Universit dtat de Mdecine et de Pharmacie

Nicolae Testemianu

Dpartement Pdiatrie

FICHE DOBSERVATION
CLINIQUE
Diagnostic clinique : Myocardite aigu infectieuse, dvolution
modre. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degr. Insuffisance
cardiaque chronique CF IIme degr NYHA.

Chef de Dpartement: dr.hab., prof. univ. Ninel Revenco

Matre de groupe: matre de conf., prof. univ. Adela Stamati

tudiante: Guu Romina-Bianca
Facult de Mdecine Gnrale , V-ime anne, gr.1501

CHIINU 2014

I. LES INFORMATIONS GNRALES SUR LE MALADE

Nom, prnom : Cojocari Victor
Sexe : Masculin
Age : 17 ans (n le 11 novembre 1996).
Profession actuelle : lve lcole
Domicili : ville de Ialoveni
Date dhospitalisation : 20.10.2014
Date dexternation : 27.10.2014
Diagnostic prsomptif : Cardiopathie infectieuse. Dystonie vgtative avec une perturbation
vgto-vasculaire.
Diagnostique clinique : Myocardite aigu infectieuse, dvolution modre. Insuffisance de
la valve mitrale de I-er degr. Insuffisance cardiaque chronique CF IIme degr NYHA.
Date de curation : 21.10.2014-24.10.2014

II. LANAMNSE
A. LES PLAINTES DU MALADE
Les plaintes lhospitalisation taient des cardialgies intenses de note 8 sur une chelle de 010, avec une dure de 5-10 min. Au moment de la visite, le malade prsente des cardialgies,
un inconfort motionnel, dyspne un effort physique modr.
B. LHISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):
Le patient se considre malade depuis le jour de 06.10.2014, quand il a senti des cardialgies
avec une dure de 5-10 min, 2-3 fois par jour, sans irradiation et la frquence de lesquelles
tait le soir ou aprs un effort physique. Le jour de 16.10.2014 les douleurs se sont
intensifies et le patient sest adress au docteur de famille qui aprs une examination la
renvoy la capitale pour faire des investigations et le jour de 20.10.2014, Cojocari Victor a
t intern durgence lhpital.
-Aprs avoir cout les plaintes et lhistoire de la maladie du patient, on peut supposer une
affection aigu du systme cardiovasculaire et on peut penser une insuffisance cardiaque
chronique CF II degr NYHA, cause de la dyspne effort physique modr.
C.LANAMNSE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):
Les dates sur la priode prinatale :
Lenfant est le troisime dans la famille. La mre a t enceinte et a accouch trois fois. Pas
davortements.
Pendant la priode de grossesse la mre a souffert un tat de toxicose qui a t prsent pendant les mois
2 4. De lhypertension artrielle, nphropathie, clampsie nont pas t enregistrs. La mre a
travaill pendant la grossesse jusquau VIIme mois.
Le rgime alimentaire de la mre a t correspondant pour la priode de grossesse, avec des aliments
riches en vitamines, substances nutritives et minrales.
La dure de la grossesse a constitue 39 semaines.
Lenfant a cri immdiatement. Lintensit de cri tait fort.
Le bb a la naissance enregistrait : poids 3500g, taille 57 cm, primtre crnien 35cm.
Le nouveau-n a t appliqu tout de suite, aprs la naissance, au sein, et le reflexe de succion bien fort.
Le cordon ombilical est tomb au IV-IVme jour. La plaie ombilicale sest cicatris en 7 jours.

 Lenfant na pas souffert des maladies pendant la priode de nouveau-n. Lictr a t dune intensit
moyenne (4 jours).
Lenfant a t allait seulement naturellement (avec du lait meternel) jusqu 2ans.
Lenfant a 28 dents.
Lenfant a fait tous les vaccins qui sont indiqus pour son age.
Un contact avec les malades infectieux na pas t enregistr.
Les antcdents mdicaux (pathologiques) : le malade nie les antcdents mdicaux.
Lanamnse allrgologique : Allergie aux vaccins, mdicaments, aliments - nie.
Les antcdents hrdo-collatrales : le patient affirme que personne de sa famille ne
souffre de pathologie du cur.
Lanamnse psycho-sociale : la patiente sente un inconfort cause de la maladie, mais
cela ne lempche de continuer ses habitudes, comme aller lcole, pratiquer du sport.
Les conditions de vie : satisfaisantes. Mre : Cojocari Lena, 58 ans. Pre : Cojocari Vitalie,
58 ans. Ltat de sant des parents est satisfaisant (pas de maladies chroniques, psychiques,
endocriniennes ou allergiques). Les parents ne consomment pas de lalcool et ne fument pas.
Chez le proche-parentes na pas t dcele aucune maladie hrditaire qui pouvait tre
transmise chez lenfant.
Conclusion sur lanamnse: Daprs les donnes de lanamnse on peut conclure que
lenfant
se dveloppe
satisfaisant du
point de vu physique, le dveloppement
neuropsychique est correspondant son age. Les deux parents travaillent et ses frres aussi,
ce qui montre quil y a des posibilits dassurer toutes les conditions ncessaire pour toute la
famille.

III.LEXAMEN OBJECTIF DU MALADE

LINSPCTION GNRALE
Ltat gnral du malade est moyen grave. Ltat de la conscience est clair. La position dans
le lit est active. La disposition est bonne. Le sommeil est bon. Lapptit est gard.
Les donns anthropomtriques :
poids 67kg
taille 1,76 cm.;
Lapprciation aprs les tableax centiliques: taille centille 50, poids entre les centilles 2550.
Conclusion : Lenfant enregistre un dveloppement physique harmonieux.
Le type constitutionnel est asthnique, la valeur de langle pigastrique denviron 75.
La peau est de couleur pale, propre. Llasticit et lhumidit de la peau sont normales.
Le tissu adipeux sous-cutan est bien dvelopp 1,5cm dans lespace Traube. Les
dmes manquent.
Les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires sont palpables, mais de dimensions
petites (environ 1-1,5 cm), pas adhrents, les autres ganglions cervicales, axillaires, sus- et
sous-clavires ne se determinent pas. La tte est proportionnelle, on na pas dpist des
points douloureux en rgion des sinus maxillaires et frontale.
Le systme osto-articulaire : le cou est symtrique, sans des fistules externes. Les os ne
prsentent pas de points douloureux la palpation et des dformations. Les articulations ne
prsentent pas de modifications de la configuration, pas ddmes. Les mouvements
passives et actives sont indolores.
Le systme musculaire: les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est en
correspondance avec lage.

LAPPAREIL RESPIRATOIRE
Plaintes : au moment de linspection, le patient ne prsente pas de plaintes.
Linspection: Les ailles nasales ne participent pas la respiration. Pas dliminations
nasales. Le patient na pas une voie change.
La forme de la cage thoracique est conique. Des dformations globales, locales, scapulae
alatae ne se dterminent pas. Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme, sans des
rtractions ou prominences. Les deux hemithorax participent galement la respiration.
La palpation: Llasticit du thorax - normale. Les vibrations se transmettent galement sur
toute aire de la cage thoracique.
La percussion comparative : Sur toute la surface de la cage on a entendu un son clairpulmonaire.
La percussion topographique:
1. Les limites des apex Droite
pulmonaires
a) antrieure
4 cm suprieur de
clavicule
b) postrieure
Processus spinosus C 7
2. Aire champ Krnig
5 cm
Les limites pulmonaire
infrieures
a)ligne parasternale
b) ligne mdio-claviculaire
c)
ligne
axillaire
antrieure
d) ligne axillaire moyenne
e)
ligne
axillaire
postrieure
f) ligne scapulaire
g) ligne paravertebrale
La mobilit de base
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne

Gauche
la 4 cm suprieur de
clavicule
Processus spinosus C 7
5 cm

la

Droite

Gauche

Espace intercostale 6
Bord suprieur de 6 cote
Bord suprieur de 7 cote

Bord infrieur de 7 cote

Bord suprieur de 8 cote

Bord suprieur de 9 cote

Bord infrieur de 8 cote

Bord infrieur de 9 cote

Bord suprieur de 10 cote

Niveau de vertebre Th11
7 cm

Bord infrieur de 10 cote

Niveau de vertebre Th11
7 cm

Lauscultation: La frquence respiratoire est de 23/min. On entend lauscultation le

murmur vsiculaire. la bifurcation de la trache, au-dessus de la trache et au niveau des
brocnhes on entend une respiration tubaire. Des sons avec des souffles pathologique on na
pas entendu.
APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
Plaintes : Le patient accuse des cardialgies avec une dure de 5-10 min, 2-3 fois par jour,
sans irradiation et la frquence de lesquelles est pendant le soir ou aprs un effort physique.
Linspection de la rgion prcordiale: la gibbosit cardiaque, le choc cardiaque, la
pulsation dans la rgion pigastrale (sous-xiphodien) ne se dtermine pas.

Linspection de la rgion des grands vaisseaux: lhyper-pulsatilit artrielle visible au

niveau des carotides (le danse des carotides), turgescence des veines jugulaires
manquent. Pouls est de 74/min, symtrique, rythmique, plein. Se dtermine sur les artres
fmorales, de genou, tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres infrieures.
La palpation du coeur : Le choc apexien se situe dans lespace V intercostale gauche, situ
1,5 cm mdialement de la ligne mdio-claviculaire. La force, amplitude, resistence du choc
sont moderes. Les dimensions du choc apexien - 1,5 cm sur lhorisontale. Le choc
cardiaque est absent. Dautres sensations la palpation frmissement systolique,
diastolique, pricardiaque manquent.
La percussion du coeur :
La limite droite de matit relative se situe 1,0 cm latralement du bord de sternum.
Limite gauche de matit relative se situe dans lespace V intercostale gauche, situ a 1,5 cm
mdialement de ligne mdio-claviculaire.
Limite suprieure de matit relative se situe au niveau de II espace intercostal.
Lauscultation du cur : Les bruits cardiaques sont attnus, rythmiques, dintensit
rduite. On entend (mieux) dans le foyer mitral un souffle systolique continu, court, dintensit
2/6 aprs Levine et qui irradie vers la fosse axillaire. Le I-ire bruit correspond avec le pouls
sur lartre carotide.
LEXPLORATION DES VAISSEUX SANGUINS

On dtermine le pouls sur les artres radiales, fmorales, poplit, dorsalis pedis et tibialis
posterior. Sur lartre radiale le pouls est rythmique, plein, la tension et lamplitude sont en
norme, identique sur les deux mains. La frquence du pouls constitue 74/min. Ne se
dtermine pas le dficit de pouls. Sur les artres fmorales on nentend pas le double bruit
Traube et le double souffle de Vinogradov-Durosier. lexamen des membres infrieures ne
se dterminent pas des varices, palpatoire ne se dtermine pas des segments dures ou
douloureuses. FCC : 92 contractions/min
Tension artrielle : constitue sur le bras droit : 126/56 mm Hg.
constitue sur le bras gauche 126/66 mm Hg.
Conclusion : daprs le tableau des percentiles en fonction de lge, de la taille, le
patient se trouve : pour les valeurs de la TAS- entre la percentile 50-75 et la TAD- entre
la percentile 25-50, les valeurs appartiennent linterval de la norme.
APPAREIL DIGESTIF
Les plaintes : Le patient ne prsente pas de plaintes concernant lappareil digestif. Lapptit
est satisfaisant. Le sige est en moyenne une fois en 24 heures, de la couleur et cohrence
ordinaire.
Inspection de la cavit buccale : La muqueuse buccale et les gencives comporte une
couleure rose-pale. La langue est humide et propre. Le palais rose sans ulcration,
amygdales palatines rose, avec des dimensions augmentes.
Linspection de labdomen : La forme de labdomen - normale, l'abdomen est symtrique,
participe l'acte de la respiration. Les collatrales veineuses (la tte de Mduse) et des
cicatrices, il ny a pas.
La palpation superficielle : Labdomen la palpation est indolore, manquent des hernies
de ligne blanche, fmorale, inguinale. Le symptome ciotkin Blumberg est ngatif.
La palpation profonde daprs Obrazov Strajesco: Labdomen mol , indolore. Le colon
sigmode la palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le coecum la
palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le secteur terminale dilon est
cylindrique, indolore, mol, avec une surface lisse. Le colon ascendant la palpation

cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile. Le colon descendant la palpation
cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile.
La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale. Dans la cavit abdominale
on ne dtermine pas daccumulation liquidienne libre ou incapsule.
Lauscultation : On entend des bruits hydroariques - mouvements intestinaux pristaltiques
normaux. On nentend pas des frottassions pritonales.
Le pancras : Ne se palpe pas.
LE SYSTME HPATOBILIAIRE
Le patient au moment ne prsente aucune plainte sur lappareil hpatobiliaire .
Linspection : La pulsatilit du foie, de la dformation de labdomen dans la rgion du foie
manque.
La palpation : Le bord infrieur du foie est situ sous le rebord costal ; tant indolore,
rgulier, mou, arrondi.
La percussion du foie : Les dimensions du foie aprs Kurlov : sur la ligne mdio-claviculaire
entre le point 1 et 2 9 cm;
Entre le point 3 et 4 - 8 cm ; entre le point 3 et 5 7 cm.
La vsicule biliaire
En effectuant la palpation on napprcie laugmentation de la vsicule biliaire. La manuvre
de Murphy-ngative. La manuvre dOrthner-ngative.
LE SYSTME URINAIRE
Plaintes : Le patient au moment ne prsente aucune plainte sur le systme urinaire. Les
mictions sont libres, indolores. Lurine est de couleure jaune-pale.
Inspection: Des tumfactions, dhypermie de la peau dans la rgion lombaire ne se
dterminent pas. Manquent des dmes des paupires.
La palpation: Les reins ne peuvent pas tre videncis par la palpation. la palpation de la
vessie ne se dcle pas la douleur.
Percussion: La manoeuvre de Giordani est ngative. la percussion de la vessie se
dtermine une matit sur la ligne mdiane au-dessus de la symphyse pubienne.
LE SYSTME HMATOPOETIQUE
Plaintes: Le malade naccuse des plaintes.
La palpation: Ne se dpiste des adenopathies.
Percussion: la percussion de os plats sternum,cotes- ne se dtermine des points
doulureux.
La rate : Nest pas palpable. Les dimensions aprs la percussion sont : le diamtre
transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.
LE SYSTME ENDOCRINE
Plaintes: Le malade ne prsente pas de plaintes.
Linspection : Ltat du tissu adipeux sous-cutan correspond la constitution. Le
dveloppement physique correspond lge. La dpigmentation ou hyperpigmentation sont
absentes. La pilosit est normotricose. Dans la rgion de la glande thyrode il ny a pas des
modification pathologiques.
La palpation : La glande thyrode ne se palpe pas.

LE SYSTME NERVEUX
Ltat psychique est normal, la disposition est bonne. Le language est claire, le malade
rpond bien aux questions. La raction photo-pupillaire directe et indirecte est normale. Des
zones de hypo-, an- et hyperesthesies cutanes ne se dterminent pas. Des douleurs sur le
trajet des nerfs pripheriques ne se dterminent pas. Dans la position de Romberg la raction
motrice est normale, le tremblement des mains ne se determine pas.

IV. Le diagnostic prventif

En sappuyant sur :

Les plaintes du malade: des cardialgies avec une dure de 5-10 min, 2-3 fois par jour,
sans irradiation et la frquence de lesquelles tait le soir ou aprs un effort physique.

Les donns anamnestiques : le jour de 16.10.2014 les douleurs se sont intensifies et

le patient sest adress au docteur de famille qui aprs un examen mdical la renvoy
la capitale pour sinterner durgence lhpital.

Lexamen objectif : la percussion de la matit relative du cur, le dplacement de la

limite gauche avec 1,5 cm de la ligne mdio-claviculaire et lauscultation les bruits
cardiaques sont diminus et on peut entendre le souffle systolique dans le foyer mitrale
qui irradie vers lapex

On peut supposer une affection du systme cardiovasculaire qui inclut :

La Myocardite aigu infectieuse. Insuffisance de la valve mitrale. Insuffisance cardiaque
chronique CF II degr NYHA.

V. Le plan dinvestigations de laboratoire et instrumentales

On va demander faire les investigations suivantes:

1. Lanalyse gnrale du sang

2. Lanalyse gnrale durine
3. La biochimie du sang
4. LECG
5. L Eco du coeur
6. La radiographie thoracique
7. Les markers seriques: CK, CK-MB, LDH, la troponine T dans le ser

8. La consultation ORL

VI. Les rsultats des analyses effectus

1. Lanalyse gnrale du sang

Les indices

Norme SI

21.10.2014

Hmoglobine (g/l)
Erythrocytes (x10**12 /l)
Indice chromatique
Lucocytes (x10**9 /l)
Nutrophiles Segmentes (%)
Nutrophiles non-segmentes (%)
Eosinophyles (%)
Basophiles (%)
Lymphocytes (%)
Monocytes (%)
VSH (mm/h)
Hematocrite

130-160
4,0 - 5,0
0,85-1,05
4,0 - 9,0
47-72
1-6
0,5-5
0-1
19-37
3-11
2-10
0,40-0,48

140
4,2
1,0
9,2
50
8
2
37
3
5

Conclusion: Les valeurs des nutrophiles non-segments, des lymphocytes et des

lucocytes sont leves, ce qui nous fait penser une possible infection.

2. Lanalyse gnrale durine

Jour
Norme SI
Cantit

21.10
80 ml

Couleur

Jaune-pale

Jaune-pale

Densit g/cm3

1,015-1,030

1,020

Transparence

Transparente

Trouble

Raction

Acide

Acide

Protines

0-0,002

________

Glucose

Epitelium

plat unique

0-3 en champ visuel

1-2

renal

ne se depiste pas

En petits cantits

0-3 dans le champ visuel

1 dans le champ visuel

0-2 dans le champ visuel

________

Lucocytes
Erithrocytes

Conclusion: Les paramtres de lanalyse gnrale urinaire se trouvent dans les limites de
la norme.

3. La biochimie du sang
Jour
Norme SI

21.10

Protine gnrale (g/l)

64 83

77

Bilirubine totale (mcmol/l)

8,5-20,5

11

Bilirubine indirecte (mcmol/l)

3,4-12

3,6

Glucose (mmol/l)

3,3-5,5

5,4

Lure (mmol/l)

2,5-8,3

3,4

Cratinine (mcmol/l)

47,2 136

82

AlAT (mmol/l/h)

0,1-0,68

0,12

AsAT (mmol/l/h)

0,1-0,45

0,22

Amilase srique (gr/l/h)

16-32

Na (mmol/l)

136-146

140

K (mmol/l)

3,5-5,1

4,5

CK-MB (g/l)

0-7

LDH (UI/l)

100-190

250

Conclusion: La biochimie du sang nous donne des valeurs majores pour CK-MB et LDH
qui sont les reprsentants des markers sriques pour les lsions cardiauqes.
4. LECG:
FCC 62-65-67/ min,
RR =0,40;
P = 0,04;

PQ = 0,06;

QRS = 0,05;

QT = 0,25

Conclusion: Bloque partiel de branche droite du faisceau Hiss

Rythme sinusal, axe lectrique du coeur est vertical (R2>R3>R1).
.
5. L EcoCG du coeur:
Laorte ascendente du coeur: 28 mm (20-40 mm) ,les parois ne sont pas durs, calcifis.

Loreillete gauche: 32mm (19-40 mm) Loreillette droite: 38mm (20-40 mm)
VD: 26 mm (7-28 mm)

SIV: 11 mm (6-11 mm)

VtD VS: 111 ml (50-88 ml)

DtD VS: 49 mm (35-36 mm)

VtS VS: 29 ml (23-76 ml)

DtS VS: 28 mm (25-40 mm)

FS VS: 42% (26%)

PP VS: 10mm (6-11 mm)

FE VS: 73% (50%)

La fonction rgionale de contraction du ventricule gauche nest pas afecte.

La valve aortique: les valves intactes, avec une amplitude douverture de 22 mm (15-26
mm).
La valve mitrale: les valves intactes, le mouvement des valves est discordant.
La valve tricuspide: les valves intactes.
La valve pulmonaire: les valves intactes.
Le pricard: les feuilles sont minces.
Doppler EcoCG:
Au niveau de la valve mitrale il y a une regurgitation ljre.
Conclusion: Les valeurs du sept interventriculaire sont la limite majeure de la norme. La
fonction de pompe du ventricule gauche est conserve. Cordage faux dans la cavit du
ventricule gauche. Insuffisance relative de la valve mitrale de Ier degr.
6. La radiographie thoracique
Rsultat : Les aires pulmonaires sont claires, sans des opacits pneumoniques. Le dessin
pulmonaire est accentu bilatral. Les hiles sont modrment homogniss. Les sinus
costaux-diaphragmatiques sont libres.
Lindice cardiaux-thoracique est gal : 7,5/13= 0,57 (il est major, en norme- 0,5).
Conclusion : Cardiomgalie
7. La consultation ORL
Ltat des organes ORL : le nez, la cavit buccale, les oreilles, le nasopharynx, le larynx ne
prsentent pas des signes pathologiques. Le buccopharynx : linspection les amygdales
palatines sont hypertrophies.
Conclusion : Amygdalite chronique compense.

VII. Le diagnostique diffrentiel

Le diagnostic diffrentiel de la cardiomyopathie postinfectieuse doit tre effectu avec:

1. Diffrentes formes de cardiomyopathies.
2. Diffrencier dautres pathologies qui donnent le tableau clinique semblable.

a. Cardiomyopathie dilatative- la myocardite post infectieues peut servir dans

ltiopatognie de la cardiomyopathie dilatative; dans la myocardite postinfectieuse
sont prsents: les biomarkers de la ncrose myocardique; markers de linflammation
myocardique et les markers de la prsence virale et de la raction immune.
b. Cardiomyopathie hypertrophique- celle-ci reprsente une affection myocardique
primaire gntique et elle inclut lhypertrophie du ventricule gauche avec un tableau
clinique comme la sincope,prsincope et lECG: des ondes Q anormales avec des
troubles de rythme et de conductibilit (pas prsent dans notre cas).
c. Cord athltique- pour lui est caractristique la bradycardie, la cardiomgalie et
lhypertrophie cardiaque, laide de lexamen EcoCG on pourra faire la diffrence.
d. Stnose aortique- des pulsations pathologiques dans la fosse jugulaire; la palpation
le choque apxien est lev; on trouve le pulsus parvus et tardus; lauscultation, on
entend le souffle pre et ruguex dans le foyer aortique; le pouls fmoral est diminu; la
pression artrielle systolique diminue surtout dans les tapes avances.

VIII. Le diagnostique clinique.

On peut tablire le diagnostic clinique:
Myocardite aigu infectieuse, dvolution modre. Insuffisance de la valve mitrale de I-er
degr. Insuffisance cardiaque chronique CF IIme degr NYHA.

IX. Ltiologie et la pathognie de la maladie

La myocardite est une cardiomyopathie aigu primaire caractrise par une

inflammation du muscle cardiaque, provoque par une large gamme de causes infectieuses
ou non infectieuses.
Histopathologique se caractrise par les signes classiques de l'inflammation
localise : la dgnrescence des fibres myocardiques adjacentes. La physiopathologie de la
myocardite est caractrise par une diminution de la fonction myocardique - dysfonction
ventriculaire ou une insuffisance myocardique.
Ltiologie :
- Infectieuse :
a. Virale - Adnovirus, CMV, HIV, virus de lhpatite, Parvovirus, Virus grippal, ruboleuse.
b. Bactrie - Mycobactrie, Streptocoques, Mycoplasma pneumoniae, Staphyloccoccus.
c. Fungus Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma Coccidiodes
d. Protozoaire Tripanosoma crusi, Toxoplasma, Malaria.
e. Parasite Schistosomiasis, Larva migranae.
- Non infectieuse :
a. Toxine: Antracicline, Cocaine, IL-2
b. Hypersensibilit: Sulfonamide, Cphalosporine, Diurtique, Digoxine.
c. Syndrome immunologique: Churg- Strauss, sarcodose, LES, maladie auto-immune ou
collagnose.

On identifie 3 phases dans la pathognie :

Phase de linvasion virale (dure : 4 jours)
Lors de linfection virale, les rcepteurs Toll et les rcepteurs PARP (pattern-recognition
receptors) reconnaissent certaines protines virales et activent ensuite des signaux
intracellulaires responsables de la synthse rapide de cytokines de type Th1 et Th2,
dinterfrons et de grande quantits de monoxyde dazote. Les cytokines pro-inflammatoires
vont ensuite dune part attirer de nombreuses cellules immunitaires vers le site de lagression
virale et, dautre part, tre directement responsables de lsions cardiomyocytaires
(hypocontractilit, apoptose).
Phase auto-immunitaire (dure : quelques semaines plusieurs annes)
Lactivation du systme immunitaire initie lors de la phase 1 se poursuit par la mise en jeu
du systme de limmunit cellulaire spcifique T et B. Les cellules T spcifiques
reconnaissant lantigne viral dans ce contexte vont tenter de dtruire la cellule infecte par la
production de cytokines ou de perforines. Lamplification de ce phnomne peut conduire
une destruction massive de cardiomyocytes. Et ensuite a lieu la stimulation des processus
immunes acquis.
Phase tardive : volution vers la cardiomyopathie dilate
Cette phase se caractrise par les ractions auto-immunes. Les lymphocites T ractionnent
autant aux antignes virales, qu ses anticorps. Chez la plupart des malades, le virus
responsable de la myocardite disparat en quelques jours ou quelques semaines et les
squelles restent minimes modres.

X. Traitement:
Traitement non-mdicamenteux:
1. Le rgime (avec une limite deffort physique, avec une dure individuelle, mais pas
moins de 2 semaines).
2.

Le rgime alimentaire avec des restrictions en liquides et en Natrium ( cause de

linsuffisance cardiaque).

3. Il faut prendre des supplments protiques, vitamines, minrales.

Traitement mdicamenteux:
IECA Comprims Enalapril 5 mg, 3 prises par jour, per os
Diurtiques- Comprims Spironolactona 25mg/dose, 3 prises par jour, per os.

XI. Lvolution clinique du patient

21.10.2014

t 36,7
FR 23 /min
FCC 92/min
TA 126/58 mm
Hg

Ltat gnral du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est
active. Le sommeil est bon et lapptit est satisfaisant. Les tguments sont de couleur
pale. La respiration libre, nasale. Lauscultation des poumons: respiration pre, on
nentend pas des rles.Les bruits cardiaques sont atnus, on entend le souffle
systolique court et lger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 76 par min. Labdomen
est mou, indolore la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont
libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

22.10.2014
Ltat gnral du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est
t 36,4
active. Le sommeil est bon et lapptit est satisfaisant. Les tguments sont de couleur
FR 21 /min
pale. La respiration libre, nasale. Lauscultation des poumons: respiration pre, on
FCC 90/min
TA 126/56 mm nentend pas des rles.Les bruits cardiaques sont atnus, on entend le souffle
systolique court et lger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 72 par min. Labdomen
Hg
est mou, indolore la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont
libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.
23.10.2014
Ltat gnral du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est
t 36,6
active. Le sommeil est bon et lapptit est satisfaisant. Les tguments sont de couleur
FR 23 /min
pale. La respiration libre, nasale. Lauscultation des poumons: respiration pre, on
FCC 90/min
TA 128/60 mm nentend pas des rles.Les bruits cardiaques sont atnus, on entend le souffle
systolique court et lger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 75 par min. Labdomen
Hg
est mou, indolore la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont
libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.
24.10.2014
Ltat gnral du malade est moyen grave. La conscience est claire. La position est
t 36,8
active. Le sommeil est bon et lapptit est satisfaisant. Les tguments sont de couleur
FR 25 /min
pale. La respiration libre, nasale. Lauscultation des poumons: respiration pre, on
FCC 96/min
TA 126/66 mm nentend pas des rles.Les bruits cardiaques sont atnus, on entend le souffle
systolique court et lger dans le foyer mitrale. Le pouls est de 80 par min. Labdomen
Hg
est mou, indolore la palpation. La foie est sous le rebord costal. Les mictions sont
libres,indolores. Les selles sont de consistence usuelles,1 fois par jour.

X. Pronostic
En gnral, le pronostic pour la vie et lactivit est bon. Le patient est capable de continuer
son rgime dactivit prcdent. Il faudra suivre lvolution clinique du patient, lanalyse
gnrale du sang, lEKG, lEcoCG 1,3,6,12 mois.

XI. picrise
Le malade, Cojocari Victor, 17 ans, intern le 20.10.2014:

avec le diagnostic prsomptif : Cardiopathie infectieuse. Dystonie vgtative avec une

perturbation vgto-vasculaire.

ayant fait lexamen et les investigations avec les rsultats suivants : la percussion de
la matit relative du cur, le dplacement de la limite gauche avec 1,5 cm de la ligne
mdio-claviculaire et lauscultation les bruits cardiaques sont diminus et on peut
entendre le souffle systolique dans le foyer mitrale qui irradie vers lapex ; la biochimie
du sang : indique des valeurs majores pour CK-MB et LDH qui sont les reprsentants
des markers sriques pour les lsions cardiauqes; l coCG- conclusion: les valeurs

du sept interventriculaire sont la limite majeure de la norme et Insuffisance relative

de la valve mitrale de Ier degr.

a t diagnostiqu cliniquement avec: Myocardite aigu infectieuse, dvolution

modre. Insuffisance de la valve mitrale de I-er degr. Insuffisance cardiaque
chronique CF IIme degr NYHA.

a suivi le traitement avec : Comprims Enalapril 5 mg, 3 prises par jour, per os ;
Diurtiques- Comprims Spironolactona 25mg/dose, 3 prises par jour, per os

a dmontr une volution favorable de ltat gnral, les plaintes sont diminus, la
frquence des cardialgies sest rduit jusqu 1 fois par jour.
Le patient sera extern le 27.10.2014.

Bibliographie et sitographie
Protocole clinique national sur le thme Miocardita acut viral la copil
Pediatrie sous la rdaction de N.Revenco, Chiinu 2014
Esential in pediatrie Eugen Ciofu, Carmen Ciofu, Editura Amaltea, Bucure ti 2002
http://sofia.medicalistes.org/spip/pdf/Myocardites_aigues.pdf