Professional Documents
Culture Documents
Resumen
En este caso se hace un anlisis en profundidad
de un trastorno de somatizacin relacionado
con acoso laboral. Para el proceso clnico de
evaluacin y diagnstico se aplicaron pruebas
psicomtricas como el BDI (Beck, 1973), la
Escala Cisneros (Fidalgo y Piuel, 2004) y el
MOS (Sherbourne y Stewart, 1991), los cuales
evalan depresin, severidad del acoso laboral
y apoyo social percibido. Tambin se usaron la
entrevista no estructurada y se revis la historia
clnica. Los resultados mostraron que la paciente presenta un cuadro clnico de somatizacin
en comorbilidad con trastorno depresivo mayor,
sntomas ansiosos y transformacin persistente
de la personalidad tras enfermedad psiquitrica, sntomas que se exacerban a partir de un
evento estresante de acoso laboral el cual no
ha sido resuelto.
Palabras Claves: Trastorno de somatizacin, Depresin,
Ansiedad, Acoso laboral.
1.
Abstract
This is a detailed analysis of a Somatization
Disorder case that is associated with workplace harassment. For the clinical evaluation
and diagnostic process some psychometric
tests were applied, the BDI (Beck, 1973), the
Cisneros Scale (Fidalgo and Piuel, 2004), and
the MOS (Sherbourne & Stewart, 1991). These
tests are used to assess depression, the severity of workplace harassment, and perceived
social support. Unstructured interview and
the review of the medical history were also
performed. The tests results showed that the
patient had symptoms of Somatization Disorder in comorbidity with a Major Depression
Disorder, Anxiety, and Personality Changes
after psychiatric illness. All these symptoms
were exacerbated by an unresolved workplace
harassment incident.
Key Words: Somatization Disorder, Depression, Anxiety,
Workplace Harassment.
Profesora del Departamento de Psicologa. Universidad de Antioquia. Magster en Psicologa. Investigacin producto de la Maestra en Clnica,
Universidad del Norte (Barranquilla). Direccin electrnica: csmariah@antares.udea.edu.co.
Introduccin
44
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
El estudio de Cardona y
Ballesteros (2006) considera
el acoso psicolgico en el
mbito laboral como un
problema de salud pblica
y enfatiza en la prevencin
para mitigar los daos que
causa en los trabajadores,
familia, empresa y
sociedad
45
46
Por otra parte, el acoso laboral o mobbing comprende un comportamiento negativo en el clima
de trabajo, en el cual la persona es humillada
y atacada repetidamente, el resultado de este
comportamiento es el rechazo y el aislamiento
que puede traducirse en observaciones negativas, crticas, desvalorizaciones que llevan
consigo una limitacin de la libertad de opinin
o una disminucin del prestigio social (Luna,
Yela y Antn, 2003). Piuel (2001) en diversas
investigaciones muestra que: a) el 48% de las
vctimas de mobbing manifiestan depresin y
bajo estado de nimo que duplican en las escalas de depresin en las puntuaciones obtenidas
por personas no acosadas, b) presentan ndices
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
1. Mtodo y participante
1.1 Participante
En general las
investigaciones indican,
que las personas que
han sido sometidas a
conductas de acoso
psicolgico, en los
mbitos laborales o extra
laborales, llegan a ser
individuos que observan
comportamientos como
excesiva susceptibilidad,
hipersensibilidad a la
crtica, actitudes de
desconfianza y conductas
de aislamiento
47
1.2 Instrumentos
48
La paciente ha consultado
sistemticamente por diversos
sntomas somticos, episodios
de depresin, ansiedad
e incapacidades mdicas
recurrentes
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
1.3 Procedimiento
A la paciente se le describe el procedimiento del
estudio y una vez aclaradas sus dudas se firma
el consentimiento informado. Posteriormente la
paciente decide participar voluntariamente en
el estudio y continuar con la modalidad de asesora psicolgica. La entrevista clnica no estructurada, las pruebas psicomtricas y el anlisis
del archivo de la historia clnica previa fueron
tcnicas que se triangularon constantemente,
para poder discutir y reflexionar sobre el diagnstico y el diagnstico diferencial, la etiologa
y los factores de mantenimiento del trastorno
y los trastornos asociados. Para el anlisis del
archivo de la historia clnica se construy una
base de datos en Excel que organizara la informacin de manera cronolgica, visibilizara los
sntomas y sus recidivas, motivos de consulta,
diagnsticos de diferentes profesionales, verbalizaciones textuales, datos biogrficos, etc.
En esta base de datos se poda cuantificar la
frecuencia y los promedios de variables que se
tendran en cuenta para establecer el diagnstico de la paciente.
2. Resultados
La paciente fue remitida por un mdico general
al servicio de psicologa. Ha consultado sistemticamente por diversos sntomas somticos,
episodios de depresin, ansiedad e incapacidades mdicas recurrentes. En el ao 2006
fue remitida a una clnica psiquitrica pero no
acept la hospitalizacin, sin embargo, en los
inicios del ao 2007 es remitida nuevamente y
permanece hospitalizada durante tres semanas
49
Ejes
50
Eje I
Trastorno o problema
Cdigo
Observaciones
Trastorno de somatizacin
F 45.0
F 33.2
Transformacin persistente de
la personalidad tras enfermedad psiquitrica
Administracin de sedantes,
ansiolticos e hipnticos
Antidepresivos tricclicos
Antidepresivos inhibidores de
la monoaminoxidasa
F 62.1
Y 47
Y49.0
Y 49.1
Eje I
Otros antidepresivos y antidepresivos no especificados
Y49.2
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
Eje III
Psicoterapia no clasificada en
otro lugar
Z 50.4
Z 56
Z 63.2
Agotamiento (Burnout)
Z 73.0
51
52
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
que indica que la paciente se siente sin expresiones de cario o estmulos que le
permitan experimentar que representa algo para los otros o que vivencie situaciones que incrementen su valoracin positiva y sentido de auto-importancia. El
nico puntaje alto lo obtiene en el apoyo instrumental, es decir, encuentra en su
crculo familiar personas que le ayudan a hacer las tareas cotidianas, estabilidad
econmica y ayuda en los momentos de enfermedad incapacitante.
En el anlisis del archivo de la historia clnica se encontraron mltiples motivos
de consulta, quejas somticas y enfermedades que no concluan en un diagnstico claro o que explicara la complejidad de la sintomatologa expresada por la
paciente. Sin embargo, uno de los hallazgos ms relevantes se relaciona con el
proceso yatrognico en el manejo del caso clnico. Esta afirmacin se sustenta en
la negacin del motivo de consulta, pues se centraban ms en los sntomas fsicos
y no en la verbalizacin de la paciente sobre la situacin de acoso laboral. Es claro
que las consultas mdicas se empiezan a incrementar entre los aos 1998 y 1999.
Si bien el acoso laboral inicia en el ao 1995, la paciente buscaba estrategias para
hacer frente a esta situacin, pero al no tener resultados evidentes, inicia la tensin muscular, ansiedad y estrs que van desencadenando los sntomas referidos
anteriormente. En el grfico 1 se puede observar que entre los aos 1998 y 2005 la
curva se incrementa de manera ascendente, alcanzando los niveles ms elevados
en el 2005 y 2006. Pero esta curva inicia su decremento en el ao 2007 donde la
consulta psicolgica apunta no slo a la sintomatologa somtica, sino a los cuadros
clnicos, la somatizacin como diagnstico principal, la elaboracin de la situacin
de acoso laboral y la adherencia a los tratamientos (psiquitrico, farmacolgico,
otorrinolaringolgico y psicolgico). Si bien la paciente an contina recibiendo
los tratamientos pertinentes para su caso, los sntomas somticos y las consultas
a mdico general se han retirado drsticamente.
La atencin mdica que la paciente recibi durante 1986 y 2007, muestra que
estuvo principalmente a cargo de mdicos generales (97 consultas), circunstancia
asociada a los problemas del diagnstico. No se trata de desvalorizar las acciones
que los mdicos generales realizan, sino que en este tipo de casos se requiere de un
equipo interdisciplinario que en staff analice el caso de determinados pacientes, los
cuales muestran cuadros clnicos vinculados a diagnsticos confusos si no se tiene
53
54
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
clnica, slo se ven cuando se retoman las notas de las expresiones verbales de la
paciente, pero no se incluyen en el diagnstico ni en la intervencin planteada
por el mdico tratante.
La paciente recibi mltiples diagnsticos (22 en total) entre fsicos y psicolgicos,
observndose una amplia categora que daba lugar a la ausencia de diagnstico. Es
decir, en muchas de las hojas de registro los mdicos anotaban los sntomas y las
quejas de la paciente, pero no daban ningn diagnstico debido a que los sntomas
se presentaban de manera difusa. Si este tipo de circunstancia fuera aislada, no
se podra pensar en un proceso yatrognico, pero al ser tan recurrente, mnimamente debera haber causado la sospecha de que la paciente tena una alteracin
diferente a una condicin mdica (tabla II).
Tabla 2. Frecuencia de diagnsticos entre 1986 y 2007
Diagnstico
Frecuencia
Depresin
57
Sin diagnstico
42
Medicina general
Migraa
13
Somatizacin
12
Virosis
Medicina general
Faringitis
Medicina general
Moobing
Polimialgia
Medicina general
Espasmos
Medicina general
Ansiedad
Gastritis
Artritis
Medicina general
Dermatitis
Estrs
Menopausia
Medicina general
Estreimiento
Medicina general
Ua encarnada
Medicina general
Vaginitis
Medicina general
Colitis
Medicina general
Disfona
Medicina general
Glaucoma
Medicina general
Sjogren
Medicina general
Tnel carpiano
Medicina general
55
3. Discusin
56
La paciente no tuvo un diagnstico precoz que desde el inicio apuntara hacia la identificacin del trastorno de somatizacin en relacin con la situacin de acoso laboral.
Por esta razn, emergen tres sistemas que se realimentan de manera negativa: la
Institucin Prestadora de Salud, el clima organizacional y la paciente, relaciones
que se han decidido llamar discrepancia entre tres sistemas paradojales.
Por un lado, se encuentra la hiperfrecuentacin mdica de la paciente y su polisintomatologa, con baja respuesta y adherencia a los tratamientos, as como
una pobre elaboracin de una visin introspectiva que permita su inclusin en el
problema y en el ciclo que tambin genera y perpeta. Su visin estaba centrada
en la solucin del problema de acoso laboral, sin tener en cuenta que las quejas
somticas, las fallas en el rendimiento en el cargo y las incapacidades, generaban
en sus jefes y compaeros una sobrecarga laboral que se expresaba en la desvalorizacin de su trabajo, crticas y sealamientos. Es decir, el problema la paciente
lo percibe de manera aislada sin que se pudiera promover en ella un cambio en la
visin o una dinamizacin de otros puntos de vista sobre la misma condicin. En
este sentido, se trata de una paciente que ha desarrollado un cuadro sintomtico
complejo que requera de una actitud asistencial que promoviera la autoexploracin
y la flexibilidad en los juicios que realizaba sobre su participacin en la evolucin
del problema.
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
requerimientos de calidad
De otra parte, se observa
La paciente no tuvo un
de una terapia especialila disociacin instrumental
diagnstico precoz que
zada. Cuando se retoma
en los servicios de salud,
desde el inicio apuntara
el concepto de calidad, se
la atencin centrada en los
hacia la identificacin del
hace referencia a la accesntomas que presentaba la
trastorno de somatizacin
sibilidad, la continuidad,
paciente en el momento de
en relacin con la situacin
la eficacia, la eficiencia,
la consulta, el hecho de no
de acoso laboral
la satisfaccin, la mejora
retomar su insistencia en el
en la calidad de vida y el
mobbing y la ausencia de
balance en la autonoma
staff en los procedimientos
y la heteronoma. La acde diagnstico y tratamiencesibilidad se ve alterada porque el sistema
to. Esta situacin trajo como consecuencia un
paciente-terapeuta no logra un nivel de relacin
proceso yatrognico que a travs del tiempo
que encamine la atencin oportuna, aspectos
complejizaba ms el caso. Fueron 12 aos de
que se asocian con la alta demanda del servicio
cuadros sintomticos graves de alta intensidad
y la limitacin en el tiempo. De esta forma la
que se podran haber intervenido adecuadamenpaciente no obtuvo la atencin en el momento
te si se contara con el tiempo y los procedimienen que lo requera, es decir, desde el inicio era
tos (equipo interdisciplinario para el anlisis de
evidente la necesidad de consulta psicolgica
casos de pacientes hiperfrecuentadores, staff,
y psiquitrica, pero este servicio slo se brinda
continuidad del mdico tratante a cargo del
12 aos despus de reincidir en cuadros clnicos
caso, etc.) para analizar la historia clnica de
diagnosticados de manera confusa e inconsistenla paciente. Desde esta perspectiva, la manera
te. La continuidad no se observa en la historia
en que se ejecutan los lineamientos de atenclnica de la paciente, pues no se encuentra una
cin en salud mental, no se hacen visibles en
persona o una instancia que coordine el grupo
el funcionamiento de la Institucin Prestadora
de profesionales a cargo del caso, tampoco es
de Salud en este caso en particular. Es decir,
visible que exista una unidad coherente en reno es posible desde una investigacin de caso
lacin con los dispositivos clnicos a lo largo del
nico generalizar los resultados del estudio a
tiempo, puesto que la paciente y su problemla poblacin en general, pero estos datos si se
tica requera la participacin de dependencias
consideran significativos para explicar el procomo salud ocupacional, relaciones laborales y
blema de evaluacin y diagnstico que se tuvo
consulta externa.
con la paciente.
En otras palabras, al no existir una unidad
epistemolgica de base entre los diferentes
clnicos, ni un trabajo en equipo especializado
en el abordaje de este trastorno, se incurre
en la baja calidad de los procedimientos. Se
encuentra por el contrario, un diagnstico y terapia errtica para el caso, en tanto que se realizaron procedimientos que no cumplen con los
La eficacia que implica la utilizacin de tcnicas dirigidas a la solucin de los problemas fue
pensada a corto plazo y organizada de manera
sintomtica, elementos que no conducen a la
solucin de las problemticas del trastorno por
somatizacin y su antecedente mobbing. En
otras palabras, la medicacin y los servicios
complementarios no se ajustan a una visin
57
58
La somatizacin es
entonces un trastorno que
se expresa orgnicamente,
pero que no cuenta con
condiciones fisiolgicas o
mdicas para ser explicado
o intervenido, son las
variables psicolgicas
las que permiten esta
comprensin
Referencias
Bass, C. & Murphy, M. (1995). Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and
overlaping developmental pathways. Journal of
Psychosomatic Research, 39, 403-427.
Universidad de Antioquia
Revistade Psicologa
Universidad de Antioquia
59
60
Universidad de Antioquia