FACULTAD DE PSICOLOGA LICENCIATURA

TERAPIA DE FAMILIA Y PAREJA

1ER CUATRIMESTRE
PROFESORA: RAQUEL CHAVERRI
ALUMNA: GRACIELA GONZLEZ CALDERN
FECHA: 4 de Febrero, 2015
SNTESIS REFLEXIVA #2:

Adis, C. (1980) El paciente identificado: sntoma y metfora. Primer Congreso

Nacional de Psiquiatra de Honduras.

Ochoa de Alda, Y. (1995) La entrevista circular como intervencin. En Enfoques en

Terapia Familiar Sistmica. Barcelona. Paids.

El paciente identificado: sntoma y metfora

Primeramente se debe trabajar en lo que el autor contempla como Paciente
Identificado: Adis dice que este es precisamente el sntoma de un mal
funcionamiento o crisis del sistema familiar. Adis menciona a Minuchin y se refiere
a la familia como un un grupo social natural, que gobierna las reacciones de sus
miembros a estmulos internos y externos a la familia, en lo personal creo que
puede ser por la antigedad del texto el hecho de que el contexto social donde
vivimos en la actualidad, esta definicin de familia pueda quedarse un poco corta,
especialmente porque a la fecha los estmulos internos y externos pueden o no
vincularse a las reacciones familiares. Luego menciona Adis que el sistema natural
de la familia est sometido a tensiones producto del juego interaccional, ya sea
por un miembro de la familia o por todos en conjunto con fuerzas o situaciones
extrafamiliares, este aspecto me parece que si calza todava en nuestra realidad
situacional.
En que se basan para etiquetar a una familia como patolgica? Dice Adis (189)
tanto por las tensiones anteriormente mencionadas o por productos de problemas
idiosincrticos de la familia, que me permito agregar, se dan ms de una vez, es
cuando una familia puede intervenirse considerndola como una familia
patolgica.
Regresando al hecho entonces de que el paciente identificado es el portador del
sntoma, se supone que este paciente es quien debe ser curado y es ah donde
recae la metfora: el paciente identificado es la metfora de la familia afectada, y
este paciente se convierte en el lenguaje.
Ejemplo de la familia de Carlota
Adis menciona dos ejemplos uno que extrae de G. Berenson y uno de su
experiencia personal, analizando un poco el ejemplo de Berenson, la hija mayor
Carlota es la paciente, la madre dice que el problema de Carlota es de toda la
familia. Carlota intent suicidarse y abusa de sustancias como anfetaminas y LSD.
En los ejemplos se van explicando las sesiones donde en la primera los padres se

acusaron mutuamente y el terapeuta se incomod. En la segunda sesin la familia

tuvo una actitud distanciada; el hermano menor de 14 aos (Pablo) trat de hablar
con la madre mientras que la hermana menor (Clara) sonrea. Por esto el
terapeuta trat de forzar intimidad entre la familia, lo que parece logr hacer que el
padre simplemente no regresara a la terapia a la siguiente sesin.
Adis dice que Rubinstein seala que la primera sesin es una muestra de la
experiencia interrelacional de la familia, la distancia y el vaco afectivo. Por lo
menos la madre tiene razn al decir que el problema de su hija es el problema de
la familia, que ella est sirviendo como portavoz de lo que en realidad sucede por
medio de su acting out.
Ejemplo de la familia de Mara
Mara tambin fue referida a terapia por un intento de suicidio. A la sesin van su
madre, su padre sus hermanos (ambos mayores que ella) y sus hermanas
(menores que ella). La madre y uno de sus hermanos mayores han estado en
tratamiento psiquitrico por un perodo largo. El padre es afectuoso pero un poco
distante e introvertido. Se menciona que la relacin de Mara con sus hermanos es
pobre y superficial en especial con su hermana que le sigue en edad (1 ao de
diferencia). Mara dice que las relaciones en casa son fras y distantes entre todos.
Mara es descrita por sus padres como introvertida, alejada y fra, sin embargo ella
participa bien en las sesiones.
Mara trat de suicidarse para ver si su madre dejaba de meterse en su relacin
con su novio y se asustaba. Mara se le presenta al terapeuta como una persona
dolida, especialmente con resentimientos a su madre y su hermana.
En una sesin con Mara ella demostr reaccionas dramticas y de acting out
fuertes, tanto verbalmente como por medio de su lenguaje corporal, por lo que el
terapeuta le dijo que pareca como si ella estuviese reproduciendo los mismos
comportamientos que le molestaban por parte de su madre.
A esto el terapeuta le llama transformacin isomrfica del sistema donde el
paciente reproduce aquello que le perturba.
De acuerdo con ambos ejemplos, hay que recordar que ambas trataron de
suicidarse, y ambas lo hicieron de una u otra forma para llamar la atencin del
sistema.

Un comportamiento sintomtico es una metfora segn Hayle mencionado por

Adis, son metforas del drama interno y de las relaciones interpersonales y que en
estos ejemplos, el intento de suicidio podra ser una metfora del conflicto
intrapsquico. En lo personal concuerdo con que en estos ejemplos especficos el
intento de su suicidio pueda cumplir el papel de metfora, en todo caso siempre es
recomendable ahondar ms en estos casos dado que puede ser posible adems
que no hayan sido intentos, sino suicidios fallidos y que en realidad las razones no
estn enteramente contempladas en la familia, pero s que la familia est
enredada de alguna manera en el conflicto.
De acuerdo con el enfoque de sistemas, la persona que expresa el sntoma es
quien se identifica como el paciente, y es el sntoma del sistema de la familia. Por
otro lado en el enfoque individual e intrapsquico esto se observa desde un punto
ms individualista y no en la totalidad del contexto.
En el caso de Carlota y Mara, ellas parecen transformarse en el sntoma para
poder ayudar a la familia, haciendo evidentes sus conflictos usando otro tipo de
lenguaje dado que ya las palabras simplemente no son suficientes. Se convierten
en la metfora de los conflictos y los problemas del sistema familiar.

La entrevista circular como intervencin

Dado que este texto est desarrollado ms como una gua en s de la entrevista
circular, la manera de desarrollar el anlisis del mismo ser bsicamente detallar
los puntos expuestos por la autora, y agregar aportes personales donde me
parezca conveniente.
A. Directrices de la entrevista: Son posturas teraputicas conscientes y no
conscientes para facilitar las acciones deseadas y no deseadas por el
terapeuta.
A.1. Generacin de hiptesis: se buscan nexos entre los datos aportados por la
familia en conjunto con las interacciones familiares, la experiencia y
conocimientos previos para desarrollar una hiptesis como tal.
A.2. Circularidad: Es una capacidad del terapeuta para poder discernir entre lo
falso y lo real de su hiptesis basndose en la informacin provista por la
familia en las preguntas y respuestas. Bsicamente es una corroboracin de
datos.

A.3. Neutralidad: el terapeuta debe tomar una posicin donde no tome partido
con ninguno de los integrantes. Ha diferentes modalidades de neutralidad
segn Tomm (1987):

Indiferente: Atender y aceptar todo de la misma manera, pero puede

caer en el error de demostrar falta de inters.
Positiva: Aceptar a los integrantes como personas que son parte de un
grupo familiar, independientemente de su forma de ser.
Distante: Postura de observacin profesional un poco alejado del
sistema familiar.
Estratgica: Se usa ms para facilitar el cambio. Evita que el terapeuta
se conduzca de forma rgida y la ausencia de confrontacin logra que la
familia acceda a una solucin eficaz del problema.

A.4. Diseo de estrategias: El terapeuta y su equipo toman decisiones sobre lo

que deben o no deben hacer para guiar su trabajo hacia el objetivo teraputico.

B. Tipologa de preguntas: Se busca con las preguntas que el sistema familiar de

respuestas que permitan al terapeuta acoplarse a ella. Los cuatro grandes
apartados de preguntas segn Tomm (1985) son: lineales, circulares, estratgicas
y reflexivas.
B.1. Preguntas lineales: Son preguntas que hace el terapeuta para orientarse:
Cul es el problema? Desde cundo ocurre lo que me comentan?
B.2. Preguntas circulares: Recaban informacin para confirmar o falsar las
hiptesis creadas en la primera sesin. Estas preguntas estn caracterizadas por
la curiosidad general, la bsqueda de nexos en los eventos y no tanto por los
orgenes del evento en s.
B.3. Preguntas estratgicas: Su objetivo es correctivo, por ejemplo: Por qu no
habla con ella en lugar de con los nios sobre este tema? Sin embargo presentan
tres inconvenientes: exceso de directividad, limitan la libertad de la familia,
culpabilizan o avergenzan a los miembros de la familia.
B.4. Preguntas reflexivas: Capacitan a la familia para que por s misma generen
nuevas reflexiones y conductas en pro de la solucin de los problemas. La idea es
activar las reflexiones del sistema de creencias de la familia, cambiar el sistema de
significados.
B.4.1 Preguntas orientadas al futuro: Estas preguntas reflexivas se dividen en 6
tipos diferentes que son:

1. Preguntas que desarrollan metas.

2. Preguntas que exploran el resultado esperado.
3. Preguntas que resaltan consecuencias posibles si los patrones conductuales
persisten.
4. Preguntas que exploran expectativas catastrficas para exponer temas ocultos.
5. Preguntas que exploran posibilidades hipotticas.
6. Preguntas que suscitan esperanza y optimismo.
B.4.2. Preguntas que convierten al interrogado en observador: la finalidad de estas
preguntas es que los miembros de la familia distingan patrones de conducta,
percepciones y eventos que no haban percibido antes. Es como poder colocarlos
a observar desde otro nivel lo que sucede en realidad, literalmente como
espectadores.
Abarcan dos subtipos:
1. Preguntas dirigidas a un individuo sobre su relacin con otra persona de la
familia.
2. Preguntas tradicas que exploran patrones de conducta interpersonal entre
dos personas diferentes al observador.
B.4.3 Preguntas de cambio inesperado de contexto: la idea es liberar una
disposicin cognitiva restringida, para que se consideren otras perspectivas, como
por ejemplo:
1. Un contexto opuesto
2. Un significado opuesto
3. Una necesidad de mantener el status quo
B.4.4. Preguntas con una sugerencia implcita: Se busca indicar una
direccin sin ser obviamente sugerente:
1. Dejar implcita una redefinicin
2. Dejar implcita una accin alternativa
3. Dejar implcita la voluntad
4. Dejar implcita una disculpa

5. Dejar implcito el perdn

B.4.5. Preguntas de comparacin normativa: Como los pacientes se encuentran
digamos desviados y lo que necesitan es una gua hacia patrones ms sanos se
usan estas preguntas para darles ejemplos de contraste entre sus actuales
comportamientos y aquellos que podran serles ms beneficiosos. Algunos
ejemplos son:
1. Contraste con una norma social: por ejemplo si en la familia es comn que se
evite el conflicto, se les puede preguntar directamente si sienten que son directos
con respecto a sus desacuerdos.
2. Un contraste con normas evolutivas: Preguntas referentes al estado actual de la
etapa en la que la familia se encuentra.
3. Similitudes basadas en una normalizacin: Se recomienda usarlas cuando el
terapeuta considere que la misma familia, a causa de las preconcepciones que
tiene de s misma se encuentre en un aislamiento social progresivo.
B.4.6. Preguntas que clarifican distinciones: La idea de estas preguntas es separar
los componentes de una idea confusa, eliminando la falta de detalles y siendo ms
claros al respecto.
B.4.7. Preguntas que interrumpen la secuencia sintomtica de la sesin:
bsicamente es desviar la atencin de aquel o aquellos que est causando un
momento dramtico o acting out refirindose al respecto a otro de los miembros
del sistema familiar.
Referencias Bibliogrficas
Adis, C. (1980) El paciente identificado: sntoma y metfora. Primer Congreso
Nacional de Psiquiatra de Honduras.
Ochoa de Alda, Y. (1995) La entrevista circular como intervencin. En Enfoques
en Terapia Familiar Sistmica. Barcelona. Paids.