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MULTIFAMILIAR
UNA GUA PARA QUE LA FAMILIA CONTRIBUYA A LA REHABILITACIN
DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD DERIVADA DE UN TRASTORNO MENTAL
ELABORADO POR:
MDULO COMUNICACIONAL
JULIO HUAMN PINEDA
Psiquiatra Psicoterapeuta
Post Grado en Sistemas de Rehabilitacin Psiquitrica
Director de la Oficina de Estadstica e Informtica
MDULO PSICOEDUCACIONAL
FLOR ALBURQUERQUE JARAMILLO
Licenciada en Enfermera
Especialista en Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra
Servicio de Consulta Externa
Direccin Ejecutiva de Investigacin, Docencia y
Atencin Especializada de Adultos y Adultos Mayores
MDULO SOLUCIN DE PROBLEMAS
ROSARIO GUILLN BALBN
Psicloga Clnica
Magster en Rehabilitacin de la Salud
Servicio de Consulta Externa
Direccin Ejecutiva de Investigacin, Docencia y
Atencin Especializada de Adultos y Adultos Mayores
DEDICATORIA
Dedicamos con mucho cario el presente Manual, a los familiares de
aquellas personas que padecen de una enfermedad mental y que en
algn momento de su vida buscan luz y conocimientos acerca de
cmo ayudar a sus familiares que enferman.
PRLOGO
El presente Manual tiene un enfoque adecuado y recoge las mejores evidencias que la
investigacin sobre la esquizofrenia ha aportado al conocimiento de la etiopatogenia de dicha
enfermedad, tanto desde la perspectiva gentico neuro-qumica, cuanto desde la ptica clnica,
as como los frutos de los ms consistentes esfuerzos por ayudar a prevenir las recadas y mejorar
la calidad de vida del paciente va la intervencin teraputica centrada en su ms prximo
entorno social, la familia; intervencin que apunta a convertir a sta en un sistema de soporte,
que permita al paciente orientarse hacia objetivos bien identificados y alcanzables.
La elevada tensin emocional que a menudo se percibe en estas familias, teida de una
hostilidad que se traduce en distorsiones de la comunicacin a travs de comentarios crticos y
descalificadores que minan la autoestima de los pacientes, ha sido hallada como uno de los
factores que facilitan las recadas. De ello resulta que intervenciones orientadas a reducir la
elevada expresin emocional (EE.), mejorando la comprensin de la enfermedad y la tolerancia
de la familia ante el paciente esquizofrnico, tienen un efectivo valor en la prevencin de las
recadas y, muchas veces, de la hospitalizacin. Este hecho tiene mltiples repercusiones. No
solamente se sustrae al paciente del riesgo de ingresar al circuito de los internamientos en
instituciones psiquitricas, liberndolo as de la posibilidad de ser etiquetado negativamente,
sino que tambin se previene posibilidad de que se instale en l la desesperanza y la merma de
la fe en s mismo y en sus posibilidades de mantenerse integrado a su familia y la sociedad. Por
otra parte, la propia familia incrementa la confianza en lo que ella misma es capaz de hacer por
su paciente, todo lo cual contribuye a romper el crculo vicioso que, no pocas veces, conduca a
la conviccin de la irrecuperabilidad del paciente y al sndrome de exclusin familiar. Finalmente,
y esto es cada vez ms importante, la prevencin de las recadas as como el aseguramiento del
mantenimiento de la calidad de vida del paciente no slo implican un menor costo emocional, lo
que sera ya suficiente, sino tambin un menor costo para la economa del sistema familiar y de
la sociedad en su conjunto, y la expresin de un profundo respeto por los derechos inalienables
de la persona humana.
Por lo expuesto, constituye un acierto del Manual su estructuracin en tres mdulos: el
Comunicacional, que apunta a superar las desviaciones de la comunicacin y tornar sta ms
clara y directa, de modo que pueda generarse un clima emocional ms tolerante; el
Psicoeducacional, cuyo propsito es que la familia sepa en qu consiste la enfermedad de su
paciente; y el mdulo de Solucin de problemas, que se orienta a ensear a la familia, de un
modo participativo-activo, a saber hacer, es decir, a encarar adecuadamente los problemas que
la esquizofrenia, otros trastornos mentales y la vida misma plantean a los seres humanos. Este
enfoque integral representa uno de los mritos del Manual.
Pero hay otros. Se trata de una gua escrita en un lenguaje sencillo, que parte de situaciones
concretas y las analiza con un sentido claramente orientador. El mdulo comunicacional me
parece bien logrado, habindose acertado en utilizar los esquemas conceptuales del Anlisis
Transaccional, los cuales resaltan por su sencillez y carcter didctico, virtudes fundamentales
para los fines de esta obra.
Slo me cabe felicitar a sus autores por el esfuerzo desplegado en la concepcin, estructuracin
y desarrollo de la temtica escogida, tarea que han cumplido haciendo gala de inteligencia,
conocimiento, imaginacin y constancia, cualidades que han sabido armonizar con elegancia y
sobriedad.
DR. ALFONSO MENDOZA FERNNDEZ
Profesor Principal de Psiquiatra de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Ex - Presidente de la Asociacin Psiquitrica Peruana
PRESENTACIN
Dentro del marco del Decenio de las Personas con Discapacidad y de la Convencin
Internacional de los Derechos de Las Personas con Discapacidad, el Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi contribuye al ejercicio del rol rector del Ministerio
de Salud en el campo de la salud mental, a travs de la transferencia tecnolgica de modelos de
atencin que apoyen al desarrollo y recuperacin de los niveles de salud mental de la poblacin,
en especial con la rehabilitacin de las personas con discapacidad.
La discapacidad es un importante fenmeno asociado al funcionamiento y la salud que todava
no est recibiendo la debida importancia en los procesos de la atencin de la salud. La
discapacidad psiquitrica, entendida como una limitacin en la actividad del individuo generada
por los trastornos mentales, es objetivada como una disminucin o ausencia de habilidades que
tiene repercusiones a nivel individual, social, econmico y en los derechos humanos.
La familia juega un rol importante y decisivo en la rehabilitacin de las personas discapacitadas.
Puede empoderarse con los conocimientos sobre el origen, curso, evolucin, tratamiento y
rehabilitacin del trastorno mental que afecta al paciente, para ayudar a resolver los problemas
implcitos en su evolucin. Puede contribuir a la recuperacin o el desarrollo de las habilidades
necesarias como parte del entorno social inmediato del individuo, puede construir y sostener
un ambiente emocional positivo y saludable a travs del ejercicio de sus habilidades de
comunicacin y de solucin de problemas.
En nuestro medio existe carencia de modelos de atencin o herramientas que les permita a
los familiares de las personas con discapacidad contribuir al desarrollo o la recuperacin de su
nivel de funcionamiento y salud mental. En este sentido, nos complace presentar el Manual de
Terapia Multifamiliar como una contribucin y propuesta teraputica enmarcada dentro del
Modelo de Rehabilitacin Integral en Salud Mental desarrollada en el Instituto, que contribuye
a la recuperacin del funcionamiento y la salud mental de la persona con discapacidad, su familia
y las familias en general.
10
NDICE
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD
3
DIRECTORIO DEL INSM
3
PRLOGO
7
PRESENTACIN
9
INTRODUCCIN
13
MDULO COMUNICACIONAL
15
ADVERTENCIA! ....................................................................................................................................... 17
FELICITACIONES! .................................................................................................................................. 19
OBJETIVOS ................................................................................................................................................ 21
SESIN N 1 ACTITUDES DE COMUNICACIN ............................................................................ 23
SESIN N 2 CARICIAS ........................................................................................................................ 33
SESIN N 3 EMOCIONES AUTNTICAS ........................................................................................ 37
SESIN N 4 USO DE TRANSACCIONES ......................................................................................... 47
SESIN N 5 EL MANEJO DE LA EMOCIN EXPRESADA ........................................................... 57
SESIN N 6 CONSTRUCCIN DE HABILIDADES ........................................................................ 67
SESION N 7 ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR .................................................. 77
ANEXOS ..................................................................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................... 91
MDULO PSICOEDUCACIONAL
93
PRESENTACIN ...................................................................................................................................... 95
SESIN INAUGURAL ............................................................................................................................. 97
SESIN N 1 SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL ......................................................................... 101
SESIN N 2 ESQUIZOFRENIA ......................................................................................................... 103
SESIN N 3 TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA .............................................................. 109
SESIN N 4 ROL DE LA FAMILIA EN EL CUIDADO DE LA PERSONA
CON ESQUIZOFRENIA ............................................................................................... 115
SESIN N 5 EMOCIN EXPRESADA Y RECADA ....................................................................... 119
SESIN N 6 REHABILITACIN ....................................................................................................... 125
SESIN N 7 ESCALAS: HABILIDADES PSICOSOCIALES DE REHABILITACIN
EN SALUD MENTAL Y HABILIDADES PARA EL TRABAJO DE REHABILITACIN
EN SALUD MENTAL .............................................................................................................................. 129
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 141
ANEXOS .................................................................................................................................................... 143
MDULO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
153
PRESENTACIN ...................................................................................................................................... 155
SESIN N 1 TCNICA DE SOLUCIN DE PROBLEMAS ............................................................... 157
SESIN N 2 APLICACIN DE LA TCNICA DE SOLUCIN DE PROBLEMAS ......................... 161
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 167
ANEXOS .................................................................................................................................................... 169
11
12
INTRODUCCIN
Desde nuestras primeras experiencias en el campo de la rehabilitacin con los pacientes
psiquitricos en el Departamento de Rehabilitacin del Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi (INSM HD-HN), hemos sido conscientes de la
importancia de la participacin de la familia en el proceso de rehabilitacin. El Modelo de
Rehabilitacin Integral en Salud Mental, planteado por nosotros en el ao 1988, dentro de su
enfoque sistmico, incluye a la familia del paciente como un elemento esencial del sistema, de
manera tal que el producto final del proceso involucra a paciente y su familia rehabilitados.
La Terapia Multifamiliar es una importante actividad teraputica del Programa de
Rehabilitacin Integral del Departamento de Rehabilitacin del INSM HD-HN; pretende
adecuar a la familia del paciente con discapacidad, para que se convierta en un ncleo efectivo
de soporte en la rehabilitacin y reintegracin social del mismo.
Recoge las tendencias, conocimientos recientes y aportes en la solucin a algunos problemas
identificados a travs de nuestra experiencia en el trabajo con la familia. Consta de tres mdulos:
Mdulo Comunicacional, Mdulo Psicoeducacional y Mdulo de Solucin de Problemas.
Mdulo Comunicacional: est organizado para facilitar el desarrollo de un estilo positivo
de comunicacin, que genere un clima emocional constructivo y de organizacin al interior
de la familia, que reemplace a la emocin expresada; entendida como niveles altos de hostilidad,
criticismo y sobre involucramiento o sobreproteccin, por parte de los familiares hacia el
paciente, que le generan tensin, recadas y cronificacin. Lo novedoso de este Mdulo es el
uso teraputico de los sencillos instrumentos del Anlisis Transaccional para resolver este
problema y generar bienestar humano y la salud mental.
Mdulo Psicoeducacional: est organizado para que la familia conozca la naturaleza de la
enfermedad de su familiar, la evolucin, curso, pronstico, tratamiento y rehabilitacin, a fin
de eliminar las falsas creencias y sentimientos de culpa injustificados de la familia en torno a
la enfermedad, generar expectativas realistas y propiciar la participacin de la familia en la
reintegracin social y productiva del paciente.
Mdulo de Solucin de Problemas: est organizado para entrenar a los familiares en el uso
de la Tcnica de Solucin de Problemas propuesta por DZurilla, con la intencin de que, a
travs de su aplicacin, la familia afronte las diversas situaciones problemticas que se le
presentan, disminuyendo as los niveles de tensin y reforzando los sentimientos de
competencia, autoestima y unidad familiar.
El Manual de Terapia Multifamiliar es producto de la experiencia profesional durante nuestra
participacin en el Departamento de Rehabilitacin del Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Constituye la recopilacin del contenido del Programa
de Terapia Multifamiliar. Est escrito de una manera didctica y en un lenguaje sencillo, fcil de
entender. Es til, tanto para los familiares de los pacientes que participan en un programa de
rehabilitacin en salud mental, como para los terapeutas que lo ejecutan. Su utilidad puede
tambin extenderse a los familiares de los pacientes en proceso de rehabilitacin por trastornos
somticos y, en general, para aquellas familias que desean desarrollar sus niveles de salud mental
y bienestar humano.
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14
MDULO COMUNICACIONAL
MDULO COMUNICACIONAL
JULIO HUAMN PINEDA
Mdico Psiquiatra - Psicoterapeuta
Post Grado en Sistemas de Rehabilitacin Psiquitrica
Oficina de Estadstica e Informtica
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MDULO COMUNICACIONAL
ADVERTENCIA!
Aquellas personas que pasen al Mdulo Comunicacional no aprendern algo nuevo que ellos
no sepan, descubrirn que todo ya lo saban, porque de alguna manera u otra ya lo han
experimentado; sin embargo, tendrn una visin distinta de las cosas y ampliarn su nivel de
conciencia. Nunca volvern a ser los mismos de antes, descubrirn que siempre han tenido en
sus propias manos las herramientas para generar bienestar consigo mismo y con los dems, para
construir su propia felicidad, la de su familia y allegados. Se harn conscientes del poder que
siempre han tenido y que ahora ms que nunca tendrn a su disposicin; slo que el poder
genera responsabilidad y, si no lo usan, sern responsables de no usarlo; no podrn decir que
no tuvieron la oportunidad.
Si no est dispuesto a asumir la responsabilidad de ser feliz y la de generar bienestar y salud
mental a sus familiares y amigos, entonces no contine, no se arriesgue, no voltee la pgina. Si lo
hace, no podr volver atrs.
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18
MDULO COMUNICACIONAL
FELICITACIONES!
Ha dado muestras de ser una persona inteligente, valiente y responsable, deseosa de seguir
con su propio desarrollo y el de su familia. Le aseguramos que no se arrepentir. Desde ya, le
auguramos el mayor nivel de bienestar y salud mental para usted y los suyos.
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20
MDULO COMUNICACIONAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
El Mdulo Comunicacional pondr a disposicin de los participantes las herramientas
necesarias para el desarrollo de un estilo positivo de comunicacin y organizacin intrafamiliar,
que elimine o disminuya los niveles altos de emocin expresada y tensin familiar.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Al trmino del presente Mdulo los familiares estarn en condiciones de:
1. Identificar y usar en s mismos y con los dems las actitudes bsicas de comunicacin que
asumen las personas en el proceso de interaccin.
2. Expresar y facilitar en los dems la expresin de emociones autnticas.
3. Dar caricias positivas o gratificar a los dems y a s mismos.
4. Usar algunas pautas de comunicacin para obtener resultados especficos.
5. Cambiar el estilo negativo de comunicacin de la emocin expresada por uno positivo.
6. Construir habilidades en las personas.
7. Organizarse en un efectivo y positivo grupo familiar.
21
22
SESIN N 1
ACTITUDES DE COMUNICACIN
MOTIVACIN
Sabe si las posturas o actitudes que toma la gente cuando se comunica pueden identificarse
y aplicarse deliberadamente para obtener respuestas positivas en la comunicacin humana?
Le gustara desarrollar habilidades de comunicacin humana para construir un ambiente
familiar positivo, de armona y felicidad?
A travs de la aplicacin prctica de los conocimientos de esta sesin y las subsiguientes,
usted podr conseguir estas posibilidades.
OBJETIVOS
Al trmino de esta sesin los familiares estarn en condiciones de:
9
9
9
9
9
DESARROLLO
QU SON LAS ACTITUDES DE COMUNICACIN?
P = Estado del Yo
Padre
A = Estado del Yo
Tal vez, la forma ms sencilla de entender estas
A
Adulto
actitudes o patrones sea a travs de la teora del Anlisis
Transaccional creada por el Dr. Erick Berne, la cual
sostiene que todas las personas, de manera consciente o
inconsciente, voluntaria o involuntaria, usan en sus
N = Estado del Yo
N
relaciones interpersonales tres estados o formas de
Nio
manifestacin del Yo, o Estados del Yo. Estos son: el
Estado del Yo Padre, el Estado del Yo Adulto y el
Estado del Yo Nio, los cuales representan las actitudes
que usa una persona cuando acta como padre o jefe,
como una persona adulta o como un nio, respectivamente. En un determinado momento una
persona puede estar usando cualquiera de los tres Estados del Yo.
23
PC
PC = PADRE CRTICO
PN
PN = PADRE NUTRITIVO
NL
NL = NIO LIBRE
= ADULTO
NAS
NAR
El Estado del Yo Padre puede manifestarse de dos formas, como Padre Crtico (cuando una
persona acta de forma directiva, crtica o castigadora), y como Padre Protector o Nutritivo
(cuando una persona protege, facilita, gratifica o refuerza un pensamiento, sentimiento o conducta
en otra persona).
24
25
NEGATIVO
PERSEGUIDOR
CONDUCTOR
SALVADOR
PROTECTOR
-A
A+
- NL
NL +
- NAS
NAS +
- NAR
NAR +
Fig. N 1.1.1
26
de los Estados del Yo, podremos identificar los Estados del Yo que usan las personas. (Ver
Cuadros N 1.2 - 1.3)
CMO IDENTIFICAR LOS ESTADOS DEL YO EN NOSOTROS MISMOS?
Nosotros podemos identificar los Estados del Yo que usamos preguntndonos qu estamos
pensando, sintiendo, y actuando en un determinado momento?; averiguando qu Estado del
Yo estamos usando? Una forma indirecta de averiguarlo es observar los Estados del Yo que usa
la persona con la que nos estamos comunicando en correspondencia al Estado del Yo que estamos
usando nosotros, as como el resultado de la accin que provocamos en los dems. En este
sentido, es importante tener en cuenta que existe, de acuerdo a los patrones culturales que
compartimos, una tendencia a relacionar ciertos Estados del Yo con otros a travs de la interaccin
o comunicacin humana, lo cual podemos constatar en la prctica. (Ver Cuadro N 1.1)
Padre Crtico
Padre Nutritivo
Nio Libre
Nio Adaptado Sumiso
Nio Adaptado Rebelde
Adulto
Adulto
Nio Libre
Nio Libre
Padre Nutritivo
Padre Crtico
Padre Nutritivo
Nio Adaptado Sumiso
Padre Crtico
Nio Adaptado Rebelde
Cuadro N 1.1.
PENSAR
NL
SENTIR
NAS
ACTUAR
NAR
Fig. N 1.2.
27
ACTITUDES
PADRE CRTICO
Conducir
FRMULA
Piensa... siente... hazlo...!
Facilitar
Proteger
Averiguar
Informar
Vivenciar
Yo siento..., quiero...,
(Experimentando, actuando)
Gratificar
Ejecutar
Yo hago... hice...
PADRE PROTECTOR
ADULTO
NIO LIBRE
Reclamar
Cuadro N 1.2.
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Gestos
Postura
corporal
- Ceo fruncido
- Comisuras de
labios hacia
abajo
- Dedo
acusador
- Brazos
cruzados
- Puos en
las caderas
- Tronco
erecto
(pomposo,
arrogante)
- Lastimero
- Carioso
- Clido
- Cordial
-Sonriente
-Comprensivo
-Comisuras
hacia arriba
- Brazos abiertos
- Brazos que
rodean o se
apoyan sobre
la cabeza
u hombros
- Tronco
arqueado
hacia otros
Adulto
- Es correcto
- Por qu?
- Los datos
indican que
- Uniforme
- Modulado
-Sereno
-Alerta
-Concentrado
-Labios
horizontales
- Mano que
sostiene el
mentn
- Dedo ndice
hacia arriba
- Erguido, sin
tensin,
natural
- Inclinado
sobre objetos
Nio Libre
- Hurra!
- Qu lindo
- Me gusta/
no me gusta
- Quiero/
no quiero
- Fuerte,
sonoro
- Inocente
- Cargado de
emocin
-Muestra sus
emociones
-Cambiante con
sus emociones
- Desinhibido
- Espontneo
- Piernas
separadas
- Libre
- Estirado
- Relajado
- En el suelo
- Por favor
- Voy a tratar
- No s
- Tendra
que
- Me cuesta
- Plaidero
- Sumiso
- Lloroso
- Sube y baja
- Temeroso
- Baja la vista
- Labios
temblorosos
- Se esconde
- Retuerce
las manos
- Hombros
encogidos
- Tenso
- Contrado
- Encorvado
- Qu me
importa
- No me da
la gana
- Por qu,
pues
- Desafiante
- Provocativo
- Desafiante
- Labio inferior
apretado
- Aprieta
los puos
- Saca pecho
- Patalea
- Se encoge de
hombros
- Tronco
sacando
pecho
- Desafiante
Padre Crtico
Padre Protector
Nio Adaptado
Sumiso
Nio Adaptado
Rebelde
Palabras
Tono de
de voz
Expresin
facial
- Deberas
- Tienes
- Qu
vergenza
- Imperativo
- Crtico
- Burln
- Pobrecito
- Eres capaz
- Cuenta
conmigo
- Te felicito
Cuadro N 1.3.2
29
EJERCICIO N 1
Escriba cinco frases como ejemplos de las formas negativas y positivas de los Estados del Yo:
ESTADOS DEL YO
PADRE
CRTICO
PADRE
PROTECTOR
ADULTO
NIO
LIBRE
NIO
ADAPTADO
SUMISO
NIO
ADAPTADO
REBELDE
POSITIVO
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
NEGATIVO
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
EJERCICIO N 2
1. Formar un grupo con los participantes.
2. El grupo elegir a un coordinador, quien dirigir al grupo.
3. Cada participante har un ejemplo por vez del uso del Estado del Yo Padre Crtico; luego, de
manera sucesiva, del Padre Nutritivo, Adulto, Nio Libre, Nio Adaptado Sumiso, y Nio
Adaptado Rebelde, usando las actitudes y frases apropiadas, primero en las formas negativas
y luego en las formas positivas de los Estados del Yo.
4. Mientras un participante practica los ejercicios, los dems observan, harn las recomendaciones
necesarias de ser el caso hasta que el participante lo haga bien; luego, le darn un aplauso
como reconocimiento al desarrollo de sus habilidades de comunicacin.
5. Al terminar, los participantes compartirn reconocimientos, felicitaciones y abrazos.
6. Cada participante evaluar el desarrollo de sus habilidades de comunicacin sobre la base de
la Escala de Habilidades para la Comunicacin que se anexa, y se autoproteger o augratificar
por el nivel de desarrollo alcanzado.
30
EJERCICIO N 3
Escriba tres frases como ejemplos, para cada una de las actitudes positivas relacionadas con
los estados del Yo:
ESTADOS
DEL YO
ACTITUDES
PADRE
CRTICO
CONDUCTOR
FACILITADOR
PADRE
PROTECTOR
PROTECTOR
AVERIGUAR
ADULTO
INFORMAR
VIVENCIAR
NIO
LIBRE
GRATIFICAR
NIO
ADAPTADO
SUMISO
NIO
ADAPTADO
REBELDE
PEDIR
RECLAMAR
EJEMPLOS
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
TAREA N 1
1. Observe durante quince minutos, tres veces al da, y por una semana, a los compaeros de
trabajo o miembros de la familia que estn hablando, para identificar los Estados del Yo que
usan mientras se comunican.
2. Mientras ve televisin (una novela o pelcula), observe a los actores para identificar los Estados
del Yo positivos o negativos, y los efectos que se producen en la comunicacin.
3. Cada vez que se comunique identifique el Estado del Yo que usted usa, y el Estado del Yo de
respuesta que usa la persona con quien se comunica.
TAREA N 2
1. Use deliberadamente las formas positivas de los Estados del Yo Padre Crtico, Nutritivo,
Adulto, Nio Libre, Nio Adaptado Sumiso y Nio Adaptado Rebelde. Observe los Estados
del Yo que usa la otra persona para responderle, teniendo en cuenta las posibles
correspondencias.
2. Evale diariamente con la Escala, el desarrollo de sus habilidades de comunicacin alcanzado
a travs de la prctica. Autogratifquese cada vez que use sus habilidades de comunicacin y
tenga resultados positivos.
La prxima sesin usted expondr los resultados de las tareas encomendadas.
31
32
Sesin N 2: CARICIAS
SESIN N 2
CARICIAS
MOTIVACIN
1. Saba usted que los seres humanos necesitamos de los estmulos del medio ambiente o
caricias para crecer y desarrollarnos adecuadamente?
2. Saba usted que el tipo de caricias que recibimos desde nios determina el nivel de
nuestra autoestima?
3. Saba usted que, si aprende a dar las caricias positivas adecuadas, podr estimular bienestar
y felicidad en sus familiares o en las personas con las que se comunica?
4. Le gustara tener el poder de generar bienestar humano consigo mismo y con los
dems?
5. Le gustara construir un ambiente familiar agradable y saludable?
OBJETIVOS
Al trmino de esta sesin los familiares estarn en condiciones de:
9
9
9
9
DESARROLLO
QU SON LAS CARICIAS?
Caricia es todo estmulo que reconoce la presencia o existencia de otra persona. Una caricia es
una palabra, frase, gesto, actitud que -dirigida hacia otra persona- estimula una respuesta
emocional. Por ejemplo, Hola!, Me da gusto verte!, Qu guapa eres!, Eres un tonto!. A travs
de las caricias podemos estimular a las personas para que se sientan bien o mal, pero el que se
sientan bien o mal es una decisin de ellas.
CULES SON LOS TIPOS DE CARICIAS?
Existen varias formas de clasificar las caricias. Una forma sencilla es la siguiente:
1. Caricias positivas: Son aquellas que estimulan bienestar en las personas que las
reciben.
2. Caricias negativas: Son aquellas que generan malestar en las personas que las reciben.
33
34
Sesin N 2: CARICIAS
El uso de las caricias tambin est sujeto a las creencias trasmitidas culturalmente.
QU ES LA LEY DE ECONOMA DE CARICIAS?
Es un conjunto de normas trasmitidas social y culturalmente con relacin al uso de las
caricias en nuestro medio social. Estas son las siguientes:
9
9
9
9
9
No
No
No
No
No
d caricias positivas.
acepte caricias positivas.
pida caricias positivas.
se d caricias positivas.
rechace las caricias negativas.
Estas normas conducen a una escasez artificial de caricias positivas en las relaciones humanas
y, por lo tanto, a una carencia de bienestar humano; se basan en falsas creencias, las cuales
sostienen estas normas implcitas. Es nuestra responsabilidad propiciar las leyes opuestas que
corresponden a un adecuado balance de caricias positivas.
LEY DE LA ABUNDANCIA DE CARICIAS POSITIVAS
9
9
9
9
9
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36
SESIN N 3
EMOCIONES AUTNTICAS
MOTIVACIN
1. Saba usted que la vida se experimenta bsicamente a travs de las emociones, y que es a
travs de ellas que nuestra vida puede ser sentida como placentera, satisfactoria y feliz?
2. Saba usted que hay cinco emociones bsicas o autnticas, y que si las vivenciamos y
expresamos adecuadamente podemos gozar de bienestar y salud mental?
3. Saba usted que el que expresemos las emociones autnticas depende de que hayamos
aprendido a hacerlo desde nios, imitando a nuestros padres?
4. Saba que si usted no lo aprendi todava puede hacerlo, y puede pasar, trasmitir a sus
hijos el privilegio de experimentar la vida con autenticidad y de manera saludable?
5. Le gustara que sus familiares puedan vivenciar emociones autnticas y disfrutar de la
vida y la felicidad?
OBJETIVOS
Al trmino de esta sesin los familiares estarn en condiciones de:
9 Identificar y diferenciar las emociones autnticas de las emociones rebusque.
9 Explicar la utilidad de las emociones autnticas en la salud mental.
9 Usar mensajes positivos para facilitar el sentir; expresar y actuar las emociones autnticas
consigo mismos y los dems.
9 Vivenciar y expresar las emociones autnticas dentro del Subsistema Positivo de Conductas.
9 Establecer consigo mismos el compromiso de experimentar la vida de manera placentera,
saludable y feliz.
DESARROLLO
QU SON LAS EMOCIONES?
Son cambios del afecto que ocurren en respuesta a eventos o estmulos externos e internos.
Es el tono sentimental que acompaa a una idea. Es la parte sentida de la vida.
REACCIN EMOCIONAL
PERCEPCIN
EVENTO O ESTIMULO
Fig. N 3.1.
37
El ser humano experimenta distintas emociones al ponerse en contacto con el medio ambiente,
la realidad y con otras personas. Frente a un estmulo real o imaginario las personas reaccionamos
experimentando alguna emocin, no podemos sustraernos a este fenmeno. Un objeto, situacin
o evento es un estmulo para nuestra conciencia. Al ser percibido por los sentidos es interpretado
como bueno, malo, etc., y reaccionamos sintiendo una emocin que se corresponde con el estmulo
o la situacin. (Fig. N 3.1).
Segn la teora del Anlisis Transaccional existen cinco emociones autnticas, las cuales, al
ser vivenciadas y expresadas dentro del Subsistema de Conductas Positivas, conducen al hombre
al bienestar y la salud mental. El evitar sentirlas, reprimirlas o reemplazarlas por otras emociones
conduce a algn grado de falta de bienestar humano.
QU SON LAS EMOCIONES AUTNTICAS?
Las emociones autnticas son aquellas que se experimentan y expresan desde el Estado del
Yo Nio Libre Positivo, son las emociones que se experimentan de forma natural, espontnea, y
autntica como respuesta al medio ambiente fsico y social, al mundo de la realidad.
CULES SON LAS EMOCIONES AUTNTICAS?
Las emociones autnticas son cinco: alegra y placer, afecto, miedo, tristeza y clera.
En trminos generales, cualquier otra emocin que se sienta, se estar experimentando con el
Sub Sistema Negativo de Conductas, generalmente desde los Estados del Yo negativos: Nio
Libre, Nio Adaptado Sumiso y Nio Adaptado Rebelde; teniendo en cuenta, adems, que
stas se vivencian en sustitucin o en represin de alguna emocin autntica.
En nuestra cultura se nos ensea que ciertas emociones no se deben sentir o expresar; por
ejemplo, no se les permite a los nios varones sentir el miedo o tristeza, basados en la creencia
que son signos de debilidad o falta de hombra. Si un nio llora, se le dice: los hombres no
lloran!. Est aprendiendo a reprimir la tristeza. Cuando un nio se adapta a esta orden, hace un
esfuerzo, contrae ciertos msculos del cuerpo y as evita expresar la tristeza. Para mantener esta
condicin tiene que mantener tensos sus msculos; esto hace un hbito negativo y un gasto
innecesario de energa.
Otra forma muy comn de evitar la expresin de una emocin es sustituirla por otra; por
ejemplo, en lugar de sentir la tristeza y expresarla, nos remos de lo que nos pasa en la creencia
de que, de esta manera, evitamos que nos vean tristes o dbiles. As aprendemos a rer falsamente,
aunque en nuestro rostro se dibuje la expresin de tristeza despus de la risa; estas emociones
sustitutas se llaman emociones rebusque.
QU SON LAS EMOCIONES REBUSQUE?
Son las emociones que sustituyen o reemplazan a las emociones autnticas cuando no se tuvo
o se tiene permiso de los padres para sentirlas y expresarlas debido a falsas creencias, o cuando
no se aprendi a sentirlas y expresarlas. Ej. ansiedad, inadecuacin, culpa, falsa tristeza, falsa
alegra, venganza, celos, rivalidad, triunfo maligno, etc. Una excepcin probablemente sea la
culpa cuando se experimenta despus de haber quebrado una regla, una norma o principio. Esta
se puede resolver despus de pedirse una sincera disculpa o perdn, y de ser disculpado o
perdonado, consiguindose la liberacin y la vuelta a la tranquilidad.
Cuando una persona expresa las emociones autnticas, no tiene lugar para las emociones
rebusque, la vida que se experimenta es saludable, plena, satisfactoria.
38
39
expresamos las emociones autnticas tendremos una vida de calidad. La felicidad se experimenta
con alegra y placer en esencia.
QU IMPIDE QUE EXPERIMENTEMOS LAS EMOCIONES AUTNTICAS?
Lo que nos impide sentir y expresar las emociones autnticas es el haber aprendido a
reprimirlas o sustituirlas mediante los mensajes prohibitivos o frenadores recibidos en la infancia
por parte de los padres. Estos mensajes se sustentan en las creencias de los padres, creencias que
son compartidas y transmitidas culturalmente, incluso de generacin en generacin. Los mensajes
generalmente son prohibiciones verbales acompaadas de los correspondientes mensajes no
verbales trasmitidos a travs de los Estados del Yo. En nuestro medio, a los nios cuando estn
crecidos no se les permite llorar porque los hombres son machos y fuertes, slo lloran las
mujeres; pero a veces a las nias se les ensea que slo los dbiles lloran, y de esta forma
tambin se les ensea a no sentir y expresar la tristeza. A los hombres tampoco se les permite
mostrar miedo por considerarse un signo de flaqueza, debilidad o cobarda.
Algunas personas evitan experimentar, reconocer y expresar el placer por considerarlo
pecaminoso. Al parecer esta emocin est asociada principalmente a la satisfaccin sexual; de
all, su probable carcter prohibitivo en nuestra cultura, y con esto la limitacin para experimentar
todo aquello relacionado con lo placentero y la satisfaccin. Entonces, cmo experimentar la
vida de forma satisfactoria o placentera si se nos prohbe experimentar el placer?
Algunos padres cran a sus hijos criticndolos, humillndolos, dominndolos, en la creencia
que as los harn fuertes, varoniles y responsables. Por el contrario, estimulan en sus hijos la
vivencia de emociones negativas, como ansiedad, culpa, desvalimiento, desvalorizacin,
inadecuacin etc., conducindolos a una baja autoestima. De esta forma generan un ambiente
familiar donde se propicia la vivencia de las emociones inautnticas o rebusques y la falta de
salud mental de sus miembros.
CMO FACILITAR LA EXPRESIN DE LAS EMOCIONES AUTNTICAS?
Para experimentar y expresar las emociones autnticas es necesario haber recibido mensajes
positivos verbales y no verbales de parte de los padres, familiares o personas significativas
cuando se es nio, o que en el medio familiar se permita y propicie la expresin libre y autntica
de estas emociones, de manera que se puedan imitar y aprender.
Se puede aprender a expresar las emociones autnticas en cualquier etapa de la vida, pero
debemos tener un sistema de creencias que permitan vivenciarlas y expresarlas. Es necesario
averiguar si se tienen o no creencias que impidan la expresin natural de estas emociones.
Podemos preguntarnos qu creencia impide que yo sienta y exprese alegra y placer? Si
somos honestos con nosotros mismos, vamos a identificar una o varias creencias que estn
detrs de la limitacin. Por ej., podemos encontrar que creemos que, si estamos alegres, algo
malo nos va a pasar despus; incluso puede que recordemos lo que nos decan nuestros padres
u otras personas significativas cuando estbamos rindonos: No te ras mucho porque despus
vas a llorar!. Lo importante es analizar si sta creencia se sustenta en una base real, si es conveniente
y constructiva; si no lo es, debemos rechazarla y reemplazarla por otra u otras creencias ms
realistas y constructivas que nos inviten a vivenciar y expresar la alegra y placer. No hay prueba
alguna que demuestre que los que ren tienen que llorar como consecuencia; entonces, las
personas pueden rer y disfrutar de la vida todo lo que quieran sin temor a sufrir. Luego,
podemos traducir la creencia positiva en un mensaje facilitador positivo, por Ej. T puedes rer
y disfrutar de la vida todo lo que quieras sin tener que sufrir!. Sobre la base de ste mensaje,
podemos tomar la decisin de vivenciar y expresar la alegra como una emocin autntica. Ej.
Yo voy a experimentar y expresar saludablemente la alegra y placer con toda confianza!.
Debemos seguir este procedimiento con cada una de las emociones autnticas.
40
EJERCICIO N 1:
Identificar qu creencias impiden vivenciar y expresar las emociones autnticas, reemplazarlas
por creencias positivas o constructivas, traducirlas en mensajes positivos para nosotros, decidir
sentir y expresar las emociones autnticas a travs de una afirmacin, con la confianza del que
vamos a facilitar nuestro bienestar y salud mental. (Ver Cuadro 3.1)
1.1. Alegra y Placer:
a) Identifique por lo menos cinco creencias que impiden que usted sienta y exprese la
alegra y placer. Ej. Las personas que experimentan placer son pecadoras.
1.
2.
3.
4.
5.
b) Confronte si estas creencias negativas tienen base real o son verdaderas. Si son falsas,
pregntese cules son las creencias positivas correspondientes y reemplcelas por ellas.
Ej. El placer es un premio que la naturaleza nos da cuando satisfacemos una necesidad
natural que no perjudica a nadie.
1.
2.
3.
4.
5.
c) Traduzca cada creencia positiva en un mensaje facilitador positivo: t puedes
experimentar el placer como un premio de la naturaleza.
1.
2.
3.
4.
5.
d) Convierta cada mensaje facilitador positivo en una decisin constructiva: yo experimento
el placer como un premio que la naturaleza me brinda cuando satisfago una necesidad
natural sin perjudicar a otros.
1.
2.
3.
4.
5.
1.2. Afecto:
a) Identifique por lo menos cinco creencias que impiden que usted sienta y exprese el
afecto. Ej. Las personas que experimentan amor son dbiles.
1.
2.
3.
4.
5.
41
b) Confronte si estas creencias negativas tienen base real o son verdaderas. Si son falsas,
pregntese cules son las creencias positivas correspondientes y reemplcelas por ellas.
Ej. Las personas que experimentan el amor son felices y seguras.
1.
2.
3.
4.
5.
c) Traduzca cada creencia positiva en un mensaje facilitador positivo. Ej. T puedes
experimentar el sentirte amado y sentirte seguro y feliz.
1.
2.
3.
4.
5.
d) Convierta cada mensaje facilitador positivo en una decisin constructiva. Ej. Cuando
Yo experimento plenamente el amor siento seguridad y felicidad.
1.
2.
3.
4.
5.
1.3. Miedo:
a) Identifique por lo menos cinco creencias que impiden que usted sienta y exprese el
miedo. Ej. Las personas que experimentan el miedo son dbiles.
1.
2.
3.
4.
5.
b) Confronte si las creencias negativas tienen base real o son verdaderas. Si son
falsas, pregntese cuales son las creencias positivas correspondientes y reemplcelas
por ellas. Ej. Las personas que experimentan el miedo tienen la posibilidad de
protegerse.
1.
2.
3.
4.
5.
c) Traduzca cada creencia positiva en un mensaje facilitador positivo. Ej. T puedes
experimentar el miedo para cuidar de ti mismo.
1.
2.
3.
4.
5.
42
43
b) Confronte si estas creencias negativas tienen base real o son verdaderas. Si son falsas,
pregntese cuales son las creencias positivas correspondientes y reemplcelas por ellas.
Ej. Las personas que sienten y expresan clera sin ofender pueden defenderse.
1.
2.
3.
4.
5.
c) Traduzca cada creencia positiva en un mensaje facilitador positivo. Ej. T puedes
experimentar la clera sin ofender y hacer respetar tus derechos.
1.
2.
3.
4.
5.
d) Convierta cada mensaje facilitador positivo en una decisin constructiva. Ej. Yo
experimento la clera y la expreso positivamente para hacerme respetar.
1.
2.
3.
4.
5.
Repita estas decisiones diariamente al levantarse y antes de acostarse sintiendo que son verdad.
EJERCICIO N 2
1. Elegir una pareja del grupo de participantes.
2. Identificarse como A o B con la pareja elegida.
3. Pedirle a B que -mirndola a los ojos, de manera afectuosa, facilitadora y usando el Estado
del Yo Padre Protector o Nutritivo- le diga el o los mensajes positivos elegidos en el ejercicio
anterior, con relacin a la primera emocin autntica.
4. Aceptar el mensaje o mensajes con relacin a la primera emocin autntica que se trabaje.
5. Hacer la decisin a travs de la afirmacin elegida que corresponda a la primera emocin
autntica.
6. Aprovechar toda oportunidad para experimentar la emocin autntica que antes no se
experimentaba, mientras mentalmente usted mismo se felicita o autogratifica positivamente.
Ej. Qu bueno que estoy sintiendo y expresando mi alegra.
7. Repetir los pasos del 3 al 6 con las dems emociones autnticas.
8. Hacer cambio de roles con la pareja.
9. Terminar el ejercicio compartiendo un afectuoso abrazo con su pareja.
44
EJERCICIO N 3
1. Elegir una pareja del grupo de participantes.
2. Identificarse como A o B con la pareja elegida.
3. Pedirle a B que observe cmo A expresa cada una de las emociones autnticas de manera
suelta, relajada y sin apresurarse.
4. B, actuando desde el Estado del Yo Padre Nutritivo, felicitar a A por su desarrollo en
expresar las emociones autnticas, y sealar lo que A necesita mejorar en la expresin de
cada una de las emociones autnticas hasta que lo haga apropiadamente. Despus, felicitar a
A.
5. A se felicitar a si mismo, y en presencia de su pareja B, por la capacidad para sentir y
expresar las emociones autnticas.
6. Hacer cambio de roles con A.
7. Terminar el ejercicio compartiendo un afectuoso abrazo.
EJERCICIO N 4
1. Cuando detecte que est experimentando una emocin rebusque, pregntese cul es la
emocin autntica que no estoy vivenciando y expresando?
2. Decida vivenciar y expresar la emocin autntica que corresponda a la situacin. Diga para s
mentalmente Qu bueno que siento y expreso la (emocin autntica que corresponde, en
lugar de la emocin rebusque)!
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EMOCIONES
AUTNTICAS
ALEGRA
Y PLACER
AFECTO
MIEDO
TRISTEZA
CLERA
CREENCIAS (-)
CREENCIAS (+)
AFIRMACIONES (+)
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5.
5.
Cuadro N 3.1.
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MENSAJES (+)
SESIN N 4
USO DE TRANSACCIONES
MOTIVACIN
1. Saba usted que gran parte del xito en las relaciones humanas depende del uso del
lenguaje y los y estilos de comunicacin?
2. Saba usted que podemos graficar cualquier tipo de interaccin humana y que, a travs
de stas, podemos estudiar los tipos y patrones de comunicacin que establecemos con
otras personas?
3. Saba usted que podemos utilizar deliberadamente patrones de comunicacin para obtener
resultados definidos en nuestras relaciones interpersonales?
4. Le gustara tener la habilidad de obtener las respuestas emocionales que desea de las
personas, por medio del uso de estilos positivos de comunicacin?
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en condiciones de:
9
9
9
9
9
As como las actitudes que adoptan las personas pueden ser representadas de manera objetiva
por los Estados del Yo, la comunicacin que establecen dos o ms personas tambin puede
representarse y graficarse a travs de las transacciones. Esto nos proporcionar una herramienta
valiosa para mejorar nuestras relaciones interpersonales y comunicacin en el seno familiar y
social, elevando nuestro nivel de salud mental y xito social. Muchas personas pueden dar fe de
los cambios positivos y sorprendentes ocurridos en su familia cuando han aplicado estos
conocimientos. Esperamos que usted tambin pueda dar un testimonio similar, en especial al
facilitar el proceso de rehabilitacin de su familiar.
P
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P
E
A
N
E: Estudiaste?
R: S
E: Qu hora es?
R: T siempre
criticando mi
tardanza
A
3
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49
Observe que cada vez que se relacione con una persona, y usted use de manera consciente o
inconsciente un Estado del Yo negativo, estar invitando a la otra persona a usar un Estado del
Yo negativo que se corresponde con el Estado del Yo que usted est usando. El cuadro anterior
resume el Subsistema de Conductas Negativas. Su uso conduce al malestar y la falta de salud
mental. La responsabilidad de relacionarse en este Subsistema es de usted. Si lo usa, tendr de
todas maneras resultados negativos en sus relaciones interpersonales.
Recuerde que cada vez que use el Subsistema de Conductas Positivas tendr como resultado
relaciones interpersonales positivas o saludables. La responsabilidad de usarlo es solamente
de usted. En este cuadro hemos aadido las reas de contacto que se relacionan con los Estados
positivos del Yo.
En nuestra vida cotidiana, cada vez que nos comunicamos con alguien estamos usando de
manera inconsciente nuestros Estados del Yo, y nos estamos dirigiendo a uno o ms Estados
del Yo de otra persona. Podemos seguir haciendo esto, o podemos usar deliberadamente los
Estados del Yo para obtener resultados especficos en nuestra comunicacin, resultados que
pueden ser convenientes para nosotros y para los dems, y disfrutar de nuestra capacidad de
establecer y mantener relaciones personales positivas. Si bien toda transaccin requiere de un
estmulo y respuestas, stas no necesariamente tienen que ser respuestas verbales, pueden ser
respuestas no verbales o conductas especficas. Para el propsito de este Mdulo, proponemos
el uso deliberado de las transacciones con la finalidad de obtener respuestas conductuales,
emocionales y cognoscitivas (pensamientos), en especial en el ejercicio del rol de padres (rol
parental).
QU PAUTAS REQUIERE USAR DELIBERADAMENTE PARA ESTABLECER
TRANSACCIONES EN EL SUB SISTEMA DE CONDUCTAS POSITIVAS?
1. Cada vez que quiera hacer contacto con el pensar de una persona dirjase al Estado del Yo
Adulto.
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2. Cada vez que quiera contactar con el sentir (emocin autntica) de una persona, dirjase al
Estado del Yo Nio Libre de la otra persona.
3. Cada vez que quiera hacer contacto con el rea de la conducta de una persona, dirjase al
Estado del Yo Nio Adaptado Sumiso de ella.
4. Para conducir o dirigir los pensamientos, sentimientos y conductas de otras personas, puede
usar el Estado del Yo Padre Crtico haciendo una transaccin hacia el Estado del Yo que
representa al rea de contacto con la que quiere comunicarse.
5. Para facilitar los pensamientos, sentimientos y conductas en otras personas, puede usar el
Estado del Yo Padre Nutritivo haciendo una transaccin dirigida al Estado del Yo y rea de
contacto especfica.
6. Para proteger o reforzar los pensamientos, sentimientos y conductas de otras personas, puede
usar el Estado del Yo Padre Nutritivo o Protector haciendo una transaccin dirigida al rea
de contacto especfica.
7. Para investigar el tipo de pensamientos, sentimientos y conductas de una persona, puede
usar el Estado del Yo Adulto a travs de preguntas o transacciones dirigidas al Estado del Yo
Adulto de la otra persona.
8. Para informar acerca de sus pensamientos, sentimientos y conductas a otra persona, puede
usar el Estado del Yo Adulto, haciendo preguntas o transacciones dirigidas al Estado del Yo
Adulto de la otra persona.
9. Si quiere gratificar de manera potente a otra persona, puede usar el Estado del Yo Nio
Libre, mostrando su satisfaccin o alegra por los pensamientos, sentimientos y conductas de
la otra persona, haciendo una transaccin al Estado del Yo Adulto, Nio Libre o Nio
Adaptado Sumiso de la otra persona.
10. Cada transaccin en el Subsistema de Conductas Positivas es una caricia positiva.
QU PASOS REQUIERE SEGUIR PARA ESTABLECER TRANSACCIONES EN EL
SUBSISTEMA DE CONDUCTAS POSITIVAS?
1. Identificar la actitud que desea usar para contactar con el pensar, sentir, o actuar de la
persona con la que quiere comunicarse o intervenir.
2. Identificar el Estado del Yo que corresponde a la actitud que desea usar y asumirlo.
3. Usar la frmula lingstica que corresponde usar con la actitud y Estado del Yo elegido, y
llenarla de contenido para comunicar o lograr su propsito.
4. Ejecutar la transaccin que corresponde usando la actitud y el Estado del Yo correspondiente.
5. Observar los resultados del uso de la transaccin.
6. Gratificarse por los resultados obtenidos.
En el Cuadro N 4.3. puede observar de manera esquemtica la relacin entre las actitudes
de conducir, facilitar, proteger, investigar, informar, gratificar y pedir, con los correspondientes
Estados del Yo, y la frmula lingstica a usar para elaborar las transacciones. Este cuadro es
una importante gua para formular cada uno de los tipos de transacciones seleccionadas en el
presente Mdulo. Cada tipo de transaccin ser desarrollada grficamente con sus respectivos
ejemplos a fin de facilitar su asimilacin.
51
TRANSACCIONES
1.- Conduce el pensar:
T: PC - A
: Piensa!
Analiza!
Decide!
Planea!
T: A - A
: T qu piensas?
Qu te parece la nueva profesora?
Cul es tu decisin?
T: PP -A
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T: PP - A
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T: PP-NAS
T: NL -NL
EJERCICIO N 4.1.
Aplique cada uno de los tipos de transacciones deliberadamente con sus familiares o con las
personas con las que se comunica y observe los resultados. Es importante que al momento de
ejecutar las transacciones se asegure de usar debidamente el Estado del Yo elegido, es decir, los
signos de conducta o el lenguaje no verbal apropiado (postura corporal, expresin facial, gestos,
tono de voz, y palabras).
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Conducir
Facilitar
Proteger
Investigar
Informar
Gratificar
Pedir
NAS
NAR
NAS
NAR
PN
PC
ESTADO DEL
YO RECEPTOR
NL
TRANSACCIN
NL
PN
PC
ESTADO DEL
YO EMISOR
Cuadro N 4.3.
ACTITUDES
Piensa Siente...Hazlo
FRMULA
LINGSTICA
ACTUAR
SENTIR
PENSAR
REA DE
CONTACTO
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SESIN N 5
OBJETIVOS
Al trmino de esta sesin los familiares estarn en condiciones de:
9 Definir con sus propias palabras el concepto de Emocin Expresada.
9 Describir el sobreinvolucramiento o la sobreproteccin, la hostilidad y criticismo como
componentes de la Emocin Expresada.
9 Entender las posibles causas del uso del estilo de la Emocin Expresada.
9 Cambiar el estilo de Emocin Expresada por un estilo positivo de comunicacin.
DESARROLLO
QU ES LA EMOCIN EXPRESADA?
Se llama Emocin Expresada a las actitudes o conductas hostiles, crticas, y de
sobreinvolucramiento o sobreproteccin de los familiares de un paciente hacia ste, como un
intento de corregir sus conductas inadecuadas. Estas actitudes conducen a que el paciente
experimente niveles altos de tensin, ansiedad o angustia, lo que a su vez lo predispone a
enfermar o recaer. La Emocin Expresada constituye un estilo negativo de comunicacin, el cual
se desarrolla dentro del Subsistema Negativo de Conductas. Se le considera el primer predictor
de recada en esquizofrenia, es decir, los pacientes con esquizofrenia que viven con familiares
que usan los estilos negativos de la Emocin Expresada estn en mayor riesgo de recaer.
QU ES HOSTILIDAD?
Son las actitudes, conductas y comentarios que, dirigidas a una persona, ofenden,
desvalorizan, humillan y rechazan profundamente a la persona como tal. Podemos entenderlas
como transacciones en el Subsistema de Conductas Negativas dirigidas del Estado del Yo Padre
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Crtico (-) al Nio Libre (-). Tambin podemos entenderlas como caricias agresivas
incondicionales, o caricias negativas dirigidas al ser o la persona sin ninguna condicin. Ej. T
no sirves para nada!, eres un loco!, eres un intil!, murete!, para qu habrs nacido!, te
odio!, etc. Las personas que reciben este tipo de mensajes se sienten profundamente dolidas,
desvalorizadas, incapacitadas y resentidas.
QU ES CRITICISMO?
Son las frecuentes actitudes, conductas y comentarios que, dirigidas a una persona, juzgan
o critican su conducta y no a la persona como tal. Son transacciones en el Subsistema de
Conductas Negativas dirigidas del Estado del Yo Padre Crtico (-) al Nio Adaptado Sumiso
(-) o Nio Adaptado Rebelde (-). Pueden considerarse tambin como caricias condicionales
agresivas, o caricias negativas dirigidas a la conducta de una persona. Ej. Siempre te portas
mal!, t nunca estudias! no haces nada!, t siempre haces las cosas mal!, tenas que hacerlo
t!
QU ES SOBREINVOLUCRAMIENTO O SOBREPROTECCIN?
Son las actitudes, conductas y comentarios de los familiares de un paciente a travs de los
cuales se asumen las tareas o responsabilidades del paciente con la intencin de facilitarles las
cosas, o evitarles el fracaso o sufrimiento, restndoles de esta manera la oportunidad de valerse
por s mismos. Reflejan la falta de confianza en la capacidad del paciente, temores o preocupaciones
excesivas por evitar un supuesto sufrimiento, o los posibles fracasos del paciente, lo que conlleva
un contacto excesivo con el paciente que limita su independencia. El familiar termina por asumir
las tareas o responsabilidades del paciente, impidiendo su desarrollo personal. La sobreproteccin
se manifiesta a travs de transacciones del Padre Nutritivo (-) al Nio Adaptado Sumiso (-),
implica el intercambio de caricias negativas de lstima. Ej. Pobrecito, no sabe hacer su tarea!,
qu pena que no te valgas por ti mismo!. ste tipo de actitudes conducen a la desvalorizacin
del paciente y a situarlo en el rol de vctima.
CUNDO SE DAN LAS ACTITUDES HOSTILES, CRTICAS O DE SOBREPROTECCIN?
Una persona muestra actitudes y conductas crticas u hostiles hacia otra cuando no acepta lo
que sta piensa, siente o hace, o rechaza a la persona tal como es. Tiene la creencia de que,
criticando u hostilizando, las personas se van a sentir mal o avergonzadas y van a cambiar. La
verdad es que nadie puede cambiar a nadie, slo podemos invitar a las personas a actuar de una
manera diferente, pero finalmente el cambio depende de una decisin personal. Muchas veces
las personas critican en otras lo que no aceptan o rechazan de s mismas.
Otras personas se muestran crticas u hostiles con la intencin de dominar o ejercer el control.
Estas actitudes se observan en organizaciones donde la ejecucin de las rdenes es lo importante,
no se da la oportunidad para que los otros piensen o decidan. Tambin, cuando alguien con
autoridad no se arriesga a pedir ayuda por la posibilidad de que le digan no.
Muchas personas que sobreprotegen a otras, parecen verse reflejadas en las personas que
sobreprotegen, actan como si se pusieran ellas mismas en el papel de la persona que sobreprotege
para evitar que viva experiencias supuestamente desagradables o de sufrimiento. Se dice que,
cuando se sobreprotege, el sobreprotector est recordando o reviviendo inconscientemente una
situacin penosa o desagradable similar a la que est pasando la persona sobreprotegida. Parecera
que al sobreproteger a alguien se estuviera protegiendo a s mismo de revivir experiencias
penosas del pasado.
Se dice que en la sobreproteccin hay conductas de hostilidad encubiertas. En lugar de sentir
y actuar con abierta hostilidad, se reprimen y se niegan inconscientemente estos sentimientos y,
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Aceptar que las personas tienen sus propias maneras de pensar, sentir y actuar.
Aceptar que las personas tienen su propia autonoma.
Renunciar a querer cambiar a las personas.
Aceptar que las personas pueden cambiar si les enseamos cmo y con el ejemplo, un
estilo diferente de hacer las cosas.
9 Pedir en lugar de criticar. Ej. Puedes alcanzarme la mantequilla?. En lugar de No seas
flojo, dame la mantequilla!
59
Se puede pedir usando una transaccin del NL al NL, implica una relacin horizontal, donde
ambos estn en el mismo nivel. En este caso el que pide mantiene su poder o en todo caso no
est en posicin de desventaja.
Ej. Pedir:
Se puede pedir usando una transaccin desde el NAS al PN. En este caso el que pide se coloca
en cierto nivel de desventaja. Este caso es de utilidad cuando se pide a personas que representan
autoridad. Ej.
Ej. Pedir:
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1 2
4
3
2
3
5
4
DESCRIPCIN
Identificar la crtica y la intencin positiva
Proteger la emocin autntica de la
persona que critica
Informar sobre la dificultad verdadera
que impide cumplir con los acuerdos
Pedir disculpas
Hacer un nuevo compromiso
TRANSACCIONES
PP - NL
AA
NAS - PP
AA
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Para bloquear una crtica es importante reconocer que quien critica a otro en realidad est
criticndose a si mismo. En este caso, existe un dilogo interno (D) entre su Estado del Yo Padre
Crtico con el Nio Adaptado Sumiso de quien critica. No acepta en otro lo que no acepta en s
mismo, por eso critica.
El primer paso es identificar la crtica y la intencin positiva de sta. El segundo paso para
bloquear la crtica es proteger la emocin autntica de quien critica (clera). Debemos usar el PN
dirigido al NL. Ej. Entiendo que ests molesto, tienes razn en molestarte ahora que llego
tarde. El tercer paso es reconocer la falta brindando informacin sobre la dificultad real, usando
una transaccin A - A. Ej. La verdad es que todava no he conseguido organizar mi tiempo. El
cuarto paso es pedir disculpas usando una transaccin NAS - PN. Ej. Lamento haber llegado
tarde. Por favor, disculpa mi dificultad para organizar mi tiempo. El quinto paso es
comprometerse a cumplir con los acuerdos o normas usando una transaccin A - A. Ej. Me
comprometo a partir de ahora a organizar mi tiempo y cumplir con el horario. Finalmente la
persona que critic deja de hacerlo, acepta la disculpa y generalmente da una nueva oportunidad.
TRANSACCIN DE REBELDA
Una transaccin de rebelda se genera dentro del Subsistema de Conductas Negativas, aparece
en respuesta a un pedido o una orden que parte del Estado del Yo Padre Crtico al Nio Adaptado
Sumiso, pero la respuesta se da desde el Estado del Yo Nio Adaptado Rebelde Negativo, y se
dirige al Estado del Yo Padre Crtico Negativo. Si ste responde con una crtica negativa, entonces
se genera una transaccin con resultados muy negativos para una relacin saludable. Este tipo
de transaccin es bastante frecuente en la relacin padres-hijos, entre las parejas y entre hermanos.
Est relacionada con las transacciones de criticismo y hostilidad. La rebelda parte del
resentimiento, el cual es una emocin rebusque, reemplaza a una necesidad de afecto no satisfecha,
representa clera por sentirse rechazado o no amado. Ej.
3
1
1
5
3
9
6
8
7
2
62
4
3 5
63
64
65
66
SESIN N 6
CONSTRUCCIN DE HABILIDADES
MOTIVACIN
1. Sabe qu es la discapacidad?; Le gustara que su familiar recuperara el mximo nivel de
funcionamiento social y del trabajo para poder reintegrarse al medio social y laboral?
2. Sabe qu es una habilidad, cundo se dice que una persona tiene una habilidad?
3. Sabe si es posible hacer que las personas piensen, sientan y hagan lo que nosotros
deseamos?. De ser as, le gustara poder hacerlo?
4. Le gustara tener el poder de generar habilidades en las personas, en especial en su
paciente, hijos o familiares?
5. Saba que, si aplica la Tcnica de Construccin de Habilidades, no solamente puede facilitar
el desarrollo de habilidades de las personas sino que puede facilitar el desarrollo de la
personalidad y autoestima de las personas?
6. Le gustara manejar la Tcnica de Construccin de Habilidades?
A travs de la aplicacin prctica de los conocimientos de esta sesin usted podr conseguir
estas habilidades.
OBJETIVOS
Al trmino de esta sesin los familiares estarn en condiciones de:
9
9
9
9
9
9
9
9
Definir la discapacidad.
Definir una habilidad.
Describir las caractersticas de una habilidad.
Describir una unidad experiencial.
Identificar las actitudes de conducir, facilitar, proteger, investigar, informar y gratificar.
Explicar con sus propias palabras la Tcnica de Construccin de Habilidades.
Describir los pasos de la Tcnica de Construccin de Habilidades.
Comprometerse a construir habilidades y promover una buena autoestima en los dems.
DESARROLLO
CULES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD MENTAL?
La Organizacin Mundial de la Salud ha designado como consecuencias de la enfermedad
mental a la deficiencia, la discapacidad y la minusvala.
Las deficiencias se refieren a las anormalidades o prdida de algn tejido u rgano, funciones
psicolgicas o alteraciones fisiolgicas; la discapacidad significa la restriccin o prdida (como
resultado de una deficiencia) de la capacidad para ejecutar una actividad que se considera normal
para un individuo; y la minusvala constituye la desventaja social (como consecuencia de una
deficiencia o minusvala) que limita o impide la plena ejecucin de un papel normal en un individuo.
67
68
De la misma manera, se puede conducir, facilitar, averiguar, pedir que otro experimente o
ejecute emociones y conductas.
Otra pregunta importante es: ser posible inducir o construir unidades experienciales en las
personas?. La respuesta tambin es s. Si podemos hacer que alguien piense, sienta, y haga algo
de forma integrada en uno o varios momentos dados, podemos construir habilidades de acuerdo
a nuestra definicin de habilidades y sus consideraciones.
Le gustara tener el poder de construir habilidades en sus hijos, ya sea que tengan
discapacidades o estn inhabilitados?. Le gustara construir en su familia un clima emocional
positivo, saludable, placentero?. Si usted realmente lo desea, lo puede hacer. A continuacin le
mostraremos cmo.
UNIDAD EXPERIENCIAL
Grfico N 6.1
69
Grfico N 6.2
QU ES LA CONSTRUCCIN DE HABILIDADES?
Es un enfoque desarrollado por el autor del presente Mdulo, dentro del marco del Anlisis
Transaccional, integrado a algunos principios de la Hipnoterapia Ericksoniana y la Programacin
Neurolingstica, con la finalidad de utilizarlo en el proceso de habilitacin o de rehabilitacin
de una persona.
La Construccin de Habilidades es un proceso por el cual el terapeuta conduce el desarrollo
de una habilidad, integrando los aspectos cognoscitivo (pensar), afectivo (sentir) y psicomotor
(actuar) de una persona, dentro de una experiencia de plena satisfaccin por la capacidad
alcanzada, y que termina con la autogratificacin del sujeto.
La Construccin de Habilidades requiere de capacitacin en el uso apropiado de los Estados
del Yo, las caricias positivas, emociones autnticas, mensajes positivos y las transacciones del
Subsistema de Conductas Positivas. Dentro del uso de las transacciones se emplean las actitudes
asociadas a los Estados del Yo, se aplican frmulas lingsticas especficas para optimizar los
estilos positivos de comunicacin.
CULES SON LAS ACTITUDES Y A QU ESTADO DEL YO ESTN ASOCIADAS?
Hemos determinado seis actitudes principales y dos complementarias. Cada una de ellas est
asociada principalmente a un Estado del Yo.
ACTITUDES
1. Conducir
2. Facilitar
3. Proteger
4. Averiguar
5. Informar
6. Gratificar
7. Autoproteccin
8. Autogratificacin
ESTADOS DEL YO
Padre Crtico Positivo
Padre Nutritivo Positivo
Padre Nutritivo Positivo
Adulto Positivo
Adulto Positivo
Nio Libre Positivo
Padre Nutritivo Positivo - Nio Libre Positivo
Nio Libre Positivo - Nio Libre Positivo
Conducir
Actitud firme, directiva y protectora, que gua la construccin de una habilidad. Implica
guiar las conductas o actividad psicomotriz de una persona, sus sentimientos y pensamientos
dentro de una experiencia, por medio del uso del Estado del Yo Padre Crtico Positivo y de
mensajes positivos.
Facilitar
Actitud entusiasta, motivadora y permisiva, por medio de la cual se estimula una conducta,
sentimiento, o pensamiento en una persona, a travs del uso del Estado del Yo Padre Nutritivo
Positivo, mensajes positivos, y caricias positivas incondicionales.
70
Proteger
Actitud entusiasta, clida, segura, confiable, por medio de la cual se califica o refuerza una
conducta, sentimiento o pensamiento, a travs del uso del Estado del Yo Padre Nutritivo,
mensajes positivos y caricias positivas condicionales.
Averiguar
Actitud serena, racional, y protectora, a travs de la cual se explora acerca de las conductas,
sentimientos y pensamientos de una persona, por medio del uso del Estado del Yo Adulto.
Informar
Actitud serena, racional, y protectora, a travs de la cual se da informacin sobre las conductas,
sentimientos y pensamientos de una persona, por medio del uso del Estado del Yo Adulto.
Gratificar
Actitud emotiva, entusiasta y espontnea a travs de la cual se expresa el gusto, la alegra,
felicidad o el orgullo por el logro o xito de una persona, usando el Estado del Yo Nio
Libre, mensajes positivos y caricias incondicionales positivas.
Autoproteger
Actitud entusiasta, clida, segura, confiable, por medio de la cual se califica o refuerza una
conducta, sentimiento o pensamiento, a travs del uso del propio Estado del Yo Padre
Nutritivo, dirigindose mensajes positivos y caricias positivas condicionales al propio Estado
del Yo Adulto, Nio Libre y Nio Adaptado Sumiso.
Autogratificar
Actitud emotiva, entusiasta y espontnea a travs de la cual se expresa el gusto, la alegra,
felicidad o el orgullo por el logro o xito de uno mismo, a travs del uso del propio Estado
del Yo Nio Libre, dirigindose mensajes positivos y caricias incondicionales positivas al
propio Estado del Yo Adulto, Nio Libre y Nio Adaptado Sumiso.
CMO USAR LAS TRANSACCIONES Y DILOGOS INTERNOS?
Cada una de las actitudes descritas anteriormente, representa un Estado del Yo, a travs del
cual podemos hacer contacto con el Estado del Yo de la otra persona o de uno mismo. El objetivo
es que, a travs de cada una de ellas, podemos dirigirnos a las reas de contacto pensar, sentir
y actuar y a los Estados del Yo Adulto, Nio Libre, y Nio Adaptado Sumiso de las personas
respectivamente y, de esta manera, establecer transacciones por medio de las cuales podemos
dar caricias y mensajes positivos. En el caso de la autoproteccin y autogratificacin, no son
transacciones propiamente dichas, sino dilogos internos, es decir, comunicaciones establecidas
entre los propios Estados del Yo de una persona.
CMO USAR LAS CARICIAS?
Para ayudar en el proceso del desarrollo de habilidades en los hijos, o de facilitar la recuperacin
de habilidades en las personas que las han perdido como resultado de la enfermedad mental, es
necesario que los padres u otros familiares utilicen caricias positivas condicionales e incondicionales
en relacin al Estado del Yo que estamos usando. Por ejemplo, cuando use la actitud de proteger,
puede reforzar la manera de pensar, sentir o actuar dando una caricia condicional positiva, y
cuando use la actitud de gratificar es necesario dar caricias incondicionales positivas.
CMO USAR LOS MENSAJES?
El contenido de la comunicacin emitido convenientemente mediante los Estados del Yo positivos
y las transacciones constituye no slo caricias sino tambin mensajes positivos que guan la experiencia
71
humana. A travs de ellos, es posible estimular experiencias vivenciales positivas en las personas
como base para la construccin de una habilidad. El uso repetido de estos mensajes, desde los
Estados del Yo Padre y el impacto que hacen en un nio, conllevan la asimilacin de stos como
mensajes parentales, los cuales servirn de base para el desarrollo de la personalidad de un individuo.
En el Cuadro N 6.1. puede apreciar de manera integradora, sencilla, didctica e ilustrativa, los
Estados del Yo, los tipos de actitudes relacionadas a los Estados del Yo, el propsito del uso de las
actitudes, las transacciones o dilogos internos implcitos y los mensajes positivos relacionados,
con fines de aplicacin prctica. Si lee de arriba abajo los mensajes del Cuadro puede apreciar el
efecto que causa en las personas el hecho de pronunciarlos.
QU CONVIENE TENER EN CUENTA PARA CONSTRUIR HABILIDADES?
9 Una habilidad es una secuencia de unidades experienciales organizadas hacia un objetivo.
9 Se puede construir unidades experienciales en los dems a travs del uso apropiado de las
transacciones.
9 Es indispensable ubicarse en el Subsistema de Conductas Positivas.
9 Las actitudes que use son formas de manifestacin de un Estado del Yo.
9 El poder de las transacciones est en usar apropiadamente el lenguaje no verbal que
corresponde a los estados del Yo y las actitudes.
9 Las actitudes de conducir y facilitar se usan para estimular una habilidad y se aplican
antes de ejecutar la habilidad.
9 Las actitudes de proteger, gratificar y autogratificar se usan para reforzar la ejecucin de
una habilidad, y se aplican despus que la habilidad se ha realizado.
9 Para construir una habilidad hay que seguir los pasos de la Tcnica de Construccin de
Habilidades.
ACTITUDES
PROPSITO
TRANSACCIONES
Conduce conductas
PADRE CRTICO
Conducir
Conduce emociones
Conduce pensamientos
Facilita conductas
Facilitar
Facilita emociones
Facilita pensamientos
Protege conductas
PADRE NUTRITIVO
Proteger
Protege emociones
Protege pensamientos
Autoprotege conductas
Autoproteger Autoprotege emociones
Autoprotege pensamientos
Averigua conductas
Averiguar
Averigua emociones
Averigua pensamientos
ADULTO
Informa sobre conductas
Informar
Informa sobre emociones
Informa sobre pensamientos
Gratifica conductas
Gratificar
Gratifica sentimientos
Gratifica pensamientos
NIO LIBRE
Autogratifica conductas
Autogratificar Autogratifica sentimientos
Autogratifica pensamientos
Cuadro N 6.1.
72
PC NAS
PC NL
PC A
PN NAS
PN NL
PN A
PN NAS
PN NL
PN A
PN NAS
PN NL
PN A
A NAS
A NL
AA
A NAS
A NL
AA
NL NAS
NL NL
NL A
NL NAS
NL NL
NL A
MENSAJES
Hazlo as!
Disfruta lo que haces!
Piensa que eres capaz!
T puedes hacerlo bien!
T puedes sentir satisfaccin!
T Puedes pensar que puedes!
Qu bueno que lo hiciste bien!
Qu bien que expresas tu cario!
Qu bueno que piensas as!
Qu bueno que lo hice bien!
Qu bien que expres mi cario!
Qu bueno que pienso as!
Qu ests haciendo?
Qu ests sintiendo?
Qu piensas?
Me voy de paseo
Yo puedo sentir la alegra
Los que trabajan ganan dinero
Me gusta lo que haces!
Qu alegra que seas afectuoso!
Estoy orgulloso de lo que piensas!
Me gusta lo que hago!
Qu alegra mostrar mi afecto!
Estoy orgulloso de lo que pienso!
73
Motivacin
Facilitacin
Conduccin
Proteccin
PASOS
TRANSACCIONES
A-A
PN NAS
AA
PN NAS
PN NL
PC NAS
PC - NL
PC A
PN NAS
NL NL
Gratificacin
MENSAJES
Las personas que despus de enfermarse
no se baan estn discapacitadas.
T puedes quedarte con esa discapacidad
si lo deseas.
NL NL
Cuadro N 6.2.
Es importante destacar que las tres primeras fases de la Tcnica se aplican antes y durante la
ejecucin de la habilidad en construccin, y las tres ltimas fases se dan despus de que la habilidad
ha sido ejecutada o construida, como puede apreciarse a continuacin en el Grfico N 6.3.
H
A
B
I
L
I
D
A
D
3. Conducir
2. Facilitar
1. Motivar
4- Proteger
5. Gratificar
6. Autogratificar
Cuadro N 6.3.
MOTIVAR
FACILITAR
CONDUCIR
PROTEGER
GRATIFICAR
Cuadro N 6.4.
74
6
AUTOGRATIFICAR
Autogratificar
Facilitar
Gratificar
5
Conducir
3
4
Proteger
Cuadro N 6.5.
EJERCICIO N 1
1. Busque una persona que haga de pareja para practicar el ejercicio.
2. Identifique una habilidad sencilla, como amarrarse los zapatos u otra.
3. Establezca contacto visual y afectivo con su pareja.
4. Aplique la Tcnica de Construccin de Habilidades con su pareja.
5. Cambie de posicin, deje que su pareja construya una habilidad en usted.
6. Compartan abrazos al finalizar el ejercicio.
EJERCICIO N 2
1. Aplique la Tcnica de Construccin de Habilidades con sus familiares.
2. Autogratifquese con los resultados que obtiene y por el desarrollo de sus habilidades.
75
76
SESION N 7
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en condiciones de:
9
9
9
9
Definir la familia
Describir la estructura y organizacin de una familia
Describir las funciones de la familia
Establecer el compromiso de instaurar una organizacin y funcionamiento saludables en su
familia
9 Adecuar su familia en un ncleo de apoyo para la rehabilitacin de su paciente
DESARROLLO
QU ES LA FAMILIA?
La familia es el componente esencial de la sociedad. Es un grupo de personas que generalmente
comparten estrechos lazos de consanguinidad y afectivos, viven juntas, satisfacen sus necesidades
bsicas y mantienen una unidad e identidad.
Un grupo es un conjunto de personas con intereses comunes que interactan para lograr sus
objetivos. Los miembros de un grupo tienen algunas caractersticas que los identifican y diferencian
de quienes no son miembros del grupo.
En el caso de la familia, que tambin es un grupo, sus miembros comparten lazos de sangre,
mantienen un apellido, una historia, una identidad, una raza, un nivel econmico y social, entre
otros. Algunas familias pueden tener uno o ms miembros adoptados y, si bien no todos comparten
vnculos sanguneos, estn unidos por estrechos vnculos afectivos.
CULES SON LAS FUNCIONES DE LA FAMILIA?
La familia parece ser el medio a travs del cual se procrea y mantiene la vida del hombre en el
Planeta. En las mejores condiciones, a travs de la familia, el hombre tiene la oportunidad de
desarrollar una vida plena y saludable. La principal funcin de la familia es generar en su seno las
condiciones ptimas para que sus miembros desarrollen la capacidad de individualizarse y
diferenciarse del resto, desarrollar la capacidad de solucionar problemas y actuar autnomamente,
vale decir, producir personas con salud mental que contribuyan al bienestar de la sociedad.
77
En trminos empresariales, una familia puede ser definida grotescamente como una fbrica
para producir gente. Lo importante sera definir cules son los criterios de calidad del producto
final, vale decir, los hijos? Con qu criterios de calidad le gustara producir sus hijos?
Siguiendo a la Organizacin Mundial de la Salud, la principal caracterstica de la condicin de
salud en ausencia de enfermedad, es el completo bienestar fsico, mental y social. La familia es
el medio a travs del cual se desarrolla la salud mental de sus miembros o la carencia de sta.
Podemos considerar a la salud mental como la capacidad de amar, de resolver problemas, de
sentirse bien consigo mismo y con los dems. El sentirse bien consigo mismo depende, entre otros
factores, del nivel de autoestima, la capacidad de disfrute, la capacidad de resolver los problemas
y de lograr los objetivos propuestos, dentro de la lnea de los valores adoptados.
Los padres generalmente desean lo mejor para sus hijos, quieren que sean felices y alcancen el
xito en la vida, pero muchas veces no saben, o no han aprendido, cmo hacer para que ellos lo
consigan. Muchas veces, sin darse cuenta, repiten los modelos inadecuados de conducta que
aprendieron de sus propios padres, y no hacen otra cosa que perpetuar el malestar y la falta de
salud mental en la familia, con desventaja para sus hijos.
Muchas personas buscan formas y estilos de vida que les ayuden a generar el bienestar de s
mismas, el de sus hijos y sus familias. Algunas buscan frmulas mgicas que les resuelvan el
problema, porque no estn dispuestas a generar los cambios. Otras buscan ayuda para que el
especialista cambie la conducta de uno o ms miembros que la familia rechaza, creyendo que el
resto de miembros no tienen nada que ver en el problema.
La familia es un sistema, es una unidad, todo lo que acontece en su interior afecta a todos, tanto
las conductas inadecuadas como las adecuadas de uno tienen que ver con los dems; stas son
copiadas o aprendidas de los padres o figuras significativas, y son desarrolladas con un propsito,
muchas veces inconsciente. Las cosas que suceden en el interior de una familia son porque sta lo
permite o alienta, tanto de manera directa o indirecta, como consciente o inconscientemente.
Algunas veces las familias, sin proponrselo, con la finalidad de mantener su unidad o
estabilidad, recurren a mecanismos o estilos de comunicacin que encierran conductas o actitudes
inadecuadas en uno o ms miembros, las que a su vez pueden reflejar sntomas de un trastorno
emocional o mental. Estas conductas o sntomas constituyen un smbolo de alarma, son el medio a
travs del cual la familia resuelve inadecuadamente un problema que no desea definir, confrontar
o resolver abiertamente, probablemente con la fantasa y el temor de que, si lo hace, se quebrar
la unidad familiar. La meta de la terapia familiar es ayudar a reconocer y aceptar el significado y
propsito de estos mecanismos o patrones, que mantienen ese balance o estabilidad en la familia,
y facilitar su reemplazo por mecanismos adecuados y saludables.
CUL ES LA ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LA FAMILIA?
Un sistema es un conjunto de elementos relacionados entre s de un modo especfico. Un sistema
es una totalidad, una unidad compuesta por los elementos que la forman, es ms que la suma de
sus partes. Un sistema tiene una organizacin y jerarqua, puede subdividirse en subsistemas, o
partes principales del sistema, los cuales contienen los elementos del sistema.
La familia es tambin un sistema, sus elementos son los padres e hijos. Podemos considerar su
organizacin a travs de cuatros subsistemas:
1. Subsistema Conyugal o de Pareja: Est conformado por la pareja y su relacin marital o de
pareja, es decir, dos personas que gustan de s mismas y que estn unidas por el lazo del
amor y deciden formar un hogar o una familia. Se dice que esta relacin es el arquitecto de
la familia. El tipo de relacin que tenga la pareja, ya sea saludable o no, influir en el tipo de
relacin que se establecer en la familia. Es importante que la pareja se desarrolle como
pareja saludable: debe aprender a definir sus problemas, tomar acuerdos, decisiones,
planificar y ejecutar la solucin de los mismos; tambin es importante que se mantenga
78
unidas y alimente el vnculo del amor, exprese sus emociones autnticas y se proteja. Cuando
dos miembros actan as, desempean el rol de pareja.
2. Subsistema Parental: Est conformado por los padres e hijos y la relacin entre ellos. A
travs de sta relacin, se desempean los roles de padre, madre e hijo. Cuando la pareja
interacta en relacin a la crianza de los hijos y se relaciona con ellos como padres, desempea
el rol de padres. Los padres pueden establecer transacciones positivas con sus hijos, pueden
estimularlos apropiadamente para el desarrollo de una personalidad saludable, autntica,
autnoma y responsable. El rol parental positivo se ejerce en el Subsistema Positivo de
Conductas, usando todos los Estados del Yo, en especial los Estados del Yo Padre Crtico y
Padre Nutritivo, con el uso de sus principales actitudes: conducir, facilitar y proteger. A los
padres les compete establecer normas, funciones y tareas a sus hijos; les compete facilitar,
conducir y proteger, o gratificar y premiar la forma y contenido del pensar, la expresin
de emociones autnticas, el buen desempeo y logros de los hijos; les compete construir las
habilidades de sus hijos; del mismo modo, es importante que los padres compartan con sus
hijos la vivencia y expresin de emociones autnticas y las caricias positivas. Los hijos aprenden
imitando a sus padres; de all la importancia de que los padres gocen de salud mental a fin
de brindarles modelos positivos de conductas. Cuando los padres tienen hijos pequeos,
los cuidan pensando y decidiendo por ellos; cuando los hijos van creciendo, los padres
deben estimular el Estado del Yo Adulto de sus hijos para que aprendan a evaluar la realidad,
pensar, decidir y programar por s mismos, favoreciendo progresivamente el desempeo
autnomo y autntico de sus hijos. El uso apropiado de las transacciones juega un papel
importante en el desempeo de los roles.
3. Subsistema Filial: Est conformado por los hijos y su relacin con los padres. Cuando los
hijos usan el rol de hijos usan los Estados del Yo complementario al que usan sus padres, y
el tipo de relacin que se genere depender del tipo de transacciones que se usen. A los
hijos les compete obedecer a sus padres, cumplir con sus funciones y tareas, aprender de
ellos imitando las conductas positivas, compartir informacin, emociones autnticas y caricias
positivas con los padres.
4. Subsistema Fraterno: Est conformado por los hijos y la relacin de hermanos entre ellos.
La relacin de hermanos est influenciada por el tipo de relacin que los padres establecen
como tales o como pareja. Los hijos aprenden imitndolos. Los hijos desempean entre ellos
el rol de hermano, ponen en prctica las actitudes aprendidas de sus padres y de las figuras
significativas de la infancia (profesores, familiares, amistades), las cuales les sirven de modelo
para el desempeo de su rol.
CULES SON LAS FUNCIONES DE LOS ROLES FAMILIARES?
Rol de Pareja
9
9
9
9
9
9
9
Rol Parental
9
9
9
9
9
9
79
9
9
9
9
Rol Filial
9
9
9
9
9
Rol Fraterno
9
9
9
9
80
H
I
J
O
1
M
A
D
R
E
P
A
D
R
E
P
A
R
E
J
A
Respetanormas
Reunin familiar
Compartecaricias
Comparteafecto
Estudia /Trabaja
Da caricias / premios
Dispone normas
Reunin familiar
Supervisa tareas
Comparteafecto
Construye habilidades
Trabajo / Estudio
Dacaricias/premios
Dispone normas
Reunin familiar
Supervisa tareas
Comparteafecto
Construye habilidades
Trabajo / Estudio
Solucionaproblemas
Protege su pareja
Compartecaricias
Comparteafecto
Comunicacinpositiva
Cuadro N 7.1.
D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
81
82
H
I
J
O
6
H
I
J
O
5
H
I
J
O
4
H
I
J
O
3
H
I
J
O
2
D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
ANEXOS
ANEXOS
83
84
ANEXOS
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADOHIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL
PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR
NOMBRE:
FECHA:
CUESTIONARIO - ENCUESTA
:
:
:
:
NUNCA
CASI
NUNCA
CASI
SIEMPRE SIEMPRE
(*) Guanilo Masias, Janneth; Secln Ubills, Yovanna. Versin modificada por J. Huamn y F. Alburquerque.
85
NUNCA
CASI
NUNCA
CASI
SIEMPRE SIEMPRE
(*) Guanilo Masias, Janneth; Secln Ubills, Yovanna. Versin modificada por J. Huamn y F. Alburquerque.
86
ANEXOS
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADOHIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL
PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR
FAMILIAR .........................................................
PACIENTE .........................................................
H.C. N
.........................................................
3. EMOCIONES AUTNTICAS
3.1. Siente y expresa autnticamente la clera
3.2. Siente y expresa autnticamente el miedo
3.3. Siente y expresa autnticamente la tristeza
3.4. Siente y expresa autnticamente el afecto
3.5. Siente y expresa autnticamente la alegra y placer
4. TRANSACCIONES
4.1. Conduce el pensar (T.PC-A)
4.2. Conduce el sentir y expresar emociones autnticas (T.PC-NL)
4.3. Conduce conductas positivas (T.PC-NAS)
4.4. Facilita el pensar, decidir, y organizar (T.PN-A)
4.5. Facilita el sentir y expresar emociones autnticas (T.PP-NL)
4.6. Facilita la ejecucin de conductas positivas (T.PP-NL)
4.7. Facilita el logro de objetivos (T.PP NAS)
4.8. Facilita la autonoma (T. PP A)
4.9. Protege el pensar, decidir, organizar (T.PP-A)
4.10. Protege el sentir y expresar emociones autnticas (T. PP-NL)
87
6. ORGANIZACIN FAMILIAR
6.1. ROL DE PAREJA
6.1.1. Resuelve problemas y toma acuerdos con su pareja
6.1.2. Organiza la relacin de pareja con su pareja
6.1.3. Comparte emociones autnticas con su pareja
6.1.4. Protege pensamientos, sentimientos y conductas de su pareja
6.2. ROL PARENTAL
6.2.1. Estructura la organizacin y funcionamiento familiar con su pareja
6.2.2. Ejecuta el rol parental (Conducir, Facilitar, Proteger)
6.2.3. Asigna el rol de hijo para sus hijos (indagar, informar, pedir, ejecutar)
6.2.4. Asigna tareas a sus hijos
6.2.5. Construye habilidades en sus hijos
6.2.6. Supervisa y controla el cumplimieno de funciones y tareas de sus hijos
6.2.7. Protege o refuerza el cumplimiento de las funciones y tareas de sus hijos
6.2.8. Comparte caricias positivas con sus hijos
6.2.9. Comparte emociones autnticas con sus hijos
ESCALA:
0 = Ausente
1 = Mnimo
2 = Moderado
3 = Aceptable
4 = ptimo
88
: No muestra habilidad
: Ejecuta la habilidad con conduccin
: Ejecuta la habilidad con supervisin
: Ejecuta la habilidad por indicacin
: Ejecuta la habilidad autnomamente
ANEXOS
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADOHIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN INTEGRAL
PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR
FAMILIAR:
PACIENTE:
H. C. N.:
FECHA
AFIRMACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
NO
NO SABE
89
AFIRMACIONES
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
90
NO
NO SABE
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
Berne E. Anlisis Transaccional en Psicoterapia. Buenos Aires: Editorial Psique: 1981.
Guanilo, J; Secln, Y. Relacin entre el nivel de conocimientos sobre enfermedad mental y el
nivel de emocin expresada de los familiares de pacientes esquizofrnicos de consultorios externos
del INSM HD HN. Tesis para optar el Ttulo Profesional de Enfermera. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. 1993.
Huamn J. Programa de Rehabilitacin Psicosocial. Anales de salud Mental. Vol. 12 N 1-2; 1996:
Iaan R, Falloon M. et al. Family Management of Schizophrenia. Baltimore and London: The
Johns Hopkins University Press.1985.
Kaplan A, Sadock B, Gerbb J. Terapia Familiar y Pareja en Sinopsis de Psiquiatra. Buenos Aires
- Argentina: 7 edicin, Editorial Mdica Panamericana: 1996.
Kertez R. Anlisis Transaccional Integrado. Buenos Aires: Editorial Connatal: 1984.
Leff J. 1962: Family and Social Influences in Schizophrenia. SKF Publicaciones Vol. 1 N 6; en
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Vidal G, Alarcn R. Psiquiatra. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana: 1986.
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MDULO PSICOEDUCACIONAL
MDULO PSICOEDUCACIONAL
FLOR ALBURQUERQUE JARAMILLO
Licenciada en Enfermera
Especialista en Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra
Servicio de Consulta Externa
Direccin Ejecutiva de Investigacin, Docencia y
Atencin Especializada de Adultos y Adultos Mayores
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MDULO PSICOEDUCACIONAL
PRESENTACIN
La experiencia de tener esquizofrenia puede resultar tan difcil para la persona que la presenta
como para su familia. Los familiares a menudo tienen una serie de reacciones emocionales que
les causa malestar, tales como: tristeza, clera, miedo, culpa, angustia, impotencia, entre otras.
En su afn de ayudarlos adoptan actitudes muchas veces no constructivas, y se plantean diversas
interrogantes: Qu hacer?, De qu manera ayudarlos?, Cmo enfrentar los problemas de la
vida cotidiana?, Qu esperar de ellos?, Cmo reaccionar?, etc.
El equipo de salud es testigo del dolor y la incertidumbre de los familiares inmersos en esta
situacin, la convivencia con un familiar mentalmente enfermo.
Afortunadamente, existen alternativas teraputicas con eficacia probada cientficamente para
ayudar a los familiares a encarar constructivamente este problema.
En este contexto, el Mdulo Psicoeducacional, como componente del Programa de Terapia
Multifamiliar, pone nfasis en dar informacin sobre la naturaleza, tratamiento, curso, pronstico
y rehabilitacin de la esquizofrenia a fin de conocerla, comprenderla y aceptarla, y generar una
actitud positiva para enfrentar y manejar situaciones adversas de su familiar en tratamiento y
contribuir a lograr una convivencia ms rica y plena.
Apreciados familiares, esperamos que el Mdulo Psicoeducacional que les entregamos
contribuya a enriquecer sus competencias personales.
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SESIN INAUGURAL
SESIN INAUGURAL
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en capacidad de:
9 Explicar cmo la psicoeducacin para familias impacta favorablemente en el proceso de
recuperacin y rehabilitacin de su familiar en tratamiento.
9 Mostrar motivacin para participar en el Mdulo Psicoeducacional del Programa de Terapia
Multifamiliar.
9 Describir los objetivos, la metodologa para la ejecucin de las sesiones y el contenido del
Mdulo Psicoeducacional.
DESARROLLO
QU SIENTEN LOS FAMILIARES AL ENTERARSE DE QUE SU FAMILIAR HA
ENFERMADO MENTALMENTE?
La prctica diaria con familiares de personas con trastornos mentales nos muestra que, ante
esta vivencia, los familiares a menudo se preguntan: Por qu?, Por qu a m?, Qu debo
hacer?, Qu hice?, entre otras.
Estas interrogantes revelan desconocimiento, culpa y una serie de emociones negativas, tales
como: tristeza, clera, impotencia, vergenza, entre otras; todas ellas generadoras de malestar.
De all, la necesidad de los familiares de contar con un espacio donde verbalizar estos
sentimientos, recibir informacin actualizada y real acerca de la enfermedad y poder lidiar con
ella sin exponer su integridad.
QU ES EL DOLOR?
Las emociones negativas vivenciadas por los familiares de personas con trastornos mentales
pueden resumirse en una sola palabra: dolor.
El dolor es un sentimiento de congoja, pena, tristeza, sufrimiento. Toda persona, todo
hogar, toda familia ha conocido el sufrimiento. Es parte de la naturaleza humana sufrir
enfermedades y morir.
El dolor es inevitable en la vida de cada ser humano; sin embargo, cada uno es libre de
decidir si asume esta experiencia como una oportunidad de aprendizaje y crecimiento personal
o la constituye en una fuente de amargura y desesperacin.
QU ES LA PSICOEDUCACIN?
La psicoeducacin es una intervencin psicosocial basada en tcnicas educativas dirigidas a
dar informacin necesaria y sistematizada a la familia para el cambio de conocimientos, actitudes
y conductas que ayuden a afrontar las situaciones que se generan en la convivencia con una
persona con trastornos mentales de larga duracin.
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SESIN INAUGURAL
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100
SESIN N 1
DESARROLLO
QU ES LA SALUD?
Para entender la salud es necesario partir de la comprensin de la persona humana. El ser
humano es una unidad biolgica, psicolgica, social y espiritual en continua interaccin con el
medio natural y sociocultural. (Ver en Anexos: Concepcin del Ser Humano).
Esta interaccin es conflictiva e incluye estmulo - respuesta en el mbito biolgico,
psicolgico o social, cuyos efectos se manifiestan en todo el ser humano. Por ejemplo, si una
persona tiene un resfro, aparentemente, slo la dimensin biolgica estara afectada (dolor de
cabeza, fiebre, estornudos, congestin nasal, etc.); sin embargo, tambin hay repercusin en la
dimensin psicolgica (irritabilidad, desgano), en la social (el rendimiento laboral disminuir
temporalmente), y en la espiritual (probable apego o rechazo hacia el Ser Supremo).
El estado o resultado ideal de esa unidad es la salud, definida desde 1946 por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como el estado de completo bienestar fsico, psicolgico y social, y
no slo la ausencia de afecciones o enfermedades.
La salud y la enfermedad son dos fases de un proceso que busca permanentemente un equilibrio
y es, por tanto cambiante.
La salud o enfermedad absoluta no existe; lo real es un balance logrado entre aquellas partes
sanas y enfermas que todo ser humano posee.
Predomina la parte
enferma, interfiriendo
significativamente en el
funcionamiento de la
vida.
101
Alto nivel
de bienestar
Salud
buena
Salud
normal
Salud
mala
Salud
extremadamente
mala
Muerte
QU ES LA ENFERMEDAD MENTAL?
Es una experiencia vivida por cada persona de una manera distinta; afecta la capacidad para
desempear las funciones y obligaciones que se esperan de ella en la vida familiar, social y
ocupacional. Se manifiesta por una alteracin en la forma de pensar, sentir y comportarse.
La enfermedad mental puede presentarse en cualquier persona; por ejemplo: usted, un familiar,
amiga, compaero de trabajo y otras.
Como ocurre con todas las enfermedades, puede tener una distinta gravedad, intensidad,
duracin y pronstico. Desde el punto de vista de su duracin puede ser:
Aguda: es aquella que dura menos de seis meses. Generalmente aparece en forma repentina,
tiene un comienzo y un fin.
Sub aguda: dura de seis meses a dos aos.
Crnica o de larga duracin: dura por un tiempo prolongado (ms de dos aos). Por lo
general, se desarrolla lentamente; es controlable, recuperable, no curable.
CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE UNA PERSONA MENTALMENTE SANA Y
ENFERMA?
102
Sesin N 2: ESQUIZOFRENIA
SESIN N 2
ESQUIZOFRENIA
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en capacidad de:
9 Definir la esquizofrenia
9 Explicar el origen de la esquizofrenia
9 Reconocer los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia
9 Describir los tipos de curso de la esquizofrenia
9 Mencionar los factores que condicionan un pronstico favorable y menos favorable
DESARROLLO
QU ES LA ESQUIZOFRENIA?
La esquizofrenia es un trastorno mental crnico, habitualmente grave, con alteraciones en la
estructura, el funcionamiento y la qumica del cerebro.
Se caracteriza fundamentalmente por una alteracin en la percepcin e interpretacin de la
realidad circundante, es decir, en la percepcin que uno tiene de s mismo, del tiempo y del
medio ambiente que lo rodea; le es difcil diferenciar lo que es real de lo que no lo es. Como
consecuencia de esta alteracin en la percepcin del entorno, la persona presenta alteraciones en
el pensamiento, en el habla, en los sentimientos, en la atencin, en la actividad motora y en la
forma de comportarse.
Generalmente, se inicia en forma gradual y se desarrolla en perodos de recada y recuperacin.
Puede ser controlada y el enfermo recuperarse con tratamiento, pero an no existe forma de
eliminarla completamente.
QUINES LA PRESENTAN?
La esquizofrenia puede presentarse en cualquier persona; aproximadamente una de cada 100
personas desarrolla esta enfermedad. Afecta por igual a hombres y mujeres de toda condicin,
y usualmente a gente joven entre los 15 y 30 aos de edad. El inicio de la esquizofrenia antes de
los 10 aos y despus de los 50 aos es extremadamente raro.
CMO SE ORIGINA?
Muchos investigadores han estudiado esta enfermedad, pero an no han encontrado la
causa exacta; sin embargo, la teora que explica mejor su origen es aquella que seala que
existe una predisposicin (vulnerabilidad biolgica) como una caracterstica permanente en
la persona, vinculada a factores predisponentes familiares y biolgicos, que al exponerse a
la accin de las presiones socio-ambientales puede precipitar el comienzo de la
esquizofrenia o la recada.
103
Estas presiones no causan la enfermedad; en sentido figurado, stas actan ms bien como
la llama que enciende la carga de dinamita. (Ver en Anexos: Origen de la Enfermedad Mental).
CULES SON LOS FACTORES QUE INFLUYEN PARA QUE UNA PERSONA
EST PREDISPUESTA (VULNERABILIDAD PSICOBIOLGICA)
PARA DESARROLLAR ESQUIZOFRENIA?
Estos son:
9 La herencia: lo que se hereda no es la esquizofrenia en s, sino la predisposicin para
desarrollarla. Esto significa que, si una persona tiene un padre, madre o hermano (a) u
otro pariente con esta enfermedad tendr mayor riesgo de enfermarse de esquizofrenia,
en comparacin con aquella que no tiene ningn familiar con esta enfermedad.
9 Gripe en el embarazo: si tiene familiares con esquizofrenia y presenta gripe durante los
cinco primeros meses de embarazo, ese nio estar ms expuesto a desarrollar la
enfermedad posteriormente.
9 Desnutricin en el embarazo
9 Parto prematuro: cuando el nio nace antes de completar el tiempo de embarazo est en
mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad ms adelante.
9 Peso bajo al nacer: el peso por debajo de 2,500 g. se constituye en un factor de riesgo para
desarrollar esquizofrenia en la adolescencia o en la etapa adulta.
9 Problemas en el nacimiento e infancia: las dificultades al nacer, por ejemplo: demora
para llorar, nacer con el cordn umbilical enredado, ser sacado con vacuo o frceps
(instrumentos que se utilizan para sacar al nio cuando el parto es difcil), parto
prolongado, etc. son situaciones que predisponen a desarrollar esquizofrenia en etapas
posteriores.
9 Fiebre elevada: si una persona tiene frecuentemente temperaturas muy elevadas (por
encima de los 38 C) durante la niez, estar ms propensa a desarrollar esta
enfermedad.
QU SUCEDE EN EL CEREBRO DE LAS PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA?
Normalmente en el cerebro de las personas existen billones de clulas llamadas neuronas.
Cada neurona tiene ramificaciones que transmiten y reciben mensajes desde otras neuronas por
medio de impulsos elctricos. Para que pueda transmitirse esta informacin elctrica, la neurona
debe liberar unas sustancias qumicas en el espacio existente entre ella y la siguiente neurona.
Estas sustancias qumicas son las responsables del normal funcionamiento de reas cerebrales
que regulan importantes funciones mentales, tales como la percepcin e interpretacin de la
realidad exterior a travs de los sentidos, el pensamiento, el habla, la atencin, las emociones, la
actividad motora.
En el cerebro de las personas con esta enfermedad, parece ser que algunas sustancias qumicas
cerebrales estn alteradas (desequilibrio bioqumico) y, por consiguiente, las funciones que
ellas regulan. Se presentan as los sntomas caractersticos de la esquizofrenia, que alteran
severamente el contacto con la realidad, las capacidades mentales, emocionales, acadmicas,
laborales y sociales, responsables del reservado pronstico de esta enfermedad si no es
adecuadamente tratada.
104
Sesin N 2: ESQUIZOFRENIA
105
Afecto inapropiado: la persona parece poco o nada sensible; su rostro est inexpresivo o
poco expresivo, evita mirar al entrevistador. Est aptica y muestra pocas emociones en
cualquier situacin.
Falta de inters o motivacin: no muestra iniciativa para realizar una tarea, nada le llama
la atencin, ha perdido el inters por las cosas que antes le gustaba hacer y con las cuales
disfrutaba.
Pobreza del habla: lenguaje lento, escaso, con espacios de silencio prolongados.
Retraimiento social o aislamiento: significa tener poco contacto social, dificultad para
establecer relaciones con los dems.
Falta de energa: se siente cansada todo el tiempo o se cansa al menor esfuerzo.
Lentitud: invierte mayor tiempo del esperado para realizar una tarea o muestra dificultad
para realizarla de manera efectiva por muy simple que sea. Sus movimientos son lentos.
Pobre aprendizaje: las capacidades para prestar atencin, concentrarse, recordar y
comprender algo estn disminuidas, lo que hace difcil el aprendizaje.
Falta de cuidado personal: no quiere baarse, cambiarse de ropa, recortarse el cabello,
recortarse las uas, maquillarse, usar algn accesorio (aretes, correa, cartera, etc.).
CUL ES EL CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA?
Las investigaciones realizadas con pacientes esquizofrnicos observados durante varios aos
de seguimiento han demostrado que existen cuatro tipos de curso en la esquizofrenia: episodio
nico, varios episodios con recuperacin total, residual y deteriorante.
1. Episodio nico: cuando la persona tiene una sola vez la enfermedad, se recupera hasta
alcanzar la lnea de normalidad y no presenta otro episodio.
2. Varios episodios con recuperacin total: cuando la persona, despus de presentar varias
recadas, se recupera totalmente y puede llevar una vida relativamente normal.
3. Residual: cuando la persona presenta perodos de recada y recuperacin, pero conserva
algunos sntomas todo el tiempo, alejndose de la lnea de normalidad.
4. Deteriorante: cuando la persona tiene frecuentes recadas y en cada una de ellas va
deteriorndose ms, es decir, no logra recuperar el nivel de desempeo que tena antes
de la ltima recada, alejndose cada vez ms de la lnea de normalidad. (Ver en Anexos:
Curso de la Esquizofrenia).
El seguimiento de pacientes durante diez aos ha demostrado que es vlida la regla de los
tercios: un tercio presenta considerable mejora (recuperacin completa), otro tercio mejora
permaneciendo ciertos dficit (recuperacin incompleta), y el otro tercio permanece enfermo
(empeoramiento progresivo).
CULES SON LOS FACTORES PARA UN PRONSTICO FAVORABLE Y MENOS
FAVORABLE EN ESQUIZOFRENIA?
Los primeros cinco aos de la enfermedad predecirn el pronstico de la misma.
Los factores de un pronstico favorable y menos favorable son:
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Sesin N 2: ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO FAVORABLE
Continuidad en el tratamiento
Irregularidad en el tratamiento
Sociedades desarrolladas
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SESIN N 3
PRONSTICO FAVORABLE
PRONSTICO MENOS FAVORABLE
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en la capacidad de:
9 Enunciar los beneficios del tratamiento
9 Describir los componentes del tratamiento
9 Reconocer los efectos beneficiosos y secundarios de los antipsicticos
DESARROLLO
CULES SON LOS BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO?
Los beneficios del tratamiento son:
9 Disminuir los sntomas de la enfermedad o evitar el empeoramiento de los mismos.
9 Reducir el nmero de recadas.
9 Retrasar las recadas.
9 Reducir la intensidad de las recadas, disminuyendo as el tiempo y la frecuencia de
hospitalizacin.
9 Recuperar el nivel de funcionamiento personal, familiar, social y ocupacional que tena
antes de la enfermedad.
QU COMPRENDE EL TRATAMIENTO?
Los componentes del tratamiento son:
1.
2.
3.
4.
109
110
9 Expresar emociones
9 Manejar las situaciones que le producen tensin
9 Resolver los problemas
9 Tomarse un tiempo para s mismo
9 Rer con frecuencia
9 Consentirse
9 Darse tiempo para compartir con la familia
9 Tener un confidente
9 Cultivar amistades
CULES SON LOS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS ANTIPSICTICOS?
9 Disminuir las voces, visiones y otras sensaciones que no son reales (alucinaciones)
9 Disminuir los pensamientos falsos (delusiones)
9 Aclarar los pensamientos y permitir una mayor concentracin.
9 Disminuir el miedo y confusin.
9 Mejorar el sueo.
9 Ayudar a expresarse de manera clara, coherente y fluida, evitando hablarse a s mismo.
CULES SON LOS ANTIPSICTICOS DE USO MS FRECUENTE?
1. Antipsicticos clsicos o tpicos: mejoran bsicamente los sntomas positivos (accin
antipsictica) y comnmente producen efectos secundarios.
9 Clorpromazina
9 Trifluoperazina
9 Tioridazina
9 Haloperidol
9 Periaciazina
9 Tioproperazina
9 Zuclopentixol
9
9
9
9
9
9
9
Tiotixeno
Bromperidol
Pimozida
Prometazina
Flupentixol
Levomepromazina
Zuclopentixol acetato
9 Zuclopentixol decanoato
9 Flupentixol decanoato
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EFECTOS SECUNDARIOS
CUIDADOS
9 Visin borrosa
9 No exponerse al sol
9 Nuseas, vmitos
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EFECTOS SECUNDARIOS
9 Dificultad para orinar
CUIDADOS
9 Estimular el acto de orinar, abriendo el cao y
dejando correr el agua o dejando caer un chorro
de agua en sus genitales (las partes)
9 Informar a su mdico tratante
9 Alteraciones en la menstruacin
9 Disminucin del deseo sexual, disfuncin erctil
u otras alteraciones en la respuesta sexual
9 Secrecin de leche
9 Estreimiento
113
EFECTOS SECUNDARIOS
CUIDADOS
114
SESIN N 4
DESARROLLO
CULES SON LOS OBJETIVOS DE LA AYUDA FAMILIAR?
Los objetivos de la ayuda familiar son:
9 Evitar o retrasar las recadas.
9 Conseguir que el paciente asuma gradualmente las funciones bsicas dentro de la familia.
9 Ayudar a iniciar o retomar gradualmente el funcionamiento social, el trabajo o los estudios
(generalmente el segundo ao posterior a la ltima recada).
QU PUEDE HACER LA FAMILIA PARA AYUDAR A SU FAMILIAR EN
TRATAMIENTO?
La convivencia con una persona con esquizofrenia conlleva distintas situaciones que pueden
ser difciles de enfrentar si no cuenta con la informacin necesaria para tratarlas. He aqu algunas
sugerencias:
1. Tomar conciencia de que tiene un familiar con trastorno mental.
2. Hacer conciencia de que el paciente requiere de un tiempo prolongado para recuperarse.
3. Regular el nivel de tensin o estimulacin dentro del hogar.
4. Fijar lmites.
5. Mantener una comunicacin apropiada.
6. Cumplir y vigilar el rgimen de medicacin del paciente, segn lo indicado por el
mdico.
7. Normalizar la rutina familiar.
8. Aprender a reconocer las seales de alarma para recada.
115
La mejor forma de ayudar a su familiar es siendo usted mismo, es decir, actuando normalmente
y no permitiendo que su familiar en tratamiento asuma el papel de enfermo.
CMO LLEVAR A LA PRCTICA ESTAS SUGERENCIAS?
A continuacin se describe cmo usted puede realizar cada una de las sugerencias mencionadas
anteriormente.
1. Tomar conciencia de que tiene un familiar con trastorno mental
9 Evite sentirse culpable por la enfermedad de su familiar; l ha enfermado no porque
usted u otro familiar hizo o dej de hacer algo mientras su familiar en tratamiento creca.
Tampoco culpe a otros familiares; ms bien, sumen esfuerzos para participar activamente
en el proceso para recuperar el bienestar de su familiar afectado y, en consecuencia, de
toda la familia.
9 Acepte que es natural sentir tristeza por la enfermedad de su familiar. Exprese su tristeza,
no la reprima; as se sentir relajado.
9 Acepte que es natural sentir miedo cuando se enfrenta a una situacin desconocida. Contacte
con los especialistas en este campo para que le ayuden a conocer el proceso de la
enfermedad, o le provean soporte emocional, si lo requiriera.
9 No se avergence por tener un familiar con trastorno mental; todas las personas sin
distincin pueden desarrollar estos trastornos.
9 Mantenga una actitud positiva y esperanzada frente a la enfermedad de su familiar. Recuerde;
an el trastorno mental ms grave puede controlarse y recuperarse quien lo padece.
9 Apoye a su familiar enfermo durante el proceso de recuperacin y rehabilitacin.
2. Hay que tomar conciencia de que el paciente requiere de un tiempo prolongado para
recuperarse
9 Modifique o reduzca temporalmente las metas que espera logre su paciente.
9 Compare a su familiar con l mismo; esto le permitir darse cuenta de los avances en su
recuperacin, har ms tolerable la lentitud de la recuperacin y as disminuirn los
sentimientos de desaliento y desesperanza.
3. Regular el nivel de tensin o estimulacin dentro del hogar
9 Evite crticas, discusiones u otras escenas emocionales (gritos, exclamaciones y llanto
exagerados) entre los miembros de la familia y en especial con su familiar en tratamiento.
9 Evite compenetrarse excesivamente con su familiar enfermo, por ejemplo: desesperarse
por las cosas que l hace, acompaarlo en todo momento, no dejarlo actuar solo.
9 Reconozca los logros y comportamientos positivos de su familiar, aun cuando sean
pequeos; su estmulo y respeto le ayudarn a elevar su autoestima.
9 Mustrele amor de una manera calmada y reaseguradora, aydelo a comprender que l
es un miembro importante del grupo familiar.
116
117
118
SESIN N 5
DESARROLLO
QU SE ENTIENDE POR EMOCIN EXPRESADA?
La emocin expresada es entendida como un conjunto de actitudes o conductas de
sobreproteccin, crtica y hostilidad que adopta la familia frente al paciente, como un intento de
ejercer control sobre las conductas desadaptadas del paciente.
Sobreproteccin: es entendida como el exceso de cuidado hacia el paciente, contacto excesivo
con el mismo e interferencia con su independencia. Por ejemplo: no permitirle que ayude en
casa, restringirle su vida social, hacer constantes advertencias sobre su actuacin y prevencin
de peligro.
Crtica: son expresiones verbales que tienden a juzgar o calificar negativamente las acciones
que realiza el paciente, dirigidas principalmente a los sntomas negativos. Por ejemplo: intil,
torpe, no sirves para nada.
Hostilidad: es la actitud expresada por sentimientos negativos de desvalorizacin del paciente
por los acontecimientos que le suceden como producto de su enfermedad. Por ejemplo: no le
preguntes a l; l es un enfermo, no puede pensar.
119
9 Fomentan
el
autocuidado
autoresponsabilidad
la
9 No buscan culpables
9 Comunicacin no saludable
9 Ambiente rgido
QU ES LA RECADA?
La recada es la acentuacin de los sntomas positivos y negativos de una persona que todava
no se ha recuperado totalmente de un episodio previo. Supone el agravamiento de una fase de
la que an no ha mostrado plena recuperacin.
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QU ES LA RECURRENCIA?
Recurrencia, sucede cuando una persona vuelve a presentar un nuevo episodio de la
enfermedad, luego de haber pasado por un periodo de plena recuperacin.
En la prctica diaria, se utiliza el trmino recada para referirse a la recurrencia. En tal sentido,
en este Mdulo, la recurrencia se citar como recada.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y recurrente, y como tal, se desarrolla presentando
perodos de recada y recuperacin. Aproximadamente, el 30% de los pacientes esquizofrnicos
cumplen con el tratamiento; sin embargo, a pesar de ste, ellos suelen recaer en los siguientes
dos aos de tratamiento; de all la necesidad de que la familia sea entrenada para reconocer una
recada y actuar entre ella.
CULES SON LOS FACTORES QUE FACILITAN UNA RECADA?
En la esquizofrenia existe una tendencia natural a las recadas; sin embargo, esta
particularidad se incrementa de modo considerable por los siguientes factores:
9 Irregularidad en la administracin de la medicacin.
9 Inasistencia al control mdico.
9 Estrs en la vida familiar, personal, trabajo, estudios.
9 Consumo de alcohol u otras drogas.
9 Llevar estilos de vida no saludable: sueo y descanso insuficientes, falta de ejercicio,
alimentacin deficiente, uso de tabaco, alcohol, entre otros.
CULES SON LOS SIGNOS DE ALERTA TEMPRANA DE UNA RECAIDA?
Cada persona tiende a tener sus propias seales que avisan una probable recada, por
ejemplo: algunos pueden sentir una molestia en los ojos, sed aumentada, se tornan desconfiados,
etc. Si su familiar ha tenido ms de un episodio de la enfermedad, es importante que usted
observe y aprenda a reconocer en su familiar en tratamiento cules son esas seales.
Los signos de alerta de una recada son:
9 Problemas para conciliar el sueo o sueo aumentado.
9 Cambios en el carcter. Generalmente el paciente est irritable (se molesta fcilmente,
se fastidia por todo); tambin puede mostrarse triste, desconfiado o con miedo excesivo.
9 Comportamientos raros: rechazo a tocar a la gente, cortes de pelo extraos, autolesiones.
9 Dibujos o escrituras raras o incomprensibles.
9 Excesiva preocupacin por temas religiosos o esotricos.
9 Hiperactividad o inactividad.
9 Aislamiento.
9 Descuido de los hbitos personales.
121
9 Problemas de concentracin.
9 Incapacidad para tomar decisiones.
9 Uso peculiar de las palabras, frases extraas.
9 Cualquier otro sntoma que su familiar ya no tena.
Conforme avanza la recada, estos sntomas empeoran, o se aaden otros.
Tambin estos sntomas suelen ir acompaados de alteraciones fsicas, tales como:
9 Disminucin o prdida del apetito.
9 Disminucin de peso.
9 Dolor de cabeza.
9 Mirada inexpresiva, fija o parpadeo excesivo.
9 Sudores.
9 Temblor del cuerpo.
9 Aumento del consumo de cigarrillo, alcohol y otras sustancias de abuso.
QU PUEDE HACER USTED ANTE LA SOSPECHA DE UNA RECADA?
9 Comunquese con el mdico tratante tan pronto como le sea posible.
9 Mantngase calmado.
9 Busque el apoyo de amigos, vecinos, familiares u otras personas si fuera necesario.
9 Preste apoyo a su familiar en tratamiento; explquele que esto es temporal.
9 Hgale saber la necesidad de obtener ayuda mdica.
9 Hblele mostrndose firme, calmado, directo y concreto.
9 Vigile cercanamente a su familiar hasta superar la crisis.
9 Brinde seguridad al paciente y dems familiares.
9 Traslade a su paciente al Servicio de Emergencia especializado (Psiquiatra), si fuera
necesario.
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Sesin N 6: REHABILITACIN
SESIN N 6
REHABILITACIN
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin los familiares estarn en capacidad de:
9 Definir la rehabilitacin.
9 Explicar las consecuencias de la enfermedad mental.
9 Mencionar los objetivos de la rehabilitacin.
9 Explicar el proceso de rehabilitacin en el Instituto.
DESARROLLO
QU ES LA REHABILITACIN?
La rehabilitacin es un proceso que comprende un conjunto de actividades dirigido a las
personas con discapacidades derivadas del trastorno mental que presenta, para lograr su mximo
nivel de funcionamiento a nivel familiar, social y ocupacional y, se sientan satisfechos en su
medio, con el menor grado de ayuda.
CULES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD MENTAL?
La rehabilitacin surge ante la necesidad de afrontar las consecuencias de la enfermedad y
completar el proceso de recuperacin de la salud. Estas son:
Enfermedad mental
Deficiencia
Discapacidad
Minusvala
125
126
Sesin N 6: REHABILITACIN
En lo Laboral:
9 Manualidades (actividades artsticas y creativas).
Rehabilitacin Psicosocial: Orientada a superar o compensar las discapacidades psicosociales,
a travs de las siguientes actividades:
En lo Psicosocial:
9 Dinmica de grupo.
9 Psicoterapia de grupo.
9 Educacin en salud mental.
9 Entrenamiento en habilidades sociales.
9 Actividad socializadora.
En lo Laboral:
9 Actividades de la vida diaria, ergoterapia.
En lo Psicofsico:
9 Expresin corporal.
9 Deportes y recreacin.
9 Gimnasia.
Rehabilitacin Profesional: Busca superar o compensar las discapacidades laborales
mejorando su nivel de integracin y produccin, a travs de las siguientes actividades:
En lo Laboral:
9 Educacin laboral
9 Mdulos bsicos de entrenamiento y formacin profesional:
. Taller de carpintera.
. Taller de costura y manualidades.
. Taller de horticultura.
. Taller de capacitacin en ventas.
En lo Psicosocial:
9 Dinmica de grupo
9 Visitas guiadas.
En lo Psicofsico:
9 Deportes
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Sesin N 6: ESCALAS
SESIN N 7
DESARROLLO
QU ES LA ESCALA DE HABILIDADES PSICOSOCIALES PARA LA
REHABILITACIN EN SALUD MENTAL?
Es un instrumento que utiliza el equipo de rehabilitacin del Instituto para determinar las
habilidades y discapacidades que presenta el paciente en el funcionamiento social, desde su
ingreso al rea de Rehabilitacin Psicosocial, durante el proceso y al alta de la misma.
La escala mide seis habilidades bsicas para vivir autnomamente y de manera satisfactoria
en la comunidad:
1. Habilidades para el contacto con la realidad.
2. Habilidades para el cuidado personal.
3. Habilidades para la interaccin social.
4. Habilidades para las tareas del hogar.
5. Habilidades de autodireccin.
6. Habilidades para el desempeo en la vida familiar.
Cada una de estas habilidades contiene a su vez un conjunto de sub_habilidades, descritas en
trminos de comportamientos que se espera realice una persona en condiciones de normalidad.
129
130
Sesin N 6: ESCALAS
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADOHIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN
AREA DE REHABILIACION PSICOSOCIAL
H.C. N:
FECHA
Dr. Julio Huamn, Lic. Flor Alburquerque, Mg. Rosario Guilln, Lic. Rolando Berrocal
131
132
Sesin N 6: ESCALAS
Observaciones:
...............................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
VALORACIN DE LA ESCALA EN EL NIVEL DE EJECUCIN:
0 = Ausente
1 = Mnimo
2 = Moderado
3 = Aceptable
4 = ptimo
133
134
Sesin N 6: ESCALAS
5. HABILIDADES DE AUTODIRECCIN
5.1. Habilidades para la solucin de problemas de la vida diaria:
5.1.1.
5.1.2.
5.1.3.
5.1.4.
5.1.5.
5.1.6.
135
5.2.3.
5.2.4.
5.2.5.
5.2.6.
Observaciones:
...............................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
VALORACIN DE LA ESCALA EN EL NIVEL DE EJECUCIN:
0 = Ausente
1 = Mnimo
2 = Moderado
3 = Aceptable
4 = ptimo
136
Sesin N 6: ESCALAS
Observaciones:
...............................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
VALORACIN DE LA ESCALA EN EL NIVEL DE EJECUCIN:
0 = Ausente
1 = Mnimo
2 = Moderado
3 = Aceptable
4 = ptimo
137
Observaciones:
...............................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
VALORACIN DE LA ESCALA EN EL NIVEL DE EJECUCIN:
0 = Ausente
1 = Mnimo
2 = Moderado
3 = Aceptable
4 = ptimo
138
Sesin N 6: ESCALAS
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADOHIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN
AREA DE REHABILITACION PROFESIONAL
H.C. N:
FECHA
139
EHTRSM - (HAL) 99
140
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
Alburquerque, F. (1996). Gua del Vdeo: Intervencin educacional para familias de consultantes
nuevos. Lima,Per.
Alburquerque, F. (1999-2004). Gua de Autoinstruccin para las Personas con Esquizofrenia.
Lima, Per.
Anderson, C., Reiss D & Hogarty, G. (1996). Esquizofrenia y familia, Gua prctica de
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Cabra, M., Alburquerque, F. y Noli, I. (1999). Gua de Apoyo Pastoral para las Familias de
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el Programa Psicoeducacional a Familiares de Pacientes Esquizofrnicos Crnicos. Lima, Per.
Vengoechea, J. Crdoba, R., Ospina, J. y Gmez, P. Trastornos Psicticos Gua informativa para
pacientes, familias y poblacin en general. Bogot, Colombia.
141
142
ANEXOS
ANEXOS
143
144
ANEXOS
Psicolgica
pensamiento
emociones
lenguaje
inteligencia
atencin
memoria
Social
relaciones
comunicacin
trabajo
estudios
esparcimiento
cultura
Fsica
rganos
sistemas
Espiritual
amor divino
fe
paz
fortaleza
145
ORIGEN DE LA ESQUIZOFRENIA
VULNERABILIDAD PSICOBIOLGICA
PRESIONES SOCIOAMBIENTALES
Herencia
Gripe y desnutricin durante el embarazo
Parto prematuro
Peso bajo al nacer
Complicaciones durante el nacimiento
Accidentes con compromiso cerebral
Fiebre elevada
FACTORES PROTECTORES
Presencia de
Medicacin
Desarrollo de habilidades de adaptacin
Soporte familiar y social
Ausencia de
ESQUIZOFRENIA
DESINTEGRATIVA,
INCAPACITANTE
ESQUIZOFRENIA
RECUPERADA
Grfico N 2
Lmina adaptada de Alburquerque F. Gua Audiovisual: Intervencin Educacional para Familias de Consultantes Nuevos.
146
ANEXOS
CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
EPISODIO NICO
N
VARIOS EPISODIOS CON RECUPERACIN TOTAL
N
RESIDUAL
N
DETERIORANTE
Grfico N 3
147
ACURDATE DE LO BUENO
Madre Teresa de Calcuta
148
ANEXOS
RESISTIR
Intrprete: El Do Dinmico
Tema musical de la pelcula tame de Pedro Almodvar
149
COLOR ESPERANZA
Intrprete: Diego Torres
150
ANEXOS
151
152
153
154
PRESENTACIN
A lo largo de la vida las personas se ven expuestas a diversas situaciones problemticas. Las
familias de pacientes con enfermedad mental como la esquizofrenia atraviesan muchas dificultades
respecto a qu hacer cuando el paciente se asla, se agita, se torna agresivo, no quiere tomar la
medicacin o tantas otras situaciones concretas que requieren un manejo adecuado, generando
en ellas malestar, impotencia, culpa, frustraciones y emociones negativas como el miedo, clera,
tristeza. Muchos de los familiares actan impulsivamente o no hacen nada y otros piensan que
el problema no tiene solucin.
El Mdulo de solucin de problemas presenta una tcnica de modificacin de conducta, que
facilita la generacin de una conducta eficaz. DZurilla (1986) fundament que los seres humanos
se caracterizan por ser solucionadores de problemas y que, entre unas y otras personas, existen
diferencias en esta habilidad. Esto nos indica que aquellas personas que resuelven sus problemas
adecuadamente suelen tener una alta competencia social, y que aquellas que carecen de dicha
competencia para solucionar problemas pueden tambin ser entrenadas para resolver problemas
de diferente ndole.
Los objetivos de este Mdulo de solucin de problemas es dotar de habilidades para reconocer
los problemas, buscar soluciones adecuadas e implementar la mejor solucin y ponerla en prctica,
contribuyendo as a restablecer el equilibrio emocional y la satisfaccin de tener la habilidad de
resolver problemas.
155
156
SESIN N 1
DEFINICIN DE CONCEPTOS
QU ES UN PROBLEMA?
Un problema es la dificultad de encontrar la solucin a una
situacin difcil. Vista de este modo, ninguna situacin es por s
misma problemtica, sino el no encontrar la alternativa adecuada
para resolverlo. Como consecuencia de esta dificultad para
encontrar la salida al problema, experimentamos emociones de
tristeza, clera, miedo, ansiedad, confusin; o tenemos
sentimientos pesimistas, como esto no se arreglar, no tiene
solucin, o algunas veces no queremos enfrentar el problema o
lo negamos.
EN QU CONSISTE LA TCNICA DE SOLUCIN DE PROBLEMAS?
Es un proceso de siete pasos que sirve para encontrar soluciones nuevas y tiles a largo plazo
para cualquier tipo de problema. Nos hace pensar, sentir y actuar positivamente frente a la
situacin problemtica.
CULES SON LOS PASOS DE LA TCNICA DE SOLUCIN
DE PROBLEMAS?
Son los siguientes:
Paso 1. Definir el problema
Paso 2. Proponer alternativas
Paso 3. Elegir la alternativa ms eficaz
Paso 4. Desarrollar un plan a implementar
Paso 5. Ejecutar el plan
Paso 6. Evaluar los resultados
Paso 7. Gratificarse por el logro
157
En qu consiste el problema?
Cmo se da el problema?
Cundo de da el problema?
Dnde ocurre el problema?
Quines estn involucrados en el problema?
Qu sentimientos tengo respecto al problema?
Qu pienso de l?
Qu sentimientos tienen las personas involucradas en
el problema?
158
S,
resolv el
problema
159
160
SESIN N 2
161
VENTAJAS
- Que disminuya la agresividad.
- Que recupere habilidades perdidas.
- Que la familia est menos angustiada.
- Que no haya recadas.
DESVENTAJAS
- Que se produzcan efectos secundarios.
- Que los medicamentos sean costosos.
b) SEGUNDA ALTERNATIVA
Asistir al Programa de Rehabilitacin Psicosocial del Instituto Nacional de Salud Mental
HD-HN.
VENTAJAS
- Que el paciente mejore, que aprenda a valerse por
s mismo y a asumir responsabilidades.
- Que la familia aprenda a conocer la enfermedad y
manejar las situaciones con el paciente.
- Que el paciente desarrolle habilidades sociales.
DESVENTAJAS
- Que no alcance el dinero para los pagos de tarifa
y materiales del programa de rehabilitacin
psicosocial.
c) TERCERA ALTERNATIVA
Practicar deportes en general.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
162
EJEMPLO N 2
PASO 1: DEFINICIN DEL PROBLEMA
a) En qu consiste el problema?
El paciente empieza una tarea y no la termina, no quiere ayudar en casa, solo quiere
dormir. Como consecuencia de esto, le gritan, le insultan.
b) Cmo se da el problema?
Cuando lo observan que no quiere hacer las tareas del hogar, los familiares creen que el
paciente ya no puede mejorar, que es un gasto intil comprar las medicinas.
c) Cundo se da el problema?
Cada vez que le dicen que haga algo en la casa, el paciente hace a medias la tarea, los
familiares se molestan por el comportamiento desconociendo las causas de la enfermedad,
los sntomas y el tratamiento; no tienen conciencia de la enfermedad del familiar enfermo.
d) Dnde ocurre el problema?
En el hogar.
163
VENTAJAS
- Que el paciente no tenga sntomas activos de la
enfermedad.
- Que el paciente pueda conversar con el mdico
sobre sus molestias.
- Que la familia se sienta tranquila.
DESVENTAJAS
- Que el paciente no quiera asistir al control mdico.
- Puede venir una recada.
- Que el paciente siga desmotivado para ayudar en la
casa.
VENTAJAS
- Que los familiares del paciente adquieran
conocimientos sobre la enfermedad mental.
- Que los familiares adopten una mejor comunicacin
con el paciente.
- Que los familiares compartan sus experiencias con
otras familias y as puedan resolver sus problemas.
- Se lograr el bienestar dentro del ncleo familiar.
- Se integrar al paciente en las actividades familiares.
164
DESVENTAJAS
- Que dejen de asistir al programa de terapia
multifamiliar por falta de tiempo o dinero.
165
166
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
Mc Kay, Matthew. Tcnicas Cognitivas para el Tratamiento del Estrs. Editorial Martnez Roca.
Barcelona. Espaa. Cap. 5. 1985.
Labrador, Francisco et al. Manual de Tcnicas de Modificacin y Terapia de Conducta. Ediciones
Pirmide. Madrid. Espaa, Cap. 26. 1997.
Sotillo, Csar; Alburquerque, Flor et al. Manual para el programa psicoeducacional a familiares
de pacientes esquizofrnicos crnicos. Lima - Per, 1995.
167
168
ANEXOS
ANEXOS
169
170
Qu puedo
hacer
para resolver
mi problema?
Proponer
alternativas
PASO 2
- Mximo
beneficio
personal y
de los dems
- Menor costo
- Fcil
aplicabilidad
Analizar las
desventajas y
ventajas
Tomar
una
decisin
Elegir la
alternativa
eficaz
PASO 3
Hacer un
plan
PASO 4
Cmo lo har?
Qu har
despus?
Qu har
primero?
Clera
Tristeza
Miedo
Tensin
Impotencia
Malestar
emocional
Identificar la
existencia de
una situacin
problemtica
PASO 1
Llevar a la
prctica
lo
planeado
Ejecutar el
Plan
PASO 5
NO
resolv el volver al
problema paso 2
Cmo me fue?
Resolv el
problema?
Evaluar los
resultados
PASO 6
Decirse a s
mismo;
Qu feliz me
siento de tener
la habilidad,
para resolver
problemas!
Gratificarse
por el
logro
PASO 7
ANEXOS
171
LISTADO DE PROBLEMAS
Indique el problema o problemas que tiene en la actualidad y su nivel de gravedad en una
escala de 0 (nada) a 10 (muchsimo)
PROBLEMAS
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
172
GRAVEDAD ( 0 - 10)
ANEXOS
173
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACION
PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR
MDULO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
b) Cmo se da el problema?
c) Cundo se da el problema?
174
ANEXOS
PROBLEMA:
VENTAJAS
DESVENTAJAS
175
b) SEGUNDA ALTERNATIVA
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
VENTAJAS
DESVENTAJAS
176
ANEXOS
177
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI
DEPARTAMENTO DE REHABILITACION
PROGRAMA DE TERAPIA MULTIFAMILIAR
MDULO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
FAMILIAR.......................................................
PACIENTE.......................................................
HABILIDADES
1. Identifica y define el problema
2. Propone alternativas de solucin
3. Elige la alternativa ms eficaz
4. Desarrolla un plan
5. Ejecuta un plan
6. Evala los logros alcanzados en la solucin del problema
7. Se autogratifica por su capacidad para resolver sus problemas
ESCALA :
0 = Ausente
: No muestra habilidad
1 = Mnimo
178
179
180