EVALUACION DE LA AUDICION

Recopilado por
JUAN CARLOS TAPIAS ESPINEL
MDICO OTORRINOLARINGOLO
La audicin es uno de los sentidos primarios que permite al ser humano defenderse e
integrarse con su medio, es as que cuando una persona se recupera de una convulsin el
primer sentido en ser percibido es la audicin, debe ser evaluada en todos las personas
atendidas y en especial en aquellas que su motivo de consulta sea la perdida auditiva.
Es vlido anotar que el sonido debe comprenderse como un fenmeno fsico dado por las
vibraciones que se transmiten mejor por medios slidos y que como tal consta de las
siguientes caractersticas:
A-El tono: viene determinado por la frecuencia fundamental de las ondas sonoras (es lo que
permite distinguir entre sonidos graves, agudos o medios) medida en ciclos por segundo o
hercios (Hz).
Para que los humanos podamos percibir un sonido, este debe estar comprendido en el rango
de audicin de 20 y 20.000 Hz. Por debajo de este rango tenemos los infrasonidos y por
encima los ultrasonidos. A esto se le denomina rango de frecuencia audible.
B-La intensidad: es la cantidad de energa acstica que contiene un sonido. La intensidad
viene determinada por la potencia dependiente a su vez de la amplitud y es lo que nos
permite distinguir si el sonido es fuerte o dbil.
Los sonidos que percibimos deben superar el umbral auditivo (0 dB) y no llegar al umbral
de dolor (140 dB). Esta cualidad la medimos con el sonmetro y los resultados se expresan
en decibelios (dB) en honor al cientfico e inventor Alexander Graham Bell.
En msica se escriben as: "Pianissimo" Muy suave "Piano" suave "Mezzo forte" medio
fuerte "Forte" f fuerte "Fortissimo" Muy fuerte
C-El timbre: es la cualidad que confiere al sonido los armnicos que acompaan a la
frecuencia fundamental. Esta cualidad es la que permite distinguir dos sonidos, por
ejemplo, entre la misma nota (tono) con igual intensidad producida por dos instrumentos
musicales distintos.
D-La duracin: es la cualidad que determina el tiempo de vibracin de un objeto. Por
ejemplo, podemos escuchar sonidos largos, cortos, muy cortos, etc.
Para la percepcin del sonido se cuenta con el odo que funcionalmente se ha divido en:

1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones
acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la fsica;
sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras
nerviosas y centros auditivos superiores).
Estas dos divisiones permiten la captacin del fenmeno acstico que se inicia en el odo
externo y cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es traducida en un
impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos
caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la fsico-acstica, sino por la
neurofisiologa.
El impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes
de otras referencias perifricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrndola en
el funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia
elemental del sonido, esto corresponde al fenmeno auditivo neurosensorial puro.
El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros
auditivos superiores.
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro simple
(Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno de ellos.
Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente estructurados en
el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del
hombre y no tiene que ver con la audicin en s misma.
Con base en lo anterior y teniendo en cuenta estos aspectos la exploracin de la audicin
clnicamente se puede realizar de varias maneras as
1-Exploracin con la voz
2-Pruebas con diapasones
3-Audiometra tonal
4-Audiometria infantil o por sealamiento
4-Logoaudiometria

5-Timpanograma
6-Pruebas especiales
a-Potenciales evocados
b-Emisiones otacsticas
1-Exploracin con la voz
La exploracin con voz est al alcance de todas las personas, se debe realizar en un
ambiente con poco ruido, buscando enmascarar el odio que no se explora, y pronunciando
palabras de tipo espondoicas, de intensidad graduada de menor a mayor, as un cuchicheo
se encuentra entre 10 a 30 db del lenguaje conversacional de 40 a 60db y la voz gritada
alcanza los 90 db.
2-Diapasones
Las pruebas con diapasones se realizan generalmente con el diapasn de 512 ciclos, pero se
pueden realizar con el juego de estos que van en octavas desde 126 ciclos hasta 4096. Las
pruebas mas utilizadas son la de Rinne, que compara la va area con la sea, en est se
pone a vibrar el diapasn y se coloca en la mastoides del odo a explorar, e inmediatamente
cuando el paciente deje de percibir el sonido o la vibracin, se pasa al frente del mismo. Si
la conduccin area es mejor que la sea se considera positiva (normal)
En la prueba de Weber que busca evaluar si hay lateralizacin del sonido y compara la va
sea de un odo respecto a la del otro. Para tal motivo se pone a vibrar el diapasn y se
coloca en la lnea media del crneo y se le pregunta al paciente por qu lado se oye el
diapasn:

Normal: Oye el sonido en el centro. Weber indiferente.

Se lateraliza haca el odo ms sordo: Habla de un problema o trastorno en la
conduccin (hipoacusia de transmisin). Se expresa como Weber lateralizado a X
lado.
Se lateraliza al odo con mejor percepcin auditiva: Esto es tpico de las sorderas
perceptivas.

3-La audiometra tonal

Para esta exploracin se requiere de cmara sono - amortiguada idealmente, en la cual se
explora cada odo por separado con tonos puros, examinando las vas sea y area, se
presentan sonidos con frecuencias desde 250 ciclos a 8000 ciclos por segundo, e intensidad
desde 0 Db.
Se grafica en un cuadro X; Y, en el que el eje de la x van representa las frecuencias medidas
en hertz y el de la Y las intensidades medidas en decibelios, como se muestra en las grficas
de abajo:

En este ejemplo se muestra una hipoacusia Neurosensorial del odo izquierdo.

A partir de estos audiogramas se puede establecer los siguientes tipos de audicin:

Audicin

Normal (hasta 30 dB). No existen problemas para or y entender.

Prdida

de audicin moderada(31-65 dB). Tienen algunas dificultades para escuchar y

entender a alguien que les est hablando a cierta distancia o hable un poco bajo. Son
capaces de or conversaciones de una en una si pueden ver la cara y estar cerca del que est
hablando. Escuchar conversaciones con fondos ruidosos les resulta difcil. Tratar de
escuchar conversaciones en fondos ruidosos resulta extremadamente difcil.
Prdida

de audicin severa (66-85 dB). Tienen dificultades para escucha en todas las
situaciones. El habla solo se escucha si el locutor habla alto y muy cerca.
Prdida

de audicin profunda. (Ms de 85 dB). No oyen aunque se les grite o hagan

ruidos muy fuertes a su alrededor.,tambin se puede denominar ANACUSIA o COFOSIS.
Lo anterior se denomina HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, pues la via area y osa se
deben superponer.
Cuando hay una diferencia o GAP de ms de 10 decibles en 3 frecuencias entre la va
sea y la area se denomina HIPOACUSIA CONDUCTIVA.Si existe un gap mayor a 40 dc
se debe sospecha una interrupcin de cadena o una alteracin de la misma.
Puede existir una combinacin de perdida neurosensorial y conductiva la cual se
denominara HIPOACUSIA MIXTA.
.
4-Logoaudiometria (Audiometra verbal)
Explora la comprensin de sonidos con significado como las palabras, ya que la funcin de
la audicin es la de comunicarse con los otros,
Los parmetros que es necesario valorar en una Logoaudiometria son cuatro:
1. Umbral de defectibilidad de la voz: en el individuo normal aparece alrededor de los
5 dB HL captando slo mnimos murmullos sin entender ninguna palabra.
2. Umbral de inteligibilidad: tambin denominado SRT (sigla en ingles) aquel nivel
sonoro en el que el individuo es capaz de distinguir el 50 % de las palabras y que en
un individuo normal se sita en los 15 dB HL
3. Umbral de discriminacin mxima: aquella intensidad sonora en la que el paciente
diferencia el mximo porcentaje de las palabras emitidas.
4. Porcentaje de discriminacin mxima: es el porcentaje de palabras correctamente
detectadas a 35 dB HL por encima del umbral de inteligibilidad.

El audiograma obtenido al representar las Logoaudiometria verbales de individuos normo

oyentes muestra una forma de S muy estilizada e inclinada hacia la derecha
En las hipoacusias de transmisin se establece una curva de las mismas caractersticas, pero
desplazada hacia la derecha segn el umbral de audicin que presente el paciente. As, si el
umbral de audicin es de 20 dB HL, a los 25 dB HL capta slo murmullos sin entender
ninguna palabra [umbral de defectibilidad de la voz], a los 35 dB HL distingue un 50% de
las palabras (umbral de inteligibilidad] ya los 45 dB HL oye el 100% de las palabras
[umbral de mxima discriminacin].
En las hipoacusias de percepcin con reclutamiento, debido a este fenmeno, la curva es
completamente diferente. As, si el umbral de audicin es de 40 dB HL el de defectibilidad
est en 45 dB HL y el de inteligibilidad en 55 dB H L, es decir, hasta aqu igual que en los
casos anteriores; sin embargo, si se sigue incrementando la intensidad puede comprobarse
que a 70 dB HL oye un 70% de las palabras, a 85 slo un 60 % y a 95 nicamente un 40 %.
Es decir, el reclutamiento hace que a partir de cierta intensidad el paciente vaya oyendo
menos cantidad de palabras cuanto mayor sea la intensidad con que se emiten.
En el anlisis de la logoaudiometria se calcula el promedio de las frecuencias del habla
(500hz,1000hz y 2000hz) denominada PROMEDIO DE TONOS PUROS ,o PTP, tambin
se utiliza las la denominacin en ingles PTP (pure tone average), el cual si se es mayor a
45db sugiere que el examnido se beneficiaria de una ayuda auditiva.

La audiometra y la logoaudiometria son complementarias se debe solicitar en todo estudio

de prdida auditiva, como complementacin del examen al ingreso laboral, o en alteracin
del equilibrio y la ms importante cuando el examinador crea que se requiera .
5-Audiometria infantil
En los menores de 4 aos, se puede realizar pruebas indirectas, las cuales pueden ser
audiometra comportamental, por el juego, o con refuerzo visual, que permite un clculo
aproximado de la percepcin auditiva y se expresa en decibelios la respuesta dada por el
examinado, no es exacta pues no examina odo por odo, pero permite determinar el umbral
de percepcin frecuencia por frecuencia

6-Timpanograma
Tambin se le denomina impedanciometria .Antes de hablar de este procedimiento se debe
tener en cuenta aspectos de la biofsica del odo que se denomina impedancia acstica y
que representa la dificultad o resistencia que encuentran las ondas sonoras para su
propagacin por un medio.
En otologa impedancia es la resistencia que oponen la membrana timpnica y la cadena de
huesecillos al paso de la energa sonora. El sistema del tmpano y los huesecillos tiene una
funcin de adaptador de impedancia. Esta propiedad optimiza la cantidad de energa
acstica transmitida a la cclea desde el medio exterior.
Entendemos por impedanciometria el conjunto de pruebas funcionales auditivas, que
miden la resistencia de la membrana timpnica y la cadena de huesecillos cuando incide un
sonido. Otro concepto es la Compliancia que es lo contrario, la facilidad para permitir el
paso de la energa o la tendencia a ceder, que muestran membrana y cadena cuando sobre
ellas incide la energa de un sonido.
La timpanometra permite valorar las variaciones de la impedancia del odo medio en
funcin de las modificaciones de presin aplicadas en el conducto auditivo externo.
Una diferencia mnima de presin entre las caras externa e interna del tmpano comporta
una potenciacin de la impedancia del sistema, resultando una disminucin de la energa
acstica efectivamente transmitida. As pues, la distensibilidad alcanza un mximo cuando
el gradiente de presin entre uno y otro lado del tmpano es nulo, y disminuye cuando este
gradiente aumenta. La evolucin de la distensibilidad, segn las modificaciones de la
presin, refleja de manera simultnea los siguientes factores:
- La facilidad de movimiento de la cadena a travs del tmpano;
- El estado funcional propiamente dicho de la cadena de huesecillos;
- El estado de la cavidad del odo medio.
La curva de una timpanometra se presenta en forma de un grfico , que incluye lo
siguiente:
- En el eje de abscisas los valores de presin expresados en mm de agua o decapascal.
-En el eje de las ordenadas, las variaciones de la distensibilidad expresada en unidades
relativas (UR) o en mm.
En el siguiente grfico tenemos una curva denominada tipo A, normal indica que el sistema
del tmpano y los huesecillos funciona sin alteracin alguna, no teniendo valor como
indicador del nivel auditivo del individuo; este tipo de timpanograma se denomina de
unidades relativas y la informacin que aporta es con frecuencia ms que suficiente en la
prctica clnica habitual.

Curvas anormales segn la clasificacin de jaeger:

Curvas tipo Ad, presentan un gradiente de presin muy intenso (las curvas denominadas de
torre Eiffel); estas curvas pueden traducir la presencia simplemente de un tmpano
flccido, y no tener un gran valor patolgico, pudindose observar igualmente en las roturas
de la cadena de huesecillos.
- Curvas tipo As, presentan un pico centrado de muy dbil amplitud (inferior a 4 UR),
correspondiendo, a menudo, a un tmpano rgido como el que se observa en la
timpanoesclerosis, estas curvas pueden darse tambin cuando existe un derrame viscoso en
la cavidad del odo medio.
- Curvas tipo B, se caracterizan por el hecho de que no poseen pico y su trazado se
mantiene en una altura limitada, bsicamente con una forma aplanada. A veces el mximo
de amplitud es manifiesto, y su elevacin se produce de una manera muy progresiva y
asinttica. Se observa entonces un aspecto en cpula.
Estas curvas pueden corresponder a la presencia de lquido en la cavidad del odo medio, a
un tmpano muy abombado o a una impactacin de cerumen.
- Curvas tipo C, se caracterizan por un pico con un claro desplazamiento hacia las presiones
negativas (mximo claramente inferior a -100 mm de agua). La amplitud puede ser normal
(entre 4 y 10 UR) o baja (inferior a 4 UR). Estas curvas implican una depresin permanente
del odo medio, que traduce un mal funcionamiento de la trompa. No puede descartarse la
posibilidad de un derrame lquido (sobre todo si la amplitud est reducida). Este tipo de
curva se observa tambin en una otitis aguda en fase de curacin.

Estas pruebas se indican en todas las personas que consulta por alteraciones auditivas y/o
otolgicas, permite tener una documentacin legal antes de la exposicin al ruido o como
evaluacin general del estado de salud auditiva, por lo que no se deben postergar su
solicitud o negarla
6-Pruebs Especiales
a- .Potenciales Evocados auditivos
Es una prueba liminar y supraliminar objetiva ya que no dependen de la colaboracin o
respuesta del paciente como ocurre con la audiometra. Permite establecer con relativa
exactitud los umbrales electrofisiolgicos de audicin y la localizacin de la causa de una
hipoacusia. Exploran las frecuencias de 3000 hz e intensidades mayores a 80 o 90 db.
El estudio se lleva acabo recogiendo impulsos elctricos a travs de electrodos colocados
en la cabeza del paciente (vrtice de mastoides o lbulo auricular), la informacin es
promediada por una computadora, y se procesa la informacin obtenida de la va auditiva,
hasta la corteza cerebral auditiva.
Comnmente llamado BERA (brainstem evoked responses audiometry o audiometra por
respuestas evocadas del tronco cerebral), se basa en la captacin de ondas muy precoces,
menores a 10 mseg. que un sonido provoca a lo largo de la va auditiva del paciente
estudiado.
Para fines prcticos se identifican cinco ondas denominadas con nmeros romanos I, II, III,
IV y V.

La primera representa el potencial de accin global del nervio auditivo.

La segunda representa al ncleo de origen de la raz coclear.
La tercera, al complejo olivar.
La cuarta al lemnisco lateral o cinta de Reil lateral.
La quinta al tubrculo cuadrigmino posterior.

El paciente en ocasiones necesita ser sedado, como por ejemplo los nios y recin nacidos.
La sedacin no altera los resultados del estudio, lo cual lo hace particularmente til para la
pesquisa de hipoacusias en menores.
Las latencias promedio de las diferentes ondas es la siguiente:
Onda I = 1.2 mseg.
Onda III = 3 mseg.
Onda V = 5.7 mseg.
La intensidad de los clicks ser de 80 dB para obtener ondas marcadas. En el caso de la
onda V, su latencia aumenta y suele aparecer a los 8mseg. Cuando estamos ante la presencia
de un neurinoma del nervio acstico. Sin embargo, una hipoacusia conductiva o coclear
debe ser descartada previa al examen, ya que stas desplazan la onda I y tambin las
siguientes. Para evitar errores, se debe tener en cuenta no la latencia de la onda V, sino su
relacin con la onda I.
Los potenciales evocados permite la evaluacin de la va auditivas de 4 maneras as:
A-De tamizaje exploran la percepcin de un click entre 80 a 90 DB tambin permite
establecer la conduccin del sonido en la vas neurolgicas
B-Potnciales de frecuencia especifica que permite obtener el umbral mnimo de detecion
que percibe el individuo
C.-Potnciales de estado estable ,que semejan una audiometra
D-Potncialas de corteza o P-300
b-Emisiones otacsticos
Las emisiones otacsticas son sonidos generados por la cclea, especficamente por las
clulas ciliadas externas. las cuales son altamente sensibles a las noxas con hipoxia ,
exposicin a ruidos intensos o trauma acstico.
Existen cuatro tipos de EOA
EOA

espontneas (EOAE): Son tonos puros que pueden registrarse en el conducto

auditivo externo en ausencia de estmulos auditivos. -Rango de frecuencia entre 1000 y 12
000hz
-Nivel acstico muy leve

-Su incidencia de aparicin disminuye con la edad ( 68% antes de los 18 meses,35% en
el adulto joven )y depende del sexo ,mayor en las mujeres
EOA transientes (EOAT): Se generan por estmulos de corta duracin como el click o los
tonos breves.
-Espectro frecuencial dado por el mismo rango de la frecuencia examinada
-Nivel acstico muy dbil su umbral no excede 20db SPL
-Latencia de aparicin 3 a15 mseg
EOA

por productos de distorsin (EOAPD): Son respuestas tonales a dos tonos puros
presentados simultneamente con frecuencias diferentes (f1 y f2).
EOA

por estmulos frecuencia especficos (EOAF): Son los sonidos emitidos en

respuesta a Nivel acstico dbil no sobrepasa los 20 db
-La amplitud es mayor entre ms cerca en frecuencias sean los sonidos de estimulacin
un simple tono de estimulacin.
Es un examen que sirve para ver la integridad de la cclea, y se negativiza cuando existe
una hipoacusia mayor a 30 dB. Dado que el origen de las hipoacusias en la gran mayora de
los casos se encuentra en una alteracin de la cclea, y que las clulas ciliadas externas son
las primeras en daarse frente a una noxa, cuando las emisiones otoacsticas estn
presentes descartan una hipoacusia importante.
Este examen adems es simple de hacer, es objetivo, no requiere de la colaboracin del
paciente y es muy rpido, por lo que una de sus mayores utilidades es en el tamizaje
auditivo neonatal. Un nio cuyo examen de emisiones otacsticas sea alterado es
sospechoso de ser portador de hipoacusia, por lo que debe realizarse un estudio auditivo
completo para descartar o confirmar la hipoacusia. Este examen puede alterarse con algo
que produzca interferencia en la recoleccin de las emisiones, como por ej. Detritus en el
conducto auditivo externo u OME, por este motivo, tendra un porcentaje de falsos
negativos.
Tambin se usan en el estudio de ototoxicidad, ya que pueden alterarse antes de la aparicin
de hipoacusia en el audiograma.
Bibliografia
Audiologa bsica
Olga Gmez Gmez (Editora), Francisco Ricardo ngel Obando, Ana Mara Casas
Monsegny, Arcadio Guzmn Mellado, Manuel Toms Prez Arana, Clemencia Restrepo
Arias, Jairo Alberto Zuluaga Gmez Bogot, Universidad Nacional de Colombia, 2006.
En la red
1-http://www.semm.org/audtimp.html,direccin una buena revisin ,con taller practico
2-http://www.auditio.com/revista/vol2/3/020301.pdf,revisin sobre la impedanciometriam
sencilla y muy practica contempla otras pruebas
3-http://www.est-med.com/OAE/understanding-using_OAE%20von%20Kemp.pdf,revisin
sencilla y adecuada de emisiones otoacusticas, en ingles