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Modelo biomdico
La medicina cientfica acadmica se basa en el modelo biomdico. Este se centra en el estudio y
tratamiento de las enfermedades, considerando a stas como entidades propias independientes de
los pacientes, considera al cuerpo humano como una estructura anatmica con aspectos
morfolgicos y funcionales bien definidos, a la enfermedad como una lesin morfolgica y/o
funcional, y al mdico como el profesional tcnico que la repara. Por tanto, su objetivo es curar la
enfermedad con un preciso diagnstico e indicando un tratamiento correcto segn la Medicina
Basada en la Evidencia, y de una manera eficaz y eficiente. Considera que los problemas de salud,
incluidos los de salud mental, se deben a trastornos en mecanismos fsico-qumicos, y pueden
explicarse si se descubre su base molecular, gentica o por agentes externos fsicos o biolgicos.
Las necesidades de salud de las personas se determinan por sus elementos constitutivos fsicoqumicos con poca atencin a sus dimensiones psicolgica y social. La investigacin de las causas
de la enfermedad y de los procedimientos teraputicos se concentra en las "evidencias o pruebas
materiales" olvidando la compleja realidad del ser humano.
- Curativo: su objetivo principal es curar enfermedades y evitar la muerte, tiene dificultades para
afrontar las patologas crnicas y los estadios finales de la vida
- Objetivo: slo considera lo que puede se puede medir con alguna tcnica, necesita una cifra de
normalidad para tener un referente sobre el que actuar, tiene dificultades para entender las
dimensiones psicosociales de la persona y mantiene una cierta distancia con el paciente por la
carga de subjetividad que puede forzarle a asumir.
- Biolgico: su objeto de atencin es el cuerpo humano y sobre esta base establece el diagnstico y
el tratamiento, si no encuentra datos biolgicos que confirmen los sntomas del enfermo el problema
se califica de "funcional".
- Reduccionista: el estudio y anlisis de la realidad se consigue fragmentndola en sus
componentes, el mejor resultado se obtiene cuanto ms pequeo y delimitado sea el fragmento
estudiado.
- Dicotmico: considera al ser humano dividido en dos dimensiones: la somtica y la psquica, y los
problemas de salud afectan generalmente a una de las dos esferas independientemente.
- Sectorial: hace una fragmentacin de la salud en rganos y aparatos, para cada problema de salud
del paciente debe existir un experto en el mismo.
- Directivo: el mdico es el experto en los problemas de salud y la responsabilidad del paciente debe
limitarse a cumplir correctamente las indicaciones diagnsticas y teraputicas prescritas por el
profesional.
Tabla 2. Caractersticas del modelo biomdico.
Modelo biopsicosocial
El modelo biomdico presenta insuficientes resultados en salud en determinados problemas
(adiccin a txicos, conductas de riesgo, adhesin al tratamiento, pacientes funcionales,
enfermedades psicosomticas, sntomas indefinidos, etc.) y en la satisfaccin de las personas con
los servicios de salud. Estas inexplicables incongruencias que se producen encuentran respuesta en
el modelo biopsicosocial. En 1977, Engel a travs de la Teora General de Sistemas, plantea que en
la persona interactan el contexto social en que vive el paciente, sus caractersticas psicolgicas, y
biolgicas.
Fsica
Psicolgica
Social
El modelo biopsicosocial tiene sus inicios con el cambio de paradigma cientfico general que se
inici en el siglo XX con la teora general de la relatividad y el principio de incertidumbre de la fsica
cuntica. Las bases del modelo en esta nueva forma de entender la realidad del ser humano no se
contradice con la biomdica sino que la completa, igual que ha sucedido en el resto de las ciencias.
Principios de incertidumbre
- Es imposible que el observador sea completamente objetivo, de alguna manera siempre forma
parte de lo observado.
- El conjunto formado por observador, instrumento de medida y suceso observado, tiene una
identidad que hace difcil separar el observador de lo observado.
- La causalidad en ciencias es siempre mltiple, compleja y no lineal. En su anlisis, las
conclusiones obtenidas no se ajustan completamente a la realidad.
- El inicio de un fenmeno natural y su desarrollo posterior es impreciso, el pronstico de lo que va a
suceder se gua por el principio de incertidumbre.
- Aunque se fragmente un fenmeno natural para estudiarlo mejor, su realidad en sigue siendo
global y no se encuentra fragmentada.
- El contexto donde se producen los fenmenos forma parte de los mismos, es difcil extrapolar
experiencias y ser imparcial.
El mdico familia utiliza en su trabajo diario lo mejor de ambos modelos con sus pacientes. Con el
modelo biomdico le permite la correcta atencin de mltiples problemas de salud de base biolgica
de las personas asignadas en su consulta y con modelo biopsicosocial realiza una atencin a la
salud de la persona y su familia de manera global.
Las principales aportaciones del modelo biopsicosocial a la medicina se concretan en varias
consideraciones.
- La salud y la enfermedad son un continuum y forman parte de un mismo proceso. En una persona
concreta los lmites entre salud y enfermedad son borrosos.
- El proceso salud-enfermedad es multidimensional, los factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
familiares, medioambientales y culturales interactan, positiva o negativamente, de manera
continua.
- La funcin del mdico es ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso, promocionando la
salud, previendo la enfermedad, curando o aliviando los sntomas, recuperando o rehabilitando
funciones y acompaando en las fases finales de la vida.
- La organizacin y el desarrollo de la atencin mdica debe centrarse en las necesidades del
paciente, prioritario en la relacin.
- El mdico debe ser un gran comunicador y tener habilidades para establecer una buena relacin
personal con sus pacientes.
- El mdico en el abordaje de los problemas de salud de sus pacientes debe considerar que este
forma con su familia y la sociedad un gran sistema que interacta continuamente.
- El mdico incorpora al paciente en su sistema modelo de atencin clnica considerando sus
conocimientos, creencias y expectativas en sus procesos de salud y enfermedad.
Modelo ecolgico
El modelo ecolgico contempla cuatro dimensiones multidireccionales e
interrelacionadas:
persona,
procesos,
contexto
y
tiempo:
1. Persona: Hace hincapi en las estabilidades y cambios en la vida del ser
humano a lo largo de su ciclo vital, en relacin con sus caractersticas (edad,
genero, raza, entre otros), convicciones, temperamento, actividades, valores,
expectativas, creencias, metas y motivaciones.
2. Procesos: se refiere a las prcticas, actividades y roles diarios de la persona
y del grupo, es decir la participacin activa, sostenida, reciproca con personas,
smbolos y objetos del ambiente inmediato.
3. Contexto: Trata del medio ambiente en que el individuo y la familia estn
insertos, donde se dan los procesos de desarrollo; incluye diversidad de
sistemas, desde los ms prximos hasta los ms lejanos. Entre ellos tenemos:
a. Macrosistema: Es el eje de orden socio-histrico a travs del cual se
estructuran los valores de la sociedad, las definiciones culturales y el marco
general sobre el que se establecen los procesos de comunicacin e interaccin
social (sistema poltico, econmico, educativo, cultural, ideolgico religioso,
entre
otros).
b. Exosistema: constituido por las estructuras sociales y valores culturales
mediatizados por los espacios del entorno social (instituciones), los cuales
influyen sobre las relaciones humanas en el grupo familiar (modelos,
estereotipos, roles, conductas socialmente aprobadas, relaciones vecinales,
laborales,
servicios,
entre
otros).
c. Microsistema: Conformado por los elementos estructurales (individuos) y los
patrones de interaccin del grupo de inters (familia, pandilla, equipo, grupo).
d. Mesosistema: constituido por el conjunto de las diversas y variadas
interrelaciones entre los microsistemas (familia- escuela-comunidad, por
ejemplo).
4. Tiempo: Implica los lapsos cronolgicos, cortos y largos, de desarrollo
ciclo vital individual y familiar abordndolos desde una perspectiva histrica y
describiendo cmo, este y los hechos que involucra, provoca profundos efectos
en la sociedad y los ciudadanos.
De acuerdo con esta definicin, un sistema puede ser una clula, una
persona, una familia, un grupo de scouts etc. Pero el asunto no es tan
sencillo, pues la definicin de sistema incluye varios conceptos, tal como lo
describe ngela Hernndez Crdoba en su libro Familia, Ciclo Vital y
Psicoterapia Sistmica Breve: totalidad, interdependencia, jerarqua,
comunicacin y control, teniendo en cuenta que:
Pero esto no es todo, para que un sistema pueda ser considerado como tal,
debe tener ciertos rasgos de los cuales los ms importantes son:
Sinerga. Se refiere a que la simple suma de las partes es diferente del todo.
Esto quiere decir que el hecho de reconocer el desempeo individual de un
miembro de la familia no necesariamente significa que se pueda predecir el
comportamiento global de esta.