Hid

rat
aci
on

INTRODUCCIN

La rehidratacin oral surgi a partir de los aos 70 por parte la UNICEF Y la

OMS para la prevencin de la deshidratacin y una de las principales causas de
muerte en los RC y escolares siendo la prevencin la medida ms fcil. Se
implementaron medidas como la distribucin de vida suero oral y campaas de
informacin para el pblico.
La rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para el tratamiento de las
deshidrataciones leves y moderadas debidas a la diarrea. Sin embargo, hay
situaciones clnicas en las cuales la hidratacin endovenosa est formalmente
indicada.
Las indicaciones de hidratacin endovenosa en deshidratacin por diarrea son:
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolmico
2. Deshidratacin grave (ms del 10% de prdida de peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa ([Na+] >
160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratacin oral: vmitos persistentes (ms de 4 vmitos por
hora) distensin abdominal o leo paraltico 5. Alteracin del estado de
conciencia o convulsiones durante la hidratacin oral
6. Prdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no puedan
ser restituidas por la ingesta de suero oral (volumen fecal mayor de 20-30 cc
/kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clnico o ausencia de mejora clnica a las 8 horas de
haber iniciado la va oral

Hidratacin oral
La administracin por la boca de lquidos seguros y VSO para prevenir o tratar
la deshidratacin.
El tratamiento ideal es la prevencin antes de que aparezcan los signos de
deshidratacin
Ya que en esta fase permanecen indemnes los mecanismos homeostticos mas
importantes
Como es la SED y FUNCION RENAL.
Evaluacin del Grado de Deshidratacin

Situacin A: Hay prdidas de lquidos pero an no hay signos ni sntomas de

deshidratacin.
Situacin B: Hay uno o ms signos de deshidratacin, pero ninguno de
gravedad.
Situacin C: Hay signos de deshidratacin grave.
Los trastornos ms frecuentes producidos por las prdidas de los lquidos estn
representados por la deshidratacin. Ella puede ser causada por:
1) Prdida de lquido.
2) Disminucin de la ingesta.
3) Paso de lquidos a espacios fisiolgicamente inactivos.
- Evaluacin del Estado De Deshidratacin
Leve / Moderada
Grave / Choque
Dficit de agua en % del peso
Decisin de Plan de Tratamiento
Prevencin PLAN A
Aumentar ingesta a libre demanda de lquidos:
Agua de arroz
Jugos naturales de fruta
Agua
VSO
Despus de cada evacuacin diarreica.
Plan A
Mantener alimentacin habitual
Identificar signos tempranos de deshidratacin
Capacitacin al responsable para acudir a su centro de salud en caso de MC
como:
Sed intensa u otro signo de deshidratacin, numerosas evacuaciones liquidas,
vmitos frecuentes, insuficiente ingesta de lquidos o alimentos.
Importante

No deben usarse alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como

alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier
tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o alergizantes.
Ensear a la madre Signos de Deshidratacin
Vida Suero Oral
Contiene:
Cloruro de sodio 3.5gr
Citrato de sodio 2.9gr
Cloruro de potasio 1.5gr
Glucosa 20gr
Na 90mEq/L
K 20mEq/L
Cloro 80mEq/L
Citrato 30mEq/L
Glucosa 111mmol/L
Formula hidratante propuesta por la OMS su composicin en un litro de
solucin
Como se prepara
Tratamiento para Deshidratacin PLAN B
A la madre como preparar y dar el suero oral.
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a
libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el
paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.
Si el nio mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratacin.
Evaluar al nio frecuentemente, cada hora, hasta que est completamente
hidratado.
Plan B
Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por
ejemplo si el nio no puede rehidratarse por va oral, el uso de gastroclisis.
Al completarse la hidratacin, continuar con el plan A, en el hogar
Si el nio vomita durante la rehidratacin, esperar un poco, 10 minutos, y
continuar la rehidratacin ms lentamente. Si los vmitos continan puede
utilizarse la sonda nasogstrica para continuar con la rehidratacin con el

suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentndola cada 15 min. nunca

deben usarse antiemticos.
Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y
despues de cada hora.
Si el nio no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los
signos de deshidratacin empeoran se puede pasar al plan C.
Si el paciente esta cansado de beber, tiene vmitos incoercibles o si el
volumen de sus evacuaciones es mayor a la ingesta de lquidos, se pasara al
plan C hasta mejorar el estado de hidratacin para luego pasar al plan B.
Al corregir la deshidratacin y disminuir la cantidad y numero de evacuaciones
diarreicas ser enviado a su casa:
Proporcionar sobres VSO
El paciente deber ser llevado al establecimiento de salud si no mejora en 2
das o si presenta alguna MC.
1.

Evacuaciones lquidas muy abundantes y frecuentes

2.

Sangre en las heces

3.

Vmitos a repeticin, ms de 4 en una hora

4.

Signos de deshidratacin, como sed intensa

5.

Come o bebe poco

6.

Fiebre muy alta, ms de 39 C

- Continuar la administracin a libre demanda de VSO y otros lquidos.

- Mantener alimentacin habitual.
- Enfatizar medidas preventivas.
- Deshidratacin Grave PLAN C
-Hidratacin por venoclisis a traves de una o dos vias con solucin Hartman o
salina al 0.9%.
-La restitucion del volumen se guiara por el estado clinico y los signos vitales.
Durante la 1era hora recibira una carga rapida de solucin Hartman a razon de
30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.
Plan C
-En las siguientes 3 horas se le infundir solucin Hartmann a razn de 2520ml/kg de peso.
-Valoracin continua del estado de hidratacin.

-Si el paciente presenta mejora incluso despus de la 1era carga se iniciara

administracin de VSO a libre demanda.
-Al mejorar clnicamente se reducir la velocidad de infusin de lquidos, se
iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.
Plan C
-Si no presentara mejora se deber administrar una segunda carga de 30ml/kg
de solucin Hartmann
-Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicacin
Complicaciones:
Desequilibrio hidroelectrolitico
Azoemia prerrenal
Acidosis metablica
IRA
Afeccion multiorganica aguda
-Ventajas de la TRO
Participacin activa de la madre en el tratamiento del nio.
Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50
%.
Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos
hospitalarios hasta un 80 %.
Disminuye la mortalidad por diarrea y el nmero de visitas del nio al hospital.
Ventajas de la TRO
Al mejorar el manejo de la hidratacin y la alimentacin del nio con diarrea, se
evita la desnutricin, que generalmente acompaa a estos casos.
Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar, por lo que cualquier persona
puede ser entrenada para su uso.
Es econmica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dlar USA, en
comparacin con el tratamiento intravenoso, el cual es ms costoso y necesita
de personal entrenado para su aplicacin.
En Mxico es Gratis en los Centros de Salud
Contraindicaciones
Vmitos incontrolables.
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)

Prdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere la VO.

Shock.
Ileo paraltico.
Lesiones en mucosa bucal.
Septicemia.
Convulsiones
Dificultad respiratoria acentuada.

HIDRATACIN INTRAVENOSA
Establecer un acceso vascular es vital para la administracin de lquidos al
paciente con compromiso circulatorio.
El lugar predilecto es el aquel que permita el acceso vascular ms sencillo.
El cateterismo venoso perifrico es el mtodo de acceso vascular de eleccin
en pacientes con deshidratacin. Se recomiendan catteres del mayor calibre
posible para permitir la administracin rpida de un gran volumen de lquidos.
Las venas perifricas ms adecuadas, por su mayor tamao y localizacin
anatmica, son la vena cubital mediana del codo y la safena interna en el
tobillo. Sin embargo, en los infantes con deshidratacin grave, puede ser
tcnicamente difcil y consumir mucho tiempo

La hidratacin intravenosa vara dependiendo de la gravedad de la

deshidratacin, el tipo (isonatrmica, hiponatremia hipernatrmica) y de los
trastornos cido-base. Se realiza en 2 fases: la primera es de emergencia o
estabilizacin y consiste en reponer la volemia, si existe insuficiencia
circulatoria o shock hipovolmico; en la segunda fase se repone el dficit y se
suministran las necesidades de mantenimiento de lquidos y electrolitos,
adems de las prdidas concurrentes.
a.- Primera fase: de emergencia o de estabilizacin
Es bsico entender que el shock hipovolmico (inadecuada perfusin tisular) no
es sinnimo de hipotensin. A medida que la volemia disminuye, la resistencia
vascular aumenta y esto permite conservar la tensin arterial en un nivel
normal, aunque la prdida de volemia sea hasta de un 40%. Esta fase se
conoce como shock compensado. Si continua la perdida de volemia sin un
reemplazo adecuado y oportuno, disminuye la tensin arterial y hay un
deterioro rpido y progresivo por hipoxia tisular e isquemia, que unidos
desencadenan una cascada de eventos que conducen a falla multiorganica y
muerte. Esta fase se conoce como shock descompensado.

Por lo tanto, en un paciente peditrico con signos de deshidratacin, asociados

con signos de hipoperfusin, tales como alteracin del llenado capilar,
taquipnea, taquicardia severa, alteracin del estado de conciencia, respiracin
acido tica y ausencia de orina en las ltimas 4 horas, aun en presencia de una
tensin arterial normal (shock compensado), debe procederse a una rpida
reposicin del volumen extravascular. La fase de emergencia o restitucin de la
volemia es similar para cualquier tipo de deshidratacin.
b.- Segunda fase: de reposicin del dficit y aporte de lquidos y electrolitos de
mantenimiento y prdidas concurrentes Para establecer los esquemas de
hidratacin el primer paso debe ser calcular las necesidades basales de
mantenimiento de lquidos y electrolitos para el paciente. Para el clculo de las
necesidades hdricas y de electrolitos de mantenimiento se utiliza el mtodo
del gasto calrico, basado en que las necesidades de agua y de electrolitos se
relacionan con ms precisin con el gasto de caloras que con el peso corporal.
El mtodo ms usado es el de Holliday-Segar, con estimaciones de gasto de
caloras en categoras de peso, el cual asume que por cada 100 caloras
metabolizadas son necesarios 100 ml de H2O. En la prctica, por cada 100 Kcal
gastadas se requieren unos 50 ml de lquido para la piel, vas respiratorias y las
prdidas de materia fecal basal; son necesarios 55-65 ml de lquido para que
los riones puedan excretar orina no concentrada.

REHIDRATACION PARENTERAL PAUTAS PARA REHIDRATAR

1) Determinar el Grado de Deshidratacin: nos servir para calcular el Volumen
de lquido a administrar.
2) Determinar el Tipo de Deshidratacin: nos servir para calcular la mezcla a
preparar(o sea, cantidad de electrolitos/100ml de lquido a administrar)3)
Velocidad de administracin .El tratamiento correcto de los trastornos
hidroelectrolticos se divide en 3 fases: a) Reparacin del Dficit existente al
inicio del tratamiento---Fase de Rehidratacin) Reparacin de las Prdidas
presentes o actuales---Fase de Mantenimiento. c) Provisin de los
Requerimientos diarios---Fase de Mantenimiento.
METODO DE WINTERS)
Calculo del Volumen a administrar:
Paciente sin Shock: usamos Solucin glucosada al 5%.
MANTENIMIENTO: -De 1-10 kg.------100 cc kph da -De 11-20 kg-----aadir 50 cc
kp dia -Ms de 20 kg----aadir 20 cc kp da CORRECCION DEL DEFICIT:
-Deshidratacin LEVE (5%):-----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 0,5)
-Deshidratacin MODERADA (10%):----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x1)

-Deshidratacin GRAVE (15%):----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x 1,5)

Deshidratacin y Rehidratacin
B) Paciente en Shock: usamos Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica. Cantidad:
20-40 cc kp hora, hasta que salga del Shock. Se puede hacer hasta 3 veces. Al
salir del shock se pasa a---- A2) Correccin de Electrolitos: ClNa ClK
Deshidratacin: -Hipotnica: 8mEq/100 ml 4 mEq/100 ml -Isotnica: 6 mEq/100
ml 3mEq/100 ml -Hipertnica: 4 mEq/100 ml 2 mEq/100 ml3) Velocidad de
administracin: a) Para deshidratacin Isotnica e Hipotnica: pasar
1 mitad: en 8 horas---------con esto se consigue la reparacin del dficit
existente al inicio del tratamiento.
2 mitad: en 16 horas-----para reparacin de perdidas presentes o actuales
+requerimientos diarios.
* Si la deshidratacin es leve: se puede pasar en forma continua. b) Para
deshidratacin Hipertnica: - La solucin debe administrarse en forma muy
lenta: 48-72 horas.
* Velocidad de goteo: Volumen a administrar en ml x 20* = macro gotas x
minuto Tiempo a administrar en minutos *20= 20 macro gotas = 1 ml -micro
gotas= macro gotas x 3
*Velocidad a administrar= Volumen a administrar en ml = micro gotas x`
Tiempo a administrar en hs
*REHIDRATACION. Ej.: Nio de 30 kg con deshidratacin al 10%, isotnica. A)
Calculo del volumen a administrar: Mantenimiento:-De 1-10 kg ---------------100
ml kp da = 100 x 10 = 1.000 ml-De 11-20 kg ----- aadir 50 ml kp da = 50 x
10 = 500 ml-De 21-30 kg ----- aadir 20 ml kp da = 20 x 10 = 200 ml ----------Total = 1.700 ml
Correccin del dficit:-Deshidr. Al 10 %= Mantenimiento + (mantenimiento x 1)
= 1.700 + (1.700 x 1) = 1.700 + 1.700 Total = 3.400 mlb) Correccin de
electrolitos:- Deshidratacin Isotnica: - Cl Na: 6 mlEq/ 100 ml - Cl K: 3
mEq/100 mezcla a preparar: - 1000 ml Solucin glucosada al 5 % - 1000 ml -60
mEq de ClNa - 20 ml -30 mEq de Cl K - 10 mlc) Velocidad de administracin:- 1
mitad ----- en 8 hs.- 2 mitad------ en 16 hs.- 1 mitad ----- 1.700 ml Velocidad de
goteo: 70 macrogotas x` = 210 microgotas x`- 2 mitad -----1.700 ml Velocidad
de goteo: 35 gotas x= 105 microgotas x*Si el paciente esta en Acidosis, se
agrega Bicarbonato de Na: 3-50 mEq kp, generalmente se administra la mitad
del total diluido en Suero Glucosado por VEV directa, lenta y la otra mitad en
goteo lento dentro de la mezcla del frasco.*Si luego o al ir corrigiendo la
Acidosis, aparecen signos de Tetania, se administra Gluconato de Calcio al 10%
: 1 ml de la solucin por kp, por VEV directa, diluida en suero, administrada en
forma muy lenta y con auscultacin cardiaca; se suspende el tratamiento al
tener un Pulso Central de 80 o menos x`.*Gluconato de calcio: dosis RN: 60-

200 mg kp dosis. -Lactantes: 50-100 mg kp dosis. -Nios: 20-50 mg kp dosis.

En intervalos de c/ 8 horas
*Aquellos pacientes rehidratados y que pueden tolerar la Va Oral, son
sometidos inmediatamente a la terapia de la Rehidratacin Oral, a fin de
completar la rehidratacin total y luego, mientras dure la diarrea, hasta la
indicacin del Alta. Se har realimentacin precoz apenas el paciente pueda
recibir alimento por Va Oral y lo tolere sin problemas, en forma progresiva en
cantidad y calidad o concentracin como se indica para la terapia de
rehidratacin oral y realimentacin. Con la realimentacin precoz se observa
mejor y ms rpida ganancia de peso que en aquellos sometidos a
rehidratacin parenteral sola y sin realimentacin precoz apenas toleren la va
oral.
MEZCLA STNDAR (MEZCLA BASICA)Solucin Glucosada al 5% ------ 1000 ml Cl
Na ------ 20
ml = 60 mEq ClK ---------10 ml = 30 mEq Se puede usar en una deshidratacin
Isotnica o Hipotnica. Es una mezcla Hipoosmolar, es una mezcla anodina
(que no causa dao), es la menos nociva. Calculo Bsico Mantenimiento:
-Solucin glucosada ------ 1000 ml -Cl Na ------ 14 ml = 42 mEq -ClK --------- 7 ml
= 21 mEq Rehidratacin: -Solucin glucosada ------ 1000 ml - ClNa ----- 20 ml =
60 mEq - ClK ------- 10 ml = 30 mEq Deshidratacin y Rehidratacin Pgina 9
Shock: -Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica*El Suero Fisiolgico, no es
fisiolgico porque es hipertnico. Usar solo en caso de Shock Hipovolemico por
deshidratacin grave, tipo coleriforme (E.C.E.T.), ya que la diarrea comn
(rotavirus) da tiempo para usar mezclas y suero oral. Otra Indicacin es en
caso de Politraumatismo grave, con fundicin de tejidos y masas musculares, o
rotura de un vaso importante, con gran hemorragia. Usar solo para re expandir
el plasma (shock), una vez estabilizado el paciente, cambiar por una mezcla.Solucin Fisiolgica de ClNa (al 0,9%):-------- 154 mEq/L de Na. --------- 154
mEq/L de Cl- El K no se usa hasta que haya Suficiencia Renal, esto, en la
prctica es -------Diuresis.*Con una prdida mnima del Volumen del E.E.C. (del
2% o menos), se ponen en juego mecanismos compensadores: Renina
Angiotensina Aldosterona y la ADH, son secretadas en mayor cantidad. El
efecto de la Aldosterona es retener Na y excretar K por el rin, de modo que
una sustancial proporcin del dficit de K en la Enfermedad Diarreica, puede
ser explicado por este mecanismo.*La deplecin de K usualmente complica la
deshidratacin, excepto en los casos asociados con insuficiencia Suprarrenal o
avanzada Insuficiencia Renal.*La restitucin del K se hace gradualmente, en 48
hs .Por eso se hace, aunque las necesidades sean las mismas, la mitad que el
Na.*Inmadurez Renal Funcional: la capacidad mxima de concentracin llega al
84% de los valores del adulto, en los lactantes de 1-2 meses, adquiriendo un
valor de 100% igual, recin entre los 10-12 meses.*Un RN al nacer tiene entre
un 20-80% de desarrollo de su sistema glomerular, con el correr del tiempo se
desarrollan los dems glomrulos. Por lo tanto en un RN el rin no ayuda en
absoluto. Ningn nio aguanta un suero fisiolgico de corrido y luego un Suero

glucosado de corrido, como se practicaba anteriormente, ese nio muere. Lo

ideal es hacer una mezcla que no haga dao.*El desequilibrio en el estado
Acido-Base, que con variable frecuencia e intensidad acompaa a la diarrea, es
la Acidosis Metablica. En nuestro medio se da en el 84% delos casos. La
principal causa es la perdida fecal de Bases. La respiracin Acidotica o
deKussmaul, que es evidencia clnica de que el nio se encuentra en acidosis,
puede no ser evidente en los desnutridos graves, por falla en la respuesta
homeosttica, da toque debe ser tenido en cuenta.
PRESENTACIONES:-ClNa 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 30 mEq 1 ml = 3
mEq-ClK 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 30 mEq 1 ml = 3 mEq-Bicarbonato
de Na Solucion Molar: 1 Fco. = 100 ml 1 ml = 1 mEq Gluconato de calcio al
10%: 1 Amp. = 10 ml 10 ml = 1.000 mg 1 ml = 100 mgControles Clnicos a
realizar en pacientes con Terapia de Rehidratacin:-Signos Vitales.-Signos
clnicos de deshidratacin.-Peso.

Referencias
NOM-016-SSA2-1994, Para vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del
clera.
http://www.drrondonpediatra.com/hidratacion_oral.htm
pediatrics.aappublications.org
Ileana Rojas Marcano, Maria Jose Castro, Luis Chacon, Jose Felix De Pablo,
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CONCENSO SOBRE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN PEDIATRA ARCHIVOS
VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2009; Vol 72 (4): 154 -162.
Mercedes R. de Materan, Maria Tomat, Dolores Perez,
Betzabe Roa, Ruth Meneses, TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL, SEGUNDO CONCENSO
SOBRE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN PEDIATRA, ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRA 2009; Vol 72 (4): 146 - 153