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13/01/15
Angina de pecho
Epidemiologia
Angina de pecho
Factores de Riesgo
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Angina de pecho
Fisiopatologa
Aporte
coronario
de oxigeno
Demanda
miocrdica
de oxigeno
Angina de pecho
Fisiopatologa
1. Estrechamiento de la
arteria coronaria
Trombo no oclusivo
Ateroesclerosis
progresiva
Re-estenosis
Angina de pecho
Fisiopatologa
2. Vasoespasmo
3. Causas secundarias
Fiebre
Taquicardia
Tirotoxicosis
Hipotensin
Anemia
ANGINA
ESTABLE.
Angina de pecho
Angina Estable
Se describe como
aquella que aparece con
el ejercicio y cede con el
reposo; dura menos de
veinte minutos.
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Clnica sntomas
Dolor
torcico
Disnea
Nuseas
y mareo
Fatiga
severa
Lipotimia
Sbito
Duracin
Menos 30min
Irradiacin
Exacerbacin
Ejercicio, emociones
Disminucin
Horario
Nocturno
Periodicidad
Das si das no
Diagnstico
Enzimas troponina y fraccin
CK-MB
Anemia
contribuye
isqumia
BH
QS
Dislipidemia
Colesterol, LDL
HDL TG
Glucosa
Creatinina
Rx
Buscar datos de insuficiencia cardaca
EKG
EKG en esfuerzo
Depresin segmento ST mayor 0.2mV o 2mm o 0.08s
Disminucin de la TA sistlica mayor 10mmHg
Taquicardia ventricular
Dx diferencial
TEP
Neumona
Neumotrax
PRONSTICO.
Anatoma
coronaria
Gravedad
de Isquemia
Funcin de
VI
Clnica
Prueba de
Esfuerzo
ANATOMA
GRAVEDAD DE LA ISQUEMIA.
CLNICA.
FUNCIN DE VI.
PRUEBAS DE ESFUERZO.
TRATAMIENTO.
FARMACOLGICO.
ANTIAGREGANTES
AAS
Disminuye la incidencia
de SICA.
DOSIS: 75-300 mg da
CLOPIDOGREL.
75 mg / 24 hrs.
Estatinas.
OBJETIVOS:
HDL + 35 mg/dl .
Nitratos.
No selectivos.
Al metabolizarse liberan
NO exgeno.
ADMINISTRACIN:
Episodios de dolor.
Tx. Crnico para aumentar
tolerancia de esfuerzo.
Ax. RPIDA
Nitroglicerina
sublingual
Ax. SOSTENIDA
Dinitrato de
isosorbide
Nitroglicerina
transdrmica
- Bloqueadores.
Disminuyen la demanda de
oxgeno (<FC).
Especialmente efectivos en
Angina de esfuerzo.
CARDIOSELECTIVOS: Metoprolol.
NO SELECTIVOS: Propanolol.
Bloqueadores de Canales de
Ca++.
Nifedipino, amlodipino,
verapamilo.
Disminuyen FC y
contractilidad.
NIFEDIPINO: vasodilatador.
NIFE provoca
taquicardia refleja x
eso
uso de BB.
REVASCULARIZACIN
CORONARIA.
INDICACIONES:
Miocardio en riesgo.
ES VIABLE.
a) REVASCULARIZACN
PERCUTNEA.
INDICACIONES:
Estenosis de 1 o 2 vasos.
Estenosis que aparecen en injertos coronarios.
b) CIRUGA DE DERIVACIN
CORONARIA.
VA CLSICADE ABORDAJE:
Esternotoma media con corazn
detenido en distole.
INDICACIONES:
Estenosis del tronco de la CI.
Enfermedad de 3 o ms vasos.
De preferencia en DM.
COMPLICACIONES:
Mortalidad 1%.
IAM perioperatorio 5-10%.
RESULTADOS:
Angina desaparece o reduce de forma
significativa.
Reduce la mortalidad y alteraciones de
funcin VI.
RESUMEN.
I.
ANGIOPLASTA.
II.
CIRUGA.
Angina de pecho
Definicin
"Agrupacin de sntomas y signos clnicos
compatibles con isquemia miocrdica aguda"
SCA sin
Elevacin del
Segmento ST
IAM Sin
Elevacin
Del ST
Angina
Inestable
Angina de pecho
Angina Inestable
De larga duracin,
usualmente
Angina enmayor
reposode
20 minutos
Los
Angina
ltimos
de2Inicio
meses,
Clase
Reciente
funcional II
Angina
post-seinfarto
Tambin
clasificadel
miocardio
como
inestable
ANGINA
INESTABLE.
Angina de pecho
Angina Inestable
Clasificacin De La Angina De Pecho
Sociedad Canadiense Cardiologa
ESTADIO
SINTOMAS
II
III
IV
Angina de pecho
Clasificacin de Braunwald.
Severidad de la
Angina
Circunstancias
Clnicas
Intensidad del
tratamiento
previo
1. Tratamiento ausente
2. Tratamiento tpico de angina estable
3. Tratamiento mximo
Cambios EKG
Sin cambios
Ondas T negativas, depresin del ST
Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.
Clnica sntomas
Dolor
torcico
Disnea
Nuseas
y mareo
Fatiga
severa
Lipotimia
Sbito
Duracin
Mas 30min
Irradiacin
Exacerbacin
Ejercicio, emociones
Disminucin
Horario
Periodicidad
La mayora mal
Clnica signos
Hipertensin
arterial leve
Reflejo
Bezold
Jarisch
S4 galope
Ligeras
crepitaciones
Arritmias SV
o TV
Diagnstico
Enzimas troponina y fraccin
CK-MB
Anemia
contribuye
isqumia
BH
QS
Dislipidemia
Colesterol, LDL
HDL TG
Glucosa
Creatinina
EKG
Dx diferencial
IAM
TEP
PRONSTICO
CLNICOS
EKG
ECOCARDIO
ANALTICOS
PRONSTICO.
1.
Evaluacin
de riesgo
temprano.
2.
Valoracin
de riesgo
global.
Por sistemas de
cuantificacin
clnica.
EVALUACIN DE RIESGO.
INTERMEDIO
ALTO
1. Evaluacin RT.
PURSUIT.
TA sistlica
Signos de ICC.
Descenso de ST en EKG.
TRATAMIENTO.
1.
Ingreso en un hospital.
2.
Monitorizacin.
3.
4.
5.
6.
Manejo del
paciente con
SICA.