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Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.

MED RESUMOS 2011


NETTO, Arlindo Ugulino.

SEMIOLOGIA
A N A M N E S E P S IQ U I T R IC A
( P r o fe s s o r Iv a n o r V e llo s o e E s t c io A m a r o J n io r )
A P s i q u i a t r i a uma especialidade da
Medicina que lida com a preveno, atendimento,
diagnstico, tratamento e reabilitao das
diferentes formas de sofrimentos mentais, sejam
elas de cunho orgnico ou funcional, com
manifestaes
psicolgicas
severas.
So
exemplos: a depresso, o transtorno bipolar, a
esquizofrenia, a demncia e os transtornos de
ansiedade. Os mdicos especializados em
psiquiatria so em geral designados por p s i q u i a t r a s
(at meados do sculo XX foi tambm comum a
designao a l i e n i s t a s ).
A meta principal o alvio do sofrimento e
o bem-estar psquico. Para isso, necessria uma
avaliao completa do paciente, com perspectivas
biolgica, psicolgica, de ordem cultural, entre
outras afins.
A anamnese psiquitrica uma ferramenta de importncia significativa para a obteno de um diagnstico
psiquitrico. Esta parte do exame psiquitrico corresponde ao principal recurso para formulao diagnstica,
representando a principal fonte de dados para formular hipteses diagnsticas, alm de garantir o contato inicial com o
paciente e um passo fundamental para estabelecer uma aliana teraputica.

P R -R EQUISITOS F UNDAMENTAIS
Para a realizao de uma boa e completa anamnese psiquitrica, os seguintes aspectos devem ser lembrados e
praticados, sempre no intuito de promover um vnculo positivo com o paciente e, assim, coletar dados fidedignos para a
estruturao diagnstica e teraputica:
A titu d e d o m d ic o :
Demonstrar cordialidade, sensibilidade, interesse, proximidade, espontaneidade e empatia (clima
favorvel para se expor problemas a um desconhecido).
fundamental ser honesto, sincero e guardar sigilo, no intuito de conquistar a confiana do paciente
sem confiana, no haver a coleta de informaes fidedignas.

P r e p a r a o d o a m b ie n te :
Deve ser tranquilo, silencioso e bem iluminado (rudos e estmulos comprometem a escuta e a ateno,
aumentando a possibilidade de o paciente desencadear experincias de distoro da realidade).
Deve ser tambm reservado para permitir informaes ntimas (interrupes ou presena de terceiros
inibem o fluxo da entrevista).

M a n e jo d o s il n c io :
Pode ser indcio de dificuldade com algum tema ou quebra na comunicao; dificuldade em confiar ou
estabelecer vnculo; ressentimento por atitude ou interveno do examinador.
Silncios prolongados devem ser evitados, podem aumentar ansiedade, representar hostilidade e
promover o ressentimento. O examinador deve abordar com franqueza o fato.
Lembrar sempre que o paciente pode estar em estupor em patologias como: esquizofrenia, quadros
orgnicos e depresso.

T e m p o d e d u ra o :
No geral, deve levar tempo suficiente para vencer resistncias iniciais (45 a 90 min).
Realizar uma entrevista curta e objetiva (10 min) para pacientes agitados, orgnicos, psicticos ou no
cooperativos.
Entrevistas muito longas, alm de cansativas, so improdutivas; por esta razo, mais prudente dividir a
consulta em mais de um encontro.

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A n o ta e s :
O registro escrito necessrio, e alguns pacientes sentem-se valorizados com esta conduta.
Certos pacientes (como os pacientes paranoides) mostram-se inibidos e desconfiados com anotaes;
elas tambm podem prejudicar a observao de gestos, reaes, mmica facial (neste caso, deve-se
recorrer a memria e tomar notas depois).

C o n t a to c o m f a m ilia r e s :
Entrevista com familiares necessria, sobretudo com pacientes agitados, deficientes mentais, em
mutismo ou que no tenham condies de informar adequadamente.
O mdico deve tentar entrevistar primeiro o paciente, depois inform-lo de que ouvir os familiares em
sua presena. Com pacientes psicticos pode ser necessrio contato separado.
Informaes do paciente no devem ser recontadas aos familiares quando no h consentimento do
paciente. A exceo p l a n o s u i c i d a ou risco para terceiros (p l a n o h o m i c i d a ).

ESTRUTURA DA E NTREVISTA
A entrevista, na forma de uma anamnese psiquitrica, consiste em um roteiro ou esquema pr-definido para a
coleta de dados que permite o registro de forma organizada para viabilizar uma anlise adequada, sempre no intuito de
formular hipteses diagnsticas.
As informaes so dispostas sob os seguintes ttulos:
Identificao;
Queixa principal;
Histria da doena atual;
Antecedentes pessoais;
Antecedentes familiares;
Exame fsico (a depender da disponibilidade do paciente);
Exame mental.
ID E N T IF IC A O
Na identificao, necessrio coletar informaes gerais e scio-demogrficas acerca do entrevistado, no intuito
de registrar dados gerais acerca do doente e iniciar o relacionamento mdico-paciente. Devem ser coletados os
seguintes dados:
N o m e c o m p l e t o , s e x o , i d a d e , estado civil, p r o f i s s o , g r a u d e i n s t r u o , r e l i g i o ,
raa, nacionalidade, naturalidade, procedncia, e n d e r e o r e s i d e n c i a l e t e l e f o n e .
Nome e parentesco do acompanhante.

Os dados destacados em negrito podem ser considerados os mais importantes:


O sexo feminino tem mais chances de desenvolver depresso do que pacientes do sexo masculino, enquanto
que a incidncia de esquizofrenia no to alto no sexo feminino (e o prognstico melhor neste sexo, uma vez
que no homem, a esquizofrenia acontece de uma forma mais precoce e mais grave).
Quanto idade, as psicoses funcionais (como a esquizofrenia e o transtorno bipolar) incidem muito mais no
adolescente e no adulto jovem; sintomas semelhantes na terceira idade so sugestivos de psicose orgnica,
geralmente secundria a doenas neurodegenerativas (demncia vascular, Alzheimer, etc.), delirium, etc.
Questionar sobre a religio, por exemplo, fundamental para diferenciar pacientes que passam por certas
experincias espirituais e religiosas, como ocorre no espiritismo, por exemplo.
O endereo residencial e o telefone do doente so imprescindveis para o acompanhamento teraputico
(sobretudo quando o paciente apresenta ideias suicidas e/ou homicidas).

Q U E IX A

P R IN C IP A L E D U R A O
Consiste no registro, em poucas palavras, do problema que motivou a consulta e a durao do mesmo. Em
outras palavras, a resposta da seguinte pergunta: Qual o motivo/problema que o (a) trouxe consulta? H quanto
tempo o(a) senhor(a) apresenta isso?.
Sempre que possvel, deve ser registrado com as expresses textuais que o paciente ou acompanhante
(devidamente identificado) utilizou. importante observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e
com que objetivo.
H IS T R IA D A D O E N A A T U A L (H D A )
A HDA se baseia no esclarecimento sobre sintomas atuais do paciente e que motivaram a busca de tratamento:
quais so, como se manifestam, seu incio, seu curso, grau de interferncia na vida pessoal e profissional, sua relao
com eventos desencadeantes, fatores e circunstncias relacionados com o incio, existncia de episdios semelhantes
em outros perodos da vida, tratamentos realizados e resultados obtidos.
Para se obter uma HDA simples, deve-se lembrar de algumas regras fundamentais a seguir:

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Determinar o sintoma-guia (delrios, alucinaes, fobias, etc.);


Explore: incio do sintoma (poca, modo, fator desencadeante), durao, caractersticas do sintoma na poca em
que teve incio, evoluo, repercusses do problema sobre a vida social do paciente,
importante considerar a descrio detalhada dos sintomas, a frequncia, durao e flutuaes dos mesmos.
Ainda, deve-se observar a sequncia cronolgica dos sintomas e eventos relacionados desde as primeiras
manifestaes at a situao atual.
As perguntas formuladas devem ser simples, acessveis e de acordo com o nvel cultural de cada doente;
As informaes prestadas devem ser transcritas preferentemente em termos tcnicos (mdicos), mas, em certas
ocasies, ser lcito transcrever para a HDA as palavras leigas (entre aspas), especialmente se elas referirem a
um sintoma permanentemente enfatizado pelo paciente;
Anote tambm nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doena;
Quando possvel, permita que o paciente conte sua histria como deseja e saliente os aspectos que ele
considera importante. Evite perguntas sugestivas, que fornecem as respostas para as perguntas. A histria deve
ser narrada pelo prprio doente, sempre que possvel, ou por intermdio de um responsvel, no caso de doentes
impossibilitados de falar, fato esse que dever ser anotado.

A N T E C E D E N T E S P E S S O A IS
A investigao dos antecedentes fundamental para a entrevista psiquitrica e no pode ser esquematizada
rigorosamente. possvel e til, uma sistematizao que sirva como roteiro e diretriz de pesquisa. Os seguintes
aspectos so particularmente importantes para a anamnese psiquitrica e, atravs deles, possvel caracterizar
possveis personalidades pr-morbidas:
Condies de gestao e parto, infncia, adolescncia e idade adulta;
Desenvolvimento neuropsicomotor (andar at 14 meses; falar e montar pequenas frases 24 meses; etc.),
Histrico na escola e desempenho acadmico,
Histrico de relacionamentos interpessoais, particularmente com pai, me, irmos;
Eventos de vida de grande impacto (mortes de entes queridos, assaltos, doenas j vividas ou em curso,
demisses, etc.),
Envolvimentos afetivos, sexualidade, amizades, lazer, aptides, deficincias, limitaes, caracterizao da sua
personalidade e forma predominante de se relacionar com as pessoas e situaes.
Alm disso, deve-se investigar patologias anteriores ou atuais (diabetes, hipertenso arterial, doenas da
tireoide), tratamentos realizados, reaes alrgicas a medicamentos, etc.
A N T E C E D E N T E S F A M IL IA R E S
Na entrevista psiquitrica, necessrio dar nfase aos antecedentes familiares: investigar se outros membros da
famlia apresentam doenas semelhantes ou com problemas psiquitricos; pesquisar por histrico de suicdio na famlia;
formular a caracterizao da personalidade de pai e me; buscar vulnerabilidade gentica para doenas fsicas e
mentais.
Tais dados so importantes pois admite-se que doenas, como as psicoses funcionais, apresentam uma base
gentica; portanto, a presena de um histrico familiar pode ser considerado como fator de risco.
E X A M E F S IC O
O examinador deve ter bom-senso com relao a abordagem fsica do paciente: pacientes somatizadores e
ansiosos se sentem seguros e mais valorizados durante exames mais detalhados; em contrapartida, pacientes psicticos
e/ou paranoides podem interpretar esta conduta como uma ameaa, sendo impossvel a realizao de uma abordagem
mais detalhada. Desta forma, preza-se pela realizao de um exame fsico mais sumrio e direcionado, com o objetivo
de coletar dados mais genricos.
Os seguintes dados so considerados relevantes para a entrevista psiquitrica:
Identificar se possvel biotipo segundo classificao de Kretschemer (leptossmico, pcnico, atltico, displsico)
Registrar dados ectoscpicos como estado geral, modo de vestir e higiene do paciente, grau de nutrio,
hidratao, mucosas, pele, musculatura, panculo adiposo, temperatura, gnglios, edemas, deformidades.
Se possvel, proceder um exame sumrios dos seguintes aparelhos:
Aparelho cardiocirculatrio: ritmo cardaco, presena de sopros.
Aparelho respiratrio: presena de murmrios vesiculares e distribuio nos hemitraces; presena de
rudos adventcios (roncos, sibilos, etc.) e localizao
Aparelho digestrio: inspeo (plano, globoso, escavado, presena de cicatrizes, abaulamentos),
presena de dor palpao, ausculta.
Aparelho geniturinrio: presena de queixas urinrias ou genitais.
Sistema osteomuscular: presena de deformidades sseas ou dificuldades na marcha.
Endcrino: glicemia (diagnosticar diabetes), doenas da tireoide (doena de Graves, por exemplo),
doenas da adrenal (feocromocitoma, por exemplo), etc.

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

B r e v iln io /P c n ic o /E n d o m o r fo
T r o n c o p r e v a le c e s o b r e m e m b r o s
E s ta tu r a a b a ix o d a m d ia
A b d o m e v o lu m o s o c / h ip e r tr o fia d a s
v s c e ra s
M e ta b o lis m o le n to c o m t e n d n c ia a
a d ip o s id a d e
P e s c o o
c u rto ,
ro s to
re d o n d o ,
te n d n c ia a c a lv c ie
P ro p e n s o
a o
D ia b e te s
e
a
h ip e rte n s o ;
M a is
p ro p e n s o
a
d e s e n v o lv e r
p s ic o s e
m a n a c o -d e p re s s iv a ,
tr a n s to r n o b ip o la r .

N o r m o ln io /A tl tic
E s ta tu r a m d ia
R e la o tr o n c o /m
e q u ilib r a d a
R e la o a b d o m e
e q u ilib r a d a
B o m d e s e n v o lv im
e s q u e l tic o
M u s c u la tu r a b e m

o /M e s o m o r fo
e m b ro s
/t ra x
e n to
d e s e n v o lv id a

E X A M E D O E S T A D O M E N T A L
O e x a m e d o e s t a d o m e n ta l u m a a v a lia o d o f u n c io n a m e n to m e
c o m b a s e n a s o b s e r v a e s q u e f o r a m f e ita s d u r a n te a e n tr e v is ta . A s s im , e le
f u n o d e m u d a n a s n a p s ic o p a to lo g ia d o p a c ie n te . D a m e s m a f o r m a
h ip e r t e n s o a r t e r ia l, p o d e m o s t r a r u m a p r e s s o a r t e r ia l n o r m a l, e m r a z o
e s ta d o m e n ta l d e u m e s q u iz o f r n ic o p o d e d e ix a r d e a p r e s e n ta r a lu c in a e s ,
C o m o o b je tiv o d e f a c ilit a r a d e s c r i o , o e x a m e d o e s t a d o m e n t a
s e n s o - p e r c e p o , a f e to , e tc .) , e m b o r a e x is ta u m a g r a n d e in te r - r e la o e n t r e
1 .

A p re s e n ta
T ra ta - s e
in te r a o c o m o
a ) A p a r n
e n g lo b a

b )

c )

o g e ra l
d e u m a d e s c r i o d a im p r e s s o
e n tr e v is ta d o r .
c ia : a d e s c r i o d e v e p e r m itir
n d o :
A p a r n c ia q u a n t o id a d e e s a
A p re s e n a d e d e f o rm id a d e s e p e
O m o d o d e v e s tir - s e e o s c u id a d o
A e x p r e s s o f a c ia l, a tr a v s d a m
a n s ie d a d e , a le g r ia e x a g e r a d a o u

L o n g iln io /L e p
M e m b r o s lo n
m d ia
T ra x m a io r q
V s c e ra s a b d
M e ta b o lis m o
a d ip o s id a d e
P e s c o o lo n g
P ro p e n s o a
a n e m ia
M a is
p ro p e
e s q u iz o f r e n ia

n ta l d o p a c ie n te , n
p o d e v a ria r d e u m
q u e o e x a m e f s ic
d o p a c ie n te e s ta r
p e lo m e s m o m o tiv o
l o r g a n iz a d o p o r
e s t a s d if e r e n t e s r e

u e a b d o m e
o m in a is p e q u e n a s
r p id o
c /
e s c a s s a
o , r o s t o c o m p r id o
lc e r a , tu b e r c u lo s e
n s o

d e s e n v o lv e r

o m
m o m
o d
m e

o m e n to d
e n to p a ra
e u m p a c
d ic a d o , o

e x
o u tr
ie n t e
e x a m

a m
o ,
c
e

e ,
e m
o m
d o

.
re a s (e x : p e n s a m e n to ,
a s .

g e r a l a d v in d a d a a p a r n c ia f s ic a , d a a titu d e e c o n d u ta d o p a c ie n te n a
fo rm a r u m a
d e ;
c u lia r id
s p e s s o
m ic a
s e m m o

a d e s
a is ,
e e n
tiv o

im a g e m

s o b re

p a c ie n te , d e

fo rm a

r e c o n h e c - lo ,

f s ic a s ;
in c lu in d o o r d e m , a s s e io e e x c e n tric id a d e s ;
q u a n to s in a is s u g e s tiv o s d e d o e n a o r g n ic a , d e p r e s s o ,
a p a re n te .

P s ic o m o t r ic id a d e :
O c o m p o r ta m e n to e a tiv id a d e m o t o r a , e n v o lv e n d o a v e lo c id a d e
m a rc h a , q u a n d o s e n ta d o e n a g e s tic u la o ;
A a tiv id a d e m o to r a , in c lu in d o a a g it a o ( h ip e r a tiv id a d e ) o u r e
tr e m o r e s , d e a c a tis ia , e s t e r e o tip ia s , m a n e ir is m o s ( m o v im e n to s
( m o v im e n to s in v o lu n t r io s e e s p a s m d ic o s ) ;
A p r e s e n a d e s in a is c a r a c te r s tic o s d e c a ta to n ia ( a n o m a lia s m
c o m o f le x ib ilid a d e c r e a ( m a n u t e n o d e p o s t u r a s im p o s t a s
r e s is t n c ia
p a s s iv a e a tiv a , n e g a tiv is m o
( r e s is t n c ia im o tiv
im o b ilid a d e ) e c a t a le p s ia ( m a n u t e n o d e u m a p o s i o im v e l) .
S itu a o d a e
O lo c a
A p re s
In te rc o

t o s s m ic o /E c t o m o r f o
g o s E s ta tu r a a c im a d a

n t r e v is t a / in t e r a o : d e v e - s e d e s c r e v e r a s c o n d i e s e m
l;
e n a d e o u tro s p a rtic ip a n te s e
r r n c ia s e v e n t u a is

in te n s id a d e

d a

m o b ilid a d e

g e ra l n a

ta r d o ( h ip o a tiv id a d e ) , a p r e s e n a d e
in v o l u n t r i o s e s t e r e o t ip a d o s ) , t i q u e s
o t o r a s e m d is t r b io s n o o r g n ic o s ) ,
p o r o u t r o s ) , o b e d i n c ia a u t o m tic a ,
a d a ) , e s t u p o r ( le n t if ic a o
m o to ra ,

q u e a e n tre v is ta o c o rre u a b ra n g e n d o :

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

Q u a n to i n t e r a o , d e v e - s e d e s c r e v e r a d is p o n ib ilid a d e e in te r e s s e f r e n te e n tr e v is ta , d e s t a c a n d o - s e :
c o o p e r a o , o p o s i o , t e n d n c ia a c o n d u z ir a e n t r e v is t a , in d if e r e n a , n e g a t iv is m o f r e n t e a o e x a m e .
2 . L in g u a g e m e p e n s a m e n to
O e x a m in a d o r te m u m a c e
e n tr e v is t a . A s s im , a lin g u a g e m e
s e g u in te s a s p e c to s :
a ) C a r a c te r s tic a s d a fa la : d e
o u n o o c o r r e ( m u tis m o ) . D
c o m o : a f a s ia ( p r e ju z o n a c
o u d o e n a s n o s c e n tro s c
p a la v r a s ) , g a g u e ir a , r o u q u id
b )

s s o in d ir e t o a o p e n s a m e n to d o p a c ie n te , a t r a v s d o d is c u r s o d o m e s m o d u r a n t e a
o p e n s a m e n to s o a v a lia d a s c o n ju n ta m e n te , n e s ta p a r te d o e x a m e , s e g u n d o o s
v e s
e s c r
o m p
e re b
o ,

e r a
e v e re e n
r a is
e tc .

n o ta d
s e , ta
s o o
e n v o

o s e a
m b m
u tra n
lv id o s

f a la e
, o v o lu m
s m is s o
c o m a

s p o
e d
d e
lin g

n t n e a
a f a la
id e ia s
u a g e m

, s e o
e s e o
, a tra v
), d is

P r o g r e s s o d a f a la : d e v e s e r o b s e r v a d a a q u a n tid a d e e a v e lo c id a d e
e n t r e v is t a . A lg u m a s a lt e r a e s p o s s v e is s o lis t a d a s a b a ix o :
L in g u a g e m q u a n t i t a t i v a m e n t e d i m i n u d a - o p a c ie n t e r e s t r in g e
r e s p o s ta s m o n o s s il b ic a s o u m u ito s u c in ta s , s e m s e n te n a s o u c o m
F lu x o le n t o - s o n o t a d a s lo n g a s p a u s a s e n tr e a s p a la v r a s e /o u la t
P r o l ix id a d e - o p a c ie n te f a la m u it o , d is c o r r e n d o lo n g a m e n t e s o b r e t
lim it e s d e u m a c o n v e r s a o n o r m a l.
F lu x o a c e le r a d o - o p a c ie n te fa la , c o n tin u a m e n te , e c o m v e lo c id a d e
e n c o n t r a d if ic u ld a d e o u n o c o n s e g u e in t e r r o m p e r o d is c u r s o d o p a c

c o rre
c o rre
s d a
a r t r ia

a p e n a s
a lg u m d
lin g u a g
( in c a p a

e m re s p o
e f e ito n a
e m , q u e
c id a d e n

s ta e s tim
v e r b a liz a
d e v id o
a a r tic u la

u la
o , ta
le s e
o d a

o
is
s
s

d a v e r b a liz a o d o p a c ie n te , d u r a n te a
s u a fa
e n t r io s
n c ia p a r
o d o s o s

la a o m
a d ic io n a
a in ic ia r
t p ic o s ,

a u m e n ta d a . O
ie n te .

n im o n e c e s s r io , c o m
is .
u m a re s p o s ta .
p o r m a in d a d e n tr o d o s
e x a m in a d o r , g e r a lm e n te ,

c )

F o r m a d o p e n s a m e n t o : n e s t e ite m , d e v e s e r e x a m in a d a a o r g a n iz a o f o r m a l d o p e n s a m e n to , s u a
c o n t in u id a d e e e f ic c ia e m a t in g ir u m d e t e r m in a d o o b je t iv o . A lg u n s d is t r b io s o b s e r v a d o s n e s t e it e m s o :
C i r c u n s t a n c i a l i d a d e - o o b je t iv o f in a l d e u m a d e t e r m in a d a f a la lo n g a m e n t e a d ia d o , p e la in c o r p o r a o d e
d e ta lh e s ir r e le v a n te s e te d io s o s .
T a n g e n c i a lid a d e - o o b je tiv o d a f a la n o c h e g a a s e r a tin g id o o u n o c la r a m e n t e d e f in id o . O p a c ie n t e
a f a s ta - s e d o t e m a q u e e s t s e n d o d is c u tid o , in tr o d u z in d o p e n s a m e n to s a p a r e n te m e n te n o r e la c io n a d o s ,
d if ic u lt a n d o u m a c o n c lu s o . O p a c ie n t e f a la d e f o r m a t o v a g a , q u e a p e s a r d a f a la e s t a r q u a n t it a t iv a m e n t e
a d e q u a d a , p o u c a in f o r m a o tr a n s m itid a (p o b r e z a d o c o n t e d o d o p e n s a m e n t o ) .
P e r s e v e r a o - o p a c ie n te r e p e te a m e s m a r e s p o s ta u m a v a r ie d a d e d e q u e s t e s , m o s tr a n d o u m a
in c a p a c id a d e d e m u d a r s u a r e s p o s ta a u m a m u d a n a d e t p ic o .
F u g a d e id e ia s - o c o r r e s e m p r e n a p r e s e n a d e u m p e n s a m e n to a c e le r a d o e c a r a c te r iz a - s e p e la s
a s s o c ia e s in a p r o p r ia d a s e n t r e o s p e n s a m e n t o s , q u e p a s s a m a s e r e m f e it a s p e lo s o m o u p e lo r it m o d a s
p a la v r a s ( a s s o c ia e s r e s s o n a n t e s ) .
P e n s a m e n t o in c o e r e n t e - o c o r r e u m a p e r d a n a a s s o c ia o l g ic a e n tr e p a r te s d e u m a s e n te n a o u e n t r e
s e n te n a s ( a f r o u x a m e n t o d e a s s o c ia e s ) . N u m a f o r m a e x t r e m a d e in c o e r n c ia , o b s e r v a - s e u m a
s e q u n c ia in c o m p r e e n s v e l d e f r a s e s o u p a la v r a s (s a l a d a d e p a la v r a s ) .
B lo q u e io d e p e n s a m e n t o - o c o r r e u m a in t e r r u p o s b it a d a f a la , n o m e io d e u m a s e n te n a . Q u a n d o o
p a c ie n t e c o n s e g u e r e to m a r o d is c u r s o , o f a z c o m o u tr o a s s u n t o , s e m c o n e x o c o m a id e a o a n t e r io r .
N e o l o g i s m o s - o p a c ie n t e c r ia u m a p a la v r a n o v a e in in t e lig v e l p a r a o u t r a s p e s s o a s , g e r a lm e n t e u m a
c o n d e n s a o d e p a la v r a s e x is te n te s .
E c o la li a - r e p e ti o d e p a la v r a s o u f r a s e s d ita s p e lo in t e r lo c u to r , s v e z e s c o m a m e s m a e n to n a o e
in fle x o d e v o z .

d )

C o n te d o d o p e n s
e s u a r e la o c o m a
T e m a p r e d o m in
o A n s io s o s o D e p re s s iv o
o F b ic o - m e
o O b s e s s iv o s
p ro d u to s d e
c o m p o rta m e
s it u a o te m

a m e n t o : n e s te ite m , in v e s tig a m - s e o s c o n c e ito s


r e a lid a d e . D e v e - s e a s s in a la r :
a n te e /o u c o m c a r a c te r s tic a s p e c u lia r e s , ta is
p re o c u p a e s e x a g e ra d a s c o n s ig o m e s m o , c o m
s - d e s a m p a r o , d e s e s p e r a n a , id e a o s u ic id a , e
d o e x a g e r a d o o u p a to l g ic o d ia n te d e a lg u m tip o
- p e n s a m e n to s re c o rre n te s , in v a s iv o s e s e m
s u a p r p r ia m e n te e t e n ta a f a s t - lo s d a c o
n to s r e p e tit iv o s , r e c o n h e c id o s c o m o ir r a c io n a is ,
id a ( c o m p u ls e s ) .

e m itid o s p e lo p a c ie n te d u r a n t e a e n t r e v is t a
c o m o :
o s o u tro s o u
tc .
d e e s t m u lo
s e n tid o , q u
n s c i n c ia . P
q u e v is a m n e

c o m

o fu tu ro .

o u s itu a o .
e a p e s s o a re c o n h e c e c o m o
o d e m s e r a c o m p a n h a d o s d e
u tr a liz a r a lg u m d e s c o n f o r to o u

L o g ic id a d e d o p e n s a m e n t o , o u o q u a n to o p e n s a m e n to p o d e s e r s u s te n ta d o p o r d a d o s d a r e a lid a d e d o
p a c ie n t e . A lg u n s tip o s d e p e n s a m e n t o il g ic o s o d e s c r it o s a b a ix o :

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

e )

I d e i a s s u p e r v a l o r i z a d a s - o contedo do pensamento centraliza-se em torno de uma ideia


particular, que assume uma tonalidade afetiva acentuada, irracional, porm sustentada com menos
intensidade que uma ideia delirante.
D e l r i o s - crenas que refletem uma avaliao falsa da realidade, no so compartilhadas por outros
membros do grupo sociocultural do paciente e das quais no pode ser dissuadido, atravs de
argumentao contrria, lgica e irrefutvel. Os delrios podem ser p r i m r i o s , quando no esto
associados a outros processos psicolgicos, p.ex., i n s e r o d e p e n s a m e n t o (cr que pensamentos
so colocados em sua cabea), i r r a d i a o d e p e n s a m e n t o (acredita que os prprios pensamentos
so audveis ou captados pelos outros) e s e c u n d r i o s , quando vinculados a outros processos
psicolgicos( derivados de uma alucinao, associados depresso ou mania). Os delrios podem
ser descritos em funo de seu grau de organizao, em: s i s t e m a t i z a d o s (relacionados a um nico
tema, mantendo uma lgica interna, ainda que baseada em premissas falsas, o que pode conferir
maior credibilidade) e n o
s is te m a tiz a d o s
(quando envolvem vrios temas, so mais
desorganizados e pouco convincentes). Os delrios podem ser descritos, tambm, pelo seu tema
predominante, p. ex., como d e l r i o d e r e f e r n c i a (atribuio de um significado pessoal a
observaes ou comentrios neutros), p e r s e c u t r i o (ideia de que est sendo atacado, incomodado,
prejudicado, perseguido ou sendo objeto de conspirao), d e g r a n d i o s i d a d e (o contedo envolve
poder, conhecimento ou importncia exagerados), s o m t i c o s (o contedo envolve uma mudana ou
distrbio no funcionamento corporal), d e c u l p a (acredita ter cometido uma falta ou pecado
imperdovel), d e c i m e s (acredita na infidelidade do parceiro), d e c o n t r o l e (acredita que seus
pensamentos, sentimentos e aes so controlados por alguma fora externa).

C a p a c i d a d e d e a b s t r a o : reflete a capacidade de formular conceitos e generalizaes. A incapacidade de


abstrao referida como p e n s a m e n t o c o n c r e t o . Este item pode ser avaliado, atravs da observao de
algumas manifestaes espontneas, durante a entrevista (p.ex., diante da pergunta como vai o paciente
responde vou de nibus), ou atravs da solicitao para que o paciente interprete provrbios habituais para sua
cultura.

3 . S e n s o -p e rc e p o
O examinador dever buscar, basicamente, a presena de a l u c i n a e s , avaliando se as sensaes e
percepes do paciente resultam da estimulao esperada dos correspondentes rgos do sentido. Para isso, pode
valer-se de relatos espontneos de percepes alteradas; da observao de comportamentos sugestivos de percepes,
na ausncia de estmulos externos (conversar consigo mesmo, rir sem motivo, olhar repentinamente em determinada
direo, na ausncia de estmulo aparente); ou, ainda, pode formular perguntas diretas sobre tais alteraes (p.ex.,
Voc j teve experincias estranhas, que a maioria das pessoas no costumam ter? Voc j ouviu barulhos ou vozes,
que outras pessoas, estando prximas, no conseguiram ouvir?).
As principais alteraes da senso-percepo so comentadas abaixo:
D e s r e a l i z a o : o ambiente ao redor parece estranho e irreal, como se as pessoas ao seu redor estivessem
desempenhando papis.
I l u s o : interpretao perceptual alterada, resultante de um estmulo externo real.
A l u c i n a e s : percepo sensorial na ausncia de estimulao externa do rgo sensorial envolvido. As
alucinaes podem ser: a u d i t i v a s (sons ou vozes; as vozes podem dirigir-se ao paciente ou discutirem entre si
sobre ele), v i s u a i s (luzes ou vultos at cenas em movimento, ntidas e complexas), t t e i s (toque, calor,
vibrao, dor, etc.), o l f a t r i a s e g u s t a t i v a s . As alucinaes que ocorrem no estado de sonolncia, que precede
o sono (h i p n a g g i c a s ) e no estado semiconsciente, que precede o despertar (h i p n o p m p i c a s ) so associadas
ao sono normal e no so, necessariamente, patolgicas.
4 . A fe tiv id a d e e h u m o r
A avaliao do afeto inclui a expressividade, o controle e a adequao das manifestaes de sentimentos,
envolvendo a intensidade, a durao, as flutuaes do humor e seus componentes somticos. Considera-se humor a
tonalidade de sentimento mantido pelo paciente durante a avaliao. Para a avaliao desta funo considera-se:
O contedo verbalizado;
O que se observa ou se deduz do tom de voz, da expresso facial, da postura corporal;
A maneira como o paciente relata experimentar os prprios sentimentos, o que pode requerer um
questionamento especfico sobre como os sentimentos so experimentados, e
O relato de oscilaes e variaes de humor no curso do dia.

Desta forma, temos:


T o n a l i d a d e e m o c i o n a l : avalia-se a tonalidade emocional predominante durante a entrevista, observando-se a
presena e a intensidade de manifestaes de: ansiedade, pnico, tristeza, depresso, apatia, hostilidade, raiva,
euforia, elao, exaltao, desconfiana, ambivalncia, perplexidade, indiferena, embotamento afetivo
(virtualmente, sem expresso afetiva, p. ex. voz montona, face imvel).

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

M o d u l a o : R e f e r e - s e a o c o n tr o le s o b r e o s a f e to s , d e v e - s e
r ig id e z a f e tiv a , c a r a c t e r iz a d a p e la m a n u te n o d e u
h ip e r m o d u la o , a s s o c ia d a la b ilid a d e a f e tiv a , c a r a c te r iz a d a
A s s o c ia o p e n s a m e n t o /a f e t o : A a v a lia o d a r e la o
c o n s tit u i- s e e m p o n to im p o r ta n te , d e v e n d o - s e c o n s id e r a r : o
in a d e q u a o d a s m a n if e s ta e s , p a r a ta l d e v e - s e le v a r e m
in s e r id a .
E q u i v a le n t e s o r g n ic o s : O s e q u iv a le n te s o u c o n c o m ita n te s
n a s a lt e r a e s d o a p e t it e , p e s o , s o n o e lib id o .

im p o r ta n te o
h e te r o a g r e s s iv id a d e , ta
v o lta d a p a r a o m e io .
D e v e - s e c o n s id
e n q u a n to a e n e rg ia q u e
p ro je to s p e s s o a is .
O s s e n tim e n to s
d o a fe to , p a ra ta l
tr a n s f e r e n c ia is .
5 . A te n o e c
N a a v a
a te n o /d is tr a
c u rs o d a e n tre
o b s e rv a o d a
D iz e r o
R e a liz a

b s e r v a r n a a v a lia o d e s ta
is c o m o id e ia s o u p la n o s d e

o b
m a
p o
d o
n v
c

s e rv a r a p re s e n a
c e r ta fix id e z n o
r m a r c a d a s o s c ila
c o n te d o d o p e n
e l d e a s s o c ia o /
o n ta a te m t ic a e

d e h ip o m
a fe to
e s n o h
s a m e n to
d is s o c ia
o c o n te

o r g n ic o s d o a f e to d e v e m

o d u
e x te
u m o
a o
o
x to

la
rn
r
a
e

o , a s s o
a liz a d o ,
m a n if e s t o
fe to m a n
a a d e q u a
n a q u a l e la

s e r a v a lia d o s c o m

c ia d a
d e

.
if e s to
o /
e s t
b a s e

a f u n o , a p r e s e n a d e m a n if e s t a e s o u r is c o d e a u t o e
s u ic d io , o u a in d a id e ia s o u p r o je to s d e h o m ic d io o u a g r e s s o

e r a r , a in d a , n a a v a lia o d e s t a f u n o a s m a n if e s ta e s r e la tiv a s a a u t o e s tim a , e a v o li o ,


a p e s s o a e s t in v e s tin d o e a d is p o s i o c o m a q u a l e s t s e e n v o lv e n d o n a r e a liz a o d e s e u s
d e s p e r t a d o s n o a v a lia d o r d u r a n t e a e n t r e v is t a , p o d e m t a m b m s e r u m
n e c e s s r io q u e o e n t r e v is t a d o r s e ja m a is e x p e r ie n te e c a p a z d e

o n c e n tra o
lia o c o n s id e r a d
o , fre n te a o s e s tm
v is ta , r e q u e r e n d o q
p r p ria s itu a o d e
s d ia s d a s e m a n a e
r c lc u lo s s im p le s .

a a
u lo s
u e o
e n tre
o s m

c a p a c id a d e
e x te rn o s o u
e n tre v is ta d
v is ta , a p r o p
e s e s d o a n o

d e f o c a liz a r e
in te r n o s . E s ta
o r r e p it a a s p
o s i o d e ta r e
e m u m a d a d a

A c o m p le x id a d e d a s ta r e f a s d e v e le v a r e m
o b s e r v a r o q u a n t o a d if ic u ld a d e e s t a s s o c ia d a a t e n
c o n s c i n c ia . D e s ta a v a lia o , t e m o s :
M a n u t e n o p r e j u d ic a d a : d ific u ld a d e d e m a
m e io , d e s v ia n d o a a t e n o p a r a o s e s t m u lo s
a a t e n o f o c a liz a d a n o s e s t m u lo s p r in c ip a is .
F o c a li z a o p r e ju d i c a d a : d if ic u ld a d e d e f o c a
a te n d e n d o s in te r v e n e s d o e n tr e v is ta d o r .
D e s a te n o S e le tiv a : d e s a te n o fre n te a te m

m a n
fu n
e rg u n
fa s /te
o rd e

te r
o q
ta s
s te s
m p

a te n
u a n d o
f e it a s .
s im p le
ro p o s ta

o e
p r e ju
A a v
s c o m
p e lo

m u m
d ic a d
a lia
o :
e n tre

r e c u r s o t il n a a v a lia o
p e rc e b e r o s e le m e n to s

a a tiv id a d e , e n v o lv e n d o a
a in te r fe r e , d ir e ta m e n te , n o
o p o d e e n v o lv e r , a l m d a
v is ta d o r, e

c o n t a o n v e l s c io - c u lt u r a l d o p a c ie n t e a v a lia d o . im p o r t a n t e
o o u r e la c io n a d a a u m d is t r b io d e a n s ie d a d e , d o h u m o r o u d a
n te r a a te n o f o c a liz a d a s o b r e o s e s t m u lo s m a is r e le v a n te s d o
ir r e le v a n t e s e e x ig in d o in te r v e n e s d o e n t r e v is ta d o r p a r a m a n t e r
liz a r a a te n o s o b r e o s e s tm u lo s m a is r e le v a n te s d o m e io , n o
a s q u e g e ra m

a n s ie d a d e .

6 . M e m ria
A m e m r ia c o m e a s e r a v a lia d a d u r a n t e a o b t e n o d a h is t r ia c ln ic a d o p a c ie n t e , c o m a v e r ific a o d e c o m o
e le s e r e c o r d a d e s itu a e s d a v id a p r e g r e s s a , ta is c o m o , o n d e e s tu d o u , s e u p r im e ir o e m p r e g o , p e r g u n t a s s o b r e
p e s s o a s s ig n ific a tiv a s d e s u a v id a p a s s a d a , tr a ta m e n to s a n te r io r e s , e tc .
A m e m r ia p o d e s e r a v a lia d a , ta m b m , a tr a v s d e t e s te s e s p e c fic o s , a lg u n s d e le s b a s ta n te s im p le s , e q u e
p o d e m s e r in t r o d u z id o s n u m a e n tr e v is ta p s iq u i tr ic a h a b itu a l. A in v e s tig a o d a m e m r ia , p a r tic u la r m e n te , im p o r ta n t e
q u a n d o s e s u s p e it a d e q u a d r o s d e e tio lo g ia o r g n ic a .
H a b itu a lm e n te , d iv id e - s e a a v a lia o d a m e m r ia e m t r s tip o s :
M e m r ia R e m o t a : a v a lia a c a p a c id a d e d e r e c o r d a r - s e d e e v e n to s d o p a s s a d o , p o d e n d o s e r a v a lia d a d u r a n te o
r e la t o f e it o p e lo p a c ie n t e , d e s u a p r p r ia h is t r ia .
M e m r ia R e c e n t e : a v a lia a c a p a c id a d e d e r e c o r d a r - s e d e e v e n t o s q u e o c o r r e r a m n o s ltim o s d ia s , q u e
p r e c e d e r a m a a v a lia o . P a r a e s ta a v a lia o o e x a m in a d o r p o d e p e r g u n ta r s o b r e e v e n to s v e r ific v e is d o s
ltim o s d ia s , t a is c o m o : o q u e o p a c ie n t e c o m e u n u m a d a s r e f e i e s a n te r io r e s , o q u e v iu n a T V n a n o it e
a n te rio r, e tc .
M e m r ia Im e d ia t a : a v a lia a c a p a c id a d e d e r e c o r d a r - s e d o q u e o c o r r e u n o s m in u to s p r e c e d e n te s . P o d e s e r
te s ta d a , p e d in d o - s e a o p a c ie n te q u e m e m o r iz e o s n o m e s d e tr s o b je to s n o r e la c io n a d o s e d e p o is d e 5
m in u t o s , d u r a n t e o s q u a is s e r e t o m o u a e n t r e v is t a n o r m a l, s o lic it a n d o - s e q u e o p a c ie n t e r e p it a e s s e s t r s n o m e s .
A o o b s e r v a r - s e u m a d e f ic i n c ia d e m e m r ia im p o r t a n te , p a r a a lg u n s d ia g n s tic o s d if e r e n c ia is , v e r if ic a r- s e
c o m o o p a c ie n t e lid a c o m e la , o u s e ja : t e m u m a r e a o c a t a s t r f ic a , d ia n t e d a d e f ic i n c ia ; n e g a o u t e n t a n o v a lo r iz a r o
d fic it d e m e m r ia ; p r e e n c h e la c u n a s d e m e m r ia c o m r e c o r d a e s f a ls a s (c o n f a b u la o ) .

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

7 . O rie n ta o
A avaliao envolve aspectos auto e alopsquicos.
a ) A u t o p s q u i c a : os aspectos autopsquicos se caracterizam pelo reconhecimento de si envolvendo:
Saber o prprio nome;
Reconhecer as pessoas do seu meio imediato, atravs de seu nome ou de seu papel social e
Saber quem o entrevistador.
b )

A l o p s q u i c a : com relao aos aspectos alopsiqucos so avaliados:


A orientao no tempo, englobando saber informar o ano, o ms, o dia da semana, o perodo do dia,
ou ainda a estao do ano, ou marcos temporais como Natal/ Carnaval/ Pscoa;
A orientao no espao envolve saber informar onde se encontra no momento, nomeando o lugar, a
cidade e o estado.

8 . C o n s c i n c ia
Neste item, deve ser registrado o nvel de conscincia do paciente, dentro do contnuo que vai desde o estado
de c o n s c i n c i a p l e n a (percebe o que ocorre a sua volta e responde essa percepo) at o c o m a (no responde
estimulao em diferentes graus). Esta avaliao decorre do contato com o paciente durante a entrevista. Algumas
alteraes de conscincia so descritas abaixo:
S o n o l n c i a : lentificao geral dos processos ideacionais, com predisposio para dormir, na ausncia de
estimulao.
O b n u b i l a o d a c o n s c i n c i a : diminuio do nvel de viglia, acompanhado de dificuldade em focalizar a
ateno e manter um pensamento ou comportamento objetivo.
E s t u p o r : permanece em mutismo e sem movimentos, com preservao relativa da conscincia.
Delirium: quadro agudo caracterizado por diminuio do nvel de viglia, acompanhado de alteraes cognitivas
(desorientao, dficits de memria) ou perceptuais (iluses e alucinaes).
E s t a d o c r e p u s c u l a r : estreitamento da conscincia, podendo manter comportamentos motores relativamente
organizados, na ausncia de um estado de conscincia plena. Ocorre, predominantemente, em estados
epilpticos.
9 . C a p a c id a d e In t e le c t u a l
A avaliao desta funo, de forma emprica na situao de entrevista, envolve uma estimativa do nvel de
desempenho intelectual esperado, em funo da escolaridade e do nvel sociocultural, enquanto capacidade de
compreenso e integrao de experincias.
Trata-se de uma funo complexa, pois seu comprometimento pode refletir o prejuzo de outras funes como
pensamento, ateno - concentrao, ou ainda a no aquisio de habilidades, em funo de baixa escolaridade ou de
experincia em um meio scio-cultural pobre.
Na situao de entrevista deve ser observado: o vocabulrio, sua propriedade e nvel de complexidade, e a
capacidade de articular conceitos, de abstrair e generalizar.
a ) P r e j u z o i n t e l e c t u a l : Para a avaliao deste item, a observao da situao de entrevista, pode ser
complementada com a proposio de atividades como:
Perguntas que avaliam as informaes sobre assuntos ou temas gerais (por exemplo, quem o Presidente
da Repblica);
Resoluo de problemas aritmticos (por exemplo, quanto receber de troco em uma situao de compra e
venda);
A leitura de textos escritos comentando a compreenso dos mesmos. importante observar o nvel sciocultural do paciente na seleo das atividades e na complexidade das mesmas.
b )

D e t e r i o r a o : deve-se estar atento presena de uma deteriorao global, com prejuzo no funcionamento
intelectual, sem obnubilao da conscincia no caso de demncia (disfuno cerebral orgnica) ou
pseudodemncia (depresso).

A avaliao psicodiagnstica, atravs dos testes especficos de inteligncia, deve ser solicitada quando foi
observado na entrevista a presena de dficits especficos.
1 0 . J u z o c rtic o d a r e a lid a d e
O examinador, nesta etapa, deve buscar indcios de d e l r i o . Esta avaliao deve ser feita durante a obteno da
histria do paciente, sendo os testes formais de pouca utilidade. Objetiva verificar se as aes do paciente so
determinadas por uma avaliao coerente da realidade, do ponto de vista do funcionamento mental e da capacidade
adaptativa, incluindo o nvel realista dos projetos e da avaliao das prprias realizaes.
Considera-se que o juzo crtico da realidade est alterado, por exemplo, quando as decises do paciente so
determinadas por delrios, principalmente, ou alucinaes.

Arlindo Ugulino Netto PSIQUIATRIA E SADE MENTAL MEDICINA P5 2009.2

SITUAES E SPECFICAS
D ia n te d e a lg u m a s s itu a e s e
c o m o :
P a c ie n te d e p r im id o : p a c ie n te
C a ra c te riz a -s e p o r p r e
P ro c e d e r c o m e n tre v
s e n tim e n to s d e d e s v a
p la n o s .
R e it e r a r a o p a c ie n te q

P a c ie n te
C
a
E
p
R
E
P a c ie n

v io le n to :
a ra c te riz a -s e
tit u d e te n s a , v
v ita r n a s a la
re f e r n c ia s e n
e a liz a r u m a e
m g e r a l, p o d e

te d e lir a n te :
C o n q u is ta r a
E v it a r c o n f r o n
E v it a r fit - lo d
e a u m e n ta r a

P a c ie n te
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a tiz a d o
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a re c e m
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s p e c fic a s e m
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s u ic d io

x e m
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c o

p lo
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u n ta
m p

d if e r e n c ia d a , t a is

.
ro s tra o n o le ito .
s e s p e c f ic a s e d ir e ta s ; e m p a tiz a r c o m o s
e r g u n t a s d ir e ta s s o b r e id e a o , te n ta tiv a s e

u e s u a d o e n a t r a t v e l e q u e s e u s o f r im e n to s e r a liv ia d o .

p o r u m p a c ie n te
o lu m e d e v o z e le
d e c o n s u lta o b
ta r - s e p r x im o
n tr e v is ta b r e v e , e
s e r n e c e s s rio u

c o n fia
ta e
ir e ta m
d e s c o

p s iq u ia tr ia , d e v e m o s p r o c e d e r d e u m a a b o r d a g e m

a g it a d o , c o m d if ic u ld a d
v a d o e a te n to a o s e s tm
je to s re m o v v e is ; p e rm
s a d a d a s a la ).
v it a r c o n f r o n t o s e n o r
t iliz a r d r o g a s a n t i- p s ic

e s p a r a p e r m a n e c e r s e n ta d o , a c a ta r s o lic it a e s ,
u lo s c ir c u n d a n t e s .
a n e c e r a c o m p a n h a d o e c o m p o rta a b e rta (d e
e a g ir a p r o v o c a e s o u d e s a f io s .
t ic a s p a r a d im in u ir a a g r e s s iv id a d e .

n a d o p a c ie n te , n o p o n d o e m d v id a s s u a s c o n v ic e s ;
s c o m b a s e e m a r g u m e n to s l g ic o s ;
e n te n o s o lh o s p o r p e r o d o s p r o lo n g a d o s , o q u e p o d e g e r a r in te r p r e t a e s d e lir a n te s
n fia n a .

o m s
la o
le m a
p a c ie

in c e r o in te r e s s e , a v a lia n d o - s
c o m e s t r e s s o r e s o u c o n f lit o s
r e a l r e a liz a n d o o s e x a m e s n e
n te n o te m p ro b le m a n e n h u m

a s c ir c u n s t n c ia s e m q u e a s q u e ix a s s u r g e m
e m o c io n a is e g a n h o s s e c u n d r io s ;
c e s s rio s .
.

HIPTESES DIAGNSTICAS
A p s a r e a liz a o d a e n tr e v is ta , o p r o f is s io n a l d e v e le v a n t a r h ip t e s e s d ia g n s t ic a s q u e p o s s iv e lm e n t e s e
e n q u a d r a m a p s u m a a n lis e s is te m a t iz a d a d o s d a d o s c o le ta d o s . n e c e s s r io to m a r n o ta q u e o p s iq u ia tr a n u n c a d e v e
f e c h a r u m d ia g n s t ic o d e f in it iv o lo g o n a p r im e ir a c o n s u lt a , v is t o q u e m u it a s e n f e r m id a d e s m e n t a is s o e v o lu tiv o s , e o
d ia g n s t id o d e r r a d e ir o f o r m u la d o c o m b a s e n a c o n d u o d o d o e n te .
A C I D - 1 0 o u C la s s i f ic a o In t e r n a c io n a l d e D o e n a s p u b lic a d o p e la O r g a n iz a o M u n d ia l d e S a d e e
u t iliz a d o m u n d ia lm e n t e . N o s E s t a d o s U n id o s , o s is t e m a d ia g n s t ic o p a d r o o D S M I V o u D ia g n o s t ic a n d S t a t is t ic a l
M a n u a l o f M e n t a l D is o r d e r s r e v is a d o p e la A m e r ic a n P s y c h ia t r ic A s s o c ia tio n ( A s s o c ia o A m e r ic a n a d e P s iq u ia tr ia ) . S o
s is te m a s c o m p a tv e is n a a c u r c ia d o s d ia g n s tic o s c o m e x c e o d e c e r t a s c a te g o r ia s , d e v id o a d if e r e n a s c u ltu r a is n o s
d iv e r s o s p a s e s . A in te n o te m s id o c r ia r c r it r io s d ia g n s tic o s q u e s o r e p lic v e is e o b je tiv o s , e m b o r a m u ita s
c a t e g o r ia s s e ja m a m p la s e m u it o s s in to m a s a p a r e a m e m d iv e r s o s t r a n s to r n o s . E n q u a n t o o s s is t e m a s d ia g n s tic o s
f o r a m c r ia d o s p a r a m e lh o r a r a p e s q u is a e m d ia g n s t ic o e t r a t a m e n t o , a n o m e n c la t u r a a g o r a la r g a m e n t e u t iliz a d a p o r
c ln ic o s , a d m in is tr a d o r e s e c o m p a n ia s d e s e g u r o d e s a d e e m v r io s p a s e s .
O 5 C a p t u lo d a C la s s if ic a o I n t e r n a c io n a l d a D o e n a ( C I D - 1 0 ) , r e p r e s e n t a d o p e la le t r a F , d e d ic a d o s
e n f e r m id a d e s p s iq u i tr ic a s .

RECOMENDAES GERAIS
T r a n s m itir s in c e r id a d e e o b je tiv id a d e , e
In ic ia r a in v e s t ig a o e x p lo r a n d o t e
e m o c io n a lm e n te o u m a is c o n s t r a n g e d o
O b s e r v a r m u d a n a s d e h u m o r a o lo n g
e m o c io n a l.
E v it a r tr a n s i e s a b r u p ta s d e t e m a s
a p ro v e ita m e n to d a s f ra s e s a n te rio re s d
L e m b ra r s e m p re q u e o p a c ie n te n o
in s is te n te s o u c o n s tr a n g e d o r e s v is a n d o

s c
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ra
o

la r e c e n d o d v id a s e e v ita n d o s e r f a n ta s io s a m e n t e o tim is ta .
a s m a is n e u t r o s p a r a d e p o is e n tr a r n a s r e a s m a is c a r r e g a d a s
s .
d a e n t r e v is t a q u e p o d e m a p o n ta r p a r a q u e s t e s d e m a io r im p o r t n c ia

p ro c
o p a c
re v e
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u r a n d o s e m p r e a p r o f u n d a r p a r a n o v o s t e m a s c o m u t iliz a o e
ie n te
la r t u d o n o p r im e ir o c o n t a t o e d e v e - s e e v ita r q u e s tio n a m e n to s
r t o d a in f o r m a o n a p r im e ir a e n t r e v is t a .