CARTAS AL DIRECTOR

Medicin de la flexin dorsal del tobillo

en bipedestacin y carga
Seor Director:
Durante la marcha humana normal se estima una
media de 10,2 de flexin dorsal en la articulacin de
tobillo1; la flexin dorsal mxima se produce al 70 % de
la fase de apoyo1. Un adecuado rango de flexin dorsal
en la articulacin de tobillo es necesario para permitir
la realizacin de actividades como caminar, correr, subir
y bajar escaleras y otras tareas, as como adsorber las
fuerzas de impacto durante la realizacin de actividades balsticas, como por ejemplo el salto2-4. Asimismo,
la limitacin de la flexin dorsal del tobillo puede ser
un factor de riesgo, o estar asociada a numerosas patologas musculoesquelticas como dolor de antepi, fascitis plantar, fracturas de estrs de escafoides, tendinopata aqulea y rotuliana, esguinces de tobillo y lesiones
de sobreuso en jugadores de ftbol2. Por ello, las tcnicas de medicin clnicas que valoren la flexin dorsal
del tobillo deben ser fiables y vlidas.
Tradicionalmente las medidas de flexin dorsal del
tobillo se han realizado con el paciente en descarga2,
aunque la fiabilidad de estas tcnicas de medida, evaluadas con el coeficiente de correlacin intraclase (CCI),
es cuestionable (fiabilidad intraobservador con un CCI
de 0,64 a 0,99, y fiabilidad interobservador con un CCI de
0,29 a 0,81). Un CCI mayor de 0,70 es considerado
como un nivel aceptable de fiabilidad inter- e intraobservador cuando se aplica a mediciones clnicas5. Calvo-Guisado6 et al, recientemente estudiaron la fiabilidad
inter- e intraobservador de tres tcnicas de medicin de
la flexin dorsal del tobillo en descarga (estimacin visual, gonimetro e inclinmetro), y concluyeron que el
inclinmetro fue el instrumento que mejores resultados de correlacin intraobservador (CCI de 0,51 a
0,676) e interobservador (CCI de 0,52 a 0,592) obtuvo,
aunque en grado discreto.
Por otro lado, las mediciones clnicas realizadas en
bipedestacin y carga del paciente parecen ser ms representativas del rango requerido para la realizacin de
las actividades funcionales en carga3,4. Dentro de este
tipo de mediciones se encuentran la prueba de medicin de flexin dorsal de tobillo en bipedestacin en
carga (weight-bearing lunge test), con rodilla flexionada3 y
la prueba de medicin de flexin dorsal de tobillo en
bipedestacin en carga con rodilla extendida2.
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Este tipo de mediciones utiliza un inclinmetro para

la medicin de los grados de movimiento disponibles,
el cual nicamente necesita un punto de aplicacin, en
lugar del clsico gonimet ro, lo que minimiza la introduccin de errores por la localizacin del eje de movimiento y la posicin en que han de colocarse los dos
brazos del gonimetro3,4. Asimismo, presenta tambin
las ventajas de requerir un mnimo equipo, se puede
realizar en bipedestacin y durante su ejecucin se realiza un momento de fuerza en la articulacin del tobillo
el cual es mayor que el aplicado en otras mediciones en
descarga, similar al realizado durante las actividades
en carga3. Por el contrario, no puede realizarse en pacientes que tienen contraindicada la bipedestacin3.
La prueba de medicin de flexin dorsal de tobillo
en bipedestacin en carga, con rodilla flexionada3, presenta una fiabilidad interobservador de 0,97 y una fiabilidad intraobsevador de 0,98 en poblacin sana. Las diferencias en el nivel de habilidades y experiencia de los
examinadores parecen no influir en la fiabilidad de la
prueba3. Jones et al4, estudiaron esta misma prueba tanto en poblacin sana como enferma, y concluyeron que
presenta una buena fiabilidad en ambas poblaciones.
Sin embargo, la prueba de flexin dorsal de tobillo
con rodilla flexionada es incapaz de determinar si la
tensin del msculo gastrocnemio es un factor que
contribuye a limitar la flexin dorsal del tobillo2, por lo
que una forma de superar esta limitacin sera realizar
esta medicin con extensin de rodilla2. As, la prueba
de medicin de flexin dorsal de tobillo en bipedestacin en carga con rodilla extendida tiene en cuenta la
accin del msculo gastrocnemio en la flexin dorsal
del tobillo, y es una medida fiable tanto cuando la realiza el mismo examinador (CCI: 0,88) como cuando lo
hacen otros diferentes (CCI: 0,95), sin que la experiencia de los examinadores2 influya.
Como limitaciones de esta medida, encontramos
que probablemente la flexin dorsal de tobillo en carga
es un movimiento funcional que acumula los movimientos disponibles en la articulacin tibioperonea-astragalina, subastragalina y tarsales2-4; no obstante, debido
precisamente a este movimiento acumulativo, esta medicin puede ser ms indicativa del rango del que se
dispone para la realizacin de las distintas actividades
funcionales de los sujetos3. Adems, pese a presentar
una buena fiabilidad no se pueden extrapolar los resultados a pacientes con patologa en la extremidad inferior, o fuera del rango de edad 18 a 42 aos2.

Rehabilitacin (Madr). 2009;43(1):44-5