ANEMIA DEL RECIEN NACIDO

En general se considera anemia con la cifra de Hb < 14g/dl en la primera semana de vida
CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA
A) ANEMIAS POR PRDIDAS SANGUNEAS
B) ANEMIAS POR DISMINUCIN DE PROD. DE HEMATES
C) ANEMIAS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIN DE HEMATES.
ANEMIAS POR PERDIDAS SANGUINEAS:
Ms frecuente. Es una anemia sin ictericia ni otra evidencia de hemolisis.
Cursa con signos escasos( palidez sin signos cardiovasculares), pero si es severa se puede llevar
a producir un hidrops fetal (hepatoesplenomegalia, ascitis y anasarca)
hay cels microciticas e hipocrmicas y medula sea hiperplsica
Reticulocitos normal o disminuido y HTCO es bajo.
PUEDE SER SECUNDARIO A:
Transfusin feto-materna: ocurre 1% de los embarazos, la perdida es mnima u asintomtica
debido a alteraciones placentarias. TEST DE KLEIHAUER-BETKE (resisitencia de los GR a la
dilucin cida) confirma la presencia de cels sanguneas fetales en circulacin materna y permite
hacer el dx en pequeas hemorragias.
Transfusin gemelo-gemelo: es comn en gemelos monocorinicos por anastomosis arteriovenosas. Si existe una dif. De 5g/dl entre la Hb de los RN el cuadro ser clnicamente aparente
con un RN plido y otro pletrico. Si es crnico ocurre el Sx de PARABIOSIS con discordancia del
peso >20%; el donante: presenta palidez, retraso de crecimiento y fallo cardiaco y ; el receptor:
policitemia, hiperbilirrubinemia, sobrecarga de volumen, insuficiencia cardiaca, polidiframios e
incluso hidrops.
Causas obsttricas: puede ser por: DPPNI o placenta previa, incisin accidental de la placenta en
el curso de una cesarea, compresin del cordon umbilical con acumulo de sangre del RN en la
placenta (mas comn), prolapso de cordon, rotura del cordon umbilical, pnzamiento del cordon
precoz, parto traumatico con hemorragia interna.
Sangrado patolgico del RN: frec. A nivel de tracto GI por ulceracin de mucosa gstrica o
hemangiomas, cefalohematomas, caput.
ANEMIA POR DISMUCIN DE LA PRODUCCIN DE HEMATES:
Son de curso lento, con desarrollo de mecanismos de compensacin fisiolgicos y escasos signos
clnicos de anemia.
Cursan con un N Bajo de reticulocitos, la morfologa de eritrocito es normal.
Anemia fisiolgica: disminucin progresiva de la Hb en los 2 primeros meses de vida y carece de
repercusin clnica. Debida por acortamiento de vida media de los hemates asi como dficit
relativo de EPO . Reticulocitos estn disminuidos.
Anemia de RN pretermino: ocurre a la edad de 2-4 semanas y en RN <32 SDG, se debe a la
disminucin de HB al nacimiento y a la frecuente necesidad de estudios analticos. Manifiesta por
disminucin de la actividad, velocidad de crecimiento, dificultades con la alimentacin,
taquicardia y taquipnea. Se debe a una respuesta disminuida de la EPO a la anemia y a la
hipoxemia.
1 ANEMIA DEL RECIEN NACIDO

Anemias hipoplasicas congnitas: poco frecuentes: Enfermedad de Blackfan-Diamond: fallo

congnito en la prod de hemates , cursa con palidez,anemia severa, macrocitosis y disminucin
del N reticulocitos.
Sx de Pearson: es una anemia sideroblstica refractaria con vacualizacin de los precursores de
la MO, cursan con neutropenia y trombocitopenia.
Infecciones congnitas: (parvovirus B19, citomegalovirus, toxoplasmosis, sfilis, rubela)
ANEMIAS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIN DE HEMATES:
Se manifiesta por disminucin de HCTO, aumento de los reticulocitos, hiperbilirrubinemia.
Enf. Hemoltica inmune: Enf. Hemoltica Rh; Enf hemoltica ABO; enfermedad materna (lupus)
Alteraciones hereditarias del hemate: alteraciones de membrana del hemata (esferocitocis);
Alteraciones enzimticas del hemate (alteraciones de las vas Meyerhof y shunt); dficit de
piruvato-kinasa PK (alteracin de la via glucocitica Meyerhof); Dficit de G-6-PD (no hay prod de
NADPH)
Hemoglobinopatas: alteraciones cualitativas (anemia drepanocitica) es una alteracin de la Hb
secundaria a mutaciones genticas. Alteraciones cuantitativas (talasemias) hay disminucin de
la sntesis de unidades de globina prod una anemia microcitica e hipocrmica se dividen en
Betatalasemia: heterocigtica y homocigtica (anemia de Cooley) y hay Alfatalasemia:
disminucin de alfaglobulina.
TRATAMIENTO:
Considerarla en caso de Hb <12g/gl en las primeras 72hrs de vida, en el RN con dificultad
respiratoria importante o cardiopatas congnitas se debe mantener HCTO >40%.
Considera trasfusin en los siguientes casos:

Con HTCO < 20%

Sintomtico y con reticulocitos < 100 000 miliunidades
Con HTCO <30%
FiO2 <35%
Si reuqire CPAP
Si presenta apnea o bradicardia (>9 episodios en 12hrs o 2 episodios en 24hrs que
requieren amb)
Si FC >180 lpm o FR >80 rpm durante 24hrs.
Si la ganacia de peso es < 10gr/da por 4 das.
Si se precisa Cx.
Con HCTO <35%
FiO2 >35%
Si requiere CPAP
No Trasfundir
Para reemplazar las sangre de las extracciones analticas (salvo en <1000gr)
Por HCTO bajo aislad

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