PSIQUIATRIA

PSICOFARMACOTERAPIA
La psicofarmacoterapia no es ms que el empleo de frmacos o medicamentos en
el tratamiento de las enfermedades mentales, de all que los frmacos empleados
reciban el nombre de psicofrmacos.
En psicofarmacoterapia se destacan cuatro grupos principales de medicamentos:

1. Ansiolticos, hipnticos, sedantes o tranquilizantes menores.

2. Antipsicticos, neurolpticos o tranquilizantes mayores.
3. Antidepresivos.
4. Estabilizadores del estado de nimo.

1.- Ansiolticos, hipnticos, sedantes o tranquilizantes menores.

Actan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnticos,

ansiolticos, anticonvulsivos, amnsicos y miorrelajantes.[] Por ello se usan las
benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados
afectivos, as como las epilepsias, abstinencia alcohlica y espasmos musculares.
Dentro de este grupo de frmacos existe una considerable variacin qumica, de
modo que este es un ejemplo de clasificacin farmacolgica basada en los usos
clnicos ms que en las similitudes de estructuras qumicas o mecanismos de accin.
La asignacin de un frmaco como sedante hipntico indica que su principal uso
teraputico es producir sedacin (con el concomitante alivio de la ansiedad) o incitara
sueo.
En este grupo de medicamentos destacan dos grupos principales: los barbitricos y las
benzodiacepinas. Sin embargo, los primeros no son utilizados como sedantes en
nuestro medio, por lo que nos dedicaremos alas benzodiacepinas.

MEDICINA

PSIQUIATRIA

Las benzodiacepinas son sustancias cuya accin teraputica est relacionada con el
sistema GABA (cido gama amino butrico),
el cual es un sistema inhibidor. Las mismas modulan la unin del GABA al receptor
GABA-A, aumentndola, y as promueven el flujo de cloro. Al igual que los barbitricos,
al unirse a los receptores regulan alostricamente al receptor GABA, otorgndole mayor
afinidad por ese neurotransmisor.
En la tabla se puede ver la clasificacin y tipos de los ansiolticos e hipnticos
benzodiacepnicos ms conocidos.
La denominacin de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminacin -lam o
-lan (triazolam, oxazolam, estazolam, midazolam) y por la terminacin pam y pan
(diazepam,

lorazepam,

lormetazepam,

bentazepam,

flurazepam,

flunitrazepam,

clonazepam).puede causar tolerancia, dependencia y adiccin. Y se clasifican en:

MEDICINA

PSIQUIATRIA

2.-Antipsicticos, neurolpticos o tranquilizantes mayores.

En general se utilizan en el tratamiento de los desrdenes psicticos, aunque
ltimamente se ha incrementado su uso en los trastornos afectivos.
Constituyen

un grupo de frmacos que producen

disminucin de la agitacin

psicomotriz, del comportamiento agresivo y de la tensin emocional. Actan sobre las

alteraciones de la percepcin (ideas delirantes y alucinaciones) y mejoran la conducta
catatnica y los trastornos del yo de la esquizofrenia, con o sin alteracin de los
movimientos extrapiramidales. Su mecanismo de accin se da por bloqueo de la accin
de la dopamina sobre los receptores dopaminrgicos, principalmente D2 y D3. Se
pueden clasificar en tpicos (antagonistas del receptor de la dopamina), que fueron los
que marcaron una primera generacin en el tratamiento de los trastornos psicticos y
los ms recientes llamados atpicos (antagonistas de
la serotoninadopamina) que marcaron la segunda generacin.En la tabla se puede
observar la clasificacin,potencia y dosis teraputica de los antipsicticos tpicos.
En cuanto a los antipsicticos atpicos, su nombre est sustentado fundamentalmente
en la baja intensidad de los efectos extrapiramidales que producen,sin considerar la
heterogeneidad de otros efectos que causan. Algunos tipos de estos frmacos y sus
dosis habituales en el tratamiento de la esquizofrenia se pueden ver en la tabla.
ANTIPSICTICOS
Tpicos
Haloperidol
Levomepromazina
Clorprimazina
Atpicos
Clozapina

MEDICINA

1. Haloperidol (Haldol)
2. Mecanismo de accin: Inhibidor de
dopamina.
3. Utilizado en el control de la agresividad,
irritabilidad, control de Tics.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo.
6. Efectos
indeseables:
Distonia,
somnolencia, incoordinacion.
7. Ha cado en desuso desde la introduccin
de antipsicticos ms especficos.

PSIQUIATRIA

Olanzapina
Risperidona

3.-Antidepresivos
Como su nombre lo indica, se trata de un grupo de frmacos cuyo principal efecto es
mejorar la depresin, sin embargo tambin son tiles en otros trastornos como las
fobias, enuresis, trastornos obsesivo-compulsivos y otros. Segn su naturaleza tienen
diferentes mecanismos de accin. As tenemos:
a).Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
En teora se considera que los IMAO producen un efecto antidepresivo porque inhiben
la enzima que degrada las monoaminas cerebrales (noradrenalina, dopamina,
serotonina), por este mecanismo, los neurotransmisores tienen mayor efecto sobre el
receptor. Actualmente estos frmacos son poco usados por el riesgo de producir graves
crisis hipertensivas al ser ingeridos con alimentos que contienen tiraminas como los
vinos y quesos. Igualmente, han dado paso a nuevos antidepresivos ms efectivos y
seguros. Antidepresivos heterocclicos o tpicos .
Este grupo de antidepresivos se dividen de acuerdo a su estructura qumica en
bicclicos (tienen un ncleo con dos anillos), tricclicos (formados por un ncleo de tres
anillos) y tetracclicos (formados por un ncleo que posee cuatro anillos). Su principal
mecanismo de accin consiste en una disminucin de la recaptura de noradrenalina y
serotonina, y en menor medida de la dopamina. Al bloquear receptores colinrgicos
muscarnicos,

histaminrgicos

alfa-adrenrgicos,

secundarios caractersticos e incmodos.

b).Antidepresivos atpicos.

MEDICINA

tambin

producen

efectos

PSIQUIATRIA

Se denominan antidepresivos atpicos a una serie de medicamentos de empleo

relativamente reciente que tienen como caracterstica principal el mejor la depresin
inhibiendo selectivamente la recaptura de serotonina (ISRS), de noradrenalina (ISRN),
de ambos a la vez o de noradrenalina y dopamina al mismo tiempo. Contrario a los
antidepresivos heterocclicos, los ISRS (los ms utilizados), no bloquean receptores
colinrgicos muscarnicos, histaminrgicos ni alfa-adrenrgicos, lo que facilita su
tolerabilidad y seguridad al producir menos efectos secundarios.
Es habitual utilizar el tratamiento con antidepresivos en tres fases: inicial, de
continuacin y de mantenimiento, la identificacin de cada una de ellas depende de la
evolucin sintomtica, la que se define, como en otras patologas psiquitricas, con los
conceptos de respuesta (algn grado de modificacin favorable), remisin (reduccin
sintomtica parcial o total), recada (recrudecimiento sintomtico) y recurrencia
(reaparicin de los sntomas luego de una remisintotal).En la tabla

se pueden

observar los tipos, clasificacin y dosis de los diferentes antidepresivos utilizados en la

actualidad.

MEDICINA

PSIQUIATRIA

MEDICINA