SFILIS CONGNITA:

Una epidemia silenciosa.

ASPECTOS GENERALES.
A pesar del avance de la tecnologa, el descubrimiento de nuevas teraputicas y el mejor
conocimiento de nuestro complejo mundo interno, existen enfermedades que se resisten a
desaparecer de la faz de la tierra, a pesar de las facilidades para su prevencin, diagnstico y
tratamiento; estas patologas nos hacen recordar que el mdico es parte importante de la
sociedad humana, y que por lo tanto no debe descuidar su deber de mantenerse vigilante ante
los cambios socioeconmicos que influyen para que enfermedades que se crean vencidas
vuelvan a ser consideradas como problemas de salud pblica.
Una de estas enfermedades es la SFILIS, la que despus del descubrimiento de la penicilina,
en la dcada de los 50, y por la sensibilidad y casi nula resistencia del Treponema plido a este
antibitico, se pens que al finalizar el siglo su mencin sera solo histrica, craso error,
conforme lo describen los informes epidemiolgicos mundiales.

HISTORIA.
Mirando el pasado, no se tiene conocimiento exacto del lugar de origen de la sfilis;
existen autores que hacen referencia a un posible origen americano, debido a que las primeras
informaciones de sfilis aparecen en Europa despus del descubrimiento de Amrica; explican
filogenticamente que quizs esto sea debido a una mutacin de los treponemas carateum
causante de la pinta- y el treponema pertenue productor del pian- existentes en los indios
americanos, al pasar a Europa a travs de los marineros que acompaaron a Coln en la
poca de la Conquista. Los tres treponemas seran el mismo o tendran un origen comn y sus
diferencias clnicas vendran dadas por el entorno en el que desarrollaron su accin patgena.
Otros autores refieren que la sfilis ya exista en Europa antes del descubrimiento de
Amrica segn datos documentales y signos en esqueletos datados en la paleontologa antes
del ao 1000. Lo cierto es que la primera gran epidemia descrita en Europa fue en 1494,
cuando el rey Carlos VII de Francia march a la conquista de Npoles acompaado de 40000
mercenarios llegados de toda Europa, los que, como era costumbre de la poca, fueron
acompaados a la vez de 800 prostitutas habiendo encontrado un medio excelente de
multiplicacin el treponema; al ser rechazados, el ejrcito se disolvi, volviendo todos sus
integrantes a sus lugares de origen, con lo que la enfermedad se disemin por toda Europa
para 1497.
Posteriormente acontecieron una serie de hechos, que van desde la aparicin de la
obra de FRACASTORO en 1530 donde le d el nombre a la enfermedad, relatando las
penurias del pastor SIFILO (Syphilis sive morbos Gallicus), aquejado por la misma; luego
ocurrieron las medidas sanitarias de prohibicin y persecucin de las prostitutas, el aislamiento
y el rechazo social de los enfermos; pasando por el tratamiento emprico con mercuriales
(1500) y amoniacales (1900); en 1905 se asla el germen, y en la dcada de los 50 se descubre
la penicilina que sumado a las mejoras de las normas de prevencin llevan a la casi
desaparicin de la enfermedad a fines de los 50 e inicios de los 60.
De este periodo, en 1945, STOKES defini a la sfilis como: una enfermedad
infecciosa debida al Treponema plido, de gran cronicidad, con manifestaciones sistmicas,
con capacidad de comprometer cualquier parte del cuerpo, distinguible, por un lado, por

manifestaciones floridas y muchos aos de latencia asintomtica; por otro, capaz de simular
mechas enfermedades, transmisibles a la descendencia, transmisible a algunos animales de
laboratorio, y tratable al punto de cura presumible, dicha definicin no ha perdido actualidad a
pesar de los ms de 50 aos transcurridos.

EVOLUCIN.
A principios del siglo 20 la sfilis fue un problema mayor de salud pblica, en 1920 ms
del 20% de los enfermos de instituciones mentales de EE.UU. estaban hospitalizados por sfilis
terciaria, sin embargo la eficacia del tratamiento, despus del descubrimiento de la penicilina y
las medidas de prevencin hizo que disminuyera hasta casi desaparecer. Posteriormente, la
liberacin sexual de los 70, el abuso de las drogas, y el descuido de los organismos de
vigilancia epidemiolgica a nivel mundial, influyen en le resurgimiento de esta enfermedad.
La OMS informa que actualmente se diagnostican 250 millones de ITS por ao, de las
cuales 3,5 millones corresponden a sfilis, y calcula que de 5000 millones habitantes (1/20)
sufre de un episodio de ITS al ao. Se suponen que estos datos son la tercera parte de lo real,
debido al deficiente estado de reporte de estas enfermedades en la mayora de pases. Los
niveles reportados de sfilis varan grandemente entre pas y pas; el nivel de los pases
industrializados estn mejor documentados sin embargo hay pocos datos en pases poco
desarrollados. Por ejemplo en 1990 la incidencia de sfilis fue en EE.UU. de 20/100000
habitantes, frente a los 360/100000 estimados en el sur de frica; sin ensayo cada estimado es
impreciso y se piensa que menos del 50% ha sido reportado. Al sur de EE.UU. el incremento de
la enfermedad es mayor llegando hasta 156/100000 habitantes, sobre todo en la poblacin de
bajos recursos.
La sfilis congnita haba sido una enfermedad olvidada con el advenimiento del control
prenatal, la toma de serologa a la madre en esta, y la terapia con penicilina a la madre
infectada. En EE.UU., por ejemplo, entre 1950 y 1980 los casos declarados fueron de 688, sin
embargo se incrementaron a 2841 en 1990, y en 1992 93 los casos se han duplicado y
triplicado, sobre todo en los estados del sur como Missouri. El mismo fenmeno ha ocurrido en
pases en desarrollo como el nuestro, pero no existen datos estadsticos confiables.
En el Per, el sistema de vigilancia epidemiolgica tiene diferentes limitaciones que no
permiten estimar la magnitud de las ETS. Sin embargo, la informacin proveniente de diversos
estudios realizados la mayora en la ciudad de Lima- evidencian la elevada frecuencia de
estas enfermedades, lo que contrasta con la escasa demanda de servicios de salud. Esta
situacin es explicada por la inadecuada percepcin de riesgo, la falta de reconocimiento de los

sntomas, el carcter asintomtico de muchas ETS, y, la carencia de servicios de ETS

accesibles, aceptables y de calidad. La integracin de los servicios de ETS en el primer nivel de
atencin y la creacin de centros modelo de atencin de ETS ayudarn a revertir esta
situacin.
Segn los resultados de diversos estudios realizados, se tiene un panorama que refleja
la situacin de las ETS en nuestro pas en la que se demuestra que existen diferencias de
gnero en las prcticas sexuales, la prevalencia de diferentes ETS y los factores de riesgo
relacionados.
El nmero de parejas sexuales durante toda la vida entre hombres (10,6 parejas)
excede el de las mujeres (1,2), los hombres en la mitad de las veces que tienen relaciones
sexuales con trabajadoras sexuales, lo hacen sin usar condn. En ls mujeres, los factores
determinantes son el aumento de parejas sexuales y la edad de inicio de relacionales sexuales;
el inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos aumenta en 3 veces el riesgo de contraer
una ETS en comparacin con las que inician despus de esta edad.
La prevalencia de sfilis en gestantes supera el 2% en la mayora de las ciudades
importantes del pas, lo que nos hace prever la existencia de un terreno frtil para el desarrollo
de diversas epidemias de ETS y en particular del VIH. Adems se ha observado un incremento
de los casos de sfilis congnita, siendo la tasa actual de 3,8 por mil nacidos vivos.

PATOGNESIS.
La patognesis de la sfilis congnita todava no est bien entendida; la infeccin
transplacentaria del feto puede ocurrir en cualquier estado de la enfermedad y mayormente
ocurre entre las 16 a 18 semanas de gestacin, aunque puede ser ms temprano; igualmente
puede ser adquirida durante o justo antes del parto. Existe un mayor riesgo de transmisin al
feto cuando la madre se encuentra en los estados primarios de la enfermedad que en las
madres infectadas por ms de un ao.
El diagnstico de la sfilis congnita est hecho en base a la presentacin clnica, los
test de laboratorio y la evaluacin de seguimiento. En cuanto a esto, ms del 60% de recin
nacidos infectados son asintomticos al nacimiento; los mtodos de laboratorio que se usa con
mayor frecuencia pueden ser divididos en dos categoras: test serolgicos no treponmicos y,
pruebas de deteccin del treponema. Los test serolgicos para sfilis congnita son un
problema debido a que la presencia de anticuerpos en el neonato son dependientes del
momento del embarazo en que fue infectado. En el caso que la madre sea serolgica positiva,
los test que detectan IgG en el recin nacido, pueden ser positivos debido al pasaje pasivo de
las Igs a travs de la placenta. La presencia de IgM en el neonato indica infeccin activa, pero
su negatividad no excluya la presencia de sfilis, ya que las IgM podran detectarse hasta tres
meses despus del nacimiento. Actualmente se estn utilizando pruebas de PCR (polymerase
Can reaction) como diagnstico precoz de sfilis.
Como se ha dicho anteriormente, la sfilis puede ser asintomtica hasta en un 60% de
neonatos infectados, los signos y sntomas clsicos encontrados son la rinorrea sifiltica,
lesiones palmoplantares, visceromegalia, lesiones seas, etc. Debe tenerse especial
consideracin en el diagnstico de neuroles para su posterior control y su descarte de
secuelas.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE SFILIS CONGNITA.

Se consideran como caso de Sfilis Congnita:
a. Todo neonato nacido de madre con diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA, al
momento del puerperio inmediato, tiene diagnstico de SFILIS CONGNITA. Para
efectos del Plan de Eliminacin de Sfilis Congnita, no requiere de ninguna otra
prueba diagnstica.
Una purpera tiene el diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA si tiene un RPR
REACTIVO y:
-

No ha tenido control prenatal o RPR durante la gestacin, o

Tuvo un RPR NO REACTIVO durante la gestacin, o

Tuvo un RPR REACTIVO durante la gestacin pero no recibi tratamiento o el

tratamiento fue inadecuado (no se us penicilina, o no recibi las 3 dosis hasta
4 semanas antes del parto), o su pareja sexual no fue tratada.

b. Todo neonato con >RPR reactivo tamizado por imposibilidad de realizar serologa a la
madre.
c. Todo nio con manifestaciones sugestivas de Sfilis Congnita al examen fsico
(hepatomegalia,

esplenomegalia,

lesiones

cutneas

pnfigo

lutico-,

rinitis

mucopurulenta, pseudoparlisis, ictericia y/o anemia) y/o evidencia radiogrfica de

Sfilis Congnita, ms resultado reactivo en una prueba no treponmica.
d. Todo nio con demostracin de Treponema pallidum en lesiones, placenta, cordn
umbilical o necropsia determinada por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra
coloracin especfica.
e. Todo nio con prueba no treponmica reactiva luego del sexto mes de edad, excepto
en el nio en seguimiento post-teraputico.
f.

Todo caso de muerte fetal ocurrida luego de la semana 20 de gestacin o con peso
mayor de 500 gramos cuya madre con serologa reactiva no fue tratada o fue tratada
inadecuadamente. Este es un caso de natimuerto sifiltico.

TRATAMIENTO DE LA SFILIS CONGNITA.

El tratamiento de eleccin en el recin nacido infectado sigue siendo la penicilina G

sdica en dosis treponemicidas CIM de 0,1ug/dl el cual se logra con 100000UI/kg de peso por
10 das, dosis efectiva existiese o no compromiso neurolgico. El tratamiento de sfilis
congnita recomendado por el MINSA PROCETSS es el siguiente:
Tratamiento de la Sfilis Congnita
Penicilina G Sdica: 50 000 UI/Kg cada 12 horas IM o EV los primeros 7 das.
Luego cada 8 horas hasta completar los 10 das.
Si se descontina el tratamiento ms de 1 da, se debe reiniciar el esquema completo.
Si bien se recomienda el tratamiento con Penicilina por 10 das, en casos muy especficos,
como el caso en el que se hace una evaluacin exhaustiva del infante asintomtico y se
obtienen resultados normales (examen fsico normal, puncin lumbar, radiografas de huesos
largos y hemograma con plaquetas normales) y se tiene seguridad que el paciente regresar
para seguimiento, se puede usar Penicilina G Benzatnica: 50 000 UI/kg (dosis nica IM).
Si cualquier parte de la evaluacin es anormal o no se hizo, o el lquido cefaloraqudeo
no se puede interpretar por contaminacin de sangre, entonces se deber dar el curso de 10
das con Penicilina G Sdica.

Figura 1: Tratamiento de Sfilis Congnita.

Neonato con diagnstico de Sfilis Congnita

NO

Tiene examen fsico normal?

SI

NO
LCR
normal,
hemograma
con plaquetas normales y se puede asegurar seguim
Requiere terapia con Penicilina G Sdica porTiene
10 das
segn
esquema
recomendado

SI

Puede usarse esquema con Penicilina G Benzatnica: 50 000 UI/kg en dosis nic

SEGUIMIENTO DE LA SFILIS CONGNITA.

Al igual que en adultos, las pruebas treponmicas no sirven par el seguimiento, ya que pueden
permanecer positivas a pesar que el paciente reciba terapia efectiva.
Todo nio con diagnstico de Sfilis Congnita, debe tener RPR de control a los 18 meses. Si el
RPR es no reactivo, no se requiere ni evaluacin ni tratamiento adicional. Si el RPR es reactivo,
el infante debe recibir un nuevo curso de tratamiento para Sfilis Congnita.

PREVENCIN.

La prevencin de la Sfilis Congnita depende de la identificacin de sfilis (RPR reactivo) en la

mujer embarazada, por ello es que el Ministerio de Salud ha instaurado la prueba de RPR
como obligatoria y gratuita, para toda gestante en su primer control prenatal, para toda mujer
que acuda para descarte de embarazo y para toda purpera.
No se recomienda tamizaje de rutina del recin nacido o de la sangre del cordn umbilical. Se
prefiere la prueba serolgica en la madre ya que la prueba en el neonato puede ser negativa si
la prueba de la madre es positiva a ttulos bajos, o si se contagi hacia los finales del
embarazo.

CARACTERSTICAS DEL ESTABLECIMIENTO.

El Hospital Rural Tocache, atiende un promedio de 334 partos al ao lo que representa el 70%
de los partos atendidos institucionales de la provincia de Tocache.

La poblacin que atiende se caracteriza por:

o

Pertenecer a reas urbano marginales y rurales.

El 43,52% de las gestantes no ha tenido control prenatal o este ha sido deficiente.

El 22,55% de las madres no ha tenido control prenatal o ste ha sido deficiente.

El 27,92% de las gestantes son adolescentes.

El 31,03% de madres son adolescentes.

Estas caractersticas poblacionales le da valor epidemiolgico especial.

El motivo principal del presente trabajo, es conocer el comportamiento de la sfilis

congnita en nuestra comunidad, lo que nos ayudar a proponer estrategias de control y
erradicacin de este problema, en los grupos focales que as lo requieran.

OBJETIVO GENERAL.

Conocer las caractersticas de la SFILIS CONGNITA, en la ciudad de Tocache

mediante el estudio epidemiolgico de los casos presentados en el Hospital Rural
Tocache con la finalidad de establecer medidas preventivo promocionales necesarias
para su control.

MATERIALES Y MTODOS.

Poblacin:
La poblacin de estudio fue la totalidad de recin nacidos con diagnstico de sfilis congnita
atendidos durante los aos 1 998 al ao 2 001en el Hospital Rural Tocache.

Tipo de Estudio:
Epidemiolgico de corte transversal en un periodo de 04 aos.

Periodo de Estudio:
De enero de 1998 a Diciembre 2001.

Criterios de Inclusin:
Todo recin nacido en el Hospital rural Tocache que cumpla los criterios de caso de Sfilis
Congnita.

Criterios de Exclusin:
Recin nacidos fuera del Hospital Rural Tocache.

Metodologa:
Se elabor una ficha diseada para el llenado de los datos clnicos y de laboratorio del recin
nacido, as como los antecedentes epidemiolgicos de la madre.
Se incluy en el estudio a todo recin nacido con diagnstico de caso de Sfilis Congnita, con
resultado reactivo de RPR en sangre de la madre en el embarazo y/o puerperio inmediato
mediante la tcnica utilizada en el laboratorio del Hospital Rural Tocache.
El anlisis de resultados se realiz con: estadstica bsica, cruce de variables, estimacin de
riesgo, seleccin de historias del Aplicativo SIP 2000, segunda versin.

RESULTADOS.
Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 46 casos de sfilis congnita, lo que hace una
tasa de 28,4 por mil nacidos vivos.

Las madres de estos nios presentaron las siguientes caractersticas:

12 (26,1%) fueron de 10 a 19 aos y 2 (4,3%) fueron mayores de 35 aos; 2 (4,3%) son
analfabetas, 14 (33,3%) haban cursado algn grado de secundaria, 4 (8,7%) algn nivel de
educacin superior no universitaria y las 26 restantes tenan estudios primarios (Tablas 2 y 3);
durante la gestacin, 31 (67,41%) tuvieron la condicin de controladas (4 o ms controles
prenatales), 11 (23,9%) lo tuvieron en forma deficiente (menor a 3 controles prenatales) y slo 4
(8,7%) no tuvieron ningn control prenatal (Tabla 4): 22 (47,8%) procedan de reas urbano
marginales y rurales (Tabla 5), de las cuales 33 (71,4%) eran del distrito de Tocache (Tabla 6).

TABLA 2 Y 3
Edad de la Madre y Grado de Instruccin (Total 46 casos)
EDAD (aos)
De 10 a 19

N
12

%
26,1

De 19 a 34

32

69,6

Mayor de 34

02

04,3

GRADO DE INST.
Analfabeta

N
02

%
04,3

Primaria

26

61,9

Secundaria

14

33,3

Superior

04

09,5

TABLA 4
Nmero de Control Prenatal (Total 46 casos)
N control

Ninguno

04

08,7

De 01 a 03

11

23,9

Mayor o igual de 04

31

67,4

TABLA 5 Y 6
Procedencia segn Zona y Distrito (Total 46 casos)
Zona
Urbano

N
24

%
52,17

Urbano-marginal

05

10,87

Rural

17

36,96

Tocache

N
33

%
71,74

Uchiza

07

15,22

Nvo. Progreso

02

04,35

Plvora

03

06,52

Shunt

01

02,17

Distrito

Las caractersticas de estos nios fueron las siguientes:

07 de los recin nacidos fueron pretrmino (15,2%) y los restantes a trmino (Tabla 7); con
respecto al peso hubieron 03 (6,52%) menores de 2 500g al nacer (bajo peso al nacer); 41
(89,13%) pesaron entre 2 500g y 3 999g y solo 02 (4,35%) superaron los 4000g (Tabla 8); con
respecto al peso/edad gestacional, 03 (6,52%) fueron pequeos para la edad gestacional y solo
02 (4,35%) grandes para la edad gestacional (Tabla 9).

TABLA 7
Edad Gestacional (Total 46 casos)
EDAD GESTACIONAL
Pretrmino

N
07

%
15,2

A trmino

39

84,8

PESO AL NACER
Menor de 1 500g

N
00

%
00,00

De 1 500 2 499g

03

6,52

De 2 500 3 999g

41

89,13

Mayor de 4 000g

02

04,35

TABLA 8
Peso al Nacer (Total 46 casos)

TABLA 9
Peso/Edad Gestacional (Total 46 casos)
PESO/EG
PEG

N
03

%
06,5

AEG

41

89,1

GEG

02

04,3

La sintomatologa del neonato infectado fue variable predominando los sintomticos con un
56,5% del total (Tabla 10); entre ellos: 17 (65,4%) tuvieron signos inespecficos de sepsis, 05

(19,2%) ictericia, 03 (11,5%) presentaron otros sntomas y 01 (3,8%) fue natimuerto sifiltico
(Tabla 11); por otro lado, 20 (43,5%) fueron asintomticos.

TABLA 10
Cuadro Clnico del Recin Nacido
(Total 46 casos)
CUADRO CLNICO
Asintomtico

N
20

%
43,5

Sintomtico

26

56,5

CUADRO CLNICO
Inesp. de sepsis

N
17

%
65,4

Ictericia

05

19,2

Natimuerto sifiltico

01

03,8

Otros

03

11,5

TABLA 11
Sintomatologa mas Frecuente
(Total 46 casos)

Con respecto a los exmenes auxiliares se encontr que 22 (47,8%) tuvieron RPR en sangre
reactivos (Tabla 12), mientras que en ningn caso se solicit RPR o VDRL en lquido
cefaloraqudeo; 10 (45,5%) de los neonatos que presentaron RPR reactivo tuvieron adems

otro tipo de sintomatologa; 01 (33,3%) de los menores de 2 500g presentaron sintomatologa

asociada.

TABLA 12
Resultado de Prueba RPR en Recin Nacidos
(Total 46 casos)
RESULTADO RPR
Reactivo

N
22

%
47,8

Negativo

02

04,4

No se hizo

22

47,8

TABLA 13
Relacin Peso y Sintomatologa
(Total 46 casos)
Peso
Menor de 1 500g

Sintomatologa
Si
%
No
%
00 0,00
00
0,00

l
Total
00

1 500 2 499g

01

33,3

02

66,7

03

2 500 3 999g

24

58,5

17

41,5

41

Mayor de 4 000g

01

50,0

01

50,0

02

TABLA 14
Relacin RPR Reactivo y Sintomatologa
(Total 46 casos)
Resultado RPR
Reactivo

Si
10

Sintomatologa
%
No
%
45,5
12
54,5

l
Total
22

100,
Negativo

01

00

0,00

01

No se hizo

15

65,2

08

34,8

23

Total

26

56,5

20

43,5

46

Finalmente, fueron dados de alta despus de 10 das de tratamiento con penicilina G sdica 87
(95,5%) y 4 (4,5%) fallecieron, de estos ltimos 03 fueron menores de 1500g (Tabla 14).

DISCUSIN.
En el Hospital Rural Tocache se atiende aproximadamente el 70% de los partos institucionales
de la provincia de Tocache, dicha caracterstica le d un lugar privilegiado para estudios
poblacionales en el campo materno perinatal, sobretodo cuando se evala o investiga
estrategias de intervencin sobre alguna patologa que se considera problema de salud
pblica.

La sfilis en general se ha incrementado en forma alarmante en los pases en vas de

desarrollo, donde los sistemas de salud pblica distan mucho de lo ptimo, aunque tambin
sucede lo mismo en algunos estados de EE.UU. de Norteamrica, a pesar que su realidad en
salubridad es diferente.
El incremento de la sfilis, sobretodo en la poblacin joven sexualmente activa, conlleva
a un aumento de la transmisin vertical sfilis congnita- la cual puede llevarse a cabo en
etapas muy tempranas- antes de las 16 semanas de gestacin-, como en cualquier estado de
sfilis en que pueda encontrarse la madre. De este modo, la presentacin de la sfilis congnita
es tan variable que puede desembocar en un aborto o en un nio totalmente asintomtico.
El Per y nuestra comunidad no es ajeno a este fenmeno mundial; la crisis
econmica, la pobre educacin sanitaria, los cambios de valores conllevan al incremento de
comportamientos de riesgo y la casi inexistente educacin sexual en la comunidad escolar,
inciden directamente en un aumento considerable de las enfermedades de transmisin sexual.
Durante el estudio se encontr una tasa de sfilis congnita de 28,4 x 1000NV, valor
que posiblemente sea mayor debido a que un grupo de pacientes de parto domiciliario fue
diagnosticado en el consultorio de obstetricia, durante el control del puerperio, por lo que no
ingresaron al trabajo; adems de esto, no se consideraron los abortos debido a que en ninguno
de los casos se solicit la prueba de RPR.

Entre las caractersticas ms importantes encontradas en las madres de estos nios,

es llamativo el alto porcentaje de adolescentes infectadas (26,1%) que guarda relacin al
porcentaje total de gestantes adolescentes que se atienden en el establecimiento (31,3%) por

lo que sera necesario considerar a este grupo etreo como de alto riesgo para adquirir esta
enfermedad, por la propensin que tienen a adquirir conductas de riesgo, debido a
caractersticas propias de su edad, como la iniciacin sexual temprana, el cambio frecuente de
parejas o la prctica sexual no protegida. A lo anterior se agrega que el 61,9% ha cursado
algn grado de primaria, el 33,3% algn grado de educacin secundaria y 9,5% algn grado de
educacin superior, y slo 4,3% no tiene ningn nivel de instruccin. Esta realidad nos indica la
dificultad para la comprensin de los mensajes preventivos y de promocin adems de que en
forma indirecta, el problema no est en la falta de educacin sino quizs, en la insuficiente o
inadecuada educacin sexual que reciben los alumnos en sus centros de estudios (secundarios
y superiores) y determina tcitamente la deficiente calidad del control prenatal y de los servicios
de salud en general.
Otro aspecto importante es que el 32,6% de las madres no siguieron el control prenatal
o fue insuficiente- motivo por el cual no se hizo el diagnstico de sfilis en forma precoz y no
se efectu el tratamiento adecuado; de esto se desprende la poca difusin existente sobre la
importancia y de las ventajas del control prenatal entre las gestantes, el cual no solo previene
las complicaciones de los problemas relacionados con el embarazo, sino que adems sirve
para diagnosticar y tratar enfermedades infecciosas que comprometen la vida del nio.
La actividad destructiva del treponema y la accin inflamatoria del sistema macrfago
linfocitario frente a la presencia de las espiroquetas, se traduce en una serie de
manifestaciones en el neonato infectado, como la visceromegalia, el pnfigo cutneo, la rinitis
lutica (no registradas) y las lesiones seas (no referidas debido a que no se solicit en ningn
caso radiografa de huesos largos), entre otras, aunque a pesar de esto la mayora de recin
nacidos pueden cursar asintomticos. En el estudio se encontr aproximadamente un 43,5% de
asintomticos y 56,5% de sintomticos, predominando los signos inespecficos de sepsis
neonatal, lo que difiere de otros establecimientos de salud (Instituto Materno Perinatal) en el
que los asintomticos equivalen al 70% y los sintomticos al 30%.
Con respecto a la edad gestacional el porcentaje de prematuros infectados
encontrados en la muestra (15,2%) duplica al promedio total de prematuros que nacen en el

hospital (7,3%), y el 6,52% de neonatos con bajo peso infectados es igual al porcentaje total de
este tipo de neonatos en el establecimiento.
Del grupo considerado sintomtico (56,5%), un 65,4% present signos inespecficos de
sepsis, como mala tolerancia oral, dificultad respiratoria, distensin abdominal o hipoactividad;
la mayor parte de estas caractersticas se presentaron en los neonatos de 2 500g a 3 999g
(58,5%) y el resto lo super dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento; la ictericia
(19,2%) y otros signos y sntomas (11,5%) fueron los hallazgos ms frecuentes; mientras que el
pnfigo cutneo, la anemia, la esplenomegalia, hepatomegalia, fueron los de menor frecuencia.
Al relacionar sintomatologa con peso al nacer (33,3%) y aquellos que no lo son (58,5%), con la
presencia de algn tipo de signologa clnica.
Finalmente, se produjo un caso de muerte perinatal tipo I (muerte fetal tarda), el que
fue un caso de natimuerto sifiltico, de peso adecuado para la edad gestacional (2500 3999g)
el que pudo ser prevenible si se hubiese efectuado el diagnstico y tratamiento precoz de la
madre durante la gestacin, ya que la madre del fallecido tuvo control prenatal inadecuado e
insuficiente.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Con lo discutido anteriormente podemos extraer las siguientes conclusiones:

1. La sfilis es un problema de salud pblica que se incrementa en forma insospechada en

nuestra provincia. (Grfico 1).

2. Si bien los adolescentes son considerados dentro de los grupos de alto riesgo para adquirir
enfermedades de transmisin sexual sobretodo la sfilis- deben mejorarse las estrategias
para mejorar la educacin sexual a nivel escolar, siguiendo tcnicas adecuadas que
incluyan el conocimiento y la proteccin de las ITS.

3. El aumento de tasa de sfilis congnita mide en forma indirecta el incremento de la sfilis en

la poblacin general.

4. La dificultad existente en el diagnstico definitivo de sfilis congnita, debido a la falta de un

examen preciso de laboratorio, hace que el diagnstico epidemiolgico de CASO sea el
ms adecuado para este fin.

5. Toda estrategia dirigida a prevenir y tratar la sfilis congnita no solo servir para proteger
al nio sino que ayudar a la captacin de los padres y el tratamiento de ellos.

6. El control prenatal, es de vital importancia para la prevencin de la sfilis congnita, ya que

es el mejor momento para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de la
gestante infectada.

7. En todo recin nacido prematuro, de bajo peso o que presente visceromegalia, debe
considerarse la sfilis congnita dentro del diagnstico diferencial.
8. Debe solicitarse una radiografa de huesos largos a todo recin nacido con diagnstico de
sfilis congnita, se encuentre o no sintomtico.

9. El nico tratamiento tanto para la gestante como para el neonato infectados con sfilis, es la
penicilina.

10. Es necesario continuar con los trabajos de prevalencia y seguimiento de la sfilis congnita,
en los diferentes centros de atencin materno perinatal de la provincia, ya que teniendo
mejor conocimiento de la real magnitud del problema, podremos mejorar las acciones de
prevencin para controlar este grave problema de salud pblica.

Grfico N 01.
Tasa de Sfilis Congnita de Partos Atendidos en el Hospital Rural Tocache.
Aos 1 998 al 2 001.