OS PAPIS DO SERVIO PBLICO E DO

MERCADO DE SADE SUPLEMENTAR NA

GARANTIA CONSTITUCIONAL DE SADE

ANGLICA CARLINI e equipe de CARLINI

ADVOGADOS
CONGRESSO BRASILEIRO DE GESTO EM
SADE SUPLEMENTAR
FORTALEZA-CEAR-2010

CONTEXTO LEGAL EM QUE SE INSERE A

QUESTO DA SADE NO BRASIL

Art. 1, inciso III da CF princpio da dignidade
da pessoa humana, como fundamento da
Repblica Federativa do Brasil;

Art. 6 - Direitos Sociais Sade;

Art. 196 da CF A sade direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante prticas
sociais e econmicas que visem reduo do
risco a doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrios s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.

ARTIGO 198 DA CF (EC 29 de 2000)

As aes e servios pblicos de sade

integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema
nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:

(...)

II atendimento integral, com
prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
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Lei 8.080/90

Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio.

1 - O dever do Estado de garantir a sade

consiste na formulao e execuo de polticas
econmicas e sociais que visem reduo de
riscos de doenas e de outros agravos e no
estabelecimento de condies que assegurem
acesso universal e igualitrio s aes e aos
servios para a sua promoo, proteo e
recuperao.

LEI 8.080/90

Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes
e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente,
o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os
nveis de sade da populao expressam a
organizao social e econmica do Pas.

Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade
as aes que, por fora do disposto no artigo
anterior, se destinam a garantir s pessoas e
coletividade condies de bem-estar fsico,
mental e social.

Dos Princpios e Diretrizes

da Lei 8.080/90

Princpios do SUS - Art. 7
I - universalidade de acesso aos servios
de sade em todos os nveis de
assistncia;

II - integralidade de assistncia,
entendida como um conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos
e curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso em todos os
nveis de complexidade do sistema;
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Dos Princpios e Diretrizes

da Lei 8.080/90

III - preservao da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade
fsica e moral;

IV - igualdade da assistncia sade, sem
preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie;

V - direito informao, s pessoas
assistidas, sobre sua sade;
7

DO ESTADO LIBERAL PARA O ESTADO

SOCIAL

Estado Liberal ou Estado Mnimo a
ele compete, principalmente,
manuteno da paz e da segurana;

A partir de meados do Sculo XIX, no
entanto, o Estado passa a assumir
tarefas positivas, prestaes pblicas,
para propiciar ao cidados o exerccio
de seus direitos peculiares.
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DO ESTADO LIBERAL PARA O ESTADO

SOCIAL

No fim do sculo XIX, um novo esprito
de ajuda, cooperao e servios
mtuos comeou a se desenvolver, no
sentido de contribuir para apoiar os
indivduos, compreendidos no mais
como seres isolados mas como
membros de uma coletividade;

Essa tendncia torna-se mais forte com
o advento do sculo XX, quando se
inaugura a fase do Estado Social.

FATORES QUE PROPICIAM A

IMPLANTAO DO ESTADO SOCIAL

Revoluo Industrial;
Primeira Guerra Mundial;
Crise econmica de 1929;
Segunda Guerra Mundial;
Movimentos sociais;
Doutrina Social da Igreja Catlica.

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LINHAS GERAIS DO ESTADO DO BEMESTAR OU ESTADO SOCIAL OU WELFARE

STATE

(...) pode-se caracterizar este modelo de
Estado como aquele que garante tipos
mnimos de renda, alimentao, sade,
habitao, educao, assegurados a todo
cidado, no como caridade, mas como
direito poltico. (Streck e Bolsan)

- O cerne da diferena, alm da crescente
atitude interventiva estatal, se coloca
exatamente neste aspecto de direito prprio
do cidado a ter garantido o seu bemestar pela ao positiva do Estado como
afianador da qualidade de vida do povo.
(Streck e Bolsan)
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O ESTADO DO BEM-ESTAR SOCIAL

NO BRASIL

No aconteceu! Nem no Brasil e nem
na Amrica Latina;

Processo de colonizao;

Governos autoritrios;

Industrializao tardia;

Dependncia perifrica;

Concepo autoritria e ditatorial de
Estado.
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O ESTADO DO BEM-ESTAR SOCIAL

NO BRASIL:

No aconteceu e no acontecer, pelo menos
nos moldes em que foi concebida em outros
pases no sculo XX;

Na atualidade, a globalizao neoliberal psmoderna coloca-se como contraponto das
polticas sociais do Estado de bem estar
social;

O Estado visto como anacrnico porque
uma entidade nacional, enquanto tudo o
mais est globalizado.
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ALGUMAS CONSEQUNCIAS DA FALTA DE

UM ESTADO DE BEM-ESTAR SOCIAL NO
BRASIL

Indices sociais precrios, na sade,

educao e moradia;

Os excludos ainda so um nmero
expressivo da populao;

Pouca distribuio de renda;

Estado corrupto e ineficiente;

Violncia social em todos os nveis;

Falta de formao de cidados.
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LEI 9.656/98 e CONTEXTO

HISTRICO DE SEU SURGIMENTO

Nasce sob a gide da proposta de
diminuio das funes do Estado e,
consequentemente, de sua mquina
administrativa;

Os anos 90 so marcados pela Reforma do
Estado com o objetivo de tornar mais
eficiente e moderna a administrao
pblica;

Com isso, incentivado o crescimento
das iniciativas da iniciativa privada,
dos setores no-governamentais.
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ESTADO REGULADOR

O Estado passa a atuar de forma
complementar na economia;

Deixa de ser o agente financiador e
executor do desenvolvimento, para
delegar a iniciativa privada a
execuo de alguns servios;

Para o Estado fica a tarefa de
regulamentar e fiscalizar.
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ESTADO REGULADOR

Modelo de agncias reguladoras
previsto na Constituio de 1988;

Marca a passagem do Estadoempresrio para o Estadofiscalizador;

Modelo prev a
regulamentao/fiscalizao, mas
tambm a incentivo e
planejamento (artigo 174 CF/88)
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AGNCIA NACIONAL DE SADE

SUPLEMENTAR

Realiza uma regulao que tem por objetivo
trabalhar na perspectiva de um contnuo
acompanhamento e avaliao da qualidade dos
servios prestados por operadoras e prestadores
aos consumidores;

A agncia pode dirimir conflitos em ltima instncia
administrativa, mas no impede e no impedir o
controle de suas decises pelo Poder Judicirio artigo 5, XXXV CF/88 - a lei no excluir do
Poder Judicirio leso ou ameaa a direito;

Qualquer tipo de ato praticado pela agncia
reguladora, que cause leso ou ameaa de leso,
poder ser apreciado pelo Poder Judicirio.
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RECURSOS FINITOS PARA A SADE:

No sistema pblico e no privado
mesmo em pases desenvolvidos;

Em todos os pases do mundo so
encontradas dificuldades para
equilibrar as mltiplas necessidades
da populao e a escassez de
recursos;

A falncia dos sistemas pblico e
privado no interessa a ningum.
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RECURSOS FINITOS PARA A SADE

preciso enfrentar a questo de que
todo direito tem custo e que
perante o Judicirio ocorre uma
competio por recursos escassos na
rea de sade;

O custo do direito pode afetar
toda a sociedade, inclusive os que
no pagam planos de sade e nem
contribuem para a sade pblica.
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PECULIARIDADES DA CONTRATAO DE
SADE SUPLEMENTAR

No contratao por impulso, fruto de
uma reflexo sobre necessidade de proteo
de um aspecto essencial da vida que a
sade;

No contratao desejada - mal
necessrio;

Enseja uso vingativo;

Contratante nem sempre se compreende
como parte de uma mutualidade e quais os
reflexos disso.

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Judicializao da sade pblica e

privada.

No mbito pblico judicializao substitui
a luta pela implantao de polticas
pblicas;

A construo e execuo de oramento
ficam em segundo plano;

No mbito privado acirra os conflitos
entre contratantes, afastando outras
formas de soluo;

Em ambos os casos ignora os limites dos
recursos econmicos.
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O PODER JUDICIRIO

visto pela populao como o poder
mais confivel;

Encarna a idia de cidadania;

Enfrenta o dilema de superar a
distncia existente entre o
sistema jurdico-positivo e a
eficcia do direito.

23

O PODER JUDICIRIO

Tenta suprir as deficincias de
regramento do Poder Legislativo e de
fiscalizao do Poder Executivo;

Tenta regulamentar porm nem
sempre com competncia tcnica
para isso;

Quando decide para um est dizendo
que todos tm direito mesma
soluo.
24

O PODER JUDICIRIO

Quando interpreta uma clusula leva
em conta a vida do indivduo e no o
desequilbrio da mutualidade;

uma regulao anmala, que nem
sempre beneficia o coletivo, mas que
acaba sendo uma forma de regulao
de mercado.
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O PODER JUDICIRIO

Micro-justia do Judicirio x macro-justia da
Administrao Pblica;

Decises do Judicirio quase sempre beneficiam a
classe mdia, que quem pode ir ao Judicirio e,
prejudicam as classes sociais de menor poder
aquisitivo;

Tem uma estrutura de funcionamento que no
prima pela eficincia e pela rapidez;

elitista porque grande parte dos magistrados so
de extratos sociais privilegiados;

Sofre com a fria legiferante que assola o pas.
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LUIS ROBERTO BARROSO

(...) a jurisprudncia brasileira
sobre concesso de medicamentos se
apoiaria numa abordagem
individualista dos problemas sociais,
quando uma gesto eficiente dos
escassos recursos pblicos deve
ser concebida como poltica
social, sempre orientada pela
avaliao de custos e benefcios.
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PAPEL DOS ENVOLVIDOS

Executivo, legislativo, judicirio, ministrio
pblico, agncias reguladoras, advogados,
mdicos, peritos mdicos, laboratrios
farmacuticos, laboratrios clnicos,
pesquisadores, fabricantes de novas
tecnologias para a rea de sade, entre
outros...

Precisamos discutir o papel e as
responsabilidades de cada um dos
envolvidos.

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SOLUES POSSVEIS

Liberdade e responsabilidade mdica
pela administrao de recursos pblicos e
privados;

Anlise do consentimento do paciente
e/ou da famlia para a realizao do
tratamento e/ou da aplicao de
medicamentos;

O mdico precisa fornecer informaes
adequadas sobre o tratamento sugerido,
principalmente sobre possveis danos e
benefcios.
29

SOLUES POSSVEIS

O consentimento do paciente deve
ser precedido de competncia para
decidir, ou seja, deve estar claro que
o paciente entendeu completamente
o que lhe foi explicado;

O paciente sempre vai acreditar
mais no mdico do que na
seguradora ou no plano de sade.
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SOLUES POSSVEIS

Informaes corretas das partes
contratantes (boa-f) segurado e
segurador;

Atuao correta do intermedirio (corretor
de seguro ou agente) - informaes
seguras e claras de todas as fases do
contrato;

Atuao precisa do fornecedor (segurador)na elaborao das clusulas e na
administrao da utilizao dos servios.
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SOLUES POSSVEIS

A sociedade precisa entender que os
direitos fundamentais no so declarados
para que o cidado disponha deles
livremente;

Ele pode e deve dispor de direitos
fundamentais, mas como membro de
uma comunidade, o que implica agir em
conformidade com o interesse pblico.

No existem direitos absolutos nem no
plano pblico e nem no plano privado;

Quando alguns direitos so tornados
efetivos outros so postos margem!
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SOLUES POSSVEIS

Direitos e deveres do segurado e do
segurador precisam ser pensados em razo
da existncia da mutualidade;

Todos os atos de segurado e segurador
repercutem na viabilidade do mutualismo;

A interpretao extensiva das clusulas
contratuais para acolher riscos no
contratados, ou riscos oriundos de agravao
pode resultar em aumento da precificao,
excluso contratantes e impedimento ao
acesso das camadas menos favorecidas.
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PARA CONSTRUIR UMA CONCLUSO

Para a Prof. Dra. Cludia Lima Marques:
SOLIDARIEDADE O VNCULO
RECPROCO EM UM GRUPO; A
CONSCINCIA DE PERTENCER AO
MESMO FIM, MESMA CAUSA, AO
MESMO INTERESSE, AO MESMO GRUPO,
APESAR DA INDEPENDNCIA DE CADA
UM DOS PARTICIPANTES.

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Dalai Lama

Existe outra fonte de valorizao e
dignidade a partir da qual podemos nos
relacionar com outros seres humanos.
Podemos nos relacionar com eles porque
ainda somos um ser humano, dentro da
comunidade humana. Compartilhamos esse
vnculo. E esse vnculo humano suficiente
para dar ensejo a uma sensao de
valorizao e dignidade. Esse vnculo
pode tornar-se uma fonte de consolo na
eventualidade de se perder tudo o mais.
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MUITO OBRIGADA!
Anglica Carlini
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