CLASIFICACIONES: NIC, TNM Y FIGO.

Mdulo: Laboratorio 4.
Fecha: 04 de Noviembre del 2014.

CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala
del cncercervicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH)
en el aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos,
juegan un papel relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su
posible evolucin al cncer invasor en esas localizaciones. Existe adems un
importante grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la
infeccin por el VPH pueden producir esos cambios celulares en el crvix.
Los cnceres cervicouterinos invasores de clulas escamosas vienen
precedidos por una larga fase de enfermedades preinvasoras, denominadas
colectivamente neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 segn la proporcin del espesor epitelial
que presenta clulas maduras y diferenciadas.
La lesin precursora originada en el epitelio cilndrico se denomina
adenocarcinoma in situ (AIS). El AIS puede asociarse a la NIC entre uno y dos
tercios de los casos.

En la NIC 1 existe buena maduracin, con mnimasanomalas nucleares y

pocas figuras mittica. Las clulas indiferenciadas se encuentran en las capas
epiteliales ms profundas (tercio inferior). Se observan figuras mitticas, pero
no muchas. Pueden verse cambios citopticos debidos a la infeccin por el
VPH en todo el espesor del epitelio.
La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares displsicos restringidos sobre
todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas nucleares

ms marcadas que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitticas en toda la mitad

inferior del epitelio.

En la NIC 3, la diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o

existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras
mitticas. Las anomalas nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio.
Muchas figuras mitticas tienen formas anormales.

Categora NIC

Regresin

Persistencia

Progresin

a Progresin

NIC 3

carcinoma

NIC 1

57%

32%

11%

invasor
1%

NIC 2

43%

35%

22%

1.5%

NIC 3

32%

56%

12%

Cuadro. Probabilidad de regresin, persistencia y progresin de NIC

Etiopatogenia de la Neoplasia Cervical
Algunos estudios epidemiolgicos han identificado varios factores de riesgo
que contribuyen a la aparicin de precursores del cncer cervicouterino y del
propio cncer. Entre dichos factores figuran la infeccin con ciertos tipos
oncgenos de papilomavirus humanos (VPH), las relaciones sexuales a una
edad temprana, la multiplicidad de compaeros sexuales, la multiparidad, el
uso prolongado de anticonceptivos orales, el consumo de tabaco, la pobreza, la
infeccin por Chlamydia trachomatis, la carencia de micronutrientes y un
rgimen alimentario con pocas frutas y verduras.
Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 de VPH estn
fuertemente asociados con NIC y con cncer invasor. Se considera que la
infeccin persistente con uno o ms de dicho tipos oncgenos causa
irremediablemente neoplasia cervical.

Se cree que la infeccin por VPH comienza en las clulas basales o

parabasales del epitelio metaplsico. Si la infeccin persiste, puede suceder
que el genoma vrico se incorpore al de la clula anfitriona. La diferenciacin
normal y la evolucin de epitelio escamoso metaplsico inmaduro a maduro
puede interrumpirse como resultado de la expresin de oncoprotenas E6/E7 y
de la prdida del control del crecimiento normal. Esto puede conducir
ulteriormente a la aparicin de epitelio displsico anormal. Si el proceso
neoplsico no se interrumpe, las lesiones tempranas de bajo grado pueden
llegar a abarcar todo el espesor del epitelio. Despus, la enfermedad puede
atravesar la membrana basal y convertirse en cncer invasor, extendindose a
los tejidos y rganos circundantes. La invasin puede luego alcanzar la sangre
y los vasos linfticos, con lo cual la enfermedad puede diseminarse a los
ganglios linfticos y a rganos distantes.
Aunque

la

displasia

epitelial

tiene

el

potencial

de

desaparecer

espontneamente, las lesiones persistentes deben ser eliminadas, mediante

ciruga, quemados qumicos, de calor (LEEP), lser o por congelacin
(crioterapia). En ocasiones, especialmente en los casos ms avanzados se
recurre a una tcnica poco invasiva conocida como escisin electroquirrgica
con asa, as como una conizacin. Es esencial hacer un seguimiento constante
cada 3 a 6 meses segn lo indique el profesional de salud.

CLASIFICACIN TNM
T (Tumor): Tamao del tumor primario y localizacin del mismo.
N (Ganglio): El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos.
M (Metstasis): El cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.
Las definiciones de la categora T corresponden a los estadios aceptados por la
FIGO 2008:
TX: No se puede evaluar el tumor primario debido a la falta de informacin. Se
deben realizar ms pruebas.
T0: No se detecta tumor primario en el cuello del tero.
Tis: Existencia de cncer in situ. Significa que el cncer se encuentra slo en la
capa de clulas que cubren el cuello del tero y no ha invadido los tejidos ms
profundos.
T1 / I FIGO: El cncer se encuentra limitado al tero (la extensin al cuerpo
uterino debe ser tenida en cuenta
T1a / IA FIG. Carcinoma invasivo (microscpico) slo detectable con
microscopio. La invasin del estroma debe ser como mximo de 5mm medido
desde la base del epitelio, en horizontal extensin < = a 7 mm
T1a1/ IA1 FIGO Lesin menor o igual a 3 mm de profundidad, y menor o igual a
7 mm en extensin horizontal.
T1a2 / IA2 FIGO Lesin de ms de 3 pero menos de 5 mm de profundidad y
una extensin horizontal menor o igual a 7 mm.
T1b / IB FIGO. Lesin macroscpica que el mdico puede objetivar o bien
lesin microscpica de mayor tamao que el tumor estadio T1a2.
T1b1 / IB1 FIGO: Lesin clnicamente visible menor de 4,0 centmetros.
T1b2 / IB2 FIGO: El tumor mide ms de 4 cm.

T2/ II FIGO: El carcinoma ha crecido ms all del tero pero sin alcanzar la
pared pelviana o el tercio inferior de la vagina.
T2a / IIA FIGO. El tumor no ha invadido el tejido prximo al cuello del tero
(tambin denominado regin parametrial).
T2a1 / IIA1 FIGO. El tumor es visible clnicamente y puede medira hasta 4 cm
T2a2/ IIA2 FIGO: La lesin es visible clnicamente y mide > 4 cm
T2b / IIB FIGO Tumor sin invasin parametrial
T3 / III. FIGO El tumor se extiende a pared plvica y/o invade el tercio inferior
de la vagina y/o causa hidronefrosis o riones no funcionantes
T3a / IIIA FIGO. El tumor invade 1/ 3 inferior de vagina, sin extensin a pared
plvica.
T3b / III B FIGO. El tumor se extiende a pared plvica y/ o causa hidronefrosis
o riones no funcionantes
T4 / IV A FIGO. El tumor ha invadido la mucosa de la vejiga o recto y ha crecido
ms all de la pelvis.
N. Metstasis a los ganglios linfticos regionales
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (ganglios cercanos
al cuello del tero).
N0: No hay metstasis en ganglios linfticos regionales.
N1: El tumor ha invadido los ganglios linfticos regionales. El estadio ser IIIB
del TNM
Metstasis a distancia. Cuando el cncer se ha diseminado a otras partes
del cuerpo (pulmones, huesos).
MX: No se pueden evaluar las metstasis a distancia.
M0: No se detectan metstasis a distancia.

M1: Hay metstasis a distancia. (diseminacin peritoneral , afectacin

ganglionar supraclavicular , mediastinica o paraaortica , pulmones , higado o
hueso . El estadio ser IVB del TNM.

CLASIFICACIN FIGO
Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino. No
se debe tomar en cuenta la extensin al cuerpo uterino. El
diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a partir de los
exmenes microscpicos de un tejido extirpado, preferentemente un
cono, que rodee la lesin entera.

Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un

examen microscpico nicamente. La invasin se limita a la
invasin del estroma medida con un mximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensin horizontal.

Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera 3

mm de profundidad y 7 mm de dimetro.

Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y

5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro.

Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las

lesiones preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda
lesin macroscpicamente visible incluso con una invasin
superficial es un cncer de estadio IB.

Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.

Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.

Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero sin
alcanzar las paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all de
sus dos tercios superiores.

Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial evidente. La

invasin afecta los dos tercios superiores de la vagina.

Estadio IAB: Afeccin parametrial evidente, pero la pared

pelviana no est afectada.

Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el
examen rectal, todas la zonas estn invadidas por el cncer entre el
tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la
vagina. Todos los cnceres con una hidronefrosis o una disfuncin
renal son cnceres de estadio III.

Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared pelviana, pero

afeccin del tercio inferior de la vagina.

Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana, hidronefrosis o

disfuncin renal.

Estadio IV

El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis

verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.

Estadio IVA: Extensin del tumor a los rganos pelvianos

cercanos.

Estadio IVB: Extensin a los rganos distantes.

Fuente: TNM Classification of malignant tumours. L. Sobin and ChWittekind (eds.),

UICC Internation Union against Cancer, Geneva, Switzerland.
pp155-157; 6th ed. 2002. .

BIBLIOGRAFA

1. Hidalgo F. Manual de deteccin oportuna del cncer cervico-uterino. 2

corraum. Santo Domingo: Secretara de Estado de Salud Pblica y
Asistencia Social, 1996:19.
2. Krebs H. Conceptos recientes en el manejo de las infecciones por HPV.
Un panorama general. Cncer crvico uterino y lesiones premalignas.
Mxico, DF: Corporacin Grfica Aro, 1993:95.Gissmann L. Virus del
papiloma humano.
3. Chavaro, N. Cncer cervicouterino. Mxico. 2009. Pp. 61-79.
4. lvarez, C. Actualizacin de la estadificacin de cncer de cuello uterino.
2012.
5. Montalvo G. etal Onco gua, Cncer cervicouterino Instituto Nacional
de Cancerologa. Tlalpan. Mxico D.F. 2011 61-69