Pancreatitis

Pancreatitis
Clasificacin y recursos externos

CIE-10

K85, K86.0K86.1

CIE-9

577.0-577.1

OMIM

167800

DiseasesDB

24092

MedlinePlus

001144

eMedicine

emerg/354

MeSH

D010195

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. Ocurre cuando las enzimas pancreticas

(especialmente la tripsina), que digieren la comida, se activan en el pncreas en lugar de
hacerlo en el intestino delgado. La inflamacin puede ser sbita (aguda) o progresiva
(crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo ataque, despus del cual el
pncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la
vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y
de su funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).
ndice
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1 Tipos

2 Causas

2.1 Causas infecciosas

3 Sntomas y signos

4 Diagnstico

5 Tratamiento
o

5.1 Pancreatitis aguda

5.2 Pancreatitis crnica

5.3 Pancreatitis complicada

6 Tratamiento ampliado

7 Pronstico

8 Vase tambin

9 Referencias

10 Enlaces externos

Tipos[editar]

Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus causas ms frecuentes son clculos
procedentes de la vescula (colelitiasis) con un 38%,1 y el alcohol (en general, consumo
muy elevado de alcohol de forma continuada) con un 36%,1 aunque tambin la ingesta
abundante de grasas contribuye a su aparicin. El sntoma principal es de dolor
abdominal epigstrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede
irradiarse a espalda por los costados (en cinturn). En un 80% de los casos la enfermedad
tiene un curso leve, recuperndose el paciente totalmente en 2 o 3 das. En un 20% la
evolucin es grave, pudiendo ocasionar hipotensin, fallo respiratorio,fallo
renal, necrosis de pncreas (parte de la glndula muere, y puede posteriormente
infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de lquido dentro del abdomen). La mortalidadglobal
de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en frmacos para el
dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibiticos (para impedir
la infeccin de la necrosis pancretica) y nutricin por sonda nasoyeyunal (tubo de

alimentacin que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o

intravenoso por va central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe
extirparse la vescula por ciruga.

Crnica: inflamacin crnica del pncreas caracterizada por fibrosis (tejido cicatrizal) y
en ocasiones calcificaciones (cmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografa o el escner). Produce dolor abdominal (crnico o en ataques agudos
repetidos), diabetes (por prdida de la produccin de insulina) y prdida de grasa por las
heces (por prdida de la lipasa, protena que digiere las grasas).

Causas[editar]
El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por clculos biliares e ingesta de alcohol.
Los clculos biliares son la causa ms comn de pancreatitis aguda.2 El alcohol es la etiologa
ms comn de pancreatitis crnica.3 4 5 6 7
Causas ms frecuentes o comunes de pancreatitis

Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico. La ms frecuente en pases

con alta tasa de litiasis biliar.

La ingesta abundante y copiosa de grasas.

Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos pequeos.

Otras causas de la pancreatitis

Trauma abdominal o ciruga

Insuficiencia renal

Hipercalcemia

Enfermedades autoinmunes como Lupus

Fibrosis qustica

Presencia de un tumor

Picadura de avispas, abejas africanas y escorpin

Algunos medicamentos: corticosteroides como prednisolona, isoniacida, diurticos

como furosemida y clorotiazida, drogas para el VIH como didanosina y pentamidina, el
anticonvulsivante cido valproico, agentes quimioterpicos como L-Asparaginasa y
Aziatoprina y antihistamnicos.

Causas infecciosas[editar]
Un buen nmero de agentes infecciosos han sido reconocidos como causas de la
pancreatitis.8

Virus

Coxsackie virus

Citomegalovirus

Hepatitis A

Hepatitis B

Herpes simplex virus

Parotiditis

Virus varicela-zster

Paramyxo virus (paperas)

Bacterias

Legionella

Leptospira

Mycoplasma

Salmonella

Hongos

Aspergillus

Parsitos

Ascaris

Cryptosporidium

Toxoplasma

Sntomas y signos[editar]
Seales de pancreatitis aguda:

Dolor abdominal superior

Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda

Dolor abdominal que se siente peor despus de comer

Nuseas

Vmitos

Sensibilidad al tocar el abdomen

Seales de pancreatitis crnica:

Dolor abdominal superior

Indigestin

Bajar de peso sin intentarlo.

Heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea)

Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (Ictericia).

Diagnstico[editar]
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos de diagnstico
para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:
Radiografa abdominal: un examen diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa
electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en
una placa.

Exmenes de sangre: para determinar el aumento de enzimas propias del pncreas como
la amilasa y la lipasa.
Ecografa: una tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia
para crear una imagen de los rganos internos. Las ecografas se usan para visualizar los
rganos internos del abdomen como hgado, bazo y riones, y para evaluar el flujo sanguneo
de varios vasos.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada: un procedimiento que le permite al
mdico diagnosticar y tratar problemas de hgado, vescula biliar, conductos biliares y el
pncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo
y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs
del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de estos rganos
y detectar cualquier anomala. Luego se pasa un tubo a travs del endoscopio y se inyecta un
medio de contraste que permite que los rganos internos aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografa Axial Computarizada (TAC): este procedimiento de diagnstico por imagen
utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y computadoras para obtener imgenes
transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Una TAC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los
huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La TAC muestra ms detalles que los rayos X
regulares.

Tratamiento[editar]
La pancreatitis aguda es autolimitante, lo que significa que normalmente se resuelve sola con
el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los individuos se recuperan de la pancreatitis aguda sin
complicaciones. La pancreatitis crnica tambin puede ser autolimitante, pero puede
resolverse despus de varios ataques y con un mayor riesgo de desarrollar problemas a largo
plazo como diabetes, dolor crnico, diarrea, ascitis, cirrosis biliar, obstruccin del conducto
biliar o cncer pancretico.
El tratamiento es de apoyo y depende de la gravedad.
Pancreatitis aguda[editar]
La activacin de las enzimas pancreticas y la liberacin de citokinas inflamatorias, daa los
vasos sanguneos y una gran cantidad de lquido pasa al espacio instersticial (tercer espacio).
Esta extravasacin de fluido lleva a una disminucin efectiva del volumen circulante, necrosis
pancretica local, inestabilidad hemodinmica y falla final del rgano.
Es una urgencia mdica, y el tratamiento consiste en:

Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del estmago con una sonda.

Esto es debido a que la ingesta de lquido o alimentos, incrementa la secrecin y activacin de

enzimas pancraticas, que es lo que se trata de evitar. La descompresin gstrica mediante el
uso de la sonda ayuda a controlar el dolor.

Tratamiento del dolor con analgsicos potentes del tipo narctico.

La meperidina es el frmaco de eleccin9 10 La morfina no debera ser usada ya que

incrementa la presin en el tracto bilio-pancretico y provoca el espasmo completo y
permanente del esfnter de Oddi.
El dolor primario es producido por la estimulacin de las terminaciones nerviosas en los
conductos lobulillares pancreaticos y en el plexo solar por la importante distensin en la

cmara gstrica. El dolor secundario debido al aumento de la presin ductal es lo que aqueja
ms a los pacientes y les produce una agona incapacitante. La sonda de Levin y el uso
adecuado de fluidos disminuyen el dolor y la ansiedad. Se ha descrito el uso de lavado
peritoneal con soluciones isotnicas para remover las enzimas proteolticas que ayudan a
disminuir el dolor y evitar las complicaciones.

Reposicin intravenosa de lquidos y sales (sueros).

Los fluidos deben ser agresiva y tempranamente repuestos para balancear la prdida masiva
de fluidos al tercer espacio que ocurre en la fase inflamatoria temprana. La deplecin de
volumen intravascular puede desarrollarse rpidamente y resultar en taquicardia, hipotensin,
y falla renal.

Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones.

Si no hay mejora en las primeras horas o das, suele ser necesario el traslado a una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Pancreatitis crnica[editar]
El diagnstico se realiza por los antecedentes de alcoholismo y/o episodios repetidos de
pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (insulina), exocrina (enzimas pancreaticas) y el
dolor intenso que no cede, orientan la sospecha. El estudio ms importante es la colangiopancreatografa retrgrada transendoscpica (CPRT)11
Los episodios de exacerbacin de una pancreatitis crnica se tratan igual que la pancreatitis
aguda. Lo principal es suprimir el dolor, al principio se administran paracetamol o AINEs como
ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcticas para evitar la adiccin. Todava no se
comprende bin la etiologa del dolor en las pancreatitis.
La principal indicacin de ciruga para la pancreatitis crnica es el dolor.12
Se indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de insulina y enzimas
digestivas pancreticas. Como al disminuir la secrecin gstrica las enzimas como la tripsina y
pancreozimina mejoran su accin, se suele administrar al paciente un inhibidor de la bomba
de protones (tipo omeprazol, pantoprazol) y bloqueadores H2 de la histamina (ranitidina).
Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el
tratamiento del dolor crnico con analgsicos, anticidos y/o enzimas pancreticas.
Pancreatitis complicada[editar]
Las complicaciones como el pseudoquiste o la infeccin secundaria suelen requerir ciruga. El
desarrollo de un absceso pancretico es una indicacin para drenaje percutneo o quirrgico
mediante una laparotoma con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La
marsupializacin consiste en dejar el pncreas exteriorizado.

Tratamiento ampliado[editar]
El diagnstico para efectuar el tratamiento especfico para la pancreatitis ser
determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Edad, estado general de salud y su historia mdica

Progresin y evolucin de la enfermedad

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Expectativas para la trayectoria de la enfermedad

Opinin o preferencia.

El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es permitir el descanso del pncreas
para que pueda recuperarse de la inflamacin.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Hospitalizacin para observacin y alimentacin intravenosa (su sigla en ingls es IV)

Ciruga

Antibiticos

Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol)

Control del dolor

Exmenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrlitos y la funcin renal).

Eliminacin de la alimentacin por boca durante varios das.

Reposo en cama o actividad leve solamente.

Colocacin de un tubo nasogstrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el

estmago).
Los pacientes con pancreatitis crnica tambin pueden requerir:

Suplementos enzimticos para facilitar la digestin del alimento.

Insulina (si se desarrolla diabetes).

Pequeas porciones de alimento con alto contenido proteico.

Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la produccin de cido

gstrico en el estmago.

Pronstico[editar]

La pancreatitis aguda grave tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis
del pncreas ha ocurrido.13 Varios sistemas de score o puntuacin se utilizan para predecir la
severidad de un ataque de pancreatitis; cada uno de ellos combina datos demogrficos y de
laboratorio para estimar la severidad y la probabilidad de muerte. Ejemplos de estos
son APACHE II, criterio de Ranson 14 y Glasgow.
Su uso es habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o Unidades de Terapia
Intensiva (UTI) y poco frecuente fuera de ellas. Apache II se confecciona al ingreso o al
finalizar el da de admisin, no brinda informacin dinmica. 15 16 Glasgow and Ranson son
simples pero requieren ms de 48 h para su confeccin.
La gravedad de la pancreatitis puede ser evaluada por alguno de los siguientes datos: 17

APACHE II score 8

Fallo de un rgano

Necrosis pancretica sustancial (al menos 30 % de necrosis glandular de acuerdo a

Tomografa Computada con contraste)

El Criterio de Atlanta18 19 define pancreatitis aguda severa con uno o ms de los siguientes
factores: 20

Un score de Ranson de 3 o ms durante las primeras 48 horas

Un score APACHE II de 8 o mayor en cualquier momento

Fallo de uno o ms rganos

Una o ms complicaciones locales (ej.: necrosis, pseudoquistes, abscesos)

BISAP, un nuevo sistema de scoring de cinco puntos,21 fue recientemente validado de forma
prospectiva.22 BISAP es un acrnimo (sigla) de las iniciales en ingls de los cinco
marcadores en los que est basado, cada uno de los cuales ha mostrado predecir enfermedad
grave en pancreatitis aguda:

Blood urea nitrogen level (BUN / uremia) > 25 mg/dL.

Impaired mental status (alteracin del estado mental).

SIRS (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica).

Age (edad) > 60 aos.

Pleural effusion (derrame pleural).

La presencia de tres o ms de estos factores se correlaciona con mayor riesgo de muerte,

fallo orgnico y necrosis pancretica.23 Comparado con APACHE II, BISAP tiene precisin

similar y es ms fcil de calcular. Tambin, BISAP fue especficamente desarrollado para

pancreatitis aguda, mientras que APACHE II es un sistema de puntuacin genrico (score)
para todos los pacientes en estado crtico.