ASIGNATURA : SALUD PBLICA I

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SALUD y
SALUD PBLICA
CONCEPTOS / FUNCIONES
CARACTERSTICAS Y ESTRATEGIAS
Agosto 2014

Docentes : Dr . WILFREDO SALINAS CASTRO

Dr. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Evolucin del Concepto de Salud

1946 (OMS) Estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades
Ventajas

Inconvenientes

Expresa la salud en trminos

positivos
Pretende incluir todos los
aspectos relevantes para la salud
en la vida humana
Hace un planteamiento
optimista y exigente.

Utpica y poco realista: en la vida

nunca se produce un bienestar
completo
Subjetiva: equipara bienestar a
salud
Poco operativa: resulta difcil
medir as la salud.

Evolucin del Concepto de Salud

1974 (Informe Lalonde / Modelo de Laframboise)
La salud de una poblacin es el equilibrio entre
diferentes factores determinantes, como:

Factores biolgicos
Factores ambientales o de entorno
Estilos de vida
Organizacin de los servicios de salud

Evolucin del Concepto de Salud

1976 (Dever) Conocer el estado de salud de los
individuos es estudiar los diferentes determinantes
relacionados con la biologa de la persona, con el medio
ambiente, con el sistema de salud que le atiende y con los
estilos de vida que caracterizan su comunidad y, por
consiguiente, con su cultura.

Fuente: DEVER, G.E.A., An epidemiological model for health policy analysis,

Social Indicators Research, 2, 1976, pp. 453-466.

1986 (Carta de Ottawa)

La salud se considera un recurso para la vida cotidiana y
no como el objetivo de vivir.

Del concepto de Salud al de Salud de las poblaciones

1994 (Rootman y Raeburn) La salud tiene que ver con la
calidad de vida fsica, mental y social de las personas, tal como la
determinan en particular las dimensiones psicolgicas, sociales,
culturales y del mbito de las polticas y esta salud debe mejorarse por
medio de estilos de vida sensibles y de un uso equitativo de los
recursos pblicos y privados, que permita a las personas usar su propia
iniciativa en forma individual y colectiva para mantener y mejorar su
propio bienestar, al margen de cmo se defina.
El abordaje de la salud de la poblacin es dinmico, se enfoca en un rango
amplio de factores y condiciones individuales y colectivos, y las
interacciones entre ellos, que determinan la salud y el bienestar . Es un
asunto social, econmico y poltico.

EN RESUMEN:
La Salud est determinada por la estructura
dinmica, grado de desarrollo de fuerzas
productivas, tipo de relaciones sociales, modelo
econmico, organizacin del estado as como
por la geografa y los recursos naturales
disponibles.

Nuevo Concepto de Salud

(OMS)

Concepto Holstico Positivo que integra todas

las caractersticas del bienestar humano y
concilia dos aspectos fundamentales: la
satisfaccin de necesidades bsicas y el
derecho a otras aspiraciones que todo ser
humano y grupo poblacional desea poseer.

Significado del Nuevo Concepto de

Salud (OMS)
Adems de tener donde vivir, que comer donde acudir
cuando se esta enfermo, contar con trabajo
remunerado; tambin requiere acceder a otros
componentes de la salud como: derechos humanos, paz
y justicia, opciones de vida digna, calidad de vida,
posibilidad de crear, innovar, sentir placer, tener acceso
al arte y la cultura, llegar a la vejez sin discapacidades y
con plena capacidad para seguir disfrutando de la vida
hasta que su ciclo vital termine.

Esquema del Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud

(Dahlgren & Whitehead, 1991):

A partir del anlisis de los modos de vida y el desarrollo humano, de

las propias prcticas y las formas histricas de produccin y
reproduccin social, que en gran medida constituyen los determinantes
de los fenmenos en salud enfermedad

Un nuevo paradigma

Salud es el estado de bienestar y salud integral en el cual los

seres humanos puedan efectivamente desarrollar sus
capacidades, el derecho individual y colectivo de realizacin de su
proyecto de vida que pueda ser ejercido en un sistema que asegure
su plena vigencia.

Fuente: Vidal, Susana. Biotica y desarrollo humano: una visin desde Amrica
Latina. Revista Redbiotica UNESCO. Ao 1, Vol 1, Nro 1, 2010, pp: 81-123

Salud Pblica

Segn la OMS

La Salud Pblica es el esfuerzo organizado

de la sociedad, principalmente a travs de
sus instituciones de carcter pblico, para
mejorar, promover, proteger y restaurar
la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo

Segn Winslow (1920)

La salud pblica es la ciencia y el arte
de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud y
la eficiencia fsica y mental, mediante
el esfuerzo organizado de la
comunidad.

Implica:
1)

el saneamiento del medio;

2)

el control de las enfermedades

transmisibles;

3)

la educacin de los individuos en los

principios de la higiene personal;

4)

la organizacin de los servicios

mdicos para la prevencin de las
enfermedades, el diagnstico precoz
y tratamiento;

5)

el desarrollo de los mecanismos

sociales que aseguren a todas las
personas un nivel de vida adecuado
para la conservacin de la salud.

Estos beneficios deben estar organizados de tal modo que cada individuo est en
condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.

Segn Milton Terris (1990)

La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y o
infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le
asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.

Segn Pidrola Gil (1991)

La salud pblica es la ciencia y el arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y
restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad.

ENFOQUE DE
SALUD PBLICA

Se refiere a la salud pblica

no como una disciplina sino
como una prctica social de
naturaleza interdisciplinaria

ABARCA DIMENSIONES
COLECTIVAS DE LA SALUD

Socio-Econmica
Histrica
Poltica
Educativa
Geogrfica
Demogrfica
Servicios de Salud
Epidemiolgica

ACTIVIDADES DE LA SALUD PBLICA

Salud Pblica engloba todas las actividades
relacionadas con la salud y la enfermedad,
el estado sanitario y ecolgico del ambiente
de vida; la organizacin y el funcionamiento
de los servicios de salud, planificacin,
gestin y educacin.

La Salud Pblica comprende cuatro reas

Fundamentales:

Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no

infecciosas.
Fomento de la vitalidad y la salud integral
Organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y
tratamiento de enfermedades
Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que
alcancen el grado ms alto posible de actividad por s mismas

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCIN
PRIMER NIVEL

Prevencin Primordial
y Primaria: Orientada a
las personas sanas
Objetivo : Conservar la
salud del individuo
Actividades :
- Promocin para la
Salud
- Prevencin de
Enfermedades
- Proteccin especfica

SEGUNDO NIVEL

Prevencin Secundaria:
Orientada a evitar que
la enfermedad progrese
Objetivo : Limitar el
dao o complicacin de
la enfermedad

Actividades :
- Diagnstico Precoz

- Deteccin Oportuna
- Tratamiento
Oportuno

TERCER NIVEL
Prevencin Terciaria:
Orientada a reintegrar
al individuo a la
sociedad con el mximo
de sus capacidades
Objetivo :
Rehabilitacin fsica,
mental y social
Actividades :
- Terapia Fsica
- Terapia Ocupacional
- Terapia Psicolgica

PREVENCIN ESPECFICA
Trata de acciones tendientes a evitar
una enfermedad especfica (vacunas).
Otras actividades de proteccin
especfica :
Administracin de Vit. D (raquitismo)
Administracin de Vit. A(problemas
oftlmicos)
Adicin de Yodo a la sal y agua (bocio)
Consumo de Calcio (osteoporosis)
Suplementacin de micronutrientes
Uso de guantes y mascarillas (evitar
contaminacin)
Uso de tapones para los odos (para
evitar trauma acstico)

PROMOCIN DE LA SALUD

Higiene de la Persona
Educacin Sanitaria
Prcticas de Alimentacin Saludable
Estilos Saludables de Vida
Cdigos de Conducta y Autodisciplina
Salud Ambiental

Los Problemas que Interesan a la Salud Pblica

se basan en:
La Magnitud
La Trascendencia

La Vulnerabilidad
La Factibilidad

Se Requiere Estrategias de Salud Pblica

que..
Consideren la estructura social en
todas sus polticas y acciones

Estructura Social

Protejan y promuevan condiciones

de vida saludables en alianza
con sectores no sanitarios

Medio
Ambiente

Promuevan y faciliten las opciones

ms sanas

Estilos de Vida

FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA

Conjunto de actuaciones que deben ser
realizadas con fines concretos, necesarios
para la obtencin del objetivo central

La Salud de las Personas

FUNCIONES ESENCIALES DE LA
SALUD PBLICA (FESP)
Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin
de salud.
Vigilancia de la salud pblica, investigacin y
control de riesgos y daos en salud pblica.
Promocin de la salud.
Participacin de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de polticas y capacidad institucional
de planificacin y gestin en materia de salud
pblica
Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulacin y fiscalizacin en materia de salud
pblica

FUNCIONES ESENCIALES DE LA
SALUD PBLICA (FESP)
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a
los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin
en salud pblica.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud individuales y colectivos.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin del impacto de las emergencias y
desastres en salud.

Funciones de los Sistemas de Salud

Rectora

MODELOS DE
SISTEMAS DE SALUD

Factores que Condicionan los diferentes

Modelos de Sistemas de Salud

Ideologa: el contexto poltico interviene a la hora de decidir el

modelo sanitario de cada pas.

Evolucin del concepto de Salud: se habla de salud como

concepto positivo, no slo como ausencia de enfermedad.

Derecho a la salud: reflejado en la Constitucin

Avances cientficos y tericos: que nos ayudan a desarrollar los

modelos sanitarios

Eficiencia de los servicios sanitarios

Opinin de la poblacin

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

Sistema Nacional de
Salud (basado en el sistema

Sistema de
Seguridad Social

Britnico - Beveridge 1940 1948)

(basado en el sistema
Alemn Bismark
1883)

Cobertura Universal
Financiado a travs de
impuestos generales
Sistema Pblico
(Cuba pases Caribe
Anglfono)

Seguro Social
Obligatorio
Financiamiento
tripartito (Trabajador,
empleador y estado)
Sistema Pblico
(Costa Rica y pases
Caribe Holands)

Sistema de Salud
Segmentado

Sistema de Salud de
Mercado Regulado
(1990 - basado en
esquemas de atencin
gerenciada de salud y
experiencias EEUU)

Subsistemas
Independientes
Clientes propios
Pblicos: pobres,
ancianos, clases
populares, poblaciones
rurales y urbano
marginales)
Seguridad Social:
empleados formales
pblicos y privados
Privados: lites
econmicas y sociales.
(Mayora pases AL)

Fuente: Granados Torao R. Los Sistemas de Salud en Latinoamrica. OPS - OMS

Iniciativas de reforma
basadas en incentivo de
mercado.
Identifica paquetes de
atencin diferenciales
(cotizacin contributiva /
subsidiada).
Seleccin de atencin.
Comparte riesgos entre
financiadores y
proveedores.
Separa funciones de
regulacin, provisin,
financiamiento y compra.
Complejidad administrativa
costos de intermediacin.
Requiere fuerte desarrollo
de rectora y regulacin
(Colombia, Chile).

Sistemas de Salud Liberal

Se fundamenta en la ley de la oferta y la
demanda;
Se basa en los seguros privados;
Slo tiene acceso una parte de la poblacin;
El usuario escoge el profesional que lo atiende.
La poblacin paga con su dinero por su
atencin Gasto de Bolsillo".
La atencin es individual sin realizar
planificacin y slo recuperativa.
Es una atencin fragmentada;

Sistema de Salud de Seguridad Social

Se financia por empresas y trabajadores.
Atiende a personas laboralmente activas y a
ciertos colectivos que abonan una cantidad de
dinero por su atencin.
El sistema de atencin difiere segn el pas.
Principalmente enfatiza en la atencin curativa
y menor medida la preventiva.
No potencia la Atencin Primaria

Sistema Universal de Salud

Es un servicio pblico de atencin universal a la
poblacin.
Es financiado por el estado.
Tiene acceso toda la poblacin en general.
Realiza atencin Curativa, Preventiva y de rehabilitacin
Se enfatiza en la atencin integral.
Potencia la Atencin Primaria
Considera la Salud Intercultural

Problemas Comunes de los Modelos

Predomina sub-financiamiento en los sectores
Costo elevado de atencin por desarrollo tecnolgico.
Acumulacin y polarizacin epidemiolgica.
Especializacin de la medicina y mayor costo de la fuerza
laboral.
Expectativas de poblacin y mayor exigencia ciudadana.
Nuevos problemas de salud.
Salud como problema de legitimidad poltica.
Salud inherente al desarrollo social.

Desafos para la Salud Pblica Actual

Salud para todos (implementacin de APS renovada).

Solidaridad y Convivencia Ciudadana
Lucha contra la pobreza
Disminuir inequidades (disminuir brechas de atencin y
exclusin social)
Mejorar la ineficacia de servicios de salud
Legitimacin de los sistemas de salud
Proteccin social de la salud
Garantizar acceso equitativo a la atencin de salud.
Nuevo Enfoque de Salud Pblica.
Recuperar Rol del Estado (conduccin sectorial, directivas
y normas claras)

La salud es uno de los derechos fundamentales

de todo ser humano, para el desarrollo de sus
capacidades y proyecto de vida sin distincin de
raza, religin, credo poltico o condicin
econmica o social, por ello es un Producto
Social.

willysc16@yahoo.es

Aspectos Sociales y
Econmicos

Situacin
Salud - Enfermedad

Respuesta Social

Anlisis de Situacin de Salud

Marco de
Interculturalidad

Modificadores Regionales/Locales

II

Definicin de Escenarios

Determinacin de Prioridades

III

Definicin de Intervenciones y
Estrategias

IV

MINSA - DISAs
DISAs - Redes

VI
Presentacin Minsa 2012

Acuerdos de Gestin

Evaluacin

Medicin por Indicadores

Epidemiolgicos
Polticas Pblicas y Gobierno
Racionalidad Econmica:
Costos y eficiencia
Racionalidad Epidemiolgica:
efectividad
Racionalidad Gerencial:
Factibilidad y viabilidad