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INTRODUCCIN

El aumento global en la frecuencia del cncer mamario ha sido ms preocupante en


las naciones con economas en desarrollo como la nuestra, donde las carencias en
infraestructura, culturales y en la comunicacin fallan para difundir la gravedad del
problema y los mecanismos para su deteccin precoz y tratamiento adecuado. Las
cifras de mortalidad por cncer mamario en Mxico son desde hace 5 aos superiores
a las del carcinoma crvicouterino, que era la primera causa de defunciones por
cncer en la mujer.
La aplicacin de campaas nacionales de tamizaje con mastografas anuales
generalizadas a toda la poblacin femenina superior a los 40 aos de edad, ha
conseguido en los pases desarrollados reducir de manera muy importante la
mortalidad por cncer mamario y ha demostrado ser el mtodo de eleccin para lograr
tal reduccin.
En nuestra realidad nacional la deteccin del cncer mamario se realiza cuando los
tumores de la mama son palpables en la inmensa mayora de los casos, por lo que la
autoexploracin es el recurso a nuestro alcance hasta que puedan efectuarse
campaas generalizadas de mastografas de tamizaje que puedan detectar la
enfermedad en etapas curables y as abatir las elevadas tasas mortalidad de esta
terrible enfermedad.
La medicina preventiva ha permitido aumentar en forma notable el promedio de vida
de la poblacin, del mismo modo que la calidad de sta en nuestro Pas, como ha
ocurrido en todas las naciones en donde se han implementado los programas de
vacunacin, as como la aplicacin de los conocimientos adquiridos al conocer la
historia natural de las enfermedades, su prevencin y tratamiento.
Por otro lado, en los padecimientos malignos los esfuerzos realizados con grandes
inversiones en tiempo, talento y recursos financieros para evitarlos han sido
infructuosos hasta ahora en la inmensa mayora de los cnceres. Lo que nos deja
como nica opcin la deteccin temprana de los tumores malignos, en vista que
algunos de ellos, cuando son descubiertos en sus etapas iniciales, nos permiten
aplicar las medidas teraputicas actuales y curar a los pacientes, antes de que el
avance de la enfermedad se extienda y disemine, pues en tales etapas nuestros
esfuerzos logran, en el mejor de los casos, paliar tales padecimientos.
El cncer mamario representa un problema de salud universal ya que el riesgo de
sufrirlo amenaza al menos al 8% de la poblacin femenina de edad superior a los 40
aos, esto es un ejemplo, quiz el ms claro, de los beneficios que se logran con su
deteccin precoz.
El diagnstico de cnceres mamarios in situ (es decir, no invasivos) se ha convertido
en la variedad clnica encontrada con ms frecuencia y gracias a la mastografa
empleada en esas campaas la enfermedad es descubierta en etapas curables. En
nuestro pas la mayora de los cnceres mamarios son encontrados por la paciente al
palparse una tumoracin, lo cual representa una etapa clnica avanzada.

MASTOGRAFA
Los estudios mastogrficos o mamogrficos consisten en radiografas realizadas en
mquinas de rayos X diseadas en forma especfica y exclusiva para la realizacin de
estos estudios, ya que los equipos de radiologa general no son tiles para la
obtencin de las imgenes optimas para estudiar la patologa de la mama y utilizan
grandes dosis de radiacin ionizante.
La tecnologa ms avanzada es la mastografa digital en la que las imgenes de la
mama son captadas por detectores digitales y son impresas en pelcula radiogrfica
en una cmara en seco, despus de que fueron analizadas en pantallas de alta
resolucin donde cada imagen es estudiada y pueden ser manipuladas para hacer
acercamientos, aclararlas, oscurecerlas o invertirlas en positivo, as tambin es
posible el envi a otros centros para ser evaluadas por expertos en la materia o a sus
mdicos tratantes; es obvio que esta metodologa, con la que contamos en nuestros
centros desde hace 10 aos, supera con creces al mtodo analgico o tradicional,
aunque conviene aclarar que los costos de la metodologa digital son ms elevados
que aquellos de la mastografa analgica, lo que explica que en la inmensa mayora
de los centros de atencin de la salud sigan practicndose estudios analgicos.
Los estudios mastogrficos realizados en la deteccin temprana del cncer mamario,
como los que se practican en la poblacin abierta en mujeres asintomticas de ms
de 40 aos de edad, son llamados de tamizaje y constan tan slo de 4 placas con
imgenes craneocaudales y mediolaterales de cada mama, que permiten localizar en
forma espacial los hallazgos, que de ser calificados como normales o benignos , la
paciente es citada para su control anual; por otro lado, si los hallazgos en el estudio
de tamizaje muestran signos patolgicos indeterminados o sospechosos de cncer, la
paciente es referida para que se le efecten proyecciones complementarias, lateral,
axilar o cono de magnificacin, que es de gran utilidad para caracterizar las
microcalcificaciones y es conocido como mastografa diagnstica
Tambin es frecuente que para llegar a determinar la naturaleza de una tumoracin,
sobre todo en mama densa, o si se trata de ms de una, necesitamos complementar
con ultrasonido u otros estudios adicionales de imagen como la resonancia magntica
para llegar a un diagnstico ms certero, pero aun presuncional, y entonces tomar la
decisin de realizar una biopsia abierta previo marcaje o sealamiento a travs de
sistema de coordenadas guiado con RX o ultrasonido, lo cual depende de cul
mtodo es ms visible, o biopsias con pistolas con aguja de corte o sistema de corte
aspiracin en estereotaxia analgica o digital, para as llegar al diagnstico histolgico
y plantear el tratamiento.

CLASIFICACIN BI-RADS
BI-RADS0. Estudio tcnicamente deficiente, amerita repetirse o est incompleto para
llegar a un diagnstico, requiere proyecciones complementarias u otros estudios. El
13% de los casos puede ser maligno.
BI-RADS1. Estudio normal, ningn hallazgo que comentar, Mamas simtricas, sin
ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas, la paciente deber
efectuarse control anual.
BI-RADS2. Hallazgos benignos. Imgenes de este tipo son el fibroadenoma
calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso (quistes
oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga
previa, la paciente deber continuar con mastografa anual.
BI-RADS3. Hallazgos probablemente benignos. Incluye: ndulo slido circunscrito
sin calcificacione, asimetras focales. microcalcificaciones redondeadas o puntiformes,
lesiones no palpables, por lo que se recomienda un seguimiento de imagen a corto
plazo, el primer control se efecta a los 6 meses unilateral y posteriormente anual
bilateral, el seguimiento se continuar durante 2 o 3 aos; La posibilidad de
malignidad es menor al 2%.
BI-RADS4. Existe sospecha de cncer, pero no tiene toda la signologa clsica en la
imagen, esta categora se subdivide de acuerdo al grado de sospecha en: 4A leve, 4B
moderada y 4C alta, pero la recomendacin en todas es efectuar una biopsia para
esclarecer el diagnstico. Riesgo de malignidad del 15 al 30%
BI-RADS5. Hallazgos clsicamente malignos en ms del 94 al 97% de los casos y
tiene que realizarse una accin determinada. Las imgenes ms representativas de
este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las
microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme.
BI-RADS6. Existe un diagnstico establecido de cncer mamario, pero la paciente
est en espera de un tratamiento definitivo.
ULTRASONIDO
Esta modalidad de imagen es complementaria a la mastografa y no la sustituye para
la deteccin temprana del cncer mamario, de hecho cuando existen hallazgos
mastogrficos anmalos es indispensable practicar el ultrasonido para esclarecer el
carcter de tales anomalas y un estudio mamario que carezca de la sonografa es
calificado como incompleto y no permite hacer conclusiones diagnsticas.
El ultrasonido es un complemento de la mastografa para el estudio de la patologa
mamaria, aunque en las pacientes menores de 40 aos de edad es considerado el
mtodo inicial de eleccin en razn de que no utiliza radiacin ionizante.
Es un mtodo que permite caracterizar las tumoraciones mamarias y esclarece el que
las masas sean slidas o de contenido lquido (quistes). Permite tambin detectar
signos de malignidad de una masa, ofrece una primera oportunidad de etapificarla y
es indispensable para el estudio mamario en los casos de mujeres con mamas
compuestas por tejidos densos o muy densos.

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