Discusin:

De la infecciones profundas de la cabeza, la angina de Ludwig

representa el 37% de los casos, la infeccin del espacio
submandibular un 27% (como el caso clnico que acabamos de ver
Celulitis mandibular).
Es importante reconocer oportunamente los signos y sntomas ms
relacionados con infecciones profundas de cabeza y cuello:
-

Fiebre (82%)
Inflamacin del cuello (68%)
Trismus > disminucin de la capacidad de apertura de boca
(51%)
Inflamacin facial (45%)
Eritema cutneo -> Enrojecimiento de la zona por vasodilatacin
(45%)
Disfagia -> Problema para deglutir (26%)
Dolor dentario (22%)
Estridor -> Es un sonido respiratorio anormal (9%)

-Estos hallazgos indicaron que la infeccin estaba progresando hacia

planos profundos de la cabeza y deba tratarse inmediatamente.
-La infecciones de la regin submandibular puede progresar hasta
angina de Ludwig, siendo originadas por infecciones en molares y
premolares mandibulares o extracciones de las mismas.-En nuestro
paciente el origen fue la extraccin de la 3ra molar mandibular
derecha.
Debido a las caractersticas clnicas del proceso infeccioso al momento
de admitir a nuestro paciente, se consider que este poda ser tratado
ambulatoriamente con ATB parenterales y controlando la evolucin
clnica del proceso.
Es comn no observar mejora clnica en las primeras 24 horas, incluso
en las primeras 48 horas el 50% de los pacientes se presentan
sintomticos.
Se requiere en promedio 2 das de ATBterapia para reducir en un 75%
o ms el tamao de la celulitis, luego de esto se puede suspender la
va parenteral y continuar con la va oral
En nuestro paciente luego de 4 das con el tratamiento, el tamao de
la celulitis disminuyo en un 80% por lo tanto se decidi seguir con la
terapia antibitica por va oral.
La incisin y el drenaje deben ser pospuestos el mayor tiempo posible,
solo cuando el paciente presenta complicaciones inminentes, con
grandes colecciones de pus y si no ha habido ninguna mejora luego
de 48 horas de ATB parenterales.

En nuestro paciente se pudo observar una mejora evidente desde las

48 horas de iniciado el tratamiento, por lo tanto el paciente no
necesito ningn tipo de drenaje quirrgico.

Conclusiones:
Ms de dos tercios de las infecciones contienen bacterias
productoras de betalactamasa (enzima que inhibe la funcin de
muchos antibiticos principalmente ATB betalactmicos) por eso
los ATB de eleccin para pacientes adultos con celulitis
odontognica deben der de un alto espectro.

Muchos pacientes con celulitis odontognica moderada a severa se

pueden tratar ambulatoriamente con ATB parenterales y
controlando estrictamente la evolucin clnica, no requieren
hospitalizacin.
La terapia antibitica parenteral en pacientes adultos con celulitis
odontogenica moderada a severa, puede continuarse por va oral,
luego de haber conseguido una reduccin de 75 a 80% en el
tamao de la celulitis.