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DE LA
ESPALDA
EN EL
AUTORES
TRABAJO
N D I C E
-05
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Fisiologa
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Alteraciones discales
7.1. Hernia de disco
7.2. Lumbago
7.3. Lumbocitica
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Tratamiento
8.1. Tratamiento mdico
8.2. Tratamiento rehabilitador
8.3. Tratamiento quirrgico
8.4. Tratamiento psicolgico
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1.
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Prevencin
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La frecuencia con que se presenta este dolor segn distintos estudios es:
15% en regin cervical, 35% en regin dorsal y 50% en regin lumbar.
Posiblemente no hay persona que a lo largo de su vida no haya sufrido un
dolor de espalda. El 70% de la poblacin, 1 de cada 3, han precisado baja
laboral, repitiendo en el 90% de los casos el cuadro clnico.
En Espaa la patologa lumbar representa el 62% de consultas mdicas,
siendo la primera causa de enfermedad en personas menores de 50 aos,
y la tercera en los mayores de esta edad.
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2.
La causa ms frecuente de dolor de espalda es por sobrecarga mecnica,
desencadenada por esfuerzos y malas posturas.
Despus de conocer esos datos referidos a nuestro entorno, no es difcil
comprender la importancia y transcendencia socioeconmica que representa la patologa lumbar.
Para que estas cifras estadsticas sean las menos posibles se necesita actuar
de forma preventiva a distintos niveles: en la escuela, en el domicilio, en la
empresa.
La educacin sanitaria debe de iniciarse desde la ms tierna infancia, ya
que muchos problemas de alteraciones estructurales de la columna vertebral comienzan desde que el nio da sus primeros pasos.
La espalda es la misma desde que nos levantamos hasta que nos acostamos, de nada servira mantener unas buenas normas de cuidado en el trabajo, si luego en la vida de ocio y en la casa no las tenemos en cuenta.
Para esta prevencin es necesario dar charlas divulgativas, videos, folletos,
en definitiva ensear a la persona con riesgo o con padecimiento de problemas de espalda, cmo es la columna vertebral, y que se conciencie de
los mecanismos que producen dolor adoptando las medidas necesarias
para eliminar los factores de riesgo, especialmente las posturas y movimientos perjudiciales.
RECUERDO ANATMICO
DE LA ESPALDA
2 . 1 . C O L U M N A V E RT E B R A L
La columna vertebral representa el
eje del cuerpo humano. Por la distribucin y colocacin de las piezas que
la componen hace posible que el
hombre mantenga la postura erecta y
pueda caminar solo con dos apoyos.
Cuerpo
vertebral
Esta formada por 32 huesos, llamados vrtebras, unidas entre s por articulaciones y discos intervertebrales.
La vrtebra se compone de cuerpo y
de un arco vertebral, a su vez formado por otras estructuras llamadas
apfisis transversas (salientes simtricos a cada lado del arco) y una apfisis espinosa situada en la zona posterior. De forma simtrica tambin y
cercanas a las apfisis transversas, se
localizan unos salientes llamados
facetas articulares que permiten la
unin y articulacin de las vrtebras.
Las vrtebras se apilan unas encima
de otras formando la columna vertebral.
Apfisis
espinosa
Cuerpo
vertebral
Nervio
raqudeo
Mdula
espinal
Apfisis
transversa
Apfisis
espinosa
Entre los cuerpos vertebrales se sitan en forma de cojn los discos intervertebrales.
La forma de disposicin de las vrtebras y su manera de articularse posibilita los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin.
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Todas las vrtebras, excepto las dos primeras, tienen la misma forma, slo
cambia el tamao que se hace ms grande conforme se desciende de nivel,
ya que tienen que soportar ms peso.
La columna vertebral se divide en varias regiones:
1. Regin coxgea con 3
vrtebras y regin sacra
con 5 vrtebras.
2. Regin lumbar con 5 vrtebras.
3. Regin dorsal con 12 vrtebras.
4. Regin cervical que tiene
7 vrtebras
Tambin para adquirir el equilibrio actan los msculos abdominales contraponindose a la traccin de la musculatura vertebral posterior.
Las curvaturas de la columna vertebral se pueden modificar por distintas
causas a lo largo de la vida: alteraciones congnitas, alteraciones en el crecimiento, mantenimiento de malas posturas, actitudes corporales anmalas etc.. causando deformaciones permanentes de la misma.
Las deformaciones ms frecuentes de la columna vertebral son:
Escoliosis. Se denomina as a la prdida de alineacin en el plano frontal.
Cifosis. Aumento de la curvatura fisiolgica dorsal.
Lordosis. Aumento de la curvatura fisiolgica cervical y lumbar.
NORMAL
ESCOLIOSIS
NORMAL
CIFOSIS
LORDOSIS
2 . 2 . N E RV I O S
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Los nervios espinales se van uniendo en su trayectoria y forman dos estructuras llamadas plexos nerviosos: el plexo braquial situado a nivel cervical y el
plexo citico a nivel lumbar.
2 . 3 . D I S C O I N V E RT E B R A L
Entre vrtebra y vrtebra se dispone el disco intervertebral de igual dimetro
que el cuerpo vertebral donde asienta. Son ms altos por delante en la
regin cervical y lumbar y al revs en la regin dorsal. Esta altura total del
disco va aumentando conforme desciende de nivel.
Raz
VISIN LATERAL
Agujero
conjuncin
Disco
Nervio
espinal
VISIN OBLCUA
Raz
Agujero medular
y mdula espinal
Agujero
conjuncin
Disco intervertebral
Ncleo
Nervio espinal
raqudeo
Anillo fibroso
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raqudeo
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Mdula
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3.
FISIOLOGA
DESCARGA
Sale agua
Entra agua
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FISIOLOGA
Cuerpo
vertebral
Ncleo
Cuerpo
vertebral
DISCO SANO
DISCO ENFERMO
Las fuerzas que soportan las vrtebras son mayores conforme nos acercamos a la regin lumbar, ya que el peso del cuerpo va aumentando. As, el
peso del tronco de una persona adulta de 80 Kg. es aproximadamente de
30 Kg., y el peso que soporta el disco de la ltima vrtebra lumbar es aproximadamente la mitad del peso corporal.
Si este peso se coloca delante de las vrtebras a una
distancia tres veces mayor
que la que separa a sta de
los msculos de la espalda,
la fuerza de traccin de los
msculos debe ser tres
veces superior al del peso
del tronco.
Es lo que se denomina efecto palanca, comparando
esta situacin a la fuerza
que debe de soportar el
mstil de una gra cuando
la carga se va alejando de
su eje, cuanto ms a la punta se coloca el peso la resistencia de su eje debe ser
mayor.
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FISIOLOGA
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Otro movimiento muy perjudicial para el disco vertebral es el de giro, especialmente si se realiza cuando se manejan cargas, ya que con este movimiento se producen fuerzas de cizallamiento sobre el disco que pueden
lesionarlo.
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EFECTO PALANCA
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FISIOLOGA
4.
Existen innumerables causas que ocasionan dolor, es decir, cualquier alteracin que afecte a los huesos, ligamentos, discos y msculos.
Traumatismos profesionales, deportivos, de la vida comn.
Sobrecargas funcionales (Mala posicin tanto sentada como de pie).
Movimientos forzados con el tronco en flexin y rotacin.
Agotamiento fsico y mental.
B
TRACCIN
A
REPOSO
C
APLASTAMIENTO
Cuando se produce la flexin del tronco el espacio intervertebral disminuye por delante desplazando el ncleo del disco hacia atrs. Durante la
extensin de la espalda ocurre el mismo fenmeno pero en direccin
opuesta.
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EXTENSIN
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FLEXIN
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5.
FACTORES DE RIESGO
DE DOLOR DE ESPALDA
6.
FACTORES DESENCADENANTES
DEL DOLOR
Mecnicas.
Traumticas.
Inflamatorias.
Estos factores desencadenantes de las lumbalgias se ha visto que estadsticamente en frecuencia son:
Estatura.
Sobrepeso.
Embarazo 8%.
Tabaquismo.
FACTORES NO PREDICTIVOS
Esfuerzos 6%.
Embarazos y partos.
Edad.
Deporte 5%.
Multpara.
Sexo.
Espina bfida.
Hiperlordosis lumbar.
Espalda plana.
FACTORES DE RIESGO
MODERADO
Espondilosis.
Espondilolistesis.
Escoliosis.
Hiperelasticidad articular.
Debilidad msculos abdominales
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7.
ALTERACIONES DISCALES
Generalmente a partir de los 25 aos el disco se empieza a degenerar apareciendo fisuras en el anillo fibroso y perdiendo el ncleo su tensin.
ALTERACIONES DISCALES
Ncleo
pulposo
Ncleo
pulposo
Hernia
discal
Nervio
raqudeo
7.2. LUMBAGO
Cuando la herniacin se produce por encima de la 5 vrtebra origina dolores agudos lumbares que a veces se irradian hasta glteos o muslos es el
Lumbago. Con la irritacin de ligamentos y terminaciones nerviosas la
musculatura reacciona contrayndose.
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ALTERACIONES DISCALES
8.
TRATAMIENTO
7.3. LUMBOCITICA
Si la hernia afecta a la vrtebra L5-S1 las races nerviosas que forman el nervio citico se ven comprimidas apareciendo la denominada lumbocitica,
con dolor a nivel lumbar que se irradia a lo largo de la pierna.
Existen diversos tratamientos para el dolor de espalda que van desde los
mtodos conservadores mdicos y rehabilitadores hasta el tratamiento quirrgico.
8 . 1 . T R ATA M I E N T O M D I C O
Reposo: en la mayora de las ocasiones es suficiente, el paciente debe
adoptar una postura en la cama que no le provoque dolor. En general
en decbito supino con piernas flexionadas con un cojn debajo de las
mismas.
Analgsicos.
AINES (Antiinflamatorios).
Relajantes musculares.
Complejo vitamina B.
Tratamientos medicamentosos que slo el mdico debe prescribir.
CITICA
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TRATAMIENTO
9.
8 . 2 . T R ATA M I E N T O R E H A B I L I TA D O R
Se emplea cuando el paciente ha mejorado un poco su crisis dolorosa o
tambin simultneamente con el tratamiento mdico, este consiste en:
Aplicacin de fro o calor.
No inclinar el cuerpo.
Hay que disminuir todo
lo que se pueda el efecto
palanca que ejerce el
peso sobre la columna
vertebral, cuanto ms
alejado se manipule una
carga del eje corporal
ms presin soportan los
discos vertebrales.
Electroterapia.
Cinesiterapia.
8 . 3 . T R ATA M I E N T O Q U I R R G I C O
8 . 4 . T R ATA M I E N T O P S I C O L G I C O
En ocasiones y despus de realizar los
estudios pertinentes
para descartar anomalas fsicas, el dolor
de espalda tiene un
trasfondo psicgeno
como consecuencia
de estrs laboral, conflictos sociales y familiares. En estos casos
slo un buen tratamiento psicolgico
del dolor y la resolucin de los problemas
ser capaz de mejorar
al paciente.
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NUNCA
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La carga lo ms cercana al punto de gravedad. Se consigue flexionando las piernas para hacer que el centro de gravedad del objeto caiga dentro del de la persona.
10.
NO
Es muy difcil dar unas normas para la prevencin del dolor, ya que influyen muchos factores (personales, sociales, laborales etc.), y estas se deben
cumplir en todos estos lugares:
Sentarse correctamente
para disminuir la tensin de los discos. Adoptando la buena postura.
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PREVENCIN
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A nivel de la escuela.
En la actividad domstica.
En la prctica deportiva.
A nivel del trabajo.
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3. Postura en la cama.
Como menos peso soporta la columna vertebral es en la posicin de
decbito, pero es importante el tipo de decbito que se tome, lo
mejor, en decbito lateral con pierna flexionada o supino con almohada bajo las rodillas. La peor postura es la de decbito prono boca
abajo ya que en esta posicin se modifican todas las curvaturas.
NO
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7. Vestirse y calzarse.
En estas acciones y en otras que sea necesario agacharse, lo importante es evitar doblar la espalda, siendo preferible doblar las rodillas y
emplear la fuerza de las piernas.
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El asiento del coche es tambin muy importante, ya que a veces es necesario conducir largas horas y, en este sentido, se acumulan dos factores de
riesgo en la aparicin del dolor: el mantenimiento de la postura esttica, el
mal diseo o la mala regulacin del asiento.
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Toda persona que tenga buena musculatura en piernas, abdomen y espalda, tendr ms garantas en la proteccin de su columna vertebral.
No todos los deportes y ejercicios son adecuados para todas las personas:
es muy importante elegir un deporte adecuado, y que se sepa realizar bien.
Sin duda, el mejor ejercicio fsico es caminar pues proporciona la movilizacin de todos los grupos musculares de forma equilibrada.
La natacin tambin est indicada en la prevencin de dolores lumbares y
en el fortalecimiento de la musculatura, sobre todo si se realiza en estilo de
espalda. No obstante cualquier estilo, excepto el de mariposa, es bueno si
para ello no se realiza un esfuerzo importante para mantenerse a flote.
Trabajos estticos.
Trabajos dinmicos.
Otros deportes que se pueden realizar con ciertas restricciones por personas con factores de riesgo de lesin lumbar son: la carrera, el tenis y el
ciclismo.
La equitacin, el esquash, golf, remo y otros que obliguen a sacudidas
bruscas y saltos no son aconsejables.
En general, conviene una actividad fsica ligera, constante, con un precalentamiento inicial, y que la persona compruebe que no le provoca dolor.
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La postura ideal que se debe adoptar para este tipo de trabajo es:
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El plano de trabajo
Por lo general debe situarse a la altura de los codos, pudiendo modificarse
segn el tipo de trabajo a efectuar:
Para trabajos de alta precisin el plano de trabajo se situar ligeramente por encima del nivel de los codos.
Para trabajos en los que es necesario cierto esfuerzo fsico con los brazos, el plano debe estar por debajo de a lnea de los codos.
Debe existir la posibilidad de acercarse al plano de trabajo, para ello debajo de la mesa o banco debe haber un hueco que permita introducir los pies.
La zona de trabajo
Independientemente de la postura de pie o sentado, es importante el aprovechamiento del rea de trabajo, para evitar alargamientos, rotaciones o
inclinaciones de la columna vertebral.
La zona ideal de trabajo es el arco que se determina usando como radio la
longitud del antebrazo con el puo cerrado.
La zona de mayor lejana de trabajo sera la que se forma al realizar un arco
con radio igual a la longitud del brazo extendido con el puo cerrado.
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Automatizar procesos
Evitar elevar cargas, empleando los mecanismos adecuados.
Uso de mquinas hidrulicas.
Disminuir el trayecto de transporte de las cargas.
Disear zonas de trabajo.
Pausas y descansos en el trabajo.
Adaptar la superficie de trabajo a la persona y no al revs.
No postura encorvada.
No brazos elevados.
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12.
Fraccionar cargas.
Redisear tareas.
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PUNTOS DE APOYO
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Para levantar:
Fijar la columna.
Para girar:
NO
Para alzarse:
No estirar musculatura del
tronco, colocar taburetes.
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EL APRENDER A USAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN LAS MEJORES CONDICIONES PUEDE EVITAR PARTE DE PATOLOGA MUY
FRECUENTE Y CARA
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