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35
años
Innovaciones en modelos de
Plan anticorrupción y de atención Gestión del conocimiento y fuentes
prestación: Paso necesario
al ciudadano de la Superintendencia de información para la salud en
para solucionar los problemas
Nacional de Salud Colombia
estructurales del sector salud
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Contenido
PRESENTACIÓN
REVISTA MONITOR ESTRATÉGICO
SUPERINTENDENCIA NACIONAL 3 Superintendencia Nacional de Salud, comprometida con la
DE SALUD defensa de los derechos de los usuarios en salud
Gustavo Enrique Morales Cobo
Superintendente Nacional de Salud INVITADO
Editor
Juan Camilo Bejarano Bejarano 4 Innovaciones en modelos de prestación: Paso necesario para
Secretario General solucionar los problemas estructurales del sector salud
Nidia Zoraya Cáceres Moreno INSTITUCIONAL
Superintendente Delegada
para la Atención en Salud (E) 10 Plan anticorrupción y de atención al ciudadano de la
José Antonio Flórez Palacios Superintendencia Nacional de Salud
Superintendente Delegado para la
Protección al Usuario y la Participación INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN CIFRAS
Ciudadana (E)
Liliana García Velásquez
34 Comportamiento y análisis de las motivaciones que llevaron
Superintendente Delegada para la a los usuarios del sistema de salud colombiano a presentar
Generación y Gestión de los Recursos reclamaciones ante la Superintendencia Nacional de Salud
Económicos para la Salud (E)
POLÍTICAS EN SALUD
Rutty Paola Ortiz Jara
Superintendente Delegada 46 Evidencia científica: Punto de partida para la toma de
para las Medidas Especiales decisiones informadas en salud
Virginia Suárez Niño
Superintendente Delegada para 49 Gestión del conocimiento y fuentes de información para la
la Función Jurisdiccional y de salud en Colombia
Conciliación 56 Registros, observatorios y sistemas de seguimiento en salud
Dolly Sánchez Duarte en Colombia: Orientación de políticas basadas en la evidencia
Directora General de la Revista y gestión del conocimiento
Francy Y. Pineda Granados 63 Caracterización del talento humano en salud: Hacia el sistema
Coordinadora editorial de la Revista de información del registro único nacional del talento humano
COMITÉ EDITORIAL en salud
Leonardo Maestre Maya, Abogado, MSC 69 Reglamentación de la Ley 1388 de 2010 “por el derecho a la
en Derecho, Ph.D.(c) vida de los niños con cáncer en Colombia”: Avances y desafíos
Carlos Merlano Porras, Economista, M.Sc.
en Economía, Especialista en Finanzas 78 Programa de educación continua para profesionales en
Lorena Illidge Benjumea, Economista, salud para la prevención y detección temprana del cáncer en
Abogada, Especialista en administración y Colombia
finanzas públicas, gerencia y auditoría
INVESTIGACIÓN EN EL SECTOR SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
Francy Y. Pineda Granados, Bacterióloga,
M.Sc. en infecciones y salud en el trópico, 84 Sistemas de salud: Definiciones, componentes y evaluación
Especialista en Epidemiología
COMITÉ CIENTÍFICO 93 Hacia una mejor atención al paciente con trastorno mental. Ley
1616 en salud mental
Rocío Robledo Martínez, M.Sc, Salud
Pública, Ph.D.(c) Salud Pública NORMATIVIDAD EN SALUD
Carlos Alberto Agudelo Calderón, MD,
M.Sc, Salud Pública 96 Normatividad en salud
Alexánder Gómez Rivadeneira, MD. M.Sc,
Salud Pública INSTRUCCIONES PARA AUTORES
Carlos Alberto Ramírez Cuesta, MD, Esp. 97 Requisitos técnicos para la remisión de escritos
Auditoría en Servicios de Salud, Docencia
Universitaria
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
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ISSN: 2256-1307 Monitor Estratégico está dirigida a las entidades gubernamentales a nivel nacional y territorial, a las entidades públicas y privadas
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M Estratégico de la estigación y cono ulgar información adas, de
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Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P R E S E N T A C I Ó N
Ramón Abel Castaño Yepes1 y Larry King era el periodista estrella con mucha precisión, el segundo,
de CNN), estos dos personajes o sea el proceso no estandarizado,
tienen algo en común: ambos son tiene una alta variabilidad, es menos
Palabras clave diabéticos tipo II. Sin embargo, aun- predecible y, por ende, no es posible
que son diabéticos tipo II, son dife- garantizar un resultado.
Modelos de prestación, estan- rentes: Halle Berry logra controlar
darización, reforma a la salud. su diabetes con dieta y ejercicio y
lleva una vida por lo demás normal, En el caso de los servicios
mientras que Larry King ya presenta de salud, cuando se dispone
Resumen enfermedad coronaria, fue fumador de niveles de evidencia
intenso y llevaba una vida llena de sólidos, la predictibilidad
Podrá el proyecto de reforma estrés antes de su reciente retiro de del resultado se puede
a la salud resolver los problemas los medios; posiblemente su diabe-
que aquejan al sector? Las reformas tes es mucho más difícil de manejar garantizar convirtiendo las
a los sistemas de salud se enfocan que la de Halle Berry. conductas médicas en
típicamente en el financiamiento y Ahora piense en otra situación: protocolos que deben ser
han desconocido que el problema se un paciente con síndrome del túnel seguidos al pie de la letra
origina en la prestación. El problema del carpo y otro con una fractura por el ejecutor.
radica en que los modelos de conminuta de radio y cúbito. Ambos
prestación tradicionales, el hospital tienen aspectos comunes: sus con-
general y el consultorio médico diciones corresponden a la disciplina Esta diferencia entre un proce-
mezclan procesos estandarizados y de la ortopedia o la cirugía de mano, so estandarizado y uno no estanda-
no estandarizados en las etapas de y ambas condiciones se ubican en la rizado depende críticamente de qué
diagnóstico, tratamiento, autocuida- misma región anatómica. Pero tie- tan bien se conozca el proceso para
do y gestión de la salud. El artículo nen una diferencia: el síndrome del hacer predecible el resultado. Dicho
propone una reestructuración de los túnel del carpo tiene un tratamiento de otra forma, en la medida en que
modelos de prestación en función de altamente estandarizado, mientras haya suficiente evidencia científica
ocho elementos básicos que se re- que el tratamiento de la fractura de para saber cómo se comporta un
agrupan en formas diferentes para radio y cúbito puede ser muy diferen- proceso y cómo se puede obtener
crear modelos de prestación inno- te de un paciente a otro, porque en un resultado, este último será más
vadores. Por su parte, el consultorio este tipo de fracturas nunca hay dos predecible y, así, se podrá definir con
médico y el hospital general se con- iguales. precisión el proceso que lleve a ob-
centran en procesos no estandariza- tener dicho resultado. En el sentido
dos en diagnóstico y tratamiento. opuesto, cuando la evidencia no es
Procesos estandarizados y suficiente, no es posible predecir con
no estandarizados precisión un resultado y por lo tanto
Introducción no se puede saber con certeza cuál
Estos casos sirven para ilustrar debe ser el proceso para obtenerlo.
¿Sabe usted qué tienen en un concepto básico que para la inge- En el caso de los servicios de
común Halle Berry y Larry King? niería industrial es bastante familiar: salud, cuando se dispone de nive-
Además de ser ricos y famosos (Halle un proceso altamente estandarizado les de evidencia sólidos, la predic-
Berry es la gran actriz de Hollywood es muy diferente a uno no estandari- tibilidad del resultado se puede ga-
ejecutor. En la medida en que una puede requerir diferente material de en el mejoramiento del desempeño
conducta es protocolizable, en esa osteosíntesis, tomar tiempos dife- del sector.1,2 Los modelos de pres-
misma medida se puede delegar a rentes, etc. Si ambos procedimien- tación que hoy conocemos, y sobre
otras categorías ocupacionales. Un tos se realizan en la misma planta los cuales reposa el funcionamiento
ejemplo claro de esta dinámica es física y con el mismo recurso huma- de los sistemas de salud en todos
el de las vacunas. El nivel de evi- no, la variabilidad en el uso de estos los países del mundo, son el modelo
dencia sobre el esquema básico de dos factores reflejará la del proceso del hospital general y el del consul-
inmunizaciones es tal, que permi- no estandarizado. torio médico. Estos dos modelos de
te convertirlo en un protocolo cuya prestación mezclan los dos tipos de
ejecución se le delega a un auxiliar En la medida en que dos procesos descritos (estandarizados
de enfermería o a un promotor de procesos son claramente y no estandarizados) en una misma
saneamiento. En este caso, la mejor diferentes en cuanto a qué estructura, lo cual es, según los au-
garantía de que se logre el resulta- tan estandarizados son, tores citados, la raíz de las disfuncio-
do (inmunidad en el niño, ausencia deberían también estar nalidades del sector.
de brotes en la comunidad), es ve- Si se miran estos dos mode-
rificando el cumplimiento estricto del separados en unidades de los de prestación en una perspec-
protocolo de vacunación. producción diferentes. tiva histórica, es más fácil entender
Los casos que se ilustran al ini- el porqué de su disfuncionalidad: a
cio de este artículo son claramente finales del siglo XIX y principios del
diferentes en este meridiano: el ma- Los modelos de prestación siglo XX, cuando emergieron estos
nejo de la diabetes en una paciente tradicionales mezclan estos dos modelos, la mayor parte del ejer-
como Halle Berry es tan estandari- dos tipos de procesos cicio médico era intuitivo, pues se ca-
zado que termina siendo delegado recía de los niveles de evidencia que
a la paciente misma. Ella sola puede Este ejemplo ilustra el principio hoy tenemos en muchas áreas de la
asumir el control de su enfermedad y de separar los procesos estanda- medicina. Al carecer de evidencia,
solamente requeriría unos chequeos rizados de los no estandarizados, los procesos no eran estandariza-
periódicos para detectar precozmen- que varios autores en el ámbito de la bles y los resultados no eran prede-
te un posible daño de órgano blanco. salud han señalado como el primer cibles, por lo cual era imprescindible
El manejo del síndrome del túnel del paso que deben dar los modelos de contar con un experto que aplicara
carpo, también altamente estanda- prestación para empezar a avanzar su conocimiento y experiencia para
rizado, posiblemente no se podrá
delegar al paciente pero sí tendrá un
nivel de precisión en la obtención del
resultado que no tendría el manejo
de la fractura conminuta.
Ahora bien, en la medida en
que dos procesos son claramente
diferentes en cuanto a qué tan es-
tandarizados son, deberían también
estar separados en unidades de
producción diferentes. Si se mez-
clan en la misma unidad de pro-
ducción, la variabilidad del proceso
no estandarizado afectará la varia-
bilidad del proceso estandarizado.
Los ejemplos del túnel del carpo y
la fractura ilustran claramente este
efecto: mientras en el procedimien-
to para el síndrome del túnel del
carpo se pueden definir con ante-
rioridad los requerimientos de in-
sumos, equipos, recurso humano
y planta física, para la fractura no,
porque cada fractura es diferente;
5
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M O N I T O R E S T R A T É G I C O
tomar decisiones de diagnóstico y de presupuestales duras que se trasla- Esta misma línea de reflexión la
tratamiento, según el caso específi- dan de un actor a otro del sistema. plantean autores citados arriba y otros
co de cada paciente. En cuanto alos Pero casi todas las reformas, con más. Por ejemplo, Christensen et al.
episodios agudos, el hospital general muy pocas excepciones, descono- señalan que: “... la falta de innovación
era el modelo de prestación perfecto cen o ignoran el problema de las dis- en modelos de prestación en la indus-
porque le permitía al experto dispo- funcionalidades de los modelos de tria de la salud –en muchos casos,
ner de un conjunto de recursos para prestación. debido a que los reguladores no lo
enfrentar las contingencias posibles han permitido– es la razón por la que
de un proceso rodeado de incerti- la atención en salud es impagable.”5.
dumbre. Respecto a los episodios no Richard Bohmer señala que “...Este
agudos, el consultorio médico cum- Sin embargo, a medida que debate (sobre la reforma a la salud en
plía con el mismo requisito. el conocimiento científico los Estados Unidos) básicamente se
Sin embargo, a medida que avanzó, muchos procesos centra en el financiamiento de la salud
el conocimiento científico avanzó, se pudieron estandarizar y (...). Menos atención se le ha puesto
muchos procesos se pudieron es- con ello se pudo hacer más al diseño y a la gestión de los proce-
tandarizar y con ello se pudo hacer sos y las organizaciones que compo-
predecible un resultado. En
más predecible un resultado. En es- nen un sistema de prestación.”6 Por
tos casos, se dice que se pasa de la estos casos, se dice que se su parte, Michael Porter y Elizabeth
medicina intuitiva a la medicina de pasa de la medicina intuitiva Teisberg plantean que “...la estructura
precisión.3 Un buen ejemplo en la a la medicina de precisión. de la prestación de servicios de salud
historia de la medicina es el manejo es el problema más fundamental.”7
de la diabetes tipo II, que evolucionó Paul Batalden, un médico pe- Aunque estos autores se re-
hasta un nivel de precisión que hoy diatra de la Escuela de Medicina de fieren al sector salud de los Estados
hace posible que personas como Dartmouth, suele decir que “los siste- Unidos, famoso por su disfunciona-
Halle Berry manejen su enfermedad mas están perfectamente diseñados lidad, también han señalado estos
autónomamente sin depender de un para producir los resultados que ob- problemas en otros países. En refe-
médico o un hospital. No obstante, a tienen”4; es decir que si queremos ob- rencia al sistema de salud de Alema-
pesar de que el conocimiento cien- tener resultados diferentes, tenemos nia, Porter señala: “Para reparar el
tífico avanzó , el modelo de presta- que cambiar el sistema, los modelos sistema de salud, necesitamos repa-
ción del hospital permaneció igual y de prestación, los elementos más fun- rar la prestación. En Alemania y en
siguió conservando su portafolio am- damentales que están en la raíz de su otros lugares, la estructura de la pres-
plio de servicios sin hacer la diferen- disfunción. De lo contrario caeríamos tación ha permanecido básicamente
cia entre procesos estandarizados en la situación que describía Einstein constante. En vez de reestructurar la
y no estandarizados. Igual situación con su famosa frase “Locura es hacer prestación, los esfuerzos de reforma
sucede con el consultorio médico, siempre lo mismo y esperar resulta- se han centrado en presionar hacia
donde se abordan procesos de los dos diferentes.”. abajo los precios y en limitar servi-
dos tipos mencionados, aun cuando
muchos de estos procesos son alta-
mente estandarizados.
cios.”8. La coautora del trabajo inicial es la de gestión de poblaciones sa- 2. Procesos de tratamiento altamen-
de Porter, Elizabeth Teisberg, señala nas, en las que no hay necesidades te estandarizados (cuadrante 3).
sobre el sistema suizo: “...la atención curativas propiamente dichas, sino Algunos procedimientos quirúr-
en salud está actualmente estruc- preventivas. Estos dos ejes del aná- gicos, como la herniorrafia o el
turada alrededor de especialidades lisis dan como resultado una matriz reemplazo articular de cadera,
médicas separadas, tratamientos de ocho cuadrantes, que se muestra son altamente estandarizados
discretos, y episodios individuales de en el gráfico 1. Para entender las en pacientes estables y de bajo
enfermedad o trauma. La estructura innovaciones que pueden surgir, es o medio riesgo. Estos procesos
de la prestación necesita un cambio necesario separar los modelos de se pueden separar en unidades
fundamental. Suiza comparte este prestación en estos ocho cuadran- de producción dedicadas al pro-
reto común con el mundo.”9 tes como los elementos constitutivos cedimiento, lo que permite gran-
Algunos analistas dirán que mínimos. Los modelos de prestación des ganancias en eficiencia y en
estos son problemas de los siste- del hospital general y el consultorio resultados clínicos. Un ejemplo
mas de tipo bismarckiano como médico mezclan estos ocho elemen- de este modelo de prestación es
el alemán, o de mercado privado tos constitutivos en la misma unidad el de la Clínica Shouldice14 en
como el suizo. Pero el análisis del de producción, y esa es precisamen- Canadá (reparación de hernias
grupo de Porter en sistemas na- te la fuente de su disfuncionalidad, y de la pared abdominal), o el del
cionales de salud arroja resultados a la vez el punto crítico para encon- Aravind Eye Institute15 en la India
similares. En un estudio del siste- trar la solución: (cirugía ocular).
ma finlandés, señala: “Otro reto es El tercer paso es empezar a
que todos los distritos hospitalarios, agrupar estos ocho elementos cons- 3. Procesos altamente estandari-
aún los pequeños, buscan proveer titutivos en formas diferentes, cada zados que se pueden delegar al
un espectro completo de servicios. agrupación como un modelo de pres- paciente o usuario (cuadrante 4).
La resultante fragmentación de la tación diferente. A continuación, se En las enfermedades crónicas, el
atención para cualquier condición muestran ejemplos de estas formas papel del paciente es crítico para
médica impide a la mayoría de de agrupación. obtener los resultados, pues solo
prestadores obtener los volúmenes de él dependen la adherencia al
de una condición médica específica 1. Procesos altamente estandari- tratamiento, la adopción de esti-
que se requieren para crear unida- zados en el diagnóstico y el tra- los de vida saludables, el autocui-
des de práctica integrada o centros tamiento (cuadrantes 2 y 3). El dado propiamente dicho, y la de-
de excelencia.”10 ejemplo típico de estos procesos cisión de contactar oportunamen-
Aunque no existe un estudio es la amigdalitis o la diarrea, so- te al prestador en casos de exa-
similar en Colombia, podría decirse bre los cuales hay suficiente evi- cerbaciones. Estas necesidades
que los problemas de la prestación, dencia de cómo diagnosticarlos y no pueden ser resueltas desde
descritos por estos autores, son si- cómo tratarlos. Al existir esta evi- un hospital o un consultorio médi-
milares. Los modelos de prestación dencia, es posible protocolizar la co, sino mediante la creación de
del hospital general y el consultorio atención y delegarla en personal redes de apoyo entre pacientes.
médico deben entonces redefinirse técnico y auxiliar, tal como hoy se El mejor ejemplo de este modelo
para responder a la naturaleza de hace con la aplicación de los pro- de prestación es el de Alcohóli-
las tareas que enfrentan. tocolos de la Atención Integrada cos Anónimos, que ha existido
a las Enfermedades Prevalentes por décadas, pero también hay
de la Infancia (AIEPI). Un mode- ejemplos recientes en diabetes16
Modelos de prestación y los lo de prestación que aplica este y otras patologías.17 Otro ejemplo
ocho elementos constitutivos principio es el de los “Retail Cli- de estos procesos son los diag-
nics” que se ha desarrollado en nósticos altamente estandariza-
El primer paso para empezar los Estados Unidos durante los dos que puede hacer el usuario
a redefinir estos modelos de pres- últimos diez años.11. Otro modelo por su cuenta sin tener que asistir
tación es reconocer la diferencia de prestación es el de los centros al médico, tal como ocurre con las
entre procesos estandarizados y no de asistencia telefónica que han pruebas de embarazo o la detec-
estandarizados, que se ha descrito empezado a emerger en países ción de sangre oculta en heces.18
arriba. El segundo paso es separar muy pobres vía teléfonos celu-
los procesos de atención en tres eta-
pas básicas: diagnóstico, tratamiento
y autocuidado. Una cuarta categoría
lares12, pero también en países
desarrollados.13
4. Procesos no estandarizados en
el diagnóstico (cuadrante 6). El
diagnóstico en la mayoría de situa-
7
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M O N I T O R E S T R A T É G I C O
ciones es un proceso no estanda- delo de prestación no hay una lombia son similares a los descritos
rizado, pues es necesario recopilar necesidad de atención curativa por los autores citados arriba: se
información en varias etapas que o diagnóstica propiamente dicha, concentran en el financiamiento y
buscan confirmar o rechazar una sino la necesidad de promover pasan por alto los elementos de la
hipótesis diagnóstica. Aunque y reforzar hábitos de vida salu- prestación que han sido descritos
existan árboles de decisión muy dable. Estos procesos son alta- aquí. Por lo tanto no se podría es-
bien desarrollados, esto no equi- mente estandarizados y pueden perar obtener un resultado diferen-
vale a decir que el proceso está delegarse al individuo mismo, por te si no se cambian las estructuras
estandarizado, pues en el caso de lo cual aplicaría perfectamente el disfuncionales que están en la raíz
un paciente dado, no es posible modelo de redes facilitadas. del problema. Pero estos cambios
saber desde el primer momento estructurales quizá no necesiten
en cuál de las terminaciones del 7. Procesos de diagnóstico y trata- una ley, sino más bien el empuje y
árbol de decisión se ubicará, por lo miento no estandarizados, con la iniciativa de emprendedores que
cual es necesario disponer de los alta variabilidad e incertidumbre cambien su visión y lleven a la prác-
recursos suficientes para enfrentar (cuadrantes 6 y 7). Este modelo de tica estos modelos de prestación. Si
todas las ramas posibles del árbol. prestación lo denominan Christen- acaso se necesitará regulación en
Además, al separar el diagnóstico sen et al. “talleres de soluciones”, este sentido, sería para no obstruir
del tratamiento se evita el proble- y son unidades que pueden reci- el desarrollo de estas innovaciones,
ma del sesgo natural que implica bir una mezcla heterogénea de pues, como plantean Christensen et
la disciplina del conocimiento de problemas y resolver la mayoría al., los mismos reguladores pueden
quien hace el diagnóstico. Un de ellos. Este es en última instan- resultar obstruyendo la innovación
ejemplo de estos modelos son cia el modelo original del hospital en modelos de prestación.
los procesos de diagnóstico de la general y del consultorio médico, Una implicación de estas inno-
Mayo Clinic o el modelo de “Insti- cuando el ejercicio médico era bá- vaciones es que el modelo del hos-
tutos” de Cleveland Clinic19 sicamente intuitivo y dependía de pital general cambiará radicalmente.
la experiencia y conocimiento del En palabras de Christensen et al., “...
5. Procesos de diagnóstico y trata- clínico. Hoy en día siguen existien- siempre necesitaremos hospitales.
miento organizados por condi- do problemas de estas caracterís- Pero necesitaremos menos a medi-
ciones médicas (cuadrantes 2, ticas, lo cual justifica la existencia da que el progreso científico conti-
3, 6 y 7). Este es el modelo de de estos dos modelos de presta- núa moviendo más enfermedades a
prestación propuesto por Porter ción tradicionales. Pero obsérvese lo largo del espectro entre medicina
y Teisberg20 y su diferencia clave que, en vez de dedicarse a todos intuitiva y medicina de precisión.”23.
es que organiza la mayor cantidad los procesos descritos en los seis Esta visión del futuro de los hospi-
posible de elementos alrededor de puntos anteriores, se enfocan en tales genera temores entre algunos,
las necesidades de un tipo especí- un tipo de problemas de una na- pero otros la ven como una gran
fico de paciente. Este tipo especí- turaleza claramente diferente a la oportunidad para diversificar los mo-
fico está definido casi siempre en de los otros seis. Un ejemplo de delos de prestación y ubicar al hospi-
función de una condición médica. este modelo que muestra la evo- tal en la posición competitiva correc-
En este modelo pueden mezclarse lución del consultorio médico es el ta lo más rápido posible. Lo cierto es
procesos estandarizados (manejo modelo de “concierge medicine” o que el modelo de prestación actual,
de pacientes como Halle Berry) o “direct primary care” que ha sur- con múltiples subsidios cruzados
no estandarizados (manejo de pa- gido en los Estados Unidos. Este entre servicios “rentables” y “no ren-
cientes como Larry King), pero al modelo consiste en un grupo de tables”, tiende a desaparecer para
estar enfocados en una condición médicos de nivel primario que es- que cada línea de servicio refleje sus
médica específica permiten un ni- tán disponibles las 24 horas del día costos en los precios de mercado,
vel mayor de estandarización e in- para sus pacientes y se encargan como no sucede hoy en día.
cluso separar los dos tipos de pro- de garantizar la continuidad y la Otros señalan que esta visión
cesos dentro de la misma unidad coordinación entre diferentes es- pondría en mayor riesgo a los hospita-
de producción. Un ejemplo de este cenarios de atención.22 les públicos, pues estos están some-
modelo de prestación es el de Jos- tidos a unas rigideces estructurales
lin Diabetes Center en Boston.21 Implicaciones para Colombia que no se ven en los hospitales pri-
aquellos mercados geográficos y de ción, pero sí se necesita para definir de producción altamente estanda-
producto en los que los hospitales este proceso en un niño inmunocom- rizada. De otro lado, un paciente
privados no quieren estar. Frente a prometido, o para conducir estudios diabético como Larry King y una frac-
este punto, la respuesta es evidente: clínicos para nuevas vacunas. tura conminuta de radio y cúbito se-
la lógica según la cual los modelos de Es claro pues que la autonomía guirán siendo la razón de ser de los
prestación deben coincidir con la na- médica sigue siendo un pilar impor- modelos de prestación tradicionales:
turaleza del problema que pretenden tante en los procesos no estanda- hospitales y consultorios médicos
resolver es igualmente aplicable a los rizados, pues en ellos es crítica la dedicados a procesos no estandari-
prestadores del sector público; o sea experiencia y conocimiento del ex- zados. La recomendación de política
que debería ser el mismo sector pú- perto para mejorar la probabilidad de en este punto final se resume en cin-
blico el que propiciara esta evolución obtener un buen resultado. Pero en co palabras: “cada cosa en su lugar”.
hacia los modelos de prestación que los procesos estandarizados no se Los modelos actuales del hos-
aquí se proponen. Pensar lo contrario atenta contra la autonomía médica pital general y el consultorio médico
equivaldría a decir que el gobierno no porque esta no es necesaria, puesto mezclan estos ocho elementos cons-
debería haber permitido el surgimien- que la mejor forma de garantizar el titutivos en el mismo modelo de pres-
to de los correos certificados y del resultado es verificando la adheren- tación. Los modelos innovadores
correo electrónico, para mantener su cia estricta al protocolo. En cuanto a deben reconocer los ocho elementos
modelo de Adpostal en las áreas con la percepción del acto médico como por separado y reagruparlos en for-
población dispersa. una mezcla de arte y ciencia, tampo- mas diferentes. Gráfico 1.
Otra crítica que podría surgir co es cierto que la estandarización lo
a esta propuesta se resume en dos desvirtúe, sino que al separar clara- Referencias bibliográficas
líneas: 1) que la estandarización mente los procesos estandarizados 1 Bohmer, R. (2009). Designing care. Harvard
atenta contra la autonomía médica; de los no estandarizados, se deduce Business Press. Capítulo 5.
2 Christensen, C., Grossman, J., Hwang, J.
y 2) que desvirtúa el acto médico, el que los primeros no requieren una (2009). The innovator’s prescription. McGraw-
cual es una mezcla de arte y ciencia. mezcla de arte y ciencia como sí lo Hill. Versión Kindle. Capítulo 1.
Pues bien, esta crítica la resuelve requieren los segundos. 3 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición
1578.
Richard Bohmer24 (que es médico 4 McInns, D. (2006). What system? Dartmouth
y en la década de los noventa fue Conclusión Medicine. Summer 2006:28-35.
5 Christensen et al. (2009). Op. cit. Introducción.
Director Clínico de Mejoramiento de 6 Bohmer (2009). Op. cit., pp. 1-2.
la Calidad en el Hospital General de En conclusión, es tiempo de 7 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Redefining
Massachusetts) en los siguientes tér- empezar a pensar en serio en la so- health care. Harvard Business Press, p. 3.
8 Porter, M., Guth, C. (2012). Redefining Ger-
minos: a medida que los procesos se lución estructural a los problemas del man health care. Springer-Verlag. Versión
estandarizan, los médicos empiezan sector salud, y dejar de buscar solu- Kindle posición 92.
9 Teisberg, E. (2007). Opportunities for value-
a delegarlos o incluso son automa- ciones ilusorias en las políticas de based competition in swiss health care. Dar-
tizados. Esto hace que los médicos financiamiento. Los problemas del den Graduate School of Business, Virginia
University.
pasen a asumir roles en niveles más sector se deben empezar a resolver 10 Teperi, J., Porter, M., Vuorenkoski, L., Baron,
complejos de la cadena productiva, desde la prestación, desarrollando J. F. (2009). The finnish health care system:
en los cuales su experiencia y cono- modelos de prestación innovado- a value-based perspective. Sitra Reports, No.
82:66.
cimiento son necesarios para resol- res que permitan obtener mejores 11 Bohmer, R. (2011). The rise of in-store clinics:
ver problemas no estandarizados. resultados en salud por cada peso threat or opportunity? The New England Jour-
nal of Medicine. 356;8:765-68.
De retorno al ejemplo de las vacu- utilizado. Halle Berry logra excelen- 12 www.clickmedix.com
nas, es claro que hoy en día no se tes resultados en el manejo de su 13 www.teladoc.com
necesita un médico infectólogo para diabetes, y una cirugía de túnel del 14 www.shouldice.com
15 www.aravind.org
administrar un esquema de vacuna- carpo puede llevarse a una unidad 16 Véase por ejemplo: www.dlife.com
17 Véase por ejemplo: www.patientslikeme.com
Gráfico 1. Elementos constitutivos de los modelos de prestación 18 http://www.cliawaived.com/cf.inventory.htm?a
ction=showinvone&invid=136&head=Biomeric
a+EZ+Detect+Stool+Blood+Test&key=Blood+
Gestión de 19 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición
Diagnóstico Tratamiento Autocuidado
sanos 3566.
Estandari- 20 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Op. cit., pp.
zado Cuadrante 1 Cuadrante 2 Cuadrante 3 Cuadrante 4 105-7.
21 www.joslin.org
No estanda- 22 Véase por ejemplo: www.texasmedicine.com
Cuadrante 5 Cuadrante 6 Cuadrante 7 Cuadrante 8
rizado
Fuente: elaboración del autor
23
24
Christensen et al (2009). Op. cit., posición
2138.
Bohmer, R. (2009). Op. cit., p. 183 9
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
l
anticorrupción y de atención al ciu- Introducción
dadano.
Resumen En ese orden de ideas, me En armonía con la Ley 1474 de
complace presentarle a todo el uni- 20111 artículo 73, y el Decreto 2641
a Superintendencia Nacional verso de entidades vigiladas por la de 20122, la Superintendencia Na-
de Salud, con el permanente acom- Superintendencia Nacional de Salud cional de Salud conformó un equipo
pañamiento y asesoría de la Secre- (Supersalud), a todos los usuarios de trabajo liderado por el Superinten-
taría de Transparencia de la Presi- del Sistema General de Seguridad dente Nacional y con representación
dencia de la República, ha decidido Social en Salud, y a la opinión públi- de las dependencias de la Entidad,
acoger decididamente los postulados ca en general, el Plan Anticorrupción con el fin de analizar y dar cumpli-
de buen gobierno y transparencia y de Atención al Ciudadano de la Su- miento a las citadas normas; en ese
formulados en el Plan de Desarro- perintendencia Nacional de Salud, proceso, su criterio fue comprender
llo 2010-2014, impulsado por el go- elaborado después de un intenso y que la lucha contra la corrupción y
bierno del Presidente Juan Manuel cuidadoso ejercicio de construcción la búsqueda constante por ofrecer
Santos, plasmados específicamente colectiva interna. trámites y servicios cada vez con
en la Ley 1474 de 2011, “por la cual Este documento, y el proceso mayores niveles de calidad, calidez
se dictan normas orientadas a forta- de reflexión y análisis colectivo que y oportunidad son preceptos que
lecer los mecanismos de prevención, antecedió a su redacción, constitu- deben estar presentes en todo ám-
investigación y sanción de actos de yen el primer y fundamental paso bito de la gestión de la Supersalud
corrupción y la efectividad del control para la transformación que el Go- y afianzarse dentro de los valores y
bierno Nacional quiere realizar so- principios de los servidores públicos
bre la Supersalud, con el fin de con- de la Entidad.
1 Superintendente Nacional de Salud vertirla en una entidad volcada a la Ante todo, es oportuno señalar
Participaron en la elaboración de este docu- protección al usuario del sistema de que la Superintendencia Nacional de
mento: El Despacho del Superintendente la
Asesora María Claudia Soto Franco, la Oficina salud. Es apenas un primer paso, en Salud es una entidad certificada en
Asesora de Planeación: Olga Mireya Morales, la medida en que sólo tendrá senti- el Sistema de Gestión de Calidad
Víctor Gabriel Grosso, Mayerlin Ballesteros, do si los proyectos y acciones en él según la norma NTCGP 1000 des-
Alba Lucia Restrepo. Además de la partici-
pación de las siguientes dependencias: Su- contenidos se ejecutan y realizan de de el año 2009. Por ende, la Entidad
perintendencia Delegada para la Generación manera sistemática, metódica y prio- ya cuenta con avances en los com-
y Gestión de los Recursos Económicos para
la Salud, Superintendencia Delegada para la
ritaria; pero es un primer paso funda- ponentes planteados en la cartilla
Atención En Salud, Superintendencia Delega- mental, pues sin él, no sería posible “Estrategias para la construcción del
da para la Protección al Usuario y la Participa- darle coherencia, orden y fundamen- Plan Anticorrupción y de Atención al
ción Ciudadana, Superintendencia Delegada
para las Medidas Especiales, Superintenden- to teórico y conceptual a la multipli- Ciudadano”.
cia Delegada para la Función Jurisdiccional y cidad de actividades y medidas que En el primer componente, me-
lar que la Superintendencia Nacional Ciudadano, en este componente, ha mente mencionados. A continuación,
de Salud ha venido aplicando (desde encaminado a la Supersalud a tener se presentan las acciones que se
la vigencia 2000) los lineamientos, un proceso estructurado para la ren- llevan a cabo en la Superintendencia
orientaciones y guías para la admi- dición de cuentas y un cronograma Nacional de Salud en el marco del
nistración de riesgos, emitidos por de trabajo anual, documentos en los Plan Anticorrupción y de Atención al
el Departamento Administrativo de que se evidencia el esfuerzo que Ciudadano.
la Función Pública en el; en tales permanentemente realiza la Entidad
lineamientos, en sus diferentes ver- a fin de tener comunicación bidirec- 1. Primer Componente: Me-
siones, aborda el tema asociándolo a cional con los vigilados, los usuarios todología para la identifi-
la gestión de los procesos y procedi- del sistema de salud y los diversos cación de riesgos de co-
mientos de la Entidad y clasificando grupos de interés del sector salud y rrupción y acciones para
los riesgos principalmente en ope- la comunidad en general. su manejo
rativos, financieros, de cumplimien- En el cuarto componente, me-
to, de tecnología, estratégicos y de canismos para mejorar la atención 1.1 Política de Administración
imagen. Con la metodología emitida al ciudadano, la Superintendencia de Riesgos de Corrupción
en el marco del Plan Anticorrupción Nacional de Salud ha dado cumpli- en la Superintendencia Na-
y de Atención al Ciudadano, se forta- miento a los parámetros emitidos por cional de Salud
lece en la Superintendencia Nacional el Programa Nacional del Servicio al Con objeto de tener una direc-
de Salud la identificación y adminis- Ciudadano y a las obligaciones que, triz que sea reconocida y entendida
tración de los riesgos de corrupción, como entidad pública, le corresponde por todos los servidores públicos de
estableciendo además un plan de en el marco de la Constitución y el la Entidad en materia de prevención
acción para mitigar los mismos. Código Contencioso-Administrativo. de posibles eventos de corrupción,
En el segundo componente, Gracias a los desarrollos tecnoló- la Supersalud ha implementado la
estrategia antitrámites, la Entidad gicos y a la aplicación de iniciativas siguiente política de administración
viene realizando esfuerzos impor- como gobierno en línea, la Supersa- de riesgos de corrupción:
tantes en optimización, racionaliza- lud ha implementado nuevos canales “La Superintendencia Nacional
ción y automatización de los trámites de atención al ciudadano tales como de Salud se compromete a estable-
gracias a iniciativas como Gobierno la página web, el chat y las redes cer e implementar un Sistema de
en Línea y la Ley Antitrámites. En el sociales. La implementación de las Administración del Riesgos Antico-
marco del Decreto Ley 019 de 2012 Estrategias para la Construcción del rrupción, a partir de la identificación
y con la metodología del Plan Anti- Plan Anticorrupción y de Atención al de causas generadoras de posibles
corrupción y de Atención al Ciudada- Ciudadano ha facilitado que la Super- eventos de corrupción, la aplicación
no, la Superintendencia Nacional de intendencia Nacional de Salud forta- de controles y la debida selección
Salud ha fortalecido la optimización lezca los mecanismos de comunica- de métodos y aplicación de acciones
de los procesos internos con el fin ción e interacción con el ciudadano y para el tratamiento y monitoreo, de
de lograr trámites más eficientes y sus vigilados, integrando los elemen- aquellos hechos que puedan afectar
ágiles para el ciudadano y ponerlos tos relacionados con el desarrollo ins- o impedir el normal desarrollo y ges-
a disposición de los clientes y partes titucional para el servicio al ciudada- tión eficaz de los procesos.
interesadas de la Entidad, por medio no, el afianzamiento de la cultura del Lo anterior con el fin de preser-
de diferentes canales de acceso. En servicio al ciudadano en los servido- var y afianzar la imagen de transpa-
el componente de rendición de cuen- res públicos de la Entidad y el fortale- rencia en la Superintendencia Nacio-
tas, la Entidad ha venido posicionan- cimiento de los canales de atención nal de Salud, así como con la salva-
do mecanismos de comunicación con que cuenta la Supersalud. guarda de sus bienes, el bienestar
e interacción con el ciudadano, a Aunque los componentes se- de sus colaboradores, garantizando
través de informes de gestión, infor- ñalados no son nuevos en la admi- el manejo adecuado de los recursos,
mes al congreso, programa de tele- nistración pública, y por ende tam- el cumplimiento de los objetivos de
visión, videoconferencias, consultas poco lo son en la Superintendencia los procesos y el logro de los propó-
ciudadanas y la audiencia pública Nacional de Salud, el estatuto anti- sitos institucionales.”
de rendición de cuentas; en estos corrupción a través de la guía “Es-
medios, se da participación a los di- trategias para la Construcción del 1.2 Mapa de riesgos de corrupción
ferentes actores como, por ejemplo, Plan Anticorrupción y de Atención al La matriz de riesgos de corrup-
ciudadanos, EPS, gremios, veedo-
res, entre otros. La metodología del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano” plantean una oportuni-
dad muy provechosa para fortalecer
y articular los componentes anterior-
ción que se presenta en la Tabla 1
ofrece en forma decantada y sintéti-
ca una enunciación de los principa-
11
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
-Desconocimiento/
No aplicación
del Código de
Ética y Buen
Gobierno de la
Supersalud, y - Código de Ética y
Código Disci- Buen Gobierno de
plinario Único Realizar cobros in- - Actualizar/Divulgar la Supersalud pues-
por partet del debidos o solicitar el Código de Ética to en práctica por
responsable del favores a cambio de y Buen Gobierno Superintendente los servidores de la
proceso.
filtrar información, de la Supersalud. Nacional de Salud, Entidad.
Todos los - Interés en recibir
1 retrasar, agilizar o Posible Correctivos Evitar - Divulgar/Capacitar Superintendentes - Código Disciplinario
procesos beneficio econó-
mico. advertir a los vigila- y aplicar/hacer Delegados, Secre- Único puesto en
- Abuso de poder/ dos sobre procesos cumplir Código tario General práctica por los servi-
Manejo irres- sancionatorios/me- Disciplinario dores de la Entidad.
ponsable de didas especiales. Único. - Mecanismos de san-
información ción diseñados e
confidencial implementados.
por parte de
funcionarios de
la Supersalud /
extralimitación
de funciones.
- Falta de imple- - Implementar en la
mentación/Des- Entidad, políticas - Políticas y mecanis-
conocimiento y mecanismos de mos de seguridad
de políticas de seguridad de la de la información
seguridad de la información. implementados en la
información en Prestar asesoría a
- Actualizar/Divulgar Entidad.
la SNS. terceros (vigilados) Superintendente
el Código de Ética - Código de Ética y
- Desconocimiento/ por parte de servi- Nacional de Salud,
y Buen Gobierno Buen Gobierno de
Todos los No aplicación dores públicos de Superintendentes
2 Posible Correctivos Evitar de la Supersalud. la Supersalud pues-
procesos del Código de la Entidad, aprove- Delegados, Secre-
Ética y Buen - Divulgar/Capacitar to en práctica por
chando información tario General, Jefes
Gobierno de la y aplicar/hacer los servidores de la
privilegiada sobre de Oficina.
Supersalud, y cumplir Código Entidad.
procesos de la SNS.
Código Disci- Disciplinario Úni- - Código Disciplinario
plinario Único co. Mejorar re- Único puesto en
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Interés económico
del agente priva-
do en que el trá-
mite se acelere o
se demore.
- Desconocimiento/ - Mejorar remunera-
No aplicación ción de los servi-
del Código de dores públicos de
Ética y Buen la Entidad.
Gobierno de la Superintendente
- Definir como falta
Supersalud, y Nacional de Salud,
Demora/Aceleración sancionable el - Trámites realizados en
Misionales Código Discipli- Superintendentes
nario Único por 3 en la gestión interna Posible Preventivos Evitar desconocimiento los tiempos estableci-
(Trámites) Delegados, Jefe
parte del respon- de los trámites. del orden de llega- dos en la norma.
Oficina Asesora de
sable del trámite. da del trámite.
planeación
- Interés en recibir - Divulgar/Capacitar y
beneficio econó- aplicar/hacer cum-
mico. plir Código Disci-
- Cultura organiza- plinario Único.
cional de baja
responsabilidad
y poca orienta-
ción al logro de
resultados.
- Interés económico
del agente priva-
do en que el trá-
mite se acelere o
se demore.
- Desconocimiento/ - Promover canales
No aplicación del de denuncia y de Superintendente
Realizar cobros in-
Código de Ética queja internos y Nacional de Salud,
debidos o solicitar - Trámites realizados en
Misionales y Buen Gobierno 4 favores a cambio de Posible Correctivos Evitar
externos. Superintendentes
los tiempos estableci-
(Trámites) de la Supersa- - Divulgar/Capacitar y Delegados, Jefe
lud, y el Código la gestión eficiente dos en la norma.
aplicar/hacer cum- Oficina Asesora de
Disciplinario Úni- de los trámites.
plir Código Disci- planeación
co por parte del plinario Único.
responsable del
trámite.
- Interés en recibir
beneficio econó-
mico.
- Interés de la enti-
dad vigilada en - Exigir mayores re-
que el trámite quisitos a los revi-
Superintendente
se acelere o se sores fiscales.
Nacional de Salud,
demore. Con conocimiento - Establecer meca-
Superintendente
- Reporte erróneo de quien verifica, nismos de control
Delegada para la - Requisitos para los re-
o adulteración permitir errores o para mejorar la
Generación y Ges- visores fiscales más
en información y adulteración en in- trazabilidad en el
Financiamiento estados financie- 5 Posible Correctivos Evitar tión de los Recursos exigentes.
formación financiera, análisis y evalua-
ros de entidades Económicos para la - Mecanismos de control
que pueda llevar a la ción de la informa-
bajo medida es- Salud. implementados.
Entidad a decisiones ción financiera.
pecial. Superintendente
inapropiadas. - Divulgar/capacitar y
- Acuerdo (concier- Delegado para las
aplicar/hacer cum-
to) entre quien Medidas Especiales
plir Código Disci-
reporta y quien plinario Único.
verifica.
- Promover campa-
ñas y canales de
denuncia y de
queja internos y
externos, frente
a reportes en la
información finan-
ciera.
- Incrementar exigen-
cia en los filtros de
- Información finan- los sistemas de
información en la Superintendente
ciera presentada
recepción de infor- Nacional de Salud,
por el vigilado,
mación. Superintendente - Campañas desarro-
que puede con- Hacer advertencia a
- Implementar meca- Delegada para la lladas. Filtros im-
ducir a la aplica- vigilados para que
nismos de rotación Generación y Ges- plementados y en
ción de sancio- ajusten información
Financiamiento 6 Posible Correctivos Evitar de personal res- tión de los Recursos funcionamiento. Me-
nes o medidas financiera y solicitar ponsable de verifi- Económicos para la canismos de rotación
especiales. a cambio cobros/ car información fi- Salud. Superinten- de personal imple-
- Acuerdo (concier- favores. nanciera reportada dente Delegado mentados.
to) entre quien por los vigilados. para las Medidas
reporta y quien - Hacer comparación Especiales
verifica. de base de datos
con otras entida-
des del Estado
como el Ministerio
de Salud y Pro-
tección Social y la
DIAN.
- Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario Único.
13
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Realizar capacita-
ción sobre norma-
tiva relacionada
con medidas es-
- Falta claridad peciales.
normativa sobre
causales y con- - Fortalecer meca-
Decisiones inapro- nismos de deci-
secuencias. piadas relacionadas sión grupales (en - Capacitaciones reali-
- Interés de ter- con medidas espe- Comité de Inter- Superintendente
ceros en que ciales (imposición, Nacional de Salud, zadas.
venciones).
se levanten o prórroga, modifica- Superintendente - Mecanismos de deci-
Medidas - Impulsar normativa
prorroguen las 7 ción, terminación) Casi seguro Correctivos Evitar Delegado para las sión grupales imple-
especiales propia para me-
medidas espe- que obedecen a Medidas Especia- mentados.
ciales. incentivos de tipo didas especiales les, Jefe Oficina
para vigilados de - Normativa implemen-
- Falta de profundi- económico, político, Asesora Jurídica. tada.
o fundamentadas en la Superintenden-
dad, suficiencia, cia Nacional de
veracidad, aná- razones no técnicas.
Salud.
lisis de informa-
ción. - Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.
- Actualizar/Divulgar
el Código de Ética
y Buen Gobierno
de la Supersalud.
-Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
- Desconocimiento/ cumplir Código - Código de Ética y
No aplicación Disciplinario Buen Gobierno de
del Código de Único. la Supersalud pues-
Ética y Buen to en práctica por
Gobierno de la - Definir como falta
Superintendente los servidores de la
Supersalud, y Influir a través de sancionable el
Nacional de Salud, Entidad.
Código Disci- cobro/favor en la cobro o solicitud
Medidas Superintendente
plinario Único 8 designación de in- Posible Correctivos Evitar de favores en el - Código Disciplinario
especiales Delegado para las
por parte del terventores, liquida- proceso. Único puesto en
Medidas Espe-
responsable del dores o contralores. - Implementar meca- práctica por los servi-
ciales
proceso. nismos de deci- dores de la Entidad.
- Establecer meca-
nismos de control
- Acuerdo (concier- para mejorar la
to) entre quien trazabilidad en el - Mecanismos de con-
reporta y quien Con conocimiento análisis y evalua- trol implementados.
verifica. de quien verifica ción de la informa- - Código de Ética y
- Desconocimiento/ información en la ción de prestación Buen Gobierno de
No aplicación SNS, permitir injus- de servicios de Superintendente
la Supersalud pues-
del Código de tificadamente a los salud. Nacional de Salud,
Atención en to en práctica por
Ética y Buen 9 vigilados que con- Posible Correctivos Evitar Superintendente
salud - Actualizar/Divulgar los servidores de la
Gobierno de la tinúen las falencias Delegado para la
el Código de Ética Entidad.
Supersalud, y en la prestación de Atención en Salud.
y Buen Gobierno - Código Disciplinario
Código Disci- servicios de salud,
de la Supersalud. Único puesto en
plinario Único a cambio de inventi-
por parte del vos económicos. - Divulgar/Capacitar práctica por los servi-
responsable del y aplicar/hacer dores de la Entidad.
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Establecer meca-
- Acuerdo (concier- nismos de control
to) entre quien para mejorar
reporta y quien la trazabilidad
verifica. en el análisis y
- Desconocimiento/ evaluación de la
- Mecanismos de con-
No aplicación información de
trol implementados.
del Código de habilitación de
Permitir la habilita- - Código de Ética y
Ética y Buen vigilados.
ción de EAPB que Buen Gobierno de
Gobierno de la - Actualizar/Divulgar Superintendente
no cumplen las con- la Supersalud pues-
Supersalud, y el Código de Ética Nacional de Salud,
Atención en diciones mínimas to en práctica por
Código Disci- 10 Posible Correctivos Evitar y Buen Gobierno Superintendente
salud requeridas, y recibir los servidores de la
plinario Único de la Supersalud Delegado para la
algún tipo de con- Entidad.
por parte del de la Supersalud. Atención en Salud.
traprestación/favor a - Código Disciplinario
responsable del - Divulgar/Capacitar
cambio. Único puesto en
proceso. y aplicar/hacer
práctica por los servi-
- Interés económi- cumplir Código
dores de la Entidad.
co del agente Disciplinario
privado en que Único.
el trámite se - Mejorar remunera-
acelere o se ción de los servi-
demore. dores públicos de
la Entidad.
- Establecer meca-
- Acuerdo (concier-
nismos de control
to) entre quien
para mejorar
reporta y quien
la trazabilidad
verifica.
en el análisis y
- Desconocimiento/
evaluación de la - Mecanismos de con-
No aplicación
información de trol implementados.
del Código de
habilitación de - Código de Ética y
Ética y Buen Solicitar/Recibir be-
vigilados. Buen Gobierno de
Gobierno de la neficios económicos Superintendente
- Mejorar remunera- la Supersalud pues-
Supersalud, y para acelerar/retar- Nacional de Salud,
Atención en ción de los servi- to en práctica por
Código Disci- 11 dar la habilitación de Posible Correctivos Evitar Superintendente
salud dores públicos de los servidores de la
plinario Único EAPB incumpliendo Delegado para la
la Entidad. Entidad.
por parte del los tiempos estable- Atención en Salud.
- Actualizar/Divulgar - Código Disciplinario
responsable del cidos.
el Código de Ética Único puesto en
proceso.
y Buen Gobierno práctica por los servi-
- Interés económi-
de la Supersalud. dores de la Entidad.
co del agente
- Divulgar/Capacitar
privado en que
y aplicar/hacer
el trámite se
cumplir Código
acelere o se
Disciplinario
demore.
Único.
- Validar la progra-
mación de las
actividades de
- Actas de comité direc-
- Acuerdo (con- participación ciu-
tivo que evidencia
cierto) entre or- dadana y temas a
la validación de la
ganizadores de tratar, en Comité
programación de las
las consultas y Directivo.
Orientar actividades actividades de parti-
participantes. - Mejorar mecanis-
de participación ciu- Superintendente cipación ciudadana y
- Desconocimiento/ mos de identifica-
dadana realizadas Nacional de Salud, temas a tratar.
No aplicación ción y registro de
Orientación y por la SNS, a inte- Superintendente - Código de Ética y
del Código de las asociaciones Buen Gobierno de
Protección al 12 reses de un grupo Posible Correctivos Evitar Delegado para
Ética y Buen de usuarios.
Usuario en particular, y dar/ la Protección al la Supersalud pues-
Gobierno de la - Actualizar/Divulgar
recibir algún tipo de usuario y la Partici- to en práctica por
Supersalud, y el Código de Ética
contraprestación/ pación Ciudadana. los servidores de la
Código Disci- y Buen Gobierno
favor a cambio. Entidad.
plinario Único de la Supersa-
- Código Disciplinario
por parte del ludd.
Único puesto en
responsable del - Divulgar/Capacitar
práctica por los servi-
proceso. y aplicar/hacer
dores de la Entidad.
cumplir Código
Disciplinario
Único. 15
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Implementar
controles para
seguimiento a
los compromisos
pactados en las
conciliaciones.
- Definir con claridad
la competencia
Seguimiento no Superintendente
para hacer el se-
- Amiguismo. oportuno a los Nacional de Salud,
guimiento a los
- Afinidad política. compromisos esta- Superintendente
compromisos de - Mecanismos de con-
Conciliación - Interés en recibir 13 blecidos en la conci- Posible Correctivos Evitar Delegado para la
la conciliación. trol implementados.
beneficio econó- liación, en beneficio Función Jurisdic-
- Realizar capacita-
mico. de alguna de las cional y de Conci-
ciones en temá-
partes. liación.
ticas y normativa
relacionada con
conciliación.
- Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.
- Fortalecer el co-
nocimiento del
- Desconocimiento/
orden de llegada,
No aplicación
responsable de
del Código de - Canales de recepción
la atención de las
Ética y Buen de PQR con segui-
Gobierno de la PQR, estado del
miento al orden de
Supersalud, Có- trámite y tiempo
llegada, responsa-
digo Disciplina- de respuesta.
ble, estado y tiempo
rio Único y Códi- - Actualizar/Divulgar
de respuesta de las
go Contencioso- el Código de Ética
Realizar cobros in- PQR.
Inspección, y Buen Gobierno
Administrativo, debidos o solicitar Superintendente - Código de Ética y
Vigilancia de la Supersalud.
por parte del favores a cambio Nacional de Salud, Buen Gobierno de
y control - Divulgar/Capacitar
responsable del de filtrar, alterar in- Superintendentes la Supersalud pues-
(Derechos 14 Posible Correctivos Evitar y aplicar/hacer
proceso. formación, retrasar Delegados, Secre- to en práctica por
de petición cumplir Código
- Interés en recibir o agilizar decisiones tario General, Jefes los servidores de la
-Atención de Disciplinario
beneficio econó- derivadas de la solu- de Oficina Entidad.
PQR) Único.
mico. ción de PQR. - Código Disciplinario
- Definir como falta
- Abuso de poder/ Único puesto en
sancionable el
Manejo irres- práctica por los servi-
cobro o solicitud
ponsable de dores de la Entidad.
de favores en el
información - Mecanismos de san-
proceso.
confidencial por ción diseñados e
- Definir como falta
parte de fun- implementados.
sancionable el
cionarios de la
desconocimiento
Supersalud.
del orden de lle-
gada del trámite.
- Realizar capacita-
ción en el proceso
- Fuga de informa-
de notificaciones.
ción
- Implementar me-
- No cumplir el pro- Favorecer a ter-
canismos de - Capacitaciones reali-
cedimiento ceros otorgando
control sobre Superintendente zadas.
Gestión -de notificación. tiempos adicionales
responsables y Nacional de Salud, - Mecanismos de con-
Administrativa Amiguismo. a los términos esta-
15 Posible Correctivos Evitar cumplimiento de Secretario General, trol implementados.
y Financiera - Interés en recibir blecidos para efec-
los términos en Coordinador Grupo - Mecanismos de san-
(Notificaciones) beneficio econó- tuar la notificación
las notificaciones. de Notificaciones. ción diseñados e
mico. y solicitar cobros/
- Divulgar/Capacitar implementados.
- Demora en el favores a cambio.
y aplicar/hacer
cumplimiento de
cumplir Código
16 términos.
Disciplinario
Único.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Realizar capacita-
ción en el proceso
de notificaciones.
- Implementar me-
canismos de
- Fuga de informa-
control sobre
ción.
responsables y
- No cumplir el pro- Favorecer a terce-
cumplimiento de - Capacitaciones reali-
cedimiento de ros poniendo en
los términos en Superintendente zadas.
Gestión notificación. conocimiento al vigi-
las notificaciones. Nacional de Salud, - Mecanismos de con-
Administrativa - Amiguismo. lado el acto adminis-
16 Casi seguro Correctivos Evitar - Divulgar/Capacitar Secretario General, trol implementados.
y Financiera - Interés en recibir trativo antes de su
y aplicar/hacer Coordinador Grupo - Mecanismos de san-
(Notificaciones) beneficio econó- debida notificación,
cumplir Código de Notificaciones. ción diseñados e
mico. y solicitar cobros/fa-
Disciplinario implementados.
- Demora en el vores a cambio.
Único.
cumplimiento de
- Realizar capacita-
términos.
ciones en temá-
ticas y normativa
relacionada con
contratación es-
tatal.
- Validar estudios
previos o de fac-
Estudios previos
tibilidad en comité
o de factibilidad
de contratación.
superficiales o ma- Superintendente
- Realizar capacita-
- Amiguismo. nipulados por per- Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión - Interés en recibir sonal interesado en Secretario General,
ticas y normativa - Estudios previos vali-
administrativa beneficio econó- el futuro proceso de Coordinador Grupo
17 Posible Correctivos Evitar relacionada con dados en comité de
y financiera mico. contratación (esta- de Contratación,
contratación es- contratación.
(Contratación) - Fuga de informa- bleciendo necesida- generadores de
tatal.
ción. des inexistentes o necesidades de
- Divulgar/Capacitar
aspectos que bene- contratación.
y aplicar/hacer
fician a una oferente
cumplir Código
en particular).
Disciplinario
Único.
- Validar pliegos de
condiciones en
comité de contra-
tación.
Superintendente
- Realizar capacita-
- Amiguismo. Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión - Interés en recibir Pliegos de condicio- Secretario General,
ticas y normativa - Pliegos de condicio-
administrativa beneficio econó- nes hechos a la me- Coordinador Grupo
18 Posible Correctivos Evitar relacionada con nes validados en co-
y financiera mico. dida de un oferente de Contratación,
contratación es- mité de contratación.
(Contratación) - Fuga de informa- en particular. generadores de
tatal.
ción. necesidades de
- Divulgar/Capacitar
contratación.
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.
- Amiguismo.
- Interés en recibir
- Asignar superviso-
beneficio econó-
res con conoci-
mico.
miento de los te-
- Fuga de informa-
mas contratados.
ción. Superintendente
- Realizar capacita-
- Desconocimiento Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión del tema a su- Supervisión no ade- Secretario General, - Supervisores con
ticas y normativa
administrativa pervisar. cuada que permita Coordinador Grupo conocimiento de los
19 Posible Correctivos Evitar relacionada con
y financiera - Recurso humano omitir sanciones a de Contratación, temas asignados a
contratación es-
(Contratación) insuficiente. contratistas Generadores de contratos.
tatal.
- Rotación de per- necesidades de
- Divulgar/Capacitar
sonal. contratación.
y aplicar/hacer
- Concentración
cumplir Código
de supervisión
Disciplinario
de muchos con-
tratos en poco
personal.
Único.
17
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN
Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Implementar un sis-
tema de informa-
ción confiable que
apoye el proceso
- Alta vulnerabi- de liquidación de
lidad de las tasa.
bases de datos Realizar cobros in- - Establecer acuer-
para liquidación debidos o solicitar dos de nivel se Secretario General,
Gestión
de la tasa. favores a cambio de servicio con Mi- Superintendencia
administrativa - Sistema de informa-
- Ausencia de un manipular/adulterar nisterio de Salud y Delegada de Ge-
y financiera ción implementado.
sistema de in- información en las Protección Social, neración y Gestión
(Liquidación - Acuerdo con Ministerio
formación con- 20 etapas del proce- Posible Correctivos Evitar para intercambio de los Recursos
de Tasa de salud y Protección
fiable que apoye so que conlleve a de información e Económicos para
Contributiva Social implemen-
las etapas del cobro inadecuado interoperabilidad la Salud, Oficina de
y 0,2% a los tado.
proceso. en la liquidación o de sistemas de Planeación, Oficina
vigilados)
- Amiguismo. deuda por tasa de información insu- de Tecnología.
- Interés en recibir contribución. mo para cobro de
beneficio econó- tasa.
mico. - Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.
- Establecer meca-
- Acuerdo (con-
nismos de control
cierto) entre
para mejorar la
quien proyecta
trazabilidad en - Mecanismos de con-
el concepto y el
el análisis de los trol implementados.
interesado.
Emitir conceptos conceptos emiti- - Código de Ética y
- Desconocimiento/ Buen Gobierno de la
jurídicos en favor de dos por la Oficina
No aplicación Superintendente
un interés particular Asesora Jurídica. Supersaludpuesto en
Asesoría del Código de Nacional de Salud,
22 por solicitud de vigi- Posible Correctivos Evitar - Actualizar/Divulgar práctica por los servi-
Jurídica Ética y Buen Jefe Oficina Aseso-
lados, y recibir algún Código de Ética y dores de la Entidad.
Gobierno de la ra Jurídica
tipo de contrapresta- Buen Gobierno de - Código Disciplinario
Supersalud, y
ción/favor a cambio. la Supersalud. Único puesto en
Código Disci-
- Divulgar/Capacitar práctica por los servi-
plinario Único
y aplicar/hacer dores de la Entidad.
por parte del
cumplir Código
responsable del
Disciplinario
proceso.
Único.
18
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L
2. Segundo Componente: trámites en 14. (El Gráfico 1 muestra se describe cada uno de los trámites;
Estrategia antitrámites la historia de la reducción de trámites en seguida, en un cuadro se enuncia
en la Supersalud). para cada trámite, el diagnóstico que
2.1 Identificación de trámites Vale la pena resaltar que la argumenta el nivel de racionalización
reducción de los trámites no ha sig- que se aplicará a cada uno de ellos.
La Superintendencia Nacional nificado una menor interacción con
de Salud ha realizado esfuerzos im- el usuario. Por el contrario, la Super- 1. Autorización de procesos de
portantes en racionalización de trámi- intendencia Nacional de Salud cada escisión, fusión y liquidación
tes, con el objeto de brindar facilidad vez tiene mayor reconocimiento voluntaria de Entidades Pro-
a los ciudadanos para acceder a los entre la población por sus trámites motoras de Salud, Empre-
servicios que presta la Entidad. Hasta y servicios prestados. Tal reconoci- sas de Medicina Prepagada
el año 2001, la entidad contaba con miento se evidencia en una mayor y Servicios de Ambulancia
45 trámites. relación con los usuarios del sector Prepagados
En el marco de la Ley 962 de salud por medio de la atención de
20053, la Superintendencia realizó peticiones, consultas, quejas, recla- Es un trámite dirigido a per-
una reducción importante en el núme- mos relacionados con la calidad y sonas jurídicas que sean empresas
ro de trámites pasando a 30 en 2005 y oportunidad de los servicios de salud promotoras de salud (EPS), empre-
luego 16 trámites en 2006. que se prestan en el país; estos son sas de medicina prepagada (EMP) y
Más adelante, en el año 2007 atendidos por los canales: telefónico, servicios de ambulancia prepagados
con la reestructuración de la Super- web, escrito, atención personalizada (SAP), interesados en solicitar la au-
intendencia Nacional de Salud dada y chat. Además, también se ha incre- torización para adelantar procesos
según Decreto 1018 de 20074, se re- mentado la relación con los usuarios de escisión, fusión y liquidación vo-
visan nuevamente los trámites y se y vigilados de la Supersalud a través luntaria. La solicitud la hace el repre-
pasa a 14 trámites, luego 15 trámites de la atención de trámites. sentante legal de alguna de las en-
en 2010 y 2011. tidades anteriormente mencionadas
Recientemente, con la expedi- 2.2 Priorización de trámites ante la Superintendencia Nacional
ción del Decreto Ley 019 de 20125, en la Superintendencia de Salud. Este trámite permite que
la Supersalud continúa alineando Nacional de Salud los ciudadanos tengan la tranquilidad
esfuerzos con la estrategia antitrá- de que las nuevas personas jurídicas
mites del Gobierno Nacional. En este En la actualidad, en la Superin- que resulten de una escisión, una fu-
sentido, durante las vigencias 2012 y tendencia Nacional de Salud existen sión o una liquidación van a garanti-
2013 se ha mantenido el número de catorce (14) trámites. A continuación zar la continuidad de la prestación de
los servicios de salud.
Tiene soporte en la Ley 222 de
Gráfico 1. Racionalización de trámites en la Superintendencia Nacional
19956, capítulo II Escisión y capítulo
de Salud 2001-2013 III Derecho de retiro.
El trámite se encuentra regis-
50
trado en el portal del Estado colom-
45 biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
45
con el código 1755. Se puede veri-
40
ficar toda la información correspon-
35 diente al trámite en la siguiente pági-
30
Número de trámites
30 na web: http://www.gobiernoenlinea.
25 gov.co//tramite.aspx?traID=1755
20
16
14 15 15 14 14
15
En el marco de la Ley
10
962 de 2005 , la
5
Superintendencia realizó una
5
Hasta 2001 2002 a 2005 2006 2007 a 2009 2010
Período de tiempo
2011 2012 2013
reducción importante en el
número de trámites pasando
Fuente: Oficina Asesora de Planeación. Datos SUIT- Sistema Único de Información de Trámites
a 30 en 2005 y luego 16
trámites en 2006.
19
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
20 artículo 8.
El trámite se encuentra re-
gistrado en el portal del Estado
la solidez financiera y técnica para
prestarle los servicios de salud ofre-
cidos.
Nacional de Salud, en la aplica-
ción y cumplimiento de las normas
del Sistema General de Seguridad
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L
Social en Salud, puede presentar el sentar la solicitud ante la Superinten- está fundamentado en la Ley 1438
reclamo ante la Superintendencia dencia Nacional de Salud. de 20111, artículos 82 y 84.
Nacional de Salud. Este trámite le permite a la El trámite se encuentra regis-
El trámite tiene soporte legal en Supersalud proteger, en casos con- trado en el portal del Estado colom-
la Ley 100 de 199311, Libro II Sistema cretos, a los ciudadanos, de posibles biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
General de Seguridad Social en Sa- abusos que culminen en negación con el código 1743. Se puede veri-
lud, y la Ley 1437 de 201112 artículos del servicio por invocar falsamente ficar toda la información correspon-
13 y 14. una supuesta preexistencia, esto es, diente al trámite en la siguiente pági-
La posibilidad de presentar es- la existencia anterior a la suscripción na web: http://www.gobiernoenlinea.
tos reclamos hace que la Supersalud del contrato de una condición de sa- gov.co//tramite.aspx?traID=1743
atienda las inquietudes del peticiona- lud no cubierta por el mismo.
rio en forma inmediata, garantizán- El trámite tiene soporte legal Se encuentra que este trá-
dole sus derechos en salud; además, en la Ley 100 de 199313 artículo 233 mite se realiza también para
se convierte en insumo para la labor y la Ley 1438 de 201114 artículos 42 monopolios rentísticos (lo-
permanente de inspección, vigilancia y 130. terías, licoreras, juegos de
y control que ejerce la Entidad. Se encuentra registrado en el suerte y azar). Por ello, se
Se encuentra registrado en el portal del Estado colombiano (www. debe ampliar el alcance del
portal del Estado colombiano (www. gobiernoenlinea.gov.co) con el có- mismo y cambiar el nombre
gobiernoenlinea.gov.co) con el có- digo 1750. Se puede verificar toda del trámite a “Solicitud de
digo 1750. Se puede verificar toda la información correspondiente al acuerdos de reestructura-
la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: ción económica para ins-
trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co// tituciones prestadoras de
http://www.gobiernoenlinea.gov.co// tramite.aspx?traID=1750 servicios de salud públicas
tramite.aspx?traID=1750 y privadas, entidades pro-
6. Solicitud de acuerdos de re- motoras de salud, empresas
Este trámite es el de mayor estructuración económica de medicina prepagada,
volumen dentro de la Enti- para Instituciones prestado- servicios de ambulancia
dad y demanda alta cantidad ras de servicios de salud pú- prepagada y monopolios
de recursos, técnicos, hu- blicas y privadas, entidades rentísticos”.
manos y financieros. Adicio- promotoras de salud, empre-
nalmente, los mecanismos sas de medicina prepagada y 7 Solicitud de aprobación de
de consulta ciudadana reve- servicios de ambulancia pre- planes de atención comple-
lan que este trámite es el de pagada mentaria en salud (PACS) y
mayor utilización por parte sus respectivos contratos de
de los usuarios del sistema Es un trámite dirigido a perso- las entidades promotoras de
de salud para presentar nas naturales o jurídicas que sean salud
quejas sobre el mismo. Por instituciones prestadoras de servi-
tal motivo el trámite exige un cios de salud públicas o privadas, El trámite está dirigido a entida-
ágil nivel de respuesta hacia entidades promotoras de salud, des promotoras de salud interesadas
los usuarios, lo cual amerita empresas de medicina prepagada en solicitar la aprobación de un Plan
una revisión de los procesos y servicios de ambulancia prepaga- de Atención Complementario en Sa-
y tecnología que soportan el da, y que deseen solicitar acuerdos lud y/o minuta del contrato, que se
trámite. de reestructuración económica con encuentren debidamente facultadas
el fin de corregir deficiencias en su para ofrecer este tipo de planes. El
5. Solicitud de reclamos en ma- capacidad de operación y de pago, representante legal de las entidades
teria de preexistencias de manera que puedan recuperar- anteriormente mencionadas debe
se dentro del plazo y en las condi- presentar la solicitud ante la Superin-
Fue creada para usuarios de ciones que se hayan previsto en el tendencia Nacional de Salud.
las empresas de medicina prepaga- mismo. Este trámite garantiza al ciuda-
da que deseen solicitar conceptos a Este trámite permite que los dano que la propuesta de servicios
fin de establecer si un determinado ciudadanos tengan la tranquilidad de salud voluntario y adicional al
tratamiento o procedimiento se en-
cuentra amparado por la cobertura
del contrato de prepago; deben pre-
de que la reestructuración solicitada
va a garantizar la continuidad de la
prestación de los servicios de salud;
POS está sustentada en solidez ad-
ministrativa, jurídica, técnico-científi-
ca y financiera.
21
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Tiene soporte legal en la Ley cia Nacional de Salud (Dirección de su estabilidad financiera, de tal ma-
100 de 199316 artículo 162, el De- Aseguramiento). nera que no se ponga en riesgo la
creto 806 de 199817 artículo 20, el Este trámite garantiza al ciuda- prestación de los servicios de salud.
Decreto 1570 de 199318 artículo 15, dano que la propuesta de servicios El trámite tiene soporte legal
el Decreto 1485 de 199419 artículos de salud voluntario y adicional al en el Decreto 410 de 197124 artículos
2 y 17, el Decreto 1486 de 199420 POS está sustentado en solidez ad- 385 y 386.
artículo 12, y la Ley 1438 de 201121 ministrativa, jurídica, técnico-científi- El trámite se encuentra re-
artículos 36 y 37. ca y financiera. gistrado en el portal del Estado
El trámite se encuentra regis- Tiene soporte legal en la Ley colombiano (www.gobiernoenlinea.
trado en el portal del Estado colom- 1438 de 201123 artículos 36 y 37. gov.co) con el código 1756. Se
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) El trámite se encuentra regis- puede verificar toda la información
con el código 1754. Se puede veri- trado en el portal del Estado colom- correspondiente al trámite en la
ficar toda la información correspon- biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) siguiente página web: http://www.
diente al trámite en la siguiente pági- con el código 1752. Se puede veri- gobiernoenlinea.gov.co//tramite.
na web: http://www.gobiernoenlinea. ficar toda la información correspon- aspx?traID=1756
gov.co//tramite.aspx?traID=1754 diente al trámite en la siguiente pági-
na web: http://www.gobiernoenlinea. Se analiza la pertinencia y
Los procedimientos internos gov.co//tramite.aspx?traID=1752 competencia de la Supersa-
que soportan este trámite lud en los temas relaciona-
son muy similares con los Como se mencionó en el nu- dos con la emisión de bonos
del trámite de “Solicitud de meral 7, los procedimientos y acciones. En este sentido,
aprobación o modificación internos que soportan este durante el próximo año la
de planes y contratos de trámite son muy similares Supersalud liderará un aná-
las Empresas de Medicina con los de la “Solicitud de lisis jurídico para validar la
Prepagada y Servicios de aprobación o modificación pertinencia de este trámite,
Ambulancia Prepagados” de planes y contratos de las con miras a su muy proba-
enunciado en el numeral 8, empresas de medicina pre- ble supresión.
con lo cual se pueden fusio- pagada y servicios de ambu-
nar estos dos trámites, aten- lancia prepagados”, razón 10. Solicitud de autorización y/o
diendo, además, a lo regla- por la cual fusionarán estos modificación de los progra-
mentado en la Ley 1438 de dos trámites. mas de pagos moderadores
201122 artículos 37 y 38, en y copagos a las empresas de
relación con la aprobación 9. Solicitud de autorización de medicina prepagada y servi-
de los planes voluntarios de los reglamentos de emisión cios de ambulancia prepaga-
salud. y colocación de acciones o dos
bonos de las entidades pro-
8. Solicitud de aprobación o motoras de salud, las empre- Es un trámite dirigido a perso-
modificación de planes y sas de medicina prepagada y nas jurídicas interesadas en solicitar
contratos de las Empresas servicios de ambulancia pre- la autorización y/o modificación de
de Medicina Prepagada y pagados programas de pagos moderadores y
Servicios de Ambulancia copagos en su carácter de empresas
Prepagados Este trámite está diseñado para de medicina prepagada o servicios
personas jurídicas que sean entida- de ambulancia prepagados; la solici-
Es un trámite dirigido a perso- des promotoras de salud, empresas tud debe ser presentada a la Super-
nas jurídicas que sean empresas de de medicina prepagada y servicios intendencia Nacional de Salud.
medicina prepagada y servicios de de ambulancia prepagados, intere- El trámite garantiza que no se
ambulancia prepagados, interesa- sadas en solicitar la aprobación de cometan abusos relacionados con la
das en solicitar la aprobación o mo- reglamentos de emisión y colocación aplicación de las tarifas establecidas
dificación de un plan de servicios de de acciones o bonos. La solicitud la para el mercado de servicios de sa-
salud bajo la modalidad de prepago presentan ante la Superintendencia lud.
o minuta del contrato. La solicitud Nacional de Salud. Tiene soporte legal en el De-
El trámite se encuentra regis- 12. Solicitud de registro de in- toda la información correspondiente
trado en el portal del Estado colom- terventores y liquidadores o al trámite en la siguiente página web:
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) solicitud del registro de con- http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
con código 1753. Se puede verificar tralores tramite.aspx?traID=3411
toda la información correspondiente
al trámite en la siguiente página web: Es un trámite dirigido a per- Se propone la automati-
http://www.gobiernoenlinea.gov.co// sonas naturales o jurídicas intere- zación de este trámite y la
tramite.aspx?traID=1753 sadas en la inclusión en el Registro revisión de los requisitos
de Interventores y Liquidadores o para que una persona na-
11. Solicitud de certificado de en el Registro de Contralores; estas tural o jurídica pueda ser
funcionamiento de las enti- podrán en cualquier momento hacer incorporada al registro de
dades promotoras de salud, la solicitud a la Superintendencia Na- interventores, liquidadores
las empresas de medicina cional de Salud, cumpliendo los re- y contralores, de tal manera
prepagada o servicios de quisitos establecidos en las normas que se eleve el nivel de exi-
ambulancia prepagados internas de la Supersalud. gencia para la selección de
Este trámite da garantías a la los mismos y su ingreso a
Este trámite está diseñado ciudadanía de que los interventores, éste registro.
para personas jurídicas interesadas liquidadores designados por la Su-
en solicitar el certificado de funciona- persalud, son idóneos para asumir 13. Solicitud de modificación de
miento para la gestión de servicios estas funciones y, por lo tanto, per- capacidad de afiliación y/o
de salud como Entidades Promoto- miten garantizar la continuidad de los cobertura geográfica de las
ras de Salud, Empresa de Medicina servicios de salud. administradoras de recursos
Prepagada o Servicio de Ambulan- Legalmente el trámite está so- de régimen subsidiado
cia Prepagado; la solicitud debe ser portado en la Ley 715 de 200129 artí-
presentada ante la Superintendencia culo 68, el Decreto 663 de 199330 ar- Es un trámite dirigido a empre-
Nacional de Salud. tículos 295 y 296, y el Decreto 1922 sas solidarias de salud, empresas
Este trámite permite al ciuda- de 199431. promotoras de salud indígenas y
dano saber que la EPS, EMP o EAP El trámite se encuentra regis- cajas de compensación familiar, que
existe jurídicamente y está autoriza- trado en el portal del Estado colom- deseen la modificación de la capaci-
da para la operación como actor en biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) dad de afiliación; deben presentar la
el Sistema General de Seguridad con código 3411. Se puede verificar solicitud respectiva ante la Superin-
Social en Salud.
Tiene soporte legal en la Ley
1122 de 200728, artículo 40.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con código 1751. Se puede verificar
toda la información correspondiente
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=1751
Como se mencionó en el
numeral 3, este trámite tiene
relación, en los procedimien-
tos internos que lo soportan,
con el de “Habilitación para
administrar recursos del
régimen subsidiado” con lo
cual se fusionarán estos dos
trámites.
23
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
tendencia Nacional de Salud y acre- vor de la Superintendencia Nacional solicitarlo, por lo cual se
ditar los requisitos. de Salud. requiere automatizarlo par-
Tiene soporte legal en la Ley El trámite se encuentra regis- cialmente. Además, también
100 de 199332 y el Decreto 1485 de trado en el portal del Estado colom- se han detectado tiempos
199433. biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) de respuesta prolongados
El trámite se encuentra regis- con código 18760. Se puede verificar por parte de la entidad hacia
trado en el portal del Estado colom- toda la información correspondiente quienes solicitan el trámite.
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) al trámite en la siguiente página web:
con código 1767. Se puede verificar http://www.gobiernoenlinea.gov.co// 2.3 Racionalización de
toda la información correspondiente tramite.aspx?traID=1767 trámites
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co// Frente a este trámite, se A partir del diagnóstico de trá-
tramite.aspx?traID=1767 ha evidenciado que resulta mites por intervenir, la Superinten-
costoso para el vigilado por dencia Nacional de Salud para la
Se propone una ampliación cuanto en algunos casos vigencia 2013 aplicará estrategias
de alcance de este trámite requiere desplazamiento ha- tendientes a la racionalización de
a todas las entidades ad- cia la ciudad de Bogotá para los trámites de la Entidad, de acuer-
ministradoras de planes de
beneficios. En este sentido, Tabla 2. Plan de Acción para la Racionalización de Trámites Superin-
el trámite quedaría como tendencia Nacional de Salud 2013
“Solicitud de modificación
de capacidad de afiliación Nombre del Dependencia
de las EAPB (entidades Nivel de
Resultado trámite mo- responsable
Trámite actual interven-
promotoras de salud del esperado dificado y/o de la interven-
ción
ajustado ción
Régimen Contributivo, enti-
Autorización de pro- Autorización de
dades promotoras de salud cesos de escisión, Ampliación del alcance del reformas estatu-
del Régimen Subsidiado fusión y liquidación trámite, incluyendo reformas tarias, procesos Superintendencia
voluntaria de entida- estatutarias. de escisión y Delegada para la
y servicios de ambulancia des promotoras de Simplificación Cambio de nombre del trá- fusión de vigila- Atención en Salud;
prepagada)”. salud, empresas de mite. dos y cualquier Oficina Asesora de
medicina prepagada Hoja de vida del trámite ac- otro cambio de Planeación
y servicios de ambu- tualizada en el SUIT. composición ac-
14. Liquidación extemporánea lancia prepagados. cionaria.
de la Tasa Anual de Super- Autorización para
Ampliación del alcance del
difundir campañas Superintendencia
visión y Control de la Su- publicitarias de em-
trámite a todos los vigilados
Delegada para la
de la Supersalud. Autorización para
perintendencia Nacional presas de medicina
Reducción en el tiempo del difundir campa-
Atención en Salud,
prepagada y servi- Grupo de Comuni-
de Salud cios de ambulancia
Normativo trámite de 15 a 10 días. ñas publicitarias
cación Estratégica e
Cambio de nombre del trá- de vigilados de la
prepagada que se Imagen Institucional;
mite. Supersalud.
encuentren en régi- Oficina Asesora de
Es el trámite correspondiente men de autorización
Hoja de vida del trámite ac-
Planeación
tualizada en el SUIT.
a la obligación de las entidades de individual.
derecho público o privadas y las enti- Ampliación de alcance del
trámite incluyendo habilita-
dades sin ánimo de lucro con excep- ción de EAPB del régimen Solicitud de
ción de las beneficencias y loterías, contributivo, autorización certificado de
de funcionamiento de EPS, habilitación y/o
cuya inspección y vigilancia corres- EMP, SAP, expedición de funcionamiento
Habilitación para ad- de entidades ad-
ponda a la Superintendencia Nacio- ministrar recursos del Simplificación
certificados de funciona-
miento. ministradoras de
nal de Salud, de cancelar una tasa régimen subsidiado
Reducción en el tiempo del planes de bene-
anual destinada a garantizar el cum- trámite de 1 año a 30 días. ficios (entidades Superintendencia
Cambio de nombre del trá- promotoras de Delegada para la
plimiento o desarrollo de las funcio- mite. salud del régi- Atención en Salud;
nes propias de la Superintendencia. Hoja de vida del trámite ac- men contributivo, Oficina Asesora de
tualizada en el SUIT. entidades pro- Planeación
Este trámite permite a las en- motoras de salud
Solicitud de certifica- del Régimen
tidades vigiladas por la Supersalud, do de funcionamiento Subsidiado, me-
realizar el pago de la tasa anual de de las entidades pro- dicina prepagada
motoras de salud, las y servicios de
supervisión y control. empresas de medici-
Simplificación Fusión con el trámite anterior
ambulancia pre-
ciudadanía35, la Superintendencia Líneas Telefónicas, a través de las cuales se tiene dispuesto que ciudadanos, proveedores y
entidades vigiladas puedan contactar a los funcionarios de la SNS.
Nacional de Salud tiene el compro- Centro de Atención Personalizada a la Ciudadanía, que es la central especializada en resolver
miso a través del objetivo estratégi- Diálogo de manera inmediata consultas, realizar intermediación con las EPS e IPS., para reclamar
co “Promover y fortalecer la partici- servicios no prestados o inoportunos.
pación ciudadana para la defensa Jornadas de consultas ciudadanas en las diferentes ciudades del país.
Audiencias públicas anuales de rendición de cuentas a la ciudadanía.
de los derechos de los usuarios del Jornadas anuales de socialización y participación del proceso de rendición de cuentas a los
sector salud” y el desarrollo del Plan funcionarios de la Superintendencia Nacional de Salud.
Incentivos o sanciones
Anual de Gestión, de garantizar el Plan de mejoramiento con base en las propuestas, quejas y expectativas planteadas por la
cumplimiento de este precepto de ciudadanía.
participación ciudadana y garantía Fuente. Información Recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional
de Salud
del control social.
En efecto, la participación ciu-
dadana se define como “un proceso En este sentido, la Superinten- contacto con la ciudadanía, enmar-
–de diálogo– permanente y una rela- dencia Nacional de Salud, recono- cados en acciones que fortalecen y
ción de doble vía entre el gobierno, ciendo la importancia de la participa- acercan los usuarios del sector salud
los ciudadanos y los actores intere- ción ciudadana como un mecanismo y la ciudadanía en general con la En-
sados en los resultados y en la ges- de control social, desarrolla el proce- tidad. La finalidad de estos espacios
Gráfico 2. Ruta de la rendición de cuentas en la Superintendencia Na- lización de la audiencia pública, sino
cional de Salud que cumple el ciclo de gestión P-H-V-
A (Planear, Hacer, Verificar y Actuar),
Consulta y Diálogo
Valoración Evaluación de manera permanente, dinámica y
Diagnóstico Planeación y ajuste
revocatoria cuyos resultados son analizados para
el mejoramiento continuo del proceso,
Resultados Plan de Proyecto de Atención de Ejecución Informe de
de trabajo inversión Inversión del Plan de seguimiento y con altos niveles de transparencia y
diagnóstico de rendición Sistema Sistema Trabajo evaluación de orientado a la satisfacción de la ciu-
y plan de de cuentas Integrado Integrado plan de
mejoramiento de Gestión de Gestión rendición dadanía, frente a la misión de la en-
de cuentas tidad fundamentada en “proteger los
derechos de los usuarios en salud”37.
Por esta razón, el insumo principal del
proceso de rendición de cuentas en la
Supersalud es la identificación de ne-
cesidades de los usuarios del sistema
de salud y la apertura a la informa-
Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de
Salud ción, que es puesta a disposición de
la ciudadanía por diversos canales de
cha participación como insumo para departamentos y promoción de foros comunicación de la Entidad, de mane-
ajustar proyectos y planes de acción (II Foro de Control Social en Salud); ra que se facilite el acceso de todos a
orientados a su satisfacción. encuentros (V Congreso Iberoame- la misma.
Es oportuno señalar también la ricano de Órganos de Regulación y En el Gráfico 2, se aprecia la
posibilidad que ofrece la Entidad a la Control de los Sistemas de Salud) y manera como opera el proceso de
ciudadanía de participación y comu- simposios nacionales e internacio- rendición de cuentas en la Supersa-
nicación a través de canales electró- nales. A partir del año 2012, se ha lud. En el marco de dicho proceso,
nicos como la página web y las redes estructurado el proceso de rendición se desarrollan las siguientes activi-
sociales. de cuentas en la Supersalud, inte- dades:
grando los diferentes procedimientos En la fase de diagnóstico se
3.1 Componentes y actividades en un plan liderado en toma como insumo el informe de re-
su construcción y desarrollo por la sultados del proceso de rendición de
En desarrollo de estos paráme- Oficina Asesora de Planeación con cuentas del año anterior y se evalúa,
tros, las Superintendencia Nacional el respaldo de un grupo de apoyo para determinar la línea base que se
de Salud cuenta con los siguientes interno y bajo los lineamientos del debe ser objeto de mejoramiento.
espacios y estrategias de participa- Conpes 3654 de 2010 y atendien- En la planeación del proceso,
ción ciudadana referidos en la tabla 3. do a la guía DAFP número 4 “En la se realiza el alistamiento institucional
ruta de la rendición de cuentas a la en cumplimiento de las acciones pro-
3.2 La rendición de cuentas. Ciudadanía de la Administración gramadas en el Plan de Rendición
Pública Nacional” de manera que se de Cuentas para la vigencia que ini-
Consideraciones: ha podido mostrar a la ciudadanía cia, se obtiene, organiza y comunica
que la rendición de cuentas en la Su- la información sobre la que se rendi-
En la Superintendencia Nacio- perintendencia Nacional de Salud es rán cuentas.
nal de Salud, a través de la historia un proceso permanente, bidireccio- Por otra parte, en la fase de
se han venido realizando una serie nal (entre la Ciudadanía y la Entidad) consulta y convocatoria, la infor-
de acciones, a partir de las cuales y generador de transparencia en la mación es publicada y explicada a
se ha establecido comunicación con gestión. la ciudadanía por medio de los di-
la ciudadanía por medio de la publi- ferentes canales de comunicación
cación de informes sobre la gestión 3.3 Ruta de la rendición de institucionales. Se indaga sobre los
anual (informes de gestión a la ciu- cuentas en la Superinten- intereses y se convoca y prepara el
dadanía y el Congreso de la Repú- dencia Nacional de Salud. diálogo con la comunidad en dife-
blica), ha creado espacios de diálo- rentes tiempos y escenarios a nivel
go con la ciudadanía como son las La rendición de cuentas en la nacional.
consultas ciudadanas, además de
la promoción de conformación de
veedurías realizadas en diferentes
Superintendencia Nacional de Salud
está concebida como un proceso que
no se limita a una vigencia ni a la rea-
En la fase de diálogo se lle-
van a cabo actividades enfocadas
a temas de interés ciudadano, es-
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Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
cenarios en los que se establecen telefónico, atención personaliza- tegia antitrámites), la entidad ofrece
compromisos por parte de la Super- da, Supercades, web, chat, contact los siguientes servicios:
intendencia y de los usuarios, se re- center, redes sociales y el ejercicio
suelven peticiones en tiempo real y de participación como las consultas Solicitud de Asesoría y Con-
se tramitan las quejas interpuestas ciudadanas. La Entidad a través de ceptos
por la comunidad. los diferentes canales conoce de las
En la fase de valoración y peticiones, quejas, reclamos y soli- Es un servicio que consiste
ajuste la Entidad recopila, sistema- citudes los ciudadanos respecto la en brindar asesoría, conceptos y
tiza y evalúa las peticiones, quejas, vulneración de sus derechos por par- asistencia técnica en la aplicación
reclamos y consultas, y se analizan te de las entidades prestadoras de de normas, procesos y procedimien-
las decisiones que se ejecutaron servicios de salud, entre los que es- tos relacionados con la calidad de
basadas en ellas. Así mismo, se tarán las entidades administradoras la atención en salud. Se presta a
procede al ajuste de los procedi- de planes de beneficios (entidades través de los canales: correo certi-
mientos, actividades y decisiones promotoras de salud del Régimen ficado o electrónico, redes sociales
tomadas y se comunican a la comu- Contributivo, entidades promotoras (Facebook y Twitter) Atención en
nidad. de salud del Régimen Subsidiado, línea telefónica, vía chat y vía web,
En la fase de evaluación bajo empresas de medicina prepagada, igualmente a través de la página web
el liderazgo de la Oficina de Control empresas de ambulancias, institu- www.supersalud.gov.co/Formulario
Interno, se elabora un documento de ciones prestadoras de servicios de Peticiones Quejas y Reclamos, y
evaluación del proceso y se divulga salud, etc.) Los profesionales del también cuenta con atención perso-
como última acción de la estrategia Grupo propenden por dar respuesta nalizada.
para la vigencia en curso. a estas, gestionando ante las enti- Este servicio tiene soporte nor-
dades implicadas la respuesta y so- mativo en el artículo 233 de la Ley
4. Cuarto componente: lución para los usuarios. 100 de 1993, el artículo 37 de la Ley
Mecanismos para mejorar 1122 de 2007 y la Ley 1437 de 2011.
la atención al ciudadano
La Entidad a través de los Solicitud de Información
La Superintendencia Nacional diferentes canales conoce
de Salud, en el marco del Programa las peticiones, quejas, Toda persona natural o jurídica
Nacional de Servicio al Ciudadano, reclamos y solicitudes de los que requiera información relaciona-
ha venido dando cumplimiento a los da con la misión y funciones de la
lineamientos de política y herramien-
ciudadanos respecto de la Superintendencia Nacional de Salud,
tas para mejorar la calidad, accesibi- vulneración de sus derechos como información sobre actuaciones
lidad y oportunidad de los servicios por parte de las entidades de la Superintendencia, consulta de
que presta la Entidad. Desde la prestadoras de servicios de documentos y copias de documentos
creación del Programa en el 2005, salud. que reposan en la Superintendencia,
la Entidad ha venido avanzando en debe presentar la solicitud por vía
la implementación de las diversas telefónica, vía chat, vía web, escri-
estrategias que buscan calificar la 4.1. Desarrollo institucional ta, personalizada y redes sociales,
gestión pública y generar mayores para el servicio al ciudada- especificando el tipo de información
niveles de bienestar entre los ciu- no que necesita.
dadanos. Estas estrategias se han El servicio tiene soporte legal
promovido y materializado a través Portafolio de servicios al ciudada- en la Ley 1437 de 2011. Código de
del Sistema Nacional del Servicio al no, de la Superintendencia Nacio- Procedimiento Administrativo y de lo
Ciudadano; sistema que se articula nal de Salud Contencioso-Administrativo.
con aquellos existentes en materia
de control interno, desarrollo admi- El portafolio de servicios de la En la presente vigencia se
nistrativo y gestión de calidad. Superintendencia Nacional de Salud realizará la revisión y ac-
La Superintendencia Delega- se encuentra publicado en la página tualización del portafolio de
da para la Protección al Usuario y web www.supersalud.gov.co y se trámites y servicios de la
la Participación Ciudadana tramita identifica en el link o enlace “Trámi- entidad, en la medida en que
das en la “Estrategia antitrá- Medición de la satisfacción del Salud”, cuyo objetivo es “Fortalecer
mites” de este documento ciudadano en relación con los la gestión institucional de la Super-
trámites y servicios que presta la intendencia Nacional de Salud para
Procedimientos que soportan la entidad la efectiva atención al ciudadano en
entrega de trámites y servicios al forma oportuna, confiable y de forma
ciudadano en la Superintendencia La Superintendencia Nacional participativa”. Dentro de este proyec-
Nacional de Salud. de Salud realiza periódicamente una to, para la vigencia 2013, se encuen-
encuesta para medir la satisfacción tran programadas actividades por un
Las solicitudes que realizan los de los servicios prestados y realizar valor de $550 millones de pesos. De
ciudadanos y usuarios de la Super- la caracterización de los usuarios de otra parte, la Supersalud, en cumpli-
intendencia Nacional de Salud son la Entidad. Para la vigencia 2013, la miento del Programa Nacional del
direccionadas de acuerdo con los Supersalud realizará nuevamente Servicio al Ciudadano, participa en
procedimientos internos según la esta encuesta en el ámbito nacional. las Ferias de Servicio al Ciudadano
Resolución 0280 de 2009 y la Reso- Adicionalmente, como par- que se realizan a nivel regional, y
lución 083 de 2005. te del procedimiento de atención participan 67 entidades del ámbito
personalizada, telefónica y de con- nacional.
Durante el año que viene y sultas ciudadanas, cada vez que la La Superintendencia Nacional
en desarrollo de este plan, Supersalud tiene interacción con la de Salud, en su función de inspec-
se realizará la revisión y ciudadanía, se realizan encuestas ción, vigilancia y control, durante los
actualización de los men- de satisfacción al usuario, en las que encuentros con los actores del Sis-
cionados procedimientos se evidencia la percepción de los tema General de Seguridad Social
internos. mismos frente al trámite y servicio en Salud por medio de las consultas
prestado. ciudadanas, propicia la interacción
Procedimientos de atención de entre los actores; eso ha facilitado
peticiones, quejas, sugerencias, Identificación de necesidades, conocer y construir colectivamente
reclamos y denuncias de acuerdo expectativas e intereses del ciu- propuestas viables que se orientan
con la normativa. dadano para gestionar la atención al mejoramiento de la calidad de los
adecuada y oportuna. servicios y a la atención de las peti-
Mediante la Resolución 280 de ciones y reclamos de la ciudadanía.
2009 expedida por la Superintenden- Esta información hace parte La Supersalud, periódicamente
cia Nacional de Salud, se adoptó el de las encuestas de satisfacción al realiza la clasificación de las peticio-
manual de procesos y procedimien- ciudadano, con el fin de que se ge- nes, quejas y reclamos elevados por
tos. En esta se encuentra el proceso nere planes de mejoramiento para la los usuarios del Sistema General de
de Inspección, Vigilancia y Control, entidad. Seguridad Social en Salud. Esta in-
que contiene el detalle del procedi- Además se realizó en octubre formación es recibida por la entidad
miento de las peticiones, quejas, re- de 2012 una encuesta extraordinaria por diferentes medios y se traslada
clamos y solicitudes de información. que se enfocaba en recoger los mo- a las entidades administradoras
Así mismo, de acuerdo con la tivos por los que los usuarios no acu- de planes de beneficios, para que
Ley 1437 de 2011 en su Capítulo II den a su prestador, sino que buscan en un término no mayor a cinco (5)
Derechos, deberes, prohibiciones, a la Superintendencia Nacional de días, rindan explicaciones respecto
impedimentos y recusaciones, deta- Salud como garante de la protección de las irregularidades planteadas y
lla y hace cumplir el proceso de de- de sus derechos en salud. Así mis- alleguen copia de la respuesta que
recho de petición. mo se sigue aplicando esta medición resolvió la petición del usuario.
con el propósito de darles a conocer La Superintendencia Nacional
Se harán las adecuaciones a los vigilados las diferentes inquie- de Salud realiza una evaluación de
procedimentales y tecno- tudes de los usuarios, para que los las respuestas, con el propósito de
lógicas para permiitir la prestadores y aseguradores gene- determinar principalmente la satis-
atención de peticiones y ren estrategias de mejoramiento facción de necesidades de los usua-
solicitudes elevadas ante la en la atención al ciudadano. La Su- rios y establecer si las EAPB actua-
Superintendencia Nacional persalud cuenta con el proyecto de ron conforme a las normas y princi-
de Salud por medio del ca- inversión “Implementación de meca- pios que rigen el Sistema General de
nal redes sociales. nismos para mejorar la calidad y efi-
ciencia en la atención al ciudadano
en la Superintendencia Nacional de
Seguridad Social en Salud y clasifi-
car si hay mérito para la apertura de
investigaciones administrativas.
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M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Poner a disposición de la ciudada- Así mismo, la Resolución Ubicada en la carrera 7 No. 32-16 –
nía en un lugar visible información 083 de 2005 “Por la cual se Centro Comercial San Martín, tercer
actualizada sobre: reglamenta el trámite interno piso, Bogotá D.C.-8:00 a. m. a 4:00
del derecho de petición en la p. m. jornada continua.
Derechos de los usuarios y me- Superintendencia Nacional Sede Administrativa: Ubicada
dios para garantizarlos. de Salud” se encuentra en en la Avenida Ciudad de Cali No. 51-
estudio para su actualiza- 66, pisos 6 y 7, Bogotá D.C
La Supersalud, en el marco de ción conforme a las normas Redes sociales: De manera
su función de Inspección, Vigilan- vigentes. permanente.
cia y Control, exige a las entidades
promotoras de salud e instituciones Requisitos e indicaciones Dependencia, nombre y cargo
prestadoras de servicios de salud necesarias para que los ciu- del servidor a quien debe diri-
que tengan en un lugar visible los dadanos puedan cumplir con girse en caso de una queja o
deberes y derechos de los usuarios las obligaciones o ejercer sus un reclamo
en salud. derechos
Para remitir una petición, que-
En cumplimiento de lo dis- La Entidad cuenta con el do- ja, reclamo y/o solicitud de infor-
puesto en el artículo 7 de la cumento “Carta sobre el Trato Dig- mación, se puede direccionar a la
Ley 1437 de 2011, expedirá no al Usuario” en el cual se espe- Superintendencia Delegada de Pro-
la Carta de Trato Digno al cifican los derechos a los usuarios tección al Usuario y la Participación
Usuario, en la cual se harán y los medios a su disposición para Ciudadana.
evidentes los derechos y garantizarlos. Establecer procedimientos,
deberes de los usuarios en Además, la Supersalud realiza diseñar espacios físicos y dispo-
salud. visitas inspectivas en las que verifica ner de facilidades estructurales
los procesos de atención al usuario y para la atención prioritaria a per-
Descripción de procedimien- promueve los mecanismos de parti- sonas en situación de discapaci-
tos, trámites y servicios de la cipación ciudadana. dad, niños, niñas, mujeres gestan-
entidad tes y adultos mayores.
En el Plan Anual de Gestión La Supersalud actualmente
Como se mencionó anterior- de la vigencia 2013, la Su- presta atención personalizada en
mente, la Superintendencia Nacio- perintendencia Nacional de la cra. 7 No.32-16 Piso 3 del Cen-
nal de Salud actualmente cuenta Salud tiene planificado reali- tro Comercial San Martín, la cual
con 14 trámites y 3 servicios. Los zar capacitaciones a los vigi- dispone de un grupo de cuatro
procedimientos de la Entidad se lados, ciudadanos, veedores funcionarios competentes para la
encuentran contenidos en la Re- y asociaciones de usuarios, atención al ciudadano, una silla de
solución 0280 de 2009 y sus mo- en temáticas relacionadas tres puestos color azul (es la prefe-
dificatorias. con el ejercicio de sus dere- rencia), y cinco de tres puestos de
chos y cumplimiento de sus color negro para los no preferen-
Tiempos de cada trámite o ser- deberes en salud. ciales, iluminación, señalización,
vicio es decir de acuerdo con la Guía del
Horarios y puntos de atención: Programa Nacional de Servicio al
La Superintendencia Nacio- Ciudadano.
nal de Salud tiene publicados los Canal Telefónico: Línea gra-
trámites y servicios en la página tuita nacional 018000513700. Con- 4.2 Afianzar la cultura del servi-
web www.supersalud.gov.co y en el mutador 4837000. 24 horas 7 días cio al ciudadano en los servi-
portal del Estado colombiano www. de la semana. dores públicos
gobiernoenlinea.gov.co. Allí, los Página web: www.supersalud.
usuarios del sistema de salud pue- gov.co. (Formato de PQR) Desarrollo de competencias
den consultar toda la información re- Chat: 24 horas/7 días de la se- y habilidades para el servicio al
lacionada con el trámite, incluyendo mana (sitio web). ciudadano en los servidores pú-
los tiempos de atención de cada uno Oficina de Atención al Usua- blicos de la entidad
José Antonio Flórez Palacios1, con el sistema de salud colombiano en el acceso a los servicios de salud,
Camilo Andrés Torres Arboleda2, a partir de la insatisfacción por el no el 53% corresponde a la restricción
Beatriz Guzmán3, Francy Yanira
Pineda Granados4 cumplimiento de sus expectativas en en el acceso por falta de oportuni-
función de variables como la calidad, dad para la atención de consultas
Palabras clave la accesibilidad y la pertinencia. médicas generales, especializadas,
Se presentan los principales odontológicas, servicios de apoyo
Usuarios, reclamos, sistema de resultados y estadísticas referentes terapéutico, prestación de servicios
salud colombiano. al total de reclamaciones realizadas hospitalarios, programaciones de
por los usuarios del sistema de salud cirugía, entre otros. Un 20% corres-
colombiano en los años 2012 y 2013, ponde a problemas relacionados
l
Resumen su comportamiento trimestral por ca- con demoras en las autorizaciones,
nal de entrada (telefónico, escrito, principalmente para los procesos de
a Superintendencia Nacional personalizado, web y chat), así como referencia y contrarreferencia, y la
de Salud ha venido trabajando en el comportamiento por departamen- autorización de consultas médicas
diferentes frentes de acción con el to. Además, se presentan las tasas especializadas. Este mismo com-
objetivo de mejorar los procesos ten- de reclamaciones por cada 10.000 portamiento de motivos se mantiene
dientes a fortalecer el sistema de in- afiliados para los departamentos del para lo que va corrido del año 2013,
formación de las Peticiones, Quejas y país, lo cual permite comparar cuá- ocupando el primer lugar la restric-
Reclamos (PQR). Uno de los princi- les son las que más reclamaciones ción en el acceso a los servicios de
pales avances fue la estandarización, presentan, teniendo en cuenta el salud (79%), seguida por la insatis-
categorización y codificación de los efecto causado por la cantidad de facción del usuario con el proceso
motivos por los cuales los usuarios población afiliada. administrativo (12%).
manifestaban formalmente ante esta Finalmente, se encuentran los Una vez identificados los pro-
Superintendencia la no conformidad principales motivos de las reclama- blemas con los cuales los usuarios
ciones interpuestas por los usuarios manifiestan la vulneración de su
del Sistema en el año 2012, y la derecho a la salud, es importante
1 Administrador de Empresas especialista en
preparación y evaluación de proyectos. Su-
tendencia a 30 de junio de 2013. El comenzar a caracterizar dichas
perintendente Delegado para la Protección principal resultado muestra que para problemáticas y así encaminar los
al Usuario y la Participación Ciudadana (E). el año 2012, de las 223.079 recla- esfuerzos para que sean minimi-
Superintendencia Nacional de Salud.
maciones respecto a los derechos zadas. Por lo tanto, es de suma
2 Estadístico. Especialista en Evaluación Social
de Proyectos. Profesional Especializado Ofici- en salud vulnerados por parte de importancia continuar con la revi-
na Asesora de Planeación. los actores sujetos de vigilancia por sión de los determinantes sociales
3 Economista. Administrador de Empresas. parte de la Supersalud, la restricción y económicos por los cuales estas
Especialista en preparación y evaluación de en el acceso a los servicios de salud barreras de acceso están siendo
proyectos. Superintendente Delegada para la
Protección al Usuario y la Participación Ciuda- ocupó el primer lugar, con el 78% de impuestas por las entidades en-
dana. Superintendencia Nacional de Salud. los reclamos, seguida por la insatis- cargadas de garantizar el asegura-
170.432 (57%) y el de peticiones, Gráfico 1. Total peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de informa-
quejas y reclamos es de 130.506 ción años 2012 y 2013
(el 43%). Se mantiene una relación 2013
2012 (primer semestre)
entre las proporciones de solicitudes 300.000
300.000 278.673
de información, correspondiente al 250.000
250.000 223.079
56%, y las peticiones, quejas y recla- 56%
200.000
170.432
200.000
mos, del 44% aproximadamente. Ver 44% 57%
150.000
130.506
gráfico 1. 150.000
100.000
La gráfica 2 muestra el com- 100.000 43%
50.000
portamiento trimestral de todas las 50.000
Tabla 1. Incremento porcentual de peticiones, quejas, reclamos y soli- su crecimiento máximo entre abril y
citudes de información en el primer semestre de los años 2012 y 2013
junio de 2013 (76.263).
El crecimiento en el primer se-
mestre del año 2013 comparado con
2012 2013 Incremento
Ene - Jun Ene - Jun Porcentual el primer semestre del año pasado
Peticiones Quejas y Reclamos 104.893 130.506 24,4%
es de 24,4% para las peticiones,
Solicitud Informacion 131.272 170.432 29,8%
quejas y reclamos y del 29,8% para
Total general 236.165 300.938 27,4%
las solicitudes de información, lo que
complementa la evidencia de un au-
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. mento de los usuarios que presentan
Superintendencia Nacional de Salud.
reclamaciones y tienen preguntas
acerca del sistema de salud, y que
Tabla 2. Total, porcentaje y tasa de peticiones, quejas y reclamos por confían en la Superintendencia para
departamento primer semestre de 2013 que resuelva sus dudas y necesida-
des, ver tabla 1.
2013
nero - Junio
Código % Parti- Afilia- (3)
Tasa(3) Tasas de reclamaciones
Departamento Total
Depto.(1) cipación dos(2) (x10.000 af) por departamento
11 Bogotá D.C. 41.281 32% 6.710.731 61,5
05 Antioquia 30.751 24% 5.639.005 54,5
17 Caldas 3.271 3% 869.679 37,6
En la tabla 2 se observa el to-
66 Risaralda 2.687 2% 842.463 31,9 tal de peticiones, quejas y reclamos
76 Valle 12.743 10% 4.091.200 31,1 por departamento para el primer
25 Cundinamarca 5.676 4% 1.977.735 28,7 semestre del año 2013. También se
73 Tolima 3.204 2% 1.203.572 26,6 muestra el porcentaje sobre el total
68 Santander 4.586 4% 1.896.333 24,2 de peticiones, quejas y reclamos del
50 Meta 1.793 1% 809.502 22,1
país, la población afiliada por de-
63 Quindío 1.007 1% 476.870 21,1
08 Atlántico 4.439 3% 2.242.474 19,8
partamento según la Base Única de
19 Cauca 2.299 2% 1.227.404 18,7 Afiliados (BUDA) y la tasa por cada
20 Cesar 1.947 1% 1.112.158 17,5 10.000 afiliados.
41 Huila 1.803 1% 1.052.103 17,1 La tasa más grande de recla-
85 Casanare 508 0% 336.884 15,1 maciones corresponde a Bogotá,
15 Boyacá 1.563 1% 1.115.289 14,0 donde por cada 10.000 afiliados, 62
94 Guainía 56 0% 40.873 13,7
presentan algún tipo de reclamación
47 Magdalena 1.754 1% 1.294.879 13,5
88 San Andrés 73 0% 56.197 13,0
ante la Superintendencia, seguida
13 Bolívar 2.471 2% 2.005.261 12,3 por Antioquia (54,5), Caldas (37,6),
95 Guaviare 91 0% 75.396 12,1 Risaralda (31,9) y Valle (31,1). Es
54 Norte de Santander 1.484 1% 1.229.896 12,1 importante observar que aunque
97 Vaupés 36 0% 29.960 12,0 Caldas y Risaralda presentan un
86 Putumayo 304 0% 307.447 9,9
porcentaje bajo de reclamaciones
91 Amazonas 60 0% 65.368 9,2
18 Caquetá 294 0% 368.398 8,0
(3% y 2% respectivamente) sobre el
70 Sucre 755 1% 965.594 7,8
total del país, tienen tasas de recla-
44 La Guajira 577 0% 845.439 6,8 maciones que las ubican dentro de
81 Arauca 142 0% 219.125 6,5 los cinco departamentos con mayor
99 Vichada 50 0% 77.256 6,5 número de reclamaciones por cada
23 Córdoba 1.027 1% 1.617.710 6,3 10.000 afiliados. Esto es debido a la
27 Chocó 233 0% 455.862 5,1
relación que hay entre el número de
52 Nariño 539 0% 1.403.354 3,8
- (Sin información) 1.002 - - -
reclamaciones interpuestas contra
Total general 106.744 100% 42.245.197 25,3 entidades de estos departamentos y
el total de población afiliada. Los de-
°1) Código DANE.
(2) Total afiliados activos y suspendidos. Base BUDA junio de 2013. partamentos con menor tasa de re-
(3) Tasa calculada por cada 10.000 afiliados.
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
clamaciones son Nariño (3,8), Chocó
(5,1), Córdoba (6,3), Vichada y Arau-
ca (6,2). Aunque bien esto indica que
37
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
son los departamentos cuyas entida- Tabla 3. Macromotivos. Clasificación de peticiones, quejas y reclamos
des vulneran menos los derechos
de los usuarios, también puede en- Códi-
Cód. Macromotivo
mascarar un verdadero efecto de no go
reporte, debido a que el acceso de 01 RESTRICCIÓN EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
02 DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
la población a los medios dispuestos FALTA DE DISPONIBILIDAD O INAPROPIADO MANEJO DE LOS RECURSOS HUMANO Y FÍSICO
03
en estos departamentos para que PARA LA ATENCIÓN
los usuarios presenten sus reclama- 04 INSATISFACCIÓN DEL USUARIO CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO
05 NO RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS.
ciones ante la Superintendencia no 10 PQR INTERPUESTAS POR VIGILADOS, ENTIDADES INTERVENIDAS Y ORGANISMOS DE CONTROL
están siendo utilizados; o se están Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
presentando problemas asociados Superintendencia Nacional de Salud.
Macromotivo.
Motivo General.
Cóc³
Motivos de las peticiones, Cód. Descripción
digo
quejas y reclamos ȩȜȪȫȩȠȚȚȠʋȥȜȥȜȣȘȚȚȜȪȦȘȣȦȪȪȜȩȭȠȚȠȦȪțȜȪȘȣȬț
0101 Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la atención
0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización
Durante el primer semestre
0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización
del año 2013, la Superintendencia 0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago.
Nacional de Salud recibió un total 0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación
de 106.744 peticiones, quejas y re- 0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica
clamos. Los resultados presentados țȜȝȠȚȠȜȥȚȠȘȜȥȣȘȜȝȜȚȫȠȭȠțȘțțȜȣȘȘȫȜȥȚȠʋȥȜȥȪȘȣȬț
a continuación se orientan al análisis 0201 Insatisfacción por problemas de salud no resueltos.
0202 Ineficacia en la atención
de frecuencias absolutas y relativas 0203 Limitaciones en la integralidad, coordinación y longitudinalidad
para los 345 motivos conceptualiza- ȝȘȣȫȘțȜțȠȪȧȦȥȠșȠȣȠțȘțȦȠȥȘȧȩȦȧȠȘțȦȤȘȥȜȡȦțȜȣȦȪȩȜȚȬȩȪȦȪȟȬȤȘȥȦȪȰȝʅȪȠȚȦȪ
0
dos a partir de todas las posibles vul- ȧȘȩȘȣȘȘȫȜȥȚȠʋȥ
neraciones a los derechos de salud 0301 Recurso humano insuficiente
0302 Recursos físicos insuficientes o en deficientes condiciones
para los usuarios del sistema.
0303 Limitaciones tangibles del servicio
La Superintendencia a finales ȠȥȪȘȫȠȪȝȘȚȚȠʋȥțȜȣȬȪȬȘȩȠȦȚȦȥȜȣȧȩȦȚȜȪȦȘțȤȠȥȠȪȫȩȘȫȠȭȦ
del año 2011 y durante el 2012 ha 0401 Limitaciones en la información
realizado un trabajo de codificación y 0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo
categorización de los motivos por los 0403 Restricción en la libre escogencia
0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario.
cuales los usuarios presentan sus
0405 Disconformidad manifiesta
reclamos, buscando siempre que es- ȥȦȩȜȚȦȥȦȚȠȤȠȜȥȫȦțȜȣȘȪȧȩȜȪȫȘȚȠȦȥȜȪȜȚȦȥʋȤȠȚȘȪ
tos motivos estén contenidos dentro 0501 Incumplimiento de las prestaciones económicas (licencias)
de un derecho a la salud vulnerado 0502 Incumplimiento de las prestaciones económicas (incapacidades)
previamente definido. Estos motivos 503 Incumplimiento de las prestaciones económicas (reembolsos)
se categorizan a partir de la distri- ȧȦȩȠȥȫȜȩȧȬȜȪȫȘȪȧȦȩȭȠȞȠȣȘțȦȪȜȥȫȠțȘțȜȪȠȥȫȜȩȭȜȥȠțȘȪȰȦȩȞȘȥȠȪȤȦȪțȜȚȦȥȫȩȦȣ
1001 Falta de contratación
bución en cinco niveles jerárquicos,
1002 Incumplimiento en las acciones de protección especifica y detección temprana
que son completamente exhaustivos 1003 Incumplimiento en las acciones de demanda inducida
y mutuamente excluyentes. El nivel 1004 Incumplimiento para la prestación de las acciones de salud pública
primer nivel jerárquico, denominado 1005 Cumplimento de prioridades en salud pública
Macromotivos, hace referencia a los 1006 Incumplimiento de competencias
derechos de salud vulnerados y al in- 1007 Incumplimiento en la prestación de servicios del laboratorio de salud pública
1008 Incumplimiento de competencias en salud pública (seguridad sanitaria y ambiental)
cumplimiento de los deberes por par- 1009 Incumplimiento de competencias
te de las entidades que hacen parte 1010 Indicadores de calidad y alerta temprana
del sistema, ver tabla 3. 1011 Incumplimiento del reporte del registro individual de prestación de servicios "RIPS"
Cada Macromotivo o derecho 1012 Atención de urgencias
Gráfico 4. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, según Macro- Macromotivo, y que a su vez cada
motivo. Motivo Específico pertenece a uno
y solo un Motivo General. Esto nos
NO RECONOCIMIENTO FALTA DE DISPONIBILIDAD O
DE LAS PRESTACIONES MANEJO INAPROPIADO DE
permite realizar la caracterización
ECONÓMICAS. LOS RECURSOS HUMANOS Y de motivos por departamentos y en-
DEFICIENCIA EN 2% FÍSICOS PARA LA ATENCIÓN
LA EFECTIVIDAD 0% tidades de forma tan detallada como
DE LA ATENCIÓN niveles de desagregación o de de-
EN SALUD.
6% PQR INTERPUESTAS POR talle (jerarquías de los motivos) se
VIGILADOS, ENTIDADES requieran.
INSATISFACCIÓN INTERVENIDAS Y ORGANISMOS
DEL USUARIO CON DE CONTROL. En términos generales, se pre-
EL PROCESO 0%
ADMINISTRATIVO sentan los resultados de los Macro-
12% motivos y Motivos Generales de las
RESTRICCIÓN EN
EL ACCESO A
peticiones, quejas y reclamos para
LOS SERVICIOS las 106.744 reclamaciones realiza-
DE SALUD.
79% das ante la Superintendencia Nacio-
nal de Salud en el primer semestre
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud. del año 2013.
05
No reconocimiento de las prestaciones
2.766 2% 100%
ceso a los servicios de salud, el 12%
económicas (15.864) a insatisfacción del usuario
Falta de disponibilidad o inapropiado con el proceso administrativo. Esto
03 manejo del recurso humano y físico para 365 0% 100%
la atención quiere decir que aproximadamente
10
PȨȩ interpuestas por vigilados, entidades
59 0% 100%
el 92% de los usuarios que hacen
intervenidas y organismos de control algún tipo de reclamación ante la Su-
Total general 130.506 100% perintendencia están relacionados
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
con problemas de restricción de los
Superintendencia Nacional de Salud. servicios de salud e insatisfacción
con los procesos administrativos ge-
nerados por las entidades prestado-
jerárquico), que buscan definir com- con sus respectivos Motivos Genera- ras de servicios de salud y las ase-
pletamente todas las posibilidades les (nivel jerárquico 2). guradoras. O sea que la probabilidad
que componen el derecho a la salud De igual forma, cada Motivo de que una reclamación realizada
vulnerado en el primer nivel jerár- General se compone de varios sub- por un usuario ante la Supersalud
quico. Por ejemplo, el Macromotivo motivos, denominados Motivos Es- corresponda a estos motivos es de
correspondiente a la Restricción en pecíficos, que corresponden al ter- 0,92, lo que evidencia los problemas
el acceso a los servicios de salud cer nivel jerárquico (o de desagrega- relacionados con la falta de oferta y
se compone de todas las posibles ción), que conforman el grupo de los análisis de la demanda por parte de
barreras de acceso de los servicios 345 motivos definidos para clasificar las entidades y con las barreras ad-
en términos de falta de oferta (o dis- y categorizar una reclamación rea- ministrativas empleadas para mitigar
ponibilidad), demoras y negaciones lizada ante la Superintendencia por este efecto. La tabla 5 muestra la
para los servicios de salud y autori-
zaciones. En la tabla 4 se muestran
los Macromotivos (nivel jerárquico 1)
parte de un usuario o una entidad.
Es importante notar que un Motivo
General pertenece a uno y solo un
cantidad total y porcentaje según el
Macromotivo. 39
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Motivos de las peticiones, Tabla 6. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por
restricción en el acceso a los servicios de salud
quejas y reclamos por
restricción en el acceso a los
servicios de salud 01 RESTRICCIÓN EN ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
%Acumu-
Las peticiones, quejas y re- Total %
lado
clamos por restricción en el acceso 0101
Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la aten-
59.664 58% 58%
a los servicios de salud se refieren ción
principalmente a problemas relacio- 0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización 19.840 19% 77%
0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación 11.250 11% 88%
nados con la falta de oportunidad
0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago. 5.558 5% 93%
para la atención (58%), seguidos por
0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización 3.262 3% 96%
demoras en la autorización (19%),
Negación de la prestación de servicios. Insumos o medicamen-
fallas en la afiliación (11%) y razones 0102
tos o entrega de medicamentos
2.927 3% 99%
económicas relacionadas con la ca- 0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica 1.113 1% 100%
pacidad de pago (5%). Total 103.594 100%
En un nivel de detalle más
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
desagregado, observando los moti- Superintendencia Nacional de Salud.
vos específicos relacionados con la
restricción en el acceso por falta de
Gráfico 5. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción
oportunidad para la atención, el 42% en el acceso por falta de oportunidad para la atención
corresponde a la falta de oportuni-
dad de citas de consultas médicas FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DE OTRAS
especializadas diferentes a las de 2%
ESPECIALIDADES MÉDICAS
Gráfico 7. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos debidos a res- parte de los aseguradores, el 13% a
tricción en el acceso por fallas en la afiliación negación de la afiliación, el 11% a
problemas relacionados con desafi-
liación, el 9% a barreras de acceso
7%
para la afiliación, el 8% a trámites de
afiliación que son responsabilidad
7% INCONSISTENCIAS EN EL REPORTE DE NOVEDADES
de la EPS y que son trasladados al
NEGOCIACIÓN AFILIACIÓN
DESAFILIACIÓN
usuario, el 7% a negación del servi-
30%
8% BARRERAS DE ACCESO EN LA AFILIACIÓN (TRÁMITES NO cio cuando no se ha hecho efectivo
CONTEMPLADOS POR LA LEY)
5%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POS a negaciones de autorizaciones de
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA POS
servicios relacionados con la aten-
NEGACIÓN DE LA REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA
5% ción de urgencias. Para negaciones
10% NEGACIÓN EN LA RESPUESTA DEL COMITÉ TÉCNICO-CIENTÍFICO
PARA MEDICAMENTOS NO-POS
5%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS POS
de autorizaciones de insumos no
5% 7%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS NO-POS
POS, atenciones domiciliarias, hos-
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN PARA TRANSPORTE DE
AMBULANCIA AMBULATORIA
pitalizaciones, procedimientos POS,
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
cirugías POS, corresponde un 5% a
cada uno de estos motivos. 41
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Motivos de las peticiones, Tabla 7. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por insatis-
quejas y reclamos por facción del usuario con el proceso administrativo
insatisfacción del usuario con
el proceso administrativo
INSATISFACCIÓN DEL USUARIO
04
CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO
Las reclamaciones asociadas
con la insatisfacción del usuario con %Acumu-
Total %
lado
el proceso administrativo se confor-
man en su mayoría por limitaciones 0401 Limitaciones en la información 6.620 42% 42%
en la información al usuario por parte 0405 Disconformidad manifiesta 5.831 37% 78%
de la entidad (42%) y disconformi- 0403 Restricción en la libre escogencia 2.802 18% 96%
dades manifiestas por respuesta o
0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario 353 2% 98%
desacatos a derechos de petición
y tutelas (37%). En tercer lugar se 0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo 258 2% 98%
encuentran reclamaciones relacio- 15.864 100%
nadas con algún tipo de restricción
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
en la escogencia de la IPS, médico Superintendencia Nacional de Salud.
especialista o EPS por asignación
forzosa (18%). Finalmente, con un
porcentaje bajo (2%) están las insa- Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones
tisfacciones debido a que el usuario en la información
no acepta el servicio de salud presta-
do debido a necesidades culturales o 4% 3%
particulares, o tiene la percepción de 4%
4%
3%
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS PARA
CITAS
haber recibido un trato inequitativo 5% 4%
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS PARA
CITAS
MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS
con algún tipo de discriminación (ver 5%
SERVICIOS
MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS
SERVICIOS
tabla 7). DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS,
DEBERES Y TRÁMITES
DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS,
El gráfico 10 muestra los por- DEBERES Y TRÁMITES
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS DE
16% 48% ATENCIÓN AL CLIENTE
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS DE
centajes de los motivos específicos 16% 48% ATENCIÓN AL CLIENTE
FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E
que hacen parte de las 6.620 recla- INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA
FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E
INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA
USUARIO DESINFORMADO FRENTE AL SERVICIO DE
maciones relacionadas con limita- USUARIO
ATENCIÓN ENDESINFORMADO
SALUD QUE LEFRENTE
ESTÁN AL SERVICIO DE
PRESTANDO
ATENCIONEN SALUD QUE LE ESTAN PRESTANDO
ciones en la información. El 48% INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS
INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS
17%
corresponde a la dificultad que tiene 17%
Gráfico 11. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por ineficacia de maternidad o paternidad y a la
en la atención demora en el reconocimiento y pago
de reembolsos por prestaciones re-
lacionadas con procedimientos qui-
rúrgicos, hospitalizaciones, medica-
3%
3%3%
4% 3%
4%
mentos e insumos médicos.
5%
5%
En este orden, el mayor por-
NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUÍAS O PROTOCOLOS DE
NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUIAS O PROTOCOLOS DE
6%
ATENCIÓN.
ATENCIÓN. centaje lo ocupan las reclamaciones
6% PRESUNTAS FALLAS EN
PRESUNTAS FALLAS ENLA
LAÉTICA
ÉTICAMÉDICA
MÉDICA por el incumplimiento de prestacio-
RECURSO HUMANO
RECURSO NO
HUMANO NOIDÓNEO
IDONEO
EVENTOS ADVERSOS
EVENTOS ADVERSOS
incapacidades por enfermedad ge-
13%
13%
FALLAS
FALLAS
LALA
OO
IRREGULARIDADES
HISTORIA
IRREGULARIDADESEN
CLÍNICA
ENEL
ELMANEJO
MANEJOTÉCNICO
TECNICO DE
DE neral, profesional, accidentes de tra-
HISTORIA CLINICAY/O
Y/OREGISTROS
REGISTROSASISTENCIALES
ASISTENCIALES
DEFICIENCIAS
DEFICIENCIAS ENEN
LALASEGURIDAD
SEGURIDADDEL
DELPACIENTE
PACIENTE
bajo y accidentes de tránsito, con un
66%
66%
49%, seguidas por las derivadas de
licencia de maternidad y paternidad,
con un 29%, y problemas asociados
con el reconocimiento y pago de los
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. reembolsos, con un 22%. Ver tabla 9.
Superintendencia Nacional de Salud.
Tabla 9. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por no Motivos de las peticiones,
reconocimiento de las prestaciones económicas quejas y reclamos por
falta de disponibilidad o
05
NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES inapropiado manejo del
ECONÓMICAS recurso humano y físico para
la atención
% Acumu-
Total %
lado
Incumplimiento de las pres- Estas reclamaciones se aso-
0502 taciones económicas (inca- 1.355 49% 49% cian a la falta de personal especia-
pacidades) lizado, asistencial o administrativo
Incumplimiento de las presta- para atender la prestación de los
0501 806 29% 78%
ciones económicas (licencias)
Incumplimiento de las presta-
0503 ciones económicas (reembol- 605 22% 100%
sos)
2.766 100%
Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-
perintendencia Nacional de Salud.
servicios de salud, así como a la Tabla 10. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por fal-
insuficiencia de los recursos físicos ta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico
para la atención
dispuestos para responder a las ne-
cesidades de los usuarios, como lo
NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES
son la falta de disponibilidad de ca- 005
SOCIOECONÓMICAS
mas, salas de parto, infraestructura o
dotación inapropiada. Total %
% Acumu-
Para este tipo de reclamacio- lado
nes, el mayor porcentaje correspon- Recursoso humanos insufi-
0301 175 48% 48%
de a recurso humano insuficiente cientes
Recursos físicos insuficientes
(48%), luego, con un 44%, proble- 0302 160 44% 92%
o en deficientes condiciones
mas con el recurso físico y, final- Limitaciones tangibles del ser-
mente, limitaciones tangibles con la 0303 30 8% 100%
vicio
prestación del servicio (deficiente 365 100%
infraestructura de consultorios, salas Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-
perintendencia Nacional de Salud.
de cirugía, camas, camillas, etc.),
con un 8%. Ver tabla 10.
Conclusiones y discusión Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones
en la información
En los últimos años, en Co-
lombia se ha presentado un impac-
to importante en el acceso a los
servicios de salud, como resultado
del incremento en la cobertura del
aseguramiento, especialmente entre
los segmentos más pobres y vulne-
rables de la población. Sin embargo,
se siguen presentando problemas
de equidad y accesibilidad relacio-
nados con la oferta de servicios de
salud a todo tipo de población. Las
peticiones, quejas y reclamos de los
usuarios del Sistema de Salud son
un indicador del incumplimiento por
parte de los actores en la prestación
del servicio del derecho a la salud.
La restricción en el acceso a los
servicios –debido a la falta de oferta
(principalmente para las consultas
médicas de especialistas), las demo-
ras y negaciones relacionadas con
las autorizaciones– es la principal
causa de la vulneración del derecho
a la salud en el sistema colombiano.
Al igual que en el primer se-
mestre del 2012, aproximadamente
el 80% de las peticiones, quejas y re-
clamos interpuestos por los usuarios
ante la Superintendencia Nacional
Evidencia científica:
Punto de partida para la toma de decisiones
informadas en salud
d
Introducción sobre evaluaciones de tecnologías En Colombia con la publicación
relacionadas con salud y con otros de la Ley 1438 del 2011 se autorizó
esde hace una década el Go- sectores como telecomunicaciones, la creación del Instituto de Evalua-
bierno colombiano empezó a consi- agricultura, transporte, materiales y ción Tecnológica en Salud (IETS)
derar la conformación de una uni- defensa. como un organismo encargado de
dad coordinadora que se encargara A finales de la década de los apoyar con información basada en
de evaluar las tecnologías en salud ochenta e inicios de los noventa el evidencia científica la toma de deci-
(medicamentos, dispositivos, pro- interés por las ETES revivió ante siones en salud, no solo de los entes
cedimientos, entre otros), con el fin un notorio aumento de los costos rectores del sector, sino de profesio-
de informar aquellas que debieran asociados a la atención en salud en nales de la salud, prestadores, ase-
financiarse con recursos públicos. países desarrollados. En este lapso guradoras y pacientes que cada día
Este interés de legisladores y tomaron fuerza iniciativas como el quieren estar más informados.
reguladores en Colombia obedece Sweden’s Statens Beredning för Me- El Ministerio de Salud y Pro-
a una tendencia global que no es dicinsk Utvärdering (SBU) en Suecia, tección Social, el INVIMA, el Instituto
exclusiva de nuestro país. Por el el Pharmaceutical Benefits Advisory Nacional de Salud, Colciencias y AS-
contrario, la Evaluación de Tecnolo- Committee (PBAC) en Australia, la COFAME son miembros fundadores
gías en Salud (ETES) y la Medicina Agence d’Évaluation des Techno- del Instituto, que nace para articular-
Basada en la Evidencia (MBE) son logies et des Modes d’Intervention se y complementar los roles especí-
dos herramientas que han ganado en Santé en Quebec (Canadá) y ficos de dichas instituciones que his-
espacio en las agendas políticas de la Canadian Agency for Drugs and tóricamente han sido fundamentales
varios países, que han optado por Technologies in Health también en dentro del sector salud. Gráfico 1.
crear organismos que apoyen las de- Canadá.
El National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE) me- Evaluación de las
rece capítulo aparte, creado en 1999 propiedades de las
1 Director del Instituto de Evaluación Tecnológi- en el Reino Unido, ha logrado amplio tecnologías en salud
ca en Salud. Doctor en Medicina y Cirugía Uni-
versidad del Rosario; Máster en Ciencias en reconocimiento mundial por sus mé-
Políticas de Salud, Planeación y Financiación todos y procesos. De hecho, su por- Una de las tareas fundamenta-
de London School of Hygiene & Tropical Me- tal web se ha convertido en referente les del Instituto es desarrollar proce-
dicine (LSHTM) grado conjunto con London
School of Economics and Political Science para los tomadores de decisiones de sos sistemáticos de examen y repor-
(LSE); Magíster en Salud Ocupacional de la otros países del mundo, incluida Co- te de las propiedades de tecnologías
Universidad del Valle; Especialista en Gestión
Gráfico 1. Tendencia global a fortalecer la toma de decisiones en salud Evaluar todas las tecnologías
en salud es difícil (si no imposible)
por la cantidad y la rigurosidad que
debe tener el proceso. Por eso, re-
sulta indispensable realizar una prio-
rización para seleccionar las tecnolo-
gías que se deben evaluar, una res-
ponsabilidad que en Colombia está
asumiendo el Ministerio de Salud y
Protección Social.
Para garantizar que la esco-
gencia de tecnologías por evaluar no
se realice de forma arbitraria en una
prueba piloto apoyada por el Minis-
terio de Salud y Protección Social,
Fuente: Instituto de Evaluación Tecnológica en SAlud. se definieron seis criterios clave de
selección: tamaño de la población
afectada por la enfermedad relacio-
Gráfico 2. Proceso de priorización
nada con la tecnología que se va a
evaluar, gravedad de la enfermedad,
El proceso de priorizar y decidir interés de salud pública, los costos
aplica para listas de inclusiones o exclusiones asociados a esta, el interés de la so-
ciedad civil y la atención especial a
Dirigir la política de priorización población vulnerable.
de recursos públicos de salud
Bajo ese esquema, el IETS
emprendió este año un proyecto
Identificación Inclusión
para evaluar 15 tecnologías en sa-
Permiso de Generar Permiso de
comercia-
de candidatos
para
síntesis comercia- Impacto
presupuestario
Deliberar sobre
explícita
o exclusión
lud relacionadas con patologías que
lización de evidencia lización la evidencia
evaluación explícita
afectan a los colombianos, como la
Entrada Priorización Evaluación Análisis Emisión de Decidir Seguimiento
impacto recomedaciones artritis reumatoidea, enfermedad co-
ronaria, depresión y cáncer de cuello
uterino, entre otras.
Sistema de información
Lo importante de este proceso
es que además de producir informa-
Fuente: Banco Interamericano de Desarrollo (BID) Colombia (adaptado) “Priority setting of public
expenditure project, 2011” ción para apoyar la toma de deci-
siones sobre las tecnologías que se
usan para estas enfermedades, se
desarrollarán los manuales metodo-
ceso se le conoce como evaluación El IETS es el encargado de ha- lógicos que servirán para orientar a
de tecnologías en salud. cer las evaluaciones para determinar las partes interesadas sobre cómo
Cabe resaltar que el concepto la seguridad, eficacia, efectividad hacer evaluaciones de tecnologías
“tecnología en salud” no solo incluye e impacto económico de las tecno- en salud de forma rigurosa hacia el
las últimas innovaciones en materia logías en salud. Dicho proceso se futuro.
de salud. Acorde con INAHTA, la red realiza de forma participativa con las El resultado final del ejerci-
internacional de agencias de evalua- sociedades científicas, asociaciones cio de evaluación consiste en emi-
ción de tecnologías en salud, este de pacientes y demás actores invo- tir información relacionada con la
concepto recoge los medicamentos, lucrados del sector salud. Terminado cantidad y calidad de la evidencia
dispositivos, medios de diagnóstico, el proceso de análisis, el Instituto encontrada a favor o en contra de
reactivos, suministros médicos y qui- emite recomendaciones basadas una tecnología en particular o de un
rúrgicos, procedimientos, sistemas en la evidencia encontrada, pero no grupo de ellas. El tomador de la de-
de apoyo, organización y gestión uti- toma decisiones finales, una función cisión final (en caso de definiciones
lizados en la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento o rehabilita-
ción de una enfermedad.
que recae sobre los entes rectores
del sector de salud.
de coberturas, el Ministerio de Salud
y Protección Social) podría optar por
incluir o excluir una tecnología para
47
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
un grupo puntual de pacientes o para y a los pacientes en la toma de deci- para pacientes, le apuntaron a ge-
la población en general. siones respecto al cuidado de la sa- nerar recomendaciones puntuales
Paralelo a este proceso, el lud más apropiado en circunstancias sobre el manejo de distintos tipos de
IETS adelanta desde febrero de este clínicas específicas. cáncer (colon y recto, próstata, seno,
año un acompañamiento técnico al En términos más sencillos, el leucemia mieloide, linfoma no Hodg-
Ministerio de Salud y Protección So- fin de las GPC es ayudar a los pro- kin), hipertensión arterial, depresión,
cial para la actualización integral del fesionales de la salud a brindar una síndrome agudo coronario, asma,
Plan Obligatorio de Salud 2013. En mejor atención clínica a sus pacien- entre otros. Están disponibles en la
el marco de este proceso se están tes, quienes al final se benefician de página web del Ministerio de Salud
evaluando una centena de tecnolo- este tipo de producciones porque los y Protección Social: www.minsalud.
gías relacionadas con enfermedades empodera e informa de una manera gov.co.
cardiovasculares, gastrointestinales, independiente y completa sobre los Actualmente, el IETS también
hematológicas, mentales, neuroló- aspectos más relevantes de su con- acompaña el proceso de desarrollo
gicas, respiratorias, urológicas, on- dición de salud. de 11 guías de la Convocatoria 563
cológicas, entre otras, para definir si El desarrollo de una GPC está de Colciencias y la actualización de
es pertinente cubrirlas con recursos sujeto a un proceso de acompaña- la Guía Metodológica para la Elabo-
públicos o no. miento técnico, además de coordi- ración de Guías de Práctica Clínica,
En el último trimestre de este nación e interventoría que pruebe documento que ha catapultado el de-
año se espera que se comiencen a el éxito de su desarrollo. De esto se sarrollo de GPC en el país en años
ver los resultados de las evaluacio- encarga el IETS, que acompaña los recientes.
nes de tecnologías en salud que está esfuerzos de Colciencias y el Minis- El IETS ingresó hace 4 meses
realizando el IETS y que contribuirán terio de Salud y Protección Social, a INAHTA (International Network
en gran medida a maximizar los be- además de los grupos desarrollado- of Agencies for Health Technology
neficios en salud de los colombianos, res de guías con el fin de garantizar Assessment), red de agencias
quienes tienen derecho a acceder a el rigor técnico necesario. que producen evaluaciones de
tecnologías seguras y costo- efecti- Uno de los procesos exitosos tecnologías en salud y agrupa a 57
vas para el país. Gráfico 2. que ha venido acompañando el IETS organizaciones de 32 países que
desde su creación es la revisión de están comprometidas con el uso de
25 guías de práctica clínica de la la evidencia para apoyar la toma de
Guías para mejorar la convocatoria 500 de Colciencias, en decisiones en salud.
práctica clínica las cuales participaron grupos de ex- The Guidelines International
pertos del Instituto Nacional de Can- Network (G-I-N) también aceptó de
Otra de las funciones del IETS cerología, la Asociación Colombiana manera unánime al IETS como uno
es impulsar la producción de guías de Neumología Pediátrica y las uni- de sus miembros hace tres meses.
de práctica clínica (GPC) en el versidades Javeriana, de Antioquia y Esta red integra a 93 organizaciones
país. Como su nombre lo indica, las Nacional y que fueron presentadas al de 48 países de todos los continen-
“guías” contienen recomendaciones público general recientemente. tes y está encaminada a promover el
desarrolladas sistemáticamente para Estas guías, disponibles tanto cuidado de la salud y a mejorar los
asistir a los profesionales de la salud para profesionales de la salud como desenlaces clínicos del paciente.
48
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D
s
Resumen tos confiables; retoma el liderazgo lará el manejo y será el responsable
de la agenda programática de los de la administración de la informa-
e describen los avances más estudios poblacionales; y define un ción”. El Plan Nacional de Desa-
recientes en gestión del conoci- interlocutor válido en temas de in- rrollo 2010-20145 establece la ne-
miento y fuentes de información formación para la salud. cesidad de contar con información
para la salud en Colombia, con los suficiente, oportuna, confiable y de
cuales se optimiza la disponibilidad calidad para la toma de decisiones.
de información sobre la situación de Introducción Considera fundamental el desarro-
salud; se monitorea el comporta- llo de instrumentos de tipo longitudi-
miento de las condiciones de salud; La gestión del conocimiento y nal para conocer y evaluar el estado
se hace el seguimiento a las des- las fuentes de información para la de salud y sus determinantes, para
igualdades en acceso, cobertura, salud en Colombia desarrolla dife- los diferentes grupos de población,
calidad y condiciones de salud; y rentes preceptos normativos, inclu- bajo enfoques diferenciales y regí-
se orienta la formulación y evalua- yendo la Ley 9a de 19791, que en su menes de afiliación, fortaleciendo,
ción de políticas públicas, progra- artículo 480 establece “La informa- entre otras cosas, las encuestas de
mas, protocolos y guías basados en ción epidemiológica es obligatoria morbilidad en salud y sus determi-
para todas las personas naturales nantes, la información de eventos
1 Médico. Especialista en Medicina Familiar. Es- o jurídicas, residentes o estableci- en salud mental, de las diferentes
pecialista en Administración en Salud. Asesor das en el territorio nacional, dentro formas de violencia y consumo de
Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes
de Información. Dirección de Epidemiología y
de los términos de responsabilidad, sustancias psicoactivas.
Demografía. Ministerio de Salud y Protección clasificación, periodicidad, destino y Este artículo tiene como ob-
Social. claridad que reglamente el Ministe- jetivo describir las estrategias im-
2 Odontólogo. MSc. en Epidemiología. MSc. rio de Salud”; la Ley 715 de 20012, plementadas desde la Dirección de
en Salud Pública. Coordinador de Estudios
Poblacionales. Dirección de Epidemiología y que dentro de las competencias en Epidemiología y Demografía (DED),
Demografía. Ministerio de Salud y Protección salud por parte de la Nación, artícu- con el apoyo de la Oficina de Tec-
Social. lo 42,6 establece: “definir, diseñar, nologías de la Información y Comu-
3 MSc. Health Economics and Policy. Coordi- reglamentar, implantar y administrar nicación (OTIC), como respuesta por
nador Registros y Observatorios Nacionales.
Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi- el sistema integral de información parte del Ministerio de Salud y Pro-
nisterio de Salud y Protección Social. en salud y el sistema de vigilancia tección Social a las necesidades de
4 Médica. MSc. en Epidemiología. MSc. en Eco-
nomía de la Salud. Directora de Epidemiología
y Demografía, Ministerio de Salud y Protec-
ción Social.
en salud pública, con la participa-
ción de las entidades territoriales”;
la Ley 1122 de 20073, que estable-
conocimiento e información para la
salud en Colombia. 49
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
cambio de productos, para entregar de cada fuente para identificar las administrativos y censos de salud se
al usuario final alto valor agregado necesidades de mejoramiento en usan herramientas de inteligencia de
de acuerdo a sus necesidades de in- cada una. De acuerdo al impacto en negocios, incluyendo bodegas de
formación y conocimiento. Gráfica 1. la generación de productos de infor- datos, generadores de consultas y
mación, condiciones de flujo de in- cubos OLAP; esto permite la integra-
Resultados formación, cobertura, calidad y opor- ción y manejo de grandes volúmenes
tunidad, se establecieron planes de de datos de manera eficiente. Para
Resultados en la gestión de mejoramiento para algunos de estos los otros tipos de fuentes, la integra-
fuentes de información registros administrativos, incluyendo ción se complementa con otros com-
el registro generado por el Sistema ponentes; para los estudios e inves-
Mejoramiento de fuentes de de Vigilancia en Salud Pública (Si- tigaciones, la integración es apoyada
información vigila), el registro de Enfermedad por el RD, en el cual se incorporan
Renal Crónica (ERC), el registro de todos los productos y subproductos
La consideración principal del VIH/sida, el registro de estadísticas de cada estudio, incluyendo las ba-
Ministerio es optimizar el uso y apro- vitales, el registro de actividades de ses de datos, factores de expansión,
vechamiento de las fuentes de in- protección específica y detección, el algoritmos de análisis, script de aná-
formación que son obligatorias por registro individual de prestaciones de lisis estadísticos, protocolos, publi-
norma legal; si presentan deficiencias salud (RIPS) y el registro de perso- caciones, etc., desde donde pueden
que afecten su cobertura, oportuni- nas en condiciones de discapacidad. ser descargados por los usuarios.
dad, calidad o flujo, dedicar esfuerzos Adicionalmente, se hizo un trabajo Las bases de datos originales de los
para superarlas, pero no sustituirlas o similar con el censo de enfermeda- estudios, una vez son entregadas
remplazarlas por sistemas paralelos. des raras y el censo de cáncer. por los investigadores al Ministerio
Se hizo una exploración, levanta- El fin último del mejoramien- en cumplimiento de las obligaciones
miento e inventario de las diferentes to de las fuentes de información es contractuales, son anonimizadas por
fuentes de datos del sector salud de la entrega de la fuente mejorada el equipo del sistema de gestión de
acuerdo al tipo de fuentes conside- en cobertura, calidad y oportunidad datos de la OTIC, para luego ser in-
radas en el plan estratégico nacional para su integración a la Bodega de corporadas al RD junto con los otros
de estadísticas: censos, encuestas, Datos del SISPRO. De este modo, recursos generados para o por el es-
registros administrativos y estadís- el alcance de este proceso implica el tudio respectivo. La información di-
ticas derivadas. El mejoramiento de desarrollo sistemático de las siguien- fundida desde otros procesos e ins-
las fuentes de información a partir tes actividades: 1) revisar las con- tituciones, relevante para responder
de encuestas es desarrollado dentro diciones de la fuente, verificando el a los requerimientos atendidos, es
del componente de estudios pobla- cumplimiento de los atributos previa- identificada y recopilada sistemática-
cionales, descrito más adelante. Las mente establecidos; 2) verificar que mente también desde el componente
fuentes secundarias y estadísticas siga un flujo de información adecua- de disponibilidad y acceso a la infor-
derivadas son gestionadas desde el do; 3) consolidar y priorizar hallazgos mación, el cual incluye actividades y
componente de acceso y disponibili- frente a los atributos de cobertura, estrategias de búsqueda sistemática
dad del conocimiento, también des- calidad y flujo de información para de información científica.
crito más adelante. El componente de realizar ajustes concernientes; 4) El Ministerio cuenta con una
mejoramiento de fuentes de informa- definir y desarrollar estrategias para gran bodega de datos, donde se
ción se concentra específicamente en superar dificultades y enfrentar posi- han venido integrando los registros
los registros administrativos y censos bles hallazgos que comprometan la administrativos y censos; una vez
de salud. Gráfica 2. calidad, cobertura, oportunidad y un estos llegan al Ministerio, antes de
Se identificaron 27 registros adecuado flujo de la información; 5) su integración a la bodega de datos,
administrativos relevantes para ge- verificar la ejecución y los resultados se ejecuta el correspondiente perfila-
nerar los productos de información obtenidos a partir del desarrollo de miento, que permite identificar fallas
requeridos; cada uno fue revisado en las estrategias en materia de infor- e inconsistencias en las tablas, las
cuanto al grado de documentación, mación. cuales son reportadas a las institu-
consistencia interna, consistencia ciones que las generan, para su res-
externa y grado de integración al pectiva revisión y ajuste cuando es
SISPRO, para lo cual se utilizó un Integración de las fuentes el caso. El control de calidad de los
instrumento que permitió consolidar
de manera sistemática una des-
cripción del estado y condiciones
La integración se hace según el
tipo de fuente; así, para los registros
datos es continuo aun después de
haber sido integradas, pues se man-
tienen procesos de comunicación en
51
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M O N I T O R E S T R A T É G I C O
doble vía con los usuarios de la in- de diferentes observatorios, registros gración al SISPRO, este no se puede
formación, quienes alertan sobre po- y sistemas de seguimiento; consoli- generar, razón por la cual el requeri-
sibles inconsistencias que deban ser dación y análisis de solicitudes de miento debe ser trasladado a la insti-
corregidas. La información se dispo- información tramitadas; caracteri- tución encargada de la operación del
ne por diferentes canales para el ac- zación de las necesidades de infor- proceso en el cual se genera el re-
ceso por parte de los grupos objeti- mación; identificación de productos gistro administrativo, en este caso el
vos a nivel regional, departamental y que respondan adecuadamente a Instituto Nacional de Salud. Para dar
local. Se rediseñó la página web del las necesidades; validación de los respuesta, la institución que opera
SISPRO, de manera que se consti- productos propuestos; definición de esta fuente necesita usar las bases
tuya en el canal de acceso, efectivo estándares para la generación de de datos del sistema de información
y oportuno a todos los productos de los productos; implementación de transaccional, el cual aún está sujeto
información generados. herramientas y recursos necesarios a correcciones y ajustes de la infor-
para la generación y gestión de los mación, pues los casos y eventos allí
productos finales. consignados aún están en proceso
Salidas de información Una vez aprobado cada indi- de seguimiento y gestión. Por ejem-
cador por parte de los usuarios de plo, un caso de dengue registrado
Este componente garantiza la la información, se estableció el “uni- hoy puede corresponder a un falle-
disponibilidad y entrega de los di- verso” de indicadores, con el que se cimiento en unas semanas, lo cual
ferentes productos de información continuó un proceso de definición afectaría el cálculo de la mortalidad
–principalmente indicadores (presen- operativa, de ajustes epidemiológi- y la letalidad por dengue. El equipo
tados en tablas, gráficas o mapas) y cos, fuentes de datos, disponibilidad, funcional de salidas de información
bases de datos–, presentados en mi- planeación de su producción, gene- responde a esta situación trabajando
crodatos o cubos OLAP. Se inició con ración y diseminación. Los indicado- coordinadamente con la institución
un levantamiento de necesidades de res generados están disponibles por que opera cada fuente, directamente
información realizado con los diferen- diferentes medios de consulta tanto o por intermedio del área responsa-
tes usuarios tanto en el interior del interna como externa al Ministerio; ble del respectivo proceso en el Mi-
Ministerio –incluyendo los observa- han sido estandarizados en cuanto nisterio. Por ejemplo, para el sistema
torios, registros y sistemas de segui- a fuentes, definición, cálculo e inter- de vigilancia en salud pública, se
miento, direcciones, subdirecciones pretación; han sido seleccionados apoya en el Grupo de Vigilancia en
y oficinas– como en instituciones y de acuerdo a criterios explícitos de Salud Pública de la DED.
actores externos, incluyendo al Con- utilidad, plausibilidad, confiabilidad,
greso de la República, Presidencia representatividad, factibilidad y acce- Resultados en la gestión del
de la República, Superintendencia sibilidad; son publicados y actualiza- conocimiento
Nacional de Salud, otros ministerios, dos de manera regular, por ejemplo
ICBF, universidades, direcciones te- los indicadores de vigilancia en salud Registros, observatorios,
rritoriales de Salud, EPS, IPS, agen- pública de eventos de notificación sistemas de seguimiento y
cias internacionales, etc. Gráfica 3. obligatoria cada mes, los indicadores salas situacionales
La estrategia aplicada para básicos de salud cada año y aquellos
identificar las necesidades de infor- cuya fuente son los estudios pobla- Los Registros, Observatorios,
mación se basó en entrevistas con cionales cada cinco años. Sistemas de Seguimiento y Salas
los usuarios de la información; reu- Un reto importante en la gene- Situacionales (ROSS) son instan-
niones con los equipos técnicos y ex- ración de productos de información cias proactivas y efectivas en la
pertos temáticos encargados del uso lo constituyen aquellos requerimien- planeación de la salud, se integran
de la información; revisión de la nor- tos cuya fecha de corte solicitada es horizontal y verticalmente en todos
matividad vigente que ha determina- posterior a la fecha de integración de los niveles estratégicos de la infor-
do la definición y puesta en marcha las fuentes de datos al SISPRO. Por mación: desde lo local hasta lo glo-
ejemplo, en el sistema de vigilancia bal e intersectorialmente. El modelo
en salud pública, el registro admi- ROSS implementado permite avan-
Los indicadores generados nistrativo correspondiente es conso- zar a realizar seguimiento del com-
están disponibles por lidado y enviado para integración al portamiento de las desigualdades
diferentes medios de SISPRO en el segundo trimestre del en salud y monitorear cambios entre
Salas situacionales
realización de encuestas de hogares
periódicas ofrece la posibilidad de re-
colectar información relevante acer-
afianzando su calidad de fuentes pri-
marias que se integran al SISPRO,
buscando que todos los estudios e
53
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investigaciones poblacionales para Gráfica 4. Porcentaje de duplicidad por tema entre estudios
la salud se ajusten a los estándares y 100,0
100,0
prácticas internacionales, aseguran- 90,0
80,0 76,5
70,6 70,6
do su calidad, comparabilidad y tra- 70,0 64,7
58,8 58,8
60,0 52,9
zabilidad; un mayor grado de comu- 50,0
40,0
47,1
41,2
35,3 35,3
29,4 29,4 29,4 29,4
nicación, coordinación y cooperación 30,0
20,0
23,5 23,5 23,5
17,6
11,8
10,0 5,9
entre todos los organismos regiona- 0,0
Consumo de alcohol
Farmacoepidemiología
Sociodemográfico
Adulto mayor
Percepción
Discapacidad
Inmunización
Estado de salud
Salud mental
Antropometría
Demanda atendida
Particiación social
Violencia
Percepción de usuarios
Caracterización
Trabajo de mujer
Consumo tabaco
Redes sociales
Socioeconómico
Hábitos de salud
les involucrados en la investigación
para identificar sinergias y definir
líneas de actuación; canales de co-
laboración permanente de redes de
apoyo y asesoramiento metodológi-
co a la investigación para la salud. El
sistema también procura la articula-
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
ción al interior del Ministerio, además
con el Sistema Estadístico Nacional
del Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE), el costos de planeación de marcos conocimiento; noticias publicadas
Programa Nacional de Ciencia y muestrales y encuestas específicas, relacionadas con logros y progresos
Tecnología en Salud de Colciencias proporciona un marco actualizable y sitios web interactivos. Estas herra-
y otros actores relevantes como uni- de reconocimiento permanente del mientas permiten conectar a las per-
versidades y grupos de investigación área, reduce la necesidad de contar sonas e instituciones interesadas en
del país. Se estableció como parte con listados de actualización; se utili- las acciones sobre los determinantes
del sistema una agenda, una mues- zarán iguales unidades primarias de sociales de la salud, en el segui-
tra maestra y marcos conceptuales, muestreo para los estudios. En vez miento y monitoreo de los resultados
instrumentos y alcances articulados, de un marco de todos los sectores y asociados a diferentes resultados de
optimizando los recursos y mejoran- segmentos del censo, basta con un salud.
do la recopilación de la información. marco de las unidades primarias de La disposición y acceso a los
Los estudios poblacionales se han muestreo; facilita la comparación de recursos de conocimiento tiene alto
ajustado a los estándares y prácticas la información de varios estudios po- impacto y contribuye a proveer a los
internacionales para asegurar su ca- blacionales para la salud mejorando tomadores de decisiones, informa-
lidad, comparabilidad y trazabilidad. la complementariedad de temas de ción válida para el ejercicio de sus
En 2012 se identificaron 38 investigación evitando la duplicidad funciones; garantizar el acceso de la
estudios en curso bajo la dirección de esfuerzos; el cálculo del tamaño comunidad científica a la información
del Ministerio, entre los cuales se de muestra se basa en las cifras sobre los temas de interés para la
compararon sus ejes temáticos y más actuales del censo, pero puede salud; promover la apropiación so-
enfoques, para optimizar los recur- incorporarse un plan de crecimiento cial del conocimiento; promover la
sos y mejorar el análisis de la infor- y transición poblacional con base en cultura, las capacidades y las bue-
mación proveniente de cada estudio las proyecciones de la dinámica de- nas prácticas de gestión del conoci-
de acuerdo a su población objeto y mográfica nacional o regional. miento y la información que den res-
necesidades a la que responde, para puesta a las necesidades de salud
lo cual se revisaron los cuestionarios del país; favorecer el intercambio de
e instrumentos y agrupación de las Disposición y acceso a los información, técnicas, herramientas
preguntas por tema, alimentando recursos de conocimiento y metodologías en el interior de la
una matriz de identificación de pre- comunidad científica nacional e inter-
guntas según tema y estudio. La grá- Este componente se apoya en nacional; desarrollar capacidades en
fica 4 presenta la duplicidad temática seminarios y conferencias; cursos los métodos y enfoques para mejorar
encontrada entre los estudios anali- y presentaciones; publicaciones de la responsabilidad por la equidad en
zados. políticas como mecanismo de difun- salud; incentivar los diálogos y foros
La estructuración de la mues- dir el aporte del uso de la información sobre políticas necesarias para abrir
tra maestra concentra la preparación y la gestión del conocimiento en la el debate y promover el pensamiento
del conocimiento; aumentar el inte- transferencia e intercambio de infor- que han llevado a un incremento en
rés por incluir y priorizar en la agen- mación con bibliotecas nacionales la articulación entre actores y com-
da política la necesidad de combatir e internacionales, búsquedas por ponentes del sistema; integración de
las inequidades y desigualdades campos específicos, definición de las fuente de datos; definición y es-
asociadas a diversos resultados y políticas y procedimientos, selección tandarización de indicadores claves;
desenlaces de salud desde el uso de la información, definición de es- establecimiento de los observatorios
de la evidencia y gestión del cono- tándares para un adecuado registro de salud; estructuración del sistema
cimiento. y recuperación de la información de único de estudios poblacionales;
Es importante entender que la carácter digital y para un adecuado estandarización de los productos de
difusión y comunicación de la eviden- registro de la información de carácter información; fortalecimiento de los
cia generada deben concentrarse en bibliográfico, definición de campos registros administrativos.
la forma como la transferencia del básicos de ingreso de información. Para complementar y poder
conocimiento logrará conducir hacia El RD también gestiona diferentes ni- mostrar con mayor detalle cada com-
el mejoramiento de las capacidades veles de seguridad: Restricted, para ponente, se encuentran disponibles
de innovación y apropiación del co- el caso de documentos restringidos completos documentos y manuales
nocimiento para realizar su aporte en en su totalidad; Limited Access, para técnicos a los que se puede acceder
la verdadera reducción de brechas el caso de documentos parcialmente por medio del RD y la BVS. Adicio-
no solo en materia de información, restringidos; y se permite el acceso nalmente, en posteriores números
sino también en la verdadera lucha a partes específicas del documento; de la revista se publicarán artículos
contra las inequidades en salud que Open Access, si se permite acceso que describen mejor cada uno de los
enfrenta el país. Los recursos para irrestricto a todo el objeto digital de componentes.
asegurar la disposición y acceso a la información. Todos estos recursos
información y al conocimiento, imple- también dan soporte a la verificación
mentados incluyen el fortalecimiento del cumplimiento de estándares en Referencias bibliográficas
del repositorio digital, la biblioteca cuanto a la generación de los me- 1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
virtual, estrategias de comunicación dios a través de los cuales se co- CA. Ley 9a (24 enero 1979). Por la cual se
y herramientas para localización y dictan medidas sanitarias. Bogotá, D.C., pp.
munica la información y los recursos 1-82.
sistematización de evidencias cientí- de conocimiento. La BVS y el RD se 2 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
ficas en salud. complementan con otros disponibles CA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual
se dictan normas orgánicas en materia de
Se realizó una revisión de la a nivel internacional y son utilizados recursos y competencias de conformidad con
situación del Repositorio Digital (RD) para las revisiones de evidencias los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legis-
y la Biblioteca Virtual de Salud (BVS) científicas. lativo 01 de 2001) de la Constitución Política
y se dictan otras disposiciones para organizar
en cuanto a identificación institu- la prestación de los servicios de educación y
cional, infraestructura tecnológica, salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C.,
colecciones y protocolos de intero- Conclusiones pp. 1-54.
3 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
perabilidad, con el objetivo de forta- CA. Ley 1122. (9, enero, 2007). Por la cual se
lecer el sistema de información que Se presentan de manera resu- hacen algunas modificaciones en el Sistema
permite recuperar los recursos de mida las estrategias implementadas General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-
conocimiento generados por los di- desde la DED con el apoyo de la gotá, D.C., pp. 1-31.
ferentes grupos o dependencias del OTIC, que responden a las necesi- 4 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438. (19, enero, 2011). Por medio
Ministerio. Se determinó el estado de dades de conocimiento e informa- de la cual se reforma el sistema general de
los sistemas de información biblio- ción para la salud en Colombia; se seguridad social en salud y se dictan otras
gráficos existentes en la institución, señala la interacción entre los dife- disposiciones. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp.
1-51.
para determinar qué es posible apro- rentes componentes del proceso de 5 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
vechar de lo existente y qué requiere gestión del conocimiento y fuentes CA. Ley 1450 (16, junio, 2011). Por la cual se
nuevos desarrollos o implementacio- de información, cuya acción articula- expide el Plan Nacional de Desarrollo 2010-
2014. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-89.
nes. da asegura la generación de produc- 6 COLOMBIA. DEPARTAMENTO ADMINIS-
Se analizaron diferentes pla- tos con alto valor agregado para los TRATIVO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA (2, No-
taformas para el desarrollo del sis- ciudadanos e instituciones en todo el viembre, 2011). Por el cual se determinan los
objetivos y la estructura del Ministerio de Sa-
tema de información bibliográfico; país. lud y Protección Social y se integra el Sector
se identificaron los requerimientos El proceso descrito se en- Administrativo de Salud y Protección Social.
Diario Oficial. Bogotá, D.C., p. 1-37.
como el servidor, persistencia de
URL, parametrización y configura-
ción del software, protocolos para
cuentra en constante mejoramiento;
durante los últimos doce meses se
han ejecutado importantes acciones
55
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Juan Carlos Rivillas1, José Ivo a partir del año 2012, actualmente se en la vigilancia epidemiológica como
Montaño Caicedo2, Claudia Milena han establecido y son reconocidos en el seguimiento y monitoreo de los
Cuéllar Segura3, Martha Lucía por su importante aporte en la medi- resultados en salud de la población
Ospina4
ción y seguimiento de desigualdades de forma adecuada. El subregistro, la
en un amplio marco de temas de in- baja oportunidad de las estadísticas,
Palabras clave terés de salud pública. El propósito la limitada cobertura y la falta de inte-
de este artículo es proporcionar evi- roperabilidad entre las fuentes de in-
Observatorios en salud, evi- dencia sobre los avances en materia formación han sido limitantes en ma-
e
dencia, políticas sanitarias. de información en salud y políticas teria de administración del dato. El Mi-
sanitarias a partir de observatorios nisterio de Salud y Protección Social,
Resumen en la región. Por lo tanto, este artícu- para solucionar de manera efectiva y
lo describe los avances y progresos acertada las limitaciones derivadas de
n el año 2012 el Ministerio de de Colombia en la gestión de fuentes la información dispersa, ha realizado
Salud y Protección Social de Colom- de información y desarrollo de obser- esfuerzos y atendido compromisos
bia propuso la organización y forta- vatorios. Inicialmente, se realiza un del sector en materia de información a
lecimiento de los Observatorios en compendio normativo y político en in- través de la integración de las fuentes
Salud en el país, para garantizar su formación en salud que fundamenta de información disponibles con datos
sostenibilidad en el tiempo y mejorar los observatorios. Posteriormente se relevantes sobre personas y sobre la
la disponibilidad y uso de información ilustran los componentes propuestos oferta sanitaria en un sistema único y
necesaria para orientar desde una del modelo de observatorios. Al final representativo para el país, y materia-
adecuada gestión de conocimiento se emite una serie de recomenda- lizado en el año 2012 en el Sistema de
las decisiones del Sistema de Salud. ciones para lograr entendimiento so- Información Integral de la Protección
A pesar de que algunos observato- bre lo que un observatorio en salud Social (SISPRO).
rios se organizaron e implementaron es y puede hacer en la medición e Lo anterior constituye un hecho
interpretación de desigualdades en histórico que confirma la importancia
1 MSc. Health Economics and Policy. Coordi- salud, su rol dentro del sistema de para Colombia en tomar parte del en-
nador Registros y Observatorios Nacionales. vigilancia en salud pública, en la de- torno global de información en salud
Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi-
nisterio de Salud y Protección Social. finición de políticas y programas en con un sistema de información na-
2 Médico. Especialista en Medicina Familiar, Es- salud y, como último fin, se resalta cional que provee estadísticas e in-
pecialista en Administración en Salud, Asesor la contribución para avanzar en el dicadores de los resultados de salud
Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes conocimiento y reducir inequidades del país, comparables con la región y
de Información, Dirección de Epidemiología y
Demografía. Ministerio de Salud y Protección haciendo de este país una sociedad a nivel mundial. El Ministerio de Sa-
Social. más equitativa. lud y Protección Social, a través del
3 Médica, Especialista en Epidemiología. Coor- SISPRO, usa fuentes de información
dinadora Grupo de Gestión del Conocimiento
y Fuentes de Información. Dirección de Epide-
Introducción que por norma legal deben ser noti-
miología y Demografía. Ministerio de Salud y ficadas, captadas desde varios nive-
Protección Social. Durante el último decenio, Co- les, sin pretender reemplazar o crear
ha aplicado en el país con tres pro- Tabla 1. Registros, observatorios, sistemas de seguimiento y salas si-
pósitos fundamentales: tuacionales
Proporcionar información, da-
tos y gestionar el conocimiento Observatorios
sobre la situación de salud de 1 ONV, Observatorio Nacional de Violencias
la población colombiana. 2 ONVIH, Observatorio Nacional para la Gestión Programática de ITS – VIH/Sida
Realizar seguimiento del com- 3 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Mental
portamiento de las desigualda- 4 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Materna
des en salud y monitorear cam- 5 ONIEA, Observatorio Nacional e Intersectorial del Embarazo Adolescente
bios entre estas desigualdades 6 ONEV, Observatorio Nacional de Vejez y Envejecimiento
al interior de grupos específi- 7 OSAN, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional
cos. 8 OMTS, Observatorio de Medicamentos y Tecnologías en Salud
Gestionar el conocimiento para ONRCCAV, Observatorio Nacional de Enfermedad Renal Crónica y Salud Cardio-
9
orientar la formulación de po- vascular
10 OAES, Observatorio Andino de Economía de la Salud
líticas en salud y asegurar de
11 OSGE, Observatorio de Salud de los Grupos Étnicos
esta forma una implementación 12 ONZ, Observatorio Nacional de Zoonosis
efectiva de sus intervenciones 13 OND, Observatorio Nacional de Discapacidad
y estrategias. 14 ONC, Observatorio Nacional de Cáncer
ONCASASS, Observatorio Nacional de Calidad y Seguimiento a Actores del Siste-
La implementación de los 15
ma de Salud
ROSS no implica creación, supre- 16 ONTHS, Observatorio Nacional de Talento Humano en Salud
sión o afectación de otras iniciativas Sistemas de seguimiento
normadas o implementadas en el Sistema de Seguimiento a la Atención en Salud de las Víctimas del Conflicto Arma-
1
país; en lugar de ello, hace parte de do en Colombia
un proceso nacional de integración SSIVE, Sistema de Seguimiento y Monitoreo a la Interrupción Voluntaria del Em-
2
de fuentes de información al SIS- barazo
3 Sistema Nacional de Seguimiento a la Infancia y Adolescencia de Colombia
PRO para captar la mayor cantidad
4 Sistema de Seguimiento a Eventos de Notificación Obligatoria en Salud
posible de datos nominales (de per- 5 Sistema de Seguimiento para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
sonas), para verificarla, organizarla SAPS, Sistema de Seguimiento a la Estrategia de Atención Primaria en Salud de
y hacerla disponible, facilitando así 6
Colombia
la estabilización y estandarización 7 Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud de Colombia
de salidas de información e indica- 8 Sistema de Indicadores para Seguimiento a los Indicadores OECD
dores para medición y monitoreo de 9
Sistema Nacional de Seguimiento y Evaluación del Plan Decenal de Salud Pública
eventos, el seguimiento de la evolu- 2012-2021
ción de la salud y analizar de manera Registros
conjunta desigualdades socioeconó- 1 Registro de Enfermedades Huérfanas y Raras de Colombia
micas asociadas a diversas situacio- 2 Registro de Actividades Preventivas en Salud
nes de salud. Salas Situacionales
El desarrollo y fortalecimiento 1 PAI, Programa Ampliado de Inmunizaciones
de estos ROSS-MSPS refleja la im-
portancia alcanzada en el país por Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de
Salud y Protección Social
el trabajo conjunto entre agencias e
instituciones, por el acceso e inter-
cambio de información de la salud Social, dando cumplimiento a las que por norma legal deben ser noti-
de las personas. La Dirección de competencias y obligaciones de se- ficados y captados desde el nivel lo-
Epidemiología y Demografía (DED), guimiento, evaluación y gestión del cal, territorial y nacional, sin preten-
del Ministerio de Salud y Protección conocimiento establecidas para el der crear un sistema paralelo, sino
sector salud, ha agrupado los ROSS más bien realizando las acciones ne-
en cuatro categorías de acuerdo a cesarias para fortalecer las fuentes
El rol y las funciones de los sus alcances y naturaleza de obser- de información existentes.
observatorios son claros: vación. Tabla 1. El rol y las funciones de los ob-
58 gestionar el conocimiento
en salud en Colombia
El principio estratégico de los
ROSS del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social es simple: usar datos
servatorios son claros: gestionar el
conocimiento en salud en Colombia;
entre las funciones de los observa-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D
torios, las más esenciales llevadas Figura 1. Estructura y funcionamiento de los ROSS-MSPS
a cabo por los líderes técnicos del Verificar Verificar alcances Fortalecer 6
Gestión del
Ministerio son: conocimiento
efectividad de
observatorio
de acciones
realizadas
instrumentos de
evaluación Seguimiento
y evaluación
la salud y las desigualdades Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
2012
comúnmente asociadas para
destacar áreas de acción (mi- Tabla 2. Metodología de los ROSS-MSPS
rar con prospectiva para emitir
alertas tempranas sobre fac- 1 Definir necesidades de información en salud pública
2 Identificar fuentes de información
tores de riesgos y problemas 3 Gestionar las fuentes (mejoramiento de fuentes, Integrar al Sispro)
asociados). 4 Priorizar y automatizar indicadores estándar
Informar el desarrollo y aplica- 5 Definir un plan de análisis y uso de la información
6 Gestionar el conocimiento
ción de políticas e intervencio- 7 Definir seguimiento y evaluación
nes en salud (apoyar e inducir Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
la toma de decisiones, emitir 2012.
recomendaciones y orientacio-
Tabla 3. Registros administrativos Sispro
nes a políticas e intervenciones
en salud). 1 Registro de localización y caracterización de personas con discapacidad
Seguir el comportamiento de 2 Registro único de afiliados (Ruaf)
3 Planilla integrada de liquidación de aportes (Pila)
la oferta sanitaria y de los ser- 4 Registro individual de prestaciones de servicios de salud (Rips)
vicios de salud, y evaluar el 5 Registro único de población desplazada (RUPD)
6 Sisbén
progreso del sistema de salud 7 Red unidos
colombiano. 8 Base de Datos Única de Afiliación (BDUA)
9 Asistencia social de Ruaf (Familias en Acción)
Difundir y comunicar la eviden- 10 Información de servicios de salud
cia generada de forma eficien- 11 Registro nominal de vacunaciones - PAI nominal web
12 Eventos de notificación obligatoria del Sivigila
te. 13 Estadísticas vitales
Fomentar líneas de investiga- 14 Actividades de protección específica y detección temprana (Pedt)
15 Registro de enfermedad renal crónica y cardiovascular de la cuenta de alto costo
ción en apoyo con Colciencias 16 Registro de VIH/Sida de la cuenta de alto costo
para el país. 17 Información de reclamaciones al Fosyga (Ecat)
18 Información de reclamaciones al Fosyga (recobros, medicamentos y tutelas)
19 Registro de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno infantil del
VIH y de la sífilis congénita
El modelo promovido por el 20 Censo de enfermedades raras
MSPS adquiere unas características 21 Información de lesiones por causa externa (Sivelce)
relevantes que vale la pena desta- 22 Registros poblacionales de cáncer
23 Declaratoria de salud de las EPS
car: estandarización de los datos a 24 Registro único de víctimas (RUV) Unarif
25 Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos
través de la Bodega de Datos del 26 Compensados
SISPRO, integración de fuentes, es-
tabilidad temporal y espacial, manejo
institucional y organizacional de la
27 Simat Mineducación
Fuente: Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiolo-
gía y Demografía, MSPS, 2012.
59
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
información del sector, unificación de Tabla 4. Encuestas y estudios poblacionales identificados por la Bode-
criterios metodológicos en el análisis ga de Datos del Sispro
y generación de información, infor-
mación unificada y confiable y au- FUENTE
mento de la evidencia y gestión del Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1990
conocimiento en salud en el país. Estudio nacional de salud mental (ENSM) y SPA 1993
La figura 1 presenta el modelo Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1995
Estudio nacional de salud bucal III - 1998
operativo de los ROSS - MSPS se- Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2000
gún los componentes estratégicos Estudio nacional de salud mental (ENSM) 2003
que deben estructurarlo y que son Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2005
sustanciales para su funcionamiento, Encuesta nacional de la situación nutricional en colombia (ENSIN) 2005
seguimiento y evaluación. Encuesta nacional de salud (ENS) 2007
La metodología para el funcio- Análisis de situación de salud (ASIS) 2007-2010
namiento de los ROSS establecida por Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2010
Encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN) 2010
el Grupo de Fuentes de Información y
Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en escolares (ENSPA) 2011
Gestión del Conocimiento de la Direc-
ción de Epidemiología y Demografía Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
2012.
del MSPS puede ser consultada de
manera amplia en el documento Guía
Metodológica para Registros, Obser- nacionales, registros poblacionales); tración del dato en una Bodega de
vatorios, Sistemas de Seguimiento y ii) encuestas (Encuesta Nacional de Datos (SISPRO), es posible el mo-
Salas Situacionales en Salud, publica- Salud, Encuesta de Demografía y nitoreo, seguimiento y evaluación de
do por el Ministerio de Salud y Protec- Salud, etc); iii) censos; y iv) estadís- los resultados de salud priorizados
ción Social2. Tabla 2. ticas derivadas (índices, subanálisis, por el Gobierno Nacional. El objetivo
análisis secundarios de información, de esta integración no solo es usar
etc.). la pluralidad de fuentes oficiales de
Fuentes de información La identificación de tales fuen- información que estén disponibles,
tes de información permitió además sino también acceder a un intercam-
El primer paso es contar con explorar la calidad y perfilar gran par- bio enriquecido entre variables e
información confiable, es quizás te de las fuentes de información con indicadores en un sistema único de
uno de los principales requerimien- datos relevantes sobre resultados información en salud.
tos para la adecuada formulación de salud de las personas y la oferta La tabla 4, por su parte, enlis-
de políticas en salud pública. La sanitaria, enfatizando en la estanda- ta las encuestas y estudios pobla-
consideración principal del Ministe- rización de criterios de notificación, cionales disponibles en el SISPRO
rio de Salud y Protección Social es uso de variables, categorías, y obli- que se han realizado en Colombia a
optimizar el uso y aprovechamiento gatoriedad del reporte con el fin de partir del año 1990, y que son tam-
de las fuentes de información que afianzar la cultura del dato a través bién fuentes disponibles de informa-
son obligatorias por norma legal y, de los mismos ROSS. ción que permanentemente usan los
si presentan deficiencias que afec- La tabla 3 enlista las fuentes ROSS y facilitan obtener informa-
ten su cobertura, oportunidad, cali- de información nominales que se ción en momentos específicos del
dad o flujo, dedicar esfuerzos para encuentran en diferentes etapas de tiempo relacionada con la situación
superarlas, pero no sustituirlas o integración al SISPRO que tienen de salud de la población colombiana
remplazarlas por sistemas paralelos datos relevantes sobre personas en (por ejemplo, la ENDS, que permite
no obligatorios. Se propone de esta el sector salud que soportan la ope- obtener cortes de la salud sexual y
forma que el conjunto de ROSS use ración de los ROSS. reproductiva del país por períodos
información rutinaria captada por Basados en la disponibilidad quinquenales: 1995, 2000, 2005,
norma legal. e integración de 27 fuentes de in- 2010).
La diferenciación usada entre formación con datos de personas y Es importante destacar que
fuentes de información es acorde a de la oferta de servicios de salud en tanto las encuestas y estudios po-
la definida por el DANE, cuatro tipos el país, y con el propósito de reducir blacionales como fuente secundaria
en concordancia con los planteados brechas en la información y garan- de información proporcionan infor-
Luis Carlos Ortiz Monsalve1 ficas, de distribución y actividad del los niveles de formación –auxiliares,
José Hernando Cubides
Zambrano2 talento humano en salud, frente a la técnicos, profesionales– y en todas
Diego Antonio Restrepo Miranda3 información disponible en la base de las profesiones.
datos de la PILA, el Registro Único
o
de Afiliados (RUAF), las tarjetas pro-
Resumen fesionales de médico expedidas por Introducción
el Ministerio de Salud y Protección
bjetivo: caracterizar el talento Social (MSPS) y los egresados del El talento humano en salud es
humano en salud autorizado para Ministerio de Educación Nacional. el fundamento de los sistemas de
ejercer en Colombia, a partir de la in- Resultados: más del 65% del talen- salud, cualquiera sea su modelo de
formación suministrada por las Direc- to humano en salud corresponde a organización y funcionamiento. A
ciones Departamentales de Salud, personas menores de 40 años; por través de su acción, se materializa el
la Secretaría Distrital de Salud de cada hombre con formación en áreas derecho a la salud y se garantiza el
Bogotá D. C., la Planilla Integrada de de la salud hay 3,4 mujeres. El 68% acceso y la calidad de los servicios
Liquidación de Aportes (PILA) y otras del talento humano en salud identifi- de salud.
fuentes de información. Materiales cado que está cotizando al Sistema Es abundante la literatura que
y métodos: se realizó un muestreo de Seguridad Social en Salud se muestra la relación entre la disponi-
por conveniencia de los registros en- encuentra en Bogotá D. C. (41%), bilidad y calidad del personal sanita-
viados por cada Dirección Departa- Antioquia (15%) y Valle del Cauca rio y los resultados en salud de los
mental de Salud y Secretaría Distrital (12%). El 58% cuenta con formación sistemas de salud1. De igual forma,
de Salud de Bogotá D.C., para des- universitaria, el 38% son auxiliares y la eficiencia en el desempeño y sos-
cribir las características demográ- el 4% tecnólogos y técnicos profesio- tenibilidad de los sistemas de salud
nales. Cerca del 68% del talento hu- y sus instituciones es altamente de-
1 Administrador Público y Magíster en Econo- mano identificado realizó cotizacio- pendiente del talento humano2. Sin
mía, Política y Relaciones Internacionales. Se nes como dependiente y 30% como embargo, las características de cada
ha desempeñado como Asesor y Directivo en
entidades prestadoras de servicios de salud y independiente. Entre los años 2010 sistema establecen requerimientos
aseguradoras del ámbito nacional y regional. y 2012 se observó un incremento diferentes en cuanto a la cantidad,
Ha sido Asesor de las Secretarías de Salud y cercano al 16% del ingreso base de distribución, calidad y organización
de Hacienda de Bogotá, y desde el Departa-
mento Nacional de Planeación participó en los cotización del talento humano en sa- de sus recursos humanos.
procesos de regulación y seguimiento al sec- lud. Discusión: el personal sanitario El reconocimiento de la impor-
tor de salud y protección social. Actualmente
se desempeña como Director de Desarrollo
es en su mayoría joven, con una cla- tancia que tiene el talento humano
de Talento Humano en Salud del Ministerio de ra profundización de la feminización, en salud, como factor crítico para lo-
Salud y Protección Social. poco desarrollo del segmento de tec- grar los objetivos del Sistema de Sa-
2 Administrador Público, Especialista en For- nólogos y técnicos profesionales. El
mulación y Evaluación Económica y Social de
Proyectos, Especialista en Gestión de Política IBC constituye una aproximación, ve-
de Recursos Humanos en Salud. Actualmente rificable en el tiempo, de los salarios La eficiencia en el
se desempeña como Profesional Especializa-
do del Ministerio de Salud y Protección Social.
e ingresos reales del talento humano desempeño y sostenibilidad
3 Economista, Especialista en Epidemiología
en salud. El incremento registrado es de los sistemas de salud
significativamente superior a la va-
General. Actualmente se desempeña como y sus instituciones es
Contratista para la gestión de información en
la Dirección de Desarrollo del Talento Humano
en Salud del Ministerio de Salud y Protección
Social.
riación del salario mínimo legal y del
IPC durante el mismo período; este
incremento es generalizado en todos
altamente dependiente del
talento humano.
63
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Figura 1. Variables depuradas según fuente de información Más del 65% corresponde
a personas menores de 40
RUAF PILA MEN y Md
años y por cada hombre
con formación en áreas de
la salud hay 3,4 mujeres.
Tipo y número Departamento y Profesión
de identificación municipio aporte
65
ths Auxiliar Técnico Tecnología Profesional
profesional 2. Para estimar el IBC promedio,
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección se incluyeron aquellas
Social.
personas que cotizaron al
Distribución desequilibrada FIGURA 4. Ingreso base de cotización según nivel de formación 2010-
2012. Promedio mensual en pesos
e inequitativa del talento
humano, con el impacto Universitaria
66 en el país.
Los resultados se presentan
mediante estadísticas de tipo des-
Más de 8 7% 3% 21%
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección
Social.
5%
68 tre otros.
Al relacionar esta información
con la proveniente de otras fuentes,
Referencias bibliográficas
1 Anand, S., Barnighausen, T. Human resource
and health outcomes: cross-country econome-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D
Jesús Alexánder Cotes Millán1 tasas de abandono, que contribuyen La supervivencia a 5 años de
a una alta mortalidad. los niños con LLA es del 85% en la
Con el fin de abordar integral- mayoría de países europeos y en Es-
Palabras clave mente el problema, se expidió la Ley tados Unidos4. En Cali (Colombia), la
1388 de 2010, la cual brindó un piso supervivencia observada a 5 años
Reglamentación, leucemia, su- jurídico a las acciones que debe em- fue de 41%5.
pervivencia. prender el Estado para garantizar La razón incidencia/mortalidad
efectivamente el goce de este de- estimada para Colombia en 2002 fue
recho. Este documento presenta los de 1,3, mientras que para Estados
l
Resumen resultados del análisis de los datos Unidos fue de 5,16, lo que indica una
del Sistema de Vigilancia centinela alta letalidad en nuestro medio.
as leucemias en niños consti- de casos probables y confirmados de En relación con la atención de
tuyen una enfermedad rara. Sin em- leucemias agudas pediátricas (LAP) las LAP, se pasó de un tiempo máxi-
bargo, a nivel mundial se estima que operado por el Instituto Nacional de mo registrado de días entre la consulta
corresponden a cerca del 30% de Salud, los documentos técnicos de- y el diagnóstico probable de 221 días
las neoplasias malignas que se pre- sarrollados como sustento para la en el año 2010 a 49 días en el año
sentan en niños; de estas, más del construcción normativa y los avan- 2012. Sin embargo, aunque muestra
75% son leucemias linfoides agudas ces y retos en materia de reglamen- una notoria mejoría, sigue siendo muy
(LLA). Colombia presenta cifras simi- tación de la Ley 1388 de 2010. alto y por encima del estándar7.
lares entre la incidencia y mortalidad De igual forma, el tiempo máxi-
por leucemias en niños. El diagnós- Introducción mo registrado entre el diagnóstico
tico definitivo y la aplicación de los probable y confirmado en el año
tratamientos presentan demoras y En Colombia, se estima que 2010 fue de 129 días, mientras en
ocurren 497 casos nuevos en me- el año 2012 fue de 46 días; y entre
nores de 15 años de leucemia cada la confirmación del diagnóstico y el
año, lo que representa el 42,5% de inicio de tratamiento fue de 191 días
* Médico Cirujano, Universidad El Bosque. Es- todos los tipos de cáncer en la niñez, frente a 149 días, respectivamente8.
pecialista en Gerencia de la Salud Pública,
Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario. con una distribución mayor en niños En un estudio realizado por el
Especialista en Gerencia de la Salud Ocu- que en niñas1. Instituto Nacional de Cancerología
pacional, Colegio Mayor Nuestra Señora del En los países desarrollados, la se encontró que de 24 defunciones
Rosario. Fue Consultor del Grupo de Control
del Cáncer y otras enfermedades crónicas. Di- mortalidad por leucemia infantil ha analizadas para el periodo 2008-
rección de Promoción y Prevención. Ministerio disminuido de manera importante en 2010, el 87,5% tuvo como causa bá-
de Salud y Protección Social. jesus_cotesmi- los últimos 30 años, mientras que la sica de muerte la LLA y la mitad de
llan@yahoo.es. Parte de su trabajo en el Mi-
nisterio ha sido brindar el apoyo técnico para incidencia ha permanecido sin cam- estas ocurrieron en el 2010. Por otro
la reglamentación de las Leyes 1384 de 2010 bios2. En los países en desarrollo, lado, se encontró que la mediana de
y 1388 de 2010, así como la construcción de
lineamientos técnicos para mejorar la atención
la incidencia se mantiene, pero las tiempo transcurrido entre el recono-
integral del cáncer infantil y la elaboración tasas de mortalidad por leucemia cimiento de los signos de alarma por
del Plan Decenal para el Control del Cáncer pediátrica continúan siendo altas. En
en Colombia 2012 - 2021. Actualmente, se
Colombia, para el 2010, el 48% de
desempeña como Coordinador del Grupo de En Colombia, se estima que
Salud Pública del Instituto Nacional de Cance- las defunciones por cáncer en meno-
ocurren 497 casos nuevos
rología en donde tiene a cargo los grupos de
Detección del cáncer, servicios oncológicos,
vigilancia epidemiológica del cáncer, y políti-
cas y movilización social en cáncer.
res de 15 años correspondió a leuce-
mias de cualquier tipo3. en menores de 15 años de
leucemia cada año,
69
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
los padres y la consulta a una insti- Tabla 1. Oportunidad en la atención de los niños con LAP, 2011
tución de salud fue de 8 días; solo
el 29% de los casos consultó luego
de 15 días de la aparición de los Indicador Mediana Mínimo Máximo
síntomas. En el cumplimiento de la
terapia, se identificó que 6 de los ca- Tiempo en días transcurrido entre
sos abandonaron en algún momento la primera consulta y el diagnóstico 0 0 209
el tratamiento; la principal razón fue probable
la percepción de curación por parte
de la familia y, en consecuencia, la Tiempo en días transcurrido entre
inasistencia a las citas programadas. el diagnóstico probable y el confir- 2 0 169
Para la consulta a urgencias, solo se mado
encontró un caso que no acudió de
manera oportuna tras un pico febril
posterior a la quimioterapia, hecho Tiempo en días transcurrido entre
que condicionó el desenlace fatal9. el diagnóstico confirmado y el inicio 0 0 185
En cuanto a la garantía de del tratamiento
los derechos en salud de los niños
y niñas con LAP, se estableció que
el 93% de las familias requirieron Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.
instaurar acciones legales para ob-
tener atención por parte de las EPS:
Tabla 2. Tiempos estándar en la atención de los niños con LAP
el 78% acudió al recurso del derecho
de petición y el 15% a la acción de
tutela10.
En relación con las barreras Oportunidad Oportunidad Oportunidad
Indicador
baja media alta
que afectan la oportunidad en la
atención de niños y niñas con LAP, Tiempo en días transcurrido
se encontró que la demora en la au- entre la primera consulta y el >10 3 y 10 <2
torización representó el 18%, segui- diagnóstico probable
do de cobro de copago, demora en Tiempo en días transcurrido
entrega de los medicamentos, frag- entre el diagnóstico probable >16 9 y 15 <8
mentación en la atención y negación y el confirmado
del traslado, con 16%, 15% y 14%,
Tiempo en días transcurrido
respectivamente11. entre el diagnóstico confirma- >5 3y4 <2
En cuanto al aseguramiento, el do y el inicio del tratamiento
mayor porcentaje de los casos en el
año 2011 perteneció al régimen sub- Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.
En relación con la detección Figura 1. Rutas de acceso para recibir la atención en oncología pediá-
temprana de las leucemias trica
agudas pediátricas, se
estableció la meta de
garantizar el diagnóstico
oportuno y el acceso a
tratamiento a los menores
de 18 años
Avances en la reglamentación
de la Ley 1388 de 2010
IPS con servicio
Dado el comportamiento de de oncología,
hematología
pediatría
las LAP en el país y con base en la
Ley de Infancia y Adolescencia (Con-
greso de la República de Colombia,
2006), el Ministerio de la Protección Cundinamarca
Uno de los desafíos neados con el Plan de Desarrollo Para el cumplimiento de los
más importantes en la Nacional y se articulan con el Plan objetivos del Plan, se establecie-
reglamentación de la Decenal de Salud Pública para el ron acciones en los ámbitos políti-
Ley 1388 de 2010 período 2012-2021. De esta forma, co y normativo, en los servicios de
es lo concerniente a surge el Plan Decenal para el Con- salud y en el nivel comunitario. Así
trol del Cáncer en Colombia 2012- mismo, se establecieron seis líneas
la fragmentación de la 2021, adoptado por medio de la estratégicas: 1) Control del riesgo
atención del cáncer y la Resolución 1383 del 2 de mayo de (prevención primaria), 2) detección
proliferación de servicios 2013, en una coyuntura particular temprana de la enfermedad, 3) aten-
oncológicos en el país sin del Sistema de Salud en Colombia. ción, recuperación y superación de
integralidad. Acorde con los marcos concep- los daños causados por el cáncer, 4)
tuales y enmarcada en el contexto mejoramiento de la calidad de vida
político y normativo, se elaboró en de pacientes y sobrevivientes con
de Vigilancia en Salud Pública (Sivi- 2009 la primera versión del Plan cáncer, 5) gestión del conocimiento y
gila)16. Nacional para el Control del Cáncer. la tecnología para el control del cán-
Con el fin de abordar integral- De otra parte, la escisión del anterior cer, y 6) formación y desarrollo del
mente el problema, se expidió la Ley Ministerio de Protección Social y la talento humano.
1388 de 2010, “Por el derecho a la creación y reestructuración del Mi- El Plan está encaminado a re-
vida de los niños con cáncer en Co- nisterio de Salud y Protección Social ducir las muertes evitables por cán-
lombia”, la cual brindó un piso jurídi- definidos en la Ley 1444 y el Decreto cer, mejorar la calidad de vida de pa-
co a las acciones que debe empren- 4107 de 2011, respectivamente, dan cientes y sobrevivientes, garantizar
der el Estado, para garantizar efec- origen a la conformación de la Di- la generación, disponibilidad y uso
tivamente el gozo de este derecho. rección de Promoción y Prevención, de conocimiento e información para
Entre los múltiples factores la Subdirección de Enfermedades la toma de decisiones, y fortalecer la
identificados por el Sistema Nacional no Transmisibles y la consecuente gestión del talento humano, para los
de Vigilancia a las LAP que afec- conformación de un grupo funcional cinco cánceres priorizados: cuello
tan la mortalidad en nuestro país para el abordaje del cáncer. Ade- uterino y mama en mujeres, próstata
se encuentran: 1) falta de atención más, mediante el Decreto 4109 de en hombres, colon y recto y leuce-
integral, 2) barreras administrativas 2011 se reestructura el Instituto Na- mias agudas pediátricas en niños.
para la prestación de los servicios de cional de Salud, con la consecuente En relación con la detección
salud, 3) altas tasas de abandono al organización de un equipo de tra- temprana de las leucemias agudas
tratamiento, y 4) falta de redes y ser- bajo responsable en dar respuesta pediátricas, se estableció la meta de
vicios de apoyo social. a la gestión del conocimiento y la garantizar el diagnóstico oportuno
En este contexto, la regla- vigilancia de las enfermedades no y el acceso a tratamiento a los me-
mentación de la Ley 1388 de 2010 transmisibles. nores de 18 años con sospecha de
se centró en cuatro aspectos funda- El horizonte temporal del Plan LAP mediante el desarrollo de guías
mentales, con los cuales se busca es de diez años, bajo el entendido de atención integral para leucemia
dar respuesta a los problemas en- de que el cáncer se comporta en su linfoide y mieloide aguda pediátrica;
contrados por el Sistema Nacional historia natural, y en consecuencia la implementación y monitoreo de la
de Vigilancia a las LAP: 1) prestación de las intervenciones para su con- Ley 1388 de 2010 –“Por el derecho
de servicios de salud oncológicos, 2) trol, como una enfermedad crónica, a la vida de los niños con cáncer en
gestión del conocimiento, 3) vigilan- frente a la cual deben proponerse ac- Colombia”–; el fortalecimiento de la
cia y control, y 4) servicios de apoyo ciones sostenidas en el tiempo con operación, seguimiento y control del
social. efectos medibles en corto y media- sistema de vigilancia para las LAP en
Como primera medida, la re- no plazos, pero definitivamente con las entidades territoriales del país; el
glamentación de la Ley se enmarca estrategias e impactos que se deben fortalecimiento de la rectoría, vigilan-
dentro de un modelo para el control desarrollar y valorar en el largo pla- cia y control a las entidades admi-
del cáncer, con base en la revisión zo. La implementación de este plan nistradoras de planes de beneficios
de la evidencia científica y las reco- es una de las metas del Plan Nacio- (EAPB) para el cumplimiento de los
mendaciones dadas por expertos nal de Desarrollo “Prosperidad para lineamientos técnicos; la garantía del
nacionales en consultas públicas y Todos” y da respuesta a la reglamen- acceso a los servicios de diagnóstico
gestión del Consejo Nacional y los cáncer y la proliferación de servicios Para el caso de los
consejos departamentales asesores oncológicos en el país sin integrali- pacientes pediátricos con
en cáncer infantil; y la implementa- dad. En este sentido, uno de los más cáncer, el hogar de paso se
ción en los servicios de salud de pri- grandes avances se ha tenido en constituye en una medida
mer y segundo nivel del módulo de la apuesta hacia la construcción de estratégica que pretende
diagnóstico temprano del cáncer en un nuevo manual de habilitación de
la infancia, definido en la Estrategia prestadores de servicios de salud, dar albergue a los niños
de Atención Integral de las Enfer- que ha sido ampliamente discutido y a su cuidador (padres
medades Prevalentes de la Infancia para su validación y que se adop- u otro adulto responsable
(AIEPI)17. tó mediante la Resolución 1441 de acompañante del niño)
Por otro lado, la curación del 6 de mayo de 2013, “por la cual se que no residan en la
cáncer (remisión completa, alcan- definen los procedimientos y condi- ciudad donde reciben el
ce de un estado de nulo o mínimo ciones que deben cumplir los Pres-
riesgo de recurrencia y recuperación tadores de Servicios de Salud para tratamiento.
del estado funcional) es posible solo habilitar los servicios y se dictan
para una proporción no mayoritaria otras disposiciones”. Adicionalmen- en su institución con los servicios de
de los casos y se relaciona estrecha- te, la Resolución 1419 de 2013, “por forma integral.
mente con el diagnóstico en estados la cual se establecen los parámetros Otro adelanto significativo en la
tempranos. Esto depende de las y condiciones para la gestión integral propuesta del Manual de habilitación
condiciones en las que se aplica el del las Redes de Prestación de Ser- es la transformación de quimiotera-
tratamiento como su calidad, la dis- vicios Oncológicos y de las Unidades pia como servicio y no como proce-
ponibilidad de tecnologías, el acceso Funcionales para la atención integral so, con interdependencia de otros
a los servicios y la oportunidad en el del cáncer, los lineamientos para su servicios como esterilización, servi-
suministro de las intervenciones te- monitoreo y evaluación y se dictan cio farmacéutico de alta complejidad,
rapéuticas. En consecuencia, para la otras disposiciones”, incluye concep- hospitalización y disponibilidad de
atención, recuperación y superación tos como las unidades de atención radioterapia y medicina nuclear. Adi-
de los daños causados por el cáncer, integral en cáncer infantil y las unida- cionalmente, es obligatorio para el
el Plan estableció la meta de desa- des funcionales de cáncer, definien- servicio farmacéutico de alta comple-
rrollar acciones encaminadas a au- do responsabilidades no solo para jidad contar con una central de mez-
mentar la supervivencia de los me- las EAPB en materia de cumplimien- clas de medicamentos, que según el
nores de 18 años con LAP en 202118 to de la garantía de la atención, sino actual manual se puede realizar en
mediante la especificación de los también para las IPS. Es así como la otras instituciones distintas al sitio de
lineamientos para la conformación definición de unidad funcional enten- administración.
de la red de servicios oncológicos, dida en el anterior manual como la Por otro lado, el Decreto Ley
el Sistema Nacional de Información red de servicios que debe garantizar 019 de 2012, “Por el cual se dictan
para el monitoreo, seguimiento y la entidad promotora de servicios de normas para suprimir o reformar
control de la atención del cáncer en salud en el área de oncología para regulaciones, procedimientos y trá-
dichas personas y la definición de su población afiliada, la cual deberá mites innecesarios existentes en la
mecanismos de inspección, vigilan- habilitar ante la entidad territorial, Administración Pública”, modificó
cia y control para garantizar por parte como lo establece la normatividad en el artículo 118 el parágrafo del
de las EAPB y las instituciones pres- de redes integradas de servicios de artículo 58 de la Ley 1438 de 2011,
tadoras de servicios de salud (IPS) salud, al respecto; es sustituida por el cual quedó así: “Parágrafo. Toda
servicios de calidad para los men- una más acorde con la vocación de nueva Institución Prestadora de Sa-
cionados individuos con diagnóstico los artículos 5º y 6º de la Ley 1388 de lud para el inicio de actividades y,
confirmado de LAP. 2010 incluyendo el concepto de uni- por ende, para acceder a contratar
dades de atención integral en cán- servicios de salud, deberá tener
cer infantil como la ubicadas en los verificación de condiciones de ha-
Prestación de servicios de hospitales o clínicas de nivel III de bilitación expedida por la autoridad
salud oncológicos complejidad en un área delimitada y competente, que dispondrá de seis
exclusiva para tal fin, trasladándole (6) meses desde la presentación de
Uno de los desafíos más im- de esta forma la responsabilidad a la solicitud para realizar la verifica-
portantes en la reglamentación de la
Ley 1388 de 2010 es lo concerniente
a la fragmentación de la atención del
las IPS que deseen prestar servicios
oncológicos pediátricos para contar
ción. La verificación deberá ser pre-
via cuando se trate de servicios de
urgencias y servicios de alta com-
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plejidad. Los servicios oncológicos to Colombiano de Bienestar Familiar, Direcciones Territoriales de Salud,
deberán tener habilitación y verifi- un representante de las EPS, un re- así como de la participación de otros
cación previa por parte del Minis- presentante de las IPS, un represen- sectores públicos y privados21.
terio de Salud y Protección Social, tante de las organizaciones sin áni- El Sistema Integrado en Red
entidad que para desarrollar estas mo de lucro o fundaciones dedicadas para el Monitoreo, Seguimiento y
funciones, podrá celebrar conve- al apoyo de los niños que padecen Control del Cáncer en los menores
nios interadministrativos”19. cáncer y un representante de los de 18 años estará constituido por el
Esto indica que para que se padres de familia. Adicionalmente, Ministerio de Salud y Protección So-
abra un nuevo servicio de oncología tiene asiento el Director del Instituto cial, la Superintendencia Nacional de
pediátrica en el país, es necesario Nacional de Salud. Salud, el Instituto Nacional de Salud,
que cuente con habilitación previa Esta norma permite integrar al el Instituto Nacional de Vigilancia de
y no simplemente esté inscrito en Gobierno las empresas promotoras Medicamentos y Alimentos (Invima),
el Registro de Prestadores de Ser- de salud (EPS), las organizaciones el Instituto Nacional de Cancerología
vicios de Salud del Ministerio de de la sociedad civil, las sociedades –Empresa Social del Estado–, las Di-
Salud y Protección Social. Además, científicas, a los padres de familia recciones Territoriales de Salud, las
la facultad que antiguamente tenían como un organismo que represen- empresas administradoras de planes
las entidades territoriales es trasla- tará a los niños con cáncer en el de beneficios y las unidades o IPS de
dada al mencionado Ministerio. país, desde dimensiones políticas, atención del cáncer infantil.
científicas, sociales y sobre todo hu- La Resolución 2590 de 2012
manas. Actualmente existen conse- introduce el concepto alertas tem-
Gestión del conocimiento y jos departamentales asesores en 18 pranas, que es fundamental para la
vigilancia y control entidades territoriales entre las que vigilancia y el control del Sistema
se encuentran Bogotá, Barranquilla, General de Seguridad Social en Sa-
El conocimiento hace referen- Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico, lud (SGSSS), definiéndolo como el
cia a una información estructurada Caldas, Huila, Quindío, Santander, registro y análisis de eventos que
y organizada que llega a constituirse Norte de Santander, Cesar, Nariño, permiten identificar oportunamen-
en el fundamento de las prácticas. Meta, Magdalena, Bolívar, Cauca, te los riesgos para la garantía de la
Se entiende la gestión del conoci- Risaralda y Córdoba. atención integral, de manera perti-
miento como la planificación, organi- La Resolución 2590 de 2012, nente, continua y con calidad de los
zación, coordinación y control de las “Por la cual se constituye el Sistema menores de 18 años con cáncer. Se
actividades que lleven a la captura, Integrado en Red y el Sistema Nacio- consideran alertas tempranas, entre
generación y difusión de la informa- nal de Información para el Monitoreo, otras, de accesibilidad, de oportuni-
ción y del conocimiento de una ma- Seguimiento y Control de la Atención dad, de seguridad, de pertinencia y
nera eficiente. del Cáncer en los menores de 18 de continuidad.
En cumplimiento de los artícu- años, integrando la base de datos La red funciona integrando a las
los 14 y 15 de la Ley 1388 de 2010, para la agilidad de la atención del me- entidades del SGSSS, armonizando
se expidió la Resolución 163 de nor con cáncer, el Registro Nacional las competencias y especialidades de
2012, “Por la cual se reglamenta el de Cáncer Infantil y el Número Único las instituciones, estableciendo nor-
funcionamiento del Consejo Nacio- Nacional para los beneficiarios de la mas innovadoras para el control de la
nal y de los Consejos Departamenta- Ley 1388 de 2010”, como medios de atención, precisando responsabilida-
les Asesores en Cáncer Infantil”, con monitoreo, seguimiento y control a la des inmediatas para su aplicación y
el objetivo de efectuar el seguimiento atención del cáncer en niños y me- estableciendo señales de alerta tem-
y monitoreo de la implementación de nores de edad, e información útil en prana para el monitoreo.
la presente ley, así como de las polí- la realización de estudios científicos A partir de la implementación
ticas y planes nacionales que de esta que ayuden a su pronóstico y evo- de la Resolución 2590 de 2012 y en
se deriven, y proponer, de ser nece- lución, cuyos objetivos planteados respuesta al artículo 15 de la Ley
sario, los ajustes que hagan falta20. El requieren la acción concatenada y 1384 de 2010, “Por el control integral
Consejo Nacional está conformado el apoyo recíproco de las unidades del cáncer o Ley Sandra Ceballos”,
por El Ministro de Salud y Protección o IPS de Atención del Cáncer Infan- surge como complemento la Reso-
Social o su delegado, el Director del til, las Empresas Administradoras de lución 4496 de 2012, “Por la cual
Instituto Nacional de Cancerología, Planes de Beneficio (EAPB), del Ins- se organiza el Sistema Nacional de
mación periódica e integrada de la integrará los registros poblacionales Servicios de Apoyo Social
detección temprana de los casos, la del país y la información de todas las
protección específica, el acceso a los entidades del SGSSS, las socieda- En concordancia con los artícu-
servicios de salud, la caracterización des científicas y la sociedad civil. los 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13
sociodemográfica de las poblaciones En cuanto al desarrollo de de la Ley 1388 de 2010, se establece
que padecen la enfermedad y medir guías de atención integral (GAI), como apoyo social los servicios de
la calidad y oportunidad de la aten- mediante el Convenio 500 de 2009, un hogar de paso, pago del costo de
ción, en consonancia con las normas suscrito entre el entonces Ministerio desplazamiento, apoyo psicosocial y
ya expedidas en el Sistema General de la Protección Social y el Instituto escolar, de acuerdo con sus necesi-
de Seguridad Social en Salud, con Colombiano de Ciencia y Tecnología dades, certificadas por el trabajador
el fin de potencializar los alcances e (Colciencias), se desarrollaron en su social o responsable del centro de
integralidad del Sistema de Informa- primera fase las guías de atención atención a cargo del menor23.
ción Integral de la Protección Social integral para detección temprana, Los hogares de paso, regla-
(Sispro), como principal proveedor diagnóstico, atención integral y se- mentados mediante la Resolución
de información en cáncer represen- guimiento de niños, niñas y adoles- 1440 de 6 de mayo de 2013, “por la
tativa para todo el país22. centes para leucemia linfoide aguda, cual se reglamentan parcialmente los
La creación del Sistema Na- leucemia mieloide aguda y linfomas artículos 14 de la Ley 1384 de 2010
cional de Información en Cáncer, así Hodgkin y no Hodgkin en niños y y 13 de la Ley 1388 del mismo año”,
como la del Observatorio Nacional de adolescentes. El desarrollo de una son definidos como una medida tran-
Cáncer Infantil y su adopción por me- GAI para el diagnóstico y manejo de sitoria de protección de los niños en
dio de la Resolución 4496 de 2012, los niños, niñas y adolescentes con situaciones de riesgo. Para el caso
“por la cual se organiza el Sistema LLA ofrece un lineamiento general de los pacientes pediátricos con
Nacional de información en cáncer y para el manejo integral de esta pato- cáncer, el hogar de paso se consti-
se crea el Observatorio Nacional de logía, una atención uniforme que per- tuye en una medida estratégica que
cáncer”, permiten unificar la informa- mite evaluar realmente el desenlace pretende dar albergue a los niños y
ción, centralizarla y divulgarla para de estos pacientes en términos de a su cuidador (padres u otro adulto
todo el país. Antes de la creación sobrevida global y sobrevida libre de responsable acompañante del niño)
del Sistema existían observatorios enfermedad. Además, ofrecerá una que no residan en la ciudad donde
regionales o departamentales como oportunidad de evaluación de morbili- reciben el tratamiento y no dispon-
los Registros Poblacionales de Cán- dad asociada al tratamiento y efectos gan de ninguna red de apoyo social
cer de Cali, Antioquia, Pasto y Buca- tardíos del tratamiento. La GAI fue que pueda albergarlos en condicio-
ramanga y el Observatorio Interinsti- desarrollada por la Alianza Cinets, nes seguras mientras dura su con-
tucional de Cáncer Infantil (OICI) de conformada por la Universidad Jave- firmación diagnóstica, tratamiento
la Defensoría del Pueblo. El Sistema riana, la Universidad Nacional de Co- definitivo de la patología oncológica
Nacional de Información en Cáncer lombia y la Universidad de Antioquia. y sus complicaciones o el seguimien-
to del tratamiento, para garantizar la
accesibilidad, oportunidad, seguri-
dad y continuidad definidos en la Re-
solución 2590 de 2012 y, por tanto,
la garantía de la atención integral de
manera pertinente, continua y con
calidad de los menores de 18 años
con cáncer. Los servicios de apoyo
social son aquellos que pueden ser
prestados o no en un hogar de paso
y que están dirigidos a disminuir el
abandono de los tratamientos de
menores de 18 años con cáncer, así
como a la adecuada reincorporación
a la vida cotidiana de los pacientes y
sus familiares24.
Los hogares de paso en Colom-
bia para pacientes con cáncer han
sido una iniciativa privada, especial-
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e
pacientes a las diferentes especiali- de los profesionales de la salud en
Resumen dades clínicas, congestionando los los temas de prevención y detección
servicios especializados en la aten- temprana del cáncer, y, adicional-
ntre las actividades para el ción de pacientes cuya resolución mente, se cuenta con escasa dispo-
control del cáncer es necesario con- podría haberse dado en el primer nibilidad de programas organizados
tar con programas de educación nivel de atención; lo anterior, cola- de educación continua que permitan
continua para profesionales de la borando, por una parte, en el diag- fortalecer sus habilidades, compe-
salud. La falta de estandarización en nóstico tardío de algunos tipos de tencias y destrezas en esta área.
técnicas y procedimientos, así como cáncer y, por otra, afectando la opor- Lo anterior ha llevado a que
la falta de unificación de criterios tunidad de atención. Esta necesidad se evidencien situaciones en el área
adecuados de abordaje diagnóstico de capacitación se aplica también asistencial, como por ejemplo en la
y terapéutico de los pacientes, entre para médicos especialistas, quienes detección temprana del cáncer de
otros, pueden llevar a que los médi- deben reforzar periódicamente sus mama, en cuanto los exámenes clí-
competencias para el diagnóstico y nicos con frecuencia son realizados
tratamiento de cáncer. de manera no sistemática e inade-
1 Médica. Magíster en Salud Pública. Doctora
(c) en Estudios Sociales. Subdirectora Gene- Es de suma importancia que cuada, perdiendo la oportunidad
ral de Investigaciones, Vigilancia Epidemioló- estos programas de educación con- de identificar lesiones en estadios
gica, Promoción y Prevención. Instituto Nacio- tinua cuenten con recurso humano tempranos; ocurre de igual manera
nal de Cancerología, ESE. Correo electrónico:
cwiesner@cancer.gov.co. Teléfono de contac- capacitado en estrategias pedagógi- que en algunos casos se remiten
to: (1) 3341111 ext. 4001. cas para el adecuado desarrollo de pacientes sin una evaluación ade-
2 Bacterióloga. Especialista en Epidemiología y habilidades y competencias cogniti- cuada, congestionando los servicios
Auditoría de la Calidad en Salud. Profesional vas e instrumentales; una de estas especializados en la atención de pa-
Especializado Grupo de Prevención y Detec-
ción Temprana del Cáncer, Instituto Nacional estrategias es el aprendizaje activo cientes cuyo manejo podría haberse
de Cancerología, ESE. Correo electrónico: en adultos, la cual permite la mejor dado en el primer nivel de atención.
lsalazar@cancer.gov.co. Teléfono de contac-
to: (1) 3341111 ext. 4106.
apropiación e incorporación del co- Situaciones como las anterior-
3 Médica. Especialista en Epidemiología. Espe- nocimiento en los participantes, for- mente descritas han llevado a que el
cialista en Gerencia de la Salud Pública. Ma- taleciendo su autonomía, atención, Instituto Nacional de Cancerología,
gíster en Administración. Coordinadora Grupo compromiso y motivación. ESE (en adelante INC), considere
de Prevención y Detección Temprana del
Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, necesario gestar un programa de
ESE. Correo electrónico: dnpuerto@cancer. educación continua dirigido a profe-
gov.co. Teléfono de contacto: (1) 3341111 ext. Palabras clave sionales de la salud vinculados a las
4101.
4 Médico. Especialista en Gerencia de la Salud
instituciones prestadoras de servi-
Pública. Especialista en Salud Ocupacional. Comunicación educativa, apren- cios de salud del Sistema General de
prevención y detección temprana del ción de los actores involucrados en habilidades que deben lograr los
cáncer, que sea estandarizado, en el proceso de aprendizaje2. Se busca estudiantes. Se comienzan a intro-
el marco de una metodología clara- la construcción de conocimientos, ducir aquí conceptos relacionados
mente establecida. la creatividad, la investigación y el con las estrategias de aprendizaje
En el año 2006, el INC diseñó intercambio de experiencias3. Igual- activo, de corte conductista, que han
un modelo para el control de cán- mente, se centra en la negociación sido expuestos como una forma muy
cer en Colombia que tiene tres ejes colectiva y en la reflexión para que efectiva de lograr que los estudian-
que interactúan de forma sinérgica los sujetos que interactúan constru- tes adquieran en un periodo corto
y dependiente: los ámbitos, las he- yan saberes (intelectuales, emotivos competencias cognitivas y prácticas
rramientas y los objetivos. Los ám- y valorativos) en condiciones históri- claramente definidas.
bitos, son los espacios en donde se cas y socioculturales concretas4. El aprendizaje activo implica
realizan las acciones, es decir, las En la revisión de la literatura que el estudiante no debe asumir
políticas públicas, los espacios co- sobre las diferentes generaciones, una posición pasiva en espera de
munitarios y los servicios de salud. modelos y estrategias pedagógicas, poder copiar la realidad como lo
Las herramientas son la educación, se encuentran varios enfoques. plantea el maestro, sino que debe
la comunicación y la movilización El primer enfoque, o de primera poner en práctica los conceptos pro-
social. Los objetivos son el control generación, ha sido de corte tradicio- venientes de la teoría. Está basada
del riesgo, la detección temprana, el nal y positivista. Los enfoques dentro en la competencia, lo cual significa
tratamiento, rehabilitación y cuidado de esta categoría son programados que la evaluación está vinculada con
paliativo del cáncer. Como eje del e individualizados. La educación se los objetivos del curso y hace énfa-
modelo se encuentran las fuentes entiende como un proceso a través sis no simplemente en la adquisición
de información, la investigación, la del cual se transmite el conocimiento de conocimientos nuevos, sino en la
vigilancia y el análisis de situación con una intención normativa5, siendo adquisición de los conceptos actitu-
en cáncer. la información una acción ejercida dinales y las habilidades esenciales
En este sentido, el programa sobre los individuos para modificar necesarias para desempeñar un tra-
de educación continua propuesto sus conocimientos y de manera indi- bajo.
debe articularse con dicho modelo recta sobre el comportamiento. La mayoría de actividades y
para el control de cáncer en Colom- La segunda generación en campañas que se realizan en pre-
bia, así como estar en concordancia educación en salud surge a partir vención del cáncer se llevan a cabo
con el Plan Decenal para el Control de una nueva orientación que con- mediante los fundamentos de estas
del Cáncer 2012-2021. cibe la preocupación de la medicina dos primeras generaciones, buscan-
El objetivo del presente artículo por la conducta6. Sigue un esque- do divulgar información y modificar
es plasmar la necesidad e importan- ma igualmente positivista, centrado el comportamiento mediante estrate-
cia de implementar este programa de en la transmisión del conocimiento, gias de comunicación social, con el
educación continua dirigido a profe- mediante una pedagogía de obje- uso de medios masivos de comuni-
sionales de la salud vinculados a la tivos; es decir, busca la modifica- cación8.
prevención y detección temprana del ción paulatina de algunos aspectos La tercera generación en
cáncer en Colombia. del estilo de vida de una persona, educación en salud, llamada tam-
cuando el objetivo es la búsqueda bién educación para la autogestión
de comportamientos saludables; es comunitaria en salud9 o aproxima-
Marco conceptual. decir, el fomento de la motivación
Comunicación educativa y las habilidades personales. La
educación en salud es vista no solo La educación en salud
La comunicación educativa se como la transmisión de información, es vista no solo como la
define como un proceso que pro- sino también como el fomento de
mueve el diálogo entre las personas, la motivación, las habilidades per- transmisión de información,
así como la capacidad de aprender, sonales y la autoestima necesarias sino también como el
de cuestionar y de generar procesos para adoptar medidas destinadas a fomento de la motivación,
de transformación individual, colecti- mejorar la salud7. las habilidades personales
va e institucional1. En esta segunda generación y la autoestima necesarias
La comunicación en la edu- se definen de manera más clara los para adoptar medidas
cación se centra en las dinámicas
comunicativas que subyacen en la
relación pedagógica y en la interac-
objetivos de los dominios del apren-
dizaje y se presta más atención a
la identificación de las actitudes y
destinadas a mejorar la
salud.
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ciones cognitivas10, se centra en la Las estrategias para la hace responsable del proceso, sien-
comprensión de los fenómenos con- comunicación educativa do consciente de lo que aprende y de
tenidos en la experiencia de la vida deben ser de carácter lo que aún le falta por aprender.
humana, en donde se pasa de un en- Esta experiencia adquirida en
foque individual a uno esencialmente
participativo los últimos años ha impulsado la ge-
colectivo, centrado en la interacción neración del Programa de Educación
humana. La educación se convierte El modelo abarca una descrip- Continua para los Profesionales de
en un espacio simbólico caracteri- ción del enfoque, ámbitos y niveles la Salud Vinculados a la Prevención
zado por la interacción significativa de acción, estrategias para la co- y Detección Temprana del Cáncer,
donde el conocimiento se construye municación educativa, seguimiento el cual tiene como objetivo contribuir
a partir del consenso y de la ubica- y evaluación. El enfoque hace refe- a la formación de los profesionales
ción sociohistórica del problema: un rencia a la perspectiva de derechos, para la detección cada vez mayor de
proceso orientado a conseguir un de género y generacional, teniendo cáncer en estadíos tempranos, con
cambio social que mejore las con- en cuenta el ciclo de vida de las per- el fin de mejorar el pronóstico del pa-
diciones de vida de las personas, sonas. Sus cinco niveles de acción ciente, su calidad de vida, en aras de
desde todos los sectores implicados. deben actuar simultáneamente, a sa- impactar las cifras de mortalidad por
Los esfuerzos educativos y pedagó- ber: a nivel personal, a nivel familiar, cáncer en Colombia.
gicos deben dirigirse a propiciar la a nivel interpersonal, a nivel local-
reflexión en los sujetos sociales so- comunitario y a nivel masivo.
bre las necesidades de transformar Dicho modelo explicita que las Metodología
dicha realidad. El principio base de estrategias para la comunicación
este enfoque es la educación para la educativa deben ser de carácter El INC, particularmente el Gru-
movilización social para lograr cam- participativo, siendo estas: los me- po Área de Salud Pública, tiene como
bios en el entorno social, comunitario dios masivos de comunicación, la una de sus funciones la de asesorar
y de las políticas públicas. investigación-acción-participación, al Ministerio de Salud y Protección
El modelo de comunicación las acciones colectivas de promo- Social para la generación de políti-
educativa desde un enfoque cons- ción y socialización, la animación cas, planes, programas y proyectos
truccionista y promocional de la sa- sociocultural, la educación de pares, en cáncer; en este sentido, en rela-
lud busca romper con la unidireccio- el fortalecimiento de las acciones in- ción con la detección temprana del
nalidad de la educación suministrada terpersonales, el desarrollo de habi- cáncer se comenzaron a trabajar dos
en los servicios de salud o en la pro- lidades para la vida, las expresiones líneas priorizadas, la de cáncer de
ducción de formatos comunicativos, artísticas, el trabajo corporal, las in- cuello uterino y, posteriormente, la
para convertirse en una herramienta novaciones tecnológicas, la resignifi- de cáncer de mama.
pedagógica que promueva los pro- cación de los espacios de los servi- Dado que todo programa de ta-
cesos de reflexión, de discusión, de cios y la educación continuada como mización debe incluir un componente
acuerdos, de anclaje de prácticas co- elementos para el cambio social y la de educación a los profesionales de
tidianas, así como las capacidades transformación personal. la salud, así como estandarizar pro-
creativas, expresivas y comunicati- Es así como la Subdirección cesos y procedimientos, se comenzó
vas de los actores en sus diferentes de Investigaciones, Vigilancia Epide- a hacer educación a profesionales a
ámbitos sociales11. miológica, Promoción y Prevención través del diseño e implementación
Adicionalmente, pretende pro- del INC ha venido adelantando los de cursos como el de toma y lectura
mover el control del riesgo, la detec- cursos de educación continuada di- de citología, técnicas de inspección
ción temprana, el tratamiento, la re- rigidos a profesionales de la salud, visual, entre otros, con el fin de vin-
habilitación y los cuidados paliativos con la metodología de aprendizaje cular a todos los involucrados en la
mediante la generación de procesos activo citada anteriormente en la detección temprana del cáncer. De-
de aprendizaje y transformación per- segunda generación de educación bido a que el INC no contaba con
sonal, colectiva e institucional que en salud, la cual, como ya se dijo, la cobertura técnica y operativa su-
permitan a las personas ganar capa- implica la participación activa, no ficiente para suplir la demanda de
cidades para la toma de decisiones expectante por parte del estudiante, capacitaciones, se adopta la meto-
autónomas con respecto a la salud, permitiendo que tenga un mejor ni- dología de la Asociación Americana
el cuerpo y la vida, y construir partici- vel de atención/concentración, más de Colposcopia y Patología Cervical
igualmente se espera que la evalua- previa y sus propias experiencias tra- Esta evaluación se hará
ción sea un componente permanen- bajan con los participantes como un mediante la aplicación
te. Esta evaluación se hará mediante experto en el tema y guían las activi-
sistemática de un protocolo
la aplicación sistemática de un pro- dades de aprendizaje.
tocolo que permita la valoración de Se espera utilizar eficazmente que permita la valoración
los efectos que produce la aplicación los recursos y aplicar las tecnologías de los efectos que produce
de las estrategias en las personas, educativas relevantes, incluyendo las la aplicación de las
las comunidades, las estructuras técnicas de capacitación humanísti- estrategias en las personas,
institucionales y la relación médico- cas; estas últimas incluyen el uso de las comunidades, las
paciente con cáncer. Es necesaria la modelos anatómicos y los materiales
estructuras institucionales y
medición de variables e indicadores audiovisuales, con el fin de minimizar
cualitativos y cuantitativos antes de el riesgo para los pacientes y facilitar la relación médico-paciente
la aplicación de las estrategias de el aprendizaje. Además, los cambios con cáncer.
comunicación educativa y su compa- constantes que exige el avance cien-
ración con mediciones posteriores, tífico y tecnológico requieren que los contenidos sin que haya proceso de
con el fin de evaluar los contenidos profesionales de la salud se adapten interacción entre las diferentes es-
cognitivos, simbólicos y de compor- con rapidez a las innovaciones exis- pecialidades. Igualmente, el nivel de
tamiento. Este sería el primer pro- tentes, por lo que es necesario un interacción y retroalimentación a los
grama de comunicación y educa- programa de actualización continuo participantes se limita a la respuesta
ción continua para la prevención y que responda a las necesidades ac- de preguntas que emergen al final de
detección temprana del cáncer que tuales de los servicios. las conferencias.
garantiza a los participantes las es- De esta manera, es necesario
trategias, la producción de material continuar con procesos de educa-
de acuerdo con el análisis de situa- Conclusiones y ción continua basados en estrategias
ción de cáncer que involucra la prio- recomendaciones de aprendizaje activo que permitan
rización de los tipos de cáncer más afianzar las habilidades clínicas de
frecuentes y de mayor impacto en Las estrategias que se enmar- los capacitados, así como el desarro-
los grupos de riesgo, de manera que can en los modelos tradicionales llo de competencias y actitudes que
se despliegue su tamización y diag- entienden la educación como un pro- deriven en últimas en una detección
nóstico, un desarrollo participativo ceso a través del cual se transmite oportuna del cáncer en estadíos tem-
con los involucrados, así como una el conocimiento. Bajo estos modelos pranos que mejore el pronóstico y la
evaluación permanente y medición los estudiantes han recibido una can- sobrevida de los pacientes, así como
del impacto. tidad importante de contenidos que en la calidad de vida de los pacientes
Este programa responde a la no logran afianzar, particularmente y sus familias, desencadenando así
necesidad de ofrecer educación para cuando el tiempo dedicado a cada una reducción de la mortalidad por
profesionales de la salud con el pro- uno de estos es limitado, cuando los cáncer en Colombia.
pósito de cumplir con los objetivos contenidos se desarrollan mediante El Programa de Educación
del control del cáncer, para el cual procesos no continuos de reflexión, Continua del INC va dirigido especí-
se considera necesario tener clara- profundización o aplicación prác- ficamente a profesionales de salud
mente descritas las competencias tica y cuando los docentes actúan vinculados a la detección temprana
cognitivas e instrumentales que ne- como conferencistas especializados del cáncer, y con base en la hetero-
cesitan los médicos generales para y preparan sus temas sin definir cla- geneidad y características propias
realizar una adecuada identificación ramente cuál es el objetivo que se de cada uno de los tipos de cán-
de lesiones premalignas y malignas, proponen en términos de dominios cer, se estructuran las estrategias
así como las indicaciones para la re- de aprendizaje. pedagógicas por implementar, así
misión a los especialistas. Lo anterior tiene como conse- como las competencias requeridas
El programa busca contar con cuencia el suministro de una infor- en cada dominio de aprendizaje. Así
capacitadores clínicos entrenados mación, que aunque puede ser im- las cosas, se decide priorizar cuatro
en estrategias de aprendizaje y ofre- portante y con un buen nivel de pro- líneas para 2013, a saber: cáncer de
cer al participante un conjunto de fundización, no siempre es necesaria cuello uterino, cáncer de mama, cán-
materiales educativos y espacios para el cumplimiento de los objetivos cer de próstata y cáncer de colon y
Sistemas de salud:
Definiciones, componentes y evaluación
Alexánder Gómez Rivadeneira1 descuidada y tiene fondos insu- En otra fuente, el Oxford Text-
Francy Pineda Granados2 ficientes”. book of Public Health, encontramos
Dra. Margaret Chan, Directora que la atención en salud añade cinco
General de la OMS. 29 de octu- años de expectativa de vida al nacer
Palabras clave bre de 2007 en los países de alto ingreso, y en los
Existen grandes diferencias en- países de medianos y bajos ingre-
Sistemas de salud, análisis, tre el desempeño potencial de los sis- sos cerca de un cuarto de la carga
evaluación. temas de salud y su desempeño real, global de enfermedad podría ser
aun en países con niveles similares prevenida mediante paquetes de
e
Resumen de gasto1. Parece ser que las entida- intervenciones de alta efectividad y
des decisoras en muchos sistemas bajo costo6.
n Colombia, y en otros países de salud simplemente no tienen la
del mundo, se discute intensamente capacidad de medir o entender sus
sobre los propósitos, avances y re- propias debilidades y limitaciones2. Retos
tos de los sistemas de salud. Este Es importante aclarar que
artículo de revisión temática preten- cuando los sistemas de salud no No existe una receta mágica
de aportar elementos conceptuales logran alcanzar sus metas, esto no que pueda ser implementada para
que enriquezcan el debate en torno necesariamente es atribuible al sis- optimizar todos los sistemas de sa-
a esas ideas brindando pautas para tema de salud, sino a circunstancias lud7. Históricamente, diversos facto-
definir un sistema de salud, sus prin- ajenas al sistema. Cada reforma del res han limitado la capacidad de las
cipales características y elementos, sistema de salud, desde la más sen- reformas a los sistemas de salud a
estableciendo los modelos sanitarios cilla hasta la más compleja, tiene un nivel mundial para lograr el cumpli-
implementados y describiendo cómo efecto sobre el sistema en su conjun- miento de sus objetivos8:
se evalúan los sistemas de salud. to. Es necesario saber lo que funcio-
na, para quién y bajo qué circunstan- Falta de inversiones a largo
cias; se requiere conocer los efectos plazo.
Introducción y sinergias de las intervenciones
incluidas en las reformas a los siste- Infraestructura inadecuada
“Por primera vez, la salud pública mas de salud, con el fin de mitigar para la prestación de los servi-
tiene el compromiso, los recursos cualquier comportamiento negativo3. cios.
y las intervenciones. Lo que falta
es la capacidad de los sistemas Escasez de personal capacita-
de salud para entregarlos a las Avances do.
personas más necesitadas en
el tiempo apropiado, esto surge Según la Organización Mun-
en parte del hecho de que la in- dial de la Salud, se puede atribuir a
Se puede atribuir a los
vestigación sobre los sistemas los sistemas de salud una parte del sistemas de salud una
de salud ha sido gravemente incremento en la esperanza de vida parte del incremento en la
al nacer, lo que influye en la vida y esperanza de vida al nacer,
1 Médico. Magíster en Salud Pública. Asesor
bienestar de millones de hombres, lo que influye en la vida y
Externo Ministerio de Salud y Protección So- mujeres y niños de todo el mundo en bienestar de millones de
cial. Docente Facultad de Medicina FUS. el último siglo4. La mitad de las de-
hombres, mujeres y niños
84 2 Bacterióloga. Magíster en Infecciones y Salud
en el Trópico. Especialista en Epidemiología.
Asesora Externa Superintendencia Nacional
de Salud.
funciones mundiales podrían preve-
nirse mediante intervenciones senci-
llas y costo-eficientes5.
de todo el mundo en el
último siglo.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A
otro lado, los sistemas son definidos Tabla 2. Tipos de sistemas de salud
como “arquitecturas dinámicas, de
interacciones y sinergias, impredeci- Su origen data de la Alemania del canciller Bismarck, que
bles y no lineales”12. promovió una legislación de corte social en 1883. Estos
La teoría general de sistemas sistemas se basan en los principios de seguros, y su fi-
postula que cualquier sistema cum- Modelo Bismarck nanciación se realiza mediante cuotas obligatorias paga-
(seguridad social) das por empresas y trabajadores a unos fondos o cajas
ple las siguientes características13: de seguro obligatorio público (sin ánimo de lucro). Estas
cotizaciones permiten beneficiarse en un futuro de las
Una estructura definida por sus prestaciones.
partes y procesos. Surgió en el año 1948 en Gran Bretaña (National Health
Service). El Servicio Nacional de Salud responde a un cri-
Modelo Beveridge
Las diversas partes que com- terio centralizado, regionalizado y jerarquizado, que al no
(sistema nacional de salud)
ponen el sistema tienen rela- requerir previa afiliación, desarrolla la provisión de servi-
cios y prestaciones de manera global y gratuita.
ciones estructurales y funcio-
La financiación del sistema corre por cuenta del Estado;
nales entre ellas. sus principales características son: control del Gobierno;
Modelo Semashko planificación de centros, recursos y actividades a nivel
El sistema tiende a funcionar (sistema centralizado) central; universalización de la asistencia; concentración
de la misma manera mientras de servicios médicos y prohibición del ejercicio privado de
se mantengan las entradas (re- la medicina.
cursos humanos, financieros y Se caracteriza por la oferta de servicios tecnificados y
otros insumos) y las salidas por una demanda controlada por los colectivos médicos,
compañías de seguros e industrias de la salud. Domina
(productos y servicios) gracias los centros de capital privado con libre acceso y cobertura
a mecanismos de retroalimen- por medio de seguros libres individuales. Los necesitados
tación (vigilancia y control). Modelo privado y agentes con escasos recursos encuentran amparo por
(sistema de mercado) parte del Estado a través de instituciones públicas (tipo
Por lo anterior, un sistema de medical care y medical aid en Estados Unidos).
El mercado es el mecanismo que permite la concurren-
salud puede entenderse a través de cia de compradores, vendedores, factores de producción
la disposición e interacción de sus y fuentes financieras, cuya eficiencia depende de que la
partes y de cómo hacen posible que información fluya con transparencia entre unos y otros.
el sistema cumpla la finalidad con la Lo más común son los modelos mixtos. La justificación
que ha sido diseñado14; está confi- ofrecida por los Gobiernos para crear y promover una me-
gurado por la suma de estructuras tamorfosis de los servicios públicos se centra en decir que
Modelos mixtos
organizativas, instalaciones, dotacio- nuevas fórmulas regidas por el derecho privado (laboral y
mercantil) proporcionan una mayor flexibilidad de gestión
nes, medios, métodos, normas, pro- y de relaciones laborales y comerciales.
cedimientos y programas acorde con
un modelo establecido15. Tabla 1. Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación.
ISBN 847978475X. 2001
Según la organización Mundial
de la Salud, un sistema de salud
“consiste en el conjunto de organi-
zaciones, personas y acciones cuya pleja de recursos y organizaciones la población y las diversas deman-
finalidad es promover, restaurar o inventados por los seres humanos, das en atención de la población18.
mantener la salud” 16. ampliamente reconocidos como
Otros autores definen sistema elementos vitales de la estructura
de salud como una respuesta social social. Sin embargo, todos los siste- Evolución de los sistemas
organizada para los problemas de mas de salud comparten funciones y de salud
salud, respuesta que involucra a un objetivos similares. Gráfica 1.
conjunto de actores y acciones del Es conveniente añadir que los Hace apenas 100 años inicia
sector de salud y de otros sectores; sistemas de salud son profundamen- la existencia de sistemas de salud
por lo tanto, el sistema de salud in- te influenciados por una serie de organizados como los conocemos
cluye todas las acciones sectoriales condicionantes sociales, que definen actualmente. Los sistemas de sa-
e intersectoriales que el Estado y la los servicios a ser provistos, las ne- lud a lo largo de su historia han
modelo higienista centraba su in- ne la finalidad de conseguir el objeti- coberturas útiles de vacuna-
tervención en aspectos preven- vo de prevenir, mantener y mejorar ción.
tivos y especialmente en la regu- el nivel de salud de la población a
lación del ambiente y estilos de través de una oportuna política sa- Afrontar el incremento en los
vida, pero dicha intervención esta- nitaria. Por ese motivo, los objetivos costos asociados con el enve-
ba más relacionada con prácticas del sistema de salud son “mejorar jecimiento, el uso indiscrimi-
autoritarias que con el ejercicio de la salud y la equidad sanitaria de una nado de intervenciones para
los derechos sociales y la imple- manera que sea receptiva y financie- combatir la obesidad y las
mentación de iniciativas democrá- ramente equitativa haciendo un uso complicaciones debidas a en-
ticas. En 1930 se pasa de un mo- óptimo o lo más eficaz posible de los fermedades precursoras como
delo higienista al desarrollo de los recursos disponibles”23. A partir de la hipertensión.
servicios de salud apoyados en la este planteamiento, la OMS precisa
expansión de los sistemas de pro- que los sistemas de salud tienen tres
tección social20. En años recientes objetivos fundamentales24: Brindar protección financiera
se han incorporado las acciones
dirigidas al ambiente y a los colec- Mejorar la salud de la pobla- Una de las preocupaciones es
tivos como un complemento de las ción; proteger a las personas de la catás-
acciones individualizadas. trofe financiera y el empobrecimiento
Se pueden utilizar múltiples cri- Responder a las expectativas como consecuencia al pagar de su
terios para clasificar los sistemas de de las personas; propio bolsillo altos costos por la utili-
salud. Una tipología de sistemas de zación de los servicios de salud. Cada
salud se presenta en la Tabla 2. Brindar protección financiera año, más de 150 millones de perso-
No hay sistema de salud de un contra los costos de la mala nas en 44 millones de hogares se
país que cuente con una expresión salud. enfrentan a una catástrofe financiera
pura de cualquiera de estos modelos. como resultado directo de tener que
En general, predominan las formas pagar por el cuidado de la salud28.
mixtas, con algunas tendencias según Mejorar la salud
las particularidades de cada región21.
Los sistemas de salud no solo Componentes de los
son importantes para el tratamiento sistemas de salud
Propósito de los sistemas y la prevención de la mala salud,
de salud son estrategias centrales para hacer Un sistema de salud contie-
frente a las desigualdades en salud y ne en su interior diversos actores y
Un sistema de salud da res- la injusticia social25. Contar con siste- elementos que interactúan entre sí
puesta a las necesidades de cuidado mas de salud apropiados es funda- de maneras específicas, aunque no
de la salud que tiene la población en mental para mejorar los resultados siempre ordenadas y predetermina-
concordancia con el sistema político en salud26. das. A continuación se describen los
dominante en cada país. Para hacer- actores del sistema, los elementos y
lo se tiene en cuenta22. funciones que deben desarrollarse en
Responder a las expectativas su interior y las preguntas que orien-
Las relaciones sociales tan las decisiones de organización,
Es pertinente ofrecer sistemas financiamiento y prestación de servi-
El mercado laboral de salud adecuados para responder a cios:
las necesidades de la población por-
La distribución de la riqueza que los sistemas de salud permiten27: Relación entre poblaciones e
instituciones
Los sistemas de incentivos Tomar medidas para reducir el
uso inapropiado de las hospita- Los sistemas de salud incluyen
El marco legal vigente lizaciones. un conjunto de relaciones entre dos
actores fundamentales: las poblacio-
El debate político e ideológico. Impulsar intervenciones pre- nes y las instituciones29.
propios, para lo que se despliegan Relación entre elementos Los elementos constitutivos
acciones que establecen flujos de constitutivos por sí solos no conforman un siste-
servicios (de salud) y de recursos (fi- ma, son las múltiples relaciones e
nancieros, físicos y humanos). A pesar de que todos los siste- interacciones entre los elementos, la
Se podrían identificar como mas de salud son únicos en su entor- manera en que uno afecta e influye
actores involucrados en los sistemas no social y cultural, tienen elementos en los demás, y a su vez es afectado
de salud30: comunes que son necesarios para por ellos, lo que convierte estos ele-
funcionar. Según la OMS, se des- mentos en un sistema33. Gráfica 2.
Población (usuarios) criben seis elementos constitutivos Otro autor propone la interac-
de los sistemas de salud claramente ción entre elementos constitutivos
Proveedores de servicios definidos, que juntos constituyen un del sistema de salud. Gráfica 3.
(instituciones prestadoras) sistema completo; estos son los si-
guientes32:
Intermediarios (instituciones Relación entre modelos
aseguradoras) Prestación de servicios: incluye
intervenciones eficaces, segu- Los sistemas de salud incluyen
Reguladores (instituciones ras y de calidad que se ofrecen maneras específicas de combinar
gubernamentales). a aquellos que lo necesitan, tres modos de organizar los asuntos
cuando y donde sea necesario políticos, económicos y técnicos de-
La población asume dos roles: (incluyendo infraestructura). nominados modelos. Tabla 3:
1) el de usuarios o beneficiarios del
sistema, y 2) el de contribuyentes o Personal de salud: recursos a. Modo de organización político
aportantes para su financiación. usados eficientemente dadas denominado modelo de ges-
Los proveedores de diferen- las circunstancias, y disponi- tión;
tes categorías y niveles de atención bles en número suficiente. b. Modo de organización eco-
pueden ser personas físicas (profe- nómico o modelo de financia-
sionales independientes) o jurídicas Información en salud: produc- miento;
(instituciones) y pueden asumir res- ción, análisis, difusión y utiliza- c. Modo de organización técnica
ponsabilidades diferenciadas. Los ción de información confiable o modelo de atención.
proveedores son remunerados por sobre el sistema de salud y el
los servicios brindados a la pobla- estado de salud de la pobla-
ción. ción. Evaluación de los sistemas
Las diferentes formas de pago de salud
inducen comportamientos en los ac- Tecnologías médicas: produc-
tores del sistema generando diferen- tos médicos, vacunas y otras Debido a las complejas carac-
tes formas de compartir los riesgos tecnologías de calidad, segu- terísticas de los sistemas de salud,
financieros que involucra atender las ridad, eficacia y costo-efectivi- la aplicación de los enfoques con-
necesidades de salud de la pobla- dad. vencionales comúnmente diseña-
ción. La intermediación puede ser dos para evaluar las intervenciones
en la compra o en la financiación de Financiación de la salud: la (marco lógico basado en cadenas
los servicios, lo cual significa que hay recaudación de fondos sufi- lineales insumo-producto-resultado-
una relación de agencia, es decir, cientes para la salud mediante impacto)34 no es apropiada para eva-
que un tercer pagador se hace res- fórmulas que garanticen el uso luar todo el sistema de salud.
ponsable por financiar o adquirir los de los servicios necesarios y Las evaluaciones realizadas de
servicios que los proveedores brin- la protección ante empobreci- manera fragmentada tienden a sub-
dan a la población (usuarios). miento asociado a tener que estimar la necesidad de comprender
Por otro lado, la regulación pagar por ellos. y reforzar las relaciones entre los
consiste en establecer límites y pau- elementos constitutivos del sistema.
tas a la prestación de servicios y la Liderazgo y gobernanza: ase- Especialmente, subestiman que las
remuneración por estos. Las funcio- gurar los marcos normativos herramientas innovadoras son nece-
nes de regulación generalmente las estratégicos combinados con sarias si se quiere poner los sistemas
La distribución de la salud en la
población.
Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación.
ISBN 847978475X. 2001
El grado general de capacidad
de respuesta.
89
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Fuente: James A. Johnson. Carleen H. Stoskopf. Comparative Health Systems. Global Perspec- En el 2008 un informe mun-
tives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk). 2010
dial de la Organización Mundial de
la Salud discutió las ventajas de
La distribución de la capacidad a. Indicadores para medir el ni- emplear un enfoque sistémico para
de respuesta, y vel de salud, como morbilidad, complementar el habitual enfoque
La distribución de la contribu- mortalidad, discapacidad, su- sistemático, con el fin de fortalecer
ción financiera. pervivencia sin discapacidad y la evaluación de los sistemas de sa-
Tabla 4. Criterios para evaluar la satisfacción con los sistemas de salud exige una comprensión más profun-
da de las vinculaciones, las relacio-
Factores como la localización, el horario y tiempo empleado en la reali- nes, las interacciones y los compor-
zación de tareas, la cantidad y habilidad del personal, el equipamiento tamientos entre los elementos que
Accesibilidad
de que se disponga, los trámites burocráticos que deban cumplirse, el caracterizan el sistema. Un informe
número de pacientes que puedan atenderse.
Autonomía de utilización por inexistencia de recursos, o molestias inne- de la Alianza para la Salud y la Or-
Disponibilidad ganización Mundial de la Salud en
cesarias para el paciente.
Consiste en la magnitud de la creación o incremento de valor añadido el año 2009 determinó un conjunto
Relevancia en la oferta integral de servicios y prestaciones durante todo el proceso de estrategias y actividades para el
de previsión del mismo. diseño y la evaluación de interven-
Interpretada como consecución del resultado (nivel de salud como fruto ciones en los sistemas de salud43,44.
Eficacia El método de pensamiento sistémi-
de un proceso integrado).
Prueba de la eficacia en el contexto de un suministro basado en la evi- co adopta un modelo que tiene en
Efectividad
dencia científica. cuenta los insumos, los productos,
Como resultado de la aplicación de recursos y técnicas proporcionando
Eficiencia los resultados (iniciales, intermedios
la mejor relación costo-efectiva para el paciente.
Limitación
Que viene dada por el mayor o menor volumen de recursos, técnicas, y finales), así como la retroalimenta-
medios e instalaciones puestos en juego. ción, los procesos, los flujos, el con-
Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación. trol y los contextos45, 46.
ISBN 847978475X. 2001
Tabla 5. Metodología propuesta por la OPS y USAID para el monitoreo Evaluación de las reformas
y análisis de procesos de cambio de las reformas del sector de salud del sector salud en América
Latina
1.1 Análisis de la situación de salud
Análisis demográfico En 1999 se adoptó la Reso-
Análisis epidemiológico lución CE124.R8, mediante la cual
Objetivos de desarrollo del milenio
1. Contexto del los Estados Miembros solicitaron
1.2 Determinantes de la salud
sistema de salud a la OPS/OMS apoyo técnico para
Políticos
Económicos institucionalizar el seguimiento y la
Sociales evaluación continua de sus proce-
Medioambientales
2.1 Rectoría sos de reformas al sector de salud.
Mapeo de la autoridad sanitaria nacional Como resultado, se publicó en el año
Conducción 2000 los Lineamientos metodológi-
Regulación cos para la preparación de perfiles
Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública
Orientación del financiamiento de sistemas de salud: el seguimiento
Garantía del aseguramiento y la evaluación de las reformas del
Armonización de la provisión de servicios de salud sector de la salud.
2. Funciones del 2.2 Financiamiento/aseguramiento En la actualidad, esta metodo-
sistema de salud Financiamiento
Aseguramiento logía se realiza en la mayoría de los
2.3 Provisión de servicios de salud países de América47. Tabla 5.
Oferta y demanda de servicios de salud
Desarrollo de la fuerza de trabajo en salud Conclusiones
Medicamentos y otros productos sanitarios
Equipo y tecnología
Calidad de los servicios Los sistemas de salud compar-
2.4 Mapeo institucional de los servicios de salud. ten características, gracias a la
3. Monitoreo de los 3.1 Efectos sobre las funciones del sistema de salud teoría general de sistemas, que
3.2 Efectos sobre los principios orientadores de las reformas permiten que diversos elemen-
procesos de cambio/ 3.3 Efectos sobre el sistema de salud
reforma 3.4 Análisis de actores tos se combinen en su interior
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). USAID. Perfiles de los sistemas de salud.
de una manera armónica. Esos
Monitoreo y análisis de los procesos de cambio/reforma. ISBN 92 75 326215. Año 2006 elementos incluyen objetivos,
funciones, actores, modelos de
sistémico considera todo el sistema El pensamiento sistémico es gestión, financiamiento y aten-
de salud, otorgando un énfasis parti-
cular a las relaciones entre sus prin-
cipales componentes42.
un método para resolver problemas
según el cual un “problema” forma
parte de un sistema dinámico mayor,
ción.
La evolución de los sistemas
de salud ha permitido generar
91
Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
health 5th edition. Oxford University Press Inc, Policies. (2009). How can health systems res-
una tipología para diferenciar- New York. pp. 238-255. pond to population ageing?
7 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION. 28 WORLD HEALTH ORGANIZATION. De-
los, aunque en la realidad la WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009). partment of Health Systems Financing health
mayoría corresponde a una Systems Thinking for Health Systems Stren- Financing Policy. (2005). Designing health fi-
gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. nancing systems to reduce catastrophic health
mixtura de características co- 8 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD expenditure. Geneva.
rrespondientes a diferentes ti- (2008). Maximizar las sinergias positivas entre 29 Londoño, J. L., Frenk, J. (1997). Banco In-
los sistemas de salud y las iniciativas sanita- teramericano de Desarrollo. Documento de
pos de sistemas de salud. rias mundiales. trabajo 353. Pluralismo Estructurado: Hacia
Los propósitos de los sistemas 9 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD un modelo innovador para la Reforma de los
(2000). Informe sobre la Salud en el Mundo Sistemas de Salud en América Latina.
de salud son: ganancia en sa- -mejorar el desempeño de los sistemas de Sa- 30 Tobar F. Herramientas para el análisis del sec-
lud con equidad, responder a lud. tor salud.
10 WORLD HEALTH ORGANIZATION. EURO- 31 Tobar F. Herramientas para el análisis del sec-
las expectativas del ciudadano PEAN OBSERVATORY ON HEALTH SYS- tor salud.
con igualdad y brindar protec- TEMS AND POLICIES SERIES (2008). Health 32 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION.
Systems and the Challenge of Communicable WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009).
ción financiera ante los costos Disease Experiences from Europe and Latin Systems Thinking for Health Systems Stren-
de la mala salud. America. gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1.
11 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 33 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Reconocer los diferentes com- (2008). Maximizar las sinergias positivas entre (2007). Everybody’s Business: Strengthening
ponentes de los sistemas de los sistemas de salud y las iniciativas sanita- Health Systems to Improve Health Outcomes:
rias mundiales. WHO Framework for Action. Ginebra, OMS.
salud facilita a los formuladores 12 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION. 34 Holden, L. M. (2005). Complex adaptive sys-
de políticas incluir en el análisis WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009). tems: concept analysis. Journal of Advanced
Systems Thinking for Health Systems Stren- Nursing 52(6):651-657.
los modelos de gestión y de gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. Año. 35 WHO (2009). Draft Toolkit for Strengthening
atención para complementar el 13 Johnson, James A., Stoskopf, Carleen H. Health Systems. Disponible en: http://www.
(2010). Comparative health Systems. Global who.int/healthinfo/statistics/toolkit_hss /en/in-
debate sobre la problemática de Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk). dex.html.
los modelos de financiamien- 14 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 36 Johnson, James A., Stoskopf, Carleen H.
(2007). Everybody’s Business: Strengthening (2010). Comparative health Systems. Global
to. Además, permite incluir los Health Systems to Improve Health Outcomes: Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk).
servicios de salud con acciones WHO’s Framework for Action. Ginebra, OMS. 37 WORLD HEALTH ORGANIZATION AND
15 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas EUROPEAN OBSERVATORY ON HEALTH
ambientales y colectivas, com- de Salud. Diagnóstico y Planificación. ISBN SYSTEMS AND POLICIES (2006). Health
plementando así los servicios 847978475X. Systems in Transition Template.
16 World Health Organization (2007). 38 WORLD HEALTH ORGANIZATION (2012).
de atención individualizada. Everybody’s Business: Strengthening Health Regional office for Europe. Evaluación del
Existen desarrollos importan- Systems to improve health Outcomes: WHO desempeño del sistema de salud: un instru-
Framework for Action. Geneva, WHO. mento para la gobernanza de la salud en el
tes en las metodologías de 17 Frenk, J. (1997). Las dimensiones de la Re- siglo XXI.
evaluación de los sistemas de forma del Sistema de Salud. En Ruiz Durán, 39 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Clemente. Los sistemas de seguridad social (2000). Informe sobre la Salud en el Mundo
salud. En la mayoría de los en el siglo XXI. México D.F. -mejorar el desempeño de los sistemas de Sa-
países de América Latina es 18 Johnson, James A., Carleen, H. (2010). Stos- lud.
kopf. Comparative health Systems. Global 40 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional
conveniente realizar evaluacio- Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk). office for Europe. (2012). Evaluación del des-
nes de los sistemas de salud 19 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD empeño del sistema de salud: un instrumento
(2000). Informe sobre la Salud en el Mundo para la gobernanza de la salud en el siglo XXI.
sistémicas, sistemáticas y pe- -mejorar el desempeño de los sistemas de Sa- 41 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas
riódicas que sirvan de insumo lud. de Salud. Diagnóstico y planificación. ISBN
20 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas 847978475X.
para optimizar el contenido y de Salud. Diagnóstico y Planificación. ISBN 42 Londoño, J. L., Frenk, J. (1997). Banco In-
las estrategias de implementa- 847978475X. teramericano de Desarrollo. Documento de
21 Tobar F. Herramientas para el Análisis del trabajo 353. Pluralismo Estructurado: Hacia
ción de las reformas. Sector Salud. un modelo innovador para la Reforma de los
22 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas Sistemas de Salud en América Latina.
de Salud. Diagnóstico y Planificación. ISBN 43 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION.
Referencias bibliográficas 847978475X. WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009).
23 WORLD HEALTH ORGANIZATION (2007). Systems Thinking for Health Systems Stren-
1 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. Año.
(2000). Informe sobre la salud en el mundo. Me- Everybody’s Business: Strengthening Health
Systems to improve health Outcomes: WHO 44 Kalim, K., Carson, E., Cramp, D. (2006). An
jorar el desempeño de los sistemas de salud. illustration of whole systems thinking. Health
2 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION. Framework for Action. Geneva, WHO.
24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Services Management Research 19(3):174-
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009). 185.
Systems Thinking for Health Systems Stren- (2000). Informe sobre la Salud en el Mundo
-mejorar el desempeño de los sistemas de Sa- 45 Best, A. et al. (2007). Greater than the sum:
gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. Systems thinking in tobacco control. Bethes-
3 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION. lud.
25 ALLIANCE FOR HEALTH POLICY AND da, MD, National Cancer Institute, US De-
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009). partment of Health and Human Services, Na-
Systems Thinking for Health Systems Stren- SYSTEMS RESEARCH. World Health Or-
ganization. Health Policy and Systems Re- tional Institutes of Health.
gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. Año. 46 Bierema, L. L. (2003). Systems thinking: a new
4 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD search a Methodology Reader. ISNB 978 92 4
1503136.2012. lens for old problems. Journal of Continuing
(2000). Informe sobre la Salud en el Mundo Education in the Health Professions, 23 Suppl
-mejorar el desempeño de los sistemas de Sa- 26 Frenk, J. (1997). Las dimensiones de la Re-
forma del Sistema de Salud. En Ruiz Durán 1:S27-S33.
lud. 47 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
5 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Clemente. Los Sistemas de Seguridad Social
SALUD (OPS). USAID. (2006). Perfiles de
92 6
(2012). Informe mundial sobre el conocimiento
orientado a mejorar la salud.
Detels, R., Beaglehole, R., Lansang, M. A.,
Gulliford, M. (2009). Oxford textbook of public
27
en el Siglo XXI. México D. F.
WORLD HEALTH ORGANIZATION - World
Health. Organization, on behalf of the Euro-
pean Observatory on Health Systems and
los sistemas de salud. Monitoreo y análisis de
los procesos de cambio/reforma. ISBN 92 75
326215.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A
e
ción clínica, que aparece asociado trastorno mental en algún momento
a un malestar (por ejemplo, dolor), de su vida (40,1%)2. Los trastornos
Resumen a una discapacidad (por ejemplo, mentales son un problema de salud
deterioro en una o más áreas de fun- pública. Por ejemplo, la esquizo-
l 21 de enero del 2013 se san- cionamiento) o a un riesgo significa- frenia, patología mental crónica y
cionó la Ley de Salud Mental, la tivamente aumentado de morir o de deteriorante, tiene una prevalencia
cual pretende garantizar los dere- sufrir dolor, discapacidad o pérdida del 1% en la población general; el
chos de las personas con trastornos de libertad. Además, este síndrome trastorno afectivo bipolar, una pre-
mentales. La Ley contempla entre o patrón no debe ser meramente una valencia del 3,5%, lo que significa
otros puntos la adecuada atención respuesta culturalmente aceptada que en una población como Bogotá
de los pacientes desde los niveles a un acontecimiento particular (por el número de pacientes que padecen
primarios en salud hasta los que ejemplo, la muerte de un ser queri- esquizofrenia y trastorno afectivo bi-
tienen que ver con la rehabilitación do). Cualquiera que sea su causa, polar podría oscilar entre 80.000 y
del paciente con patología mental. debe considerarse como la manifes- 350.0003.
El presente artículo pretende dar tación individual de una disfunción El trastorno mental ha sido si-
visión propia desde la clínica de la comportamental, psicológica o bioló- nónimo de estigma; es así como la
situación actual de atención de los gica1. El trastorno mental se carac- historia nos muestra que en los “ma-
pacientes con patología mental se- teriza por síntomas, persistencia e nicomios” el enfermo mental era ais-
vera y de cómo la Ley podría bene- interferencia en el tiempo.
ficiar la adecuada atención de estos La Organización Mundial de
pacientes en los servicios hospita- la Salud-OMS estima que una de En Colombia, según el
larios. Se destacan algunos apartes cada cuatro personas han sufrido estudio nacional de salud
de la Ley que se consideran impor- un trastorno mental; en el 2004 es-
tantes en lo referente a la atención tos trastornos representaban el 13% mental realizado en el año
del paciente con patología mental de la carga de morbilidad mundial, 2003, dos de cada cinco
severa. en forma de muertes prematuras y personas presentan por lo
años perdidos por discapacidad. Los menos un trastorno mental
1 Médico, Psiquiatra. Especialista en Docencia
Universitaria.
trastornos mentales representan el
25,3% y el 33,5% de los años perdi-
en algún momento de su
vida 93
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M O N I T O R E S T R A T É G I C O
lado buscando más que no se convir- la Salud Mental de la población co- En enero del 2013 se
tiera en un peligro para la sociedad, lombiana, priorizando a los niños, las sancionó la Ley 1616 ,
siendo esto una medida paliativa a niñas y adolescentes, mediante la de Salud Mental, la cual
sus síntomas más que un tratamien- promoción de la salud y la preven- pretende garantizar los
to de rehabilitación. En dicha época ción del trastorno mental, la Atención derechos de las personas
no se disponía de adecuados trata- Integral e Integrada en Salud Mental
mientos como de los que se dispo- en el ámbito del Sistema General de con trastornos mentales.
nen actualmente. El advenimiento Seguridad Social en Salud, de con-
de los psicofármacos revolucionó formidad con lo preceptuado en el esquizofrenia, un beneficio para el
el tratamiento de los pacientes con artículo 49 de la Constitución y con tratamiento de esta patología, ya que
trastorno mental severo, lográndose fundamento en el enfoque promocio- anteriormente se iniciaban esque-
estabilización de síntomas y mejoría nal de Calidad de vida y la estrategia mas de tratamiento con moléculas
funcional de estos. Es así como ac- y principios de la Atención Primaria usadas como tercera o cuarta línea
tualmente se cuenta con psicofárma- en Salud”. según guías de medicina basadas
cos con buen perfil de seguridad que en la evidencia para el tratamiento
logran la estabilización sintomática. de esta patología6.
En nuestro país el garantizar el Capacidad instalada en El establecimiento de los mo-
tratamiento integral de los pacientes unidades de salud mental delos de no internación, como la
con patología mental permitiría tener atención en hospital día, ha permiti-
personas útiles en la sociedad. Cabe Las unidades de salud mental do la recuperación y la integración al
recordar que el inicio de las patolo- son reducidas, y es frecuente encon- núcleo familiar del paciente enfermo.
gías psiquiátricas como el trastorno trar en los servicios de urgencias de La Ley contempla el “Derecho a te-
afectivo bipolar y la esquizofrenia las instituciones prestadoras de ser- ner un proceso psicoterapéutico, con
se presentan generalmente entre vicios de salud tanto públicas como los tiempos y sesiones necesarios
la segunda y tercera década de la privadas pacientes durante varios para asegurar un trato digno para
vida, es decir, en la población eco- días esperando una cama en una obtener resultados en términos de
nómicamente activa, teniendo una unidad de salud mental. En dichos cambio, bienestar y calidad de vida”.
repercusión importante dentro de la servicios, debido a las dificultades De poder llevar a la realidad esta
economía de un país. como la permanente vulnerabilidad afirmación, se lograría la realiza-
En enero del 2013 se sancionó funcional, se ven forzados a tenerlos ción de procesos psicoterapéuticos
la Ley 16164, de Salud Mental, la cual inmovilizados para disminuir los ries- estructurados en beneficio de la re-
pretende garantizar los derechos de gos de auto o heteroagresión, lo cual habilitación integral del paciente con
las personas con trastornos menta- en muchas ocasiones se convierte trastorno mental.
les. Esta ley va en consonancia con en un factor de mayor posibilidad de
la Ley 1438 de 20115, aprobada por eventos adversos, al igual que gene-
el Congreso de la República, la cual ra en el paciente una sensación de Trastorno mental y situación
incluyó la salud mental en el Plan malestar y rechazo frente a su trata- laboral
Decenal de Salud Pública y la Aten- miento.
ción Integral en Salud Mental. Según la Ley 1616, el derecho Según la nueva ley, la regla-
Según la nueva ley, la salud a recibir la atención especializada e mentación del derecho a recibir in-
mental se define como un estado interdisciplinaria y los tratamientos capacidad laboral, en los términos
dinámico que se expresa en la vida con la mejor evidencia científica de y condiciones dispuestos por el pro-
cotidiana a través del comportamien- acuerdo con los avances científicos fesional de la salud tratante, garan-
to y la interacción, de manera que en salud mental permitiría, entre tizando la recuperación, permitiría
permite a los sujetos individuales y otros, la mejoría de la atención hos- reducir el estigma del paciente con
colectivos desplegar sus recursos pitalaria del paciente con patología patología mental y le garantizaría a
emocionales, cognitivos y mentales mental severa, al igual, entre otros este el derecho de poder continuar
para transitar por la vida cotidiana, beneficios, que la introducción de trabajando. En la consulta diaria es
para trabajar, para establecer rela- nuevas moléculas para el tratamien- frecuente encontrar pacientes que
ciones significativas y para contribuir to de la esquizofrenia dentro del Plan han sido excluidos de sus sitios de
a la comunidad. Obligatorio de Salud (POS). Recor- trabajo, porque han estado hospita-
Según la Ley 1616, crisis, el equipo se desplaza en una mental, la cual garantizaría los dere-
el derecho a recibir la ambulancia y realiza la atención del chos de las personas con patología
atención especializada paciente en su casa; en dicha valora- mental, fundamentándose en la ade-
e interdisciplinaria y los ción evalúa el riesgo de auto- o hete- cuación de los servicios, la realiza-
tratamientos con la mejor roagresion y de ser necesario ordena ción de actividades encaminadas a
el adecuado traslado del paciente a reducir el estigma, la discriminación
evidencia científica de
un centro hospitalario. y la conducta suicida, entre otros.
acuerdo con los avances La nueva ley permitiría el forta- Actualmente, el Ministerio de Salud
científicos en salud mental lecimiento de estos servicios prehos- está divulgando la nueva ley entre
permitiría, entre otros, la pitalarios en el territorio colombiano, los profesionales de la salud, los es-
mejoría de la atención los cuales han sido de tanta utilidad tablecimientos civiles y académicos.
hospitalaria del paciente con para la población con patología Aún queda por implementar y regla-
mental, ya que frecuentemente en mentar la nueva ley, al igual que los
patología mental severa.
los estados de crisis el paciente se organismos de control y vigilancia
encuentra con pérdida del contacto que puedan verificar su adecuado
aumentando la posibilidad de dete- con la realidad, lo cual aumenta el cumplimiento.
rioro funcional en el paciente. riesgo de agresividad y de poca co-
laboración.
Referencias bibliográficas
Red integral de prestación de 1 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar,
servicios de salud mental Reglamentación e Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual
implementación de la Ley diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.
Igualmente, la Ley define la red 1616 2 Ministerio de la Protección Social. Fundación
integral de prestación de servicios de FES. Estudio Nacional de Salud Mental Co-
lombia. 2003.
salud mental, en la que se incluyen: El 5 de abril del 2013, el Minis- 3 Kaplan and Sadock’s Comprehensive Text-
atención ambulatoria; atención do- terio de Salud y Protección Social, book of Psychiatry. Ninth edition.6. Kaplan y
miciliaria; atención prehospitalaria; mediante el Decreto 0658, expidió Sadock .Tratado de psiquiatría.
4 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
centro de atención en drogadicción el cronograma de reglamentación e CA. Ley 1616 (21, enero, 2013). Por medio de
y servicios de farmacodependencia; implementación de la Ley 1616 del la cual se expide la Ley de salud mental y se
centro de salud mental comunitario; 20137. Esta agenda estratégica de- dictan otras disposiciones. Bogotá, D. C., pp.
1-17.
grupos de apoyo de pacientes y fa- fine las fechas de la reglamentación 5 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
milias; hospital de día para adultos; de los artículos de la Ley, la actividad CA. Artículo 65. Ley 1438. (19, enero, 2011).
hospital de día para niñas, niños y y los responsables del cumplimento Por medio de la cual se reforma el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se
adolescentes; rehabilitación basada de esta (entre otros, el Ministerio de dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-
en comunidad; unidades de salud Salud y Protección Social, Superin- gotá, D. C., pp. 1-51.
6 The nice guideline on core interventions in the
mental y urgencia de psiquiatría. tendencia Nacional de Salud, De- treatment and management of schizophrenia
Actualmente, el centro regula- partamento Nacional de Planeación, in adults in primary and secondary care – up-
dor de urgencias en el Distrito presta entidades prestadoras de salud, em- dated edition.
7 REPÚBLICA DE COLOMBIA. MINISTERIO
el servicio de atención de emergen- presas sociales del Estado). DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Decre-
cias en salud mental en la ciudad de to 0658 (5, abril, 2013) Por el cual se expide el
Bogotá. Este está conformado por cronograma de reglamentación e implementa-
ción de la Ley 1616 de 2013. Bogotá, D. C.,
un equipo con entrenamiento en sa- Conclusión pp. 1-4.
lud mental (en cabeza de un médico
psiquiatra). Cuando es necesaria la Se considera un gran avance
atención de un paciente violento o en para el país tener una ley en salud
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Normatividad en salud
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