UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE M XICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.98
CARRERA DE M DICO CIRUJANO

GUILLERMO VILLEDA M ICHELLE

HERNNDEZ M ARTNEZ Y AIR
PROFESOR: DR. FLAVIO PINEDA GUERRA

GRUPO: 2712

Por lo tanto
una
tumoracin
es una

Neoplasia originada a nivel

testicular, que puede
originarse en las clulas
germinales o el estroma
testicular, siendo de tipo
maligno o benigno en su
mayora, respectiv amente.

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/tutesticulo/2273

1-1.5% de las neoplasias en el hombre

5% de las neoplasias urolgicas en
general

1-2% son
bilaterales

Seminoma y
linfoma
maligno ms
frecuentes

Ms frecuente en
el lado derecho

50% con
antecedente de
criptorquidia

GPC Diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas las edades. Mxico: Secretara de Salud, IMSS-184-09
Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Incidencia

Clase alta muestran el doble de

incidencia (EUA)
Se ha convertido en un problema de
salud (MX 110 mil casos por ao)

-Tumores malignos: 3er lugar muertes en el pas

Varones 25-34 aos: leucemia (18%), tumor maligno

de testculo (13.3%) ocasionan 32 de cada 100
decesos

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/
Reuniones/tutesticulo/2273

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Tnica albugnea

Tnica vasculosa

Tejido conectiv o denso que rodea al

testculo. Forma el mediastino testicular
Formacin de tabiques testiculares,
que dan origen a lbulos testiculares
Parte mas interna de tejido
conectiv o laxo con muchos v asos

Formada por 500-1000 tbulos seminferos. Entre ellos hay

tejido intersticial testicular, T.C.Laxo, v asos, nervios y
CELULAS DE LEYDIG
Lbulo testicular 1-4 tbulos seminferos
espermatognesis
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/tutesticulo/2273

Unidad funcional del testculo

Pared del tbulo seminfero: epitelio

seminfero
Epitelio estratificado en el que se
encuentran las CELULAS DE SERTOLI
(clulas de sostn) y las CELULAS
ESPERMATOGNICAS

Funcin germinativa y
hormonal

Epitelio cbico
estratificado

Lmina Propia
(tejido conectivo)

Flagelos
Clulas de
Leydig

Tejido
conjuntivo laxo

Tbulos
seminferos
Espermatocitos

Espermatogonias

Clulas de
Sertoli

Albugnea

Tejido
conjuntivo
Contiene grupos de clulas
de Leydig

HORMONAS ESTEROIDEAS

Clulas musculares lisas

contrctiles

Favorecen movimiento de
espermatozoides

Estn revestidos por epitelio cilndrico simple,

donde desaparece la serie germinal y solo
quedan Sertoli. El epitelio est sobre una lmina
propia de tejido conjuntivo sin clulas musculares

Estn revestidos por epitelio con clulas

quinociliadas, estereociliadas y no ciliadas,
donde distalmente predominan las no
ciliadas con funciones de resorcin y
secrecin. Rodeados por una capa de
msculo liso.

Estn revestidos por epitelio cuboide simple,

donde presentan microvellosidades y un cilio
nico y algunas clulas de Sertoli. El epitelio
est sobre una membrana basal fina

Criptorquidia testicular 710% (seminoma)

Estrgenos administrados
a la madre durante la
gestacin 2.8-5.3 veces
ms riesgo en feto.

Origen del CA
Testicular
Se relaciona con
factores congnitos y
adquiridos

Traumatismo

Atrofia testicular por

infeccin

Urologa general de Smith, 11 edicin, Captulo 23: TUMORES GENITALES. Pgina 441-450

Seminoma
Seminomatoso

Neoplasias testiculares

Seminoma espermatoctico

Carcinoma embrionario
De clulas germinales 95%
Agresiv os, diseminacin rpida y extensa

Tumor del saco vitelino

No seminomatoso

Coriocarcinoma
Tumores mixtos 60%

Teratoma
De las clulas de Leydig
De cordones sexuales y del estroma 5%
Benignos en general

De las clulas de Sertoli

Gonadoblastoma

Tumores infrecuentes
Linfoma testicular

http://flormartinezartin.blogspot.mx/2013/11/patologia-genital-masculina-neoplasias.html

GPC Diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas las edades. Mxico: Secretara de Salud, IMSS-184-09

Representan un nmero de neoplasias

heterogneas que derivan de la clula germinal
primordial. Esta multipotencialidad puede dar
origen a diversas neoplasias segn sea la etapa
de diferenciacin en que se produzca la
transformacin maligna.

GPC Diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas las edades. Mxico: Secretara de Salud, IMSS-184-09

Espermatocito normal

Clula germinal pluripotencial

Seminoma

Carcinoma embrionario (tumor

de clulas pluripotenciales)

Diferenciacin
extraembrionaria

Vas
trofoblsticas

Coriocarcinoma

Diferenciacin
intraembrionaria

Vas del saco v itelino

Tumor de saco v itelino

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Teratoma

Seminoma
clsico 85%

Seminoma
anaplsico 510%

Ms comn en la 4
dcada de la vida.

Dx: presencia de 3
o ms mitosis y
clulas con
pleomorfismo
nuclear

Se observan
ndulos grises
confluentes.

Se presenta en una
etapa ms
avanzada que la
variedad

10-15% se observan
elementos
sincitiotrofoblastos
produccin hCG

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Seminoma
espermatoctico

Mayores de 50 aos

Infiltrado
linfoctico
escaso

Clulas grandes de
citoplasma claro y
ncleos densamente
teidos

http://www.webpathology.com/image.asp?case=32&n=2
Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Clulas
intermedias

Tipo adulto
Histolgicamente
muestra marcado
pleomorfismo, clulas
gigantes y figuras
mitticas en capas,
cordones o estructuras
papilares
Macroscpicamente
con hemorragias y
necrosis

Tipo infantil o tumor

del saco vitelino
Tumor testicular ms
comn en lactantes y
nios
Clulas vacuoladas en su
citoplasma por depsito
de grasa y glucgeno

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Las clulas crecen adoptando patrones alveolares o

tubulares, a veces con circunvoluciones papilares. Las
clulas neoplsicas tienen aspecto epitelial, son grandes y
anaplsicas y presentan ncleos hipercromticos y
nuclolos prominentes.

http://lalaconde.blogspot.mx/2013/09/patologias-de-aparato-genital-masculino.html

 Macroscpicamente: Lobulado con quistes de tamao

variable llenos de material gelatinoso o mucoide.

Elementos que recuerdan
estructuras derivadas del
ectodermo, mesodermo o
endodermo

Tejido primitivo
indiferenciado

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Los teratomas estn formados por una coleccin heterognea

desordenada de clulas diferenciadas o estructuras organoides
todo ella inmerso en un estroma fibroso o mixoide

http://julietagb.blogspot.mx/2013/09/aparato-genital-masculino.html

 Raro
Forma MUY maligna de tumor testicular
No provocan aumento del tamao
testicular y se detectan slo como un
pequeo ndulo palpable
Hemorragias y necrosis muy frecuentes

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Sincitiotrofoblasto: clulas grandes,

multinucleadas y con citoplasma
eosinfilo vacuolado; los ncleos son
grandes, hipercromticos e irregulares
Los citotrofoblastos
son clulas
uniformes con
bordes celulares
distinguibles,
citoplasma claro y
nucleo nico.

http://julietagb.blogspot.mx/2013/09/aparato-genital-masculino.html

 Combinacin de teratoma y carcinoma de

clulas embrionarias y tumor del saco

vitelino; seminoma con carcinoma
embrionario y carcinoma embrionario con
teratoma

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Los tumores del estroma testicular son

infrecuentes y slo representan el 2
% - 4 % de los tumores testiculares en
adultos.
Tumores de clulas de Leydig y de
clulas de Sertoli importancia clinica.

 Producen Testosterona, DHT

y estradiol
Reguladas por:

Hormonas Hipofisarias
Sustancias parcrinas de
tbulos seminferos
Autorregulacin

Tumor ms comn del

testculo en esta categora

1-3% de todos los tumores

de testculo
Causa desconocida
No hay asociacin con
criptorquidia

 Estudio patolgico lesin pequea, amarilla, bien

circunscrita, libre de hemorragia o necrosis

Microscpicamente clulas hexagonales con citoplasma

granular y eosinoflico

 Funcin:

Soporte
Nutricin
Proteccin
Regulacin paracriona testicular
Formacin de la barrera Hemato-

Testicular
Producen HORMONA
ANTIMULLERIANA, inhibina y activinas,
aumenta la concentracin de testosterona
en los tbulos seminferos para estimular
la espermatognesis, etc.

Alrededor del 10 % de los tumores de

clulas de Leydig son malignos, los
cuales presentan

Parmetro
s
siguientes:

tamao grande
(> 5 cm)
mayor actividad
mittica
necrosis
invasin
vascular
bordes
infiltrantes
extensin ms
all del
parnquima
testicular

Extremadame
nte raros

Menos del 1%
de todos los
tumores de
testculo

Menores de 1
ao y 20-45
aos

10% lesiones
malignas

Lesin amarilla
o gris
blanquecina
con quistes

Lesiones
benignas bien
circunscritas

Lesiones
malignas
bordes mal
definidos

Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:

Tamao grande (> 5 cm)
Ncleos pleomorfos con nuclolos
Mayor actividad mittica (> 5 por 10 CGA)
Necrosis
Invasin vascular.

 Coriocarcinoma: Hematgena

temprana
Germinales: Propagacin por
etapas va linftica

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Autoexploracin
en pacientes con
factores de riesgo

Ginecomastia

Sntomas
relacionados con
metstasis

Presencia de masa
testicular indolora
PATOGNOMNICA

Puede
acompaarse de
dolor local, de
espalda y flanco
ipsilateral

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Masa testicular slida (puede

ir precedida de una
reduccin del tamao del
testculo).
Dolor en escroto como primer
sntoma (20%), dolor local
(27%) y dolor de espalda y
flanco (11%).
Ginecomastia en 7% de los casos y
es ms comn en los tumores no
seminomatosos.
Alrededor de 10% de los casos, se
presentan con un cuadro
Orquiepididimitis

 US escrotal, para detectar

tumores testiculares es cercana

a 100%, tambin determina si la
masa es intra o extra testicular

La RM del escroto ofrece una

sensibilidad del 100% y

especificidad de 95 a 100%

La TC es el mtodo de imagen

ms efectivo para determinar

enfermedad metastsica
retroperitoneal o abdominal.

AFP Se eleva en aqullos

pacientes con tumores
de senos endodrmicos
y en carcinoma
embrionario. En un
adulto, los valores
normales deben ser
inferiores a 15ng/ml.
Nunca se eleva en
pacientes con tumores
seminomatosos puros.

FGCH Los
seminomas
ocasionalmente
se asocian con
concentraciones
sricas elevadas
de HG.

La DHL Se incrementa
con la proliferacin y el
crecimiento celular. Se
eleva en el 60% de los
pacientes con tumores
no seminomatosos y en
el 80% de los seminomas
en etapa avanzada

GPC Diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas las edades. Mxico: Secretara de Salud, IMSS-184-09

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

TRATAMIENTO

Radioterapia
en caso de
estar indicado
(seminomas).

Orquiectoma
radical es el
tratamiento
inicial

Quimioterapia

Urologa general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.

Dentro de una sociedad donde el cncer va en

aumento, es importante propagacin de la cultura de la
autoexploracin para la identificacin del CA testicular
de una manera temprana, debido a que recibiendo un
tratamiento ideal, cerca del 95% de las diferentes estirpes
son CURABLES y la mayora tienen sobrevida a 5 aos,
pudiendo as disminuir la tasa de mortalidad y morbilidad.

i Gracias!