, con menor
experiencia, pueden usarse en caso de fracaso de los anteriores.
En aquellos casos en los que est aumentada la absorcin intestinal de calcio, como en la
produccin endgena de vitamina D (enfermedades granulomatosas o linfomas) deben
tratarse con glucocorticoides.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Achogue HJ, Madias EN. Changes in plasma potassium concentration
during acute acid base disturbances. Am J Med 71:456, 1981
2. Humphreys MH. Urgencias por trastornos en los lquidos, electrolitos y
equilibrio cido bsico. En: Diagnstico y Tratamiento de Urgencias.
Editado por MT Ho y CE Saunders. Editorial El Manual Moderno. Mxico
DF, 1991
3. Mora JM, Delgado VA, D'Achiardi R. Trastornos del potasio. En: Manual de
Urgencias en Medicina Interna. Captulo Central. Ediciones Act Med
Colomb. Santaf de Bogot, 1994
Silva E, Lpez C, Ramrez J. Trastornos del potasio. En: Compendio de Teraputica.
Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Captulo Central.
Ediciones Act Med
47.- Masculino de 35 aos con datos clnicos de importancia para diagnstico de leo
mecnico simple, los datos radiogrficos de esta patologa son:
a) Retencin de contenido en colon, sin niveles hidroaereos
b) Liquido y aire libres en cavidad peritoneal
c) Niveles hidroareos a diferentes alturas, con dilatacin de asas
e) Asas fijas y lisas, con niveles largos
ILEO MECANICO
A/ Extraluminal
-40%)
ceso)
B/ Parietal
C/ Intraluminal
es
leo mecnico
Los signos radiolgicos de una obstruccin intestinal simple son:
BIBLIOGRAFA
1) Di Lorenzo C. Pseudo-obstrucction. Current approaches. Gastroenterology
1999;116:980-987
2) Stanghellini V, Cammilleri M, Malagelada JR.Chronic idiopatic intestinal
pseudobstruction: clinical and intestinal manometric findings. Gut 1987; 28: 5-12
3) Scolapio JS, Ukleja A, Bouras EP et al. Nutritional management of chronic intestinal
pseudo-obstruction. J Clin Gastroenterol 1991; 28:306-312.
4) Malagelada JR, Distrutti E. Managementof gastrointestinal motility disorders. A practical
guide to drug selection and appropiate ancillary measures. Drugs 1996;52:494-506
48.- Se trata de paciente masculino de 13 aos inicia con fiebre de 38.Oc y dolor en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, nusea sin vmito. A la EF se encuentra
abdomen blando, no hiperestesias, a la palpacin del cuadrante inferior derecho dolor en
el punto de McBurney, Psoas y Obturador positivos, timpanismo normal y peristalsis con
algunos tonos metlicos en cuadrantes derechos:
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
49.- Femenino de 28 aos de edad con AV en los dos ojos de 20/30. Al explorarlo la
paciente entrecierra los ojos. De cerca ve bien, pero se cansa al estar leyendo despus
Miopa
Astigmatismo
Hipermetropa
Miopa y presbiopa
AMETROPAS
Cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un globo ocular enfocan a nivel de la
retina, dicha condicin se conoce como emetropa. Si, por el contrario, estos rayos de luz
no enfocan a nivel de la retina, se habla entonces de ametropa. En esta ltima el foco
principal se encuentra por delante (MIOPA) o por detras de la retina (HIPERMETROPA),
tanto ms retirado de ella cuanto mayor sea la ametropa, o bien pierde su caracterstica
puntiforme para formar dos lneas focales principales perpendiculares entre s
(ASTIGMATISMO).
El astigmatismo es un defecto refractivo que hace que todo se vea deformado o
desenfocado, tanto en visin cercana como en visin lejana. En el ojo astgmata, la
crnea tiene forma de elipse, esto hace que las imgenes no enfoquen en un foco nico
como en el ojo normal.
El astigmatismo puede combinarse con miopa, dando lugar a un astigmatismo mipico
donde adems de ver desenfocado de lejos, las imgenes tanto cercanas como lejanas
se perciben deformes.
El astigmatismo puede combinarse con hipermetropa, dando lugar a un astigmatismo
hipermetrpico donde adems de ver desenfocado de cerca, las imgenes tanto cercanas
como lejanas se perciben deformes.
El sntoma ms importante del astigmatismo es la percepcin de imgenes
distorsionadas. As mismo son habituales los dolores de cabeza frontales y en algunas
ocasiones
inclinaciones
laterales
de
la
cabeza
compensatorias.
El astigmatismo distorsiona o borra la visin a una cierta distancia, tanto de lejos como de
cerca. La visin es similar al efecto de los espejos deformados, los cuales reproducen
objetos demasiado altos, demasiado anchos o demasiado delgados
Pericarditis
Arteriopata coronaria
Espasmo esofgico difuso
Embolias pulmonares
El dolor torcico que sufri este paciente es caracterstico de pericarditis e inflamacin del
pericardio, complicaciones comunes en personas con insuficiencia renal crnica en
hemodilisis. Estos enfermos tambin pueden tener inflamacin de varios recubrimientos
serosos, como peritoneo y pleura; no se conoce el mecanismo de esta complicacin.
Aunque es comn la arteriopata coronaria en pacientes en dilisis, las caractersticas de
dolor en este individuo sugieren que no es el diagnstico. La enfermedad esofgica
tambin es comn en sujetos en dilisis y debe descartarse especficamente como
posible causa. La relacin aparente con la dilisis, as como la frecuencia de los sntomas,
van contra el diagnstico de embolia pulmonar como causa del dolor torcico. Adems, el
dolor musculoesqueltico debido a diversos trastornos se observa en pacientes en dilisis
y puede deberse a anomalas en el metabolismo del calcio y el fsforo, que produce
depsitos de calcio en diversos componentes del sistema musculoesqueltico.
1. Alexander JS. A pericardial effusion of gold paint appearance due to the presence of
cholesterin. Br Med J 1919; 2: 463
2. Brawley RK, Vasko JS, Morrrow AG. Cholesterol pericarditis: consideration of its
pathogenesis and treatment. Am J Med 1966; 41: 235-248.
51.- Acude a consulta externa femenino de 30 aos la cual labora en lavandera, hace
varios aos presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uas de varios
dedos de las manos, que ocasionalmente le supuran. Eel diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Dermatitis de contacto.
Liquen plano.
Paroniquia candidisica crnica.
Dermatoficia.
Infeccin por Candida del lecho ungueal que se presenta con mayor frecuencia como una
onicolisis asociada con paroniquia, aunque tambin se observa la destruccin completa
del lecho ungueal y la erosin de la zona distal y lateral de las uas de los dedos, sin
distrofia ungueal total. La perionixis candidisica se trata de la inflamacin con eritema,
edema, dolor y salida ocasional de pus blanquecino escaso y espeso del reborde ungueal
de uno o varios dedos de la mano. Con frecuencia, se acompaa de onicopata
(discoloracin, onicolisis, distrofia total, etc.).
Predisponentes: Todas las labores manuales que generen humedad. (muy frecuente en
amas de casas, trabajadores de restaurantes, lavanderas, etc.)
BIBLIOGRAFA
1. Crespo Erchiga V. Protocolo diagnstico de contaminantes. En "Micologa para
dermatlogos" Ed.
Janssen, Madrid, 1994, pp:49-70.
2. Crespo V, De Lus B, Delgado V, Crespo A y Vera. Espectro etiolgico de las
onicomicosis en nuestro medio. CO7. II Congreso Nacional de Micologa. Santiago de
Compostela. Junio, 1994.
3. Crespo Erchiga V, Delgado Florencio V y Martnez Garca S. Micologa dermatolgica.
Ed. M.R.A. Barcelona, 2006.
4. Daniel III CR. The Diagnosis of Nail Fungal Infection. Editorial Arch Dermatol
1991;127:1566-1567.
5. Delgado Florencio V. Protocolo de identificacin de dermatofitos. En "Micologa para
dermatlogos".
Ed. Janssen, Madrid, 1994, pp:27-41.
6. Delgado Florencio V. Estrategia en el diagnstico y tratamiento de las micosis
superficiales. Ed.
Aula Mdica, Madrid, 1994.
52.- A 50-year-old obese female is taking oral hypoglycemic agents. While being treated
for an upper respiratory infection, she develops lethargy and is brought to the emergency
room. On physical exam, there is no focal neurologic finding or neck rigidity. Laboratory
results are as follows:
Na+
134 mEq/L
K+
4.0 mEq/L
HCO3
25 mEq/L
Glucosa
900 mg/dL
BUN
84 mg/dL
Cr
3.0 mg/dL
a)
b)
c)
d)
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gonzlez Campoy JM, Robertson RP. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar
nonketotic state: gaining
control over extreme hyperglycemic complications. Postgrad Med 1996;99(6):143-52.
2. Gottschalk ME, Ros SP, Zeller WP. The emergency management of hyperglycemichyperosmolar nonketotic
coma in the pediatric patient. Pediatr Emerg Care 1996;12(1):48-51.
3. Berger W. Diabetic emergencies. Schwiez Rundsch Med Prax 1997;86(8):308-13.
4. Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE, et al. Hyperglycemic crises in urban blacks. Arch
Intern Med
1997;157(6):669-75
53.- Se trata de masculino de 40 aos de edad con leucemia mieloblstica aguda recibi
su tercer ciclo de quimioterapia. Una semana despus inicia con fiebre y un sbito
empeoramiento del estado general. Al realizar una exploracin fsica se presenta una
lesin nodular equimtica y dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema,
en el MPI. Present menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/dL y 30.000
plaquetas/mm3. El germen que es aislado con mayor frecuencia en un caso como ste
es:
a)
b)
c)
d)
Pseudomonas aeruginosa.
Aeromonas hydrophila.
Klebsiella pneumoniae.
Staphyloccocus aureus.
Pseudomonas aeruginosa (o Pseudomonas pyocyanea) es una bacteria Gramnegativa, aerbica, con motilidad unipolar.1 Es un patgeno oportunista en humanos y
tambin en plantas.2
Como otras Pseudomonas, P. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos como
piocianina (azul verdoso), fluorescena (amarillo verdoso fluorescente) y piorubina (rojo
pardo). King, Ward, & Raney desarrollaron "Pseudomonas Agar P" (tambin conocido
como "medio King A") para mejorar la produccin de piocianina y piorubina; y
"Pseudomonas Agar F" (tambin conocido como "medio King B") para la fluorescena.3
54.- Masculino de 20 aos la cual refiere que desde hace varios meses presenta
astenia, cansancio, prdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al
interrogatorio refiere que a perdido inters en los estudios, frecuenta menos a sus amigos,
con pesimismo en la mayora de sus actividades. El diagnstico ms probable en ste
paciente es:
a) Anorexia nerviosa
b) Trastorno de ansiedad.
c) Distimia.
d) Depresin mayor
LA DISTIMIA
La distimia es un estado de nimo crnicamente deprimido, menos grave que la
depresin y que no cumple los criterios para una depresin mayor, o lo hace slo en
perodos muy cortos. Su evolucin suele ser de ms de dos aos. Se caracteriza por un
abatimiento prolongado del estado de nimo en que el sujeto distmico se describe a s
mismo como triste o desanimado, perdiendo el inters por las cosas y vindose a
menudo como intil y poco interesante. Posee sntomas persistentes o intermitentes, de
intensidad ms leve comparacin a la depresin mayor. Aiskal (1983) la define como mal
humor y se caracteriza porque el individuo est habitualmente triste, introvertido,
melanclico, excesivamente consciente, incapaz de alegra y preocupado por su
insuficiencia personal.
Los criterios de diagnstico de Distimia son los que a continuacin se detallan:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los
das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin
debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto
no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica
mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo
mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2
meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno
distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo
caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
Referencias Bibliogrficas
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edition (DSM-IV TR). American
Psychiatric
Association.
American
Psychiatric
Press,
2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9 edition. Lippincott Williams & Wilkins
Press, 2003.
SINDROME DE GUILLAIN-BARR
El sndrome de Guillain-Barr fue descripto en el ao 1834 por Ollivier y Wardrop, Landry,
en 1859 hablo de una paralisis ascendente que segua con insuficiencia respiratoria y
muerte. Osler, en 1892 hablo de una polineuritis febril y Guillain-Barr y Strohl , en 1916
reconocieron una polineuritis benigna con disociacin albuminocitolgica.
Tambien llamada polirradiculoneuritis aguda, caracterizada por alteraciones
sensitivas, motoras, arreflexia y disociacin albmino citolgica en el LCR (lquido
cefaloraquideo).
Es una enfermedad que puede aparecer a cualquier edad afectando por igual a ambos
sexos.
La caracterstica neuropatolgica corresponde a focos de desmielinizacin focal y
segmentaria de los nervios perifricos en toda su longitud, comprometiendo incluso las
raices. Los nervios del sistema nervioso perifrico presenta infiltrados inflamatorios
perivasculares, y es ah donde se observan las lesiones mielnicas.
Contina en boga la teora inmunolgica como la responsable de estas
polirradiculoneuritis inflamatoria. Muchas veces la enfermedad surge luego de un proceso
de vacunacin, aplicacin de suero o de una infeccin vrica ( generalmente trancurre de
7 a 25 das entre el proceso que se cree causal y el comienzo de los sntomas), Los
organismos que se han visto con ms frecuencia relacionados con este transtorno fueron
el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el micoplasma y el virus de la hepatitis B.
La enfermedad se presenta, en su evolucin, en 3 (tres) fases
1- FASE DE EXTENSIN
2- FASE DE ESTADO
3- FASE DE RECUPERACIN
1- FASE DE EXTENSIN
El paciente comienza a sentir sensacin de "hormigueo, las piernas se me duermen",
"siento calambres en ambas piernas"... las parestesias en las extremidades y el deficit
motor son comunes, pero ms frecuente es que aparezca el compromiso motor. Se
afectan los miembros inferiores precozmente y la extensin suele ser ascendente, de
forma progresiva, en un tiempo estimado de 1 semana, 1 semana y media. Hay que
tener mucho cuidado con estos pacientes por la posible aparicin del compromiso de los
msculos respiratorios o algun trastorno en la deglucin (En estos casos son pacientes
pasibles de internacin y de cuidados intensivos).
2- FASE DE ESTADO
Es donde aparecen la mayora de los signos neurolgicos. El compromiso motor puede
llegar al extremo, puede aparecer una tetrapleja con compromiso respiratorio y
deglutorio. Otros casos pueden limitarse al compromiso de los miembros inferiores.
Aparece arreflexia generalizada. Suceden parestesias, se compromete la sensibilidad
tactil y profunda (por compromiso de los cordones posteriores, va de Goll y Burdach).
Toma nervios craneales, aparece una parlisis facial que puede ser uni o bilateral, puede
verse parestesia trigeminal. Cuando toma los pares craneales IX-X (glosofaringeo y
neumogstrico) aparecen los trastornos de la deglucin.
Cuando toma el sistema nervioso vegetativo se ve que el paciente cursa con hipertensin,
trastornos en la repolarizacin cardaca (visibles en el ECG), alteraciones en la glucemia,
a)
b)
c)
d)
Lateral.
Waters.
Submentoniana.
Anteroposterior.
57.- Masculino de 54 aos de edad, que se queja de debilidad muscular desde hace
aproximados 3 meses. A la E.F. Se aprecia eritema en heliotropo en su trax superior,
cuello y cara. Eritema maculopapular situado sobre nudillos de ambas manos.
De los siguientes paraclnicos el que presenta mayor sensibilidad para diagnstico en
sta enfermedad es:
a)
b)
c)
d)
Potasio srico.
Sodio srico
Factor reumatoide
CPK
Frecuencia baja.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, editors. Primer on the rheumatic
diseases. 13th ed. New York: Springer-The Arthritis Foundation; 2008.
Martnez-Elizondo P, editor. Introduccin a la Reumatologa. 4a ed. Mxico: Colegio
Mexicano de Reumatologa A.C./Intersistemas S.A. de C.V.; 2008.
Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelleys
Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2009.
59.- Se trata de paciente masculino de 57 aos de edad presenta una historia de 2 das
de hemoptisis. Reporta un inicio agudo de 8 episodios de tos con sangre fresca (aprox
una cucharadita de sangre por cada episodio). No reporta otros sntomas, excepto por
una tos productiva de 5-10ml de esputo cada maana. Tiene una historia de EPOC, para
lo cual toma broncodilatadores. Ha fumado 30 cigarrillos diariamente por los ltimos 30
aos. El examen fsico es normal, y una RX limpia. La causa ms probable de la
hemoptisis en ste paciente es:
a)
b)
c)
d)
Bronquiectasias
Carcinoma broncognico
Bronquitis crnica
Tb pulmonar
La EPOC puede presentar episodios de hemoptisis con placa radiogrfica normal, aunque
no es muy frecuente; las otras causas como TB pulmonar y Cncer pulmonar as como
las bronquiectasias presentan lesiones en la radiografa que hace sospechar en estos
diagnsticos y en el presente caso no se mencionan lesiones en la Rx, la deficiencia de
alfa 1 provoca la presencia de enfisema pulmonar la cual igualmente debera tener una
placa con alteraciones.
1.- Fishman AP, , Fishman JA, Grippi MA, Kaisser LR, Seor RM. Pulmonary Diseases
and disorder. 3a. Edicin McGraw-Hill, EUA, 2006.
2.- Fraser, R ; Neil, C; Par, P; Diseases of the Chest, Third Edition, Editorial Elsevier,
2005.
3.- Murray and Nadels; Textbook Respiratory Medicine, Vol 1-2, Elsevier editorial, 2005.
60.- Femenino de 52 aos con antecedente: Dx. De sndrome anmico sin causa
aparente. Exmenes de Laboratorio Reportan: Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25
pg. El examen de laboratorio que conforma el origen del diagnstico de esta paciente es
la determinacin de:
a) Sideremia.
b) Saturacin de la transferrina.
c) Hemoglobina A2.
d) Ferritina.
La anemia por dficit de hierro es un proceso que aparece de forma rpida o de
forma ms bien lenta?
La anemia por falta de hierro se va estableciendo de forma gradual, cuando el hierro que
se pierde supera al hierro aportado por la dieta; lo primero que ocurre es que el organismo
empieza a utilizar las reservas de hierro. En esta etapa la ferritina empieza a descender,
pero el hierro srico y la TIBC generalmente permanecen inalterados no establecindose
todava anemia. En el momento en que el dficit de hierro empeora, el hierro srico
disminuye mientras que la transferrina y la TIBC aumentan, empezando las clulas de la
serie roja (hemates) a palidecer (hipocromia) y a disminuir de volumen (microcitosis),
existiendo todava un nmero suficiente de clulas de la serie roja. Si la deficiencia de
hierro contina o empeora aparece entonces la anemia.
Mourey L. Manual de procedimientos del Laboratorio Clnico. Mxico:
IMSS, 1978: 158.
61.- Se trata de femenino de 19 aos con menarca a los 12 aos ritmo menstrual 45x4.
Refiere vida sexual activa desde los 17 aos con frecuencia de 4 veces por semana. A la
exploracin se encuentra acn intenso en la frente, mejillas y mentn. Acude a consulta
por que desea adoptar un tratamiento anticonceptivo por va oral, lo mas adecuado es:
a) Norgestimato
b) Ciproterona
c) Gestodeno
d) Levonorgestrel
El efecto antiandrognico especfico del acetato de ciproterona acta por inhibicin
competitiva de la unin de la 5 - alfa - dihidrotestosterona con el receptor citoslico de las
clulas blanco, que disminuye la produccin y la excrecin de sebo y el aumento y el
desarrollo del vello.
Es un derivado de la 17 - alfa - hidroxiprogesterona que posee accin progestgena. Su
accin antigonadotrfica se suma a la del etinilestradiol. El acetato de ciproterona no
posee accin estrognica sino un efecto antiestrognico, y tampoco posee accin nociva
sobre la funcin de la corteza suprarrenal;
62.- Se trata de femenino de 24 aos de edad gesta 1, tuvo un parto vaginal espontneo
con un producto con peso de 4,350 g. despus de 5 minutos de traccin suave del
cordn umbilical se expuls la placenta, que parece estar intacta. Se inici el masaje del
fondo uterino y se pidi a la enfermera que administrara 20 unidades de oxitocina en 100
ml de solucin Ringer lactato. Despus de una inspeccin cuidadosa del canal del parto
se observa una laceracin de segundo grado y una laceracin de 2 cm en la pared vaginal
izquierda que se intent reparar. En la exploracin fsica se encuentra un fonso uterino
blando y atnico. Los signos vitales son: temperatura 37.1C, TA 164/92, FC 130x, FR 18
X. El tratamiento de eleccin en sta paciente es:
Para determinar si el hallazgo de una prueba cutnea de Mantoux es positiva o no, se usa
la zona de induracin, y no la de eritema. En ausencia de factores de riesgo conocidos o
de exposicin una zona de induracin menor a 10 mm, es un resultado de Mantoux
negativo. No estn indicados ni radiografa de trax ni lavado gstrico.
Bibliografa:
1. Grupo de trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica.
Interpretacin de la prueba de tuberculina.An Pediatr (Barc) 2003;59(6):582-5
2. Lpez-Hermosa, P. Papel actual del Mantoux en la poblacin Infantil. Rev.Ped.
Atencin Primaria.Vol I. N5, Jul/Sep 1999.
3. Alcaide Megas J et al. Epidemiologia de la tuberculosis. An Esp Pediatr 2000;53: 449457
4. Alonso Moreno FJ et al. Prevalencia de la infeccin tuberculosa en las personas
inmigrantes del rea de salud de Toledo. Rev Esp Salud pblica 2004; 78: 593-600.
Rodrguez Valvn E. Situacin actual de la tuberculosis en Espaa: incidencia y mortalidad
desde 1995.Caractersticas de los casos de tuberculosis y meningitis tuberculosa
declarados en 2000. SEMERGEN 2002; 28(7):395-400.
a) Apendicitis.
b) Obstruccion intestinal.
c) Prolapso rectal, trichurosis
d) Perforacin intestinal.
Introduccin.
La trichuriosis es una geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales. Se estima que
se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamrica y Caribe (Hotez
PJ, et al., 2008). Predomina en nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis
crnica y sndrome disentrico, retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la
deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con
anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutricin. Los casos de la parasitosis en
adultos que viven en zonas endmicas han aumentado, pero no se reportan usualmente.
(Khuroo M, et al. 2010).
La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos ms frecuentes en
Mxico.
NTDs en LAC: Prevalencia y distribucin. Hotez PJ, et al, 2008.
LAC: Latin American and Caribbean Region
Induce, al igual que los otros geohelmintos, una respuesta de tipo Th2 y respuesta
reguladora Th2/Treg (Jackson JA, et al. 2009).
- Poliparasitismo
- Prolapso rectal
- Anemia
- Apendicitis
- Infeccin bacteriana 2aria
- Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares.
TRICHURIOSIS
syndrome: a common cause of chronic iron deficiency anemia in adults in an endemic area
(with videos). Gastrointestinal Endoscopy, Jan 2010; 71(1):200-204.
doi:10.1016/j.gie.2009.08.002
- Geary TG, Woo K, McCarthy JS, Mackenzie CD, Horton J, Prichard RK, de Silva NR, (...),
Bundy DA. Unresolved issues in anthelmintic pharmacology for helminthiases of humans.
Int J Parasitol 2010;40(1):1-13. doi:10.1016/j.ijpara.2009.11.001 Geohelmintos y otros
nematodos.
- Kyung-Sun Ok, et al. Trichuris trichiura Infection Diagnosed by Colonoscopy: Case
Reports and Review of Literature. Korean J Parasitol. Sept 2009;47(3):275-280
DOI: 10.3347/kjp.2009.47.3.275
- Hu Y, Xiao S-H, Aroian RV. The new anthelmintic tribendimidine is an L-type (Levamisole
and Pyrantel) nicotinic acetylcholine receptor agonist. PLoS Neglected Tropical Diseases
2009;3(8), art. no. e499.
- Jackson JA, Friberg IM, Little S, Bradley JE. Review series on helminths, immune
modulation and the hygiene hypothesis: Immunity against helminths and immunological
phenomena in modern human populations: Coevolutionary legacies? Immunology 2009;126
(1):18-27. doi:10.1111/j.1365-2567.2008.03010.x
SINTOMATOLOGA
Neuromuscular: la hipocalcemia aguda se manifiesta por parestesia (hormigueo y
adormecimiento de los dedos y regin peribucal) y calambres o contracturas musculares.
La sintomatologa subclnica de tetania, evidenciada por el signo de Chvostek, (ocurrencia
de espasmo facial, especialmente del orbicular de los labios, al percutir el nervio facial a
mitad de distancia entre la comisura labial y el odo). El signo de Trousseau es un
espasmo doloroso del carpo, que se presenta luego de mantener por tres minutos una
presin >20 mmHg por encima de la sistlica, siendo un signo ms de tetania.
La hipocalcemia crnica se presenta con irritabilidad, confusin, demencia e incluso, en
infantes, como retardo mental. Tambin se reportan movimientos coreicos, distonas y
convulsiones. Se ha reportado calcificacin de ganglios basales en la radiografa de
crneo, que no es reversible al tratamiento.
Dermatolgica: piel seca, uas quebradizas y cada del cabello como signos no
especficos en la hipocalcemia crnica
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Carlstedt F, Lind L. Hypocalcemic syndromes. Crit Care Clin 2001; 17:139-153.
2. Gibbs M, Wolfson A, Tayal V. Electrolyte disturbances. En: Rosens Emergency
Medicine. Concepts and Critical Practice. J Marx, Hockberg
R, Walls R, et al (eds). Fith edition. Mosby. St Louis,1998.
3. Kapoor M, Chan GZ. Fluid and electrolyte abnormalities. Crit Care Clin 2001; 17:503529.
4. Lind L, Carlstedt F, Rastad J, et al. Hypocalcemia and parathyroid hormone secretion in
critically ill patients. Crit Care Med 2000; 28:93-99.
5. Lo CY. Postthyroidectomy hypocalcemia. J Am Coll Surg 2003; 196:497-498.
6. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders.N Engl J Med 2000;
343:1863-1875.
66.- Un varn de 73 aos acude a una cena familiar de celebracin, durante su estancia
ingiere bebidas alcohlicas. Al dejar el restaurante sufre un colapso. Cul de los
siguientes trastornos es ms probable?
a) Convulsiones
b) Arritmia cardaca
C) Quiste coloide del tercer ventrculo
d) Sncope posprandial
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 11IIA 3 a (2), b (2), d (1) (8)). El sncope posprandial es causa comn de
desvanecimiento en ancianos. El consumo de alcohol tambin puede producir sncope y a
menudo es un factor contribuyente. Puede presentarse sncope posprandial cuando la
sangre es desviada al lecho mesentrico, lo que produce disminucin relativa del riego
cerebral. El paciente no muestra datos de actividad convulsiva; por tanto, es poco
probable que se trate de una convulsin. Las arritmias cardacas y la hipersensibilidad del
seno carotdeo pueden causar sncope y deben considerarse siempre en ancianos. Sin
embargo, el medio en que este paciente se desvaneci indica que es ms probable un
sncope posprandial. Un quiste coloide del tercer ventrculo es causa rara de prdida
sbita de la conciencia. Los quistes pequeos actan como vlvulas de bola y obstruyen
el flujo por el agujero de Monrow, lo que causa hidrocefalia aguda.
a)
b)
c)
d)
Tratamiento
El tratamiento de la diverticulosis intenta reducir el espasmo segmentario. Una dieta rica
en residuos es de utilidad y puede suplementarse con preparados de semillas. Las dietas
bajas en residuos estn contraindicadas. Tericamente deberan ser de ayuda los
antiespasmdicos (p. ej., la belladona); su valor en la prctica es difcil de enjuiciar. Su
utilizacin crnica, especialmente en los ancianos, suele causar efectos secundarios
adversos. No est justificada la ciruga en caso de enfermedad diverticular sin
complicaciones. La reseccin con anastomosis del rea del intestino afectada en la colitis
espstica (una combinacin de divertculos, espasmo y diarrea) puede llevar a resultados
equvocos.
Deben cateterizarse las arterias mesentricas superior e inferior. La inyeccin selectiva de
vasopresina controla la hemorragia en el 70% de los Pacientes. En algunos casos la
hemorragia recurre a los pocos das y es necesaria la ciruga. Es posible practicar la
reseccin segmentaria si se conoce el punto sangrante; en alrededor del 75% de los
Pacientes este punto se encuentra en una zona proximal respecto a la flexura esplnica,
aun cuando los divertculos predominen en el lado izquierdo. Si no se puede identificar el
punto sangrante est indicada una colectoma subtotal.
Los divertculos gigantes deben ser quirrgicos. Estas lesiones pueden observarse en las
radiografas abdominales simples o demostrarse mediante enema de bario. Dado que la
posibilidad de infeccin o perforacin es alta, se prefiere la reseccin del rea afectada
del colon.
Blibliografa
Shakelfords. Surgery of the alimentary tract. 5a. Ed. 2002. Tomo 3.
Feldmans. Gastroeneterology. 2002.
Perez. Anatoma y fisiologa del hgado. Univ. Catlica de Chile. 2005.
Bratiz. Serum laboratory test in cirrhosis. Journal of Hepatology. Slovakia. 2005.
Paradis. Glycomics. Journal of hepatology. Ireland. Agosto 2005.
a) Cncer de esfago.
b) Acalasia esofgica.
c) Estenosis esofgica pptica.
d) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato
gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. Dcese, en especial, de
la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al
deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano.1 El esfago
torcico tambin pierde la actividad peristltica normal y se vuelve dilatada produciendo
un megaesfago.
La acalasia esofgica o simplemente acalasia es una rara enfermedad en la cual el
esfago se encuentra inhabilitado para llevar el alimento hacia el estmago. La
enfermedad afecta ambos sexos y puede aparecer a cualquier edad, sin embargo se
diagnostica generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de la vida.
Los sntomas ms notables son: 1. Dolor retroesternal, que en fases iniciales es
intermitente y que se va haciendo progresivo. 2. Disfagia esofgica (el alimento, una vez
tragado, se "atasca" por el aumento de presin de la parte distal del esfago y el cardias).
3. En fases avanzadas, se puede dar regurgitacin, dolor torcico y prdida de peso que
puede confundir con un cncer de esfago. Disfagia que se inicia de forma brusca,
generalmente a los lquidos, casi siempre relacionada con grandes emociones, de
evolucin caprichosa, con perodos de deglucin normal y que se acompaa en ocasiones
de dolor retroesternal por espasmos, y regurgitaciones de lquido claro e inspido, la cual
puede ser en la noche y provocar sntomas respiratorios. La presencia de sialorrea llama
la atencin, as como la halitosis, casi siempre presente.
En la acalasia tipo I el dolor es raro y el paciente regurgita por rebosamiento, casi siempre
cuando est dormido. En la acalasia tipo II predomina el dolor al deglutir o de forma
espontnea y la regurgitacin es inmediata.
Gisbert
J.P.,
Losa
C.,
Barreiro
A.,
Pajares
J.M.
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de la Princesa, Universidad Autonoma de Madrid.
Rev Clin Esp 2000 Aug; 200(8):424-31
69.- Femenino de 37 aos que est siendo evaluada por probable esclerosis mltiple.
Empez con parestesias intermitentes en ambas piernas hace varios meses y ahora tiene
incontinencia urinaria. De los siguientes, el hallazgo fsico ms comn en esclerosis
mltiple es:
a)
b)
c)
d)
Prdidad de memoria
Constipacin
Oftalmoplegia internuclear
Temblor
Manifestaciones clnicas
Puede ser asintomtica y descubrirse como hallazgo en RMN
Primer ataque no tiene premonicin y puede ser monosintomtico o
polisintomtico
20% inicio agudo con deficit mximo en minutos u horas
Remisin frecuente del cuadro despues del primer ataque
Las recurrencias reprsentan recrudenscencias de lesiones ms tempranas o los
efectos de otras nuevas
Signos y sintomas:
Debilidad o insensibilidad de una extremidad o facial
Perdida de la visin monocular
Oftalmoparesia pleja internuclear
Diplopia atrofia ptica
Vrtigo , ataxia y nistagmo
Disartraria
Incontinencia urinaria
Convulsiones en 3 a 4 %
Cambios psiquicos
Referencias bibliogrficas
1. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodrguez M, Weinshenker BJ. Multiple sclerosis.
N. England J Med. 2000;343:938-52. Disponible en:.
2. Omari KM, John GR, Sealfon SC, Raine CS. CXC chemokine receptors on human
oligodendrocytes: implications for multiple sclerosis. Brain 2005;128:1003-15.
3. Mi S, Miller RH, Lee X, et al. LINGO-1 negatively regulates myelination by
oligodendrocytes. Nat Neurosci. 2005;8:745-51.
a)
b)
c)
d)
Digitalicos.
Inhibidores de la ECA.
Antagonistas de Calcio.
Betabloqueantes.
IC Izquierda:
Disnea al ejercicio, tos, fatiga, ortopnea, DPN, cardiomegalia, estertores,
ritmo de galope, congestin venosa pulmonar.
IC Derecha:
Presin venosa elevada, hepatomegalia, edema, usualmente asociado a IC
Izq.
TIPOS:
Insuficiencia Cardaca Aguda
SINTOMAS:
Disnea
Disminucin capacidad funcional
Sntomas urinarios
Sntomas cerebrales
Sntomas insuficiencia cardaca derecha
Diurtico
I ECA
contraindicacin o efecto
adverso
ARA
Siguen sntomas
BB
REFERENCIAS
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina Rev Cubana Cardiol Cir
Cardiovasc 1997:11;29-47.
Eczema seborrico.
Prrigo nodular.
Dermatitis atpica.
Eczema microbiano
Bibliografa
1. Bielsa Marsol I. Eccemas (II). En: Ferrndiz C, ed. Dermatologa Clnica. Madrid,
Mosby/
Doyma Libros 1996, 113-124.
2. Fernndez Vozmediano JM y cols. Dermatitis atpica. Madrid, Jarpyo 1994.
3. Fernndez Vozmediano JM, Armario Hita JC. Tacrolimus. Piel 2001;16:48-54.
4. Fonseca Capdevila E. Dermatitis atpica. Protocolo teraputico. (En lnea)
(14.02.2001).
Disponible en www.especialistasdermatologia.com.
5. Fonseca E. Dermatitis atpica en la infancia. Salud Rural 1997;14:92-105.
6. Guerra Tapia A. Dermatitis atpica. En: Fonseca Capdevila E, ed. Dermatologa
Peditrica.
72.- Which one of the following conditions results in prologation of the partial
thromboplastin time (PTT), but not the prothrombin time (PT)?
a)
b)
c)
d)
Manifestaciones
Epistaxis
60 %
Hemorragia transvaginal
50 %
Equimosis
40 %
Gingivorragias
35 %
Hematomas
5%
Hemartrosis
3%
EvW
Pruebas de escrutinio
T. Hemorragia
Prolongado
C. Plaquetaria
Normales, excepto 2B
TTPa
Normal o prolongado
TP
Normal
Gpo AB0
25 % bajo en 0
a) Exposicin a toxinas
b) Hbitos sexuales
c) Picadura de garrapata
d) Picadura de mosquito
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 8 VII F 3 b, c).
74.- Se trata de masculino de 6 aos de edad quien es llevado a consulta por sus padres
quienes refieren que el menor lleva varias noches despertndose agitado como si
hubiera soado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el nio les
mira y dice palabras que no tienen ningn significado. Al cabo de un rato vuelve a
dormirse y por la maana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnstico ms probable
es:
a)
b)
c)
d)
Pesadillas
Disomnia.
Terrores nocturnos.
Sonambulismo.
D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado
de lo acontecido durante la noche.
E. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral,
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
75.- Masculino de 66 aos diabtico, hipertenso que inicia con cefalea intensa, sbita
posterior a esfuerzo fsico acompaada de vmito, malestar general, posteriormente se
presenta prdida del estado de alerta, usted piensa en:
a) Infarto Cerebral Agudo
b) Oclusin de cartida izquierda total
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Migraa complicada
76.- Masculino de 19 aos que es enviado al servicio de otorrino por presentar una
tumoracin en la lnea media del cuello, la cual es renitente, no dolorosa y asciende al
protruir la lengua.
El diagnstico clnico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Qiste tirogloso
Quiste Branquial
Quiste demoide
Linfangioma cervical.
Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congnitas ms
frecuentes en los nios. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 aos de edad
aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta despus de los 20 aos.
No existe una predileccin por sexo.
La forma de presentacin clnica clsica es la de una lesin redondeada, lisa, blanda,
indolora, ubicada en la lnea media y en relacin al hueso hioides. Existe un pequeo
porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene
fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia
arriba, cuando el nio traga o saca la lengua.
El diagnstico es confirmado por ultrasonido, que corrobora la lesin qustica. Este
estudio habitualmente permite tambin evaluar la presencia de la glndula tiroides. Al no
encontrarse sta en el examen, es preciso realizar una cintigrafa, ya que en esos casos
el nico tejido tiroideo existente pudiera estar en relacin al conducto o quiste tirogloso.
Embriolgicamente estas lesiones son consecuencia de la falla de obliteracin del
conducto tirogloso posterior al descenso de la glndula tiroides alrededor de la sexta
semana de vida fetal. Anatomo-patolgicamente los quistes se encuentran revestidos de
epitelio pseudeoestratificado columnar o estratificado escamoso y glndulas secretoras de
mucus.
La complicacin habitual de estas malformaciones es la infeccin con la flora bacteriana
de la boca, consecuencia de su comunicacin persistente con la base de la lengua a
travs del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden
drenar al exterior.
El tratamiento recomendable es la extirpacin quirrgica y as prevenir su infeccin. La
tcnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la extraccin del centro del hueso
hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso, y as, evitar la recidiva. La extirpacin
debe llegar hasta el foramen ciego lingual.
En presencia de infeccin qustica, es necesario tratar sta con antibiticos y
posteriormente operar.
77.- Femenino de 50 aos de edad, que acude al servicio de consulta externa , refiere
rubor, tumefaccin y rigidez de las articulaciones interfalngicas dstales desde hace tres
meses, rigidez que no rebasa ms de 30 mins. Niega otras molestias articulares. De los
siguientes diagnsticos el ms probable es:
a) Osteoartritis erosiva
b) Artritis reumatoide
c) Espondilitis anquilosante
d) Esclerodermia
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 10 V E 1). Tpicamente, la osteoartritis erosiva afecta las articulaciones
interfalngicas dstales en mujeres de edad madura. Es improbable que esos sntomas
articulares dstales prominentes sucedan en pacientes con artritis reumatoide o con lupus
eritematoso diseminado sin molestias articulares ms generalizadas. No hay pruebas que
indiquen espondilitis anquilosante o esclerodermia.
78.- La diferencia principal entre los estudios observacionales y los experimentales es que
en los estudios experimentales:
a) Los grupos de estudio y de control son del mismo tamao
b) El investigador determina el grupo de sujetos que recibir la exposicin
c) Los grupos de estudio y de control son compatibles y tienen las mismas caractersticas
d) Los sujetos en estudio no reciben ninguna intervencin
Aunque existen mltiples clasificaciones de los diseos de investigacin, la mayora de los
autores estn de acuerdo en la existencia de dos grandes tipos: experimentales y
observacionales (no experimentales). La diferencia bsica estriba en el mtodo empleado
para asignar a los sujetos del estudio a la exposicin o intervencin.
Ruiz M. A. Epidemiologa Clnica, 1. Ed. 2004; pg: 234
80.- Mujer de 23 aos G/1 la cual cursa con 5 semanas de gestacin tom cumarina
hasta el da en que se enter que estaba embarazada. Est preocupada de que la
cumarina ocasione defectos congnitos en el producto. En el caso anterior el defecto
congnito ms frecuente tras el uso de cumarina es
a)
b)
c)
d)
Hipoplasia nasal
Espina bfida
Anencefalia
Acondroplasia
Tabla
Frmacos
I
cuya
FRMACO
teratognia
se
ha
comprobado
MALFORMACIONES DETECTADAS
en
humanos
RIESGO
ANTIBIOTICOS
Tetraciclinas
ANTICOAGULANTES
Cumarinas
El 16% tiene
malformaciones,
un 3%
hemorragias. Se
producen hasta un
8% de abortos.
ANTIEPILEPTICOS
Carbamacepina
Fenitoina
Sndrome
fetal
de
la
fenitoina:
aplanammiento puente nasal, pliegues
epicantales internos, ptosis, estrabismo,
hipertelorismo, orejas anormales o de baja
implantacin, hipoplasia de falanges
El 5-10% puede
sufrir el sndrome
tpico.
Un
30%
parcialmente. Hasta
un
7%
de
Basndose en casos
notificado: 83% y
32%
de
muerte
infantil o neonatal.
Acido valproico
ANTINEOPLASICOS
Alquilantes
Busulfan
Clorambucil
Ciclofosfamida
Clormetina
Entre el 10-50% de
los casos pueden
presentar
malformaciones,
aunque este riesgo,
extrado de series
de casos puede
estar exagerado.
Hidrocefalia, meningoencefalocele,
anencefalia, malf. craneales, hipoplasia
cerebral, retraso del crecimiento,
malformaciones oculares y del odo,
malformaciones nasales, paladar hendido,
malf. en miembros y dedos.
Entre el 7-75% de
los casos expuestos,
aunque este riesgo,
extrado de series
de casos puede
estar exagerado.
Antimetabolitos
Aminopterina
Azauridina
Citarabina
Fluorouracilo
Mercaptopurina
Metotrexato
Descendencia femenina:
Adenocarcinoma de clulas claras vaginal
o cervical en mujeres jvenes expuestas
"in utero" (antes de la semana 18);
Cambios
morfolgicos
congnitos
en
epitelio vaginal en el
39%
de
las
expuestas.
En
exposicin antes de
la
18
semana:
riesgo de carcinoma
1.4 por 1000 de
expuestas.
NEUROLEPTICOS
Litio
PENICILAMINA
Hiperclastosis cutnea (cutis laxa)
Pocos
casos.
Riesgo desconocido.
Aborto
espontneo,
deformidades
craneales, de orejas, cara, corazn,
extremidades e hgado; hidrocefalia,
microcefalia, defectos cognitivos (incluso
sin malformaciones aparentes).
Isotretinoina: 38%.
El
80%
son
malformaciones del
sistema
nervioso
central.
Focomelia,
amelia,
hipoplasia
de
miembros, defectos cardacos congnitos,
malformaciones renales, criptorquidia,
parlisis VI par, sordera, microtia, anotia.
RETINOIDES
SISTEMICOS
Isotretinoina
Etetrinato
TALIDOMIDA
Bibliografa.
82.- Femenino de 23 aos de edad, refiere que desde hace un par de meses ha
presentado hemorragia irregular o postcoital, actualmente presenta disuria y dolor
abdominal usted debe sospechar en cervicitis por:
a)
b)
c)
d)
Micoplasma
Gardnerella
Chlamydia
Candida
Manifestaciones clnicas
Cuatro de cada diez mujeres con cervicitis no tratada adquieren enfermedad inflamatoria
pelviana (EPI), con mayor riesgo de sufrir embarazo ectpico, infertilidad y dolor crnico
pelviano. El riesgo de infertilidad se eleva segn el nmero e intensidad de los episodios:
alrededor del 10% despus de un episodio, del 30% despus de dos, y mayor del 50% si
ha habido tres o ms episodios. Por otro lado, el embarazo ectpico es cinco a siete
veces ms frecuente cuando se trata de pacientes con antecedentes de EPI.
Tratamiento
CLAMIDIA
TRACHOMATIS
Azitromicina 1 g
VO dosis nica
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7 das
Ofloxacina 300 mg
VO cada 12 horas por 7das
Levofloxacina 500 mg VO cada 24 horas por 7 das
Basado en Guas Clnicas para el manejo de las ITS, OMS, 2003 / Norma Oficial
Mexicana NOM -039-SSA2-2002
Berek J. (2002) Ginecologa de NOVAK. Mxico. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. Pag
293.
84.- Se trata de masculino recin nacido quien referido a consulta con sospecha de
luxacin de la articulacin de la cadera, la siguiente maniobra que nos corrobora dicha
patologa es:
a) Signo de Galeazzi
b) Signo de Barlow
c) Signo de Ortolani
d) Signo de Pistn
Prueba de Ortolani: Con esta prueba se detecta una cadera ya luxada, se coge con la
mano el miembro flexionado, la cadera se coloca en abduccin mientra se levanta el fmur
con cuidado y se sita los dedos a nivel del trocnter mayor. Si la prueba es positiva se
siente la reduccin de la cadera dentro del acetbulo.
Prueba de Barlow: es una prueba inductora para identificar una cadera inestable pero an
localizada en su sitio; no es una prueba adecuada para diagnosticar luxacin de cadera. La
cadera en aduccin ligera y con la palma de la mano se empuja suave y cuidadosamente
hacia atrs, la presencia de un movimiento de pistn o al percepcin de una cabeza
femoral subluxada sobre el borde posterior del acetbulo.
Prueba de Galeazzi: con el nio acostado se le flexionan las caderas y rodillas de modo
que los talones se apoyen sobre la mesa y reconocer el acortamiento relativo del muslo.
85.- Femenino de 33 aos que inici con disfona y disfagia, es referido al servicio de
endocrinologa donde es confirmado el diagnostico de ndulo tiroideo nico. El estudio
recomendado de eleccin en sta paciente es:
a) Biopsia por aspiracin con aguja fina
b) Gammagrama tiroideo
c) Tomografa computada de cuello
d) Repetir Pruebas de funcin tiroidea
Adems el avance no slo fue en la medicin de TSH sino tambin en las hormonas
tiroideas que han evolucionado simultneamente con la TSH y ya se miden incluso las
fracciones libres de hormonas y las fracciones totales, lo que ha facilitado el manejo de
estos pacientes. Gracias a esta evolucin en tcnicas de laboratorio, el diagnstico de
hipotiroidismo primario es bastante sencillo. Niveles de TSH superiores al valor mximo
Tabla. Enfoque del paciente con disfuncin tiroidea de acuerdo a los niveles de
hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Si TSH 0.4
a
2.0
mU/L
Si TSH 2.01 a 5.0mU/L
Si TSH
mU/L
>
5.0
Normal,
Medir T3 y T4 totales o Repetir
Dar tratamiento
libres para diagnostico cada cinco Medir T4 libre y anticuerpos para
de hipertiroidismo.
aos
antitiroideos
hipotiroidismo
1. Si AAT (-) y T4 libre es
normal repetir screening cada
ao. Si TSH es > 4.0mU/l en
dos ocasiones dar tratamiento
2. Si AAT (+) y/o T4 libre esta
baja o normal baja tratar si TSH
es mayor de 3.0 mU/l y
observar a los otros
Tomado de Koutras DA. Subclinical hypothyroidism. En G. Hennemann, E.P.
Krenning, Thyroid International Merck KGaA, Darmstadt 1999 (3), 6-9
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO:
congnito: agenesia
autoinmune
postablativo
tiroiditis subaguda
deficiencia de yodo
SECUNDARIO
tumor hipofisiario
iatrognico
TERCIARIO
87.- Masculino de 42 aos alcohlico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitacin
y comportamiento extrao. De los siguientes hallazgos el ms til para hacer el
diagnstico de encefalopata heptica es:
a)
b)
c)
d)
Ictericia
Asterixis de las manos
Hemangiomas superficiales
Signo de la ola positivo
ENCEFALOPATA
Alteracin en el estado mental, en el comportamiento y en el sueo que progresa a
la desorientacin y al coma.
Indica una insuficiencia heptica severa.
Fisiopatologia
Las toxinas son inactivadas por el hgado pero entran a la circulacin
portal por los cortos circuitos.
Toxinas no son inactivadas y excretadas.
Las toxinas se encuentran elevadas en el lquido cerebroespinal.
TOXINAS.
Amonio.
CUADRO CLINICO
El diagnstico de la encefalopata heptica depende de la existencia de una enfermedad
heptica, desde la insuficiencia heptica aguda y la toxicidad por frmacos, hasta las
enfermedades crnicas, tales como la hepatropata alcohlica o la cirrosis.
En la historia clnica se hace nfasis especial en los antecedentes de enfermedades del
hgado diagnosticadas con anterioridad, una historia de alcoholismo o de hepatitis.
Transfusiones de sangre previas o abuso de drogas por va intravenosa pueden sugerir
una hepatitis crnica B o C. La utilizacin de frmacos hepatotxicos, como la metildopa,
la nitrofurantoina o la isonicida, puede ser causa de una hepatopata crnica, mientras
que una dosis alta de paracetamol puede ser causante de una necrosis hepatocelular
fulminante.
El cuadro clnico incluye tres elementos: cambios en el estado mental, hedor heptico y
asterixis. El hedor heptico se refiere al aliento ftido del paciente. La asterixis es un
temblor por sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupcin
momentnea y brusca del tono muscular de los antebrazos.
El examen fsico se centra en la bsqueda de los estigmas caractersticos de las
enfermedades hepticas: ictericia, nevus en araa, ginecomastia, atrofia testicular, venas
distendidas en la pared abdominal (cabeza de medusa) y ascitis.
La exploracin neurolgica durante los estados precoces suele mostrar apraxia de
construccin y dificultad para escribir. Otros hallazgos fsicos son la rigidez de las
extremidades e hiperreflexia. En el estado de coma profundo suele haber prdida del
tono muscular y disminucin de los reflejos tendinosos profundos.
RESUMEN:
Petequias.
Rinofima.
Contractura de Dupuytren (aponeurosis palmar).
Telangiectasias en el tronco.
Ascitis.
Asterixis.
Eritema palmar.
Atrofia testicular.
Blibliografa
Shakelfords. Surgery of the alimentary tract. 5a. Ed. 2002. Tomo 3.
Feldmans. Gastroeneterology. 2002.
Perez. Anatoma y fisiologa del hgado. Univ. Catlica de Chile. 2005.
Bratiz. Serum laboratory test in cirrhosis. Journal of Hepatology. Slovakia. 2005.
Paradis. Glycomics. Journal of hepatology. Ireland. Agosto 2005.
88.- Se trata de masculino de 43 aos de edad acude a consulta por presentar nausea y
vmito, aumento en el nmero de evacuaciones de consistencia aguada, (diarrea sin
productos patolgicos), afebril, T.a 110.70 mmhg, refiere que su hijo present los misma
sintomatologa casi al mismo tiempo que el, como antecedente refiere haber comido
juntos en un restaurante hace aproximadamente 4 hrs. De los siguientes microorganismos
el de mayor probabilidad de ocasionar ste cuadro es:
a) Salmonella enteriditis.
b) Shigella sonnei.
c) Staphylococcus aureus.
d) E. Coli
89.- Se trata de paciente femenino de 6 aos de edad la cual presenta ceguera nocturna
(hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual
con escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo asi mismo
arterias estrechadas Cul de las siguientes patologas es la ms probable?
a)
b)
c)
d)
Retinosis pigmentaria
Ecocardiograma transtorcico
Hemocultivo a travs de catter
Tomar hemocultivos seriados
Retiro de catter intravascular
La endocarditis infecciosa es una infeccin microbiana que se localiza sobre las vlvulas
cardacas o sobre el endocardio mural. A pesar que la mayora de estas infecciones son
causadas por bacterias, se considera ms apropiado denominarla en forma global como
endocarditis infecciosa debido a que tambin puede ser producida por hongos, rickettsias
o clamidias.
La endocarditis bacteriana es la forma ms reconocida y se clasifica en aguda o
subaguda segn su presentacin clnica. La endocarditis mictica se detecta casi
exclusivamente en drogadictos o en pacientes con prtesis valvulares.
Hemocultivos con antibiograma
Se recomiendan tomar tres muestras a la llegada del paciente (preferiblemente sin tomar
antibiticos), las muestras de sangre separado por un intervalo mnimo de 1 h, en un
perodo de 24 horas; al da siguiente debe repetirse el mismo proceder. Debe realizarse
una correcta antisepsia previa de la piel y cambiar de aguja cuando se vaya a verter la
sangre en los frascos. El cultivo de sangre se realiza en un tubo especializado para
hemocultivos automatizados.
Se prefiere dejar al paciente, si el estado clnico as lo tolerara, hasta un mnimo de 72
horas sin antibiticos, antes de tomar la muestra, pero si el paciente por su situacin de
sepsis avanzada y repercusin hemodinmica no se le puede retirar el antibitico
entonces entonces se utiliza el frasco de hemocultivo automatizado con concentracin
mnima inhibitoria del antibitico, precisando en la orden el los tipos de antibiticos que
se estn empleando en la teraputica antimicrobiana.
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno varios microorganismos infectan el endocardio, las vlvulas las estructuras relacionadas,
generalmente sobre una lesin ante-rior: cardiopata reumtica en otros tiempos,
cardiopatas congnitas en la actualidad. Puede ser sbita y aguda, pero ms
frecuentemente es subaguda y larvada lo que retrasa el diagnstico. Tiene morbilidad y
mortalidad impor-tante a pesar de los tratamientos antimi-crobianos y de la difusin de su
profi-laxis entre los nios susceptibles. Nue-vos grupos de riesgo son los pacientes
sometidos a ciruga cardiaca, los nios que precisan catteres intravasculares,
especialmente neonatos, los inmunode-primidos y los adictos a drogas por va
intravenosa. La ecocardiografa- Dop-pler aporta actualmente criterios bsicos para el
diagnstico y seguimiento. Pue-den ser tiles a nios nuevos recursos en el tratamiento y
una profilaxis precisa.
La pitiriasis versicolor (PV) es una micosis superficial crnica, caracterizada por mculas
hipo o hiperpigmentadas levemente descamativas. El trmino versicolor se refiere al
color variable de las lesiones que pueden ser caf,rosadas o blancas. Esta enfermedad
tiene distribucin mundial y es uno de los desrdenes ms comunes en la pigmentacin
de la piel. La mayor prevalencia y el mayor porcentaje de recurrencias se observan en
reas clidas y hmedas.
Eichstedt, en 1846, fue el primero en reconocer la naturaleza fngica de la PV, al describir
un hongo asociado a esta afeccin. Sin embargo, el gnero Malassezia, con Malassezia
fufur (M. furfur) como especie tipo, fue creado por Baillon medio siglo despus, en 1889,
en honor a Luis Malassez.
Pitiriasis versicolor, a veces denominada Tinea versicolor, es uno de los trastornos de
pigmentacin ms comunes en el mundo. Es una micosis crnica, leve y usualmente
asintomtica.
Se produce por el crecimiento de la levadura lipoflica Malassezia furfur en la capa ms
superficial de la piel o estrato crneo.
BIBLIOGRAFA
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Clin Microbiol Rew. 2002;21-57.
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Malassezia species. J Am Acad Dermatol
2004; 51:785-798.
92.- A 38-year-old man comes to the physician because of slowly progressive visual
problems that make him bump into objects on both sides. He also reports that, while
driving, he has trouble switching lanes because he needs to turn his head all the way
backward to look for other cars. Ocular examination shows bitemporal field loss with
preserved visual acuity.Examination of the fundus is unremarkable. Which of the following
is the most likely diagnosis?
a)
b)
c)
d)
Pituitary adenoma
Occipital lobe meningioma
Optic neuritis
Retinal detachment
. PRESENTACIN CLNICA
Los tumores hipofisarios se reconocen clnicamente por uno o ms de tres patrones de
presentacin muy constantes:
- Sntomas de hipersecrecin hipofisiaria
- Sntomas de hiposecrecin hipofisaria
- Sntomas neurolgicos
El tercer patrn de presentacin es el dominado por los sntomas neurolgicos, aislados o
coexistentes con una o varias de las alteraciones endocrinolgicas antes descritas. Como
se ha dicho, una masa hipofisaria progresivamente creciente generar una constelacin
de signos y sntomas neurolgicos que dependern de la trayectoria del crecimiento y de
las estructuras nerviosas vecinas que resulten alteradas. Los sntomas y signos a
encontrar son:
a. Cefaleas: Pueden ser un signo precoz y se atribuyen al estiramiento de la duramadre
que recubre la hipfisis o del diafragma de la silla turca. Est presente en el 75% de los
casos y se localiza ms frecuentemente en la regin frontal y orbital.
b. Prdida de visin: Debido a la compresin de los nervios pticos o del quiasma
ptico. El patrn clsico de prdida visual es una hemianopsia bitemporal a menudo
asociada con disminucin de la agudeza visual. Posteriormente puede haber una ceguera
completa de uno o ambos ojos.
c. Manifestaciones hipotalmicas: Debido a la compresin del hipotlamo por grandes
adenomas hipofisarios que provocan:
- Alteraciones del sueo
- Alteraciones de la atencin
- Alteraciones de la conducta
- Alteracin de la alimentacin
- Alteracin de las emociones
d. Hidrocefalia obstructiva: Debido a la infiltracin de las lminas terminales que hace
que el tumor penetre en la regin del III ventrculo, ocasionando obstruccin a la salida de
LCR.
e. Compromiso de nervios craneales. Debido a la extensin lateral del tumor hacia la
regin del seno cavernoso, por donde transcurren los nervios craneanos. As las
manifestaciones ms caractersticas son:
- Ptosis: Por compromiso del III nervio craneal (motor ocular comn).
- Dolor o alteraciones sensitivas faciales. Por compromisos de las ramas oftlmica y
maxilar superior del Nervio Trigmino.
- Diplopia: Por compromiso del III, IV y VI nervios craneales.
Bibliografa
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Referencia Bibliogrfica:
Ttulo Del Libro: Gua De Antimicrobianos, Antivirales, Antiparasitarios, Antimicticos E
Inmunomod.
Autor Principal: Dr. Napolen Gonzlez Saldaa
Editorial: Mc Graw Hill Interamericana
Edicin: 6.
Ao: 2004
Pginas 257-278
Se han usado muchos agentes para tratar las infecciones por I. belli. Las combinaciones
de inhibidores de la dihidrofolato reductasa timidilato sintetasa, como el trimetropim (TMP)
o la pirimetamina, con sulfonamidas como el sulfametoxazol (SMX), sulfadiazina o
sulfadioxina son de probada eficacia, siendo el cotrimoxazol (TMP-SMX) el tratamiento de
eleccin. El uso de cotrimoxazol para el tratamiento o prevencin de la neumona por
Pneumocystis carinii previene la adquisicin de la primoinfeccin por I. belli o las
recrudescencias de la infeccin. La pirimetamina sola tambin es eficaz en pacientes con
alergia a las sulfonamidas
CAMARENA JJ, BORRS R, GARCA DE LOMAS J. Coccidios intestinales.
Cryptosporidium e Isospora. En: Perea EJ. Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica. Vol. II. Ediciones Doyma, Barcelona 1992, pp 1027-1033.
94.- Un sujeto de 30 aos de edad adicto a las drogas intravenosas presenta debilidad del
hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos das. La exploracin revela un
individuo mal nutrido, afebril con hemiparesia derecha leve. De los siguientes el
diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Endocarditis bacteriana
Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Absceso cerebral
Meningitis criptoccica.
Los adictos a drogas intravenosas estn propensos a sufrir bacteriemia, que a su vez
puede producir absceso cerebral y disfuncin neurolgica progresiva. Los pacientes con
aqul, por lo comn se encuentran afebriles a no ser que haya endocarditis acompaante
u otro origen endovascular de infeccin. Los adictos a drogas intravenosas tienden a
presentar endocarditis bacteriana y pueden cursar con dficit neurolgicos en forma
apopltica debido a embolia sptica del cerebro. Sin embargo, por lo regular tienen fiebre.
La meningitis por VIH produce cefalea y datos de irritacin menngea, pero no se presenta
dficit neurolgico focal. La meningitis criptoccica se manifiesta con conducta alterada y
cefalea y los pacientes estn afebriles. Sin embargo, es raro que haya datos de
seudoapopleja. Por ltimo, el uso de drogas intravenosas puede provocar embolia de
cuerpo extrao pero con problemas neurolgicos apoplticos. Un mbolo puede llegar al
cerebro por un cortocircuito cardaco de derecha a izquierda o bien por una malformacin
arteriovenosa pulmonar si la inyeccin es venosa. El mbolo puede entrar a la circulacin
cerebral de manera directa en caso de inyeccin intracarotdea.
Referencias
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Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (Captulo 11 XVI B 1-2).
95.- Se trata de masculino de 41 aos de edad, diagnosticado por trastorno obsesivocompulsivo. Los actos obsesivos ms frecuentes en este trastorno son:
a)
b)
c)
d)
Recuentos mentales.
Evitar pisar las cruces de las baldosas.
Acumulacin y coleccin de objetos.
Comprobaciones y rituales de limpieza.
Prevalencia
Tasa de letalidad
Mortalidad
Tasa de incidencia
a)
b)
c)
d)
Edema
Acumulo de un exceso de lquido en el espacio tisular intercelular (intersticial) o en las
cavidades del organismo.
El edema localizado: se puede producir en el caso de una obstruccin del flujo
seroso (producindose la inflamacin o hinchazn de una pierna por ejemplo). Tambin
puede ser causado por un proceso infeccioso (como los abscesos causados por
Staphylococcus aureus).
Edema generalizado: es de carcter sistmico como en el caso de insuficiencia
cardiaca o de sndrome nefrtico (que se caracteriza por una intensa proteinuria
secundaria a la permeabilidad glomerular anmala). Cuando el edema es intenso y
generalizado de tal forma que provoca hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos de
la economa, especialmente a nivel del tejido subcutneo, se denomina Anasarca.
Exudado: lquido inflamatorio extravascular rico en protenas, detritus celulares y
leucocitos. Se trata de un acumulo de lquido que se encuentran rico en restos celulares,
leucocitos, restos protenicos y por lo general presenta una r>1.020. Se debe a un
incremento en la permeabilidad endotelial con la salida de protenas plasmticas
(principalmente albmina). Se presenta por infecciones pigenes, TB, etc. (de origen
inflamatorio).
Trasudado: en el lquido de edema de origen no inflamatorio y est relacionado
con los casos de insuficiencia cardiaca y nefropatas por lo general no hay (es pobre)
protenas, ni leucocitos, con una r1.012. nicamente es el acumulo de lquidos.
98.- Masculino de 37 aos acude a consulta porque tiene dolor sordo perineal y
persistente, disuria de 6 meses de evolucin. Niega IVUS y descarga uretral. Su
temperatura es de 37C . Al examen rectal la prstata es ligeramente dolorosa, pero no
esta aumentada de tamao ni indurada. Uroanlisis normal. Secrecin prosttica, muestra
30 leucos por campo sin bacterias. Cultivos de secrecin prosttica y orina negativos. El
diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Cistitis aguda
Prostatitis aguda
Prostatitis bacteriana crnica
Prostatitis no bacteriana crnica
La Prostatitis es uno de los ms comunes problemas urolgicos. Cerca del 50% de los
hombres experimentan un episodio de prostatitis una vez en la vida.
Debido a que la Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB), el Cncer de Prstata (CP) y la
Prostatitis Crnica Abacteriana (PCA) pueden coexistir, es difcil distinguir entre estas
entidades.
Los sntomas de PCA y de HPB se superponen de tal forma que muchos ancianos
reciben equivocadamente ste ltimo diagnstico. Aunque a diferencia de la HPB y el CP
que son preferentemente del hombre anciano, la PCA puede presentarse a cualquier
edad. La Prostatitis puede elevar los niveles de Antgeno Prosttico Especfico (PSA) lo
que conduce a la realizacin de un gran nmero de biopsias prostticas innecesarias.
En la Prostatitis Crnica se desconoce no slo qu la causa sino cul es la mejor forma
de manejarla.
Drach y col clasificaron y definieron a la Prostatitis de la siguiente forma:
* Prostatitis Bacteriana Aguda: se define por la recuperacin de bacterias del fluido
prosttico, fluido purulento y sntomas sistmicos de infeccin (fiebre, mialgia , etc.)
* Prostatitis Bacteriana Crnica: recuperacin de bacterias en nmero significativo del
fluido prosttico en ausencia de infeccin urinaria o signos significativos de infeccin
sistmica.
* Prostatitis Abacteriana: sin recuperacin de nmero significativo de bacterias del fluido
prosttico
pero
con
pus
microscpica
en
el
mismo
* Prostatodinia: sin recuperacin de bacterias o pus en el lquido prosttico, pero el
paciente tiene urgencia urinaria persistente, disuria, discomfort prosttico.
El National Institute of Health (NIH) de USA estableci en 1995 un nuevo sistema de
clasificacin. Es el siguiente:
* Prostatitis Tipo I: infeccin aguda de la prstata. Corresponde a la Prostatitis bacteriana
aguda de la antigua clasificacin.
100.- Masculino que se presenta a consulta externa, refiere que su pareja ha sido
diagnosticada por infeccin de virus del papiloma. La forma ms frecuente de la
infeccin por papiloma virus en varones es?
a)
b)
c)
d)
Verrugas inguinales
Verrugas larngeas
Subclnica en genitales
Condilomas prepuciales