The use of sugammadex in a patient with myasthenia gravis to reverse rocuroniuminduced neuromuscular blockade

Penggunaan sugammadex pada pasien dengan myasthenia gravis untuk terbalik

rocuronium-diinduksi blokade neuromuskular
Abstract
Myasthenia gravis is an autoimmune disease of the neuromuscular junction with
unpredictable response to neuromuscular blocking drugs and an increased risk for
postoperative residual neuromuscular blockade. We present a patient with ocular
myasthenia scheduled for laparoscopic cholecystectomy and rocuroniuminduced
neuromuscular block in whom administration of 2.0 mg/kg sugammadex
intravenously reversed the neuromuscular blockade to a TOF ratio of 0.91 within 60
sec.
Keywords: myasthenia gravis, rocuronium, sugammadex
abstrak
Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun dari sambungan neuromuskuler
dengan respon tak terduga untuk neuromuscular blocking obat-obatan dan
peningkatan risiko untuk pasca operasi blokade neuromuskular residual. Kami
menyajikan pasien dengan myasthenia mata dijadwalkan untuk kolesistektomi
laparoskopi dan rocuroniuminduced neuromuskuler blok yang administrasi 2,0 mg /
kg intravena sugammadex terbalik blokade neuromuskular dengan rasio TOF dari
0,91 dalam waktu 60 detik.
Kata kunci: myasthenia gravis, rocuronium, sugammadex
Introduction
Myasthenia gravis is an autoimmune disease of the neuromuscular junction. The
autoimmune decrease of acetylcholine receptors in the postsynaptic membrane
reduces the synaptic transmission, manifested clinically as muscle weakness and
fatigue [1]. The decline in neural acetylcholine release occurs after repeated nerve
stimulation and is followed by partial improvement with rest. In these patients,
general anaesthesia for abdominal surgery may result in an unpredictable response
to neuromuscular blocking drugs. The myasthenic patients are resistant to
succinylcholine and sensitive to nondepolarizing muscle relaxants. The reversal of
the neuromuscular block with acetyl cholinesterase inhibitors may induce a
cholinergic crisis and may be influenced by the preoperative chronic therapy with
anticholinergic agents [2, 3]. Because of residual muscular blockade, patients often
need prolonged postoperative mechanical ventilation
pengantar
Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun dari neuromuscular junction.
Penurunan autoimun reseptor asetilkolin pada membran postsynaptic mengurangi
transmisi sinaptik, diwujudkan secara klinis sebagai kelemahan otot dan kelelahan
[1]. Penurunan pelepasan asetilkolin saraf terjadi setelah berulang stimulasi saraf

dan diikuti oleh perbaikan parsial dengan istirahat. Pada pasien ini, anestesi umum
untuk operasi perut dapat mengakibatkan tak terduga Menanggapi neuromuskular
memblokir obat. Itu pasien miastenia tahan terhadap suksinilkolin dan sensitif
terhadap relaksan otot nondepolarisasi. Itu pembalikan blok neuromuskuler dengan
asetil cholinesterase inhibitor dapat menyebabkan krisis kolinergik dan mungkin
dipengaruhi oleh kronis pra operasi Terapi dengan agen antikolinergik [2, 3]. Karena
blokade otot sisa, pasien sering perlu ventilasi mekanis pasca operasi
berkepanjangan.
In recent years, introduction into clinical practice of sugammadex has rendered the
use of acetylcholinesterase inhibitors for reversal of the neuromuscular block
unnecessary [4, 5]. Sugammadex, a modified gamma cyclodextrin, is specifically
designed to encapsulate the steroidal muscle relaxants rocuronium and vecuronium
[6]. It compares favourably with neostigmine for reversal of both shallow and
profound neuromuscular block [7, 8] and it is not associated with muscarinic side
effects, because sugammadex does neither bind to muscarinic receptors, nor
increases acethylcholine at the junction. Because of these advantages,
sugammadex may be preferred for reversal of rocuronium-induced neuromuscular
blockade in myasthenic patients.
Dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan ke dalam praktek klinis dari
sugammadex telah memberikan penggunaan acetylcholinesterase inhibitor untuk
pembalikan neuromuskuler yang blok yang tidak perlu [4, 5]. Sugammadex,
dimodifikasi gamma siklodekstrin, dirancang khusus untuk merangkum steroid
relaksan otot rocuronium dan vecuronium [6]. Ini lebih baik dibandingkan dengan
neostigmin untuk pembalikan baik dangkal dan mendalam neuromuscular block [7,
8] dan tidak terkait dengan efek samping muskarinik, karena sugammadex tidak
mengikat baik untuk reseptor muscarinic, atau meningkat asetilkoline di
persimpangan. Karena ini keuntungan, sugammadex mungkin lebih disukai untuk
pembalikan rocuronium-diinduksi neuromuscular blokade di pasien miastenia.
We present the case of a patient with myasthenia gravis who underwent a
laparoscopic cholecystectomy and who received sugammadex for reversal of
rocuronium-induced neuromuscular block.
Kami menyajikan kasus pasien dengan myasthenia gravis yang menjalani
kolesistektomi laparoskopi dan yang menerima sugammadex untuk pembalikan
rocuronium-diinduksi blok neuromuskular.
Case report
A 56 year-old female (height 179 cm, weight 90 kg) was scheduled for laparoscopic
cholecystectomy after an episode of acute cholecystitis. Written consent for
anaesthesia was obtained and the patient was informed that postoperative
respiratory support may be required.
Laporan kasus

Seorang wanita 56 tahun (tinggi 179 cm, berat badan 90 kg) dijadwalkan untuk
kolesistektomi laparoskopi setelah episode kolesistitis akut. persetujuan tertulis
untuk anestesi diperoleh dan pasien adalah diberitahu bahwa dukungan pasca
operasi pernapasan mungkin diperlukan.
During the preoperative visit, the patient past medical history included a 26-year
history of fatigue and diplopia, which later progressed to ocular symptoms (ptosis).
In 1995, she underwent elective hysterectomy under general anaesthesia in
another hospital. No data were available about the course of anaesthesia and
administered drugs at that time. However, the patient was informed that she had
had a prolonged recovery, which necessitated mechanical ventilation for the first 8
hours postoperatively, apparently due to residual paralysis. That same year, she
was diagnosed with myasthenia gravis and was started on a regimen of 60 mg
pyridostigmine 3 times daily. The anticholinesterase medication was well tolerated
and improved her clinical course. However, slight ocular weakness persisted despite
therapy. Approximately 3 months prior to her current presentation, the patient
underwent elective reconstructive surgery of the right nasogenial region, under
general anaesthesia. No muscle relaxants were used that time. Tracheal intubation
was performed after induction of general anaesthesia with propofol and sevoflurane.
During the anaesthetic, ventilation was assisted mechanically (SIMV). Because the
patient did not receive her usual dose of pyridostigmine preoperatively and showed
neuromuscular weakness, a dose of 18 g/kg neostigmine and 6 g/kg atropine
were injected intravenously at the end of surgery. The patient recovered respiratory
function and her trachea was extubated after 5 min; the rest of her postoperative
course was uneventful.
Selama kunjungan sebelum operasi, masa lalu pasien riwayat kesehatan termasuk
sejarah 26-tahun dari kelelahan dan diplopia, yang kemudian berkembang menjadi
gejala okular (Ptosis). Pada tahun 1995, ia menjalani histerektomi elektif di bawah
anestesi umum di rumah sakit lain. Tidak ada data yang tersedia tentang kursus
anestesi dan Obat diberikan pada saat itu. Namun, pasien diberitahu bahwa ia
memiliki pemulihan berkepanjangan, yang mengharuskan ventilasi mekanis untuk
pertama 8 jam pasca operasi, tampaknya karena sisa kelumpuhan. Pada tahun yang
sama, ia didiagnosis dengan miastenia gravis dan dimulai pada rejimen 60
pyridostigmine mg 3 kali sehari. Antikolinesterase yang obat baik ditoleransi dan
ditingkatkan klinis nya Tentu saja. Namun, kelemahan mata sedikit bertahan
meskipun terapi. Sekitar 3 bulan sebelum dia presentasi saat ini, pasien menjalani
elektif bedah rekonstruksi wilayah nasogenial yang tepat, di bawah anestesi umum.
Tidak ada relaksan otot yang digunakan saat itu. Intubasi trakea dilakukan setelah
induksi anestesi umum dengan propofol dan sevoflurane. Selama anestesi, ventilasi
dibantu secara mekanis (SIMV). Karena pasien tidak menerima dosis yang biasa dari
pyridostigmine sebelum operasi dan menunjukkan kelemahan neuromuskular, dosis
18 mg / kg neostigmin dan 6 mg / kg atropine disuntik secara intravena pada akhir
operasi. Itu Pasien sembuh fungsi pernafasan dan trakea itu diekstubasi setelah 5
menit; sisa pasca operasi nya Tentu saja itu lancar.
Two days prior to her current admission, the patient developed acute cholecystitis,
manifested by pain, fever and leukocytosis. Ultrasound examination of her abdomen

revealed presence of gallstones. After a short preoperative course of antibiotics and

parenteral hydration, the patient was scheduled for cholecystectomy
Dua hari sebelum masuk nya saat ini, pasien kolesistitis akut maju,
dimanifestasikan oleh nyeri, demam dan leukositosis. USG pemeriksaan nya perut
mengungkapkan adanya batu empedu. Setelah pendek Tentu pra operasi antibiotik
dan hidrasi parenteral, pasien dijadwalkan untuk kolesistektomi
The preoperative blood chemistry, electrocardiogram (ECG) and respiratory function
were within normal limits. The severity of myasthenia was determined as class I
(ocular myasthenia) as per Osserman and Genkins classification of myasthenia
gravis [9].
The kimia darah sebelum operasi, elektrokardiogram (EKG) dan fungsi pernapasan
yang dalam batas normal. Tingkat keparahan miastenia ditentukan sebagai kelas I
(miastenia okular) per Osserman dan klasifikasi Genkins myasthenia gravis [9].
Premedication consisted of 10 mg diazepam intramuscularly, and she received her
usual dose of pyridostigmine. Anaesthesia was induced with intravenous
administration of 2 mg midazolam, 150 g fentanyl and 250 mg thiopental. Pulse
oximetry, electrocardiogram, noninvasive arterial blood pressure and capnography
were monitored during anaesthesia. The neuromuscular function was monitored at
the adductor pollicis muscle using acceleromyography (TOF-Watch SX, Organon,
Dublin, Ireland) and train-of-four mode of stimulation. After forearm immobilization
and placement of the electrodes over the ulnar nerve, the TOF-Watch SX was
stabilized and calibrated according to published guidelines [10]. A bolus dose of 0.6
mg/kg rocuronium (54 mg), high dose in such a patient, was injected intravenously,
and after 2 min tracheal intubation was performed at a TOF ratio of 0.1. The
intubating conditions were excellent. The patients lungs were ventilated with a
mixture of 50/50 oxygen and air and anaesthesia was maintained with sevoflurane
1.2 MAC and 200 g fentanyl total dose. The neuromuscular block was adequate for
the remainder of the laparoscopic surgery, and the end-tidal carbon dioxide (CO2 )
was maintained within a range of 38-42 mm Hg. During surgery, the TOF ratio
increased gradually to 0.5. After 40 min, the surgery was completed and the inhaled
sevoflurane concentration reduced to 0.44 MAC. Return of spontaneous breathing
was documented on the monitor, and the TOF ratio at this time was 0.67. Then, 2.0
mg/kg (180 mg dose) sugammadex was administrated intravenously and the
sevoflurane administration was discontinued. After 30 sec, the TOF ratio increased
to 0.81 and to 0.96 after 1 min. The patient became awake, responded to verbal
commands and the trachea was extubated after suctioning. In the recovery room for
the first 60 min postoperatively, the patients heart rate, oxygen saturation and
level of consciousness were monitored closely. Once she was fully awake and met
discharge criteria, the patient was transferred to the ward. She restarted the daily
treatment with pyridostigmine, and was discharged from the hospital after two
days. No recurrence of neuromuscular blockade or any other complications were
reported during her hospitalization. Before discharge, the patient consented for data
publication.

Premedikasi terdiri dari 10 mg diazepam intramuskular, dan dia menerima dosis

yang biasa dari pyridostigmine. Anestesi diinduksi dengan intravena pemberian 2
mg midazolam, 150 mg fentanil dan 250 mg thiopental. Pulse oximetry,
elektrokardiogram, tekanan darah arteri noninvasif dan kapnografi dipantau selama
anestesi. Neuromuskuler yang Fungsi dipantau di polisis adduktor otot
menggunakan acceleromyography (TOF-Watch SX, Organon, Dublin, Irlandia) dan
kereta-dari-empat modus stimulasi. Setelah imobilisasi lengan dan penempatan
elektroda di saraf ulnaris, FPT-Watch SX yang stabil dan dikalibrasi sesuai dengan
yang diterbitkan pedoman [10]. Dosis bolus dari 0,6 mg / kg rocuronium (54 mg),
dosis tinggi pada pasien tersebut, diinjeksikan intravena, dan setelah 2 menit
intubasi trakea adalah dilakukan pada rasio TOF 0,1. Intubasi yang kondisi yang
sangat baik. Paru-paru pasien ?? s adalah berventilasi dengan campuran 50/50
oksigen dan udara dan anestesi dipertahankan dengan Sevoflurane 1,2 MAC dan
200 mg fentanil dosis total. Neuromuskuler yang blok memadai untuk sisa
laparoskopi yang operasi, dan end-tidal karbon dioksida (CO2) dipertahankan dalam
kisaran 38-42 mm Hg. Dalam Waktu operasi, rasio TOF meningkat secara bertahap
menjadi 0,5. Setelah 40 menit, operasi selesai dan dihirup Konsentrasi sevoflurane
dikurangi menjadi 0,44 MAC. Kembali pernapasan spontan didokumentasikan di
memonitor, dan rasio TOF saat ini adalah 0,67. Kemudian, 2,0 mg / kg (180 mg
dosis) sugammadex itu diadministrasikan intravena dan administrasi sevofluran
dihentikan. Setelah 30 detik, rasio TOF meningkat menjadi 0,81 dan 0,96 setelah 1
menit. Pasien menjadi terjaga, merespons perintah verbal dan trakea itu diekstubasi
setelah penyedotan. Di ruang pemulihan untuk pertama 60 menit pasca operasi,
yang ?? pasien s jantung tingkat, saturasi oksigen dan tingkat kesadaran yang
diawasi secara ketat. Begitu dia benar-benar terjaga dan bertemu Kriteria debit,
pasien dipindahkan ke bangsal. Dia ulang pengobatan sehari-hari dengan
pyridostigmine, dan keluar dari rumah sakit setelah dua hari. Tidak kambuh blokade
neuromuskular atau komplikasi lain yang dilaporkan selama nya rawat inap.
Sebelum debit, pasien setuju untuk publikasi data.
Discussion
Our case demonstrates that sugammadex can effect a rapid reversal of relatively
high dose rocuroniuminduced neuromuscular block in a myasthenic patient who
underwent laparoscopic cholecystectomy under sevoflurane maintenance
anaesthesia.
Diskusi
Kasus kami menunjukkan bahwa sugammadex dapat mempengaruhi pembalikan
cepat dosis relatif tinggi rocuroniuminduced blok neuromuskuler pada pasien
miastenia yang menjalani kolesistektomi laparoskopi di bawah sevofluran anestesi
pemeliharaan.
Due to reduction in acetylcholinesterase receptors at the neuromuscular junction,
myasthenic patients are extremely sensitive to nondepolarizing muscle relaxants. In
comparison with responses in normal patients, the potency of atracurium in
myasthenic patients is almost double [11]. An increased sensitivity of myasthenic
patients was also reported to vecuronium [12]. In fact, it has been reported that the
effects of all nondepolarizing agents are more profound and that the duration of

block is significantly prolonged in myasthenic patients [3]. The sevoflurane

anaesthesia will potentiate this effect.
Karena penurunan reseptor acetylcholinesterase pada sambungan neuromuskuler,
pasien miastenia adalah sangat sensitif terhadap relaksan otot nondepolarisasi.
Dibandingkan dengan respon yang normal di pasien, potensi atracurium di
miasthenia pasien hampir dua kali lipat [11]. Peningkatan sensitivitas pasien
miastenia juga dilaporkan vecuronium [12]. Bahkan, telah dilaporkan bahwa
dampak dari semua agen nondepolarisasi lebih mendalam dan bahwa durasi blok
secara signifikan berkepanjangan di miasthenia pasien [3]. The sevoflurane anestesi
akan mempotensiasi efek ini.
Both tracheal intubation and the laparoscopic cholecystectomy surgical procedure
demand profound muscular relaxation, which we achieved by administering 0.6
mg/kg rocuronium (2xED95) [13]. The 2xED95 dose is the recommended intubating
dose in the healthy patient, and would be considered a largerthan usual dose for
patients with myasthenia gravis. The resulting intubating conditions were excellent
and the abdominal relaxation was adequate for surgery. The relatively high dose of
rocuronium and sevoflurane anaesthesia plus myasthenia bring the patient in a
situation of a very prolonged relaxation. However two minutes after administration
of rocuronium, the TOF ratio was 0.1 and the ratio increased gradually to a value of
0.67 until the end of surgery (45 min), when the patient initiated spontaneous
breathing movements.
Kedua intubasi trakea dan laparoskopi yang kolesistektomi permintaan prosedur
bedah yang mendalam relaksasi otot, yang kami raih dengan pemberian 0,6 mg /
kg rocuronium (2xED95) [13]. The 2xED95 dosis intubasi dosis yang dianjurkan
dalam pasien yang sehat, dan akan dianggap sebagai largerthan Dosis umum untuk
pasien dengan myasthenia gravis. Kondisi intubasi dihasilkan sangat baik dan
relaksasi perut memadai untuk operasi. Dosis yang relatif tinggi rocuronium dan
sevofluran anestesi ditambah myasthenia membawa pasien dalam situasi relaksasi
yang sangat lama. Namun dua menit setelah pemberian rocuronium, TOF tersebut
Rasio adalah 0.1 dan rasio meningkat secara bertahap ke nilai 0.67 sampai akhir
operasi (45 menit), ketika gerakan pernapasan spontan pasien dimulai
A similar sensitivity to rocuronium was also reported by Unterbuchner et al [14] in a
myasthenic patient. Their patient required almost normal induction dose (43 mg)
and repetitive doses (total 108 mg) of rocuronium to achieve and maintain
neuromuscular paralysis intraoperatively
Sebuah sensitivitas mirip dengan rocuronium juga dilaporkan oleh Unterbuchner et
al [14] pada pasien miastenia. Pasien mereka diperlukan dosis induksi hampir
normal (43 mg) dan dosis berulang (Total 108 mg) rocuronium untuk mencapai dan
mempertahankan neuromuscular kelumpuhan intraoperatif
The almost normal sensitivity to nondepolarizing neuromuscular blocking drugs may
be explained by a mild form of the disease of our patient, restricted to eye muscles.

However, there are in vitro studies on muscle biopsy samples taken from such
patients, which indicate that the disease is present also in other muscles, though
subclinically [15]; thus, pharmacological reversal of neuromuscular blockade is
compulsory. In our patient, despite recovery of spontaneous breathing and a TOF
ratio 0.67 at the end of surgery, the neuromuscular block was reversed with 2.0
mg/kg sugammadex.
Sensitivitas hampir normal nondepolarisasi neuromuscular blocking obat dapat
dijelaskan oleh bentuk ringan dari penyakit pasien kami, terbatas otot mata.
Namun, ada dalam studi in vitro pada sampel biopsi otot yang diambil dari pasien
tersebut, yang menunjukkan bahwa penyakit ini hadir juga pada otot lainnya,
meskipun subclinically [15]; dengan demikian, farmakologi pembalikan blokade
neuromuskular adalah wajib. Di pasien kami, meskipun pemulihan pernapasan
spontan dan rasio TOF 0.67 pada akhir operasi, neuromuskuler yang Blok terbalik
dengan 2,0 mg / kg sugammadex.
For many years, a TOF ratio of 0.7 was considered sufficient for adequate recovery
and to exclude postoperative residual paralysis (curarization). However, residual
neuromuscular blockade continues to be observed commonly in the
postanaesthesia care unit. Despite the use of intermediate-acting neuromuscular
blocking agents, and the use of pharmacologic antagonism with neostigmine, an
inadequate neuromuscular recovery was observed in a significant number (47%) of
patients on arrival to the postanaesthesia care unit [16]. Incomplete recovery of the
neuromuscular function contributes to adverse respiratory events [17] and to
delayed recovery and discharge. Our patients history revealed a history of
prolonged recovery after general anaesthesia for hysterectomy, possibly due to a
residual neuromuscular block after a conventional pharmacologic reversal with
neostigmine. In fact, it is entirely possible that our patient may have exhibited the
same slow and delayed recovery of neuromuscular function at the current surgery.
Since we elected to antagonize her rocuronium-induced block once the TOF was
0.67, we are unable to document that the return of the rest of her neuromuscular
function to at least 0.9 would not have been markedly delayed. Based on her
previous history of prolonged postoperative weakness, however, such an
assumption would be reasonable. It is now generally accepted that for a complete
recovery of a non-depolarizing neuromuscular block, a TOF ratio > 0.90 should be
obtained [18] and sugammadex is the agent of choice.
Selama bertahun-tahun, rasio TOF 0,7 dianggap cukup untuk pemulihan yang
memadai dan untuk mengecualikan kelumpuhan sisa pasca operasi (curarization).
Namun, sisa blokade neuromuskular terus diamati umum di unit perawatan
postanaesthesia.
Meskipun
penggunaan
agen
memblokir
neuromuskuler
intermediate-acting, dan penggunaan antagonisme
farmakologis dengan
neostigmin, pemulihan neuromuskuler memadai diamati dalam jumlah yang
signifikan (47%) dari pasien pada saat kedatangan ke unit perawatan
postanaesthesia [16]. Pemulihan lengkap dari fungsi neuromuskular kontribusi
untuk efek samping pernapasan [17] dan pemulihan tertunda dan debit. Riwayat
pasien ?? s kami mengungkapkan sejarah pemulihan berkepanjangan setelah
anestesi umum untuk histerektomi, mungkin karena blok neuromuskuler sisa
setelah pembalikan farmakologis konvensional dengan neostigmin. Bahkan, sangat

mungkin bahwa pasien kami mungkin telah dipamerkan pemulihan yang lambat
dan tertunda sama fungsi neuromuskuler pada operasi saat ini. Karena kita terpilih
untuk memusuhi dia block rocuronium diinduksi setelah TOF adalah 0.67, kami tidak
dapat mendokumentasikan bahwa kembalinya sisa fungsi neuromuskular dia
setidaknya 0,9 tidak akan nyata tertunda. Berdasarkan sejarah sebelumnya
kelemahan pasca operasi berkepanjangan, bagaimanapun, asumsi seperti itu akan
masuk akal. Sekarang secara umum diterima bahwa untuk pemulihan lengkap blok
neuromuskuler non-depolarisasi, rasio TOF> 0,90 harus diperoleh [18] dan
sugammadex adalah agen pilihan.
The results of a COCRANE systematic review of 18 randomized controlled trials (n =
1,321 patients) suggest that in comparison to placebo or neostigmine, sugammadex
can more rapidly reverse rocuroniuminduced neuromuscular block [19]. The optimal
dosage depends on the depth of block at the time of reversal. The recommended
dose of sugammadex to be administered at reappearance of the second twitch (T2)
of the train-of-four is 2 mg/kg sugammadex.
Hasil tinjauan sistematis COCRANE dari 18 uji coba terkontrol acak (n = 1.321
pasien) menunjukkan bahwa dibandingkan dengan plasebo atau neostigmin,
sugammadex bisa lebih cepat terbalik rocuroniuminduced blok neuromuskular [19].
Dosis optimal tergantung pada kedalaman blok pada saat pembalikan. Dosis yang
dianjurkan dari sugammadex menjadi diberikan pada munculnya kembali kedutan
kedua (T2) kereta-dari-empat adalah 2 mg / kg sugammadex.
There are a few data concerning the dose and efficacy of sugammadex in patients
with myasthenia gravis. In two case reports [14, 20] published recently, a dose of 2
mg/kg of sugammadex was used. TOF ratio of 0.90 and 1.0 were obtained within
120 sec [14], and 240 sec [20]. In our patient, administration of the same dose of
sugammadex was followed by a more rapid reversal, as TOF ratio of 0.91 from a
TOF of 0.67 was obtained within 60 sec. The difference in speed of the recovery in
our patient compared with the previous reports can be attributed to a more
advanced stage of disease (IIa ) in the other published reports, and to the different
timing of administration: at TOF ratio 0.48 [14] and 0.23 [20] versus a starting TOF
ratio in 0.67 in our patient.
Ada beberapa data mengenai dosis dan efektivitas dari sugammadex pada pasien
dengan myasthenia gravis. Dalam dua laporan kasus [14, 20] yang diterbitkan barubaru ini, dosis 2 mg / kg sugammadex digunakan. TOF rasio 0,90 dan 1,0 diperoleh
dalam waktu 120 detik [14], dan 240 detik [20]. Dalam pasien kami, administrasi
dari dosis yang sama dari sugammadex diikuti oleh pembalikan lebih cepat, rasio
TOF dari 0,91 dari TOF sebuah 0,67 diperoleh dalam waktu 60 detik. Perbedaan
kecepatan pemulihan pada pasien kami dibandingkan dengan laporan sebelumnya
dapat dikaitkan dengan yang lebih canggih tahap penyakit (Ila) Yang lain yang
diterbitkan laporan, dan waktu yang berbeda administrasi: pada rasio TOF 0.48 [14]
dan 0,23 [20] versus awal Rasio TOF di 0.67 pada pasien kami.
In conclusion, we report here our experience with rapid and reliable reversal of
rocuronium-induced block by sugammadex in a patient with myasthenia gravis.

Despite a previous history of prolonged recovery and need for mechanical

ventilation after general anaesthesia and muscle paralysis with a nondepolarizing
agent, our patient recovered to a TOF of 0.91 within one minute of sugammadex
administration. Our case report suggests that in patients who are sensitive to
nondepolarizing relaxant effects (such as patients with myasthenia gravis), the use
of rocuronium for muscle relaxation and pharmacologic reversal with sugammadex
may be the preferred technique.
Sebagai kesimpulan, kami melaporkan di sini pengalaman kami dengan pembalikan
yang cepat dan dapat diandalkan rocuronium-diinduksi blok oleh sugammadex pada
pasien dengan myasthenia gravis. Meskipun riwayat pemulihan berkepanjangan
dan perlu untuk ventilasi mekanik setelah anestesi umum dan kelumpuhan otot
nondepolarisasi dengan sebuah agen, pasien kami pulih ke TOF dari 0,91 dalam
satu menit administrasi sugammadex. kasus kami Laporan menunjukkan bahwa
pada pasien yang sensitif terhadap Efek relaksasi nondepolarisasi (seperti pasien
dengan myasthenia gravis), penggunaan rocuronium untuk otot relaksasi dan
pembalikan farmakologis dengan sugammadex mungkin teknik disukai.