ASOCIACIN ESPAOLA

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ENFERMERA

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UROLOGA

ASUNCIN GARRIDO MORA

Enfermera Urologa. Hospital de Elche-Alicante

Innovaciones tecnolgicas en enfermera

Ponencia a Mesa Redonda en el XXIII Congreso de la Asociacin Espaola de Enfermera en Urologa
RESUMEN
Las nuevas tecnologas han ido ampliando el campo de accin de las ciencias de la salud. Quizs veamos las innovaciones tecnolgicas aplicadas en el campo de la medicina y la ciruga como grandes descubrimientos llevados de la mano de la investigacin . El
mtodo cientfico ha dado paso a un gran nmero de avances cuyo origen ha sido, en muchas ocasiones, el azar. Mi preocupacin
como enfermera me ha hecho plantearme cul ha sido el papel de la enfermera en todas estas innovaciones tecnolgicas.
Palabras clave: Innovaciones tecnolgicas, urodinmica, urorresonancia, litotrcia, papel de enfermera.
SUMMARY
The new technologies have gone enlarging the field of action of the sciences of the health. Maybe see the technological innovations
applied in the field of the medicine and the surgery like big taken discoveries of the hand of the investigation.The scientific method
has opened the way to a great number of advances whose origin has been, in many occasions, the chance. My concern, as nurse has
made me think about which the paper of the infirmary has been in all these technological innovations.

INTRODUCCIN
Al proponerme hablar sobre nuevas tecnologas en enfermera urolgica, el primer planteamiento me hizo reflexionar sobre el papel que la enfermera viene desempeando
en el desarrollo de la Urologa en s.
La investigacin que ha hecho que aparezcan las nuevas
terapias, tanto mdicas como quirrgicas, y los nuevos
mtodos para diagnstico y tratamiento, se ha visto reforzada por la vieja y ocasionalmente olvidada funcin investigadora de la enfermera, dando una nueva dimensin
desde el punto de vista integrador del ser humano.
Sin entrar en tpicos, los avances de la ciencia han sido
muchos y muy diversos; y desde todos los campos se ha
visto cmo influye en las Ciencias de la Salud.
La alta tecnologa aplicada ha desarrollado tcnicas
diagnsticas de tan alta resolucin que parece casi imposible errar en el diagnstico (URORRESONANCIAS
MAGNTICAS, punciones ECODIRIGIDAS, estudios
URODINMICOS, etc.) que han llevado a la aplicacin
de nuevas formas de terapia (intervenciones quirrgicas
de alto riesgo como las sustituciones orgnicas, la aplicacin de mecanismos elctricos como los NEUROMODULADORES para corregir defectos en las funciones orgnicas, la LEOC etc.).
As pues podramos decir que cada avance aportado por
la ciencia, cada nueva tecnologa aplicada a las ciencias de
la salud, est basada en un objetivo primordial: mejorar la
calidad de vida del ser humano.
Pero ante toda esta avalancha de tecnicismos, aplicaciones magistrales de la ciencia, servidores informticos, litotriptores, neuromoduladores, etc., alguien ve al paciente,
receptor de tanta ciencia, como lo que es, un ser humano

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que padece ante la inseguridad que le proporciona tanta

desinformacin tecnolgica.
INVESTIGACIN

EN ENFERMERA

Lentamente en enfermera, como en otras ciencias de la

salud, van apareciendo trabajos sobre metodologa de la
investigacin y colaboraciones en revistas sobre aspectos
tericos relacionados con el mtodo cientfico, a la vez que
aumenta el nmero de artculos que relatan investigaciones
originales con formatos cada vez ms rigurosos.
Al mismo tiempo, son cada vez ms frecuentes, tanto en
los medios de comunicacin como en la prensa especializada, las publicaciones y las opiniones sobre recursos y
perspectivas de la investigacin. Cada vez, los profesionales se preocupan ms de fundamentar cientficamente el
trabajo de enfermera.
Ya en 1996, Escobar y otros, en un artculo publicado en
ROL de enfermera, decan que en Espaa, todas las disciplinas cientficas tienen ante s el reto de conseguir recursos destinados a la investigacin, aumentar la cantidad de
proyectos financiados, e incrementar los resultados de la
investigacin, tanto en forma de patentes como de publicaciones. Sigue diciendo que si la investigacin es imprescindible a todos los niveles asistenciales y para todos los
profesionales sanitarios, hay cuatro razones concretas que
avalan su desarrollo en el mbito de la enfermera:
Mejorar los servicios brindados a los pacientes y
fomentar el compromiso y la responsabilidad hacia ellos.
Fundamentar cientficamente el trabajo de enfermera.
Facilitar la toma de decisiones informadas.
Mejorar la imagen profesional.

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As dicen que: INVESTIGAR ES BUSCAR RESPUESTAS SENCILLAS A PREGUNTAS INTELIGENTES.

Gran parte de los procedimientos diagnsticos y teraputicos se utilizan segn la experiencia acumulada, la tradicin o la intuicin, sin que haya sido demostrada su eficacia mediante experimentacin.
Por otra parte, A. Zabalegui, en su artculo Teora y
progreso de la ciencia en enfermera, publicado en Enfermera Cientfica, dice que como en otras disciplinas profesionales, el derecho a cuestionar, criticar y retar caracteriza el avance de la enfermera. Sin embargo, la prctica de
la enfermera no ha avanzado a la misma velocidad que su
desarrollo terico. La diferencia entre la teora y la prctica es una consecuencia de la falta de autonoma en la prctica profesional, que impide la aplicacin completa de las
intervenciones de enfermera dentro de los marcos conceptuales propios.
No podemos trabajar sin objetivos y de forma desorganizada, ya que as probablemente no lleguemos a progresar hacia donde elijamos ni tan rpidamente como desearamos.
En 1991, Ingram opinaba que el enfoque y coherencia
potenciar el poder de la enfermera al aumentar su reconocimiento como profesin, proporcionando autonoma
profesional en la que guiar la educacin, la prctica y la
investigacin.
A su vez, para poder responder a las demandas sociales,
el desarrollo de las teoras debe tener una comunicacin en
la prctica de la enfermera.
El sistema actual, al imponer normas y hacer las tareas
ms rutinarias, apoya la conformidad y la dependencia.
Este sistema penaliza la creatividad y limita la autonoma
bajo el pretexto de mantener estndares aceptables y asegurar la calidad.
Para poder avanzar profesionalmente como ciencia, la
enfermera debe tener un enfoque radicalmente distinto.
Las teoras de enfermera deben intentar integrar los conocimientos con la prctica. A su vez, los enfermeros y los
clientes deben tomar conciencia de su poder y conseguir
tener capacidad de decisin.
IMPORTANCIA

DEL PAPEL DE LA ENFERMERA ANTE LAS NUEVAS

APLICACIONES TECNOLGICAS EN UROLOGA

Cuando el individuo enfermo se encuentra ante una disyuntiva hostil como es la enfermedad, es un individuo
completo, multiorgnico y multisensorial. No es solamente un rgano con una disfuncin. Y parece que ante
tanta especializacin, tanto mirar slo el rgano afectado, est pasando a un segundo plano su aspecto psicosocial.
Hasta ahora, tan slo enfermera ha demostrado ver al
individuo, tanto sano como enfermo, como un ente BIOPSICO-SOCIAL. Interesndose por sus hbitos personales, su entorno sociolaboral, familiar, religioso, etc., no
slo en su estancia hospitalaria, sino tambin en atencin
primaria, escuelas, colectivos de trabajadores y grupos de
riesgo.
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El papel de enfermera ante las nuevas tecnologas no

puede dejar atrs la atencin integral del paciente. La
obtencin de datos recogidos en una primera entrevista
hace que surja una complicidad entre enfermero y paciente, y de ella depende la relacin posterior. Pasamos a ser su
base de apoyo, alguien en quien confiar, alguien a quien
consultar las dudas que a otros profesionales no se atreven
a preguntar.
Ante una litotricia, un estudio urodinmico, la realizacin de una prueba diagnstica sofisticada o una intervencin quirrgica, deberemos seguir manteniendo nuestro
papel, contrarrestando la frialdad de la mesa radiolgica, la
angustia de la sala de espera, o la incertidumbre de la llegada de resultados.
La evolucin de las tcnicas urolgicas ha hecho que la
enfermera en urologa haya tenido que ampliar su campo
de accin; y ha pasado de ser el cuidador de pacientes con
sondas a formar parte de un equipo multidisciplinar que
acta en todos los niveles del proceso: Preventivo, diagnstico, patolgico y resolutivo.
1. A nivel preventivo: Asiste en la obtencin de pruebas
ante la deteccin precoz de enfermedades importantes.
2. A nivel diagnstico: Asiste en la preparacin de pruebas diagnsticas aplicando tcnicas de enfermera como
canalizacin de vas, colocacin de catteres, etc. (en ecos,
UIV, RNM, cistografas), y realizando estudios uridinmicos, estudios de fertilizacin en varones y hembras.
3. A nivel patolgico: Enfermera presta cuidados bsicos en atencin especializada y tcnicas en la administracin de citostticos por va uretral o en las consultas de
Androloga con las inyecciones intracavernosas.
4. A nivel resolutivo: Realizando LEOC, educacin
sanitaria en pacientes portadores de urostomas, nefrostomas, sondas uretrales, etc., y por supuesto actuaciones
independientes como la educacin de suelo plvico.
Sirvan como ejemplo y muestra algunas de las innovaciones tecnolgicas en donde el papel de la enfermera ha
pasado a ser de ayudante pasivo a elemento activo, como
en URODINMICA y LITOTRICIA, o bien de apoyo
como en los comienzos de la URORRESONANCIA magntica.
Hablar de Urodinmica y Litotrcia no porque estas disciplinas sean novedosas, pues se lleva trabajando en ellas
casi una veintena de aos, sino porque han representado
para enfermera una visin de independencia en cuanto al
desarrollo profesional dentro de un campo multidisciplinar.
URODINMICA
La urodinmica es la disciplina que estudia la funcin y
disfuncin del tracto urinario, sobre todo del tracto inferior.
Las principales tcnicas urodinmicas son: la flujometra, la cistomanometra, los estudios presin detrusor/
flujo miccional, el perfil de presin uretral, la videocistografa y la electromiografa perineal.
La flujometra sirve para estudiar la fase miccional.

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La cistomanometra permite diagnosticar las alteraciones de la fase de llenado: hiperactividad vesical, acomodacin vesical disminuida, incontinencia de esfuerzo y
urgencia miccional.
Los estudios presin/flujo sirven para determinar si
existe obstruccin del tracto urinario inferior y medir la
capacidad contrctil del detrusor.
El perfil de presin uretral se utiliza principalmente en
mujeres. Sirve fundamentalmente para el diagnstico de
lesin intrnseca uretral.
La videocistografa puede asociarse a otros estudios
urodinmicos (videourodinmica). Sirve para conocer la
morfologa del tracto urinario inferior durante la fase de
llenado y miccional. Asociada a los estudios de presin /
flujo permite localizar el lugar de la obstruccin del tracto
urinario inferior.
La electromiografa permite conocer la actividad de la
musculatura perineal y periuretral durante la fase de llenado y miccional, y sirve para el diagnstico de lesin neurolgica pudenda.
La urodinmica es una disciplina introducida hace tiempo en urologa. Sin embargo, a diferencia de otros conocimientos, no est ampliamente asimilada en la urologa
general.
Los motivos de esta aparente falta de inters son complejos. Por una parte, se trata de una disciplina cientfica
que requiere de unos conocimientos bsicos no slo de
fisiologa sino tambin de tecnologa, estadstica e informtica.
En segundo lugar, la urodinmica es una disciplina que
requiere de unos instrumentos de alta tecnologa, por lo
que la inversin inicial suele ser elevada, aunque si se utiliza correctamente su rentabilidad est asegurada.
En tercer lugar, las tcnicas empleadas requieren de cierto tiempo de dedicacin, y de cierto grado de formacin
del personal que las realiza.
Por lo tanto, aunque los Servicios de Urologa de los
grandes hospitales, actualmente ya poseen todos ellos unidades de urodinmica, en los hospitales de tamao mediano o comarcales esta actividad no suele estar an contemplada.
Sin embargo, hemos de decir que el desarrollo de esta
disciplina ha sido parejo en medicina como en enfermera,
ya que el trabajo realizado en las unidades urodinmicas
requiere de un equipo especializado. De esta manera, este
ao se ha celebrado por primera vez la REUNIN
NACIONAL del GRUPO DE URODINMICA, que ha
reunido tanto a mdicos como enfermeros de toda Espaa
de forma conjunta. Jornadas celebradas en A Corua el 22
y 23 de marzo de 2001 y que fueron muy interesantes para
todos.
URORRESONANCIA

MAGNTICA

Pruebas para visualizar el sistema urinario como las urografas intravenosas (UIV) estn siendo desplazadas por
las urografas por resonancia magntica o urorresonancias
magnticas (URM), habindose publicado ya artculos

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comparativos tanto en el Hospital Clnico de Valencia

como en el Hospital de Sabadell en Barcelona. Con ellas
se intenta evitar la morbilidad y las reacciones adversas de
los contrastes iodados: neurotoxicidad y nefrotoxicidad,
as como las alergias a dicho contraste.
sta es una prueba diagnstica de gran utilidad en
pacientes con dilatacin del tramo urinario superior. En
comparacin con la UIV la va urinaria se visualiza correctamente, no estando artefactada por la peristalsis o la interposicin del fluido intestinal.
La precisin diagnstica est en un 86,95%. Concluyndose que la urografa por resonancia magntica es una tcnica altamente sensible que puede emplearse como alternativa a la urografa intravenosa convencional en los casos de
contraindicacin de la radiacin ionizante, alergia al contraste yodado, en pacientes con fracaso renal y en gestantes.
LITOTRICIA
La litotricia extracorprea por ondas de choque no es una
tcnica nueva, ya que, como veremos, hace mucho tiempo
que viene utilizndose. Lo que s es una innovacin es el
desarrollo que de ella se ha hecho as como el papel que
enfermera est desempeando.
La litotricia extracorprea (LEOC) constituye en la
actualidad el mtodo de eleccin en el tratamiento de la
mayora de los clculos sintomticos del rbol urinario. La
utilizacin de ondas snicas para la destruccin de clculos se remonta a ms de 20 aos.
Henry Morris en 1880 realiz la primera nefrolitotoma
con xito. Durante un siglo, las nicas opciones teraputicas ante un clculo han sido la ciruga abierta y la endoscopia ciega mediante la sonda de Dormia o el lazo de
Zeiss.
En 1953, Jutkin construye un aparato denominado
URAT, el cual es capaz de romper clculos de vejiga urinaria mediante ondas de ultrasonido electrohidrulicas
aplicadas a travs de un electrodo apoyado directamente
sobre el clculo. As vemos cmo hace ms de 40 aos ya
existan bocetos de lo que sera una aplicacin de ondas
de sonido en la destruccin de clculos.
En 1966 se descubri, por azar, la transmisin de las
ondas de choque por el cuerpo humano durante los trabajos experimentales realizados en la compaa aerospacial
Dornier, cuando al tocar un ingeniero una cartulina de uso
diario en el mismo momento en que reciba un impacto de
un proyectil de alta velocidad, sinti una especie de shock
elctrico, pero sin evidencia alguna de fenmenos elctricos reales.
En 1971 se consigui la primera desintegracin in vitro
de clculos renales mediante ondas de choque, sin estar en
contacto directo con l. En la dcada de los ochenta se produjo un cambio radical en el modo de tratar la litiasis renal
y ureteral. La LEOC asociada a la endourologa se ha
convertido en el mtodo de eleccin para el tratamiento de
los clculos renales en todo el mundo.
En 1980, en el Departamento de Urologa de la Universidad de Munich se trat al primer paciente con un clcuNM. 84. OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2002

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lo renal mediante LEOC. Dos aos despus se inaugur en

dicho centro la primera unidad de Litotricia extracorprea
por ondas de choque.
En aquel momento, la LEOC precisaba de anestesia
general o raqudea con inmersin en baera y generando la
onda de choque mediante chispa elctrica en medio lquido, aunque la eficacia en cuanto a la fragmentacin de los
clculos era claramente significativa.
En 1984, se realiz en Espaa el primer tratamiento en
el Centro Sanitario de Litiasis Renal (Instituto Dexeus) de
Barcelona.
En 1985, la compaa Siemens desarroll un nuevo sistema generador de ondas de choque de tipo electromagntico. Su diseo permite eliminar la baera, al incorporar el
agua en el interior del propio generador.
El tratamiento de la litiasis mediante ondas de choque y
endourologa (nefrolitotoma percutnea y ureteroscopia)
han limitado la ciruga abierta a una minora de casos,
sobre todo a clculos coraliformes complejos, lesiones
anatmicas que requieren una correccin quirrgica o la
nefrectoma en el caso de rin no recuperable.
En la actualidad existe una gran variedad de mquinas,
pero las diferencias conceptuales entre ellas son escasas.
Hasta la fecha se han tratado ms de diez millones de
pacientes en todo el mundo y queda totalmente asumido
que la LEOC es el tratamiento de eleccin en la litiasis urinaria, con independencia del tipo y modelo de mquina
utilizado.
La localizacin del clculo puede realizarse por rayos X
o por ecografa. Es necesario evaluar la fragmentacin
litisica en el curso del tratamiento y verificar de forma
continuada si el clculo est bien focalizado para su desintegracin. En la localizacin radiogrfica se visualizan
correctamente los clculos caliciares, pilicos y ureterales.
En los casos de clculos radiotransparentes la introduccin
de medio de contraste (intravenoso o retrgrado) permite
visualizar la cavidad excretora y dirigir la onda al punto
deseado. La ecografa permite visualizar los clculos cualquiera que sea su radiodensidad. Como los ultrasonidos no
son nocivos, pueden utilizarse de forma continuada comprobando la correcta posicin del clculo y la fragmentacin. Los clculos ms fciles de distinguir ecogrficamente son los caliciares, fundamentalmente los inferiores.
Cuando existen clculos mltiples es imposible visualizarlos todos, porque las sombras de una litiasis superficial
pueden enmascarar a una litiasis ms central. Por eso la
incorporacin de ambos sistemas de localizacin en los
equipos de litotricia es lo ideal.
En funcin de la energa de la onda y la amplitud del
reflector, la mayora de los equipos de litotricia permiten
el tratamiento con sedoanalgesia de diferentes intensidades y algunos equipos sin ningn tipo de anestesia.
Gracias a todas estas investigaciones en el campo de la
ciencia fsica, se ha podido desarrollar este tipo de tratamiento. Ahora bien, y todo esto qu supone en enfermera. El desarrollo de nuevas tcnicas convierte al profesional de la enfermera urolgica en especialista en un
campo muy especfico de la atencin, y es ah precisamente donde podemos sacar adelante nuestras funciones indeNM. 84. OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2002

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pendientes. Podramos decir que la dependencia nos ha

hecho independientes.
Como dicen en su artculo sobre actuaciones independientes Aparcero y Prez, publicado en el n 61 de la revista de la AEEU: La posibilidad de independencia en nuestra actuacin va a depender en la mayora de los casos de
nuestra propia actuacin. El hecho de evitar la rutina cotidiana y la estandarizacin del tratamiento har profesionalizar ms la atencin. Tambin entienden que no hay
mayor dependencia que la sistematizacin excesiva y no
justificada a la hora de la atencin diaria al paciente urolgico.
Por este motivo, los enfermeros que trabajan en unidades tanto de litotricia como de urodinmica tienen en sus
manos actuar de forma estructurada e inamovible o por el
contrario hacer de sus protocolos algo dinmico, abierto e
independiente. Es decir, la sistematizacin es correcta si
la vemos desde el punto de vista de la protocolizacin y
actuacin acorde a un plan de trabajo y a un plan de cuidados preestablecidos.
Podemos establecer planes de cuidados concretos de
forma rutinaria o bien individualizar los tratamientos, ya
que conocemos las tcnicas y las aplicamos a individuos,
a los cuales conocemos mediante entrevista personal. No
sirve culpar a otros profesionales de que limitan nuestro
campo de accin, ya que somos nosotros mismos quienes,
por comodidad o falta de motivacin, vamos poniendo
nuestros propios lmites, impidindonos buscar nuevos
horizontes.
VALORACIONES

FINALES

Dentro de las funciones de enfermera, siempre ha estado

la investigadora.
Que la enfermera ha investigado desde siempre es
obvio, pero es desde hace poco tiempo que ha comenzado
a plasmarlo en trabajos y a presentarlos como temas de
debate y discusin ante sus compaeros y la propia sociedad. Es ah donde se pueden ver los logros conseguidos.
Sin ir ms lejos, estamos asistiendo al XXIII Congreso
Nacional que la Asociacin Espaola de Enfermera en
Urologa convoca cada ao para este fin.
No hay ms que echar un vistazo a su trayectoria para
documentarse y observar cmo la enfermera ha evolucionado, as como sus profesionales, incluso en su concepcin
como profesin.
Los trabajos presentados en un principio nos hablan del
trabajo enfermero como ayuda a otros profesionales o
como meros espectadores de los procesos patolgicos. Sin
embargo, en la actualidad podemos observar cmo los
enfermeros participan activamente de estos mismos procesos, siendo parte importantsima en los mismos, por ejemplo en las VAS CLNICAS. Formamos parte de los equipos de trabajo, ejercitamos funciones independientes como
en las consultas de Enfermera, etc.
Tambin podemos ver la evolucin en la calidad de los
trabajos presentados y los artculos publicados en las revistas cientficas. La aplicacin de nuevas tecnologas infor-

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mticas y en medios audiovisuales para la mejor comprensin de los temas presentados hace que las exposiciones
alcancen un alto nivel.
A pesar de esto, podemos afirmar que enfermera todava
se enfrenta a grandes retos. Pero para seguir adelante es
imprescindible elevar nuestra autoestima como colectivo.
Por eso, creo que nunca debemos perder de nuestro horizonte, independientemente del puesto de trabajo que ocupemos, todas aquellas funciones y actividades que nos son
propias.
As pues, ante un paciente sometido a cualquier procedimiento:
1. Utilicemos nuestras armas de trabajo, empezando por
la entrevista para la valoracin inicial:
Recepcin del paciente y entrevista personal estableciendo una comunicacin que permita la libre expresin.
Recoger datos segn protocolo.
Valorar grado de ansiedad animndole a expresar sus
temores.
Explicacin de la tcnica a utilizar.
Observar las reacciones del paciente y anotarlas.
Proporcionar medidas de confort y comodidad.
2. Apliquemos los conocimientos tcnicos recibidos,
sin olvidar que el cliente es un ser completo. Y, por ltimo
3. Evaluemos nuestro trabajo con el fin de mejorarlo.

BIBLIOGRAFA
Aparcero y Prez. Actuaciones independientes en la
unidad de Litotrcia extracorporea. Revista de AEEU
n 61.
Ruiz Marcelln e Ibarz Servio. Litotricia extracorprea
por ondas de choque. UROLOGA: Litiasis urinaria. Ed.
Garsi.
Virseda, Salinas, Teba y Vzquez. Tcnicas urodinmicas. Urodinamia aplicada.Vol. 1.
Virseda, Salinas y Martn. Formacin continuada en
Urodinmica. Urodinmica aplicada. Vol. 13.
Ramos, M et alt. Urografas por resonancia magntica:
Resultados preliminares en la valoracin funcional y
morfolgica del aparato urinario. Reunin anual grupo
de urodinmica.
Zabalegui, A. Teora y progreso de la ciencia de enfermera. Enfermera Clnica. Vol. 10, n 6.
Escobar, M.A. et alt. Investigacin en enfermera y unidades de investigacin. Rev ROL de Enfermera n 213.
Lpez Ruiz, J. Propuesta para el desarrollo profesional I,
Enfermera Clnica. Vol 10 n 3.
Lpez Ruiz, J. Propuesta para el desarrollo profesional
II, Enfermera Clnica Vol. 10 n 4.
Rouseaud Baron, A. Experiencia actual con LEOC: Una
eficacia confirmada. Cuadernos de Urologa n 25.

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