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A TERAPIA MULTIFAMILIAR NO TRATAMENTO

DA DEPENDNCIA QUMICA: UM ESTUDO
RETROSPECTIVO DE SEIS ANOS1

Susana M. Sastre Seadi*

Margareth da Silva Oliveira**

RESUMO
Introduo: A incluso de intervenes focadas na famlia, atravs da terapia
unifamiliar, ou da terapia multifamiliar (TGMF) vem crescendo como uma forma de enfrentar um problema to grave e complexo como a dependncia qumica. Objetivos:
Investigar e avaliar fatores associados adeso ao tratamento multifamiliar no tratamento
de dependentes qumicos hospitalizados. Mtodo: A pesquisa um estudo transversal retrospectivo, com uma amostra de 672 famlias participantes da TGMF durante o perodo
de seis anos (de maro 1997 a julho de 2003). Foi realizado um estudo dos fatores
sociodemogrficos como idade, sexo, tempo de uso da substncia e quanto ao tipo de
droga mais prevalente e investigada a associao entre o grau de parentesco do familiar
participante do programa e a adeso ao tratamento multifamiliar. Foram pesquisados 672
pronturios de sujeitos que estiveram internados e ingressaram no programa de tratamento
multifamiliar e os relatos das sesses descritos pelo terapeuta coordenador do grupo. Resultados: H associao entre a participao da famlia e adeso ao tratamento. A participao
de dois ou mais familiares repercute na adeso. Discusso: Os resultados sugerem que
incluso de um nmero maior de familiares poder repercutir em uma maior adeso ao
tratamento.

* Mestre em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS).
** Doutora em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo (UNFESP); Orientadora e
coordenadora do Grupo de pesquisa Intervenes Cognitivas e Comportamentos Dependentes do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
PSIC.PCSIC
LIN
.C
., LIN
RIO., DE
RIOJANEIRO
DE J ANEIRO
, VOL,.21,
VOLN
.15,
.2, N
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Y, 2003
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Palavras-chave: transtornos relacionados ao uso de substncias; terapia familiar; pacientes desistentes do tratamento.

ABSTRACT
MULTI-FAMILY THERAPY AND DRUG ADDICTION: A SIX-YEAR RETROSPECTIVE STUDY
Introduction: the systematic inclusion of interventions focused on the family through
unifamily and/or through multi-family group therapy (MFGT) has been growing as a way to
face such a serious and complex problem as drug addiction. Objective: To investigate and evaluate
factors associated with the joining of drug addicted patients to a multi-family treatment. Method:
the research is a cross-sectional retrospective study, with a sample of 672 families taking part in
MFGT for six years (from March, 1997 to July, 2003). A study about sociodemographic factors
such as age, gender, time and predominant type of substance used was made, which also looked
into the relation between which family members took part in the program and the number of
patients joining the multi-family treatment. 672 inpatient files were researched. The reports of
the meetings described by the coordinating therapist of the group were also researched. Results: a
relation between family participation and patients joining the treatment was found. Discussion:
the results suggest that the inclusion of a higher number of family members can promote greater
treatment commitment in drug addicted patients.
Keywords: substance-related disorders; family therapy; patient dropout.

INTRODUO
A dependncia qumica um fenmeno de extrema relevncia em termos
de sade pblica, multifatorial e sua complexidade exige que o tratamento
implique em mltiplas abordagens teraputicas (Silva, 2001). A terapia
unifamiliar e/ou multifamiliar inserida nesse contexto, intervindo nas famlias
em plena crise.
Vrios trabalhos na literatura (De Micheli & Formigoni, 2001; Liddle et al.,
2001; Meyers, Apodaca, Ficker & Slenisck, 2002; Stanton & Todd, 1987;
Steinglasss, Bennett, Wolin & Reiss, 1987) tm abordado a dependncia de drogas como um fenmeno que afeta no somente o usurio, mas tambm seu sistema familiar, enfatizando assim a importncia do estudo do funcionamento
relacional dessas famlias.
Para cada indivduo envolvido com lcool e/ou outras drogas, estima-se que
4 a 5 pessoas, incluindo cnjuges, companheiros, filhos e pais sero direta ou
indiretamente afetados. Um episdio de embriaguez e intoxicao pode repercutir em um importante comprometimento das relaes familiares refletindo-se diretamente nas crianas (Halpern, 2001).
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Na maior parte dos casos, as instituies e os terapeutas recebem o dependente qumico com a incumbncia de entreg-lo curado famlia, que efetivamente no percebida como parte integrante do problema e, portanto, do processo de mudana. A passagem para a epistemologia ecossistmica redimensiona essa
viso, ampliando o foco, impedindo de fix-lo no paciente identificado (Laranjeira, Jungerman & Dunn, 1998; Lopes & Seadi, 2002).
Na prtica clnica j est estabelecido que a abordagem familiar importante
no tratamento de farmacodependentes em geral, mas, no tratamento de adolescentes usurios de drogas, a terapia familiar parece ser fundamental (Scivoletto &
Andrade, 2001).
Em trabalho de reviso (Schenker & Minayo, 2004) sobre a importncia da
famlia no tratamento do uso abusivo de substncias psicoativas, foram encontrados vrios estudos empricos cujos resultados atestam a efetividade dos tratamentos nos quais a famlia em si o objeto de interveno, com melhores resultados,
se comparados queles centrados no paciente identificado. Porm, nesse estudo,
as autoras verificaram que entre muitos profissionais de sade no existe ainda o
reconhecimento destas evidncias, pois no so incorporadas nos contextos onde
exercem suas prticas clnicas. As razes talvez residam em um escasso acesso a
estas investigaes, sinalizando uma lacuna, um distanciamento entre a pesquisa e
o exerccio da clnica.
Na terapia de famlia utiliza-se a terapia multifamiliar, uma tcnica que se
caracteriza por oportunizar um contexto em que os padres de relacionamento
intrafamiliares e os relacionais das famlias com a comunidade podem ser percebidos (Jancin, 2003; Thorngren & Kleist, 2002).
Outra caracterstica da abordagem multifamiliar possibilitar a cada membro do grupo ver os demais em interao, isto , passar da compreenso particular
compreenso do outro, ampliando a percepo tanto das dificuldades quanto
das formas de solucion-las. O atendimento multifamiliar oportuniza s famlias
repensarem os seus conceitos e inclurem-se no projeto de mudana.
Unem-se terapia de famlia sistmica os fatores teraputicos do processo de
grupo e estudos confirmam que esta associao resulta em um ambiente frtil para
explorar comportamentos individuais no contexto dos relacionamentos
interpessoais. Desencadeia a ampliao da conscincia de grupo e de comunidade
e, assim, do suporte social necessrio para que sejam feitas as mudanas de comportamento desejadas (Ravazzola, Barilari & Mazieres, 1997).
A maioria dos familiares espera aprender a lidar com o dependente e receber
orientao profissional. E h evidncias da eficcia da terapia breve e grupal no
sentido de adequar condutas, contribuindo para a melhora das relaes e organizaes do contexto familiar em dependncia qumica (Figlie & Pillion, 2001).
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A abordagem multifamiliar como uma interveno breve na dependncia

qumica no entende os problemas das famlias como uma doena e sim como
padres relacionais disfuncionais e focada nos recursos e habilidades que as famlias possuem para resolver os seus problemas. A reviso de literatura aponta
para a importncia da interveno breve em problemas relacionados ao abuso e
dependncia de substncias psicoativas. Afirma-se que existem evidncias consistentes para recomendar a adoo de intervenes breves em diferentes contextos
de tratamento como uma conduta bsica pela sua efetividade comprovada, por ser
um recurso economicamente vivel, oportunizando o atendimento de milhares
de pessoas envolvidas com problemas associados ao uso de substncias psicoativas
no Brasil (Marques & Furtado, 2004; Marques & Ribeiro, 2003).
A participao das mes, segundo estudo de Contel e Villas-Boas (1999),
realizado no grupo de apoio multifamiliar em um hospital-dia psiquitrico, repercute na adeso ao tratamento, corroborando outros achados da literatura que,
por sua vez, ratificam a presena das mes como a mais constante. Estes autores
encontraram relao do tempo de permanncia de um paciente no tratamento
com maior nmero de sesses frequentadas pelo familiar. As mulheres, especialmente as mes, foram a presena mais constante, respondendo por 80% de presena em cada grupo e marido e mulher raramente frequentavam conjuntamente
os grupos.
A terapia multifamiliar uma tcnica particularmente til e aplicvel para
abusadores e suas famlias. Esse tipo de terapia pode ser utilizado em qualquer
contexto de tratamento da dependncia qumica, mas mais efetivo nos tratamentos em regime hospitalar porque quando as famlias esto mais disponveis
e acessveis (Sugar, 1986).
Tendo em vista a alta prevalncia dos transtornos por uso de substncia
psicoativa e o papel importante da famlia no processo teraputico destes sujeitos,
bem como o nmero reduzido de estudos que abordam este tema, o objetivo desta
pesquisa foi investigar os fatores que repercutem ou no na adeso da famlia ao
tratamento multifamiliar.

MTODO
DELINEAMENTO
Trata-se de um estudo retrospectivo de levantamento de dados, coletados ao
longo de seis anos, com base em pronturios de atendimento multifamiliar. As
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substncias utilizadas pelos pacientes identificados foram: lcool, cocana, maconha e outras substncias. A nicotina no constou das drogas pesquisadas.

PARTICIPANTES
Foram pesquisados 672 sujeitos hospitalizados em uma unidade de
desintoxicao de uma clnica psiquitrica, especializada no tratamento de dependncia qumica, cujos familiares participaram no mnimo de um encontro do
grupo multifamiliar, no perodo compreendido entre maro de 1997 e julho de
2003.

INSTRUMENTOS
O instrumento adotado foi uma ficha com dados sociodemogrficos e informaes quanto ao consumo de substncias psicoativas e frequncia dos familiares s sesses.

PROCEDIMENTO
O procedimento adotado inicialmente foi contatar a clnica onde seria realizada a pesquisa e buscar junto sua direo geral autorizao para pesquisar e
utilizar os dados neste estudo. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da PUCRS.

PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR

A abordagem multifamiliar foi inserida no Programa para que o tratamento
fosse extensivo famlia.
O processo teraputico era desenvolvido em 6 (seis) sesses visando contemplar as principais etapas do tratamento hospitalar: a fase ps-desintoxicao, o
incio das abordagens individuais e o imediatamente aps a alta hospitalar e incio
da ressocializao.
O grupo multifamiliar era aberto com durao ilimitada quanto sua existncia, mas limitado para cada famlia, pois todo o processo teraputico tinha a
durao de seis sesses. Os grupos eram de final em aberto, com famlias saindo
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deles e outras neles ingressando. As sesses multifamiliares eram semanais e tinham a durao de uma hora.
Paciente designado, identificado, reconhecido. Esta expresso utilizada para
designar aquela pessoa cuja situao provocou uma demanda de tratamento por
parte de um ou vrios membros da famlia e mesmo daqueles profissionais obrigados a intervir na realidade (Miermont & Molina-Loza, 1994).
O paciente identificado deveria ter concludo a etapa de desintoxicao que
dura em mdia uma semana; ter ingressado no Programa de tratamento com durao de mais ou menos 21 dias. O paciente podia participar das sesses
multifamiliares somente acompanhado de no mnimo um familiar e/ou de algum do sistema significativo. No havia restrio quanto aos tipos de configuraes familiares, grau de instruo, grau de parentesco ou idade para a participao
no grupo.
No era permitida a participao do paciente identificado e/ou seus familiares e/ou pessoas com vnculos significativos se estivessem intoxicados; o paciente
no poderia estar desligado administrativamente do programa ou ter havido uma
interrupo do tratamento independentemente da sua causa. No era permitida a
participao do paciente identificado sozinho, nem do familiar desacompanhado
do paciente. Estava vedada a participao do paciente identificado ou seus familiares e/ou pessoas da rede social se apresentassem um funcionamento psictico.
Havia contraindicao para a participao do ncleo familiar cujo paciente
identificado e/ou seus familiares fossem pessoas de reconhecimento pblico (como
por exemplo polticos, autoridades, artistas), evitando-se submet-las exposio
e sabendo-se que este critrio vlido para os grupos em geral e no somente para
grupos multifamiliares.
Quanto ao nmero de participantes, variava desde sesses com duas famlias
at sesses denominadas numerosas, comportando vrias famlias com a presena
de dezenas de pessoas.
As sesses comeavam com a apresentao e o acolhimento das famlias
iniciantes. E sempre que famlias estavam na 6 sesso era oferecido um espao para um depoimento, avaliao e despedida do grupo, ao final da sesso.
Para as famlias que estavam enfrentando o tratamento do paciente identificado pela primeira vez, o sofrimento inclua tambm a dificuldade para realizarem a internao que em alguns casos iniciara de forma compulsria. Para esse
grupo os temas recorrentes eram a culpa o sentimento de culpa propriamente dito, e/ou a culpabilizao; nesta era frequente um cnjuge atribuir ao outro
a responsabilidade pelo problema do filho(a). No grupo percebamos tambm
a necessidade de saberem qual a causa da dependncia e que uma grande
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expectativa de cura era depositada na internao. Nas famlias que j tinham

experenciado a internao uma ou vrias vezes era evidente a ambivalncia
entre ajudar novamente e o largar de mo. Os dependentes qumicos na
terapia multifamiliar traziam como tema um enorme sentimento de culpa
pelo sofrimento causado famlia com a sua conduta, em muitos casos
agressiva, e uma necessidade enorme de reparao. Estes sentimentos eram
explicitados atravs de palavras e tambm de expresses e/ou gestos (no verbais)
e o arrependimento era demonstrado na sesso multifamiliar, sob forte impacto
emocional repercutindo no grupo todo. Estes temas eram trazidos pelas famlias
que estavam entre a 1 e a 3 sesso. Quando estavam prximos da alta
hospitalar, isto , entre a 4 e a 6 sesso, o medo da recada, o receio do
convvio familiar e o enfrentamento da realidade eram tratados nas sesses.
Durante o desenvolvimento do processo teraputico as dificuldades familiares que compartilhavam entre si transformavam-se em questionamentos, reflexes e vivncias, nas quais tambm encontravam possibilidades de mudanas. A partir da temtica (dores, temores e perdas) que as famlias de forma
muito colaborativa expressavam durante as sesses, seus membros descobriam
e construam juntos uma rede de apoio e solidariedade, na qual a impotncia
cedia espao para um comprometimento com a mudana. Trabalhava-se com
o foco em dificuldades da famlia que poderiam problematizar a recuperao
e com as possibilidades de mudanas familiares que se constituiriam protetoras e facilitadoras da recuperao. Durante os anos nos quais foram realizados
os grupos multifamiliares, ao trmino de cada encontro, foi feito um registro
pelo terapeuta coordenador do grupo a respeito de dados sociodemogrficos
dos pacientes e familiares que participaram das sesses.
Para esse estudo foi considerada adeso ao tratamento quando os sujeitos
participaram de, no mnimo, 50% do processo teraputico (3 sesses) ou mais.

PROCEDIMENTO ESTATSTICO
Este registro foi organizado em um banco de dados atravs do Statistical
Package for Social Sciences SPSS, verso 11.5. Foi realizada estatstica descritiva,
com medidas de mdias e frequncias. Na anlise inferencial, foram utilizados o
Teste Qui-Quadrado, Teste t de Student para Amostras Independentes, o Teste
Exato de Fisher e a Regresso Linear Mltipla, mtodo Stepwise. O nvel de
significncia utilizado foi o de 5%.
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RESULTADOS
DADOS SOCIODEMOGRFICOS
O grupo de pacientes cujos familiares aderiram terapia multifamiliar (G1)
foi constitudo de 427 participantes. No grupo de pacientes cujos familiares no
aderiram ao tratamento (G2) havia 244 membros. Os dados sociodemogrficos
dos sujeitos encontram-se na Tabela 1 (ver anexo).
As substncias utilizadas pelos pacientes identificados com mltiplas dependncias foram, em ordem decrescente: lcool (n = 541; 80,5%), cocana aspirada
(n = 303; 45,1%), maconha (n = 265; 39,4%), outras substncias (n = 160; 23,8%)
e cocana injetvel (n = 64; 9,5%).
No foi encontrada associao entre a adeso ao tratamento e o tipo de substncia utilizada, resultado que est demonstrado na Tabela 2 (ver anexo). No foi
encontrada diferena na adeso no que diz respeito ao fato de ter sido hospitalizado pelo mesmo motivo anteriormente (p = 0,570). Houve diferena, de acordo
com o Teste Qui-Quadrado (x2=18,51; p = 0,002), entre a aderncia ao tratamento e o grau de parentesco dos familiares que mais participaram dos grupos. Os
dados encontram-se demonstrados na Tabela 3 (ver anexo).
Quanto participao de mais de um familiar e adeso ao tratamento, de
acordo com o Teste Exato de Fisher, foi encontrada associao entre estas variveis
(p < 0,001). A participao de mais de um familiar esteve associada a uma maior
adeso. Estes dados encontram-se descritos na Tabela 4 (ver anexo).
Foi utilizada a Regresso Linear Mltipla, mtodo Stepwise para avaliar o
modelo que melhor explica a adeso dos familiares ao tratamento multifamiliar.
Fizeram parte do modelo as seguintes variveis: quantidade de familiares (B =
0,369; p < 0,001); familiar que mais participou (B = 0,248; p < 0,001) e idade (B
= 0,108; p = 0,004).

DISCUSSO
Esta pesquisa um estudo retrospectivo focado nos resultados de uma interveno breve (seis sesses), de terapia multifamiliar desenvolvida em uma unidade
de dependncia qumica de uma clnica psiquitrica. Os resultados dessa interveno demonstraram a importncia da incluso do maior nmero de familiares
desde o incio do tratamento.
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A dependncia qumica e problemas relacionais so quase sinnimos, portanto, as famlias quando necessitam internar um familiar o fazem com muito
sofrimento e com sentimentos ambivalentes de raiva, dor, fracasso, impotncia e
um desejo enorme de ajudar. Estudo realizado em Montreal (De Civita, Dobkin
& Robertson, 2000) ilustra essas contradies banalizadas muitas vezes pelo contexto teraputico que se reduzem a uma traduo no mnimo simplista: so famlias resistentes. Os autores realizaram um estudo sobre barreiras para adeso de
outros significativos no tratamento ambulatorial de adultos adictos de um servio de tratamento canadense. Torna-se visvel que eles sentem suas prprias necessidades ignoradas, como no caso de um familiar que expressou o seguinte:
Quando voc est tentando ser parte da soluo e voc parte do problema,
difcil apoiar, ou seja, difcil ser parte da soluo (De Civita, Dobkin &
Robertson, 2000: 13).
Quanto maior o nmero de familiares participantes do grupo de terapia
multifamiliar, melhor a adeso. Esse achado sugere o engajamento de um maior
nmero de familiares no processo teraputico, desde o incio da internao. Indica que na fase inicial (primeiras internaes) a famlia est sensibilizada e disponvel e talvez seja mais vivel mobiliz-la para o tratamento. Os comportamentos de
cuidados que a presena de uma doena crnica gera tendem a esgotar os membros da rede social (Sluzki, 1997).
Quando se trata de dependncia qumica, qualquer interveno, mesmo que
breve, melhor que nenhuma e est indicada inclusive para pacientes gravemente
comprometidos. Alm disso, conforme descrito no Project MATCH Research Group
(Copello & Orford, 2002), a unidade familiar oportuniza adeso mesmo antes de
aquele que o abusador de substncia estar completamente motivado para a mudana, conforme demonstrado pelas abordagens unilaterais.
Percebe-se um equvoco nas famlias quando entendem que o tratamento s
pode comear quando o dependente admite sua adio. Quando os pais ou outros
significativos enfrentam a dependncia qumica, buscam ajuda e revisam suas crenas, percebem que no so impotentes e que a mudana vivel, independentemente do paciente identificado (o dependente qumico). Neste momento a famlia inicia o tratamento. fundamental que os servios especializados em
dependncia qumica ofeream espaos de acolhimento aos familiares, independentemente de o paciente identificado aceit-lo ou no. O tratamento deve se
iniciar pelo familiar que percebe o problema e est mobilizado para fazer alguma
coisa. Este familiar poder convidar outros e, assim, com uma mobilizao diferente
da famlia, comea o tratamento. Esta famlia poder encontrar nestes grupos,
junto com outras famlias, formas de engajar o dependente qumico no processo
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de recuperao. Os grupos de pares, de familiares e/ou multifamiliares so opes

menos onerosas que podem tornar o tratamento familiar mais acessvel.
Como j citamos anteriormente, os resultados da amostra estudada apontaram que a participao de dois ou mais familiares repercute em uma maior adeso
ao tratamento. Esses resultados so corroborados por vrios estudos que se referem importncia do trabalho de redes (Ravazzola et al., 1997; Schnitman, 2000;
Sluzki, 1997). Para os seres humanos as relaes sociais contribuem para dar sentido vida de seus membros e favorecem uma organizao da identidade por
intermdio do olhar (e das aes) dos outros. A rede proporciona uma
retroalimentao cotidiana a respeito dos desvios de sade que favorece os comportamentos corretivos atravs da associao positiva com cuidados com a sade.
Para a maior parte dos usurios de substncias psicoativas, o comportamento aditivo contribui para o isolamento individual, reduzindo sua rede rede de
pares subcultura da droga (Lopes & Seadi, 2002). Essa reduo da rede em
muitos casos semelhante e simultnea ao processo de isolamento familiar, no
qual as rotinas so modificadas, os rituais abolidos e a celebrao de datas festivas
evitadas (Steinglasss et al., 1987). Sugere-se que um dos caminhos importantes no
tratamento da dependncia qumica incluir o maior nmero de familiares, desde a famlia nuclear famlia extensa. Outro dado importante sugerido nos resultados que o engajamento dos familiares deve ser uma meta, principalmente no
incio do tratamento. Ou seja, quanto mais cedo for a incluso dos familiares,
melhores sero as chances de adeso familiar e de sua coparticipao, funcionando como um fator protetor tendncia das famlias em transformar instituies e
terapeutas nos responsveis pela cura.
Para chegarem at a internao hospitalar as famlias superaram vrios obstculos e este s o comeo do tratamento. Os cuidados demandados pelo dependente qumico em sua recuperao so muitos, o tratamento ps-internao de
longa durao e os familiares ora ficam cansados ora desapontados, e alguns pensam em desistir de seguir em frente. Tambm h o excesso de otimismo, com o
depsito de todas as expectativas na internao. Mas a participao de mais familiares colabora para que mais pessoas estejam informadas sobre o seu papel em
cada etapa do tratamento. Uma maior colaborao dos parentes repercute ainda
em maior empenho do sistema familiar para que construam novas formas de convvio, onde a droga no pode estar presente.
Conforme vrios especialistas em terapia multifamiliar nas reunies
multifamiliares, as famlias se convocam para ajudar a solucionar o problema de
uma e de todas, gerando-se um verdadeiro efeito de rede (Ravazzola et al.,
1997: 302). O uso da terapia de grupo multifamiliar com famlias de risco
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possibilita a muitas famlias a construo e/ou ampliao da rede social muitas

vezes empobrecida pela vergonha associada ao estigma dos servios psiquitricos (Sluzki, 1997).
Na clnica da dependncia qumica, a TGMF possibilita que as famlias
acionem uma rede de recursos, significando uma ampliao do foco e a gerao de
uma rede de possibilidades. Os resultados desse estudo ratificam a importncia de
os servios especializados em dependncia qumica adotarem a terapia multifamiliar
e/ou de rede como mais uma abordagem teraputica para o tratamento da
dependncia qumica e de toda a sua complexidade.
Neste estudo foi considerada adeso ao tratamento quelas famlias (G1) que
participaram de no mnimo 50% do processo teraputico (3 sesses) ou mais. Os
resultados demonstram que entre as mais de 600 internaes estudadas a substncia
psicoativa de maior prevalncia o lcool. Assim, confirmou-se que o consumo de
drogas lcitas como o lcool, por exemplo, superior ao de drogas ilcitas, achado
semelhante ao estudo conduzido por Penchansky, Szobot & Scivoletto (2004).
A amostra apresentou um predomnio de pacientes identificados do sexo masculino, reiterando os dados da literatura que apontam uma maior prevalncia deste
gnero entre os usurios de substncias psicoativas (Almeida-Filho et al., 2004).
Da mesma forma, a idade mnima encontrada na amostra, que foi de 14
anos, obteve respaldo na literatura cientfica, que evidencia o incio cada vez mais
precoce do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas (Carlini et al.,
2005; Penchansky et al., 2004).
Neste estudo os mais jovens foram os P.I. dependentes de inalantes com a
idade mdia de 19,95 anos e os mais velhos os dependentes de medicamentos e de
lcool com idades mdias de 34,34 e de 35,53 anos, respectivamente. O percurso
feito por algumas pessoas, do beber nocivo dependncia do lcool, pode demorar
at 30 anos. Como nossa cultura extremamente permissiva com o consumo de
bebidas alcolicas h uma maior tolerncia e, em muitos casos, a busca de tratamento postergada. Muitos dependentes do lcool so internados em um hospital geral para tratarem somente as complicaes clnicas. No houve diferena na
adeso quanto ao sexo, estado civil e idade.
A presena de pais, mes e filhos esteve associada a uma maior adeso ao
tratamento, resultado corroborado pelo estudo de Contel e Villas-Boas (1999),
no qual a adeso do paciente ao tratamento est relacionada a um maior nmero
de sesses frequentadas pelo familiar. As mulheres, especialmente as mes, foram
a presena mais constante, respondendo por 80% em cada grupo.
A participao dos filhos tambm esteve associada adeso ao tratamento.
No estudo foram agrupados tanto os filhos menores, quanto os maiores de doze
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anos. Conforme dados da literatura especializada em famlia (Grandesso, 2000;

Penso & Sudbrack, 2004), sabe-se que quando uma doena crnica surge em uma
famlia existe a possibilidade de que um (ou mais) dos filhos (em geral o mais
velho) seja alado funo de filho parental, ou seja, o filho que cuida de um ou
de ambos os pais.
Os filhos cuidadores de seus pais so aqueles que assumem o cuidado dos
irmos menores, buscam seus familiares nos bares ou pagam dvidas de drogas e
esto dia e noite vigilantes, abdicando de viverem suas prprias vidas. Entende-se
que esse poderia ser o foco de um outro estudo.
No trabalho com a TGMF, famlias com configuraes muito diferentes, de
nvel de instruo e de condies econmicas variadas unem-se no enfrentamento
de um problema to grave como a dependncia de drogas.

CONCLUSES
As pesquisas evidenciam a etiologia multideterminada da dependncia qumica e a famlia como um desses fatores determinantes.
Existem poucas pesquisas associando a dependncia qumica s intervenes
focadas na famlia e na rede social, apesar da preocupao da sociedade com o
aumento de problemas relacionados ao uso e abuso de substncias, e consequentemente existncia de muitas famlias envolvidas. Os servios especializados em
dependncia qumica, em sua maioria, no adotam a abordagem familiar como
uma prtica sistemtica.
Sem dvida, a famlia tem um papel fundamental como protetora para o uso
e abuso de substncias, mas, quando a dependncia qumica j um fato, o tratamento, inclusive da famlia, deve ser adotado sempre e a prtica evidencia que o
quanto antes melhor. Na medida em que para cada dependente qumico esperamse, no mnimo, quatro a cinco pessoas envolvidas, so relevantes estudos que possam contribuir para uma viso ecolgica no tratamento da dependncia qumica
na qual sua multicausalidade considerada, inclusive a famlia.
Nas situaes em que o dependente est realizando tratamento hospitalar
pela primeira vez na vida, h um sofrimento familiar muito grande e, ao mesmo
tempo, muitas expectativas so depositadas na instituio que o recebe, como a de
que a internao magicamente resolver o problema.
A participao de dois ou mais familiares repercute em uma adeso de at
57,9%. Esses resultados sugerem que a participao de um nmero maior de
familiares poder repercutir em uma maior adeso ao tratamento.
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NOTAS
1

Dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), como requisito
parcial para obteno do Grau de Mestre em Psicologia Clnica.

ANEXO
TABELA 1 DADOS SOCIODEMOGRFICOS DA AMOSTRA (N = 672)

Sexo

Est. Civil

Procedncia

G1 Adeso n (%)

G2 No adeso n (%)

Masculino

349 (81,9%)

196 (80,3%)

Feminino

77 (18%)

48 (19,7%)

Solteiro

206 (48,9%)

130 (53,7%)

Casado

132 (31,4%)

69 (28,5%)

Separado

80 (19%)

39 (16,1%)

Vivo

3 (0,7%)

4 (1,7%)

325 (77,2%)

171 (70,1%)

89 (21,1%)

71 (29,1%)

7 (1,7%)

2 (0,8%)

POA e Grande
POA
Interior

p
0,340**

0,376*

0,052*

Outros Estados
Idade

M =34,41

M=33,11

(DP=12, 62)

(DP=12,44)

0,198***

*Qui-quadrado
**Teste Exato de Fisher
***Teste T de Student para amostras independentes

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TABELA 2 DISTRIBUIO DOS PI COM MLTIPLAS DEPENDNCIAS E

ADESO AO TRATAMENTO
At 2 sesses
Tipo de substncia

3 sesses ou mais

lcool

201

82,4

339

79,4

540

0,202

Cocana Inalada

115

47,1

187

43,8

302

0,225

Maconha

101

41,4

164

38,4

265

0,248

Cocana injetvel

19

Outra dependncia

54

7,8

45

34

10,5

105

66

64

0,151

159

0,509

Teste Exato de Fisher

TABELA 3 ADESO AO TRATAMENTO E GRAU DE PARENTESCO DOS

FAMILIARES QUE MAIS PARTICIPARAM DOS GRUPOS
At 2 sesses
Grupo Familiar

3 sesses ou mais

Total

Me

136

31,9

57

23,5

193

Pai

21

4,9

12

4,9

33

20

4,7

11

4,5

31

116

27,2

53

21,8

169

Filho
Companheiro
Irmos
Mais de 1 familiar

21

4,9

112

26,3

102

3,3
42

29
214

TABELA 4 ASSOCIAO ENTRE O NMERO DE FAMILIARES PARTICIPANDO DAS SESSES E A ADESO AO TRATAMENTO
ADESO
Familiar

At 2 sesses

3 sesses ou mais

At 1 familiar

111

45,9

Mais de 1 familiar

131

54,1

77

18,1

188

349

81,9

480

Recebido em 03 de maro de 2008

Aceito para publicao em 15 de junho de2009
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