Gestion en La Estructura Tactica en La Atencion Prehospitalaria de Lesionados en El Estado Carabobo Venezuela Durante El Año 2013

UNIVERSIDAD YACAMBU
VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

INSTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
GESTIN EN LA ESTRUCTURA TCTICA EN ATENCIN

PREHOSPITALARIA DE LESIONADOS POR CAUSAS
EXTERNAS EN EL MUNICIPIO VALENCIA
ESTADO CARABOBO, VENEZUELA
DURANTE EL AO 2013
Autor: Rafael V. Herrera C.

Tutor: Gilberto A. Bastidas P.
Barquisimeto, Enero 2015
UNIVERSIDAD YACAMBU

DURANTE EL AO 2013
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito para optar
al grado de Especialista en Gerencia en Salud.
Autor: Rafael V. Herrera C.

Tutor: Gilberto A. Bastidas P.
Barquisimeto, Enero 2015
UNIVERSIDAD YACAMB
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO
INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

DURANTE EL AO 2013
Por: Rafael Herrera
Trabajo Especial de Grado aprobado, en nombre de la Universidad

Yacamb, por el siguiente jurado, en la ciudad de Barquisimeto a los
diecisiete (17) das del mes de Enero de dos mil quince (2015).
iii
DECLARACION DE AUTORA
Quien suscribe Rafael Vicente Herrera Colmenares, titular de la cdula de

identidad N V-04.134.645, hace constar que es el autor del Trabajo Especial
de
Grado
titulado:
Gestin
en
la
estructura
tctica
en
atencin
prehospitalaria de lesionados por causas externas en el municipio Valencia

Estado Carabobo, Venezuela durante el ao 2013, el cual constituye un
trabajo personal realizado nicamente con la direccin del tutor de dicho
trabajo Gilberto Bastidas Pacheco, titular de la cdula de identidad N V10.310.974. En tal sentido manifiesto la originalidad de la conceptualizacin
del trabajo, interpretacin de los datos y la elaboracin de las conclusiones,
dejando establecido que aquellos aportes intelectuales de otros autores, se
han referenciado debidamente en el texto del mismo.
En la ciudad de Barquisimeto a los diecisiete (17) das del mes de Enero
de 2015.
iv
DEDICATORIA
A mi esposa e hijas, por su apoyo

incondicional y estar siempre a mi lado sin
dejarme desmayar, impulsando mis deseos
de alcanzar las metas propuestas, a mis
compaeros
amigos
de
medicina
prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos de

Valencia, fuente de inspiracin para la
realizacin de este trabajo.
AGRADECIMIENTOS
A Dios todopoderoso mi hacedor y gua espiritual, por guiarme y darme la

suficiente salud, claridad, constancia y perseverancia para lograr mis
objetivos en la vida.
A mis tutores, quienes con paciencia aceptaban mis errores e indicaban el
camino a seguir.
A la Universidad Yacamb, por abrirme sus puertas.
Al Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, por
permitirme desarrollar la investigacin propuesta.
A la seora Ligia, por su ayuda incondicional
Y a todos aquellos, quienes de una u otra forma estuvieron vinculados en
el desarrollo de mis estudios.
Gracias a todos de Corazn.
vi
INDICE GENERAL
pp.
LISTA DE TABLAS
LISTA DE FIGURAS
RESUMEN
INTRODUCCION
PARTE
I
ix
x
xi
1
SITUACIN OBJETO DE ESTUDIO

Descripcin detallada de la Situacin Objeto de Estudio
Objetivos del Estudio
Justificacin e Importancia
4
4
9
10
II
SOPORTE CONCEPTUAL
Estudios Previos
Bases Tericas
Atencin Prehospitalaria
Prestadores de la Atencin Prehospitalaria
Sustentacin Legal
Sistemas de Variables
13
13
18
18
25
26
32
III
ORIENTACION PROCEDIMENTAL
Nivel y diseo de la investigacin
Poblacin y muestra
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin De Datos
Validez del Instrumento
Confiabilidad del Instrumento
Anlisis y Procesamiento de Datos
33
33
34
35
36
37
38
IV
EL PRODUCTO
Conclusiones
Recomendaciones
Propuestas
39
50
51
52
REFERENCIAS
54
vii
pp.
ANEXOS
A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
B
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
JUICIO DE EXPERTOS
D
TRMINOS BSICOS
61
63
65
68
CURRCULUM VITAE
73
viii
LISTA DE TABLAS
TABLA
pp.
Operacionalizacin de las Variables
32
Determinacin de la dimensin gestin de la variable

estructura tctica en profesionales en atencin
prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo
de Bomberos de Valencia del estado Carabobo
41
Aspectos que definen la atencin prehospitalaria del

Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo. 2013.
43
Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas

externas del servicio de atencin prehospitalaria del
Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo. 2013
44
Distribucin por municipios y gnero de lesionados por

causas externas del servicio de atencin prehospitalaria
del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos
de Valencia del estado Carabobo. 2013
46
Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por

de Valencia del estado Carabobo. 2013
47
Tipo de causas externas y gnero de lesionados del

servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo. 2013.
49
ix
LISTA DE GRAFICOS
GRFICO
1
pp.
Smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia

Prehospitalaria
23
Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas

externas del servicio de atencin prehospitalaria del
Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo. 2013.
45
Distribucin por municipios y gnero de lesionados por

de Valencia del estado Carabobo. 2013.
46
Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por

de Valencia del estado Carabobo. 2013.
48
Tipo de causas externas y gnero de lesionados del

servicio de atencin prehospitalaria del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia
del estado Carabobo. 2013.
49
UNIVERSIDAD YACAMBU
DURANTE EL AO 2013
Autor: Rafael Herrera.

Tutor: Gilberto Bastidas
Mes y Ao: Enero 2015
RESUMEN
La presente investigacin tuvo como finalidad describir la gestin en la

estructura tctica en atencin prehospitalaria de lesionados por causas
externas en el municipio Valencia estado Carabobo, Venezuela durante el
ao 2013. El estudio se caracteriz por ser de campo de nivel descriptivo. La
muestra y poblacin para determinar la gestin en la estructura tctica fue de
50 profesionales en atencin prehospitalaria y en la determinacin de los
indicadores de la misma, la poblacin incluyo a todos los individuos que
solicitaron la atencin prehospitalaria y la muestra correspondi
exclusivamente a aquellos individuos que sufrieron lesiones por causa
externa. Se aplic un cuestionario con 16 tems tipo Likert para determinar la
gestin en la estructura tctica y de los registros del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, obtenindose los indicadores
de la atencin prehospitalaria. El anlisis de resultados se realiz a travs de
distribucin de frecuencias absolutas y relativas realizndose adems, un
anlisis de asociacin entre variables de inters. Finalmente los datos fueron
interpretados y discutidos, surgiendo unas conclusiones muy interesantes y
que si bien se asemejan mucho en cuanto a la gestin tctica en la atencin
prehospitalaria, en las causas de lesin, edad y gnero y otras variables, a
muchos pases latinoamericanos, no debe dejarse de formular propuestas
cuya finalidad sea optimizar la gestin en la estructura tctica, a travs de
mecanismos que promuevan la profesionalizacin, as como los medios
tecnolgicos ms modernos de atencin prehospitalaria en el pas.
Descriptores: gestin de la estructura tctica, atencin prehospitalaria,
prestadores de la atencin prehospitalaria
xi
INTRODUCCIN
La gestin del modelo sanitario actual puede realizarse en tres niveles, es

decir, sobre las polticas sanitarias, las organizaciones y la clnica, la ltima
incluye la atencin prehospitalaria, en la que se persigue formar, informar e
incentivar a los profesionales en manejo de emergencias, para que tomen las
decisiones con mejor relacin coste efectividad, pues en este caso (la
prestacin de la salud) no se trata de ahorrar, sino de gastar ms
adecuadamente. Es por ello, que la gestin clnica forma parte de las
reformas que actualmente se estn dando en las organizaciones sanitarias,
en un intento de unir la mejor prctica clnica y el mejor uso de los recursos
disponibles.
Es as, que el estudio de los procesos de gestin asistencial,
especialmente los de atencin prehospitalaria se hayan tornado una
necesidad para los pases, ya que, todos tienen sistemas de atencin
prehospitalaria, que requieren de constante evaluacin para introducir
mejoras o avances. Ahora bien, el estado actual de la atencin
prehospitalaria en Venezuela ha sido poco abordada, situacin a la que no
escapa el estado Carabobo, estado con caractersticas geogrficas,
poblacin, vialidad y accidentalidad, ya que posee una vasta regin costera,
sistemas montaosos (Cordillera central), y gran densidad poblacional (496
habitantes por Km2), es el tercer estado del pas con mayor poblacin segn
censo 2011, con elevados ndices de accidentalidad (tasa 1.503,3 por cada
100.000 habitantes), como lo refiere el Instituto Nacional de Estadstica
(2001).
La situacin antes descrita, exige la prestacin de una adecuada atencin
prehospitalaria con el fin de asegurar la mejor calidad de vida al ciudadano al
reducir en primera instancia la mortalidad y en segunda las secuelas y

complicaciones (especialmente la incapacidad temporal o permanente),
potenciar al mximo los aos-hombre de vida til y subyugar los gastos
mdicos y administrativos que tanto para el paciente como para el sector
salud a cargo del estado genera la deficiente atencin prehospitalaria.
A pesar de lo expuesto, y de la enorme utilidad de este sistema de
atencin sanitaria, se sabe poco sobre la capacidad del mismo para brindar
servicios en salud de calidad al paciente lesionado por causas externas
(entre las que se mencionan: picaduras de insectos y otros animales,
accidentes de transporte terrestre, accidentes del hogar y laborales,
emponzoamiento).
La intricada red de factores que participan o constituyen el sistema de
atencin prehospitalaria, tales como: el transporte, la comunicacin, los
recursos materiales, el talento humano, el financiamiento y la participacin
pblica, entre otros, constituye la segunda razn de peso para indagar sobre
el funcionamiento, capacidad o lo hecho hasta ahora por el servicio de
atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de
Bomberos de Valencia estado Carabobo, con el fin de proporcionar
informacin genuina y real, necesaria por los entes gubernamentales, para la
toma de decisiones operacionales y administrativas en caso de ser necesario
Por otro lado, esto obviamente, sirve para establecer las polticas, planes
y proyectos correctivos (generalmente por dficit, sin olvidar que puede
pretenderse la mejora continua) o que busquen estar a la vanguardia del
servicio que prestan, como potencial y positiva contribucin a la salud de la
poblacin, por ser esta, la salud poblacional con gran respecto por la
individual, una de las razones de su existencia.
Esta investigacin est estructurada en cuatro partes. En la Parte I se
realiz la descripcin detallada del objeto de estudio, los objetivos de la
investigacin y la justificacin e importancia del mismo. En la Parte II se
registraron los antecedentes o estudios previos, las bases tericas y la
2
sustentacin legal. En la Parte III se expusieron las estrategias de desarrollo

en el marco de la orientacin procedimental y finalmente en la Parte IV se
concluy con el producto, es decir resultados y conclusiones, sin dejar por
fuera las referencias y los anexos.
PARTE I
SITUACION OBJETO DE ESTUDIO
Descripcin Detallada de la Situacin Objeto de Estudio
La atencin prehospitalaria debe garantizar la seguridad del paciente

lesionado en total concordancia con la aplicacin de procedimientos que no
ocasionen daos durante la inmovilizacin y traslado, al proporcionar la
asistencia con sentido tico, conciencia, responsabilidad y creatividad, esto
dentro del marco de las definiciones de atencin prehospitalaria, entre las
que se mencionan la de Bedregal-Garca (1994), que al respecto la entiende
como
Un servicio en el rea de la salud que tiene como principal objetivo dar
la ms efectiva atencin al paciente desde el lugar del evento hacia el
hospital o centro de salud especializado, aplicando tcnicas y
maniobras especializadas para garantizar la vida dependiendo de las
necesidades del paciente. (p. 5).
La atencin prehospitalaria si se quiere es una disciplina nueva, que tiene
carencias en la cualificacin de sus programas formativos, en sus
definiciones de indicadores y estndares, y generalmente no est dotada
adecuadamente a la demanda tanto de talento humano como de materiales,
tampoco, existe un modelo asistencial ideal, por tanto, no es de extraar que
la realizacin de las actividades resulte sumamente compleja. La demanda
asistencial prehospitalaria requiere de una visin integral de los procesos y
de diagnsticos de la estructura funcional con el fin de garantizar el mayor
bienestar posible al lesionado y a su familia, a travs de la validacin de los
circuitos o flujogramas que especifican que actividades se realizan en cada
una de las etapas de la atencin prehospitalaria, como as lo establece

Carrasco y otros (2000).
Es as pues que, la adecuada coordinacin entre las diferentes etapas
(bajo una nica estructura de gestin) que definen el proceso de atencin
prehospitalaria, constituye el objetivo prioritario de las organizaciones que
tienen a su cargo la prestacin de este servicio, nico proceder que garantiza
la continuidad asistencial, siendo elemento clave que incide directamente
sobre lo adecuado del proceso y los mejores resultados, esto es
particularmente importante de estudiar, porque en los ltimos aos es
frecuente el diseo de distintos protocolos de atencin prehospitalaria en que
participan colectivos
profesionales de diferentes especialidades, continua
diciendo Carrasco (ob.cit)

Siguiendo con el orden de ideas arriba expuestos, se tiene que incluso en
situaciones ajenas al rea, en muchos casos se hace improbable su traslado
a la prctica clnica, o en el peor de los casos generan practicas poco
homogneas y de difcil evaluacin o control, punto este en que se hace
necesario incorporar herramientas de gestin que estimulen el diagnstico
del servicio prestado, informacin que permitir establecer los correctivos
necesarios para elevar la calidad del servicio, segn sigue estableciendo
Carrasco (ob.cit.).
A este respecto seala Carrasco (ob.cit), la existencia de recursos
materiales no significa solo el disponer de ms o menos medios diagnsticos
y teraputicos, sino tambin el mantenerlos y usarlos con eficiencia, para
lograr la mxima rentabilidad, a travs del mantenimiento de los recursos
materiales existentes, la baja de recursos innecesarios y la adquisicin de
nuevos recursos con evidencia cientfica demostrada. Igualmente se requiere
de
gestiones
innovadoras,
entre
las
que
destaca
la
gestin
por
competencias, que incorpore modelos y herramientas novedosas en la

gestin de las personas dentro de las organizaciones, con una filosofa de
gestin de personas que operativice el trabajo diario en trminos de
conocimiento, aporte del profesional y cohesin interna.
5
Todo lo anteriormente expuesto obliga a resumir que la gestin clnica es

la responsable de que los equipos humanos desempeen su actividad con
calidad y eficiencia para lograr los objetivos asistenciales en los que estn
comprometidos.
Debe entonces definirse con la informacin anterior, la importancia de la
existencia
de
una
gestin
en
atencin
pre
hospitalaria
eficiente,
especialmente porque a nivel mundial y cada ao mueren aproximadamente

3.500.000 personas como consecuencia de lesiones causadas por causas
externas, cifras estas que la ubican entre la tercera y cuarta causa de
mortalidad general, y ms grave an afecta a la poblacin joven en edad
productiva, por ubicarse los mayormente afectados en edades inferiores a 34
aos, que pueden en muchos casos padecer incapacidad temporal o
permanente, de la misma manera se reducen los aos-hombre de vida til,
incluso esta reduccin es mayor a la que habitualmente se observa en
enfermedades crnicas (metablicas o no) como el cncer y las
enfermedades cardiovasculares.
Acompaado esta situacin, est el incremento en el porcentaje de
ocupacin y del periodo de estancia hospitalaria, en el que este sentido
estima la OMS que entre 20 y 40% de las camas en los hospitales estn
ocupadas por lesionados y que el periodo de estancia en ms prolongado
que el de otros pacientes, segn as lo definen; Ramos M y Daz (1999).
Seala adems, el Instituto Nacional de Estadstica (ob. cit.), adems de
Rojas, Barquera y otros (2012) que en Amrica latina particularmente, la
situacin es similar, por ejemplo en Mxico la discapacidad y muerte por
accidentes o hechos violentos representan un alto porcentaje de estos
renglones porque muestran cifras de 35.690 defunciones por accidentes con
una tasa de 36,4 por cada 100.000 habitantes y discapacidad hasta de 9,4%,
en mayor proporcin en los menores de 20 aos.
Por otro lado, dice el Ministerio del poder popular para la Salud (2011)
que en Venezuela, las lesiones por causas externas ocupan el tercer lugar
6
de la morbilidad general con 1.140.162 casos, con una tasa de 3.894,3 por
cada 100.000 habitantes lo que representa 4,4% del total de las causas de
afecciones de la salud, de este gran total 35.569 (tasa de 1.503,6 por cada
100.000 habitantes) se produjeron en Carabobo, lo que constituye 3,1% de
los casos de morbilidad registrada en el pas.
El municipio Valencia del estado Carabobo, objeto de estudio, registra el
mayor y ms rpido crecimiento econmico, urbano e inmobiliario del pas,
un factor que puede considerarse de riesgo en la gnesis de accidentes y de
fallecimientos o lesionados por tal motivo, al que se suma la vulnerabilidad
de parte del municipio a eventos ssmicos (75% del territorio puede verse
afectado), al igual que las inundaciones y otros eventos naturales o
tecnolgicos, como si lo explica la Corporacin de desarrollo de la regin
central (2011) y el Instituto Nacional de Estadstica (ob.cit.).
Merece especial vigilancia el cmo se ejecuta (gestin) la atencin
prehospitalaria e inicial hospitalaria del lesionado, como atencin secundaria
en salud, caracterizado por el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno
de la persona afectada, porque los reportes muestran como causa de la
elevada prevalencia de morbi-mortalidad por causas externas el innegable
fracaso del nivel primario de atencin en salud (promocin de la salud y
proteccin especfica), en muchos casos a pesar del esfuerzo empeado por
los gobiernos, de all que se enfatice sobre la importancia del monitoreo de la
atencin prehospitalaria,
En ese mismo orden, y de acuerdo a lo establecido por Casteulani,
(2001), se conoce que entre 55 y 65% de los lesionados fallece en esta
etapa de su afectacin y 40% lo hace en el hospital durante las primeras
horas de su llegada, situacin que segn los especialista en el rea puede
mejorar, es decir, reducir la prevalencia, con un adecuado sistema integrado
de atencin de urgencias.
Otros aspectos donde la atencin prehospitalaria puede influir, positiva o
negativamente, lo representa el impacto econmico que sobre la familia y el
7
estado pueden tener el tratamiento, recuperacin y reinsercin al mundo

productivo de las personas que por cualquier causa sufren accidente e
incluso de las que necesitan atencin sanitaria previa al traslado al hospital,
como as lo describe la Secretaria de Salud (2001).
Lo anterior, muestra lo complejo de las situaciones de emergencia, tanto
en la forma de presentarse, como con las medidas necesarias para
resolverlas dentro del mayor margen de eficiencia posible, y al mayor nmero
de personas que requiera del servicio prehospitalario, entonces las
actuaciones en la esfera prehospitalaria deben estar perfectamente
definidas, ordenadas y ejecutadas (en todas sus fases: alerta, alarma,
aproximacin y llegada, encuentro con el paciente, transporte al centro
asistencial especializado), y sin duda ser objeto de frecuente evaluacin y de
correccin de fallas, as lo expresa Martnez y lvarez (1999).
Se explica con lo expuesto, que el objeto es reducir considerablemente el
tiempo de atencin en el nivel secundario, de ser posible a menos de una
hora (conocida como la hora dorada) tiempo sealado como ptimo para
evitar o minimizar en lo posible las complicaciones en l lesionado, en
consideracin con una acorde infraestructura y sistema de atencin
prehospitalaria que se centre en el inicio de la atencin en salud en el sitio
del evento por personal capacitado, en la prosecucin de la misma durante el
traslado, mismo que debe realizarse en vehculos diseados y equipados
para tal fin y en perfecta coordinacin con el hospital que recibir finalmente
al paciente, premisa que considera el Institute of Medicine y otros (2001).
Sin duda las lesiones por causas externas son un serio problema de salud
pblica por la afectacin significativa de la poblacin en desarrollo, la
econmicamente productiva, y particularmente porque
la gestin de la
atencin prehospitalaria ha sido poco estudiados en Venezuela y nunca

antes revisado en el municipio Valencia del estado Carabobo, lo que dificulta
la planeacin sanitaria, en consecuencia se plantean las siguientes
interrogantes:
8
Cmo se encuentran los indicadores de la atencin prehospitalaria de

lesionados por causas externas en el municipio Valencia del estado
Carabobo, Venezuela?
Cmo se lleva la gestin de la estructura tctica en lo que respecta a la
fase de alerta, alarma, aproximacin y llegada, soporte vital bsico y
avanzado, y transferencia de la intervencin prehospitalaria ante situaciones
crticas de la salud individual y/o colectiva en el municipio Valencia del
estado Carabobo, Venezuela?
Qu procedimientos pueden proponerse para asegurar la mayor calidad
posible en la atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas en
el municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela?
De lo anteriormente expuesto, se derivan los siguientes objetivos de
investigacin:
Objetivos del Estudio
Objetivo General
Determinar la atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas

en el municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela durante el ao
2013.
Objetivos Especficos
Describir los indicadores de gestin en atencin prehospitalaria de

lesionados por causas externas en el municipio Valencia del estado
Carabobo, Venezuela.
Describir la gestin en la estructura tctica en lo que respecta a la fase de
alerta, alarma, aproximacin y llegada, soporte vital bsico y avanzado, y
transferencia de la intervencin prehospitalaria ante situaciones crticas de la
9
salud individual y/o colectiva en el municipio Valencia del estado Carabobo,

Venezuela.
Proponer procedimientos para la gestin estructural tctica en la atencin
del estado Carabobo, Venezuela.
Justificacin e Importancia
Durante la ltima dcada los servicios de atencin prehospitalaria (parte

integrante de los sistemas nacionales de salud de los pases) atienden gran
cantidad de lesionados por diferentes eventos, en un intento por conservar o
mejorar la calidad de vida de los afectados, aspecto que logran los servicios
mejor preparados, pero aquellos que no lo estn, simplemente actan como
catalizadores de la erosin de la calidad de vida al contribuir con la
disminucin de los presupuestos individuales, familiares y del estado, lo que
afecta el desarrollo econmico y social de los
pases, esto justifica la
necesidad de contar con sistema articulados de atencin prehospitalaria de

calidad, calidez, eficiencia, eficacia y equidad, manejados con organizacin y
destreza, con el objeto de garantizar una atencin sanitaria ptima.
Entonces la inadecuada atencin prehospitalaria entendida como aquella
que no se da en la comunidad desde el momento en que se comunica la
situacin que compromete la salud, que no garantiza la recepcin del
afectado en el nivel asistencial apropiado y que no tiene como objeto dar
soporte mdico a los pacientes antes de su llegada al hospital, se convierte
por ende en parte del problema de salud pblica que representan los
lesionados por causa externa, en lugar de contribuir con la solucin, por
tanto, el estudio de la atencin prehospitalaria debe ser constante y
profundamente abordado, especialmente desde la perspectiva de la gestin,
es decir, de lo ejecutado, en el entendido de que la atencin prehospitalaria
se cie al diseo y planificacin previo de actividades.
10
Refiere, Martnez y lvarez (ob. cit.), que la prctica, la buena, de la

atencin prehospitalaria siempre es compleja debido a que implica la
conjuncin de gran gama de factores entre los que destacan el asumir
situaciones de emergencias que requieren de actuacin inmediata, acertada
y eficaz para garantizar la vida y reducir al mnimo la severidad de las
secuelas que resultan de las lesiones por causas externas; de trabajar en
ambientes si se quiere hostiles como la va pblica o espacios de difcil
acceso; y por supuesto del constante entrenamiento que requiere el
profesional en medicina prehospitalaria para cumplir eficientemente con su
trabajo y de la adecuacin tecnolgica oportuna de los equipos destinados a
la atencin del afectado, todo ello resalta la importancia de emprender
investigaciones en atencin prehospitalaria en el campo del entorno
gerencial.
Estudios que cobran especialmente significado en pases como
Venezuela, son los del Instituto Nacional de Estadstica (ob. cit.) y el
Ministerio del poder popular para la Salud (ob. cit), quienes dicen que la
morbilidad por causas externas ocupan el tercer lugar de las consultas a los
centros de salud, y ms especficamente en estados, como Carabobo
(Venezuela), con importantes tasas de lesionados por este motivo y
caracterizado por gran densidad poblacional (poblacin que para el censo de
2011 fue de 2.245.444 habitantes concentrados en una superficie territorial
de 4.369 Km2 [0,5% del territorio venezolano]), donde 51.6% tiene edad
inferior a 24 aos (grupo poblacional con mayores ndices histricos de
accidentalidad),
76%
de
su
poblacin
ocupa
espacios
urbanos
caracterizado por complejas e intrincadas redes de carreteras, que puede

dificultar el traslado de lesionados a los centros hospitalarios.
A lo anterior, se suma la escasa o ausente informacin que del municipio
Valencia del estado Carabobo se tiene sobre lo hecho en atencin
prehospitalaria, a pesar de la significativa afectacin de su poblacin
econmicamente productiva, de tener factores de riesgo como su vasta
regin costera, la gran cantidad de poblacin flotante particularmente los
11
fines de semana, la conduccin vehicular a altas velocidades y en muchas

oportunidades bajo los efectos del consumo del alcohol, entre otros.
En consecuencia, este estudio permitir poner al da los data de la gestin
y de la estructura tctica de la medicina prehospitalaria con el fin en primer
lugar de aportar informacin a los entes oficiales para el desarrollo o
implementacin, si fuera el caso, de planes y proyectos que persigan
potenciar la calidad del servicio; y en segundo lugar ser el precursor de otras
investigaciones para lograr la atencin sistematizada y adecuada de los
afectados en los servicios de emergencia del municipio Valencia del estado
Carabobo, que puedan ser seguidos por las dems entidades federales de
Venezuela.
Vale tambin destacar el horizonte de posibilidades de investigacin que
para la Universidad Yacamb ofrece esta indita e inexplorada rea de salud
en nuestro pas, razn por la que apo a las autoridades de esta magna casa
de estudios a profundizar en esta lnea investigativa, y quiz y porque no a
crear una Gerencia de Emergencias Prehospitalarias.
12
PARTE II
SOPORTE CONCEPTUAL
Esta parte del trabajo est dedicada a la fundamentacin terica de la

investigacin, en ese sentido, se inicia con los antecedentes relacionados
con el tema objeto de estudio, y posteriormente se procede a la revisin
bibliogrfica de acuerdo con los descriptores concatenados segn los
objetivos propuestos.
Estudios Previos
La revisin bibliogrfica a travs de la consulta de estudios representan

los elementos de sustentacin terica que sirven como aporte valioso y
significativo para este trabajo, toda vez que se pretende exponer el amplio
inters que dentro del sistema nacional de salud ha experimentado la
atencin prehospitalaria, particularmente en aquellas regiones de donde se
tiene poca o ninguna informacin, como es el caso del municipio Valencia del
estado Carabobo, Venezuela, pero que tienen cifras en aumento de
lesionados por causas externas. En este sentido se citan a continuacin
investigaciones internacionales, nicas que respaldan o guardan relacin con
el objeto de estudio de este reporte, pues como se dijo antes no hay
informacin nacional, ni local:
Como primer antecedente revisado, se les muestra, un trabajo de tipo
editorial de Medina (2002) titulado: Medicina de emergencia prehospitalaria,
su renacimiento en Mxico, donde expone con base a su experiencia que la
necesidad de entender todas las fases y protocolos es un punto verdadero
de decisin para hacer medicina pre hospitalaria e intrahospitalaria de
emergencia con alta calidad, no obstante, cree que el nivel operativo ahora
vive en forma somnoliente, es por ello que establece en su anlisis que es
necesario reconocer y aplicar los componentes modernos del sistema de
atencin prehospitalaria para alcanzar la calidad total en los sistemas
mdicos de emergencia local y nacional, componentes que discrimina como:
direccin mdica, protocolos adecuados y certificados, financiamiento del
sistema, educacin, comunicacin, transporte prehospitalario, transporte
interhospitalario, instituciones de recepcin, unidades de cuidado especial,
despacho, informacin y educacin pblica, aseguramiento de calidad y
auditora, planes de desastres y ayuda mutua.
El trabajo editorial descrito, provee adems de parte del marco referencial
y base metodolgica para el presente estudio. Por su parte, Illescas (2003)
en su estudio titulado: Epidemiologia del trauma en la ciudad de Mxico, con
el objeto de determinar el comportamiento epidemiolgico de los lesionados
por traumatismos de cualquier tipo, revisa en forma retrospectiva los reportes
mensuales de servicios del sistema de atencin mdica prehospitalaria de
urgencia y los reportes mensuales de servicios de la central de
comunicaciones de la Cruz Roja Mexicana del primero de enero de 1995 al
31 de diciembre de 1997.
Entre los resultados que reporta este autor resalta que del total de
llamadas recibidas, slo en 62,42% de los casos se atendi al paciente, que
del total de pacientes atendidos, 61,29% correspondieron al gnero
masculino y 38,7%, al femenino y slo se trasladaron a una unidad
hospitalaria 24,02%. Ahora bien la distribucin por edad muestra que la
mayor parte de los pacientes se encontraban entre los 16 y los 45 aos de
edad. Respecto al lugar de ocurrencia del accidente, los eventos en va
pblica predominaron con 65,74%, seguidos por los accidentes del hogar con
16, 63%.
Observan tambin en cuanto al agente etiolgico ms frecuentemente
relacionado con el traumatismo, que ocupa el primer lugar el accidente con
14
vehculos automotor con 31,46%, seguido por cadas y violencia con 27,74%
y 26,07 respectivamente. Cabe destacar que del total de pacientes vistos
56,67% eran de tercera prioridad de atencin, 6, 29% de segunda y
nicamente 6,29% de primera. Por otro lado, el rea corporal ms afectada
fueron las extremidades con 70,49%, seguidas por crneo y cara con 46,3%
y posteriormente columna vertebral con 20,70%.
Concluye este autor que este estudio, sin ser exhaustivo, sirve para definir
estrategias de capacitacin y operacin para un sistema de medicina
prehospitalaria en reas urbanas, pues se involucra todo lo ocurrido en
relacin con la atencin prehospitalaria en Ciudad de Mxico y aplicable a
un municipio, por lo que se pretende cumplir con la investigacin propuesta
bajo estos parmetros.
Tambin en Mxico, Jurez y vila (2006), realizaron un estudio titulado:
Atencin en servicios de urgencias a pacientes lesionados en va pblica,
que tuvo como propsito describir los factores que influyen en la atencin a
lesionados en la va pblica, en servicios de urgencias de Cuernavaca,
Morelos. El diseo de esta investigacin fue transversal, e incluy a personas
lesionadas en la va pblica que fueron atendidos en el ao 2001 entre los
meses de febrero y abril, en las emergencias de los siguientes hospitales:
Hospital General Regional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital
General Jos G. Parres, de la Secretara de Salud, y dos hospitales
privados ubicados en Cuernavaca.
Las variables del estudio realizado por Jurez y vila (ob.cit), fueron las
sociodemogrficas relacionadas con el evento que ocasion la lesin y con la
atencin mdica; y la variable dependiente fue la oportunidad de la atencin.
Los hallazgos ms relevantes, y en relacin directa con el objeto de esta
investigacin
fueron:
382
casos de lesionados atendidos,
72.2
correspondi al gnero masculino y el grupo de edad principalmente

afectado fue el de los adultos jvenes. Tambin que los accidentes
constituyeron la principal causa de las lesiones, en particular los de trfico.
15
En cuanto a la mayor demanda de atencin esta se produjo durante los

fines de semana (57,3%). De igual manera las partes anatmicas afectadas
con ms frecuencia (46.3 %) fueron cabeza, cara y cuello; 56% de las
lesiones fueron menores o moderadas; 41,1%, serias o severas; y slo 2,9%,
crticas o mximas. Por otra parte y respecto al tiempo para la atencin de
las lesiones serias y crticas se corrobor que fue mayor al ptimo, pues las
medias fueron una hora con 56 minutos y 48 minutos, respectivamente.
Lo significativo en relacin con lo oportuno de la atencin los autores
reportaron que en la Secretara de Salud, 76 % de los lesionados recibi
atencin mdica oportuna; en el Instituto Mexicano del Seguro Social, 39,7
%; y en los hospitales privados, 31,2 %. Los factores asociados con atencin
oportuna fueron mayor edad y nivel de escolaridad, as como ser trasladado
en ambulancia y requerir hospitalizacin, aunque no influy la gravedad de
las lesiones, como sera deseable.
Los autores en su reporten ponen de manifiesto que la atencin en salud
no fue oportuna en quienes tenan lesiones severas y crticas, que los
hospitales pblicos cubrieron la atencin en mayor proporcin que los
privados, y que algunos factores sociodemogrficos como la mayor edad y la
escolaridad o la derechohabiencia favorecen la atencin. Aspectos todos que
pretenden ser definidos en este trabajo de investigacin.
Es por lo que Vidal y Ribero (2005), en un su estudio: Gestin de recursos
humanos en triaje de servicios de emergencia hospitalaria y en respuesta a
las debilidades en la gestin de talento humano que muestran estos
servicios, que generan altos costos de produccin, baja calidad e
insatisfaccin en los usuarios, se propusieron como objetivo aplicar polticas
de talentos humanos que operen en sistemas de gerenciamiento de pre
admisin hospitalaria para mejorar el uso y la utilizacin de los recursos
asignados.
Con ese procedimiento, lograron disminuir los tiempos de espera,
optimizar el recurso cama, adecuar el consumo de los insumos y recursos del
16
servicio a las reales necesidades de la demanda, mejorando as el

comportamiento de las personas, disminuir el stress laboral evitando factores
desmotivadores, adecuar el clima laboral y minimizar riesgos de conflictos
personales.
Tambin logran establecer metas compartidas y colectivas como fuertes
factores motivadores medibles por indicadores de gestin y concluye que
aun en servicios de alta incertidumbre la planificacin de plantillas en el corto
plazo y el diseo de puestos y cargos pueden mejorar los activos intangibles
para brindar mejores servicios. Como puede apreciarse este estudio, aunque
restringido a las emergencias de los hospitales, es aplicable a la atencin
prehospitalaria, donde el triaje y particularmente la gestin que los
profesionales tienen del mismo, afecta directamente la calidad del servicio.
Continan adems, Aguilera-Campo y otros (2009) en su estudio llamado:
Diferencias en la tasa de mortalidad y das de estancia hospitalaria de
pacientes con traumas transportados y no transportados por ambulancias en
la ciudad de Santiago de Quertaro, cuya justificacin se sustenta en que el
efecto de los sistemas mdicos de emergencias en la mortalidad ha sido
medido en pocas ocasiones y nunca comparado contra otros tipos de
transporte, para ello se valen del mtodo retrospectivo, a travs
de la
revisin de expedientes del Hospital General de Quertaro, entre el 1 julio y

31 de diciembre de 2007, para comparar las tasas de mortalidad y los das
de estancia hospitalaria
Los resultados muestran que los pacientes transportados por el sistema
mdico de emergencias tuvieron 6,5 das de estancia hospitalaria ( 6,11)
respecto a los no transportados por este sistema, quienes tuvieron 7,42 das
( 5,69) de estancia hospitalaria, si que se evidenciaran diferencias
significativas en las tasas de mortalidad para ambos casos. Los hallazgos de
estos autores los llevaron a concluir que los pacientes transportados por el
sistema mdico de emergencia tuvieron tasas de mortalidad y das de
estancia hospitalaria similares a los pacientes no transportados por el
17
mencionado sistema. Situacin, ldevelada por esta investigacin, que

tambin es objeto de la presente actividad generadora de conocimiento o
informacin.
Bases Tericas
Atencin Prehospitalaria
A fin de entender a qu se refiere el trmino atencin prehospitalaria debe

tomarse como punto de partida el concepto de salud, el entendido y
aceptado por la mayora de los organismos de salud mundial, es decir, el que
hace mencin de la salud como un estado de completo bienestar, fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad (OMS, 1946),
concepto enmarcarlo dentro de las tendencia multicausal del proceso saludenfermedad. Entonces la atencin prehospitalaria es definida por Bledsoe, y
Shade, B. (1999)
Como un servicio operacional y de coordinacin para los problemas
mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento,
atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados
fuera del Hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de
urgencias y emergencias hospitalarias. (p. 3)
Como puede apreciarse el concepto de atencin prehospitalaria va
enlazado por un lado con la gestin del riesgo y la estructura del servicio, y
por otro con el pronstico de vida que se tiene del afectado atendido, esto
ltimo estrechamente relacionado con la limitacin del dao y a la
rehabilitacin que sigue a la atencin prehospitalaria, es por ello que se
observa un auge creciente en el desarrollo de esta disciplina, pero que no
siempre lleva consigo la inclusin de evaluaciones peridicas por parte de los
entes reguladores de la salud de muchos pases, como as lo expresan Miro
y otros (2010).
18
Estructura Tctica de la Atencin Prehospitalaria
Para lvarez y otros (1992), las situaciones de emergencia son complejas

tanto por su forma de presentacin como por las medidas necesarias para su
resolucin. Por lo que con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta
ante ellas, se desarroll, la estructura tctica prehospitalaria, constituida por
una relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles, para afrontar
situaciones difciles. En ella las actuaciones en el medio prehospitalario,
estn perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una
respuesta segura, proporcionada
y eficiente,
presumiblemente,
ante
cualquier situacin crtica tanto individual como colectiva.

La estructura tctica de la atencin prehospitalaria est constituida por las
siguientes fases:
Fase de alerta: Definida como la actitud en espera y listos para afrontar
de forma positiva, activa y adaptada, la situacin de emergencia. Incluye:
Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante
una lnea telefnica directa de fcil memorizacin (tres cifras) o un sistema
inalmbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano.
Recepcin asegurada del mensaje durante las 24 horas del da, en una
central de transmisiones dotada de sistemas almbricos e inalmbricos y
operadores entrenados.
Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica
previamente establecida, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el
alcance del problema.
Disponibilidad de equipamientos, vehculos suficientes con la tecnologa
necesaria, profesionales con los conocimientos y habilidades tcnicas
adecuadas.
Fase de alarma: inicia la puesta en marcha del sistema e incluye dos
aspectos: Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio
19
dirigido a determinar el lugar y motivo del siniestro, nmero y condiciones de

los accidentados, localizacin y distribucin de los recursos ms prximos,
orden de intervencin, entre otros. Desplazamiento del equipo y material de
intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios.
Fase de aproximacin: consiste en el acceso al lugar del siniestro, por el
camino ms seguro, ms rpido y ms corto. Esta fase involucra la adopcin
de medidas de proteccin con objeto de garantizar la seguridad propia y
evitar nuevas vctimas. La proteccin en estos casos incluye medidas
pasivas (alarmas acsticas y visuales, uniformidad reflectante, cascos, entre
otros) y activas (mantener las distancias de seguridad, desconexin de
circuitos elctricos, prevencin de explosiones, incendios o derrumbes, entre
otros).
Fase de soporte vital bsico y avanzado: es el conjunto de tcnicas,
que tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las funciones
respiratorias y cardiovasculares, es decir, comprende el conjunto de
maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando aadir
nuevas lesiones, en consecuencia las medidas inminentes irn encaminadas
al control de la respiracin y circulacin efectiva del paciente.
Fase de transferencia: supone el solapamiento de la asistencia
prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni
interrupciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal
y directa al mdico receptor, informndole verbalmente de su estado clnico y
entregndole una ficha bsica de emergencia. La transferencia de pacientes
se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al
personal responsable de recibirlo.
20
Historia del Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalario Mundial
Se dice que ya para el ao 3.700 a.C., existan mltiples conceptos

mdicos con referencias a las emergencias como puede apreciarse en la
escritura de los antiguos hebreos, as, para el ao 800 a.C., en Grecia se
reporta la ms antigua atencin en el propio lugar del acontecimiento de
heridos en combate. Siglos despus, aparecen tratados y tcnicas de
atencin de emergencia, por lo que Viloria (1992) refiere que en
1628
William Harvey, escribi su tratado "De Motus Cordis el Sanguinis" sobre

Resucitacin de Corazn Moribundo, tal como Wilkin en (1986), informo del
primer superviviente a un paro cardaco tras resucitacin a trax abierto,
Trece aos despus, durante la
primera guerra mundial (entre 1914-
1918) comienza a utilizarse el triaje (palabra francesa que significa escoger o

sortear) por lo limitado de los recursos, siendo as como los soldados eran
llevados a una estacin prxima al campo de batalla para ser agrupados de
acuerdo a la gravedad de sus lesiones, con el fin de establecer prioridades
de tratamiento y lograr una tasa de mayor sobrevivencia. Durante la segunda
guerra mundial, entre 1938-1945, se redujo de 12 a 8 horas el tiempo que
transcurre entre la lesin y la atencin definitiva gracias al mejor
entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor calidad y al
desarrollo de nuevas tcnicas en la atencin de emergencias, esto de
acuerdo a Wilkin (ob. cit.).
El avance ms significativo que impulso los servicios de emergencias
prehospitalaria fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en
1960 por Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) se han generalizado. La primera ambulancia con un
desfibrilador portatil, fue puesta en marcha en 1965 por Frank Pantridge en el
Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando as la primera unidad de
emergencia prehospitalaria de cuidados coronarios, como lo refiere
Barroeta y Boada (2013).
21
El concepto de unidad de emergencia prehospitalaria de cuidados

coronarios fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del
mundo. En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios
Mviles de Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (SMUR), y
finalmente, en 1968 nacieron las centrales de regulacin mdica de llamadas
para coordinar las actividades de los SMUR. Barroeta y Boada (Ob.Cit).
En resumen la historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias
clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia
constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de la
emergencia mdica. En la edad moderna son los novedosos servicios de
recogida y clasificacin de heridos del ejrcito napolenico los que marcan el
inicio de un largo recorrido en el que los hitos ms importantes desde el
punto de vista logstico y asistencial fueron los trenes y aviones ambulancia.
Los primeros sistemas de triaje tienen que ver con la actividad militar que
no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de
todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los
avances tcnicos medico asistenciales nacidos del ingenio y de la
experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin
manual y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales
vienen ya del siglo XIX.
Finalmente y para la era actual son dos los sistemas de servicios mdicos
de emergencia prehospitalarios el anglo-americano y el franco-alemn. El
primero brinda el servicio mdico a travs de tcnicos en urgencias mdicas
y paramdicas, que funcionan como extensin mdica, hasta que los
pacientes son transportados a salas de emergencia en donde son evaluados
con el fin de identificar el rea de especialidad ms adecuada para que
reciban tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemn utiliza
mdicos como proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos
directamente en los servicios de especialidad, habiendo sido evaluados en el
campo por el equipo prehospitalario, que incluye paramdicos, enfermeras y
mdicos especialistas, entre otros, como lo describe Bledsoe y otros (1999).
22
Es conveniente destacar que fue en 1977 cuando Leo Schwartz y Bob

Motley del departamento de transporte de los Estados Unidos, crean la
estrella de la vida como smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia
Prehospitalaria, este smbolo se oficializ como smbolo en USA y se
universaliz luego en el tiempo, en que las seis barras significan: Deteccin,
Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el Transporte y
Transferencia a Cuidado del Paciente, de acuerdo a referencias de Bledsoe
y otros (ob. cit.).
Grafico 1. Smbolo
Prehospitalaria
de
los
Servicios
Mdicos
de
Emergencia
Historia del Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria Venezolano
En Venezuela en 1983 por decreto presidencial del entonces Presidente,

Luis Herrera Campins, se crean los departamentos de emergencia y
medicina crtica para los hospitales tipo IV. Cinco aos despus, en 1988 se
inicia el primer curso de Postgrado de Medicina de Emergencia en
Venezuela a cargo del Dr. Jos Gonzlez Cisneros con sede en el cuerpo de
Bomberos del Distrito Federal, que posteriormente pasara al Hospital Miguel
Prez Carreo. En 1989 la asamblea anual de la Federacin Mdica
Venezolana, en la ciudad de Valencia entre el 15 y el 20 de Octubre
reconoce a la Medicina de Emergencia como nueva Especialidad, en
respuesta al Proyecto sobre medicina de emergencia que haba presentado
23
la comisin que presida el Dr. Jos Gonzlez Cisneros ante el Ministerio de

Sanidad y Asistencia Social en 1983, como lo refiere la Sociedad Venezolana
de medicina critica (1991).
Ms tarde, especficamente en el ao 1990 el Dr. Fernando Rodrguez
Montalvo funda la Unidad de Trauma Shock en el Hospital Domingo Luciani,
primera unidad de este tipo en el pas. Seguidamente en 1991. El Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la direccin del Dr.
Gonzlez Cisneros, crea segn la Gaceta Oficial nmero 34.793 el sistema
de formacin y capacitacin de los recursos humanos en primeros auxilios
para situaciones de emergencia y de desastres, y el sistema de
comunicacin y transmisin biomdica, el cual permite la conexin de todas
las emergencias de los hospitales del para aquel entonces Ministerios de
Sanidad y Asistencia Social.
La definicin de los servicios de emergencias, sus caractersticas
estructurales, de recursos y funcionales son definidas en 1993 por el Dr.
Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, en Gaceta Oficial
nmero 35.216 en 1995 y 1997 se crean o fundan la Sociedad Venezolana
de Medicina de Emergencia y Desastre y el postgrado en medicina de
emergencia y desastre en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, descritos
por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991, el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, 1993y la Sociedad Venezolana de medicina
critica (ob. cit.).
Diseo de los Servicios Mdicos de Emergencias Prehospitalarias
Como toda accin de salud a la comunidad los servicios mdicos de

emergencia prehospitalaria implican acciones asistenciales organizadas
dirigidas a salvar vidas en situaciones difciles, que requiere de la conjuncin
de voluntades polticas, econmicas, estratgicas, funcionales y logsticas,
especialmente porque en situaciones de emergencia surgen, con mucha
frecuencia, condiciones medioambientales adversas, es por ello que en el
24
diseo de servicios de esta ndole debe procederse meticulosamente, e

incluir al menos los siguientes elementos definidos tanto por Rund (1985), as
como por Viloria (ob.cit): rea geogrfica, anlisis de la situacin, objetivos
asistenciales, ordenacin jurdica, definicin del sistema deseado, definicin
de los equipos de intervencin, protocolos de asistencia, plan de formacin,
nmero de acceso, equipamiento, el centro de coordinacin, procedimientos
de telecomunicacin, transporte e integracin en el hospital.
Prestadores de la Atencin Prehospitalaria
Parafraseando a Viloria y otros (ob. cit.), tanto en Venezuela como en

otras partes del mundo, los servicios prehospitalarios son brindados por los
Cuerpos de Bomberos locales, La Cruz Roja, Proteccin Civil, los servicios
pblicos de ambulancias y ms recientemente los servicios privados de
ambulancias que si bien no persiguen esa funcin especfica, estn
obligados tanto por ley, como moralmente, a prestar ese servicio en caso de
necesidad,
En lo que respecta al Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos
de Valencia del estado Carabobo este fue fundado el 24 de julio de 1950 por
iniciativa de la cmara de comercio precedida para aquel entonces por el
ciudadano Waldemar Carrillo Rojas y por un comit integrado por
representantes del club de Leones y Rotary Club Internacional, para llevar a
cabo esta empresa se cont con aportes del ejecutivo del estado Carabobo a
cuya cabeza se encontraba el ciudadano gobernador Ramn Ruz Miranda.
Este Instituto bomberil fue inicialmente comandado por el Sargento Primero
Rafael Anselmo Mjica Muos y el Cabo Segundo Jos Asuncin Marques,
quienes fueron primer y segundo comandante respectivamente, tal y como
hace referencia la Alcalda de Valencia (1999).
Es importante resaltar que luego de cinco aos de fundado el cuerpo de
bomberos de Valencia se haba convertido en el centro de instruccin por
excelencia de las Brigadas de rescate y salvamento del sector empresarial
25
privado, pblico y de servicio del estado Carabobo, adems en la historia

bomberil valenciana, solo se ha perdido la vida de un bombero, lo que pone
en evidencia el alto grado de preparacin en salvamento y rescate, manejo
de materiales peligrosos, manejo de desastres, combate de incendios,
manejos de explosivos y atencin prehospitalaria de los profesionales que
conforman el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de
Valencia, estado Carabobo, segn la Alcalda de Valencia (ob.cit.).
Hoy da esta noble institucin de servicio es considerada una institucin
que se encarga de salvaguardar la vida y bienes de las personas
amenazadas por eventos naturales o humanos, capaces de originar una
emergencia, aplicando medidas de prevencin, mitigacin y atencin directa,
oportuna y permanente, porque cuentan con talento humano altamente
calificado y comprometido, bajo los principios de eficiencia, seguridad,
calidad y proteccin al ambiente. De la misma manera son reconocidos como
una organizacin lder en la administracin de emergencias o desastres, que
promueve la participacin y protagonismo de la comunidad, a travs de la
autoproteccin colectiva e individual, como as lo reporta la Alcalda de
Valencia (ob. cit.).
Sustentacin Legal
A continuacin se mencionaran los elementos tico-legales que le dan

apoyo o sustento a este trabajo de investigacin y entre los mismos destacan
la:
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
La atencin prehospitalaria en el pas se sustenta legalmente en la

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, toda vez que en la
misma se establecen los derechos de toda persona a la proteccin por parte
26
del estado ante cualquier amenaza o riesgo y a la salud como parte del
derecho a la vida, para ello el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar
un
sistema
pblico
nacional
de
salud,
de
carcter
intersectorial,
descentralizado y participativo, regido por los principios de gratuidad,

universalidad, integralidad,
equidad, integracin social
y solidaridad.
Principios descritos en los siguientes artculos, de la Constitucin de la

Repblica Bolivariana de Venezuela, (1999):
Artculo 55: toda persona tiene derecho a la proteccin por parte del
estado, a travs de los rganos de seguridad ciudadana regulados por
la ley, frente a situaciones que constituyan amenaza, vulnerabilidad o
riesgo para la integridad fsica de las personas. La participacin de los
ciudadanos y ciudadanas en los programas destinados a la
prevencin, seguridad ciudadana y administracin de emergencias
ser regulada por una ley especial.
Artculo 83: la salud es un derecho social fundamental, obligacin del
estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El estado
proveer y desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida,
el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas
tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de
participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la repblica
Artculo 84: para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear,
ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud,
de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El
sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la
salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de
salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la
toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la
poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.
27
Artculo 85: El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es

obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las
cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente
de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un
presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la
poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros
de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de
formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria
nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular
las instituciones pblicas y privadas de salud.
Ley Orgnica de Salud
En esta ley orgnica se define la salud, se establece el rgano encargado
de regir y planificar el sistema de salud, y se define el nivel de atencin en
salud; aspectos que le sirven de estamento legal a la atencin prehospitalaria
como parte integrante del sistema nacional de salud, en este sentido se
mencionan los siguientes artculos de la Ley Orgnica de Salud, (1998):
Artculo 2: Se entiende por salud no solo la ausencia de enfermedades
sino el completo estado de bienestar fsico, mental, social y ambiental.
Artculo5: El Ministerio de la Salud ser el rgano rector y planificador
de la administracin pblica nacional de la salud. Ejercer la direccin
tcnica y establecer las normas administrativas, as como la
coordinacin y supervisin de los servicios destinados a la defensa de
la salud, de conformidad con lo previsto en la Ley Orgnica de la
Administracin Central y dems leyes referidas a la materia.
Artculo 29: El primer nivel de atencin mdica estar a cargo del
personal de ciencias de la salud, y se prestara con una dotacin
bsica. Dicho nivel cumplir acciones de promocin, proteccin,
prevencin, diagnstico y tratamiento en forma ambulatoria sin
distincin de edad, sexo o motivo de consulta.
Artculo 30: El segundo nivel de atencin mdica cumple acciones de
promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y tratamiento en forma
ambulatoria de afecciones, discriminadas por edad, sexo y motivos de
consulta, que requieren mdicos especialistas y equipos operados por
personal tcnico en diferentes disciplinas.
28
Artculo 31: El tercer nivel de atencin cumple actividades de

diagnsticos
tratamientos
en
pacientes
que
requieren
atencin
especializada con o sin hospitalizacin en aquellos casos referidos por los

servicios de atencin del primero y segundo nivel.
Ley Orgnica del Trabajo, Los Trabajadores y Trabajadoras
En esta ley se define la obligacin de los patronos de garantizar la

participacin de todos los trabajadores en los comits de salud y que sus
recomendaciones sean adoptadas en los sitios de trabajo, segn la Ley
Orgnica del Trabajo, los Trabajadores y Trabajadoras (2012):
Artculo 44: Los patronos o patronas estn en la obligacin de
garantizar que los delegados y delegadas de prevencin dispongan de
facilidades para el cumplimiento de sus funciones, y que los comits
de salud y seguridad laboral cuenten con la participacin de todos y
todas sus integrantes, y sus recomendaciones sean adoptadas en la
entidad de trabajo.
Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
Destaca la importancia de los servicios de primeros auxilios, transporte de

lesionados y emergencia mdica, dado el derecho a ser auxiliado que tienen
los trabajadores y en la misma ley se establece sanciones pecuniarias al
patrono que incumpla con este mandato, a continuacin se muestran los
artculos de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo, 2005):
Artculo 40: Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrn
entre otras funciones, las siguientes: Organizar los sistemas de atencin de
primeros auxilios, transporte de lesionados, atencin mdica de emergencia
y respuestas y planes de contingencia.
Artculo 59: Garantice el auxilio inmediato al trabajador o la trabajadora,
lesionado o enfermo.
29
Artculo 120: Sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales,

administrativas o disciplinarias, se sancionar al empleador o
empleadora con multas de setenta y seis (76) a cien (100) unidades
tributarias (U.T.) por cada trabajador expuesto cuando: No organice o
mantenga los sistemas de atencin de primeros auxilios, transporte de
lesionados, atencin mdica de emergencia y respuestas y planes de
contingencia, de conformidad con esta Ley, su reglamento o las
normas tcnicas.
Decreto con fuerza de Ley de Los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y
Administracin de Emergencias de Carcter Civil
Con este decreto ley se define la atencin prehospitalaria y se encarga a
los bomberos la funcin de realizarla, como puede verse en los (Decreto con
fuerza de ley de los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y Administracin de
Emergencias de Carcter Civil, 2001):
Artculo 5: Los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y de Administracin de
Emergencias de carcter civil tienen por finalidad:
Numeral 12: Realizar la atencin prehospitalaria a los afectados por un
evento generador de daos.
Artculo 6: A los efectos del presente Decreto Ley se entender por
atencin prehospitalaria, la realizacin de actos en caminados a
proteger la vida de las personas, lo cual incluye la atencin y
estabilizacin del paciente en el lugar de ocurrencia de la emergencia
hasta su llegada al centro de asistencia mdica.
Resoluciones a favor de la atencin prehospitalaria venezolana
A continuacin se mencionan resoluciones hechas por el Estado
venezolano que buscan impulsar y fortalecer la atencin prehospitalaria en el
pas de acuerdo al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (ob. cit.).
Resolucin 840 del Ministerio de Salud. Gaceta Oficial 34.793 de 1.991.
Artculo 1: Se crea el Programa Nacional de Formacin y Capacitacin
del Recurso Humano del Sector Salud y la Comunidad, en primeros auxilios,
30
emergencias mdicas y medicina de emergencia adscrito a la oficina de

defensa civil descritos por el Ministerio de Salud, Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (ob.cit.) y el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
(2002).
Resolucin 1.540 del Ministerio de Salud Gaceta Oficial 35.216 de 1.993.
Artculo 7: La estructura del departamento de emergencia y medicina
crtica es la siguiente: Un servicio de emergencia de adultos, peditricos,
trauma schok, la unidad de atencin prehospitalaria, unidad de comunicacin
y transmisin biomdica y la unidad de servicios auxiliares.
Gaceta oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela de 2.002
numero de 37.409 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (2002).
De las atenciones de emergencias Prehospitalarias:

Artculo 34. Definicin de emergencias pre hospitalarias. Comprende la
realizacin de actos encaminados a proteger la vida de las personas y
consiste en la atencin y estabilizacin del paciente enfermo o
lesionado en el sitio del accidente o incidente, trasladndolo luego, con
soporte bsico o avanzado de vida, a un centro asistencial.
Artculo 35. Actuacin en caso de emergencias pre hospitalarias. En
caso de cualquier emergencia el personal de medicina prehospitalaria
queda facultado para la aplicacin de tcnicas de medicina
prehospitalaria invasivas o no, encaminadas a preservar la vida de los
pacientes mientras se realiza el rescate y/o traslado al centro
hospitalario.
Artculo 36. Niveles de atencin pre hospitalaria. Los niveles de atencin
prehospitalaria sern primeros auxilios, soporte bsico y avanzado de vida.
Artculo 37: Aplicacin de tratamientos mdicos: La aplicacin de
cualquier tratamiento mdico, con tcnicas de soporte avanzado de vida
31
tendr supervisin del personal mdico por medio de los sistemas de

transmisin biomdica.
Sistema de Variables
Las variables son los atributos o caractersticas que definen a un

fenmeno y que permiten medirlo, al respecto Hernndez, Fernndez y
Baptista (2004), plantean que una variable Es una propiedad que puede
variar y cuya variacin es susceptible de medirse, la variable se aplica a un
grupo de personas u objeto, las cuales pueden adquirir diversos valores
respecto a la variable (p. 75).
En este sentido, para esta investigacin la nica variable se relaciona con
la estructura tctica en la atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, as mismo
la dimensin a estudiar es la gestin, a travs de cinco indicadores; alerta,
alarma, aproximacin, soporte vital bsico y avanzada, y transferencia (ver
cuados 1 y 2).
Tabla 1
Operacionalizacin de las variables de la investigacin.
Variable
Estructura
tctica
Dimensin
Indicador
N tem
Alerta
1-4
Alarma
5-8
Aproximacin
9-10
Soporte vital bsico y avanzado.
11-13
Transferencia
14-16
Gestin
32
PARTE III
ORIENTACION PROCEDIMENTAL
Esta parte del proyecto de investigacin hace referencia a la metodologa

para desarrollar el estudio. En ese sentido, contiene el tipo y diseo seguido
por el investigador. Asimismo la poblacin, muestra, tcnicas, e instrumentos
de recoleccin de datos. Adicionalmente, la forma como se obtuvo la validez
y confiabilidad de dichos instrumentos, as como tambin, el procedimiento
cumplido para procesar los datos obtenidos, e igualmente, el procesamiento
de la informacin con base en el procedimiento estadstico seleccionado para
ese propsito.
Nivel y Diseo de la Investigacin
Toda investigacin, atendiendo a sus caractersticas, se enmarca en un

tipo o nivel determinado. Segn Tamayo y Tamayo (1999), el tipo de
investigacin se refiere al enfoque metodolgico aplicado por el investigador
para orientar el desarrollo de la investigacin (p. 41); En ese orden de ideas,
el presente estudio es de carcter descriptivo, el cual, segn Chvez (2001),
se refiere a la bsqueda de informacin relacionada con el estado real de
las personas, objetos, situaciones o fenmenos, tal cual como se presentan
en el momento de su recoleccin, no existiendo necesidad de plantear
hiptesis de trabajo (p. 135).
Ahora bien y Segn Chvez (ob.cit.), el diseo es la estrategia cumplida
para desarrollar la investigacin (p. 133). En coherencia con este
planteamiento, el diseo es de campo. Segn esta autora, un diseo de
campo es aquel que recoge los datos de inters en forma directa de la
realidad y a la vez se utilizan criterios sistemticos que permitan poner en

manifiesto su estructura o comportamiento, mediante el trabajo del
investigador(p.147)
Es por ello que, el investigador es quien recolecta directamente la
informacin que le permite describir los eventos de inters en el mismo lugar
en donde suceden los hechos, mediante la aplicacin del instrumento
metodolgico entre los sujetos seleccionados para ese propsito. Para
Tamayo y Tamayo (ob.cit.), este tipo de investigacin por ser sistemtica,
genera procedimientos, presenta resultados y permite llegar a conclusiones.
Por tanto, en el siguiente estudio para obtener la informacin, se recurri
a dos fases, en la primera se revisaron, con el fin de recabar los datos de lo
realizado (gestin) en atencin en salud, los registros del servicio de atencin
prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo durante el ao 2013, esto previa aprobacin
por parte del comit de biotica de la institucin mencionada; en la segunda
fase, se recurri a la encuesta, especficamente al cuestionario como
instrumento de recoleccin de informacin relativa a la estructura tctica
funcional del servicio de atencin prehospitalaria en estudio, precedida por
la obtencin del consentimiento informado de cada uno de los profesionales
que manifestaron su deseo de participar en el estudio.
Poblacin y Muestra
Precisando a Arias (1999), la poblacin es la totalidad del fenmeno a

estudiar, donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica comn,
la que se estudia y da origen a los datos de la investigacin (p. 131). Lo cual
sugiere la necesidad de considerar como posibles sujetos de estudio a todos
los que respondan a las caractersticas de la investigacin; y la muestra es
tambin definida por Arias (ob.cit.), como un subconjunto representativo de
un universo o poblacin (p.51).
34
Entonces para esta investigacin, se consider como poblacin a todas

las personas que por cualquier causa recibieron atencin prehospitalaria por
el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo durante el ao 2013, tal y como lo registra el Instituto Nacional de
Estadstica (ob.cit.), y como muestra a todos los individuos que sufrieron
causas externas de morbi-mortalidad, con esto se excluy del estudio a los
pacientes con enfermedades crnicas o morbi-mortalidad provocada por
causas internas o ya diagnosticadas. Igualmente en el estudio se incluy con
el fin de describir la estructura tctica de la atencin prehospitalaria a 50
profesionales (equivalente al 100% de los mismos) del rea del mencionado
cuerpo de Bomberos, de una poblacin total de 241 funcionarios.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
Las tcnicas, segn Morles (1997), se refieren a los medios que hacen
manejables a los mtodos (p. 40). La tcnica utilizada fue la encuesta que
consiste en formular una serie de preguntas, en forma oral, o mediante la
aplicacin de un formulario estructurado, a una persona o grupo de ellas,
para que emita su respuesta acerca de un aspecto o tema objeto de estudio;
a fin de diagnosticar la realidad a investigar, como bien dice Morles (ob.cit.).
Los instrumentos, son definidos por Chvez (ob.cit), como los medios
que utiliza el investigador para medir el comportamiento o atributos de las
variables (p. 173). Para esta investigacin se emple una ficha para recoger
la
informacin registrada en el departamento de registro del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, sobre lo ejecutado

en la atencin prehospitalaria que incluyo: datos de identificacin (edad: 15,
16-25, 26-35, 36-45, 46-55,56-65 y 66 aos, genero, procedencia, causas
externas de morbilidad (accidentes de transporte terrestre, o accidentes del
hogar, accidentes laborales, heridas por arma blanca, heridas por arma de
fuego y quemaduras); distribucin por llamadas, es decir, que se trate de
35
pacientes atendidos (todo aquel contactado por parte del personal

prehospitalario, que recibi o no atencin mdica, por mnima que esta
fuese).
De igual manera, fueron considerados los servicios derivados (aquel que
es cubierto por unidades de otros grupos o dependencias), servicios
cancelados (aquellos que realizan llamadas por situaciones efectivas pero
que son canceladas por los propios usuarios), y falsas alarmas (son hechas
por personas sin que exista algn evento traumtico que afecte la salud de
terceros o de quien realice el llamado).
Tambin est el lugar de ocurrencia del traumatismo (trabajo, va pblica,
hogar, recreacin y otros); da de demanda de atencin (entre semana y fin
de semana); horario (diurno entre 6:59 am y 7:59 pm, y nocturno de 8:00 pm
y 6:58 am); y resultado final (vivo o fallecido), tal y como lo referencian
Trostchanskyn y otros (2002).
Para medir el comportamiento de la variable estructura tctica del servicio
de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de
Bomberos de Valencia del estado Carabobo, se recurri a la aplicacin de un
cuestionario tipo Likert, claro est, previa explicacin de los objetivos de la
investigacin y obtencin del consentimiento informado de cada participante
de la investigacin. Los cuestionarios fueron estructurados de la siguiente
forma: una fase introductoria (datos de identificacin del mismo), su
justificacin (propsito de su aplicacin), el objetivos (finalidad de la
investigacin), las instrucciones generales (orientacin respecto a la forma de
responder), los criterios de evaluacin (definicin de puntajes para cada
alternativa) e tems de la prueba, 16 en total (tabla 1).
Validez del Instrumento
La validez, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide lo

que pretende medir; as lo considera Chvez (ob. cit.), quien la define como
36
la eficacia con que un instrumento mide lo que se pretende (p. 184). En el

cuestionario, con el objeto de medir la confiabilidad, se estableci un puntaje
entre uno (1) y cinco (5) para cada una de las cinco (5) alternativa de
respuesta, el sujeto de estudio, marco con una (X) su eleccin de respuesta.
Los criterios para la determinacin de los puntajes fueron establecidos de
acuerdo con la escala siguiente: nunca (1), casi nunca (2), algunas veces (3),
casi siempre (4) y siempre (5) (cuadro 3). Con el objeto de realizar asociacin
y anlisis, las alternativas: casi nunca y nunca, se consideraron negativas o
contrarias al rasgo que se mide; casi siempre y siempre como positivas o a
favor del rasgo.
En concordancia con este planteamiento, para determinar la validez de
contenido del cuestionario se someti a la consideracin de cinco (5)
especialistas en metodologa de la investigacin, gerencia en salud y
atencin prehospitalaria, con ttulo acadmico al nivel de maestra o
doctorado, cada uno de los cuales
revisaron el instrumento y emitieron
criterio por escrito en el formato elaborado para tal propsito.
Confiabilidad del Instrumento
La confiabilidad, segn Hernndez Fernndez y Baptista (ob. Cit) se

refiere al grado con que un instrumento, luego de ser aplicado en varias
ocasiones, arroja resultados similares (p. 333). En la determinacin de la
confiabilidad se aplic una prueba piloto a una submuestra de profesionales,
diferentes de aquellos, objetos de este estudio, pero que ejercen sus
funciones en servicios de atencin prehospitalaria con caractersticas
similares. Para la evaluacin de la prueba piloto se seleccion el mtodo
Coeficiente de dos mitades. El valor que alcanz el cuestionario fue: rtt= 0.64
y con la correccin de Spearman Brown der rtt= 0.77, todo con base en la
frmula siguiente:
37
(Xp1) (Xp2) / N (Xp1) (Xp2)

rtt = ---------------------------------------------(Sp1) (Sp2)
Dnde:
= Sumatoria.
Xp1= Puntajes de la parte impar de la prueba.
Xp2= Puntajes de la parte par de la prueba.
N = nmero de sujetos participantes en la prueba.
Xp1 = Media aritmtica de los resultados en la prueba impar.
Xp2 = Media aritmtica de la prueba par.
Sp1 = Desviacin tpica entre los puntajes de la prueba impar.
Sp2 = Desviacin tpica entre los puntajes de la prueba par.
Anlisis y Procesamiento de Datos
En razn de que la investigacin fue descriptiva, se ejecut tambin un

tratamiento estadstico de igual naturaleza. Segn Chvez (ob. cit.), se utiliza
este tipo de tratamiento cuando se quiere tener una idea global de todo el
conjunto de datos. Al respecto, los datos obtenidos fueron introducidos en
una base de datos creada con el programa Microsoft Excel, con el objeto
de realizar el anlisis estadstico. Para el cotejo se acept un nivel de
confianza de 95% y un error estndar de 5%. Adems, de estadsticos
descriptivos, frecuencias absolutas y relativas, se realizaron mediante el
programa estadstico SPSS versin 17 (Chicago, IL, USA), anlisis de
asociacin para determinar el grado de relacin entre variables de inters,
para ello se aceptaron como significativas las pruebas con 0.05, Los
resultados se mostraran en tablas y grficos.
38
PARTE IV
EL PRODUCTO
A continuacin son presentados los resultados obtenidos a travs de los

instrumentos, a fin de identificar los indicadores de gestin en atencin
del estado Carabobo, Venezuela.
Los profesionales en atencin prehospitalaria en 51,0% de los casos en
promedio casi siempre (48,5%) o siempre (30,3%) tienen actitud positiva en
la fase de alerta de la estructura tctica en atencin prehospitalaria de
lesionados por causas externas, en este sentido expresan estar a la espera y
listos para afrontar en forma activa y adaptada la situacin de emergencia,
pues pueden recibir llamados durante 24 horas del da a travs de su central
de transmisiones, disponen del anlisis de la demanda hecha por el
operador, y por ser profesionales con los conocimientos y habilidades
tcnicas adecuadas, aunque con carencias de vehculos, equipamientos y
tecnologa aptos para enfrentar las emergencias. Sin embargo, 35,0% de los
bomberos tienen actitud negativa (nunca [14,5%] y casi nunca [20,5%]), y en
consecuencia sin diferencias significativas entre las respuestas positivas
(casi siempre y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) emitidas (p=0.11)
(tabla 2).
Los resultados obtenidos en promedio con la evaluacin de la dimensin
gestin con el indicador alarma muestran actitud positiva (50,0% [23,0%
responden casi siempre y 27,0% responden siempre]) frente a la puesta en
marcha del sistema respecto a: localizacin y distribucin de los recursos
ms prximos, orden de intervencin, desplazamiento del equipo y material
de intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios.

nicamente 24% de los encuestados tienen actitud negativa ante el indicador
alarma (9,5% responden casi nunca y 14,5% responden nunca), con
diferencias significativas entre las respuestas positivas (casi siempre y
siempre) y negativas (casi nunca y nunca) aportadas (p<0.0000000,) (tabla
2).
Lo hallado muestra que en promedio 74% de los bomberos encuestados
manifestaron que casi siempre (39%) y siempre (35,5%) se aproximan al
lugar del siniestro por el camino ms seguro, rpido y corto, y que adoptan
las medidas de proteccin establecidas para garantizar su seguridad propia y
evitar nuevas vctimas. Solo, 1,0% seala que casi nunca estn dispuestos a
acatar las medidas correctas del proceso de aproximacin en la atencin
prehospitalaria (con diferencias significativas entre alternativas positivas y
negativas [p<0.0000000,]) (tabla 2).
La atencin prehospitalaria practicada por los bomberos del municipio
Valencia en 58,0%, que resulta de la sumatoria de las respuestas positivas:
casi siempre (30,7%) y siempre (27,3%), implica para ellos el conocimiento
de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando
aadir nuevas lesiones y fundamentalmente encaminadas al control de la
respiracin y circulacin efectiva del paciente. Lo anterior contrasta con 16%
de las respuestas negativas obtenidas de los bomberos, quienes no creen
estar adecuadamente capacitados (p<0.0000000, con diferencia significativa
entre respuestas positivas [casi siempre y siempre] y negativas [casi nunca y
nunca] en bomberos para el indicador soporte vital bsico y avanzado)
Finalmente, de forma llamativa los encuestados opinan a parte iguales
(40% para las respuestas positivas y negativas) sobre la fase de
transferencia, es decir, sobre el solapamiento de la asistencia prehospitalaria
y la hospitalaria, que debe garantizar un relevo sin fisuras ni interrupciones,
donde el paciente, es transferido de forma personal y directa al mdico
receptor, informndole verbalmente de su estado clnico. En pocas palabras
40
casi la mitad de los encuestados opinan que la transferencia se da de forma

adecuada y la otra mitad creen que esto no sucede de forma correcta (tabla
2).
Tabla 2
Determinacin de la dimensin gestin de la variable estructura tctica
en profesionales en atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo
Nunca
Indicador
Casi nunca
Algunas
veces
f
%
Casi
siempre
f
%
18,0
15
30,0
11
22,0
10
0
14
6
0,0
28,0
12,0
8
9
9
16,0
18,0
18,0
14
9
12
28,0
18,0
24,0
20
9
17
Promedio
7,3
14,5
10
20,5
11,5
23,0
Alarma
0
13
4
2
0,0
26,0
8,0
4,0
0
24
5
0
0,0
48,0
10,0
0,0
5
4
16
27
Promedio
4,8
9,5
7,3
14,5
Aproximacin
0
0
0,0
0,0
0
2
Promedio
0,0
0,0
Soporte vital
bsico y
avanzado.
5
5
2
Promedio
Siempre
f
20,0
10,0
40,0
18,0
34,0
8
9
6
16,0
18,0
12,0
14,0
28,0
7,0
14,0
10,0
8,0
32,0
54,0
22
3
12
9
44,0
6,0
24,0
18,0
23
6
13
12
46,0
12,0
26,0
24,0
13,0
26,0
11,5
23,0
13,5
27,0
0,0
4,0
9
15
18,0
30,0
26
13
52,0
26,0
15
20
30,0
40,0
1,0
2,0
12,0
24,0
19,5
39,0
17,5
35,0
10,0
10,0
4,0
0
6
6
0,0
12,0
12,0
6
17
16
12,0
34,0
32,0
13
17
16
26,0
34,0
32,0
26
5
10
52,0
10,0
20,0
4,0
8,0
4,0
8,0
13,0
26,0
15,3
30,7
13,7
27,3
Transferencia
10,0
16
32,0
16
32,0
16,0
10,0
Promedio
0
31
12,0
0,0
62,0
24,0
3
5
8,0
6,0
10,0
16,0
8
6
10,0
16,0
12,0
20,0
28
4
13,3
56,0
8,0
26,7
11
4
6,7
22,0
8,0
13,3
Alerta
Fuente: cuestionarios aplicados a profesionales en atencin prehospitalaria del

Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo.
Ji Cuadrado: *p=0.11, sin diferencia significativa entre respuestas positivas (casi
siempre y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador
alerta.
**p<0.0000000, con diferencia significativa entre respuestas positivas (casi siempre
y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador alarma.
41
***p<0.0000000, con diferencia significativa entre respuestas positivas (casi siempre

y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador
aproximacin.
****p<0.0000000, con diferencia significativa entre respuestas positivas (casi
siempre y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador
soporte vital bsico y avanzado.
*****p=1, sin diferencia significativa entre respuestas positivas (casi siempre y
siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador
transferencia.
Respecto a los aspectos que definen la atencin prehospitalaria en el

municipio Valencia, en manos principalmente del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, se
recogi en cuanto a la distribucin por llamadas que las misma fueron
atendidas en 100% (1.493 atendidos); que 97,3% (1.223/1.493 lesionados)
fueron nicamente trasladados (p< 0.0000000, con diferencias significativas
entre los nicamente trasladados con el lugar del evento y con la negativa a
ser
atendido);
que
el
lugar
de
ocurrencia
del
traumatismo
fue
fundamentalmente la va pblica (93,0% [1.389/1493]); que el llamado de

auxilio ocurri especialmente entre lunes y viernes (72,9% [1.088/1.493]) (p<
0.0000000, con diferencias significativas entre los atendidos entre semana y
fin se semana) y en horario diurno (75,9% [1.133/1.493]); que el tiempo de
atencin fue el ptimo, pues la respuesta se produjo en un tiempo de 20
minutos o menos (80,0% [1.194/1.493]) (p< 0.0000000, con diferencias
significativas entre la atencin en 2 horas o menos y con la atencin en 1
hora o menos);
Por ltimo se encontr que las lesiones fueron en su mayora menoresmoderadas
(69,4%
[1.036/1.493])
(p<
0.0000000,
con
diferencias
significativas entre lesiones menores-moderas con las lesiones seriasseveras y con la crticas-mximas.) y que sobrevivieron 97,5 % (1.456/1.493
[p< 0.0000000, con diferencias significativas entre vivos y fallecidos]) de los
atendidos (tabla 3).
42
Tabla 3
Aspectos que definen la atencin prehospitalaria del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo. 2013
Aspectos
Atendidos
Derivados
Cancelados
Emergencias
Falsas alarmas
Femenino
Masculino
f
%
f
%
Distribucin por llamadas
232
100
1261
100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Femenino
Masculino
f
%
f
%
Lugar de atencin prehospitalaria
Lugar del evento
1
0,4
12
1,0
Se niega a ser atendido
2
0,9
26
2,1
nicamente traslados
229
98,7
1223 97,0
Lugar de ocurrencia del traumatismo*
Trabajo
7
3,0
40
3,2
Va pblica
217
93,5
1172 92,9
Hogar
8
3,4
44
3,5
Recreacin
0
0,0
5
0,4
Aspectos
Menores-moderadas
Serias-severas
Crticas-mximas
Vivo
Fallecido
1493
100,0
0
0
0
0
0,0
0,0
0,0
0,0
Total
%
13
28
1452
0,9
1,9
97,3
47
1389
52
5
3,1
93,0
3,5
0,3
73,0
27,0
1088
405
72,9
27,1
75,9
24,1
1133
360
75,9
24,1
Tiempo ptimo de atencin****

12
5,2
63
5,0
75
5,0
35
185
189
1009
15,0
80,0
224
1194
15,0
80,0
Gravedad de la lesin*****
159
68,5
877
70
30,2
350
3
1,3
34
69,5
27,8
2,7
1036
420
37
69,4
28,1
2,5
97,3
2,7
1456
37
97,5
2,5
Da de demanda de la atencin**
167
72,0
921
65
28,0
340
Horario***
Diurno (entre 6:59am y 7:59pm)
176
75,9
957
Nocturno (entre 8:00pm y 6:58am)
56
24,1
304
1 hora o menos
20 minutos o menos
Entre semana
Fin de semana
2 horas o menos
Total
f
15,1
79,7
Resultado final******
229
98,7
3
1,3
1227
34
Fuente: Registros del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo

Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo.
Ji Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los nicamente
trasladados con el lugar del evento y con la negativa a ser atendido.
43
**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los atendidos entre semana y fin
se semana.
***p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los atendidos en el da y los de
la noche.
****p< 0.0000000, con diferencias significativas entre la atencin en 2 horas o
menos con la atencin en 1 hora o menos y con la atencin en 20 minutos o menos.
*****p< 0.0000000, con diferencias significativas entre lesiones menores-moderas
con las lesiones serias-severas y con la crticas-mximas.
******p< 0.0000000, con diferencias significativas entre vivos y fallecidos.
Fueron 1.493 los lesionados por causas externas del total de las personas
atendidas por lesiones por el Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de
Bomberos de Valencia del estado Carabobo, 232 mujeres (15,5%) y 1.261
hombres (84,5%). La edad promedio de los lesionados por causas externas
fue de 29,512,0, el de menor edad tena 7 aos y el de mayor 98. Los
grupos
de
edad
mayormente
afectados
fueron
los
habitualmente
considerados como los econmicamente productivos, es decir, los que tienen

entre 16-25 (42,1%) y entre 26-35 aos (25,3%). La mayora de los
lesionados, sin distingo de gnero se ubicaron en el grupo comprendido
entre 16 y 25 aos (p<0.0000000, con diferencias significativas con cada uno
de los grupos de edad construidos para este estudio) (tabla 4 y grfico 2).
Tabla 4
Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas externas del
servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal
Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013.
Gnero
Edad (aos)
de 15 o menos
16-25
26-35
36-45
46-55
56-65
de 66 o mas
Total
Femenino*
f
%
Masculino**
f
%
Total
f
10
98
56
51
8
6
3
4,3
42,2
24,1
22,0
3,4
2,6
1,3
46
531
321
286
32
31
14
3,6
42,1
25,5
22,7
2,5
2,5
1,1
56
629
377
337
40
37
17
3,8l
42,1
25,3
22,6
2,7
2,5
1,1
232
100,0
1261
100,0
1493
100,0

44
Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre las mujeres que
tienen entre 16 y 25 aos de edad y cada uno de los grupos de edad.
**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los hombres que tienen entre 16
y 25 aos de edad y cada uno de los grupos de edad.
Grfico 2. Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas

externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo.
2013.
Como era de esperar 88,4% (1.320/1.493 afectados por causas externas)

de los lesionados se produjeron o procedan del municipio Valencia del
estado Carabobo (p< 0.0000000, con diferencias significativas entre
lesionados atendidos por causas externas en el municipio Valencia y cada
uno de los municipios en que tambin se atendieron lesionados por causas
externas), le siguen pero muy distante en frecuencia los municipios Carlos
Arvelo (5,4% [80/1.493]), Naguanagua (2,4% [36/1.493]), San Diego
(33/1.493), Libertador (15/1.493) y Guacara (6/1.493) (tabla 5 y grfico 3).
45
Tabla 5
Distribucin por municipios y gnero de lesionados por causas
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013
Municipios estado
Carabobo
Valencia
Carlos Arvelo
Naguanagua
San Diego
Libertador
Guacara
Diego Ibarra
Puerto Cabello
Estado Yaracuy
Total
Gnero
Femenino
Masculino
f
%
f
%
213
91,8
1107
87,8
4
1,7
76
6,0
7
3,0
29
2,3
4
1,7
29
2,3
2
0,9
13
1,0
1
0,4
5
0,4
0
0,0
1
0,1
0
0,0
1
0,1
1
0,4
0
0,0
232
100,0
1261
100,0
Total
f
1320
80
36
33
15
6
1
1
1
1493
%
88,4
5,4
2,4
2,2
1,0
0,4
0,1
0,1
0,1
100,0

Ji Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre mujeres lesionadas
atendidas por causas externas en el municipio Valencia y cada uno de los
municipios en que tambin se atendieron lesionadas por causas externas.
**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre hombres lesionados atendidos
por causas externas en el municipio Valencia y cada uno de los municipios en que
tambin se atendieron lesionados por causas externas.
Grfico 3. Distribucin por municipios y gnero de lesionados por

causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo. 2013
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo
46
De las 9 parroquias civiles que conforman el municipio Valencia son dos

en las cuales se centra el mayor nmero de lesionados por causas externas
auxiliados por el servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, la
parroquia Miguel Pea (33% [436]) y Rafael Urdaneta (31% [409]) sin
diferencia significativa entre ambas (p=0.18) pero si entre ellas y cada una
del resto de las parroquias que conforman el municipio en estudio
(p<0.0000000,) (tabla 6 y grfico 4).
Tabla 6
Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por causas
Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013
Parroquias municipio
Valencia
Miguel Pea
Rafael Urdaneta
Santa Rosa
Candelaria
San Blas
San Jos
Catedral
El Socorro
Negro Primero
Total
Gnero
Femenino
Total
Masculino
69
64
19
17
21
17
1
5
0
32,4
30,0
8,9
8,0
9,9
8,0
0,5
2,3
0,0
367
345
118
97
89
55
19
11
6
33,2
31,2
10,7
8,8
8,0
5,0
1,7
1,0
0,5
436
409
137
114
110
72
20
16
6
33,0
31,0
10,4
8,6
8,3
5,5
1,5
1,2
0,5
213
100,0
1107
100,0
1320
100,0

Ji Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre mujeres lesionadas
atendidas por causas externas en la parroquia Miguel Pea y cada una de las
parroquias en que tambin se atendieron lesionados por causas externas.
**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre mujeres lesionadas atendidas
por causas externas en la parroquia Rafael Urdaneta y cada una de las parroquias
en que tambin se atendieron lesionados por causas externas.
47
Grfico 4 Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por

causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado
Carabobo. 2013
Los accidentes de transporte terrestre en ambos gneros (femenino

[174/232] y masculino [885/1261]) representan 70,9% de las lesiones por
causas externas en el grupo estudiado (p< 0.0000000, con diferencias
significativas entre quienes sufrieron lesiones por accidentes de transporte
terrestre y cada una de las causas externas de lesin), le siguen los
traumatismos por cadas (186/1493 [12,5%]), las heridas por arma de fuego
(119/1493 [8,0%]) y las heridas por armas blancas en cuarto lugar (67/1493
[4,5%]) (tabla 7 y grfico 5).
48
Tabla 7
Tipo de causas externas y gnero de lesionados del servicio de
atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de
Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013
Causas externas
Accidentes de transporte terrestre
Traumatismos por cadas
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma blanca
Rias
quemaduras por todas las causas
Total
Gnero
Femenino*
Masculino**
f
%
f
%
174
75,0
885
70,2
29
12,5
157
12,5
14
6,0
105
8,3
8
3,4
59
4,7
3
1,3
28
2,2
4
1,7
27
2,1
232
100,0
1261
100,0
Total
f
1059
186
119
67
31
31
1493
%
70,9
12,5
8,0
4,5
2,1
2,1
100,0

Ji Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre mujeres que
sufrieron lesiones por accidentes de transporte terrestre y cada una de las causas
externas de lesin.
**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre hombres que sufrieron lesiones
por accidentes de transporte terrestre y cada una de las causas externas de lesin.
Grfico 5 Tipo de causas externas y gnero de lesionados del servicio

de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos
de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013.
49
Conclusiones
Una vez aplicados los instrumentos de recoleccin de datos (entrevistas,

revisin en sitio, observacin y otros), procesados y analizados los mismos,
se obtuvieron unos resultados que permiten presentar el siguiente conjunto
de conclusiones: Los resultados obtenidos con los encuestados mostraron
respecto a la gestin de la estructura tctica de la atencin prehospitalaria
actitud positiva en las fases de alerta, alarma y aproximacin en la atencin
pre hospitalaria oportuna.
Al igual que como ocurre en otras regiones de pases latinoamericanos, la
atencin prehospitalaria se brind a todos, que 97,3% (1.452/1.493) fueron
trasladados a centro asistenciales, que la mayora de los accidentes
ocurrieron en la va pblica (93% [1.389/1.493]), que afortunadamente, las
victimas
de
lesiones
externas
tienen
principalmente
traumatismos
considerados menores-moderados (69,4% [1.036/1.493]), que pueden ser

atendidos en salas de emergencias convencionales, con buen pronstico de
curacin, hecho evidenciado en 97,5% (1.456/1.493) de los que resultaron
vivos al final de su atencin mdica, cuyo buen pronstico de curacin se vio
favorecido por la oportuna atencin prehospitalaria, misma que se realiz en
20 minutos o menos, entre semana y en horario diurno, lo que asegura la
prestacin hospitalaria de emergencia.
Asimismo y como aspecto negativo, en la muestra estudiada se report
deficiencia en la fase de transferencia, hecho igualmente observado en otros
pases latinoamericanos, entre ellos Mxico.
Este estudio, se centr en el municipio Valencia y sus diferentes
parroquias y vale decir que como se supona, la parroquia Miguel Pea
result ser la de mayor nmero de lesionados por causas externas, pues
mostr el 33% de los casos, posiblemente por ser la parroquia ms poblada
del municipio Valencia, con ms de 550.000 habitantes; fundamentalmente
por la inmigracin de personas de otras partes del pas e incluso extranjeros;
50
asentadas en zonas desprovistas de servicio, hacia la periferia urbana y en

terrenos catalogados como poco habitables, lo que incrementa el riesgo de
accidentalidad.
Las lesiones por causas externas en adultos jvenes del gnero
masculino, particularmente las debidas a transporte terrestre, tienen elevada
prevalencia en el mundo, como ocurre con la muestra estudiada valencia,
cuya casustica supera al 70%, a tal punto de ser considerados como un
serio problema de salud pblica porque afecta de manera significativa a la
poblacin econmicamente productiva (la comprendida entre 15 y 45 aos).
Llama la atencin que al igual que como en Mxico y Cuba
los
traumatismos mantienen su predominio en el gnero masculino, aunque con

el paso del tiempo la frecuencia de accidentes de transporte terrestre han
incrementado considerablemente en las mujeres
Este estudio arrojo un tiempo de atencin de 20 minutos o menos, el
considerado adecuado para las lesiones crticas-mximas, respuesta al
extremo ptima, porque los rganos de atencin prehospitalaria internacional
recomiendan para las lesiones menores-moderadas un tiempo de dos horas
o menos.
Tambin se observ lo extremadamente difcil que resulto la obtencin de
la data sobre atencin prehospitalaria de los partes de servicio del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo,
dificultad que probablemente involucre a los servicios de atencin
prehospitalaria de toda Venezuela, que carezcan de medios digitales e
informticos.
Recomendaciones
Con base en los resultados obtenidos y con el fin de optimizar la gestin
tctica la atencin prehospitalaria ofrecida por el Instituto Autnomo
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo se elabor
las siguientes recomendaciones:
51
En primer lugar Optimizar los niveles de atencin Prehospitalaria en el

Municipio Valencia en base a la sustitucin de equipos, insumos y dotacin
de los principales prestadores del servicio, como lo es el Instituto Autnomo
Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia.
Asimismo, no conformarse con ser parte de la media en atencin
prehospitalaria existente en Venezuela y Latinoamrica, sino ms bien, ser
pioneros en la reingeniera y cambios de paradigma existentes en el rea.
Igualmente, se debe reconocer el servicio prestado por el personal de
atencin de emergencias, especialmente los paramdicos del Instituto
Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de valencia, quienes a pesar de
vicisitudes y deficiencias, han mantenido en alto su eslogan Disciplina y
Abnegacin.
A estas recomendaciones, se le suman las siguientes propuestas.
Propuestas
Definir las necesidades del usuario y del profesional en salud con base en
la ciencia y tcnica de la gestin mediante la aplicacin de las teoras psicosociales, la motivacin, la capacitacin, y el aprendizaje continuo, como
proceso dinmico sustentado en las experiencias de su implantacin, la
mejora continua y el avance de las evidencias cientficas,
en torno a la
medicina prehospitalaria.
La actuacin de un sistema prehospitalario deber siempre estar
sustentada por la experiencia y certificacin de un mdico, ya que debe
hacerse l mismo responsable por la atencin mdica de emergencia que
brinda el personal en la escena y debe supervisar siempre que se cumplan
los protocolos autorizados a la perfeccin, labor que debe descansar en el
medico emergenciologo.
Se plantea la tecnificacin computacional del registro del paciente
traumatizado en todos los escalones de la atencin, para llevar la estadstica
52
mdica formal y poder realizar los anlisis epidemiolgicos exhaustivos,

Porque el anlisis epidemiolgico peridico ayuda a predecir con veracidad
los requerimientos de servicios para una poblacin.
Se requiere que a los profesionales de los servicios de emergencia se les
en: apoyo vital bsico y avanzado, educacin mdica y en entrenamiento en
situaciones especiales. Con base en los sistemas de homologacin para la
capacitacin continua, que realizan a travs de cursos estandarizados
registrados y certificados por colegios mdicos nacionales e internacionales.
Es uno de los componentes ms importantes de cualquier sistema de
emergencia ya que interacta con el paciente y su posible ruta hacia los
diferentes niveles de atencin, no slo indica la prioridad de un servicio sino
en conjunto se torna una red de atencin y comunicacin importante, de
intercambio de informacin entre unidades de emergencia, sistemas de
respuesta pblica como polica, bomberos o proteccin civil y en caso de
situacin de desastre natural o realizado por la mano del hombre.
Se debe mantener un criterio analtico de evaluacin en todas las fases
de los sistemas prehospitalarios, referentes al usuario, procesos, protocolo
de manejo, uso de vehculos de emergencia tiempos de arribo, rutas,
accidentes e incidentes. Todo con el fin de disminuir la morbi-mortalidad de
los usuarios del sistema.
Dirigir a la poblacin en general con planes y proyectos compatibles con
las necesidades de uso de los sistemas de emergencia, se adiestra al
usuario a programas de cuidados primarios en salud (primeros auxilios), e
incluso se debe adiestrar al usuario en la forma de solicitar servicio y en su
defecto cmo comportarse en caso de desastres y cmo pedir ayuda a su
servicio de emergencia local.
53
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Montevideo, Uruguay: Departamento de Emergencia del Hospital de
Clnicas,
Facultad
de
Medicina.
Disponible
en:
http://www.smu.org.uy/elsmu/institucion/comisiones/Preacctra/TRAUMA.DO.
[Consulta: 2014, Julio 28].
Vidal, P. y Ribero, G. (2005). Gestin de recursos humanos en triage de
servicios
de
emergencia
hospitalaria.
Disponible
en:
http://www.ccee.edu.uy/jacad/2012/. [Consulta: 2014, Octubre 16].
Viloria, M. (1992). Emergencia mdica., Madrid, Espaa: Libro del Ao.
Wilkin, E. (1986). Medicina de urgencias, Buenos Aire. Argentina: Mdica
59
ANEXOS
ANEXO A
61
UNIVERSIDAD YACAMBU
Nombres y Apellidos_____________________________ Gnero: F____
M_____
Edad__________
Fecha_________________
Investigador responsable: Oficial de Bomberos Rafael Vicente Herrera
Colmenares, CI.: 4.134.645
Se le pide participar en el proyecto de investigacin titulado: Gestin en la
externas en el municipio Valencias estado Carabobo, Venezuela durante
el ao 2013. Los resultados del mismo brindarn informacin necesaria
para mi tesis de especialidad de Gerencia en Salud, cuyo objetivo es
determinar aspectos de la atencin prehospitalaria de lesionados por causas
externas. Al participar en este estudio los profesionales en atencin
prehospitalaria debern responder las preguntas del cuestionario para medir
el comportamiento de la variable estructura tctica del servicio de atencin
prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de
Valencia del estado Carabobo
Al participar en este estudio, yo estoy de acuerdo en aportar, informacin y
entiendo que:
1. Los resultados de este estudio podrn ser utilizados para fines
acadmicos y podrn ser publicados en revistas de carcter cientfico,
pero mi nombre no ser revelado, y los datos permanecern
confidenciales, a menos que sea solicitado por ley.
2. En este estudio no se realizar ningn acto que dae de alguna manera,
o exponga a riesgo alguno, a mi persona.
3. Cualquier pregunta que yo quiera hacer con relacin a mi participacin en
este estudio deber ser contestada por el investigador responsable: Telf:
4. Yo podr retirarme de este estudio en cualquier momento sin dar razones
y sin que esto me perjudique.
5. Mi consentimiento est dado voluntariamente sin que haya sido forzado u
obligado.
Investigador responsable:
Participante en la investigacin
Nombre y Apellido:
Nombre y Apellido:
______________________
______________________
CI.:___________________________
CI.: __________________________
Firma: ________________________
Firma: _______________________
62
ANEXO B
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
63
UNIVERSIDAD YACAMBU
La atencin prehospitalaria es fundamental en el cuidado de la salud de la comunidad,

por tanto es importante conocer sobre la gestin y la estructura tctica de la misma. Por ello
se le pide que responda todas las preguntas, segn las alternativas de respuesta que se les
dan a continuacin, para ello marque con una equis (X) la opcin por usted seleccionada.
Igualmente se le notifica que la informacin aportada por usted es confidencial y solamente
ser utilizada con fines educativos. Recuerde que no hay alternativas correctas se recoge
solo su opinin.
1: Nunca (N)
2: Casi nunca (CN)
3: Algunas veces (AV)
4: Casi siempre (CS)
5: Siempre (S)
Edad: _______________ Gnero: F___ M___ Nivel Acadmico: ________________
N
Pregunta
Conocen los usuarios el acceso de mayor viabilidad mediante lnea

telefnica directa de fcil memorizacin.
Se asegura la recepcin del mensaje de ayuda durante las 24 horas del da.
2
3
N
(1)
Su cuerpo de bomberos posee una central de transmisin dotada de

sistemas almbricos e inalmbricos adecuados y con operadores
entrenados.
Los operadores analizan la demanda de acuerdo a una sistemtica
previamente establecida para confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del
problema.
Se realiza anlisis de la llamada mediante interrogatorio del motivo de la
solicitud de ayuda, lugar, y condiciones en que se encuentra el o los
afectados.
Los vehculos se ajustan a las exigencias nacionales e internacionales para
brindar atencin prehospitalaria.
Es oportuno el desplazamiento del equipo y material de intervencin al sitio
del siniestro.
Es rpida la activacin de los servicios de apoyo necesarios.
Se accede al lugar del siniestro por la va ms segura, rpida y corta.
10
Al llegar al sitio del siniestro se adoptan medidas de proteccin para

garantizar la seguridad propia y evitar nuevas vctimas.
Conozco las tcnicas para restablecer o estabilizar las funciones
respiratorias y cardiovasculares.
Poseemos el equipamiento (baln de reanimacin, respirador automtico,
oxigeno, collarines cervicales) e insumos (tubos endotraqueales, cnulas
farngeas, anti arrtmicos, entre otros) para aplicar el soporte vital avanzado.
Estamos en constante entrenamiento y actualizacin del conocimiento de la
medicina de atencin prehospitalaria.
La transferencia se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el centro
coordinador al personal responsable de recibirlo.
El afectado es transferido de forma personal y directa al equipo de salud
receptor en el centro de salud especializado, con informacin verbal del
estado clnico y entrega de una ficha bsica de la atencin prehospitalaria.
Se da seguimiento a la evolucin clnica del afectado transferido al centro de
salud especializado.
6
7
11
12
13
14
15
16
CN
(2)
AV
(3)
CS
(4)
S
(5)
Gracias por su colaboracin
64
ANEXO C
JUICIO DE EXPERTO
65
UNIVERSIDAD YACAMBU
Distinguido Profesor (A):

Me es grato dirigir a usted, en la ocasin de saludarle y solicitarle su
valiosa colaboracin en la validacin del contenido del instrumento diseado
para recabar informacin en la presente investigacin titulada: Gestin en la
externas en el municipio Valencia estado Carabobo, Venezuela durante el
ao 2013. Al efecto, se anexa el cuestionario, la hoja para la valoracin, la
situacin objeto de estudio, los objetivos de la investigacin y la
Operacionalizacin de las variables.
Agradeciendo su colaboracin, quedo de usted,
Atentamente,
Mayor (B) Lic. Rafael Herrera

CI. 4.134.645
66
MATRIZ DE VALIDACION POR JUICIO DE EXPERTO

A
B
C
D
Observacin
tems
1
2
3
4
5
6
1
8
9
10
11
12
13
14
15
16
A: Dejar, B: Modificar, C: Eliminar, D: Incluir otra pregunta.
Otras observaciones:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________
Datos del experto.
Nombres y Apellidos:____________________________________________
Profesin:_____________________________________________________
Institucin:____________________________________________________
Actividad: _____________________________________________________
67
ANEXO D
TRMINOS BSICOS
68
Se mencionan los siguientes Rund, (1985); Viloria, (1992); Bledsoe, y otros

(1999):
Atencin Mdica de Emergencia Hospitalaria: Son los servicios que presta
el mdico especialista en medicina de emergencia, otros especialistas y
mdicos generales y otros trabajadores de la salud al paciente que ingresa al
hospital por una emergencia mdica. Atencin Mdica de Emergencia
Prehospitalaria: Son los cuidados que proporciona el mdico especialista en
medicina de emergencia y el personal de tcnicos y paramdicos, a los
lesionados en el propio lugar de los acontecimientos y durante su traslado a
un centro asistencial.
Centro de trauma: Hospital equipado para proporcionar servicios de
emergencia mdica integral a los pacientes que sufren lesiones traumticas.
Despachadores: Personal que recibe la solicitud de una llamada y es
responsable de despachar la ambulancia u otro recurso de salud.
Equipo de traslado de lesionados: Consiste en un grupo especial de
camillas construido de diversos materiales y formas para usar dentro y fuera
de las ambulancias.
Equipo de trauma: Personal especializado en el manejo del paciente
traumatizado desde su llegada al centro asistencial hasta su traslado a un
servicio de hospitalizacin.
Equipo y material mdico prehospitalario: Equipos y materiales mdicos
especializados para la atencin mdica prehospitalaria, con especificaciones
bien definidas y supeditadas al tipo de ambulancia y al medio donde se
realiza el traslado.
Equipo de comunicacin y transmisin biomdica: Sistema integral o
coordinado de comunicaciones de emergencia (bomberos, polica,
ambulancias, hospitales) para el acceso fcil y rpido del ciudadano que
necesite ayuda prioritaria
Lesiones por causa externa: Una lesin por causa externa es definida
como el dao fsico que resulta cuando el cuerpo humano es sometido en
forma sbita o breve a niveles intolerables de energa.
69
Medico jefe del servicio de emergencia prehospitalaria: Mdico

especialista en emergencias responsable ante las autoridades de todo lo
relacionado con su servicio.
Medico coordinar de emergencia prehospitalaria: Mdico emergenciologo
responsable de las unidades y de su dotacin, de la recertificacin de su
personal tcnico y su proceso educativo, adems de la informacin
bioestadstica en el servicio generada.
Mdico en lnea: Medico del servicio de emergencia prehospitalaria quien se
encarga de darle instrucciones a los tcnicos de medicina prehospitalaria al
momento de entrar en contacto con el paciente durante su rescate,
estabilizacin, atencin y traslado al hospital receptor.
Medico fuera de lnea: Medico del servicio de emergencia hospitalaria que
se encarga de revisar los reportes e historias prehospitalarias y las
estadsticas de las mismas y enviar esta informacin.
Mdico en escena: Mdico que se encuentra en el sitio donde estn los
pacientes y que ha de actuar para estabilizarlo, atenderlo y ayudar para
trasladarlo al centro dispensador de salud.
Personal tcnico en rescate y emergencia prehospitalaria: Son
profesionales de la salud que forman parte del sistema de servicios mdicos
de emergencia, entrenados en forma continua, capacitados en las tcnicas
de rescate y atencin medica prehospitalaria para la atencin en la escena y
durante el traslado de lesionados, siempre bajo la supervisin del mdico
especialista en emergencias.
Protocolo para atencin prehospitalaria: Descripcin detallada en forma
sucinta de las actuaciones que deben hacerse frente a las situaciones que
se presentes cuando se atiende al lesionado
Rescate: Los diversos procedimientos, tcnicas y maniobras a realizar para
recuperar objetos, materiales y particularmente personas en sitios de difcil
acceso, en trminos estrictos es recuperar a una vctima muerta o viva (la
mayora de las veces es lo primero).
70
Sistema de los servicios mdicos de emergencia: Sistema compuesto por

cada uno de los subsistemas de los servicios mdicos de emergencia
hospitalario y prehospitalarios de cada una de las entidades federales que
componen el pas.
Servicio mdico de emergencia: Es el rea del establecimiento mdico
asistencial, destinado a la atencin mdica inmediata de pacientes
procedentes del medio externo, durante 24 horas del da.
Servicio mdico de atencin prehospitalaria: Es el conjunto de recursos
humanos, estructurales, de equipos y tcnicos destinados para lograr,
acceso, liberacin y triaje, atencin primaria, estabilizacin, traslado con
soporte bsico o avanzado de vida, de los accidentados o enfermos crticos,
desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposicin en un
establecimiento de salud.
Sistema de trauma: Consiste en la accin continua, coordinada,
consistente, de una estructura que acte desde la prevencin de los
accidentes y sus lesiones, la atencin rpida de las injurias cuando ellas
ocurren, hasta la rehabilitacin para que el paciente retorne a la sociedad en
las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles.
Sistema regional de los cuidados de trauma: Sistema conformado por
componentes discretos que deben funcionar concertadamente para lograr un
trabajo uniforme en el tratamiento adecuado con protocolos y lneas gua
para el triaje que puedan ayudar y asegurar la identificacin temprana de los
problemas y cuidados prehospitalarios efectivos para aquellos con el riesgo
de morir.
Trauma: Es toda lesin que se provoca sobre el organismo o sobre la
psiquis de una persona, causando alteraciones del funcionamiento normal de
tales elementos. Un trauma puede variar en trminos de gravedad, aunque
en la mayora de los casos la nocin de trauma se vincula con una herida o
lesin que deja algn tipo de secuela, ya sea esta fsica, moral, emotiva o
mental.
Tripulacin de ambulancia: Equipo conformado por dos o tres personas
certificadas en medicina prehospitalaria, correspondindoles a uno el rol de
conductor y a los restantes la atencin y estabilizacin del lesionado
71
Unidad de transporte de lesionados: Son vehculos especializados para la

prestacin del servicio de trasporte de lesionados, vctimas de accidentes,
hechos violentos o desastres, se clasificaran como areos, terrestres y
acuticos.
72
CURRCULUM VITAE
Rafael Vicente Herrera Colmenares, nace en Valencia estado Carabobo,

donde hace su educacin primaria y secundaria, luego de cumplir su servicio
militar obligatorio en la Armada Venezolana, decide alistarse en el Cuerpo de
Bomberos de Valencia, donde se grada de bombero en el ao 1976,
continuando estudios, se grada de Tcnico Superior en la especialidad de
Electrnica, y luego como licenciado en Administracin de Desastres
egresado de la UNEFA, adems de Tcnico en Medicina Prehospitalaria
(UCV-Bomberos Distrito Capital), en la UPEL realiza curso de capacitacin
para profesionales no docentes, es tambin locutor certificado con
Diplomado en comunicacin Social, oficial de Bomberos del Cuerpo de
Bomberos de Valencia, con cursos varios en el area de emergencias y
desastres. En la actualidad es Coordinador de la carrera Ciencias del Fuego
Rescate y Seguridad del Instituto Universitario Tecnolgico de Bomberos
IUTB ambiente Valencia, y comisionado para asuntos de bomberos por el
estado Carabobo para la Universidad Nacional Experimental de la Seguridad
(U.N.E.S)
con
sede
en
Carabobo
correo
electrnico:
rafaelherrera54@hotmail.com, celular: 0412-4976224 y 0416-1083663.
73

Gestion en La Estructura Tactica en La Atencion Prehospitalaria de Lesionados en El Estado Carabobo Venezuela Durante El Año 2013

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Gestion en La Estructura Tactica en La Atencion Prehospitalaria de Lesionados en El Estado Carabobo Venezuela Durante El Año 2013

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UNIVERSIDAD YACAMBU

VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

GESTIN EN LA ESTRUCTURA TCTICA EN ATENCIN

Autor: Rafael V. Herrera C.

Barquisimeto, Enero 2015

GESTIN EN LA ESTRUCTURA TCTICA EN ATENCIN

Autor: Rafael V. Herrera C.

Barquisimeto, Enero 2015

GESTIN EN LA ESTRUCTURA TCTICA EN ATENCIN

Por: Rafael Herrera

Trabajo Especial de Grado aprobado, en nombre de la Universidad

Quien suscribe Rafael Vicente Herrera Colmenares, titular de la cdula de

prehospitalaria de lesionados por causas externas en el municipio Valencia

A mi esposa e hijas, por su apoyo

prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos de

A Dios todopoderoso mi hacedor y gua espiritual, por guiarme y darme la

Gracias a todos de Corazn.

SITUACIN OBJETO DE ESTUDIO

Operacionalizacin de las Variables

Determinacin de la dimensin gestin de la variable

Aspectos que definen la atencin prehospitalaria del

Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas

Distribucin por municipios y gnero de lesionados por

Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por

Tipo de causas externas y gnero de lesionados del

Smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia

Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas

Distribucin por municipios y gnero de lesionados por

Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por

Tipo de causas externas y gnero de lesionados del

Autor: Rafael Herrera.

La presente investigacin tuvo como finalidad describir la gestin en la

La gestin del modelo sanitario actual puede realizarse en tres niveles, es

reducir en primera instancia la mortalidad y en segunda las secuelas y

sustentacin legal. En la Parte III se expusieron las estrategias de desarrollo

SITUACION OBJETO DE ESTUDIO

Descripcin Detallada de la Situacin Objeto de Estudio

La atencin prehospitalaria debe garantizar la seguridad del paciente

una de las etapas de la atencin prehospitalaria, como as lo establece

profesionales de diferentes especialidades, continua

diciendo Carrasco (ob.cit)

competencias, que incorpore modelos y herramientas novedosas en la

Todo lo anteriormente expuesto obliga a resumir que la gestin clnica es

especialmente porque a nivel mundial y cada ao mueren aproximadamente

estado pueden tener el tratamiento, recuperacin y reinsercin al mundo

atencin prehospitalaria ha sido poco estudiados en Venezuela y nunca

Cmo se encuentran los indicadores de la atencin prehospitalaria de

Objetivos del Estudio

Determinar la atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas

Describir los indicadores de gestin en atencin prehospitalaria de

salud individual y/o colectiva en el municipio Valencia del estado Carabobo,

Durante la ltima dcada los servicios de atencin prehospitalaria (parte

pases, esto justifica la

necesidad de contar con sistema articulados de atencin prehospitalaria de

Refiere, Martnez y lvarez (ob. cit.), que la prctica, la buena, de la

caracterizado por complejas e intrincadas redes de carreteras, que puede

fines de semana, la conduccin vehicular a altas velocidades y en muchas

Esta parte del trabajo est dedicada a la fundamentacin terica de la

La revisin bibliogrfica a travs de la consulta de estudios representan

casos de lesionados atendidos,

correspondi al gnero masculino y el grupo de edad principalmente

En cuanto a la mayor demanda de atencin esta se produjo durante los

servicio a las reales necesidades de la demanda, mejorando as el

revisin de expedientes del Hospital General de Quertaro, entre el 1 julio y