Les morsures de la main

S.Carmès
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Baie Mahault - Guadeloupe
 Les morsures de la main
sont fréquentes
50% des foyers Français ont au moins un animal de compagnie (Chiffres 2010)

(63% aux USA, dont plus de la moitié possède au moins 2 animaux!)
En France: cela représente 60 million d’animaux !
(Dont chiens=8M, Petits mammifères=3M, poissons=32M, chats=11M, oiseaux=6M)


500 000 cas de morsures de chien «déclarés» en France chaque année 


(Chiffres du CDIA: Centre de Documentation et d’Information de l’Assurance)

➤ 60 000 hospitalisations


Nombre des morsures non déclarées estimé à un volume équivalent


En France, nombre de morsures estimé = 1 million/an (4,5 millions aux USA)



Seulement 5-10% de la population canine est concerné 

et parfois le même animal mord plusieurs fois



90-95% des chiens vivent en bonne intelligence 

avec leur environnement et n’ont jamais mordu

50 à 80% des morsures sont causées par un chien

familier de la victime (chien de la famille, des voisins,
d’amis)

2000 postiers agressés chaque année !

 Epidémiologie
Statistiques hospitalières: 

Morsures de chien = 0,5 à 1% de l’ensemble des Cs des urgences
chirurgicales

Cas d’hospitalisation le plus souvent motivés par la nécessité de

parage et exploration d’une plaie

Autre animal mordeur: 


- le chat

- Rarement les autres animaux

Localisation des morsures: 


70% Membre Supérieur
 Population mordue
Dans 75% des cas: les enfants

A 18 ans: 1 personne / 2 a été mordue

Le propriétaire de l’animal dans 2/3 des cas

L’homme dans 60% des cas

Sauf cas particulier, un chien

mord pour se défendre
Agressivité du
propriétaire ?
Les morsures de la main
sont fréquentes et graves
Représentent de 1 à 5% de l’ensemble des urgences



Risque principal = Infection secondaire ++++

Dans 2-20% des morsures de chien


Dans 40-80% des morsures de chat

Risque in
fectieux +
morsures ++ des
de chat

Prescrire mars 2011; 31: 194-199

Particularités selon
l’animal mordeur
Morsure de chien: 

Plaies contuses

Plaies doubles aux contours irréguliers

Le plus souvent formation d’un hématome 

Nécrose tissulaire aux pourtours des berges

Morsure de chat:
 Parfois griffures associées

Entaille profonde, 

punctiforme, se refermant 

spontanément et piègeant 

les germes profondément

Le chien: 50 - 90% des cas (selon les séries)

Le plus souvent: morsures doubles (canines)

Le chat: 10 - 30% des cas (selon les séries)


Caractéristique: morsures punctiformes 

Gravité souvent sous-estimée Infection 1 fois/2

Autres animaux, rarement, selon lieu d’habitat: 


Rongeurs (< 2%), lapins, furets, animaux 

de la ferme, singes, serpents ...

Morsures chat surtout les femmes

Morsures chien surtout les hommes
Morsures de chat

Lésions punctiformes et profondes


Dents fines

Lésions toujours septiques
 Cellulite à 24h d’une
morsure de chat

Traînée de lymphangite
✦ Morsures de chat
 Morsures de chien

✦ Morsures de pitbull
Séquelles de morsures et
griffures par un chien
 Hématome

Morsure face 

post av-bras
Contusion des berges Morsure de Pitt Bull
 Gravité particulière
chez l’enfant
Tête de l’animal à hauteur des mains et/ou du visage

Le plus souvent: morsures au niveau des doigts, 

de la main dominante chez l’enfant entre 5 et 14 ans
 Sièges des morsures
Main-poig
- Poignet ➤ 17%
 net dans 8
0%
- 2 doigts ➤ 15%
 des cas
- Dos de la main ➤ 14 %

- 1 doigt ➤ 13 %

- Paume ➤ 10 %



Morsure sur plusieurs 

sites 2 fois sur 3
 Prise en charge
Dans 2/3 des cas dans les 24 premières heures

Délai moyen = 2,3 jours

Incidence sur la durée des soins:


si < 24h 15 jours

si 2<<5 jours 25 à 40 jours

si > 6 jours 40 à 75 jours

 Morsures humaines
3ème cause de morsure en terme 

de fréquence (10%)

Accidentel dans 1/4 des cas

Infection dans 10 à 50% des cas

Graves car:

- Généralement négligées, parfois dissimulées

- Le plus souvent articulaires

- Retard à la prise en charge

- Particulièrement sales
 Morsures humaines: contexte
Principalement lors d’un coup de poing
sur le bas du visage plaie en regard
de la MP provoquée par les dents



Risque de complications infectieuses +++

Arthrite septique / ténosynovite /
ostéomyélite dans 25 à 50% des cas


Plaies causées par les propres dents d’une 


personne le plus souvent lors d’une chute
ou d’une crise comitiale (muqueuses,
langue ...)
 Morsures humaines

Diagnostic souvent tardif …

Arthrite fistulisée avec section de l’appareil extenseur
 Morsures humaines

Arthrite septique suite morsure humaine

Vue à 3 semaines !
Morsures humaines
Germes en cause
Pasteurelles et apparentés: 67%

Dont multocida dans 40% des cas 

Chats surtout

Staphylocoques aureus: 7%

Streptotoccus pyogenes: 4%

Streptotoccus Milleri: 4%

Autres: 16%
Germes selon le mordeur
Chat ➤ Pasteurella multocida surtout

Chien ➤ Pasteurelles, dont multocida, staph

aureus, strepto alpha-hémolytique, bacteroïdes,
peptococcus

Homme ➤ Tous les germes

Germes des morsures humaines

✦ Plus de 40 germes isolés dans la salive (plus les

virus)
✦ Staph. Pyogenes, Staph. Aureus, et Eikenella
Corrodens (bactéries Gram-)
✦ Sensible à la penicilline et à l’ampicilline,
résistant à l’oxacilline, la meticilline, la
clindamycine.
 Conduite à tenir initiale
Calmer la douleur +++
Interrogatoire habituel:

- Heure/date de la morsure

- Etat vaccinal du patient (Tétanos) +++

- Recherche de signes infectieux

Pasteurelles: signes très précoces < 24h

Au-delà de 24h: germes plus «habituels

m a l
f a i t
Bilan initial de la plaie:
 ç a u p !
a u c o
- Examen complet de la main
 b e
- Noter l’importance du délabrement

- Laver soigneusement à l’eau

- Pansement + immobilisation

 Conduite à tenir chirurgicale

Parage ++++++ TOUJOURS

- Réparation des lésions “indispensables” uniquement

- Ne pas refermer les plaies +++ pour ne pas enfermer les germes

- Parfois points lâches de rapprochement si plaie importante et/ou
si tendon / muscle / artère / veine exposés ….

- Prélèvements bactériologiques: inutiles 


➤ Aucune valeur prédictive quant au risque infectieux

- Antibiothérapie ? Systématique pour les morsures à la main ?

 Suturer les morsures ?
✦ Essai randomisé (169 patients)
✦ Après nettoyage au sérum
✦ Risque identique que la plaie soit suturée
ou non, y compris en l’absence
d’antibiotique
✦ On déconseille de suturer: les plaies > 24 h,
les plaies punctiformes, les plaies des mains
et/ou des pieds
 Antibiothérapie ?
✦ Cochrane database
✦ 630 patients (morsures chat ou chien)
✦ Infection: 5%, avec ou sans antibiothérapie
✦ Main (104 patients): infection 2% [si
antibiothérapie] vs 28%
✦ ATB non systématique si plaie traitée
chirurgicalement et correctement et en l’absence de
signes infectieux

✦ Medeiros IM. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Review 2001
 Antibiothérapie
✦ Habituellement non indiquée à titre prophylactique, sauf:



- Plaie profonde, à fortiori punctiforme chat

- Localisation: main et/ou visage

- Plaie > 8h

- FDR: Diabète, insuffisance vasculaire, immuno-déprimé, 

alcoolisme chronique
✦ Prescription durant 5 jours:
- Amoxicilline + acide clavulanique 3 X 500/125mg

- Alternative: Doxycycline 200mg/jour en 1 seule prise

- Femme enceinte ou enfant < 12 ans: Erythromycine
 Conduite à tenir
Contention post-op adaptée

Permettant la visualisation des doigts 

chaque fois que possible

Chez l’enfant: Immobilisation +++




Durant 10 jours minimum, même après simple suture 

Durant 4 semaines après réparation de tendon



Les bandages ayant une composante élastique sont CI
chez l’enfant (Coheban*, Elastomull*) 

➤ douleurs, paresthésies

Revoir les patients à J2 et J7

S’enquérir de la vaccination
➤ Vaccination de l’animal mordeur
➤ Vaccination anti-tétanique du patient
 La rage
✦ Zoonose liée à un rhabdovirus
✦ Lorsque les symptômes apparaissent la rage est
presque toujours mortelle +++
✦ Incubation: 1-3 mois, parfois 1 semaine - 1an
✦ Vecteurs: chiens, renards, chauve-souris
✦ Deux formes: Paralytique et Furieuse
✦ Changement très net du comportement de l’animal
(paralysie des mâchoires, hyper-salivation, hyper-
agressivité).
 Réglementation
✦ Loi du 20 juin 2008: le propriétaire de l’animal mordeur ou le
professionnel ayant connaissance de la morsure doit le déclarer en
mairie
✦ Le propriétaire doit soumettre le chien à une surveillance
vétérinaire: 3 visites obligatoires par le même vétérinaire, le
vétérinaire doit également déclarer la morsure à la mairie et au
fichier national canin.
✦ Visites du chien chez le vétérinaire à J1, J7, J15
Réglementation
 Prévention anti-rabique
Chien non vacciné ou sans carnet

Surveillance vétérinaire: J1, J7 et J14


- Animal sain: surveillance

- Animal suspect: vaccination systématique (à
interrompre ultérieurement au besoin si l’animal se
révèle sain)

- Animal mort: vaccination systématique, adresser
la tête de l’animal placée dans de la glace à l’Institut
Pasteur pour recherche des corps de Negri, de virus
par IF ou par inoculation

La suite du traitement dépend des résultats
 Prévention anti-rabique
pour le patient

- Animal connu, surveillé: vaccination

commencé seulement si signes suspects
apparaissent

- Animal inconnu: adresser le patient au centre
antirabique

 Maladie des griffes du chat
✦ Maladie des griffes du chat = lymphoréticulose
bénigne
✦ Due à Bartonella henselae
✦ Classiquement: Adénite régionale subaigüe
✦ Incubation 2 - 3 semaines
✦ Lésion d’inoculation type papule érythémateuse puis
adénopathie régionale qui peut persister plusieurs mois
✦ SG: fébricule, asthénie, céphalée, anorexie
✦ Evolution bénigne
 Morsures atypiques:
morsure de scolopendre
Appelé aussi la
Possède 2 crochets sous la tête bête à mille patt
es

n s l es e n d r oits
e s e r éf u gier da
Aim b r es e t f r ais
plats, so m

Peut mesurer jusqu’à 40 cm !

• La scolopendre un animal carnassier et parfois venimeux du genre

des myriapodes chilopodes de la famille des Scolopendridae.

• Scolopendra cingulata est répandue sur tout le contour de la mer

Méditerranée. Scolopendra gigantea, rencontrée en Amérique du
Sud, est l'espèce la plus grande et peut atteindre jusqu'à 40 cm de
long.
 Morsures atypiques:
morsure de scolopendre
• Particularité: morsure
extrêmement douloureuse, dû au
venin (peu documenté)

• Durée des douleurs: plusieurs

heures, nécessitant souvent le
recours à des morphiniques

• Cliniquement: Oedème au
pourtour de la morsure, érythème

• Parfois nécrose cutanée !

Choc anaphylactique possible

 Prise en charge
• Antalgiques (morphine) +++

• Désinfection locale

• SAT/VAT

• Corticoïdes locaux

• Anti-histaminiques

• Avis hospitalier si enfant ou

si douleur vive > 6h.
 Conclusion
✦ Les complications des morsures sont gravissimes
✦ Le temps chirurgical est essentiel, en particulier le
parage +++
✦ Ne pas se retrancher derrière une antibioprophylaxie
systématique qui est souvent inutile et ne fera que
masquer une évolution défavorable
✦ Prévention anti-rabique et anti-tétanique +++ trop
souvent négligées
Merci de votre attention