PROFILE OF THE ELDERLY TRAUMA VICTIMS ASSISTED AT AN EMERGENCY UNIT

ARTIGO ORIGINAL

Perfil do idoso vtima de trauma atendido

em uma Unidade de Urgncia e Emergncia

PERFIL DEL ANCIANO VCTIMA DE TRAUMA ATENDIDO EN UNA UNIDAD DE

URGENCIA Y EMERGENCIA

Rogrio Silva Lima1, Maria Luza Pesse Campos2

RESUMO
O objetivo deste artigo foi identificar o perfil
epidemiolgico do idoso vtima de trauma
atendido em uma Unidade de Urgncia e
Emergncia de um hospital universitrio. Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo descritivo e transversal. O tratamento dos dados
deu-se pelo uso de estatstica descritiva e de
grficos e tabelas. A maioria das vtimas residia na cidade de Campinas (93,5%) e era do
sexo feminino (66,7%), a faixa etria predominante foi de 70 a 74 anos e grande parte
possua comorbidades (77,8%) com prevalncia da Hipertenso Arterial. Quanto ao tipo
de acidente resultante do trauma as quedas
da prpria altura apresentaram maior incidncia (79,6%). As leses resultantes caracterizaram-se pelo predomnio de leses de
superfcie (22,7%) seguido pelo traumatismo
cranioenceflico leve (15,1%). Com relao ao
destino da vtima nas primeiras 24 horas
49,1% obteve alta hospitalar e 22,2% sofreu
internao hospitalar para abordagem cirrgica da leso.

ABSTRACT
The objective of this study was to identify
the epidemiological profile of elderly victims assisted at the Emergency unit of a
university hospital. This is a quantitative,
descriptive and cross-sectional study. Data
treatment was performed using descriptive
statistics, charts and tables. Most victims
lived in de Campinas (93.5%) and were females (66.7%) with ages between 70 and 74,
and presented comorbidities (77.8%), of
which arterial hypertension was the most
common. As for the type of accident that
resulted in the trauma, the highest incidence was falling from their own height
(79.6%). The resulting lesions were characterized by the predominance of superficial
lesions (22.7%) followed by mild brain injury (15.1%). As to the victim's destination
in the first 24 hours, 49.1% were discharged
and 22.2% were admitted for surgery.

RESUMEN
El objetivo de este artculo fue identificar
el perfil epidemiolgico del anciano vctima de trauma atendido en Unidad de Urgencias y Emergencias de hospital universitario. Estudio cuantitativo, descriptivo y
transversal. Los datos se sometieron a estadstica descriptiva y a grficos y tablas. La
mayora de las vctimas resida en la ciudad
de Campinas (93,5%) y era de sexo femenino (66,7%), la faja etaria predominante fue
de 70 a 74 aos y gran parte portaba
comorbilidades (77,8%), con prevalencia de
Hipertensin Arterial. Respecto a tipologa
de accidentes resultantes de trauma, las
cadas presentaron mayor incidencia
(79,6%). Las lesiones resultantes se caracterizaron por predominio de lesiones superficiales (22,7%), seguidas de traumatismo
crneo-enceflico leve (15,1%). En relacin
al destino de las vctimas en las primeras
24 horas, el 49,1% obtuvo alta hospitalaria
y 22,2% recibi internacin para abordaje
quirrgico de la lesin.

DESCRITORES
Idoso
Ferimentos e leses
Causas externas
Enfermagem em emergncia

DESCRIPTORS
Aged
Wounds and injuries
External causes
Emergency nursing

DESCRIPTORES
Anciano
Heridas y traumatismos
Causas externas
Enfermera de urgencia

1
Enfermeiro. Residente em Enfermagem do Hospital e Maternidade Celso Pierro em Urgncia e Emergncia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Campinas, SP, Brasil. enf_rogerio@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora da Faculdade de Enfermagem da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas. Campinas, SP, Brasil. marialuiza@puc-campinas.edu.br

Perfil do idoso vtima

Portugus
de trauma/ atendido
Ingls em
uma Unidade de Urgncia
e Emergncia
www.scielo.br/reeusp
Lima RS, Campos MLP

Recebido: 07/01/2010
Aprovado: 01/07/2010

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INTRODUO
O processo de envelhecimento e sua conseqncia natural, a velhice, preocupam a humanidade desde o incio
da civilizao. O aumento acentuado do nmero de idosos trouxe conseqncias para a sociedade. Fez-se necessrio, deste modo, buscar os determinantes das condies de sade e de vida dos idosos e conhecer as mltiplas facetas da velhice e do processo de envelhecer(1). Os
pases desenvolvidos passam pelo processo de transio
demogrfica de forma gradativa, mas o Brasil, como os
outros pases em desenvolvimento, tem se tornado um
pas envelhecido de forma abrupta, de modo que no tem
conseguido subsidiar mudanas econmicas e sociais que
favoream a qualidade de vida ao idoso(2). As melhorias e
avanos nos controles de enfermidades e tecnologias de
sade contriburam para aumentar o nmero de indivduos capazes de sobreviver aos problemas da infncia e
aos outros riscos ao longo da vida e avanos nos cuidados a sade garantem que mais indivduos tenham a oportunidade de atingir uma idade avanada e vivam mais anos
produtivos(3).

ao nmero de doenas preexistentes(6), pois com a progresso da idade so desencadeadas mudanas previsveis, que podem ser identificadas em praticamente todos os sistemas corporais, com tendncia diminuio
da reserva fisiolgica(7). Os avanos tecnolgicos e a melhoria da qualidade de vida permitem que os idosos desenvolvam atividades como dirigir, realizar exerccios fsicos e viajar, idosos j aposentados continuam a desenvolver atividades remuneradas em funo das necessidades financeiras, a despeito dos problemas de sade concomitantes(6). Desse modo, a melhoria da expectativa de
vida, acrescida da melhoria da qualidade de vida do indivduo que adentra na terceira idade tem propiciado a manuteno da independncia funcional o que torna possvel realizao das atividades de vida diria com conseqente maior exposio aos riscos de trauma.

Desse cenrio emerge a necessidade de mais estudos,

considerando que o evento traumtico no indivduo idoso
repercute assustadoramente nos mbitos coletivo e familiar, denotando altos custos, em termos econmicos e em
termos de sofrimento ao qual se submete o indivduo vitimado. Apesar de se observar que na literatura o tema trauma no idoso tem sido cada
O trauma se apresenta vez mais explorado, essa problemtica contiatualmente como a nua sendo pouco discutida nos meios acadquinta causa de morte mico e poltico, lugares estes privilegiados
na populao idosa, para construo de propostas de interveno,
que possam a mdio e longo prazo reduzir a
sendo que o
incidncia e adequar o manejo desse imporenvelhecimento
tante problema de sade pblica.

Os acidentes e violncias esto entre as

principais causas de morte na populao jovem e adulta, todavia, estudos vm revelando que as referidas causas so merecedoras
de nfase tambm na populao geritrica.
Esse aumento de agravos de causas externas deve ser motivo de preocupao dos
profissionais de sade(4). Atualmente esto influencia diretamente
cada vez mais disseminados os agentes cauo aumento das taxas
OBJETIVO
sais de leses no seres humanos, tais como:
de morbidade e
os meios de transportes, o maquinrio agrmortalidade...
cola e industrial, o aumento da agressividaEste estudo teve por objetivo identificar o
de das armas de fogo, entre outros. Se por
perfil epidemiolgico dos idosos vtimas de
um lado o aumento tecnolgico tem contritrauma atendidos em uma Unidade de Urgncia e Emergnbudo para o aumento da qualidade de vida, por outro cia de um Hospital Universitrio.
ameaa a sobrevivncia dos cidados(5). A morte decorrente do trauma um grande problema de sade no munMTODO
do inteiro, resultando em quase 14 mil mortes diariamente, em termos globais o trauma aparece entre as cinco
principais causas de morte. Ao se comparar o restante da
Estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado
populao com os idosos, observa-se que estes ltimos na Unidade de Urgncia e Emergncia de um Hospital Uniso mais suscetveis doena e ao trauma. Embora o trau- versitrio de Campinas, interior de So Paulo. A populao
ma seja mais freqente nas pessoas jovens e as emer- do estudo foi o indivduo idoso vtima de trauma atendido
gncias geritricas sejam geralmente clnicas, o nmero na referida unidade. Os critrios de incluso foram: posde idosos traumatizados relevante, leses que poderi- suir mais de 60 anos, ser vtima de trauma e ser atendido
am ser facilmente toleradas por pacientes mais jovens po- na Unidade de Urgncia e Emergncia do Hospital, campo
dem resultar em ndices considerveis de mortalidade nos do estudo. Foram excludos os idosos que adentraram na
idosos. O trauma se apresenta atualmente como a quinta unidade em bito por causa indeterminada, mesmo com
causa de morte na populao idosa, sendo que o enve- hiptese diagnstica de trauma, contudo sem confirmalhecimento influencia diretamente o aumento das taxas o clnica ou antomo-patolgica. A amostra foi determide morbidade e mortalidade referentes ao trauma. Com nada pelo critrio de amostragem no-probabilstica por
o passar da idade, problemas mdicos repercutem siste- convenincia. Os dados foram coletados de pronturios e
micamente, e esta repercusso determinante na capa- fichas de atendimento pelo perodo de trs meses (Junho,
cidade do indivduo resistir at mesmo aos traumas me- Julho e Agosto de 2009), aps a aprovao do Comit de
nores, ou seja, a mortalidade diretamente proporcional tica e Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de Cam-

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pinas (protocolo n 333/09). A coleta dos dados foi realizada com o uso de instrumento composto por questes de
caracterizao pessoal e do trauma. Os dados foram tabulados auxlio do Programa Epi infoTM Version 3.5.7 2007.
Para tratamento dos dados optou-se pelo uso da estatstica descritiva, tabelas de freqncia absoluta e percentual
e uso de grficos.

RESULTADOS
O estudo contemplou 108 idosos dos quais 101 (93,5%)
residiam na cidade de Campinas e 7 (6,5%) em cidades
circunvizinhas. 72 vtimas eram do sexo feminino (66,7%)
e 36 (33,3 %) do sexo masculino. A faixa etria predominante foi a de 70 a 74 anos, seguida pela faixa etria de 75
a 79 anos (Tabela 1).

Tabela 1 - Faixa etria dos idosos vtimas de trauma atendidos na Unidade de Emergncia Adulto - Campinas, SP - 2009
60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

>90

Total

13

14

26

19

11

14

11

108

12,0

13,0

24,0

17,6

10,2

13,0

10,2

100

A maior parte da amostra possua comorbidades

(77,8%), 10,2% no possua comorbidades e em 12% da
amostra no foi possvel determinar em funo da ausncia destas informaes na Ficha de Atendimento e
no Pronturio. 67,7% dos indivduos faziam uso cont-

nuo de medicao, 34,3% no e em 17,6% da amostra

no foi possvel determinar, pela referida causa. Entre
as comorbidades 54 (50%) idosos possuam hipertenso
arterial, 21 (19,4%) cardiopatia e 18 (14,8) diabetes
mellitus (Figura1).

54

.R
.S

ut
O

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ra

.A

11

ro
O

st

eo

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N

P
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22

11

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ar
C

10

16

l Pa
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21

as

60
50
40
30
20
10
0

Figura 1 - Incidncia de patologias crnicas nos idosos que sofreram trauma - Campinas, SP - 2009

Em relao natureza do evento traumtico predominaram aqueles decorrentes de mecanismo no-intencional e as quedas da prpria altura apresentaram-se como a
principal causa de trauma, 9,3% dos idosos sofreram atro1%

pelamento. Merece destaque, apesar da baixa incidncia,

a presena de idosos vitimados por quedas que no foram
da prpria altura, 6,5 % sofreram quedas de altura (andaimes, telhados, escadas) e 3,7% queda dentro de nibus.

9%
6%
4%

Atropelamento
Queda de altura
Queda no nibus
Queda prop. Alt.
Tent. Suicdio

80%

Figura 2 - Tipos de acidentes dos idosos traumatizados atendidos na Unidade de Urgncia e Emergncia Adulto - Campinas, SP - 2009

Entre as leses resultantes do trauma observou-se que

34 idosos (22,4%) sofreram leses de superfcie externa,
23 (15,1%) traumatismos crnio enceflicos leves e 20

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(13,1%) traumas de membros inferiores, dos quais 16

(10,5%) foram fraturas de fmur (Figura 3).

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22,4

24
18

15,1
13,1
10,5

12

11,2

7,9
5,5

3,9

2,7

2,7

F.
Fa
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M
II
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ro
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Figura 3 - Tipos de leses resultantes nos idosos traumatizados

atendidos na Unidade de Urgncia e Emergncia Adulto - Campinas, SP - 2009

Os atropelamentos resultaram em alto ndice de interaes, 60% dos pacientes vtimas de atropelamento sofreram internao hospitalar e 1 indivduo (o que corresponde a 10 %) evoluiu a bito nas primeiras 24 horas. Aps
o atendimento inicial 53 (49,1%) idosos obtiveram alta, 24
(22,2%) sofreram internao hospitalar para abordagem
cirrgica e 17 (15,7%) tiveram alta, mas necessitaram de
seguimento ambulatorial (Tabela 2).
Tabela 2 - Destino nas primeiras 24 horas dos idosos que sofreram trauma - Campinas, SP - 2009
Destino da vtima

Freqncia

Porcentagem

Alta

53

49,1%

Alta com Retorno Ambulatorial

17

15,7%

Internao - Cirurgia

24

22,2%

Internao - Conduta Clnica

5,6%

bito <24h
Observao por 12h

2
6

1,9%
5,6%

108

100,0%

Total

DISCUSSO
Atualmente, o aumento da ocorrncia de determinados
grupos de agravos, entre os quais as causas externas (os acidentes e as violncias) tm se tornado objeto de preocupao entre os profissionais da rea de sade. No Brasil a populao idosa no costuma ser prioridade sobre a abordagem das causas externas devido ao predomnio de jovens
que exibem altos coeficientes e grande nmero de casos.
Contudo estudos tm sido desenvolvidos e apontam que os
coeficientes de mortalidade pelas causas externas dos idosos so muito prximos aos da faixa etria de adolescentes
e adultos jovens. Esse aumento da incidncia de eventos
traumticos em idosos pode ser correlacionado com a melhoria da qualidade de vida e conseqentemente da independncia funcional. O idoso apresenta caractersticas da
populao adulta com menos de 60 anos, mantendo sua
independncia e autonomia, tornando-se exposto a eventos traumticos de natureza variada(8).

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Apesar da crescente e preocupante elevao nos ndices de trauma na populao geritrica, ressalta-se que poucos estudos buscam identificar fatores de risco capazes de
prever o aparecimento de complicaes e a mortalidade
nesse grupo etrio(7). O aumento da populao idosa tende a determinar a maior incidncia de doenas crnicodegenerativas, e este tipo de doena ao lado de acidentes
e violncias configuram na atualidade em novo perfil do
quadro de problemas de sade(9).
Nesse estudo a maior parte da amostra possua comorbidades (77,8%), esse achado corrobora outros estudos em
que foi encontrada elevada incidncia de comorbidades
entre os idosos, mesmo que no em situao de trauma(10).
Entre as comorbidades a hipertenso arterial foi a de maior prevalncia (n = 54), importante destacar que sistema
cardiovascular o primeiro que se manifesta inadequadamente mediante o trauma. A considervel prevalncia de
hipertenso entre os idosos pode ser um agravante por
ocasio da avaliao primria no trauma, a mesma nfase
deve ser dada em relao ao uso de medicao que pode
interferir na referida avaliao.
Em relao natureza do evento traumtico encontraram-se resultados semelhantes a outros estudos, onde
predominaram aqueles decorrentes de mecanismo no-intencional. Este fenmeno merece um estudo individualizado, pois diferente do que ocorre na populao geral(8).
As quedas da prpria altura apresentaram-se como a
causa predominante corroborando estudos anteriores que
demonstram grande incidncia de internaes secundrias s quedas com fraturas de fmur resultantes(8,11-12). As
quedas compreendem uma intercorrncia de maior importncia para a pessoa idosa causando desde pequenas escoriaes at fraturas diversas, traumatismos cranianos, e
fraturas de quadril sendo essas ltimas muitas vezes causa
de bito(4). A queda pode ser considerada com um evento
sentinela na vida do idoso, como um marcador potencial
de declnio da funo ou sintoma de uma nova patologia(13).
As fraturas decorrentes de quedas so responsveis por
aproximadamente 70% das mortes acidentais em pessoas
acima de 75 anos, e os idosos apresentam 10 vezes mais
hospitalizaes e oito vezes mais mortes conseqentes s
quedas, comparativamente as crianas. Em torno de 5%
das quedas resultam em trauma e 5 a 10 % resultam em
ferimentos importantes que precisam de cuidados mdicos. Mais de dois teros daqueles que tm uma queda cairo novamente nos seis meses subseqentes e para um
idoso que sofre a queda este evento pode assumir significado de fracasso gerado pela percepo da perda de capacidade(14). A preveno das quedas pode ser feita com aes
que envolvem desde o conhecimento da relao do idoso
com o meio onde vive no sentido de diminuir barreiras
arquitetnicas, tanto domiciliares quanto pblicas, at intervenes preventivas na esfera biopsicossocial como a
melhora na acuidade visual, na baixa densidade mineral
ssea, baixa atividade fsica, fraqueza muscular e mesmo a
atuao na tentativa de diminuir o medo da queda na pessoa idosa(4).
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uma Unidade de Urgncia e Emergncia
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Identificou-se nesse estudo, apesar da baixa incidncia, a presena de idosos vitimados por quedas que no
foram da prpria altura, 6,5 % sofreram quedas de altura
(andaimes, telhados, escadas) e 3,7% queda dentro de nibus. Esses dados podem ser correlacionados com a manuteno da independncia funcional que permitem aos idosos a execuo de atividades que conseqentemente os
tornam mais suscetveis aos acidentes(13).

o da combinao do maior nmero de leses com o maior

nmero de comorbidades e o aparecimento de complicaes ps-trauma(17). Os traumatismos cranianos e as leses
na face so ocorrncias comumente encontradas no idoso
traumatizado em outros estudos, corroborando os achados dessa amostra(2). Os politraumatismos entre os idosos
so casos incomuns e apenas 6 indivduos sofreram esse
tipo de leso.

Os traumas por veculos automotores so a principal

causa de morte na populao geritrica entre 64 e 74 anos,
pedestres idosos representam mais de 20% das vtimas fatais(13-14). A amostra nesse estudo no compreendeu nenhuma vtima em que o idoso se encontrava na condio de
dirigente ou passageiro de veculo automotor, no entanto
9,3% dos idosos sofreram atropelamento, estando na condio de pedestre. Os acidentes automobilsticos em que os
idosos so envolvidos geralmente so em baixa velocidade
e sem o uso de bebidas alcolicas(15). Este tipo de ocorrncia
um acidente dos mais violentos, pois determina um mecanismo de choque absolutamente desigual, mesmo quando
o veculo esta em baixa velocidade, a maior vulnerabilidade
da vtima idosa pode contribuir para letalidade acentuada(8).
Estudos vm revelando que os acidentes de trnsito entre a
populao idosa necessitam de ateno principalmente ao
se considerar o seu carter evitvel.

O destino das vtimas reveste-se de singular importncia ao se destacar que 22% (n = 24) das vtimas sofreram
internao para procedimento cirrgico o que demonstra
a necessidade de se implementar medidas de ateno bsica para preveno das mesmas, principalmente ao se pensar nos custos de ordem econmica, social e pessoal, resultantes de uma internao prolongada. Os custos econmicos podem assumir particular significado para a famlia da vtima, em especial para aquela da qual pertence um
idoso que exerce atividade laboral remunerada, pois grande parcela da populao geritrica se v obrigada a continuar a exercer algumas atividades econmicas aps a aposentadoria para garantir a prpria sobrevivncia e o sustento dos familiares. Em funo desse evento traumtico
interrompem-se os ganhos e aumentam-se os gastos com
medicamentos, rteses e prteses(16).

Em se tratando dos atropelamentos e das vtimas idosas na condio de pedestre pode-se considerar que as limitaes prprias da idade (mobilidade mais restrita, falta
de ateno, dificuldades visuais e auditivas entre outros) e
as largas avenidas nem sempre permitem concluir a travessia no tempo programado pelos semforos, todavia uma
parcela de culpa pode ser atribuda intransigncia dos
motoristas. No entanto em estudo anterior realizado na
cidade de Maring foi detectado que metade dos idosos
atropelados estavam atravessando a rua fora da faixa de
pedestres. Destaca-se que no Brasil as medidas legais que
favorecem a proteo aos pedestres so tnues e isoladas
e h o problema que no existe implantada no pas uma
especialidade relativa ao tratamento de urgncia voltada
populao idosa e as especialidades da Geriatria e da
Gerontologia esto em desenvolvimento(16).
A maior aproximao e compreenso das necessidades
da pessoa idosa podem proporcionar aos profissionais, especificamente aos enfermeiros, a implementao de aes
gerontolgicas para prevenir a ocorrncia de atropelamentos com educao no trnsito e maior controle das autoridades nos semforos de vias pblicas(4). Observar-se nessa
amostra que, independente da natureza do trauma, as leses so diversificadas, o que pode estar relacionado
menor reserva fisiolgica do indivduo idoso frente s agresses(7). Esse fato preocupante principalmente ao se considerar que as vtimas idosas tm capacidade reduzida de
recuperao, demandam maior tempo de hospitalizao e
possuem maior mortalidade se comparadas s vtimas jovens. A taxa de mortalidade tardia maior para o indivduo idoso comparativamente s pessoas jovens em funPerfil do idoso vtima de trauma atendido em
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O enfermeiro, pela prpria natureza da sua profisso, se

insere em todas as esferas de cuidado ao idoso, considerase imperativo que aes de enfermagem sejam estabelecidas com nfase na preveno do trauma nesta faixa etria,
mas os aspectos relativos ao tratamento e reabilitao no
podem ser omitidos. Aes educativas podem ser implementadas em ambientes coletivos da ateno bsica, como salas de espera e grupos de idosos, entre outros, abarcando
temas como a preveno de quedas e educao no trnsito.
No aspecto referente s quedas, adaptaes ambientais e
estmulo atividade fsica voltada para o fortalecimento da
musculatura, aumento da flexibilidade muscular e melhora
do equilbrio e marcha, acompanhamento sistemtico do
uso de medicamentos e de sinais e sintomas, so medidas
que podem contribuir para reduo desse evento(18), no entanto outros estudos precisam ser realizados para melhor
respaldar a efetividade dessas medidas.
No que tange ao tratamento, recomenda-se que a capacitao da equipe de enfermagem se estenda desde a
academia, nos cursos de graduao em enfermagem, at a
educao permanente nos hospitais e pronto-atendimentos, dada particularidade do atendimento do idoso
traumatizado.
Outro aspecto que precisa ser considerado o fortalecimento das redes de apoio ao idoso e ao cuidador, visando integralidade da assistncia em parceria com a famlia, ncleo do cuidado(19-20), O objetivo principal do atendimento ao trauma, passa a ser alm da manuteno da vida
do paciente, o seu retorno sociedade em condies de
capacidade funcional mais prximas possveis de sua condio pr-trauma(21), o desafio para a equipe de sade ainda maior sob a perspectiva da populao idosa
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CONCLUSO
Os dados desse estudo permitem concluir que na amostra estudada o perfil do idoso vtima de trauma caracterizado por faixa etria predominante de 70 a 74 anos, possur
comorbidades (77,8%), com prevalncia da Hipertenso
Arterial. As quedas da prpria altura foram as principais
responsveis pelo evento traumtico (79,6%), entre os ti-

pos de leso apresentaram maior incidncia as leses de

superfcie, seguidas pelos traumatismos cranioenceflicos
leves e traumas de membros inferiores com destaque para
as fraturas de fmur. Em relao ao destino da vtima aps
o atendimento inicial 49,1% obtiveram alta, 22,2% sofreram internao hospitalar para abordagem cirrgica e
15,7% tiveram alta hospitalar, mas necessitaram de seguimento ambulatorial.

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Correspondncia:
Perfil do idosoMaria
vtimaLuza
de trauma
Pesse
atendido
Campos
em
uma Andrade
Unidade de
Urgncia
e Emergncia
Rua Andr
Macedo,
112
- Souzas
Lima
RS,
Campos
MLP
CEP 13104-002 - Campinas, SP, Brasil