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DURACIN
PROCEDIMIENTO
Cdigo: PD-GEN-93
Versin: 2
Entrada en vigor: 1-01-2014
APROBADO POR
Amrica Hernndez Valio
CARGO
Jefe de Unidad
Directora de Enfermera
FECHA
19-12-2013
Enero 2014
NOMBRE
DEPARTAMENTO
Direccin de Enfermera
NDICE
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Pg
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1.- OBJETIVO
Aplicar los cuidados necesarios para mantener la ubicacin y la permeabilidad de los
catteres
venosos
centrales
de
larga
duracin,
as
cmo
minimizar
posibles
complicaciones.
3.- DEFINICION
Los catteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de
grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurcula derecha) (1)
Segn la duracin de la cateterizacin, la Food and Drug Administration (FDA) considera
catteres de larga duracin o permanentes los que tienen una duracin mayor de 30 das.
Existen dos tipos de catteres venosos centrales implantables (1):
cmara
con
una
membrana
de
silicona
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4.- REFERENCIAS
PG-ENF-01.
5.-PROCEDIMIENTO
5.1. Precauciones
Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
Verificar el tipo de catter insertado (2).
Siempre que se proceda a la manipulacin del catter es necesario realizar
higiene de las manos (2).
Comprobar que el catter est correctamente identificado con la etiqueta azul
con leyenda de intravenosa.
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5.4. Tcnica
5.4.1.-Cura de la zona de insercin
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Ponerse guantes limpios.
Retirar el apsito y observar la zona de insercin para detectar signos de
infeccin.
Ponerse guantes estriles y crear un campo estril.
Limpiar con suero fisiolgico haciendo crculos desde el punto de insercin
hasta el exterior y posteriormente limpiar todo el trayecto del catter y los
conectores.
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5.5.-Observaciones
Siempre que se proceda a la manipulacin del catter es necesario
realizar higiene de manos.
Los catteres vasculares de hemodilisis nicamente deben ser usados para este
fin (1,2,9).
5.6.-Educacin
Informar al paciente de la importancia de su colaboracin (10).
Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de puncin
(10,11).
Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar desconexiones y
acodamientos del sistema.
Antes del alta dar las normas sobre (2):
o
Entregar, si es posible, los cuidados especficos por escrito antes del alta.
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5.8.-Cuidados posteriores
5.8.1.-Cuidados del punto de insercin de catteres venosos centrales
tunelizados
Durante los primeros das despus de la insercin, inspeccionar el orificio de
salida y el trayecto tunelizado del catter cada 24 horas mediante palpacin a
travs de la cura intacta. En caso de dolor o fiebre no filiada levantar la cura.
Evitar manipular la zona durante las primeras 48-72 horas (2,12).
Siempre que se observe exudado alrededor del catter o el paciente presente
sudoracin profusa, utilizar para la cura apsito de gasa (2).
No cambiar los apsitos utilizados en CVC tunelizados o implantados ms de
una vez por semana (a menos que se ensucie o est suelto), hasta que el punto
de insercin haya cicatrizado (2,12).
Una vez cicatrizada la zona insercin, los pacientes con catteres tipo Hickman
pueden ducharse, evitando la inmersin en baera y en sitios pblicos (2).
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Mantener las pinzas cerradas y usar conectores cerrados (Clave) para acceder
al catter, limitando el uso de alargaderas bifurcadas ya que representan un
nmero mayor de puertas de entrada (2,13).
Minimizar el riesgo de contaminacin en las desconexiones limpiando el acceso
con clorhexidina alcohlica al 2%, povidona yodada o alcohol 70%, dejando
secar el tiempo recomendado (3).
Si se utiliza un catter de mltiple luz para alimentacin parenteral destinar una
luz exclusivamente para la misma.
En las luces de catteres que se utilicen de forma intermitente o vayan a ser
usados para obtener muestras de sangre, es necesario realizar lavado con 10
ml. de suero fisiolgico despus de su utilizacin. La tcnica de lavado en
pulsos (inyectar 1 ml, parar y volver a inyectar) produce turbulencia dentro de
la luz del catter, favoreciendo la eliminacin de los restos de fibrina.
En el caso de catteres que no se vayan a utilizar en tiempo prolongado se
realizar un sellado hasta su prxima utilizacin de la siguiente manera:
o
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Los conectores cerrados deben cambiarse con la misma frecuencia que los
sistemas de infusin y no antes de 72 horas (2).
6.- BIBLIOGRAFA
(1) American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Rupp SM,
Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, et al. Practice guidelines for central venous
access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central
Venous Access. Anesthesiology 2012 Mar;116(3):539-573.
(2) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis
2011;52(9):e162-93.
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at:http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-
es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html.
Accessed
15
de
Noviembre, 2012.
(5) Servicio de Medicina Preventiva y Gestin de Calidad. Comisin de Infecciones.
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones para el uso de
antispticos. Madrid; 2013.
(6) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Infusion equipment. J Infusion Nurse
2011 02;34(1):S31-6.
(7) Ang P, Chia KH, Teoh MK, Wong KK. Use of a peripherally implanted subcutaneous
permanent central venous access device for chemotherapy--the Singapore General
Hospital experience. Aust N Z J Med 2000 Aug;30(4):470-474.
(8) Gonzalez-Jimenez E, Alvarez Ferre J, Siruela-Torrico MR, Sanchez-Salado C, NunezBlanca MJ. Protocolo de uso del reservorio subcutneo en una unidad de ginecologa
oncolgica. Enferm Clin 2011 Jul-Aug;21(4):223-226.
(9) Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites for
the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Cochrane Database Syst Rev
2012 Mar 14;3:CD004084.
(10) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Patient care. J Infusion Nurse 2011
02;34(1):S15-9.
(11) Denham CR. SBAR for patients. J Patient Saf 2008;4(1):38-48.
(12) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Access devices. J Infusion Nurse 2011
02;34(1):S50-4.
(13) Bouza E, Munoz P, Lopez-Rodriguez J, Jesus Perez M, Rincon C, Martin Rabadan P, et
al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and
hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect 2003 Aug;54(4):279-287.
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7.-Revisin y evaluacin
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn
cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o corte
de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando
los siguientes criterios:
Las pinzas estn cerradas, tanto del catter tunelizado externo como del
sistema de la aguja tipo Hubber, cuando el catter no se est utilizando.
Indicador: (Nmero de catteres centrales de larga duracin con las entradas
pinzadas cuando no se estn utilizando/ total de catteres centrales de larga duracin
que no se estn utilizando) x100.
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Realizada en el mes de junio y julio 2013, a travs de pginas que dan acceso a guas de
prctica clnica: Gua salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS), Nacional
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and Control
and Prevention (CDC).
Se llev a cabo una bsqueda de guas y estudios publicados en los ltimos 10 aos en
las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador espaol del Instituto Joanna
Briggs.
A su vez, se realiz una bsqueda manual a travs de pginas que dan acceso a
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