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Achados
ARTIGO
de imagem
DE REVISO
das alteraes
REVIEW
musculoesquelticas
ARTICLE
no LES
Resumo O lpus eritematoso sistmico uma doena autoimune que envolve mltiplos sistemas orgnicos. O acometimento
musculoesqueltico uma das manifestaes mais comuns da doena, com envolvimento sseo, articular, muscular,
tendneo e ligamentar, tanto primrio como relacionado ao tratamento institudo. Neste artigo revisamos e ilustramos
as alteraes articulares e complicaes musculoesquelticas mais comuns relacionadas a esta doena.
Unitermos: Lpus eritematoso sistmico; Artropatia; Alteraes musculoesquelticas.
Abstract Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease involving multiple organ systems. Musculoskeletal involvement
is one of the most frequent presentations of the disease, affecting bones, joints, muscles, tendons and ligaments,
either as a primary manifestation or secondary to the treatment of the disease. In the present article, the authors review
and illustrate the joint disorders and the most common musculoskeletal abnormalities seen in this disorder.
Keywords: Systemic lupus erythematosus; Arthropathy; Musculoskeletal abnormalities.
Ribeiro DS, Arajo Neto C, DAlmeida F, Galvo VL, Santiago MB. Achados de imagem das alteraes musculoesquelticas associadas ao lpus eritematoso sistmico. Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):5258.
INTRODUO
O lpus eritematoso sistmico (LES)
uma doena inflamatria multissistmica
crnica de causa desconhecida que pode
afetar pele, rins, pulmes, sistema nervoso
e, principalmente, articulaes, sendo de
interesse de todas as subespecialidades radiolgicas. As alteraes musculoesquelticas no LES so frequentes(1), podendo
estar relacionadas atividade da doena
ou muitas vezes ao tratamento institudo.
Desde 1982, o Colgio Americano de Reumatologia considera artrite como um dos 11
critrios de classificao da doena(2). O
grau de envolvimento pode variar desde
1. Especialista em Diagnstico por Imagem, Mdico Radiologista da Clnica Image Memorial e do Hospital Santa Izabel, Psgraduando (Doutorado) da Escola Bahiana de Medicina e Sade
Pblica, Salvador, BA, Brasil.
Pontos
Desvio ulnar
1a4
5a8
2
3
1a4
5a8
2
3
Deformidade em botoeira
1a4
5a8
2
3
Deformidade em Z do polegar
1
2
2
3
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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
Artropatia de Jaccoud
Inicialmente descrita em pacientes com
febre reumtica por Sigismond Jaccoud,
em 1869(9), esta complicao tem sido relatada em outras doenas, tanto reumatolgicas (esclerodermia, vasculites, sndrome
de Sjgren, artrite psoritica e, principalmente, LES) quanto no reumatolgicas
(HIV, doena inflamatria intestinal, sarcoidose, neoplasias e outras)(1014). Esta
forma de artrite deformante lembra, inicialmente, aquelas observadas na artrite reumatoide (AR), mas classicamente reversvel(15,16). caracterizada por desvio ulnar
dos metacarpais, subluxaes de metacarpofalngicas e deformidades em pescoo de
cisne e em botoeira, alm de deformidade
em Z do polegar (Figura 2). Apesar de
descrita principalmente nas mos, pode
envolver qualquer outra articulao, como
joelhos(17), ombros(18) e ps(19), com presena de hlux valgo, dedos em martelo e
subluxao de metatarsofalngicas. So
poucas as informaes histolgicas sobre
a AJ, mas se caracterizam pela presena de
sinovite, com infiltrado inflamatrio, fibrose
pericapsular e alteraes microvasculares,
mas sem o pannus clssico da AR(20,21).
Alm disso, este tipo de comprometimento articular no LES afeta a qualidade
de vida desses pacientes, ressaltando-se
ainda que no existem achados laboratoriais definidos que possam diferenciar pacientes lpicos com e sem AJ(22).
Achados de imagem A radiografia
das mos demonstra as clssicas deformidades vistas na AR, mas sem as eroses
sseas. Curiosamente, uma alterao radiolgica descrita classicamente na literatura
seria uma eroso focal na face radial da
cabea dos metacarpais ou metatarsais
(eroso em gancho), determinada pelo desvio ulnar persistente e provavelmente representando uma adaptao local ao estresse anmalo gerado por este desvio sseo(23). Porm, tal achado visto muito raramente na prtica mdica.
A ressonncia magntica (RM) permite
mostrar com mais preciso o comprometimento sinovial e tendneo prprio desta
condio. Apesar de normalmente haver
Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):5258
Presente
Ausente
Eroso na radiografia
Presente
Rhupus hand
Coexistncia de AR / LES
Ausente
JI > 5
JI 5
Artropatia
de Jaccoud
Artropatia deformante
discreta
Figura 2. Artropatia de Jaccoud nas mos. Paciente com 55 anos, diagnstico de LES h 17 anos.
Fotografia e radiografia simples mostrando desvio ulnar dos metacarpais, deformidade em pescoo de
cisne (seta branca fina), botoeira (seta preta) e Z do polegar (seta branca cheia).
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Figura 3. AC: Paciente do sexo feminino, 60 anos, diagnstico de LES h 24 anos. Fotografia e imagens coronais ponderadas em T2 com supresso de
gordura e T1 demonstrando o aspecto da deformidade em Z do polegar, com subluxao e derrame na interlinha trapzio-base do primeiro metacarpal (seta
reta), alm de luxao completa da interfalngica distal (seta curva). DG: Outra paciente do sexo feminino, com diagnstico de LES h 13 anos. Imagens
demonstrando sinais de tenossinovite (setas retas) em RM ponderada em T2 com supresso de gordura no plano coronal (D) e T1 ps-contraste coronal (E)
e axial (F,G). H tambm sinovite na interfalngica do polegar (seta curva).
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agente nestes casos(30). Assim, a distribuio dos agentes infecciosos lembra o que
ocorre na anemia falciforme(31).
Em razo do uso crnico de corticoide
nesses pacientes, os sinais e sintomas de infeco so comumente mascarados e o processo segue geralmente um curso crnico
e indolente. A falta de resposta clnica ao
uso de corticoide ou outras drogas imunossupressoras diante de artrite monoarticular
persistente deve levantar a suspeita de processo infeccioso subjacente. A depender da
fase de doena, os diversos mtodos de
imagem podem reconhecer essas complicaes e o radiologista tem papel importante
no alerta desses quadros (Figura 4).
ROTURA TENDNEA ESPONTNEA
Rotura tendnea espontnea uma situao clnica rara. No incio do sculo passado, McMaster demonstrou que uma rotura artificial em torno de 75% da espessura
tendnea seria improvvel de determinar
uma rotura de toda sua espessura na ausncia de um processo patolgico de base(32).
Doenas do colgeno e uso de corticoide,
associados ou no, seriam as condies
necessrias. Na AR, por exemplo, esta
complicao conhecida e relacionada
Figura 4. Artrite sptica da interfalngica proximal do quinto dedo. Paciente lpica com dor e aumento de volume local (A). RM no plano coronal e sagital T2
com supresso de gordura (B,C) demonstrando edema medular nas bordas sseas (seta em B) e distenso por lquido da cpsula articular da interfalngica
proximal do quinto dedo (seta em C). Na imagem sagital fica mais bem caracterizada, tambm, a eroso da falange proximal correspondente. RM no plano
coronal T1 ps-contraste (D) demonstrando o realce envolvendo osso, sinvia e partes moles dessa rea (seta).
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Figura 5. Necrose avascular aguda em paciente lpico oculta radiograficamente. RM dos quadris direito e esquerdo no plano coronal T1 (A) e T1 ps-contraste
com supresso de gordura (B) demonstrando a rea necrtica de contornos serpiginosos (setas) na regio subcondral da cabea femoral, sem evidente colapso da superfcie articular. A bilateralidade do achado tpica do uso associado de corticoide. Imagens de RM do joelho direito de outro paciente lpico sob
corticoterapia nas ponderaes T1 (C) e T2 com supresso de gordura (D) mostrando rea de infarto medular com sinal da dupla linha traduzindo a interface
osso isqumico/zona reparativa na regio metaepifisria proximal da tbia (seta em D).
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Figura 6. Fratura de insuficincia aguda de corpo vertebral. Paciente lpica, 47 anos, em uso de corticoide. RM no plano sagital T1 (A) e FSE T2 (B) demonstram colapso parcial do plat superior de T12
(setas). O edema existente fica mais bem caracterizado na sequncia STIR (C), associado a processo
inflamatrio reacional local com impregnao ps-contraste em T1 (D).
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