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PATOLOGIA QUIRRGICA DEL ESOFAGO.

RESPUESTAS.

1.- Un paciente de 70 aos tiene un cuadro de disfagia, regurgitaciones de comida no


digerida y halitosis crnica. Presenta el esfagograma siguiente:

a.- para establecer el diagnstico de divertculo de Zenker es necesaria la manometra?


(si) *(no)
b.- el divertculo de Zenker es el divertculo ms frecuente del esfago *(si) (no)
c.- generalmente aparece en edades entre 30 y 40 aos (si) *(no)
d.- se localiza siempre por debajo del msculo cricofaringeo (si) *(no)
e.- es un divertculo de pulsin *(si) (no)
2.- Respecto al divertculo de Zenker lo siguiente es cierto EXCEPTO:
*a.- la pared del divertculo tiene todas las capas del esfago
b.- su complicacin ms frecuente son las neumonas por aspiracin
c.- el tratamiento quirrgico consiste en la miotoma del msculo cricofaringeo y la
diverticulectoma
d.- es consecuencia de una incoordinacin cricofaringea
e.- suelen aparecer en la cara posterior del esfago.
3.- Cual de las siguientes situaciones manomtricas y pHmetricas NO encontraremos en
un paciente con el diagnstico de achalasia:
a.- esfnter esofgico inferior con presin basal elevada
b.- peristaltismo descoordinado en el cuerpo esofgico
c.- esfnter esofgico superior con presin normal
*d.- reflujo gastroesofgico de 24 h. elevado
e.- prueba de anticolinergicos positiva (test de Mecolil)

4.- Un paciente de 50 aos refiere desde hace unos seis meses una historia de disfagia
para slidos y lquidos as como regurgitaciones de comida sin digerir al acostarse. El
estudio baritado esofgico es el siguiente:

Se establece un diagnstico de presuncin de achalasia.


Qu consideraciones respecto a este paciente son correctas?
a.- la primera prueba complementaria que debe hacerse es una endoscopia *(si) (no)
b.- la manometra es necesaria aunque la radiologa, endoscopia y clnica sean tpicas
*(si) (no)
c.- el tratamiento mdico con nitratos e inhibidores de los canales del Calcio es eficaz en
ms del 50% de los casos (si) *(no)
d.- la dilatacin endoscpica neumtica es eficaz en ms del 90% de los casos (si) *(no)
e.- sera lgico que este paciente refiriera tambin reflujo cido gastroesofgico
(si) *(no)
5.- Las siguientes afirmaciones respecto a la achalasia son correctas EXCEPTO:
a.- en la mayora de los casos las clulas ganglionares del cuerpo esofgico estn
ausentes o han sufrido un proceso degenerativo
*b.- en el cuerpo esofgico la presin es tres veces menor que los valores normales
c.- la incidencia mayor es en personas entre 30 y 50 aos.
d.- los alimentos fros provocan mayor disfagia que los alimentos templados o calientes.
e.- la incidencia de cncer de esfago es mayor en los pacientes con megaesofago

6.- La imagen siguiente corresponde a una miotomia de Heller realizada en un paciente


con diagnstico de achalasia. Sealar las estructuras correspondientes a los nmeros de
la imagen:

a.- mucosa esofagica (1) *(2) (3) (4) (5)


b.- pilar diafragmatico izquierdo *(1) (2) (3) (4) (5)
c.- borde de la capa muscular esofagica seccionada (1) (2) *(3) (4) (5)
d.- fundus gstrico (1) (2) (3) (4) *(5)
e.- nervio vago anterior (1) (2) (3)*(4) (5)
7.- Las siguientes estructuras estn implicadas en la deglucin EXCEPTO:
a.- msculo cricofaringeo
b.- epiglotis
c.- paladar blando
*d.- esfnter esofagico inferior
e.- lengua
8.- Los siguientes factores facilitan la relajacin del esfnter esofagico inferior EXCEPTO
a.- colecistikinina
b.- anticolinergicos
c.- etanol
*d.- gastrina
e.- nicotina

.- Preguntas 9 a 12.
Seleccionar para los casos clnicos que se exponen en cada una de las preguntas los
diagnsticos (se pueden proponer ms de uno) ms probables de la lista siguiente:
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (a)
Leiomioma esfago (b)
Divertculo de Zenker (c)

Hernia de hiato por deslizamiento (d)


Hernia de hiato paraesofagica (e)
Cncer de esfago (f)
Achalasia (g)
Estenosis peptica de esfago (h)
9.- Un paciente de 40 aos con historia antigua de pirosis retroesternal, que no precis
tratamiento, refiere desde hace un ao disfagia para alimentos slidos y desde hace dos
meses tambin para lquidos. El esofagograma muestra una estenosis (ver figura) que en
la biopsia ha resultado ser benigna.

Seleccionar dos diagnsticos para este paciente


*a, b, c, d, e, f, g,*h
10.- Un paciente varn de 58 aos presenta una historia de disfagia para lquidos y
slidos y regurgitaciones intermitentes de comida sin digerir
Seleccionar dos diagnsticos para este paciente
a, b,*c, d, e, f,*g, h

11.- Un paciente varn de 75 aos de edad refiere episodios de disnea de esfuerzo con
sensacin de opresin retroesternal. Los estudios cardiolgicos han sido normales.
Presenta la radiografa de trax lateral de la imagen siguiente .

Seleccionar un diagnstico para este paciente.


a, b, c, d, *e, f, g, h
12.- Un paciente de 56 aos presenta una historia de cuatro episodios de neumona en
lbulo inferior derecho en el ultimo ao. Tambien refiere episodios de tos seca nocturna.
Los estudios pulmonares incluida broncoscopia han sido normales. No es fumador. El
estudio radiolgico con bario del esfago ha sido normal.
Seleccionar un diagnstico para este paciente *a, b, c, d, e, f, g, h
13.- Todas las afirmaciones siguientes son ciertas respecto al anillo de Schatzki
EXCEPTO:
a.-. en muchos pacientes existe una relacin entre la existencia del anillo y la ingestin de
ciertos frmacos.
b.- el tratamiento del anillo de Schaztki, si no se precisa tratar un reflujo asociado es la
dilatacin forzada endoscpica
*c.- el anillo de Schatzki es una lesin precancerosa
d.- el sntoma principal es la disfagia de corta duracin
e.- el anillo de Schaztki es un anillo delgado submucoso en el tercio distal del esfago.

14.- La imagen siguiente corresponde a la correccin quirrgica de una hernia hiatal


Sealar las opciones correctas:

a.- se trata de una intervencin de Nissen con fundoplicatura de 360 *(si) (no)
b.- los pilares diafragmticos se han aproximado por delante del esfago (si) *(no)
c.- uno de los objetivos es conseguir reponer en el abdomen un segmento de esfago lo
ms amplio posible. *(si) (no)
d.- se debe asociar siempre una vagotomia y piloroplastia en este tipo de intervencin
(si) *(no)
e.- la fundoplicatura puede producir disfagia si queda demasiado apretada *(si) (no)
15.- Entre las complicaciones de las hernias hiatales estn :
a.- incarceracin
b.- vlvulo gstrico
c.- estenosis pptica por reflujo
d.- hemorragia por ulcera intraherniaria
*e.- todo lo anterior puede ocurrir
16.- El sndrome de Mallory Weiss consiste en :
*a.- hemorragia por ulceras en el tercio distal del esfago
b.- incoordinacion motora del cuerpo esfagico y cardias
c.- mucosa gstrica metaplasica en tercio distal de esfago
d.- perforacin espontanea del esfago
e.- estenosis pptica del esfago
17.- Un paciente con disfagia, dolor retroesternal y voz bitonal, probablemente tendr :
a.- una achalasia
b.- un diverticulo de Zenker
*c.- un carcinoma de tercio medio esofgico
d.- una estenosis pptica
e.- un espasmo difuso esofgico
18.- Cuales de las siguientes afirmaciones respecto al carcinoma epidermoide de
esfago son ciertas:
a.- el sntoma inicial ms frecuente es la disfagia *(si) (no)
b.- el tabaquismo se considera un factor etiologico importante *(si) (no)
c.- la localizacin ms frecuente es el tercio medio del esfago *(si) (no)
d.- la capa serosa del esfago evita la propagacin temprana del tumor hacia el
mediastino (si) *(no)
e.- suele asentar sobre un esfago de Barret (si) *(no)
19.- Cuales de las siguientes afirmaciones son correctas respecto al adenocarcinoma de
esfago:
a.- la mayoria de ellos se diagnostican precozmente (si) *(no)
b.- la quimioterapia y la radioterapia por si solas son ms eficaces que la ciruga en su
tratamiento (si) *(no)

c.- los adenocarcinomas de tercio distal suelen metastatizar en los ganglios cervicales
(si) *(no)
d.- es excepcional que produzcan metstasis hepticas (si) *(no)
e.- se considera que la mayora de estas lesionas asientan sobre un esfago de Barret
*(si) (no)
20.- Un paciente de 47 aos presenta un cuadro de disfagia moderada para slidos desde
hace seis meses. No refiere perdida de peso ni anemia. En la endoscopia (ver imagen) se
aprecia una tumoracin submucosa, no ulcerada a nivel de tercio medio, muy sospechosa
de leiomioma. Sealar las consideraciones correctas sobre este caso:

a.- antes de proceder al tratamiento quirrgico es obligado realizar una biopsia


endoscpica (si) *(no)
b.- el tratamiento quirrgico debe consistir en la enucleacin del tumor sin necesidad de
reseccin esofgica. *(si) (no)
c.- generalmente son tumores mltiples en el 50% de los casos
d.- aunque fuera un hallazgo se debera resecar por su alto poder de malignizacin
(si) *(no)
e.- la disfagia es el sntoma principal *(si) (no)
21.- Las siguientes consideraciones se pueden aplicar al cncer de esfago
EXCEPTO :
*a.- su localizacin habitual es el tercio superior
b.- la edad de mxima incidencia es 50-70 aos
c.- la relacin varn/hembra es 3/1 aproximadamente
d.- su sntoma principal es la disfagia
e.- en tercio medio y superior ms del 80% son carcinomas epidermoides