REGION INGUINO-CRURALE

Marc REVOL, Jean-Marie SERVANT (2008)

La rgion inguino-crurale comprend toutes les parties molles situes en avant de

l'articulation coxo-fmorale. Elle est limite :

en haut, par l'arcade fmorale (ou ligament inguinal) tendue de l'EIAS l'pine
du pubis

en dehors, par une ligne verticale abaisse de l'EIAS

en dedans, par une deuxime ligne verticale mene de l'angle du pubis

jusqu' la limite infrieure de la rgion

en bas, par une ligne unissant l'extrmit externe du pli fessier au point de
croisement des muscles couturier et long adducteur

Le sartorius divise la rgion en 2 espaces triangulaires :

l'un externe, base infrieure

l'autre interne, base suprieure, appel triangle de Scarpa ou triangle

fmoral.

TRIANGLE DE SCARPA (TRIANGLE FEMORAL)

Le triangle de Scarpa est limit par :

en haut larcade fmorale (inguinal ligament)

en dehors la saillie du couturier (sartorius)

en dedans la saillie du long adducteur (adductor longus)

Le sommet infrieur du triangle est 10 cm environ du milieu de larcade fmorale et

rpond au point de croisement du couturier et du long adducteur.
On lui dcrit un plan superficiel et un plan profond, spar par une aponvrose.

Plan superficiel
La peau est fixe larcade fmorale par le ligament suspenseur du pli de laine.
Le fascia superficialis, nettement distinct de laponvrose, sunit plus ou moins
compltement celle-ci le long des bords latraux du triangle. Il s'attache en haut
l'arcade fmorale, o il s'unit au fascia superficialis de l'abdomen pour constituer le
ligament suspenseur du pli de l'aine.

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Le tissu cellulaire sous-cutan contient : les ganglions inguinaux superficiels, les

branches cutanes de lartre fmorale, la veine grande saphne, et des nerfs
superficiels.

Les ganglions inguinaux superficiels sont au nombre de 4 20, groups en

un amas triangulaire, inscrit dans le triangle de Scarpa. Deux lignes, lune
verticale, lautre horizontale, se croisant lembouchure de la saphne,
divisent ces ganglions en 4 groupes : supro-interne, supro-externe, infrointerne, infro-externe. Les ganglions des groupes suprieurs ont, en gnral,
leur grand axe parallle larcade crurale. Ils reoivent surtout les
lymphatiques de la paroi abdominale, de la fesse, du prine, de lanus, du
scrotum et de la verge chez lhomme, des grandes et petites lvres chez la
femme. Les ganglions des groupes infrieurs sont, au contraire, allongs de
haut en bas. Ils recoivent les lymphatiques du membre infrieur.

Les branches cutanes de lartre fmorale sont :

o L'artre

pigastrique

infrieure

superficielle

(superficial

inferior

epigastric artery)
o la circonflexe iliaque superficielle (superficial circumflex iliac artery)
o les honteuses externes suprieure et infrieure (external pudendal
arteries) pour les tguments des OGE, elles se dirigent en dedans. La
honteuse externe suprieure devient superficielle aussitt aprs son
origine, tandis que linfrieure ne traverse laponvrose quau voisinage
du long adducteur, aprs tre passe sous la crosse de la saphne.

La veine grande saphne monte dans le triangle de Scarpa obliquement en

haut et en dehors, et traverse laponvrose 3 ou 4 cm au-dessous de
larcade crurale, pour saboucher par une crosse dans la veine fmorale.
Avant de traverser laponvrose, elle reoit les veines satellites des artres
superficielles prcdentes.

Les nerfs superficiels sont :

o Le rameau crural du gnito-crural (femoral branch of the genito femoral
nerve), qui perfore laponvrose un peu au-dessous du milieu de
larcade fmorale.
o Des rameaux superficiels de la branche musculo-cutane interne du
crural (medial femoral cutaneous nerve). Lun deux accompagne
gnralement la veine grande saphne.

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o Des rameaux superficiels de la branche musculo-cutane externe du

crural (intermediate femoral cutaneous nerve).

Aponvrose et muscles
Laponvrose de la rgion fait partie de la gaine aponvrotique de la cuisse. Elle
recouvre toute la rgion. Elle forme de plus aux vaisseaux fmoraux une gaine dont
la disposition est commande par celle de larcade fmorale et des muscles du
triangle de Scarpa.
Ces muscles sont au nombre de 4, situs sur 2 plans. Le plan profond est form par
le psoas-iliaque et le pectin (pectineus), qui constituent le plancher du triangle de
Scarpa. Le plan superficiel comprend le couturier (sartorius) et le long adducteur
(adductor longus).

Le psoas-iliaque vient de la colonne lombaire et de la fosse iliaque. Il

traverse la partie externe de lorifice limit par larcade fmorale en avant et le
bord antrieur de los coxal en arrire. Il se termine sur le grand trochanter. Il
est recouvert par une aponvrose, trs adhrente larcade fmorale, qui se
prsente sur la face interne du muscle et la hauteur de larcade, sous la
forme dune lame paisse, appele bandelette ilio-pectine, qui unit larcade
fmorale lminence ilio-pectine. Le nerf crural (femoral nerve) pntre
dans la cuisse en passant dans la gaine du psoas, en dehors de la bandelette
ilio-pectine.

Le pectin s'insre en haut sur la crte pectinale de l'os coxal, et en bas sur
le tiers suprieur de la ligne pre du fmur hauteur de sa bifurcation.

Le long adducteur (ex-moyen adducteur) est situ sous le pectin et dans le

mme plan que lui, en avant du court et du grand adducteurs. Aplati et
triangulaire, il sinsre en haut sur le pubis, et en bas sur la partie moyenne de
la lvre interne de la ligne pre du fmur. Les muscles pectin et adducteurs
de la cuisse constituent le versant postro-interne dune gouttire musculaire
dont le versant antro-externe est form par le psoas en haut et le vaste
interne en bas. Les vaisseaux fmoraux cheminent dans cette gouttire, qui
sappelle gouttire fmorale

Le couturier sinsre en haut sur lEIAS, en avant de linsertion du TFL. Son

corps musculaire, trs long et aplati, croise obliquement de haut en bas et de
dehors en dedans la face antrieure de la cuisse, pour se placer en bas sur le

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ct interne de la rgion. Il se termine avec les tendons du gracilis et du demitendineux, avec lesquels il constitue la patte doie. Une bourse sreuse spare
son tendon de ceux des deux autres muscles.

Aprs avoir recouvert le triangle externe de la rgion inguino-crurale, laponvrose

de la cuisse engaine le couturier et se divise sur le bord interne de ce muscle en 2
feuillets, superficiel et profond.

Le feuillet superficiel passe en avant des vaisseaux fmoraux.

Le feuillet profond passe en arrire de ces vaisseaux, constitue la gaine des

muscles psoas-iliaque et pectin et se runit sur ce dernier muscle au feuillet
superficiel.

Ainsi les vaisseaux fmoraux sont entours dune gaine aponvrotique : cest la
partie suprieure du canal fmoral ou de la gaine des vaisseaux fmoraux.
Le feuillet superficiel de laponvrose est perfor, dans une partie de son tendue, de
nombreux orifices travers lesquels passent les artres et les nerfs qui vont de la
profondeur la superficie, les vaisseaux lymphatiques effrents des ganglions
superficiels, et la veine saphne interne. La plupart de ces orifices occupent une
zone particulire de laponvrose, dune texture rticule, appele fascia
cribriformis. Ce fascia est limit par le ligament dAllan Burns.
Le nerf fmoro-cutan (lateral femoral cutaneous nerve) croise langle suproexterne du triangle, o il est contenu dans laponvrose.

Plans sous-aponvrotiques
Outre les 4 muscles dj vus, les plans sous-aponvrotiques comprennent des
vaisseaux et des nerfs profonds : artre fmorale et ses branches, veine fmorale,
lymphatiques profonds, nerf crural et nerf gnito-crural.

Lartre fmorale parcourt la rgion de la base au sommet du triangle de

Scarpa. Situe en dehors de la veine fmorale, en avant de la gouttire
forme par le psoas et le pectin, dans la partie externe du canal fmoral. Elle
est spare du nerf crural, en dehors, par la gaine du psoas dont fait partie la
bandelette ilio-pectine. Le rameau nerveux de lartre fmorale, branche du
crural ne un peu au-dessus de larcade crurale, descend en avant delle et
accompagne lartre jusqu la partie moyenne de la cuisse. Elle donne 5
collatrales dans le triangle de Scarpa :

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o L'pigastrique infrieure superficielle (superficial inferior epigastric

artery)
o la circonflexe iliaque superficielle (superficial circumflex iliac artery)
o les honteuses externes suprieure et infrieure (external pudendal
arteries)
o la fmorale profonde (profunda femoris artery), qui nat de la face
postrieure de la fmorale 4 cm en moyenne au-dessous de larcade
crurale. Elle est longe en dedans par la veine fmorale profonde. Elle
limite avec la fmorale un angle travers par les veines du quadriceps
et circonflexes antrieures qui vont la veine fmorale profonde. La
prsence de ce confluent veineux peut rendre laborieux labord de
lartre fmorale profonde. Cependant ce confluent passe parfois en
totalit ou en partie en arrire de lartre fmorale profonde. La
fmorale profonde disparat en bas en arrire du long adducteur. Elle
donne dans le triangle de Scarpa :

la circonflexe externe, ou antrieure (lateral circumflex

femoral artery) qui passe sous le droit antrieur pour se porter
en dehors.

lartre du quadriceps, ou branche descendante de lartre

circonflexe externe (descending branch of lateral circumflex
femoral artery), qui nat soit directement, soit par un tronc
commun avec la prcdente, et se divise en plusieurs branches
qui se distribuent aux 4 portions du quadriceps. vascularise le
muscle vaste externe et la peau de la rgion antro-externe de
la cuisse. Elle rejoint en bas le niveau de la rotule, o elle
sanastomose avec le cercle artriel prirotulien (superior
genicular artery).

lartre circonflexe interne, ou postrieure (medial circumflex

femoral artery) se porte en arrire et passe entre le col du fmur
et le bord suprieur du pectin.

La veine fmorale est situe en dedans de lartre. Sur son ct interne se

trouvent 2 3 ganglions profonds. Lun deux, le ganglion de Cloquet, est situ
lanneau crural. Ces ganglions reoivent une partie des vaisseaux effrents
des ganglions inguinaux superficiels et des troncs collecteurs lymphatiques

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profonds du membre infrieur. Ceux-ci montent en avant et sur les cts des
vaisseaux fmoraux.

N de L2, le nerf gnito-crural descend en avant du psoas, dans un

ddoublement de la gaine de ce muscle. Il longe le ct externe des artres
iliaques primitive et iliaque externe, et se divise en 2 rameaux terminaux,
interne et externe. Le rameau interne, ou scrotal sengage dans le canal
inguinal et se distribue au scrotum ou aux grandes lvres. Le rameau externe,
ou crural, accompagne lartre iliaque externe jusqu lanneau crural, quil
traverse en avant et en dehors de lartre fmorale, sengage peu aprs
travers un orifice du fascia cribriformis, et se ramifie dans les tguments qui
recouvrent le triangle de Scarpa.

Le nerf crural (ou fmoral). Branche la plus volumineuse du plexus lombaire,

il nat de L2, L3 et L4 par 3 racines qui se runissent dans lpaisseur du
psoas. Il descend dans la gouttire comprise entre ce muscle et liliaque,
recouvert par leur aponvrose. Au voisinage de larcade fmorale, cette
gouttire disparat ; le nerf crural se place en avant du psoas, saplatit et
pntre dans la cuisse en passant sous larcade, en dehors de lartre
fmorale, dont il est spar par la bandelette ilio-pectine. Au niveau de
larcade ou un peu au dessous delle, le crural spanouit en 4 branches
terminales principales qui ne sont pas toujours isoles les unes des autres,
mais se distinguent surtout par leur territoire :
o le nerf musculo-cutan externe (intermediate femoral cutaneous nerve)
(innerve aussi le sartorius)
o le nerf musculo-cutan interne (medial femoral cutaneous nerve)
o le nerf du quadriceps
o le nerf saphne (saphenous nerve) pntre dans la gaine de l'artre
fmorale qu'il suit jusqu'au genou, o il donne des rameaux cutans.

Canal fmoral
La gaine des vaisseaux fmoraux, ou canal fmoral, nest pas une cavit simple,
unique, dans laquelle les vaisseaux et les nerfs sont en contact direct les uns avec
les autres. Dans cette cavit, les vaisseaux sont entours dune deuxime gaine,
appele gaine vasculaire (femoral sheath). Les nerfs contenus dans le canal fmoral
cheminent entre cette gaine et la paroi aponvrotique.
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TRIANGLE EXTERNE
5 plans superposs de la superficie la profondeur :

peau

pannicule adipeux et fascia superficialis

tissu cellulaire sous-cutan, o cheminent des branches du fmoro-cutan

(lateral femoral cutaneous nerve) et le rameau fmoro-cutan antro-externe
du crural (intermediate femoral cutaneous nerve)

laponvrose, trs paisse, tendue entre le TFL et le bord externe du sartorius

o elle se ddouble pour engainer ce muscle. Elle est perce par les nerfs
cutans prcdents.

une couche profonde comprenant des muscles, des vaisseaux et des nerfs.

Les muscles de la couche profonde sont :

o le tenseur du fascia lata en dehors (tensor fasciae latae)
o le couturier en dedans (sartorius)
o le droit antrieur (rectus femoris), recouvert en haut par les deux
muscles prcdents, il sen dgage peu peu en bas et se place sous
laponvrose, dans lintervalle qui les spare
o le vaste externe (vastus lateralis) et le crural (vastus intermedius),
recouverts par le droit antrieur.
Entre le droit antrieur et le plan musculaire form par les vastes et le crural
passent :
o lartre circonflexe externe (lateral circumflex femoral artery), qui
croise transversalement la face profonde du droit antrieur et senfonce
dans le vase externe.
o des branches de lartre du quadriceps et du nerf du quadriceps,
destines au vaste externe et au droit antrieur.

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RSUM

La rgion inguino-crurale est divise en 2 triangles par le sartorius.

Le triangle de Scarpa est limit en superficie par l'arcade crurale, le sartorius et le

long adducteur. En profondeur, son plancher est constitu par le psoas iliaque et le
pectin. L'aponvrose de la cuisse qui les recouvre se ddouble et permet de
distinguer un plan superficiel et un plan profond.
- Le plan superficiel contient les ganglions inguinaux superficiels, les branches
cutanes de lartre fmorale, la veine grande saphne, et des nerfs superficiels.
- Le plan profond contient l'artre fmorale et ses branches, la veine fmorale, les
lymphatiques profonds, et les nerfs crural et gnito-crural.

Le triangle externe comprend 5 muscles en profondeur : TFL, sartorius, rectus

femoris, vastus lateralis et vastus intermedius. Sous le muscle rectus femoris
passent l'artre circonflexe externe, et des branches de l'artre et du nerf du
quadriceps.

RFRENCES
Chevallier JM. Anatomie
Flammarion Mdecine Sciences. Paris, 1998.

Rouvire H. Anatomie humaine, descriptive et topographique.

Masson. Paris, 1984 (12me dition).

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