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Examen Segmentario
Carolina Fuentes.
Examen Segmentario
Lo que uno debe partir haciendo cuando llega un paciente es realizar un examen
general, en le que se consideran 10 a 11 parmetros. Sirve para darse una idea general de lo
que es el enfermo, lo que corresponde a su estado general aparente. Esto, en la historia
clnica se redacta como algo bastante corto, en 5 o 6 lneas aproximadamente, en las cuales
se utilizan los trminos en forma bastante precisa y clara. Los parmetros utilizados son los
siguientes: deambulacin, postura corporal, estado psquico, fasies, piel, estado nutritivo,
linfonodos, presin, pulso, temperatura y respiracin. Para cada uno de estos parmetros se
utiliza una palabra exacta. Se termina esta frase con un punto seguido. A continuacin se
coloca la palabra bueno, regular o malo, y nos estamos refiriendo al estado general aparente
(subrayar la palabra aparente), porque esto corresponde a una impresin global que se nos
muestra a travs de la cara del paciente, el cmo llega a consultarnos. En algunas partes
se agrega la informacin de los linfonodos a continuacin: de ellos se dice si estn
normales, alterados y si ocurre esto indicar la localizacin exacta. Se puede terminar con el
estudio semiolgico.
En esta clase nos enfocaremos slo en le examen segmentario, que incluye cabeza,
cuello, trax, extremidades y genitales. Dentro de estas partes, a nosotros slo nos interesan
las dos primeras. En el examen de cabeza dejaremos en esta primera apreciacin fuera a la
boca, analizando slo el crneo, cara, ojos, nariz y odos.
I.Crneo:
1.- Inspeccin:
- forma: puede ser:
a) mesocfalo: equilibrio entre dimetro ntero-posterior y transversal.
b) Dolicocfalo: alargado.
c) Braquicfalo: predominio de transversal frente a antero-posterior (tpico de
nortinos).
-
Frente:
- tamao: puede ser:
a) olmpica.
b) estrecha.
Ambos tipos se determinan tomando en cuenta el triquion, que es el punto donde se inicia
la salida de pelo.
-
arrugas: analizar si son simtricas, o en un solo lado, ya que si esto ocurre significa que
existe una parlisis facial.
Luego hay que analizar el estado de nimo del pacientes, lo cual se demuestra en nuestra
cara observando las cejas, los ojos, etc. As tambin se puede pesquizar en estado de stress.
2.- Palpacin:
Aqu se pueden encontrar los siguientes fenmenos:
- edema (hinchazn de cara o segmento de ella por aumento en la cantidad de lquido)
- hematoma
- enfisema: acumulacin de aire entre tejidos, por ejemplo en cuero cabelludo. Se
produce por traumatismo o por ruptura de parnquima.
- Quistes: como por ejemplo uno sebceo.
- Tumores (de variados tipos y etiologas que se analizarn en otras clases).
- Diagnstico de fracturas: se busca crepitacin, movilidad, enfisema o hematomas mas
otros signos indirectos que denoten fracturas.
Cuero cabelludo:
Se analiza aqu el pelo, el cual nos indica, entre otras cosas, el estado nutritivo del paciente:
- distribucin: puede ser hereditario o porque presente alguna patologa.
- Brillo: lo cual nos indica la ingesta proteica.
- Implantacin: si es como en manchones, o es uniforme en toda su extensin. Si hay
alguna anomala, siempre hay que indicar localizacin.
3.- Examen propiamente tal:
a) frontal al paciente: para observar todas las caractersticas antes sealadas
b) perfil: para observar la proporcionalidad.
c) Coronal: (desde arriba) para observar el componente frontomalar (para ver cmo est el
parachoque).
a)
-
Los surcos: sirven para diagnosticar aumentos de volumen. Se puede alterar por:
motilidad y neurologa.
Trauma.
Infeccin.
Signo de Bell: en parlisis facial, se pide cerrar ojo y la esclertica se ve por delante, el ojo
se da vuelta, gira. No se cierra completamente el ojo.
Los tumores son una causa frecuente de asimetras. Una patologa que genera tambin
asimetras es la aromegalia: produce puntas grandes, como manos, cabeza, pies, lengua, etc.
b)
-
El anlisis de todos estos parmetros de la cara nos sirve para poder diagnosticar:
enfermedades neurolgicas.
Estado de nimo del paciente.
Forma de las piezas dentarias (en caso de hacer una reconstitucin, prtesis, etc).
II Ojo.
Se observan los siguientes parmetros:
- cejas.
- Pestaas.
- Prpados.
- Conjuntivas.
- Esclera.
- Crnea.
- Pupila.
- Reflejos fotomotores.
- Globo ocular.
- Glndulas lagrimales.
- Distancia intercantal.
- Cantos.
Prpados: se analiza:
. elasticidad y laxitud, lo cual denotar el estado nutricional del paciente y su edad.
- edema: puede ser unilateral, bilateral. Los prpados tienen irrigacin linfatica extensa,
entonces cuando hay una afeccin renal se manifiesta bilateralmente, por ejemplo.
- Motilidad: se onserva la oclusin (si se cierran bien los ojos) y la ptosis (que es la cada
de los prpados).
- Enfisema: se observa cuando hay fracturas de piso de rbita, mxilomalares. Su
localizacin es a nivel palpebral y geniano.
- Sangre: presencia de ella lo que se puede deber a mltiples causas, como por ejemplo
traumatismo, etc.
- Posicin: evertido (extropion) y /o hundimiento (entropion).
- Blefaritis: que corresponde a la inflamacin de los prpados.
Conjuntivas: se analiza la parte palpebral y la ocular o bulbar.
a) palpebral: aqu se observa:
- color: para esto se evierte el prpado y nos sirve adems para evaluar el ndice de
hematocrito.
- Integridad: es decir si no hay prdida de alguna seccin.
- Vascularizacin: si se observa normal, muy rojo (muy vascularizado, o muy plido
(poco vascularizado).
b)
-
Pupila: se analiza:
- dimetro pupilar:
a)
b)
c)
d)
Reflejos:
isocoria: normal.
Miosis: ms pequeo.
Midriasis: ms dilatada.
Anisocoria: distinto dimetro entre los dos ojos.
Crnea: se analiza:
- transparencia
anillo senil: con los aos se onserva un anillo en ella, que se debe al colesterol.
Inflamacin.
Capacidad Visual:
- amaurosis: sequedad.
- Ombiopa: alteraciones en la visin ppor desequilibrio y desincrona.
- Escotoma: mancha en campo visual.
- Hipermetropa: no ve de cerca.
- Miopa: no ve de lejos.
III Nariz.
Se realiza una inspeccin frontal y lateral.
a)
-
frontal:
forma
tamao
tabique: para ver desviaciones.
Columela
Filtrum
Movimiento alar.
b)
-
lateral:
perfil recto
xifosis
lordosis
silla de montar: nariz muy pequea y respingada (tpico de sfilis).
ngulo nasolabial.
IV Odos.
Se analiza:
- forma.
- Tamao
- Implantacin
- Audicin.
a) Forma: normal
malformaciones: hlix, tragus lbulo (coloracin) por ser delgado deja ver
cianosis, hipoxia ( tambin se observa en labios, ala de nariz y lecho ungueal en nios).
b) tamao: puede ser: microtia (pequeas).
Macrotia (grande)
Normal.
c) implantacin: cuando sta es baja se dice que es signo de patologas de torpeza.
d) Audicin: se clasifica en: - normoacstica.
- hiperacusia.
- hipoacusia.
- sordera.
Secrecin:
- otorrea: lquido purulento, seroso.
- Otorragia: sangre.
- Otorraquia: lquido cefaloraqudeo (se ve como agua limpia, translcida)
Ruidos: se escuchan mas:
- tinitus: sonidos agudos
- acfenos: graves.
Infecciones:
- otitis.
- Mastoiditis
- Linfoadenitis.
Nota: tumor que levante el lbulo de la oreja y se encuentre en celda parotdea, es un tumor
parotdeo.
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