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Tema 15: CUIDADOS AL PACIENTE

GERITRICO CON ALTERACIONES
PSICOPATOLGICAS

Unidad III: cuidados de enfermera al paciente

geritrico

ndice

Trastornos psicopatolgicos ms frecuentes

Depresin
Sndrome confusional agudo
Demencias
Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer
Enlaces & Bibliografa

Trastornos psicopatolgicos ms frecuentes

La prevalencia de trastornos psicopatolgicos en la poblacin mayor de 65 aos se estima en

torno al 26%, cifra que se eleva a un 33% en los casos de institucionalizacin.
Los trastornos ms frecuentes son los sndromes depresivos y la llamada patologa psquica
menor, expresada habitualmente mediante quejas funcionales o hipocondracas.
Algunos cuadros aparecen como procesos ligados a la vejez, como las demencias y los sndromes
confusionales, ya que en gran parte estn relacionados con la degeneracin cerebral o en los que
la edad avanzada juega un papel precipitante. En cambio, otros trastornos son extremadamente
raros en las personas mayores, como la esquizofrenia tarda.
Los trastornos psicopatolgicos en los ancianos causan una
frecuentemente aparecen superpuestos a otros cuadros clnicos.

gran

dependencia

muy

Depresin

La depresin es el trastorno psicopatolgico con mayor incidencia entre la poblacin mayor de 65

aos. Se suele presentar de forma indirecta o encubierta bajo quejas mltiples de tipo somtico, a
menudo con un importante componente hipocondraco, que ocultan el proceso depresivo
subyacente.
Las depresiones asociadas con proceso orgnicos pueden enmascarar stos, ya que a veces son
poco evidentes los sntomas tpicos de la afeccin orgnica, a diferencia del adulto ms joven, en
quien sta suele presentar caractersticas ms tpicas y diferenciadas.
n

ETIOLOGA

Entre las causas orgnicas de depresin destacan:

l

l
l

Trastornos endocrinos y metablicos: hiper o hipotiroidismo, enfermedad de

Cushing.
Infecciones: encefalitis, meningitis.
Enfermedades neurolgicas: enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple,
enfermedad de Parkinson.
Procesos neoplsicos.

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Tratamientos con determinados frmacos: hipotensores, digital, diurticos,

esteroides.

Tambin se han apuntado como posibles causas de la depresin en los ancianos los cambios que
acotencen como consecuencia del envejecimiento a nivel bioqumico, como son la disminucin de
los neurotrasmisores o el aumento de la enzima monoaminooxidasa, y la disminucin de la
capacidad de adaptacin a los cambios en el entorno, ya que es frecuente que los cuadros
depresivos vayan acompaados de algn acontecimiento vital doloroso.
n

MANIFESTACIONES CLNICAS
La depresin es un sndrome que incluye un conjunto de manifestaciones afectivas,
cognitivas y somticas.
l

Distimia
Apata y falta de inters por las actividades; anestesia afectiva; humor triste e
irritabilidad; agitacin o enlentecimiento psicomotor; baja autoestima;
sentimientos de inutilidad y culpa; alucinaciones e ideas delirantes (delirios
paranoides), frecuentemente ideas de suicidio.

Dficit cognitivo
Disminucin de la memoria de fijacin, la atencin y la capacidad para pensar.

Sntomas fsicos
Fatiga, anorexia, prdida de peso, trastornos
gastrointestinales y sntomas cardiovasculares.

del

sueo,

alteraciones

La gravedad del cuadro vara desde las formas leves hasta las ms graves, en las
que se presentan los sntomas psicticos, como las alucinaciones o los delirios, que
interfieren seriamente en la vida familiar y social del paciente.
n

DIAGNSTICO

Est basado fundamentalmente en la historia clnica y la valoracin de los factores

desencadenantes del cuadro, fundamentalmente la prdida de familiares. Ante la sospecha de un
cuadro orgnico subyacente, es importante realizar un estudio completo para descartar otros
problemas.
n

TRATAMIENTO
l

Frmacos antidepresivos

Inhibidores de la recaptacin de serotonina: actualmente son los

frmacos de primera eleccin por su fcil dosificacin y menor
riesgo de efectos secundarios.
Antidepresivos tricclicos: efectos secundarios cardiolgicos y
anticolinrgicos que pueden representar un riesgo para el
anciano.
Inhibidores de la monoaminooxidasa: precisan suspender los
alimentos con tiramina porque bloquea la va metablica de la
noradrenalina (vino tinto, queso curado, cerveza, chocolate,
arenques en conserva).
Antidepresivos no tricclicos.

Todos los frmacos antidepresivos necesitan algn tiempo antes de que se evale su
respuesta, habitualmente entre 6 y 12 semanas. Una vez alcanzada la respuesta
deseada, el tratamiento debe mantenerse al menos entre 6 y 12 meses antes de
iniciar la retirada gradual.

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Otras medidas teraputicas

Psicoterapia individual y grupal, terapia corporal y psicomotriz, actividades
socioteraputicas, etc.

Sndrome confusional agudo

El sndrome confusional agudo (SCA) o delirium es un trastorno que se caracteriza por una
alteracin global de la funcin cognitiva, aguda o transitoria, debida a un trastorno difuso de la
funcin cerebral, originado por una afectacin primaria intracraneal o secundaria a un trastorno
sistmico. Los criterios diagnsticos son la alteracin del nivel de conciencia y los trastornos
cognitivos que se instauran en un perodo de tiempo breve y que fluctan a lo largo del da.
Se trata de un problema de gran magnitud, sobre todo en el medio hospitalario. Los datos de
prevalencia indican que entre un tercio y la mitad de los pacientes geritricos hospitalizados
presentan SCA en algn momento de la hospitalizacin. A nivel extrahospitalario no se dispone de
datos, pero se sugiere que es frecuente en ancianos con enfermedades crnicas y polifarmacia.
Su importancia reside en el efecto negativo sobre la calidad de vida, ya que algunos estudios
indican que en un 42% de los pacientes hay una persistencia de los sntomas.
n

ETIOLOGA

El SCA es multifactorial y se produce en pacientes geritricos vulnerables. Los factores de riesgo y

los precipitantes son los siguientes:
Factores de riesgo
Edad muy avanzada
Deterioro cognitivo previo
Enfermedad crnica grave
Deterioro funcional
Dficit sensorial
Tratamiento con psicofrmacos
Factores precipitantes
Enfermedades respiratorias y cardiovasculares
Traumatismos
Desequilibrios hidroelectrolticos y metablicos
Hipertermia
Infecciones: urinarias, respiratorias.
Dolor
Abstinencia de frmacos sedantes y/o alcohol
Intervencin quirrgica
Hospitalizacin o cambios bruscos de entorno

MANIFESTACIONES CLNICAS
El SCA se caracteriza por:
n
n

Inicio brusco.
Desorientacin temporo-espacial, con incapacidad para fijar la atencin y
concentrarse, y pensamiento desorganizado.
El cuadro oscila desde la confusin mental a una fase de estado caracterizada
por obnubilacin, percepciones imprecisas, delirios, etc.

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Los ciclos de vigilia y sueo estn interrumpidos, acentundose la confusin

durante la noche.
Cambios de humor: ira, temor, apata o irritabilidad.
Trastorno psicomotor con oscilaciones de la actividad motora a lo largo del da.
El paciente puede tener un aire ausente, actitud inquieta o incluso agitacin
psicomotriz.

n
n

EVOLUCIN

La evolucin es muy variable, en general tiene mal pronstico y la recuperacin depende de un

diagnstico rpido y correcto y un tratamiento precoz. El SCA se caracteriza por su reversibilidad,
aunque existe un porcentaje variable de casos que no revierten, considerndose un tiempo lmite
de 3 meses, a partir de los cuales suele evolucionar hacia cuadros de deterioro que no se
distinguen de las demencias y que conducen a una mayor institucionalizacin y dependencia.
n

DIAGNSTICO

Casi un 50% de los casos no son diagnosticados, ya que en ocasiones se confunde con demencias
o patologas psiquitricas, incluso a veces se considera secundario al proceso de envejecimiento.
Diferencias entre SCA y demencia
Caractersticas

SCA

Demencia

Aparicin

Aguda

Insidiosa

Evolucin

Fluctuante, con intervalos de lucidez

durante el da y emporamiento por la
noche

Generalmente estable en el
transcurso del da

Duracin

Das a semanas

Permanente

Situaciones asociadas

Habitualmente existe patologa sistmica No suele existir patologa sistmica

Nivel de conciencia

Confusin, letargia, obnubilacin

Normal

Orientacin

Desorientacin en tiempo, espacio y

personas

Desorientacin en tiempo, espacio y

personas

Atencin

Dificultad para responder a estmulos

externos

Normal en las fases iniciales

Memoria

Temporalmente alteradas las memorias

inmediata y reciente

Prdida de la memoria reciente y

deterioro de la memoria remota en
las fases avanzadas

Lenguaje

Inapropiado, incoherente

Afasia en las fases media y tarda

Capacidad de razonar

Ideas desorganizadas

Ideas desorganizadas

Percepcin

Ilusiones y alucinaciones

Ilusiones y alucinaciones

El diagnstico se basa en la clnica siendo fundamental recoger informacin de la situacin basal

del paciente y de los frmacos que tiene prescritos, as como de la forma de aparicin del cuadro
de si existen antecedentes de consumo de alcohol o frmacos sedantes.
La pruebas complementarias que se solicitan son: hemograma, bioqumica, anlisis de orina,
gasometra arterial o saturacin de oxgeno, electrocardiograma y radiografa de trax. Se
solicitarn otras pruebas en funcin de los sntomas.
n

TRATAMIENTO
n
n
n
n

Tratamiento etiolgico del cuadro subyacente.

Suspender los frmacos o reducir la dosis si la situacin clnica lo permite.
Medidas clnicas generales: corregir desequilibrios hidroelectrolticos, anemias, etc.
Frmacos:
Neurolpticos

sedativos

(levopromacina):

efectos

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anticolinrgicos
(estreimiento,
retencin
urinaria,
sequedad de boca y visin borrosa). No se debe aumentar
la dosis, ya que no mejora el cuadro del delirio y slo se
aade el efecto sedante.
Fenotiazidas: indicadas en situaciones de gran agitacin.
Benzodiacepinas:
se
reservan
para
episodios
desencadenados por la abstienencia alcohlica y sedantes.
Pueden producir un empeoramiento paradjico del delirio.
n

ATENCIN DE ENFERMERA

Valoracin

El SCA es una complicacin potencial que pueden presentar los pacientes geritricos
hospitalizados, y que la enfermera debe prevenir manteniendo un entorno estable y seguro. As
mismo, una adecuada valoracin de estos pacientes puede facilitar la identificacin precoz de este
cuadro y poder actuar de manera inmediata. La valoracin se debe focalizar principalmente en la
funcin cognitiva del paciente. As mismo, es importe evaluar el entorno fsico y el apoyo familiar.
Valoracin
Funcin cognitiva
Nivel de conciencia

Disminuido y con dificultad para permanecer alerta.

Inicialmente desorientacin temporal y posteriormente
en espacio y personas.
Dificultad para dirigir la atencin hacia estmulos
externos e incapaz de concentrarse.

Orientacin
Atencin
Memoria

No es capaz de reterner la informacin.

Contenido del pensamiento

Desorganizado

Lenguaje

Incoherente, dificultad para seguir una conversacin.

Percepcin

Ilusiones y/o alucinaciones.

Funcin psicomotriz

Generalmente agitado, aunque el curso es fluctuante.

Estado emocional

Agresividad, labilidad emocional.

Entorno fsico
Cambios frecuentes de ubicacin del paciente, exceso de
estmulos, demasiadas visitas.
Barreras arquitectnicas que pueden favorecer el riesgo
de lesin.

Estabilidad
Seguridad

Apoyo familiar
Disponibilidad para colaborar en el cuidado del paciente
y estado emocional

Afrontamiento

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes

Riesgo de lesin
Deterioro de la comunicacin verbal
Alteracin del patrn del sueo
Dficit de autocuidado: alimentacin
Dficit de autocuidado: bao/higiene, vestido y uso de WC
Riesgo de incontinencia urinaria funcional
Afrontamiento familiar ineficaz

Cuidados
n

Presentarse al paciente al entrar en la habitacin e informarle de

todos los procedimientos que se le van a realizar.
Reorientar al paciente en espacio, tiempo y personas, indicndole
frecuentemente el da y la hora, y llamndole siempre por su
nombre.

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n
n

Hablar lentamente en tono de voz medio y manteniendo el

contacto ocular. No utilizar la megafona para comunicarse con el
paciente.
Evitar el exceso de estmulos (luz intensa, ruidos innecesarios,
muchas visitas) o la oscuridad excesiva.
Permitir que algn familiar acompae al paciente y le traiga sus
objetos personales (gafas, audfono, bata, etc.) para que le
ayuden a situarse en su entorno habitual.
Evitar las contenciones mecnicas, salvo en casos excepcionales,
ya que contribuyen a la agitacin del paciente. En caso de ser
necesarias, debe considerarse una medida transitoria.
Establecer medidas de seguridad en ausencia de los familiares:
situar cerca sus objetos personales y el timbre para llamar
cuando necesite algo; colocar barandales en la cama; ayudar al
paciente a levantarse o deambular; y visitarle con frecuencia
para comprobar como se encuentra.
Establecer una rutina diaria y ciclo vigilia/sueo.
Ayudar al paciente en los autocuidados de alimentacin,
bao/higiene, vestido y uso de WC.
Evitar en lo posible los cambios en el equipo de enfermera que
atiende al paciente.
Trasmitir seguridad a la familia con visitas frecuentes y
explicndoles la importancia de su participacin en los
autocuidados para favorecer la reorientacin del paciente.
Facilitar el retorno del paciente a su medio habitual lo antes
posible, ya que el proceso de recuperacin ser ms rpido. El
seguimiento a domicilio puede agilizar la recuperacin.

Demencias

Demencia significa literalmente "fuera de la mente". Las demencias son un grupo de

enfermedades que comparten un inicio gradual, una declinacin global de la capacidad de
rendimiento intelectual y una progresiva incapacitacin social. Nunca son consecuencia del
proceso fisiolgico de envejecimiento.
La demencia es un sndrome de naturaleza orgnica caracterizado por el deterioro progresivo y
global de las funciones intelectuales con conservacin de la conciencia, de intensidad tal que es
capaz de interferir en la actividad familiar, laboral y social de la persona.
La prevalencia es de un 5% en las personas mayores de 65 aos, ascendiendo a un 20% en las
que superan los 80 aos de edad.
n

ETIOLOGA

Las demencias pueden ser causadas por una amplia variedad de entidades nosolgicas.
Actualmente se conoce la existencia de ms de 70 causas de demencia, siendo la ms frecuente la
enfermedad de Alzheimer (EA), que supone entre el 60 y 80% de las mismas.
Respecto a los factores de riesgo hay que destacar como establecidos de forma evidente:la edad,
los antecedentes familiares, el sdrome de Down y la presencia de la apolipoprotena E4
homocigota (descubierta recientemente como un factor de alto riesgo para padecer la EA). Otros
factores se consideran como posibles, tales como, la edad de los padres, los traumatimos
craneoenceflicos, alteraciones inmunolgicas, procesos vricos, etc.
Aunque no existe un acuerdo, las demencias se han clasificado tradicionalmente en:
Primarias: etiologa desconocida, curso progresivo, no remitente, irreversibilidad y
nula respuesta a las medidas teraputicas.
Secundarias: etiologa identificable, cierta reversibilidad y potencialmente tratables.

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Suponen alrededor de un 10%.

Entre ellas hay claras diferencias neuropatolgicas y neuroqumicas, pero la clnica es muy similar,
excepto en el momento del inicio, en su rapidez de evolucin y en las posibilidades de regresin.
n

FISOPATOLOGA

En las demencias primarias se produce una prdida difusa y permanente de neuronas que afecta a
todas las reas del cerebro. As mismo, tienen lugar cambios bioqumicos y anatomopatolgicos
el cerebro de estos pacientes:
Placas neurticas: estructuras esfricas extracelulares constitudas por la
acumulacin de la protena beta-amieloide en forma fibrilar no soluble, acompaada
de un nmero variable de procesos neuronales distrficos, clulas de microglia y
varias protenas, entre las que destaca la apoprotena E.
Ovillos neurofibrilares: estructuras intracelulares formadas por filamentos pares
helicoidales.
Resulta interesante destacar la aportacin de los estudios genticos en los casos de EA familiar,
que se han detectado alteraciones relacionadas con los cromosomas 21, 14 y 19.
En definitiva, estamos ante un campo abierto a la investigacin, ya que hoy por hoy se
desconocen los fenmenos que causan la mayora de las demencias y la EA en particular.
n

DIAGNSTICO

Antes de establecer el diagnstico de demencia hay que descartar que no se trate de un SCA, un
sndrome depresivo o un cuadro secundario al consumo de sustancias txicas o frmacos. Para el
diagnstico clnico de la demencia se utilizan los criterios de la DSM-IV, ya que no existe ningn
mtodo complementario de confirmacin diagnstica de la enfermedad.
Criterios DSM IV. Sndrome de demencia - American Psychiatric Association, 1995 A. Desarrollo de dficits cognitivos mltiples que se manifiestan por:

1.

Alteracin de la memoria: alteracin en la capacidad de aprendizaje de nueva informacin o

recordar informacin previamente aprendida.

2.

Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:

Afasia: problemas con el lenguaje de recepcin y de expresin.

Apraxia: incapacidad para llevar a cabo movimientos intencionados, aunque no

exista alteracin motora o sensorial.

Agnosia: falta de reconocimiento, en especial de las personas.

Alteracin de la funcin ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y

para planificar, iniciar, secuenciar monitorizar y detener un comportamiento
complejo).

B. Los dficits cognitivos han de ser de la suficiente intensidad como para provocar un deterioro
significativo de la actividad social o laboral.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Todas las demencias comparten manifestaciones clnicas similares, por lo que nos vamos a centrar
en la EA.
La EA evoluciona por fases, si bien en cada paciente tiene un comportamiento distinto y es difcil
diferenciar el paso de una a otra fase. Por otra parte, la enfermedad no evoluciona por igual en
todas las reas afectadas, siendo posible tener una alteracin grave del lenguaje y una incipiente
de la orientacin.
l

Fase inicial

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Es frecuente que la EA se inicie de forma insidiosa y que la familia venga percibiendo en el

paciente algunos comportamientos extraos que, en la mayora de las ocasiones, son el motivo de
la primera consulta mdica. Las conductas ms habituales en esta fase, que puede tener una
duracin entre 2 y 4 aos, son:
n
n
n
n
n

Fase I
n

n
n
n
n

Percepcin subjetiva de prdida real de memoria. Dificultad para recordar

sucesos significativos, nombres de personas, etc.
Desorientacin temporo-espacial (prdida de objetos). Situacin que les lleva
a adoptar actitudes de recelo y paranoia.
Dificultad para nuevos aprendizajes y menor capacidad para adaptarse a
nuevos entornos.
Alteraciones de la comunicacin verbal: problemas de denominacin,
preferencia por frases cortas, uso de genricos, etc. Tambin apararecen
dificultades en la escritura que resulta muy empobrecida.
Alteraciones en la capacidad de juicio y razonamiento: dificultad para el
clculo.
Alteracin psicomotriz:inhibicin o agitacin
Ligera apraxia: dificultad para realizar movimientos coordinados.
Cambios negativos de la personalidad y el carcter (hostilidad).
Alteraciones en el estado de nimo y en la conducta.

Fase II
n

n
n

n
n
n
n

Falta de precisin para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).

Errores de repeticin.
Sentimientos de prdida.
Cambios de carcter y de humor sin motivo aparente (labilidad afectiva).
Prdida de memoria e intento de disimular las prdidas con distintas
estrategias (confabulacin).
Autoestima disminuida, angustia, temor..., sin causa aparente.

Deterioro importante de la memoria y dificultad de aprendizaje de nuevas

tareas.
Desorientacin temporo-espacial grave. No reconocen lugares habituales y
tienen confusin entre el da y la noche.
Alteracines perceptuales: agnosia (prdida de la facultad de trasformar las
sensaciones simples en percepciones, por lo que el individuo es incapaz de
reconocer personas, lugares u objetos, incluso falta de reconocimiento de la
propia imagen en un espejo.
Prdida de emotividad: ausencia de asimilacin de acontecimientos personales
y/o familiares significativos.
Apraxia severa que les incapacita para realizar las AVD.
Lenguaje muy empobrecido, con falta de palabras, reiteracin de trminos y
creacin de palabras nuevas (neologismos). Afectacin de la comunicacin no
verbal, con prdida de gestos y movimientos. Dificultades importantes para la
escritura.
Alteraciones del comportamiento: agresividad, vagabundeo, intromisin,
agitacin, etc.
Modificacin de la sexualidad: inhibicin o hiperactividad.
Aparicin de ilusiones y alucinaciones.
Alteracin del patrn del sueo (sndome de la puesta de sol).
Aparicin de episodios de incontinencia.

Fase III
n
n
n

n
n

Afectacin grave del lenguaje o afasia.

Apraxia total.
Desorientacin temporo-espacial completa con incapacidad para reconocer el
propio cuerpo.
Prdida total de la memoria, excepto de la afectiva.
Graves trastornos motores con alteraciones del equilibrio y la marcha o
inmovilidad total.

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n
n

n
n

Prdida de reflejos, excepto de los ms primarios.

Desconexin del medio, aunque se da cuenta de las personas que le cuidan y
le agrada el contacto fsico y las caricias.
Alteracin del patrn del sueo.
Doble incontinencia total.

TRATAMIENTO
l

Terapia farmacolgica
Frmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa: son hasta ahora los
nicos frmacos que han demostrado ser eficaces en la mejora
sintomtica. Producen una mejora cognitiva y funcional que desaparece
tras la retirada del frmaco, haciendo caer la curva del deterioro al
punto que le correspondera si no hubiese tomado el frmaco. Los
efectos adversos son principalmente gastrointestinales (nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, prdida de peso, etc.).
Estn indicados principalmente en pacientes con deterioro cognitivo de
leve a moderado y es imprescindible que una persona supervise la toma
de la medicacin.
Frmacos antipsicticos para el control de los trastornos de la
conducta.
Frmacos hipnticos para estabilizar el ritmo del sueo.

Otras terapias de intervencin

Se llevan a cabo con fines rehabilitadores de las capacidades cognitivas
(lenguaje, memoria) y para la modificacin de la conducta (terapia
ocupacional, psicomotricidad).

Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer

Actualmente, la EA est considerada como un problema de salud personal, familiar y social. Los
problemas que presentar el paciente y, por tanto, las necesidades de cuidado, sern diferentes
en funcin de la fase evolutiva de la enfermedad y de las circunstancias personales y familiares
que le rodeen.
Una vez diagnosticado el paciente, es necesario que se informe a la familia de que las necesidades
de cuidados van a ir evolucionando a medida que avanza la enfermedad, y de tener que realizar
una supervisin moderada del paciente en los momentos iniciales, se pasar progresivamente a
ayudarle en muchas de las AVD, y, finalmente, a sustituirle por completo en la realizacin de las
mismas.
La informacin deber ser abordada por un equipo multidisciplinar en el que se hace
imprescindible tambin la participacin de las instituciones de la comunidad y las asociaciones de
familiares, que pueden aportar experiencias desde sus respectivas reas. Los aspectos que se
tratarn, de forma progresiva, son entre otros los siguientes:
n
n

n
n

Informar sobre las caractersticas de la enfermedad, fases y pronstico.

Explicar cules son las alteraciones del comportamiento ms habituales en estos pacientes
y la forma adecuada de responder ante ellos por parte del cuidador y la familia.
Destacar la importancia de mantener la comunicacin verbal y no verbal con el paciente.
Establecer pautas sistemticas para la realizacin de las AVD, fomentando en lo posible la
autonoma del paciente.
Indicar la necesidad de cuidarse del cuidador para evitar el agotamiento fsico y psquico
(sndrome del cuidador).
Planificar los aspectos relacionados con la prdida de las capacidades cognitivas del
paciente que pueden afectar en la toma de decisiones de tipo legal y econmico.

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Al tratarse de un problema de larga evolucin, la atencin de enfermera ser fundamentalmente

de apoyo educativo al paciente y su familia a travs de la visita domiciliaria. En ella se resolvern
las dudas sobre los aspectos cotidianos del cuidado del paciente y se llevarn a cabo las acciones
derivadas de las manifestaciones clnicas y del tratamiento mdico, como son el control de los
sntomas y la realizacin de los procedimientos teraputicos necesarios.
Siguiendo el modelo de autocuidado de D. Orem, los diagnsticos de enfermera que con mayor
frecuencia se presentarn en cada una de las fases de la enfermedad son los siguientes:
Requisitos
de autocuidado

Oxigenacin

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes

Fase I

Fase II

Fase III

Limpieza ineficaz de las Riesgo de obstruccin

vas areas
de las vas areas
Riesgo de
Riesgo de
broncoaspiracin
broncoaspiracin

Alimentacin

Dficit de autocuidado
en la alimentacin

Deterioro de la
deglucin

Deterioro de la
deglucin

Eliminacin

Dficit de autocuidado
en el uso de WC

Incontinencia

Incontinencia

Deterioro de la
deambulacin
Alteracin del patrn
del sueo

Riesgo de sndrome de
desuso
Alteracin del patrn
del sueo

Dficit de autocuidado
en el aseo/bao y
vestido
Riesgo de lesin

Dficit de autocuidado
en el aseo/bao y
vestido
Riesgo de lesin
Riesgo de prdida de la
integridad cutnea

Riesgo de aislamiento
social
Alteracin de los
patrones de sexualidad

Riesgo de aislamiento
social

Actividad/descanso

Prevencin de
riesgos

Dficit de autocuidado
en el aseo/bao y
vestido

Interaccin familiar y Deterioro de la

social
comunicacin

Las intervenciones de enfermera debern ir encaminadas a cubrir los siguientes objetivos:

n

n
n

Fomentar las capacidades de autocuidado del paciente y su familia o cuidador

primario.
Facilitar un entorno estable y seguro.
Establecer sistemas de soporte familiar.
Recomendaciones de autocuidado

Oxigenacin

Mantener un ambiente bien ventilado y humidificado.

Procurar una ingesta suficiente de lquidos.
Ensear a respirar profundamente y toser de forma eficaz.
Realizar fisioterapia respiratoria: percusin, clapping, vibraciones,
drenaje postural.
Aspirar secreciones.
Explicar medidas de compensacin deglutoria.

Alimentacin

Mantener una dieta equilibrada y variada.

Fijar un horario para las comidas.
Ayudar a preparar los alimentos y comer.
Emplear utensilios adaptados para comer.
No forzar la ingesta.
En caso de dificultad para deglutir: dieta blanda y lquidos con
espesantes o dieta por sonda nasogstrica.

Eliminacin

Sealar el cuarto de bao.

Restringir la ingesta de lquidos por la tarde/noche.
Establecer una pauta horaria de eliminacin y acompaarle al cuarto de
bao cada 2 o 3 horas.
Usar absorbentes adecuados a la necesidad del paciente.
Valorar la alternativa de un colector de orina en los varones.
Evitar el sondaje vesical.

Actividad/descanso

Establecer una pauta de actividades, descanso y sueo.

Fomentar la deambulacin.
En caso de movilidad muy limitada, establecer pautas para sentarle en
un silln el mayor tiempo posible.
En caso de encamamiento, mantener un correcto alineamiento corporal
y realizar cambios posturales cada 2 o 3 horas.

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:: CUIDADOS AL PACIENTE GERITRICO CON ALTERACIONES PSICOPATOL

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Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.

Prevencin de riesgos

Acondicionar el domicilio evitando suelos resbaladizos, alfombras

deslizantes, muebles con ruedas, etc.
Acondicionar el cuarto de bao con una ducha e instalar asideros que
faciliten la movilidad y la seguridad.
Controlar los utensilios domsticos que puedan resultar peligrosos.
Ayudar al paciente en el aseo/bao, arreglo del cabello y corte de uas.
Proteger la piel con cremas hidratantes y aplicacin de masajes.
Ayudar al paciente a vestirse y arreglarse, procurando el uso de ropas
cmodas de poner y quitar.

Interaccin familiar y social

Mantener una correcta comunicacin verbal (tono de voz clido,

mensajes breves y claros y evitando reproches) y no verbal (gestos de
aprobacin, caricias, y evitar brusquedades).
Reorientar al paciente e incentivarle a que participe en las
conversaciones y vivencias familiares.
Estimular al paciente a que realice actividades recreativas (escuchar la
radio, ver la televisin, escuchar msica, etc.)
Fomentar las visitas de familiares y/o amigos.
Apoyar emocionalmente al cuidador primario, permitindole que
exprese sus dudas y sentimientos.

BIBLIOGRAFA

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Garca Lpez MV, Rodrguez Ponce C, Toronjo Gmez A. Enfermera del

anciano. Madrid: DAE; 2001. pp 227-264.
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Ruiprez Cantera I. Manual de geriatra Salgado Alba. 3 ed. Barcelona:
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Kane R, Ouslander J, Abrass I. Geriatra clnica. 4 ed. Mxico: McGraw-Hill
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RECURSOS ELECTRNICOS

M Luisa Martnez Martn

Sociedad Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgica. Cuidados

enfermeros en la atencin a las demencias. Documento tcnico SEEGG
n 2. Mayo 2003.
Sociedad Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgica. Hacia una sin
las restricciones fsicas en ancianos en ancianos institucionalizados.
Documento tcnico SEEGG n 3. Julio 2003.
Asociacin de familiares de enfermos de Alzheimer. AFAL.
CUIDADOS AL PACIENTE GERITRICO CON
ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS

Actualizado a 10/11/2005

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