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CIRUGIA
GM-ENF-005
Versin: 1
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TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
OBJETIVO
LEGRADO UTERINO Y BIOPSIA
ATENCIN DE ENFERMERIA EN EMBARAZO ECTPICO
ATENCIN DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
ALTERACIN DE ENFERMERIA DURANTE LA INDUCCIN Y
CONDUCCIN DEL PARTO
6. ATENCIN DE ENFERMERIA DURANTE PUERPERIO
7. ATENCIN
DE
ENFERMEDADES
EN
LOS
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
8. ATENCIN DE ENFERMERIA EN EL ABORTO
9. MANEJO DE SHOCK SEPTICO
10. ATENCIN DE ENFERMERIA EN PLACENTERA PREVIA
11. ATENCIN DE ENFERMERIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
12. ATENCIN DE ENFERMERIA HIPEMERESIS GRAVIDICA
13. ATENCIN DE ENFERMEDADES EN EMBARAZO MULTIPLE
14. ATENCION DE ENFERMERIA EN RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
15. ATENCIN DE ENFERMERIA EN EMBARAZOS PROLONGADOS
16. CONTROL DE MODIFICACIONES
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Todos los derechos reservados. La reproduccin, copia o transmisin digital, parcial o total de esta publicacin no
puede ser hecha sin una autorizacin por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningn prrafo de esta publicacin puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento
escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son:
Artculo 61 de la Constitucin Poltica de Colombia; Decisin Andina 351 de 1993; Cdigo Civil, Artculo 671; Ley 23
de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Cdigo Penal Colombiano), Ttulo VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360
de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.
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OBJETIVO
2.1
DEFINICIN
Es el mtodo por medio del cual se elimina una muestra del endometrio o los
productos de la concepcin.
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2.2
INDICACIONES
Restos ovulares
2.3
TIPOS
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3.1
DEFINICIN
ETIOLOGA
Inflamacin de la pelvis (EPI).
Antecedentes de otro embarazo extrauterino, independientemente del
tratamiento que se haya realizado.
Microciruga de trompas para recanalizacion de la luz o para corregir
adherencias.
El uso de Dispositivos Intrauterinos.
El aborto inducido como antecedentes obsttricos.
Endometriosis.
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3.3
MANIFESTACIONES CLNICAS
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MEDIOS DE DIAGNSTICOS
Exploracin fsica.
Deteccin de Gonadotropina Corinica Humana - Cuantitativa.
Ultrasonografa Transveginal.
Culdocentesis.
Examen plvico con tacto bimanual.
Laparoscopia.
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3.5
3.6
3.7
-
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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4.1
DEFINICIN
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4.3
ETIOLOGA
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4.5.1 Fuerzas
Para que se efecte el descenso y la expulsin del producto participan dos
fuerzas:
La usuaria contrae voluntariamente los msculos del abdomen y diafragma para
aumentar la fuerza de las contracciones uterinas.
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4.5.2 El feto
Durante el trabajo de parto, la cabeza es la parte ms importante del feto debido a
que tiene mayor tamao y es menos compresible. Tambin los hombros
desempean un papel relevante en el descenso y rotacin feta.
4.5.3 Canal del parto
Pianos y dimetros plvicos.
Formas plvicas.
Relaciones Feto plvicas.
Adaptaciones fetales a la pelvis.
4.6
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ALTERACIN DE ENFERMERA
CONDUCCIN DEL PARTO
5.1
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DURANTE
LA
INDUCCIN
DEFINICIN
TIPOS DE INDUCCIN
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5.2.1 Con Oxitocina
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5.4
5.5
-
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5.6
5.6.1 Maternas
-
5.6.2 Fetales
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-
0
0
0-30
>-3
Posterior
Firme
1
1-2
40-50
-2
Media
Mediana
2
3-4
60-70
-1 0
Anterior
Blanda
3
>5
>80
>+1
Se considera que la induccin es fallida en aquella que despus de ocho (8) horas
de infusin no se haya logrado instaurar una actividad uterina adecuada en cuanto
a su frecuencia, duracin, intensidad y modificaciones cervicales.
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6.1 DEFINICIN
El puerperio es el perodo comprendido entre la expulsin completa de la placenta
(alumbramiento) y la regresin a su estado prigrvido de los rganos y estructuras
que participaron durante la gestacin.
6.2 CLASIFICACIN
El puerperio se clasifica en:
6.2.1 Puerperio Inmediato
Se relaciona con los cambios que suceden en las primeras veinticuatro (24) horas.
En este lapso, lo ms importante es la hemostasia uterina.
6.2.2 Puerperio Mediato
En el que se realizan los cambios regresivos y finalizan a las seis (6) semanas del
parto.
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6.3
6.3.1 tero
El cambio ms significativo se conoce como involucin. Recibe este nombre
porque existe una regresin durante la cual, se produce una recuperacin del
tamao hasta alcanzar el que tena antes del embarazo. Cuando esta zona no
sufre los cambios involuntarios normales, puede ocurrir, una hemorragia tarda.
6.3.2 Cuello
A nivel del cuello y del segmento se aprecia un edema y el oficio interno puede
permitir el paso de dos dedos en los primeros cinco das. Posteriormente se cierra
y finalmente cicatriza.
6.3.3 Vagina y Genitales Externos
Como resultado de la distensin provocada por el paso del feto, la vagina se
puede encontrar edematosa muy vascularizada y lisa. El tono muscular est
disminuido.
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6.3.10.1
ROJOS
Lquido
rojo
vivo,
sanguinolento
y
con
cogulos pequeos
Olor
caractersitico
crneo
SEROSOS
BLANCOS
Color rosa o rosa caf, Cremoso o amarillento, o
seroso sin cogulos
pueden ser parduscos
6.4
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6.4.3 Adopcin de Nuevas Responsabilidades
-
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ATENCIN
DE
ENFERMEDADES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
EN
LOS
TRASTORNOS
7.1 DEFINICIN
Los trastornos HIPERTENSIVOS, incluyen diversas perturbaciones vasculares
antes de la gestacin o que surgen como complicacin durante el o los inicios del
puerperio.
Anteriormente, la sala donde reposaban estas usuarias se denominaba Toxemia,
porque se pensaba que el problema era causado por las toxinas que surgan de
los productos de La concepcin que circulaban en la sangre; en la actualidad, se
emplea SAL DE ALTO RIEGO.
7.2
-
CLASIFICACIN
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Hipertensin Inducida par el Embarazo:
Preeclampsia.
Inminencia de Eclampsia.
Eclampsia.
DEFINICIN
Es un trastorno de etiologa desconocida, que se caracteriza por hipertensin o
aumento de la tensin arterial de 30 mmHg en las cifras sistlicas o de 15 mmHg
en la diastlica; edema o aumento de peso y proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.
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7.2.1.1 Preeclampsia
Se caracteriza por presencia de edema en extremidades inferiores resistentes BE
reposo, hipertensin (104-160/90-100 mmHg), proteinuria inferior a 5 gramos/litro.
No se presenta fosfenos, cefalea o acufenos.
7.2.1.2 Inminencia de Eclampsia
Se caracteriza por edema intenso y generalizado, hipertensin superior a 160/110
mmHg, proteinuria mayor de 5 gr/Iitro, oliguria menor de 400 m1/24 horas,
cefaleas, alteraciones visuales, dolor epigstrico, vmitos.
7.2.1.3 Eclampsia
En usuarias preeclampticas, el desarrollo de convulsiones que no se atribuye a
otra causa (epilepsia) constituye diagnstico de eclampsia.
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ARTERIAL
CRNICA
CON
TOXEMIA
SOBRE
Son los estados hipertensivos crnicos, existentes antes del embarazo, a los
cuales se les agrega rpidamente signos progresivos de preclampsia, a partir de
las 20 semanas de gestacin.
7.2.4 HIPERTENSIN GESTACIONAL O TRANSITORIA
Se caracteriza por hipertensin mayor de 140/90 mmHg o aumento persistente de
la diastlica, sin edema, proteinuria menor de 300 mg, que ocurre durante el parto)
o puerperio inmediato.
FACTORES PREDISPONENTES
Primigrvidad menores de 17 aos y mayores de 35 aos.
Condiciones socioeconmicas bajas.
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7.3
PREECLAMPSIA
7.3.1 INCIDENCIA
Se observa con mayor frecuencia en las primigrvidas adolescentes y multparas
de edad avanzada.
7.3.2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
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7.3.2.1 Materna
Desprendimiento prematuro de placenta, rotura heptica o prevencin de
hipertensin que se induce por el embarazo, preedampsia o eclampsia.
7.3.2.2 Perinatal
Las causas del aumento de mortalidad perinatal son insuficiencia placentaria y
desprendimiento prematuro de placenta.
7.3.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin crnica que se desenmascara por el embarazo, sndrome nefrtico,
glomrulo nefritis y nefritis por lupus.
7.3.4 EXAMEN FSICO
-
Tensin Arterial.
Estado de lquidos.
Reflejos.
Retina.
Corazn y pulmones.
Abdomen.
Piel.
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ECLAMPSIA
7.4.1 INCIDENCIA
Se desarrolla en casos fulminantes de preeclampsia, pero se presenta con mayor
frecuencia en aquellos que no se cuidan. La eclampsia ocurre en el ltimo
trimestre y la frecuencia aumenta a medida que el feto llega a trmino.
7.4.2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
7.4.2.1 Materna
Pueden ser desde lesiones de La lengua, pasta edema pulmonar agudo o
hemiplejia por hemorragia cerebral subletal. La cusa usual de muerte materna en
usuarias eclmpticas es hemorragia cerebral.
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7.4.2.2 Perinatal
Depende de que la convulsin ocurra durante el periodo anterior al parto o en el
intraparto.
7.4.3 CAUSAS
Como la eclampsia constituye una progresin de la Preeclampsia, tambin se
desconoce la causa de esta afeccin.
7.4.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia, encefalitis, meningitis, tumores cerebrales, rotura de un aneurisma
cerebral e inclusive histeria.
7.4.5 EXAMEN FSICO
La convulsin se inicia en torno a la boca, en forma de muecas faciales, despus
de algunos segundos, todo el cuerpo esta rgido en una contraccin muscular
generalizada que suele durar de 15 a 20 segundos. A continuacin se producen
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8.1
DEFINICIN
ETIOLOGA
Factores Ovulares.
Factores Endocrinos,
Factores Anatmicos.
Factores Infecciosos.
Factores Inmunolgicos.
Factores Psicgenos.
Factores Genticos.
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8.3
ETAPAS CLNICAS
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MANIFESTACIONES CLNICAS
COPIA CONTROLADA
8.5
MEDIOS DE DIAGNSTICO
8.5.1 Clnico
Historia clnicas completa, buen examen general y ginecolgico.
8.5.2 Paraclnicos
Gravindex, Fraccin Beta G. C., Ecografa, Estudio patolgico.
Entran en la categora de aborto cuando el embrin o feto tiene un peso menor de
500 grs, y se consideran no viables.
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9.1
DEFINICIN
ETIOLOGA
Sabemos que las usuarias en grave riesgo de padecer shock sptico son aquellas
que presentan antecedentes de maniobras abortivas, pelo nefritis, corioamnionitis
y endometriosis posparto o poscesrea. Los microorganismos que generalmente
se cultivan son Esceherichia coliklebsiella enterobacter, pseudo mona y serratia
adems gram negativos y anaerobios.
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9.3
MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro comienza con fiebre de 39, escalofros, piel seta, caliente, rosada, la
hipotensin puede ser leve o bruscamente descender, hay ansiedad, confusin
mental y desorientacin, puede haber ictericia a no, un abdomen blando o
abdomen agudo. En el examen ginecolgico se puede encontrar huellas de la
instrumentacin en caso de aborto provocado, sangrado ftido o secrecin
purulenta proveniente de cavidad. El tero por lo general est aumentando de
tamao, blando y doloroso, anexos dolorosos o involucrados dentro del mismo
proceso sptico formando abscesos.
9.4
MEDIOS DE DIAGNSTICOS
Se basa en una buena anamnesia y buen examen fsico, haciendo hincapi en los
casos de aborto con maniobras abortivas y que en muchos casos son inducidos
con peras de sustancias causticas que agraven mucho ms el cuadro. El estudio
de estas usuarias incluye:
-
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Pruebas hepticas.
EKG y Radiografas de trax y abdomen.
Insercin de catter para PVC.
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Multiparidad.
Edad avanzada.
Procesos inflamatorios o atroficos del endometrio.
Cicatrices uterinas previas.
Tumores que deformen el contorno uterino.
Gestacin mltiple.
Embarazo con canto intervalo entre s.
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10.3 CLASIFICACIN
Las ms empleadas en la mayora de las instituciones obsttricas son:
10.3.1 Total o Completa
Cuando el orificio interno se encuentra incluido en la Placenta.
10.3.2 Parcial o Lateral
En estos solo una parte de la placenta ocupa el cuello en su porcin interna.
10.3.3 Marginal
Cuando el borde inferior de La placenta sobrepasa ligeramente el orificio interno.
10.3.4 Insercin Baja
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11.3.3 Grado II
Dolor intenso por aumento del tono uterino, hemorragia externa, sufrimiento fetal.
11.3.4 Grado III
Shock, hipertona severa, bito fetal y coagulacin intravascular diseminada.
11.4 MANIFESTACIONES CLNICAS
Variar con el tipo de desprendimiento prematuro y la intensidad de la hemorragia.
11.5 MEDIOS DIAGNSTICO
Ultrasonografa.
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Placenta previa.
Lesiones de cuello, vagina o ruptura uterina.
Amenaza de parto prematuro.
11.7 COMPLICACIONES
11.7.1 Materna
Hemorragia, insuficiencia renal aguda, atona uterina, sndrome de heehan,
infecciones.
11.7.2 Fetales
Hipoxia, retardo metal, parlisis cerebral, muerte fetal, parto prematuro.
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pueden
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Raza.
Herencia.
Edad y paridad.
Peso.
Talla.
13.3 ETIOLOGA
Se debe tener en cuenta si se forma por la participacin doble de un vulo
fecundado en proceso de fragmentacin, en cuyo caso tendremos el embarazo
gemelar homocigtico, univitelino, un ovular o gemelos idnticos. Por el contrario
si la fertilizacin corresponde a 2 vulos diferentes, se trata de un gemelar
dicigtico, bivitelino, biovular o fraternal.
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Hidramnios.
Preeclarnpsia.
Anemia primarla.
HTA.
Placenta previa.
Prematuridad.
Hemorragia puerperal.
Coagulacin intravascular diseminada (CID).
Parto prematuro.
Anomalas congnitas.
Siameses.
Papirceo.
Entrelazamiento.
Sndrome de dificultad respiratoria.
Morbimortalidad neonatal.
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Hemorragia temprana en el
atona uterina o miometrio
retencin de fragmentos de
placenta acreta, increpa o
preparada.
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b.
c.
15 ATENCIN DE
MEMBRANAS
ENFERMERA
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EN
RUPTURA
PREMATURA
DE
15.1 DEFINICIN
La ruptura prematura de membranas es aquella que se inicia antes del comienzo
del trabajo de parto activo a cualquier edad gestacional.
15.2 ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES
-
COPIA CONTROLADA
Incontinencia urinaria.
Aumento de secreciones vaginales en el embarazo.
Aumento de descarga cervical (infeccin patolgica).
Lquidos exgenos (semen-desechos).
Fstula vesicovaginal.
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15.7 COMPLICACIONES
15.7.1 Maternas
Infeccin puerperal y endometritis. La gravedad de la infeccin se relaciona con el
periodo de latencia nmero de tactos vaginales y duracin de la induccin.
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15.7.2 Fetales
Versin: 1
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16.2 ETIOLOGA
Embarazo extrauterino.
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16.3.2 Fetales
La macrosoma fetal que predispone al feto a trabajo de parto disfuncional y se
asocia con traumatismo al nacer coma distocia del hombre o fractura de clavcula.
16.3.2.1
Oligohidramnios
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16.4 FISIOPATOLOGA
El envejecimiento placentario trae como consecuencia directa la insuficiente
capacidad funcional de la misma con reduccin de las funciones respiratorias y
nutritivas, aumentando la hipoxia y asfixia fetal. Adems favorece la acidosis
retardo del crecimiento intrauterino, muerte fetal y neonatal.
Las prostaglandinas endgenas han sido consideradas coma reguladoras
importantes de la duracin de la gestacin y de la desviacin metablica de ellas
hacindose responsables de la postmadurez y trabajo de parto prolongado.
17 CONTROL DE MODIFICACIONES
Fecha de creacin: Febrero 4 del 2011