Universidad Nacional

Pedro Ruz Gallo

FACULTAD DE
ENFERMERA
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

IMPETIGO

INTEGRANTES:
Acaro Celis Mary Carmen
Alvarado Yuptn Yasell
Castillo Snchez Liz Karen
Chinchay Snchez Keylith
Effio Custodio Gisela
Espinoza Carrillo Carolina

Lambayeque, Marzo de 2015

IMPETIGO
1. DEFINICIN
El imptigo es una infeccin superficial y muy contagiosa debida a que
se introducen debajo de la epidermis micro-organismos pigenos, como
el

Stafilococus

Aureus,

Streptococus

pyogenes

clnicamente

caracterizada por el desarrollo de pstulas pequeas, a las que en

seguida suceden costras amarillentas, de aspecto especial.
La infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus o ambos. Clnicamente es imposible distinguir el
imptigo estafiloccico del estreptoccico (actualmente 80% por
estafilococo, 15% ambos y entre un 15-20% estreptococo). Altamente
contagioso, se propaga fcilmente por contacto directo. Mxima
incidencia entre los 2 y 6 aos. Existen dos formas clsicas: imptigo no
ampolloso e imptigo ampolloso.
Imptigo no ampolloso (microvesiculoso o contagioso)
Representa la forma ms frecuente, ms del 70%. Suele iniciarse
en zonas de traumatismos mnimos (picaduras insecto, heridas
superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones caractersticas
son pequeas ppulas eritematosas que rpidamente evolucionan
a una vescula de pared delgada y base eritematosa, se rompen
rpidamente y forman un exudado que se seca formando costras
amarillentas melicricas. Las lesiones suelen propagarse por
autoinoculacin dando lesiones satlites. No es infrecuente la
presencia de adenopatas locales.
Imptigo ampolloso
Predomina en nios pequeos. Siempre causado por S. aureus y
es el resultado de la accin de una toxina epidermoltica.
Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas con contenido
inicialmente transparente y ms tarde turbio. La ampolla se rompe
con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con
apariencia exudativa que se cubre de una costra fina. Las
lesiones aparecen agrupadas en nmero de 3 a 6 limitadas a una
zona. Representa la forma localizada del sndrome de la piel

escaldada por estafilococos. Aunque las lesiones pueden

asentarse en cualquier rea de la superficie corporal, lo ms
frecuente es que aparezcan en zonas expuestas de la cara,
alrededor de los orificios de la boca o nariz y en las extremidades.
Existe una tendencia a la curacin espontnea sin cicatriz pero
pueden dejar hipopigmentacin residual.
2. DESCRIPCIN
Al aparecer la pstula inicial del imptigo, tiene el tamao de una lenteja;
si solo llega al de una cabeza de alfiler, crece muy deprisa. Est cubierta
por

una

epidermis

muy

fina,

que

se

rompe

con

facilidad,

espontneamente o por el ms ligero roce. Es hemisfrica o un poco

umbilicada en su centro, cuando adquiere mayor volumen, y se halla
rodeada por una zona roja eritematosa.
Cuando la pstula se rompe, su epidermis se arruga y deprime y la pus
se solidifica, formando costras. Contina extendindose por su periferia
dos o tres das, formando alrededor de la costra central una elevacin
epidrmica, blanquecina e incompletamente llena de pus. La costra se
ensancha a medida que progresa la pstula, y cundo sta deja de
crecer, la lesin est representada tan solo pos una costra de color
amarillo, que recuerda a la miel (costra melicerica), gruesa, desigual,
frgil, que se desprende con facilidad, dejando al descubierto una
superficie hmeda, cubierta por un lquido viscoso, que al desecarse,
produce una costra anloga a la precedente. Al cabo de un tiempo de
duracin variable, pero que no pasa de una o dos semanas, dejan de
reproducirse costras; la superficie que ocultaba aparece roja y cubierta
por un epitelio delgado; por largo tiempo persiste en el sitio enfermo una
mancha roja, que despus es reemplaza por otra parduzca de forma
redondeada.
3. FACTORES DE RIESGO.
El imptigo se presenta con mayor frecuencia en primavera y verano y
afecta prevalentemente a la poblacin preescolar y escolar. El bajo nivel
socioeconmico, falta de adecuada higiene y hacinamiento son factores
predisponentes, as como tambin la presencia de soluciones de

continuidad del tegumento (eccema, picaduras, escabiosis, pediculosis,

etc.).
Existen diversas situaciones que pueden favorecer la aparicin de un
imptigo, especialmente:
Las lesiones de la piel provocadas por un traumatismo como una
mordedura, un araazo, picaduras de insectos o lesiones
provocadas

por

una

enfermedad

(eccema, varicela, herpes,sarna, pediculosis).

Las infecciones nasales y las diarreas.
Medicamentos utilizados para tratar determinadas enfermedades
crnicas (corticoides o inmunosupresores).
Estafilococo dorado (S. aureus): es una bacteria que invade la
piel de personas sanas prcticamente siempre. No supone ningn
problema habitualmente, pero en los nios pequeos el sistema
inmune o la piel no son lo suficientemente maduros y es ms fcil
que consiga crear infeccin.
Estreptococo piognico (S. pyogenes): no se puede encontrar
esta bacteria en personas sanas, slo aparece cuando causa
infeccin, y muchas de estas infecciones son muy graves. Sin
embargo, el que esta bacteria est presente en el imptigo no
significa que la enfermedad sea ms grave.
Estas bacterias estn multiplicndose continuamente en nuestra
piel, pero slo cuando detectan una debilidad de nuestras
barreras defensivas deciden atacar conjuntamente. La infeccin
del imptigo es superficial, destruye la capa de queratina
formando costras. En principio no provoca malestar porque las
bacterias no pasan a la sangre al tratarse de una infeccin
superficial, pero esto no es del todo positivo, ya que el sistema
inmune tampoco puede llegar hasta el foco de la infeccin y es
necesario tratarlo con antibiticos.
Contacto con personas infectadas: es una enfermedad altamente
contagiosa.

 Falta de higiene personal: a pesar de ello el imptigo se presenta

con ms frecuencia en personas con buenos hbitos higinicos.
Uso de jabones no adecuados: hay jabones y cremas que no
respetan el pH de la piel y alteran la flora bacteriana habitual de la
superficie corporal.
Asistencia a guarderas o colegios: cuando los nios pequeos
comienzan a ir a la guardera por primera vez es normal que
puedan contagiarse a travs de otros nios.
Otras infecciones al mismo tiempo: cuando una persona est
afectada por, un catarro o una gastroenteritis, por ejemplo, su
sistema inmune est debilitado y es ms fcil que adquiera
imptigo.
Enfermedades crnicas: en los adultos la enfermedad que ms
influye en la aparicin del imptigo es la diabetes mellitus. En los
nios pequeos tiene ms importancia la dermatitis atpica, que
debilita la piel de la cara.
Contacto con animales infectados: poco frecuente, es ms tpico
en zonas rurales de Centroamrica..
4._ETIOLOGA
Las causas o etiologa del imptigo se deben a dos tipos de bacterias que casi
siempre infectan al mismo tiempo:

Estafilococo dorado o ampolloso (S. aureus): es una bacteria que

invade la piel de personas sanas prcticamente siempre. No supone ningn
problema habitualmente, pero en los nios pequeos el sistema inmune o
la piel no son lo suficientemente maduros y es ms fcil que consiga crear
infeccin.

Estreptococo piognico o contagioso (S. pyogenes): no se puede

encontrar esta bacteria en personas sanas, slo aparece cuando causa
infeccin, y muchas de estas infecciones son muy graves. Sin embargo, el
que esta bacteria est presente en el imptigo no significa que la enfermedad
sea ms grave.
Estas bacterias estn multiplicndose continuamente en nuestra piel, pero slo
cuando detectan una debilidad de nuestras barreras defensivas deciden atacar
conjuntamente. La infeccin del imptigo es superficial, destruye la capa de
queratina formando costras. En principio no provoca malestar porque las
bacterias no pasan a la sangre al tratarse de una infeccin superficial, pero
esto no es del todo positivo, ya que el sistema inmune tampoco puede llegar
hasta el foco de la infeccin y es necesario tratarlo con antibiticos.

5-CUADRO CLNICO
El imptigo vulgar

Aparece como pequeas vesculas de paredes delgadas, rodeadas de un

enrojecimiento de la piel y que perduran por pocos das. Estas vesculas crecen
hacia los costados hasta romperse dejando una erosin de la piel en su lugar.
Poco tiempo despus, se forma una costra de color amarillenta, parecida a la
miel, hmeda y blanda, caracterstica del imptigo. Al quitar esta costra se
observa un pus bastante fluido, la piel se encuentra muy enrojecida y poco
tiempo despus se vuelve a formar la costra. No producen dolor, pero s una
picazn muy molesta. Las lesiones son generalmente de pequeo tamao,
pero pueden confluir formando grandes placas. Las localizaciones habituales
son la cara, las piernas y las manos.
En el imptigo ampollar
Las vesculas son mucho grandes que las del vulgar y perduran por varios das.
Su contenido es en un principio transparente, tornndose turbio tiempo
despus. A diferencia del cuadro anterior, se localizan en cualquier parte del
cuerpo.

6._DIAGNSTICO

El diagnstico del imptigo lo puede realizar un mdico al observar las lesiones

en la piel, ya que son muy caractersticas de la enfermedad y son difciles de
confundir. El mismo mdico de familia podr recetar el tratamiento adecuado y
no ser necesaria la visita a un especialista dermatlogo.
Cuando las lesiones no son muy claras se puede realizar un cultivo
microbiolgico. Para ello, el mdico tomar una muestra de la piel con un
bastn de algodn que despus se tratar en el laboratorio para comprobar
qu

bacteria

crece.

Esta

tcnica

tambin

se

utiliza

cuando

el

tratamiento antibitico no elimina la enfermedad porque permite realizar

pruebas con diferentes antibiticos y detectar cul es el ms efectivo.

El anlisis de sangre para buscar anticuerpos contra las bacterias causantes

del imptigo no se suele utilizar, slo es til el anticuerpo ASLO
(antiestreptolisinas). Si el ASLO es positivo indica que el nio ha sufrido una
infeccin por estreptococo piognico hace poco tiempo. Slo es til comprobar
la existencia del ASLO en sangre cuando hay sospecha de glomerulonefritis
postinfecciosa en un nio.
El diagnstico es clnico (apariencia de la lesin cutnea). El estudio
bacteriolgico no es necesario antes de iniciar el tratamiento en las formas no
complicadas en pacientes inmunocompetentes. Est indicado en: Falla del
tratamiento

cuando

ste

fue

bien

conducido,

recin

nacidos

inmunodeprimidos. Estudio bacteriolgico de lesiones de piel: Puncin de

vesculas o pstulas, o levantando la costra.
TRATAMIENTO
<<<
IMPETIGO

CONTAGIOSO

COSTROSO

(ESTREPTOCOCICO)
<<<
Ducha diaria con jabn de clorhexidina (Hibiscrub), lavando bien
las manos y las uas, para evitar el contagio y la autoinoculacin.
Desinfectar las lesiones cada 8 horas con solucin de Povidona
Iodada (Betadine). Seguidamente recomendamos aplicar un
antibitico tpico en crema como el cido fusdico 2% (Fucidine)
o la mupirocina 2% (Bactroban) cada 8 horas. Este tratamiento
debe mantenerse como mnimo una semana. Ambos antibiticos
poseen

capacidad

bactericida

frente

estreptococos

estafilococos.
<<<
En las formas extensas y cuando siguen apareciendo nuevas
lesiones trascurridas 72 horas, recomendamos el tratamiento
sistmico. En todos los casos debe mantenerse durante 7-10
das o hasta 3 das despes de la curacin de las lesiones. Este
consiste en amoxicilina oral (Clamoxyl), 50 mg/kg repartidos en 3
dosis en el nio, o 500 mg cada 8 horas en el adulto durante 1

semana. Alternativamente
podemos

indicar

penicilina
mg/6

h)

oral

(500

penicilina

benzatina im (Benzetacil)
(50000 UI/kg en el nio o
1,2 millones UI en el
adulto en monodosis). No est totalmente demostrado que el
tratamiento

antibitico

oral

prevenga

la

glomerulonefritis

postestreptoccica.

IMPETIGO

AMPOLLOSO

ESTAFILOCOCICO

<<<
Indicaremos cloxacilina (Orbenin) (30-50 mg/kg en 4 dosis en el
nio o 500 mg/6 h en el adulto). Alternativamente se puede
recomendar amoxicilina ms cido clavulnico (Augmentine) (50
mg/kg/da en tres tomas en el nio y 500/125 mg/8 h en el
adulto), cido fusdico (Fucidine) (250 mg/12 h), cefalosporinas
resistentes a la penicilinasa (cefadroxilo -Duracef- o cefuroxima
axetilo

-Zinnat-)

bien

otra

penicilina

isoxazlica.

<<<
Como medidas preventivas recomendaremos mantener un cierto
aislamiento

cutneo.

No

intercambiar

toallas

ni

objetos

personales. El nio no debe ir al colegio durante 1 semana.

En un cultivo de la piel o de la lesin proliferan por lo general las bacterias

estreptococos o estafilococos. El cultivo puede ayudar a determinar si el SARM
(El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) es la causa, porque se
utilizan

antibiticos

especficos

para

tratar

esta

infeccin.

-Mejorar las condiciones de higiene de la piel (generales y locales).

-Evitar

maceracin,

humedad

rascado

de

las

lesiones.

-Ducha

diaria.

-Lavado repetido de manos, cepillado de uas que deben mantenerse cortas.

-Cambio frecuente de ropa interior.
A) LOCAL: nico tratamiento en las formas muy localizadas. Realizar varias
veces al da en forma sucesiva:

Lavado y descostrado de las lesiones. Reblandecer las costras con

compresas hmedas o aplicacin de vaselina.

Antisptico local: solucin de chlorhexidine o permanganato de potasio o

sulfato de cobre.

Crema con cido fucdico o bacitracina o mupirocina.

En lo posible tapar la lesin para evitar auto y heteroinoculacin

Ropa interior de algodn y amplia para evitar el roce.

Para un nio que tiene muchas lesiones, pueden recetarse antibiticos

orales.

Si su hijo slo tiene unas cuantas lesiones, el mdico de su hijo puede

recetar un antibitico de uso tpico para aplicar directamente a las
lesiones.

Su hijo debe lavarse diariamente con un jabn antibacteriano para

ayudar a disminuir la posibilidad de propagar la infeccin.

Es muy importante que todos los miembros de la casa utilicen una

tcnica adecuada para lavarse las manos para disminuir la posibilidad
de propagar la infeccin.

Mantenga las uas de su hijo cortas para ayudar a disminuir las

probabilidades de araazos y propagacin de la infeccin.

Evite compartir ropa, toallas, etc. para prevenir la propagacin de la

infeccin.

Cuando se prescribe el tratamiento local las lesiones se limpian o se

lavan con una solucin jabonosa para eliminar el sitio central del
crecimiento bacteriano y dar la oportunidad al antibitico local de llegar
al sitio de la infeccin, despus de retirar las costras se aplica
medicamento tpico.

b) por

va

sistmica

siempre:

Salvo

formas

muy localizadas. La

antibioticoterapia precoz suprime en 48 horas el riesgo de contagio y evita las

complicaciones.
- cefalosporina
-o

de

amoxicilina/clav.

G: 500
:500/125

mg
mg

c/6
c/6

v/o,

por

10

das.

v/o,

por

10

das.

- o macrlido :(eritromicina 500 mg c/6 h o claritromicina 500 mg c/12 h), por

10
- tratamiento de la dermatosis subyacente

das.

LA DURACIN DEL TRATAMIENTO: depende del contexto clnico, pero

generalmente 7 das es usualmente suficiente. Realizar lavado de las costras
suavemente, el lavado de manos es importante para disminuir el esparcimiento
del estafilococo

PLAN DE CUIDADOS
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Deterioro de la integridad cutnea r/c invasin de las estructuras corporales s/a
imptigo m/p piel rojiza, pequeas ampollas de pared muy fina que se rompen
fcilmente y sueltan pus al exterior y costras planas de color miel alrededor de la cara ,
labios, extremidades superiores e inferiores
Objetivo: La piel recuperar su integridad progresivamente.
Criterios
de Intervenciones de enfermera
Fundamento cientfico
resultado
Piel integra

Valorar diariamente la
coloracin ,integridad de
la piel

Determinar
la
localizacin, nmero, tipo Ayudan a determinar el
y extensin de las tratamiento del imptigo
vesculas, ampollas o
costras.

Lavar el rea afectada e

eliminar
las
costras
empapndolas con agua
y jabn o
fomentos
antispticos hasta que se
ablanden y sea fcil
removerlas. Si despus
de esto las costras
siguen adheridas a la piel
es mejor esperar a que
caigan solas.

Es fundamental, porque cualquier

agresin puede ser una puerta de
entrada a microorganismos.

tipo

Las lesiones se limpian o se lavan

con una solucin jabonosa para
eliminar
el
sitio
central
del
crecimiento bacteriano.
Se eliminan las costas de las heridas
infectadas para llegar a la zona
donde se deposita la bacteria que los
provoca.

La aplicacin de los antibiticos:

cido fusdico 2% (Fucidine) o la
mupirocina 2% (Bactroban) c / 8 h
poseen capacidad bactericida frente
a estreptococos y estafilococos
disminuyendo as su propagacin.
-

Aplicar una pomada o

pocin antibitica de uso

local para sanar la La
humedad
promueve
herida.
proliferacin de las bacterias

Para evitar auto y heteroinoculacin

ya que puede propagar el imptigo a
Secar el rea afectada su propio cuerpo y al entrono al tocar
con gasa o una toalla el rea infectada.
limpia

Mantener
cubiertas
limpias

Lavado de manos antes

y despus de tocar la piel
infectada.
Cambiar
la
ropa
frecuentemente
Mantener
las uas
cortas y limpias.

la
con

Las bacterias se propagan fcilmente

a nuevas reas de la piel al tocar o
rascar la llaga, o a otra gente por
medio de manos sin lavar, uas
zona
gasa sucias y por ropa u otros objetos que
han tocado lesiones.

la

Ya que si alguien toca o usa algo que

haya estado en contacto con su piel
infectada puede autopropagarse y
propagar el imptigo.

Para evitar el roce y el rompimiento

de las ampollas
-

Evitar el contacto de la
persona con otras sanas

Mantener al nio con

ropa
de algodn y
holgada.

FICHAS FARMACOLGICAS:
DICLOXACILINA (Cpsulas, solucin inyectable y suspensin oral)
Nombre Genrico
Dicloxacilina sdica.
Presentacin
Cada
5
ml
de SUSPENSIN contienen:
sdica...........................250 mg

Dicloxacilina

C/d frasco mpula de SOLUCIN INYECTABLE: Dicloxacilina

sdica 250 mg y 500 mg
Cada CPSULA contiene: Dicloxacilina........................................
Va

250 y 500 mg
de Va oral, IM, EV

administracin
Accin

La dicloxacilina es una penicilina isoxazlica resistente a las

farmacolgica

betalactamasas

con

accin

bactericida

contra

grmenes

grampositivos y algunos gramnegativos; su mecanismo de accin

es la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana,
interfiriendo en el paso final de la sntesis y en el reordenamiento
de la pared celular en la fase de crecimiento y divisin. La
dicloxacilina se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal;
sin embargo, su absorcin es reducida con la presencia de
Indicaciones

alimento.
La principal indicacin es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo A-beta,
estreptococo hemoltico y penicilina G-resistentes y penicilina G-

Posologa

estafilococo sensible.
Nios menores de 40 kg: 12.5 mg/kg/da en dosis divididas
cada
6 horas V.O
Produce disturbios gastrointestinales, tal como nusea, vmito,

Efectos

dolor epigstrico, flatulencia, halitosis, ha sido notada en algunos

secundarios

pacientes con el tratamiento de DICLOXACILINA. Como otras

penicilinas produce urticaria, prurito, rasch cutneo, eosinofilia,
reaccin anafilctica y otros sntomas alrgicos. Cambios
menores en el funcionamiento heptico, como la elevacin de la

Contraindicacione

TGO.
Hipersensibilidad a las penicilinas.

Solucin de Burow (solucin tpica)

Nombre Genrico
Actico cido
Presentacin
Composicin por 100 ml: aluminio acetotartrato solucin 5 mlagua purificada c.s.p. 100 ml.

Va

de Uso cutneo, este medicamento se debe aplicar sobre la piel.

administracin
Accin

Su uso como antisptico se basa en su capacidad de

farmacolgica

proporcionar una acidificacin al medio donde es aplicado,

teniendo

de

este

modo

propiedades

antibacterianas

antifngicas. Su actividad depende de la concentracin a la que

Indicaciones

se utilice.
Se emplea en inflamaciones de la piel. Las soluciones diluidas al
1-5% se emplean como antispticas frente a bacterias como
Haemophilus, Pseudomonas, algunos hongos (como Candida y
Aspergillus) y algunos protozoos. Se comercializan en forma de
preparaciones tpicas para uas y piel (en heridas, quemaduras
por lcalis y lceras de decbito) y en forma de duchas y geles
vaginales, en combinacin con otros componentes (el cido

Efectos

actico ayuda a mantener la acidez vaginal normal).

La posible toxicidad se debe al aluminio, pero el uso tpico

secundarios
Contraindicacione

conlleva pocos riesgos por la baja absorcin.

Est contraindicado en caso de piel lesionada o ulcerada.

REFERENCIA
IMPTIGO

disponible

en:

http://menarini.es/images/dermatopatologia/Derma069.pdf

consultado

el

04/03/2015

IMPTIGO

AMPOLLOSO

disponible

http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2002/sp021b.pdf
04/03/2015

en:
consultado

el:

IMPETIGO

disponible

en:

http://www.infectologia.edu.uy/images/stories/pdf/7_casosclinicos/2013/ago/cc_i
mpetigo_ago2013.pdf consultado el :04/03/2015