CASO CLINICO FIEBRE Y EXANTEMA

Enfermedad actual
Paciente masculino de 20 meses, ingresa por presentar fiebre no
cuantificada sin predominio horario, no tratada, con una evolucin de
ms o menos seis das. Progresa
a un exantema polimorfo acompaado de prurito, primero en ambas
extremidades y ruego en tronco. Se observ inyeccin conjuntival.
Present edema en manos y pies, de progresin ascendente hasta
llegar a cara, era inalterable a cambios de posicin y activIdad fsica. La
madre no refiere cambios en las diuresis. Desarroll, tambin, eritema
peribucal y lingual (lengua de frambuesa). Durante este tiempo el nio
se torn irritable. La madre refiere que el nio se quejaba de dolor en
todo el cuerpo en especial: en el abdomen.
Antecedentes perinatales
Producto nmero uno de una madre de 30 aos G1 PO AO C1, luego de
un embarazo de 39 semanas. La madre niega patologas, tabaquismo,
estilismo o uso de drogas durante la gestacin. Paciente macrosmico al
nacimiento por lo que se le practic cesrea a la madre, APGAR 9/9,
pes 3 750 g, la talla fue de 49 cm y el permetro ceflico de 35 cm.
La estada en el hospital fue de dos das y se le dio egreso junto a su
madre.
Desarrollo neurolgico apropiado; lactancia materna exclusiva hasta los
dos meses y medio, luego de los cuales se inici frmula hasta la
actualidad.
Ablactacin a los cuatro meses. Integracin a la dieta familiar a partir del
primer ao.
Antecedentes personales patolgicos
La madre niega hospitalizaciones previas, traumatismos o antecedentes
quirrgicos. Esquema de vacunacin completo hasta la actualidad. Bronquitis
en tres ocasiones. Dermatitis atpica a la edad de 11 meses asociado al
consumo de alimentos con colorantes, el cual fue tratado con Elidel y
Clorotrimetrn recetado por la pediatra.
Antecedentes Heredo Familiares
No hay historia de enfermedades familiares, mentales, inmunolgicas,
hematolgicas, alergias
degenerativas, endocrinas, neurolgicas o malformaciones congnitas.
Examen Fsico:
Presin arterial: 90/60 mm Hg Frecuencia respiratoria: 35 cpm Peso: 10,1 Kg
Temperatura: 37.9 C Frecuencia cardiaca: 130 por min Talla: 82 cm.
Adecuaciones antropomtricas: P/E: 86 % P/T: 89 %

Generalidades: Se evalu lactante mayor desnutrido leve el cual se encontraba

alerta, llorando, poco cooperador y muy irritable. Edad aparente acorde para la
edad cronolgica.
Cabeza: normocfalo, no se palp cicatrices, ni heridas.
Ojos: se encontr leve inyeccin conjuntival y ligera descamacin en el borde
del prpado superior.
Odos: adecuada implantacin de las orejas, conducto auditivo externo
permeable y sin secrecio
nes.
Boca: labios rojos, secos y edematosos, eritema orofarngeo, lengua
aframbuesada.
Nariz: tabique central, sin ningn tipo de secrecin.
Cuello: cilndrico, con adenopata palpable de ms o menos 1 cm. del lado
lateral izquierdo, superficial, mvil.
Trax: simtrico, sin tiraje ni retracciones.
Corazn: ruidos cardaco rtmicos sin soplo ni galope.
Pulmones: campos pulmonares despejados con buena entrada y salida de aire.
Abdomen: distendido y resistencia a la palpacin, ruidos hidroareos presentes.
Extremidades: miembros superiores e inferiores simtricos, sin deformidades
aparentes. Se observ presencia de edema en manos y en pies.
Examen genital: genitales ntegros, no se palparon testculos en bolsa escrotal.
No se palp ningn
tipo de alteracin.
Msculo esqueltico: buena fuerza muscular en extremidades.
Piel y mucosas: un exantema polimorfo pruriginoso, adems de una piel seca
en todo el cuerpo con predominio en las extremidades.
Sist. Nervioso: sin signos menngeos, Glasglow 15/15, reflejos normales y
sensibildad normal.
Haga anlisis del caso:
Sexo: Masculino
Edad:20 meses
Padecimiento actual:

Fiebre de seis das

Exantema polimorfo con prurito, en ambas extremidades y en tronco.
Inyeccin conjuntival
Edema en manos y pies
Eritema peribucal y lingual (lengua de frambuesa).
Antecedentes heredofamiliares: sin antecedentes de importancia
APN:

Madre de 30 aos G1 PO AO C1, embarazo de 39 semanas. La madre

niega patologas, tabaquismo, estilismo o uso de drogas durante la
gestacin.Ablactacin a los cuatro meses. Integracin a la dieta familiar
a partir del primer ao.Actualmente usa formula.
Cartilla de vacunacion completa
Bronquitis en tres ocaciones

EF: 90/60 mm Hg Frecuencia respiratoria: 35 cpm Peso: 10,1 Kg Temperatura:

37.9 C Frecuencia cardiaca: 130 por min Talla: 82 cm, se encontro un grado de
desnutruicion leve,irritacion, se encontr leve inyeccin conjuntival y ligera
descamacin en el borde del prpado superior, labios rojos, secos y
edematosos, eritema orofarngeo, lengua aframbuesada.Con adenopata
palpable de ms o menos 1 cm. del lado lateral izquierdo del cuello, abdomen
distendido y resistencia a palpacion,se observo presencia de edema en manos
y pies, un exantema polimorfo pruriginoso, adems de una piel seca en todo el
cuerpo con predominio en las extremidades. El resto del examen fisico es
normal.

Diagnostico: Enfermedad de Kawasaki

Esta enfermedad se caracteriza por fiebre de mas de 5 dias de evolucion junto
a una inyeccion conjuntival bilateral no exudativa, lesiones orofaringeas con
eritema oral,fisuras en los labios y la lengua aframbuesada, edema o eritema
en manos y pies, presenta un exantema polimorfo,tambin se acompaa de
una adenopata cervical de 1,5 cm de dimetro, a menudo unilateral.
Criterios(basados en articulo de la asociacin espaola de pediatra):
Fiebre elevada, que no cede, con una duracin de 1-2 semanas.
Exantema polimorfo, morbiliforme, no vesiculoso, en prcticamente
todos los casos.
Inyeccin conjuntival bilateral, no exuda- tiva (96% de casos).
Lesiones orales con eritema, fisura y for- macin de costras en labios.
Eritema difu- so orofarngeo o lengua "aframbuesada", o combinacin de
estas lesiones mucosas.
Eritema con induracin en palmas y plantas. La induracin de la planta
de los pies produce " malestar" a la bipedestacin. Descamacin
periungueal y a otros niveles sobre todo perineal en grandes y pequeas lminas. Surcos transversos a lo largo de las uas de los dedos
(lneas de Beau) que aparecen a los 2-3 meses de inicio del cuadro.
Adenopata cervical, unilateral, no supurativa (75-80% casos).
Meningitis asptica con moderada pleocitosis.
Pancarditis durante la fase aguda con ritmo de galope, taquicardia,
soplos por insuficiencia mitral o artica.
Manifestaciones digestivas con diarrea, dolor abdominal, hepatomegalia,
hdrops vescula biliar, esplenomegalia, ictericia.

 Disuria por uretritis con piuria estril.

Artralgias/artritis (30% de casos) de pequeas y grandes articulaciones,
de 2-3 semanas de duracin y posteriormente se resuelven sin dejar
secuela.
La irritabilidad es un signo muy frecuente (100% de casos). Su ausencia
despus de la 1a semana de enfermedad nos debe hacer dudar del
diagnstico de EK.
Esta enfermedad se subdivide en diferentes fases por lo cual hay que
diferenciar en que fase de la enfermedad se encuentra:
a) Fase aguda febril (1-2 semanas). Se caracteriza por fiebre, inyeccin
conjuntival, lesiones orofarngeas, eritema indurado de manos y pies,
exantema, adenopata cervi- cal, irritabilidad, anorexia, meningitis
asptica, diarrea, hepatitis.
b) Fase subaguda. En sta cede la fiebre, el exantema y la adenopata,
aunque persista la inyeccin conjuntival y la irritabilidad. Se inicia la
descamacin furfurcea peri- neal y en dedos en lminas, junto con
artritis/artralgias. En esta fase pueden observarse infartos de miocardio
o iniciarse las lesiones de aneurismas coronarios. En esta fase tambin
se evidencia trombocitosis.
c) Fase de convalecencia. Las manifestaciones clnicas desaparecen y los
reactantes de fase aguda y el resto de las alteraciones de laboratorio se
normalizan. Los aneurismas pueden resolverse o persistir y dejar una
disfuncin cardiaca o presentar infartos de miocardio.
Diagnosticos diferenciales:
Sarampin: valorar vacunacin previa, manchas de Koplick, etc. En el caso
de este paciente ya tiene el esquema de la cartilla completa para su edad,
el inicio del exantema del sarampion comienza de la cara y progresa hacia
el tronco y extremidades.
Escarlatina: se debe a infeccin por estreptococo grupo B productor de
toxina eritrgena, y cursa con aumento del ttulo de ASLO. La escarlatina en
este paciente puede descartarse por ser una complicacion de una
fraringoamigdalitis no tratada adecuadamente. El sarpullido puede aparecer
primero en el cuello, las axilas y la ingle, y luego extenderse al resto del
cuerpo. Por lo general, el sarpullido aparece primero como manchas rojas
planas y pequeas en la piel, y gradualmente se convierte en bultos
speros diminutos que tienen la textura del papel de lija.
S. de Stevens-Johnson: predomina el cuadro cutneo y mucoso. En el
paciente hay que descartar esta enfermedad, ya que se debe a una baja
inmunidad o por toxicdad de medicamentos, la mayoria de las veces es mas
frecuente por medicamentos como las sulfas y otros antibioticos Por lo
general comienza con fiebre de 39 a 40 C, ,cefalea severa, dolor de

garganta y fatiga, que es mal diagnosticado y por lo tanto, mal tratado con
antibiticos. El signo de Nikolsky est ausente. Las lceras y otras lesiones
empiezan a aparecer en las mucosas, casi siempre en la boca y labios, pero
tambin en las regiones genitales y anales. Las que aparecen en la boca
son por lo general sumamente dolorosas y reducen la capacidad del
paciente de comer o beber. La conjuntivitis ocurre en aproximadamente el
30% de los nios que desarrollan el SJS.
Tratamiento:
Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/da en 3-4 dosis, durante 2 semanas o
hasta 48 horas despus de que el paciente quede afebril. Seguidamente se
pasa a 5 mg/kg/da durante 6-8 semanas ms o hasta que la cifra de plaquetas
se normalice. Si hay anomalas de las arterias coronaria, a la Aspirina se
aadir dipiridamol a 3-5 m g / k g /por su efecto vasodilatador. Aspirina y
dipiridamol se administrarn durante 1 ao o hasta la resolucin del aneurisma
coronario.
IGIV. Se administrar gammaglobulina intravenosa (IGIV) a razn de 2 g/kg, en
dosis nica, lentamente (duracin de la infusin: 10 horas). La IGIV es eficaz en
los 10 primeros das de la enfermedad. Los pacientes que no mejoran o que
tengan una recada recibirn otra dosis de IGIV. Como efectos secundarios, la
IGIV puede provocar insuficiencia cardiaca por aumento de volemia y
meningitis aspti- ca. Los corticoides estan contraindicados en el tratamiento
de la EK. Sin embargo en pacientes que no responden bien a la IGIV se ha
propuesto la administracin de bolus de metilprednisolona a altas dosis 30
mg/kg por va i.v., durante 2-3 horas asociados a ciclosporina