Fracturas articulares

Fracturas articulares
Principios de tratamiento

Dr. Daniel Amarilla

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Objetivos
-

Anatoma del Cartlago Articular

Fisiopatologa de la curacin del cartlago articular tras la fractura

Indicaciones de tratamiento

Principios de tratamiento

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Anatoma del cartlago articular

- Cartlago articular:
- fuerte
- elstico, avascular
- Composicin:
- condrocitos
- proteoglicanos
- colgeno tipo II
- agua
- Papel:
- distribucin uniforme de las cargas
- superficie sin friccin para la articulacin
- amortiguador de los impactos

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Nutricin del cartlago articular

Se nutre del lquido sinovial

La circulacin del lquido sinovial requiere movimiento y carga

Por lo tanto cualquier tratamiento que trate de restaurar la funcin

normal de la articulacin debera incluir la movilizacin articular
precoz, aunque en muchos casos con disminucin de la carga.

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Respuesta del cartlago articular a la carga

- Muy sensible a la lesin

- Poco potencial de curacin
-El cartlago articular cura con una mezcla de tejido fibroso
y fibrocartlago

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Historia del tratamiento de las fracturas articulares

La inmovilizacin de la articulacin lesionada fue prctica comn
en el siglo 19 y principios del 20.
Se recomendaba:
Reduccin anatmica de la superficie articular con alambres de
Kirschner
Alineacin de los fragmentos diafiso-epifisarios
Slida fijacin del macizo articular a la difisis
Aportar injerto seo
Inmovilizacin prolongada

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Historia del tratamiento de las fracturas articulares

Sir John Charnley reconoci la importancia de la movilizacin
activa precoz:
Perfect anatomical restoration and perfect freedom of joint
movement can be obtained simultaneously only by internal fixation
Una perfecta restauracin anatmica y una completa movilidad
articular pueden slo obtenerse con la fijacin interna

(Sir John Charnley, 1961)

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Evidencia clnica y experimental - I

La inmovilizacin produce rigidez articular la

inmovilizacin de las fracturas articulares tratadas
por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.

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Evidencia clnica y experimental - III

La movilizacin inmediata es necesaria para prevenir la
rigidez articular y asegurar la curacin y recuperacin del
cartlago, lo que requiere una fijacin interna estable.
(Salter et al. 1980)

La reduccin anatmica ms compresin interfragmentaria

+ movilizacin, conduce a la curacin del cartlago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)

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En resumen
- La inmovilizacin de 13 meses = rigidez articular
- RAFI (reduccin abierta y fijacin interna) + inmovilizacin = mayor
rigidez articular
- Traccin + movilizacin precoz = buena movilidad

- RAFI + movilizacin postoperatorio = el mejor resultado

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Nota

- RAFI + inmovilizacin da peores resultados que

el tratamiento no quirrgico

- Si no puede reducir y fijar una fractura articular

para permitir una movilizacin precoz, no debe
realizar el tratamiento quirrgico

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Resultados de las fracturas articulares

Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares
depende de muchos factores:

Energa del traumatismo

Desalineacin residual

Inestabilidad ligamentosa

Preservacin de los meniscos en la rodilla

Escalones en el cartlago articular

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Tratamiento quirrgico - toma de decisiones

- Tipo de traumatismo
- Magnitud de la incongruencia
- Edad
- Articulacin afectada
- Objetivos del tratamiento
- Expectativas del paciente

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Princpios AO - 1958

Reduccin anatmica
Fijacin Estable
Tcnica minimamente invasiva
Movilizacin precoz

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Principios del tratamiento evaluacin de la fractura con la TC

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Abierta tipo IIIA

7 das

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Abierta
Tipo IIIA

5 das

6 meses

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Principios del tratamiento

Acceso quirrgico:

- Estado de los tejidos blandos

- El menos traumtico posible

- Reduccin indirecta

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Amplificador

Fijacin percutnea

1 ao

Reduccin indirecta

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Tipos de fijacin
- Osteosntesis a mnima:
- Agujas K, tornillos canulados

- Placa de sostn
- Fijador externo hbrido
- Fijador externo en puente

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Hombre de 32 aos

41-B3

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Postoperatorio inmediato

Seguimiento a 1 ao

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Paccola CAJ, Rev Bras Ortop

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1 ao

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Mujer de 33 aos, politrauma, fracturas mltiples

33-C2

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Reconstruccin de la superficie articular

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Placa puente que solidariza los cndilos a la difisis

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7 meses

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Hombre de 31 aos

41-C3

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8 das
postoperatorio

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Postoperatorio

A los 4 aos

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Conclusin
- Importancia de la anatoma y fisiopatologa del cartlago

articular

- Aplicar los objetivos del tratamiento de las fracturas

articulares

- Conocer los mtodos de tratamiento ms usuales

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