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Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.
Redactores:
Jos Luis Molin Marco
A.T.S.
M Dolores Sol Gmez
Especialista en Medicina del Trabajo
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
Introduccin y objetivo
El sistema respiratorio est capacitado nica y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introduccin en el mismo de
cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms importante.
(ver fig. 1) La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxgeno
necesario para alimentar los tejidos, lo que implicar la muerte de los mismos.
Personas conscientes
Generalmente, en este caso, el motivo de obstruccin es la comida, suceso conocido popularmente como atragantamiento y que
puede ocurrir en los comedores de cualquier empresa. Esta obstruccin por cuerpo slido se produce por la aspiracin brusca (risa,
llantos, sustos...) de la comida que est en la boca. En el momento de producirse la inspiracin, la epiglotis (estructura anatmica que
separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introducindose el aire y la comida en la trquea. La obstruccin
puede ser de dos tipos: incompleta y completa.
Obstruccin incompleta o parcial
El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona
empieza a toser.
Actuacin
NO golpear nunca la espalda, ya que se podra producir la obstruccin completa o introducirse ms el cuerpo extrao.
Fig. 3: Postura del accidentado (consciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa
4. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontnea o hasta la prdida de conocimiento.
5. En caso de prdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posicin de S.V.B. (Soporte Vital Bsico), con la cabeza
ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo. (ver fig. 4)
Fig. 4: Postura del accidentado (inconsciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa
En esta situacin (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilacin artificial (boca-boca), ya que es posible
que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiolgico, por lo que tampoco respirar aunque hayamos conseguido desplazar el
cuerpo extrao. Si se consigue introducir aire el los pulmones, se iniciar el protocolo de Soporte Vital Bsico descrito en la NTP n
247.89. (ver algoritmo n 1)
Casos especiales
Bebs
En este caso no se puede aplicar la maniobra de Heimlich, por existir riesgo de lesiones viscerales importantes.
La actuacin va dirigida a extraer el cuerpo extrao por efecto de la gravedad atmosfrica. Para ello lo mejor es colocar al lactante
boca abajo y golpear secamente con la palma de la mano en la espalda (entre los omplatos).
En caso de no conseguir la respiracin espontnea se alternar esta maniobra con la tcnica del masaje cardaco, para ello se deben
seguir los siguientes pasos:
1. Colocar al beb boca abajo y golpear, 4 5 veces, secamente entre los omplatos. (ver figura 5a)
2. Girarlo boca arriba. En la lnea media del esternn, efectuar 4 5 compresiones con dos dedos de una sola mano, a fin de
deprimir el trax aproximadamente 1,5 cm. (ver figura 5b)
Fig. 5 (A): Primera posicin de un bebe en la maniobra de desobstruccin de vas. (B): Segunda posicin (compresin
torcica) de un bebe en la maniobra de desobstruccin de vas
3. Abrirle la boca y buscar el cuerpo extrao.
4. Repetir continuamente y por riguroso orden los pasos 1, 2 y 3, hasta conseguir la respiracin espontnea o que la criatura
pierda el conocimiento. En esta ltima circunstancia se debe seguir con el 5 paso.
5. Efectuar los pasos 1, 2, 3 y a continuacin iniciar la ventilacin artificial (boca-boca y nariz), insuflando poca cantidad de aire
(el que nos cabe en la boca, no en nuestros pulmones). Caso de entrar aire, y si sigue sin respirar, se debe iniciar el protocolo
de Soporte Vital Bsico del lactante (es distinto al del adulto).
Obesos y embarazadas
En ambos casos no se deben realizar presiones abdominales por la ineficacia en un caso y por el riesgo de lesiones internas en el otro.
Por lo tanto esa tos artificial se conseguir ejerciendo presiones torcicas al igual que lo hacamos con el masaje cardaco, pero a un
ritmo mucho ms lento. En caso de prdida de conocimiento, iniciaremos el punto 5 de la actuacin ante la obstruccin completa en el
adulto.
Conclusin
A diferencia del paro respiratorio fisiolgico, en el que podemos iniciar de forma inmediata las tcnicas de ventilacin artificial y
conseguir el mantenimiento de la vida cerebral, la obstruccin de las vas respiratorias es uno de los accidentes ms graves ya que
produce un paro respiratorio de tipo mecnico. Tenemos muy poco tiempo para evitar la muerte cerebral (4-8 minutos).
Es un accidente tpico en nios y ancianos (personal de guarderas, colegios, residencias...) unos porque siempre tienen objetos en la
boca o comen riendo o llorando y los otros por alteracin en el normal funcionamiento de la epiglotis.
En el mundo laboral, este tipo de emergencia puede presentarse en cualquier tipo de incidente ya que la reaccin del organismo ante
un accidente inminente consiste en una inspiracin profunda seguida de una contraccin muscular que, en caso de tener algo en la
boca (chicle, alimentos...), favorece la aspiracin hacia vas respiratorias.
Bibliografa
(1) MOLIN MARCO, J.L.
NTP-247.89 Reanimacin cardiopulmonar: primeros auxilios
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.1989
(2) MOLIN i MARCO, J.L. et al.
Socorrisme. Tcniques de suport a latenci sanitria immediata
Creu Roja a Catalunya. Editorial Prtic, S.A. Barcelona 1998
(3) PATRICIO, J.F. et al.
Manual de socorrisme
Creu Roja Catalunya. Ed.Griver, S.A. 1994.
INSHT