THE FAMILY AND THE MENTAL DISTURBANCE CARRIER: DYNAMICS AND THEIR

FAMILY RELATIONSHIP

ARTIGO ORIGINAL

A famlia e o portador de transtorno

mental: dinmica e sua relao familiar

LA FAMILIA Y EL PACIENTE CON TRANSTORNO MENTAL: DINMICA Y SU

RELACIN FAMILIAR
Letcia de Oliveira Borba1, Marcio Roberto Paes2, Andra Noeremberg Guimares3, Liliana Maria
Labronici4, Mariluci Alves Maftum5
RESUMO
Pesquisa exploratria realizada de setembro a novembro de 2008, com seis famlias
de portadores de transtorno mental em
uma Associao de pacientes e familiares
em Curitiba. Objetivos: conhecer o papel da
famlia em relao ao portador de transtorno mental, e identificar a percepo da famlia com relao sade mental-transtorno mental, ao portador de transtorno mental e ao tratamento em sade mental. Os
dados foram obtidos mediante a tcnica de
Discusso de Grupo e organizados em categorias temticas. Constatou-se que o papel
da famlia cuidar, incentivar, estar presente; a sade mental a capacidade de se relacionar, desempenhar atividades sem sofrimento; transtorno mental o inverso,
diante dele as famlias se percebem impotentes; o internamento percebido como
sofrimento, e destaca-se a importncia do
tratamento farmacolgico. H a necessidade de discutir essas questes com as famlias e instrumentalizar os profissionais de
sade para atender essas novas demandas
de cuidados.

ABSTRACT
This exploratory study was performed from
September to November 2008, with six
families of patients with mental disorders
from a patients and family association in
Curitiba. Objectives: to learn about the role
of the family of patients with mental disorders, and to identify the family's perception
of mental health - mental disorder, the patient with mental disorder and the mental
health treatment. The data was obtained
through Group Discussions and organized
into thematic categories. It was found that
the role of the family is to care, encourage,
be there; mental health is the ability to establish relationships, perform activities
without suffering; mental disorder is the
opposite, in face of which the families feel
helpless; hospitalization is seen as suffering,
and the highlight is on the importance of
the drug treatment. It is necessary to discuss on these issues with the families and
prepare health professionals to meet these
new health needs.

RESUMEN
Investigacin exploratoria realizada de setiembre a noviembre 2008 con seis familias
de pacientes con transtorno mental en una
Asociacin de pacientes y familiares en
Curitiba. Objetivos: conocer el papel familiar en relacin al paciente con transtorno
mental, e identificar la percepcin familiar
relacionada a salud mental-transtorno mental, al paciente de transtorno mental y al
tratamiento de salud mental. Los datos se
obtuvieron mediante Discusin de Grupo,
fueron organizados en categoras temticas.
Se constat que el papel familiar es cuidar,
incentivar, estar presente; la salud mental
es la capacidad de relacionarse, desempear actividades sin sufrimiento; transtorno
mental es lo inverso, ante l las familias se
sienten impotentes; la internacin es
percibida como sufrimiento, y se destaca la
importancia del tratamiento farmacolgico.
Existe necesidad de discutir tales cuestiones con las familias e instrumentalizar al
profesional de salud para atender esas nuevas demandas de cuidado.

DESCRITORES
Famlia
Sade mental
Transtornos mentais
Relaes familiares

DESCRIPTORS
Family
Mental health
Mental disorders
Family relations

DESCRIPTORES
Familia
Salud mental
Trastornos mentales
Relaciones familiares.

1
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Bolsista CAPES. Integrante do Ncleo de
Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. leticia_ufpr@yahoo.com.br 2 Enfermeiro. Mestrando do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de
Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. marropa@pop.com.br 3 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista REUNI. Curitiba, PR, Brasil. deia@ufpr.br
4
Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Grupo
de Estudos Multiprofissional em Sade do Adulto. Curitiba, PR, Brasil. lililabronici@yahoo.com.br 5 Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano
de Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. maftum@ufpr.br

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Rev Esc Enferm USP

2011; 45(2):442-9
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 24/08/2009
Aprovado: 15/08/2010

A famlia e o portador
Portugus
de transtorno
/ Ingls
mental: dinmicawww.scielo.br/reeusp
e sua relao familiar
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA

INTRODUO
A famlia historicamente foi excluda do tratamento dispensado s pessoas com transtorno mental, pois os hospitais psiquitricos eram construdos longe das metrpoles, o
que dificultava o acesso dos familiares a essas instituies.
Outro fator que permeava a relao da famlia com o portador de transtorno mental era o entendimento de que ela
era a produtora da doena, uma vez que o membro que
adoecia era considerado um bode expiatrio, aquele que
carregava todas as mazelas do ncleo familiar e deveria ser
afastado daqueles considerados responsveis pela sua doena. Desse modo, restava famlia o papel de encaminhar
seu familiar instituio psiquitrica para que os tcnicos
do saber se incumbissem do tratamento e da cura(1).

sas. Assim, a famlia, como grupo de convivncia, requer de

seus integrantes a capacidade constante de repensar e reorganizar suas estratgias e dinmica interna(4-5). Exige dos sujeitos o respeito individualidade, pois apesar das pessoas
habitarem a mesma casa, h uma diversidade de formas de
ser e estar no mundo, uma vez que elas pensam, interpretam os fatos e se comportam de forma diferente(6).
A famlia uma unidade social complexa e fundamental
para o processo de viver de todo ser humano, que se concretiza por meio da vivncia, que dinmica e singular. Ela
no formada apenas por um conjunto de pessoas, mas
pelas relaes e ligaes entre elas. E, ao longo da trajetria
familiar, seus integrantes passam por situaes de crise, sejam estas previsveis ou no, ligadas aos processos de transio como nascimento, mudana de emprego, casamento,
sada de casa dos filhos, ou a situaes adversas, como a
doena. A capacidade da famlia de ajustar-se a novas situaes, como a de conviver com um membro com doena crnica, depende das fortalezas que possui, dos laos de solidariedade que agrega e da possibilidade de solicitar apoio
das outras pessoas e instituies(6-7).

Esse distanciamento da famlia esteve presente na relao sujeito-loucura at aproximadamente a dcada de 80

do sculo passado(1), quando emergem novas possibilidades referentes ao papel e ao relacionamento da famlia com
o portador de transtorno mental. Essas perspectivas ocorrem em face das novas polticas na rea da
sade mental, consequncia do movimento
da reforma psiquitrica que acontece no pas A famlia [...] deve ser
e orienta a transio dos espaos de tratamen- considerada como ator
to da instituio coercitiva e restritiva para social indispensvel
servios comunitrios de ateno sade.
para a efetividade da
Diante dessa nova realidade, a temtica
famlia e sade mental vem despertando o
interesse das vrias reas do conhecimento,
haja vista que o novo modelo de assistncia
em sade mental, exige a participao da
sociedade, o trabalho em equipe e a incluso da famlia no cuidado pessoa com transtorno mental(2).

Assim, a temtica famlia e sade mental

no cuidado e na ressocializao do portador
de transtorno mental torna-se relevante em
face do processo da reforma psiquitrica.
Portanto, estudos que abordam o papel da
assistncia psiquitrica famlia na convivncia com o portador de
transtorno mental e que promovam discuse entendida como um ses dos conceitos de famlia, sade mentalgrupo com grande
transtorno mental e ser humano podem conpotencial de
tribuir para cuidados condizentes com as reais necessidades dessa clientela.
acolhimento e

ressocializao de
seus integrantes.

A famlia, portanto, deve ser considerada

como ator social indispensvel para a efetividade da assistncia psiquitrica e entendida como um grupo com grande
potencial de acolhimento e ressocializao de seus integrantes. Exemplos de transformao no campo da sade mental
que tem exigido a incluso da famlia no plano de cuidados
so a criao e ampliao de uma rede comunitria de atendimento s pessoas com transtorno mental e a reduo do
tempo de internao em instituio psiquitrica(2).
Cuidar da pessoa com transtorno mental representa
para a famlia um desafio, envolve sentimentos intrnsecos
vivncia de um acontecimento imprevisto e seus prprios preconceitos em relao doena. Isso implica em perceber o ser humano como ser de possibilidades, capacidades e potencialidades, independente das limitaes ocasionadas pelo transtorno mental(3).
Ainda, preciso considerar que a convivncia da famlia
com o portador de transtorno mental nem sempre harmoniosa, permeada por tenses e conflitos, uma vez que
nesse espao que as emoes so mais facilmente expresA famlia e o portador de transtorno
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Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA

OBJETIVOS

Conhecer o papel da famlia em relao

ao portador de transtorno mental e identificar a percepo da famlia com relao sade mental-transtorno
mental, ao portador de transtorno mental e ao tratamento em sade mental.
MTODO
Trata-se de uma pesquisa qualitativa-exploratria desenvolvida no perodo de setembro a novembro de 2008,
em uma Associao de pessoas com transtorno mental e
familiares no municpio de Curitiba - PR.
A Associao desenvolve desde 1994 aes voltadas
promoo dos direitos da pessoa com transtorno mental,
proporciona trabalho voluntrio de apoio, assistncia e
atendimento aos usurios dos servios de sade mental.
Busca integr-los com seus familiares e com a comunidade
em geral, e oferece oficinas de convivncia, de biodana e
de gerao de renda, como artesanato em geral (bordado,
papelagem, enfeites natalinos); atividades como bazar mix,
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escuta solidria, Reiki, alongamento, xadrez, biblioteca,

informtica bsica e atendimento psicolgico a familiares.

geralmente com a presena de um animador, que intervm

com o intuito de focalizar e aprofundar a discusso(7).

Participaram do estudo 6 famlias, totalizando 12 participantes (Quadro 1), sendo que neste estudo considerou-se
famlia a representada por familiares da pessoa com transtorno mental e, ainda, quando houve a presena conjunta
do portador. Para garantir a participao da famlia, foram
includos membros familiares acompanhados ou no da pessoa com transtorno mental, ambos maiores de 18 anos que
frequentam a Associao e que consentiram em participar
da pesquisa. Foram excludos os sujeitos menores de 18 anos,
as pessoas com transtorno mental no acompanhadas por
um familiar e aqueles que no concordaram em assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram realizados dois grupos de discusso e para o registro das informaes foi utilizada a gravao em fita
magntica e a posterior transcrio. O primeiro encontro
teve a durao de aproximadamente uma hora e trinta minutos. Logo aps as apresentaes dos integrantes, o animador do grupo, instigou os participantes com as seguintes
questes: O que famlia? Qual o papel da famlia no tratamento e na convivncia com o portador de transtorno mental na relao familiar? Aps a discusso, foi realizada a teorizao, com o resgate das falas do grupo, dos conceitos de
famlia e do papel que esta desempenha na convivncia com
a pessoa com transtorno mental. Ao finalizar o encontro, os
participantes foram indagados acerca da importncia de realizar um segundo encontro, todos demonstraram interesse
e optaram por um intervalo de 15 dias.

Quadro 1 - Identificao dos participantes do estudo - Curitiba 2008

Famlias
Famlia 1

Famlia 2
Famlia 3
Famlia 4
Famlia 5
Famlia 6

Participantes
Pai
Me
Irm
Portador de transtorno mental
Me
Portador de transtorno mental
Me
Portador de transtorno mental
Me
Esposo
Portador de transtorno mental
Filho

Codificao
F1Pai
F1Me
F1Irm
F2PTM
F2Me
F3PTM
F3Me
F4PTM
F4Me
F5Esposo
F6PTN
F6Filho

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Paran, sob o registro
CEP/SD: 617.154.08.09; CAAE 3168.0.000.091-08. Os participantes receberam informaes sobre os objetivos, a
metodologia adotada, e para garantir o anonimato so identificados por um cdigo conforme Quadro 1.
A captao das famlias ocorreu da seguinte maneira: a
secretria da Associao elaborou uma listagem com os
nomes das 56 famlias que frequentam o local. A partir desta
listagem, foi realizado o convite por telefone s 56 famlias
para participarem do estudo, bem como o esclarecimento
sobre sua finalidade e dinmica. Foi confeccionado um carto com data, horrio e endereo, salientando a importncia da participao da famlia para que o grupo pudesse
ocorrer. Cpias desse carto foram deixadas na Associao
para que os usurios levassem para casa. Entretanto, apenas seis famlias participaram do estudo.
Para atender aos objetivos deste estudo e obteno das
informaes, optou-se pela tcnica de Discusso de Grupo,
estratgia que permite complementar informaes sobre
conhecimentos peculiares a um grupo em relao a crenas,
atitudes, percepes, na qual se considera importante as
opinies, relevncias e valores dos participantes. Do ponto
de vista operacional, na Discusso de Grupo, realizam-se
reunies com pequeno nmero de informantes (6 a 12),

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Para o segundo encontro, foi realizado contato telefnico com os sujeitos presentes no primeiro, a fim de lembrlos da data e horrio do mesmo. Este teve a durao de
aproximadamente duas horas e trinta minutos, nas quais
foram discutidas as questes: O que sade mental-transtorno mental? O que ser humano? Aps a discusso, procedeu-se a apresentao dos conceitos para teorizao,
seguindo a mesma estratgia do primeiro encontro.
As informaes foram analisadas luz da Anlise Temtica, que envolve as etapas de ordenao, classificao
e anlise final. Na etapa de ordenao, as fitas cassetes
foram transcritas, fez-se releitura do material e organizao dos dados. Na etapa de classificao, foi realizada leitura exaustiva dos dados na busca das idias centrais, agrupando-as em partes semelhantes com intuito de compreender as conexes entre elas, emergindo seis categorias
temticas. Na anlise final, foi estabelecida a fundamentao terica dos dados que emergiram(8).
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados que suscitaram das discusses foram analisados e agrupados em seis categorias: 1. A famlia como importante suporte nos momentos de dificuldade; 2. O papel
da famlia no cuidado e no tratamento da pessoa com transtorno mental; 3. Concepo de sade mental-transtorno
mental na perspectiva das famlias; 4. Ser humano: um ser
de relaes; 5. O sentimento da famlia diante do transtorno mental; 6. O entendimento da famlia acerca dos espaos de tratar e do tratamento em sade mental.
A famlia como importante suporte nos momentos de
dificuldade
Os participantes declararam que a famlia o suporte
com o qual podem contar independente da dificuldade que
enfrentam. no ncleo familiar que as relaes mais verdadeiras so estabelecidas, e as solues para os problemas podem ser elaboradas. Eles reconhecem a famlia ideA famlia e o portador de transtorno
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al como quela que capaz de viver em harmonia. Constata-se um conceito ampliado de famlia, que vai alm dos
laos de consanguinidade, da famlia nuclear ou representada por aqueles que moram na mesma casa, alm disso,
envolve as relaes que fazem parte e so importantes na
sua dinmica. Consideraram que a famlia, ao vivenciar uma
doena, experiencia um processo de crise que pode ocasionar desentendimentos e tornar a convivncia tensa:
Famlia onde a gente pode contar com eles. Por mais
que ningum te entenda, algum te entende. Quando estou precisando de ajuda peo pr minha famlia. que tudo
tem uma lgica, se voc t mal tem que contar pr algum,
e com eles que eu conto (F4PTM).
um porto seguro, um lugar onde na dificuldade, voc pode
contar com algum, ou como tambm do outro lado, a recproca verdadeira [...]. A minha famlia a minha famlia,
eu, a minha esposa, e ns temos trs filhos, uma t casada, e o menor que t morando junto com a gente
(F5Esposo).
Famlia no s como a religio prega. Alm de me, pai,
filho, um amigo, que na hora que voc precisa pode contar
[...]. Famlia aquela mais abrangente do que pai e me,
aquela coisa sangunea (F6Filho).
[...] alm de ser porto seguro, o lugar onde podemos falar
a verdade, no aquela que ela quer ouvir, mas aquela que
ela precisa ouvir [...]. Na famlia no s podemos como precisamos falar a verdade [...] poder ser verdadeiro (F4Me).

As falas dos participantes referentes concepo de famlia como unidade de suporte nas adversidades do ciclo de
vida vo ao encontro dos achados na literatura, que a considera uma unidade primria de cuidado, denota sentido de
segurana, espao de interao, de troca de informaes e
da identificao de dificuldades. Ela dinmica e varia de
acordo com o momento histrico e social que vivencia(9).
A famlia um grupo social organizado, no qual os vnculos so potencializados, e se constitui espao de socializao e de proteo aos seus membros. Evidencia-se a
necessidade de conhec-la e valoriz-la ao reconhecer que
ela ponto de ligao entre o sujeito e o campo social(4,10).
Quanto sade mental, essa concepo fundamental,
pois em face da reorganizao da assistncia nessa rea, a
famlia passou a ser considerada como importante fator
de ressocializao e reinsero social da pessoa com transtorno mental, que por vezes ficou afastada do seu convvio
familiar e social devido aos longos perodos de internao
em instituio psiquitrica.
Ainda entendida como base da sociedade, tem-se que
os seus integrantes sejam capazes de compartilhar as experincias do viver, fornecer apoio nos momentos adversos, interagir, potencializar o dilogo e garantir o desenvolvimento saudvel de seus integrantes, a fim de que possam assumir a vida pessoal e profissional(11).
Alicerada no respeito individualidade, a famlia reconhecida como ambiente privilegiado de socializao,
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prprio para o aprendizado e o exerccio da cidadania e

das relaes democrticas, alm de ser espao para prticas de tolerncia, responsabilidade, e busca coletiva de
estratgias de sobrevivncia(12). Assim como F6Filho referiu que famlia mais do que pai, me e filhos, alguns estudos trazem um conceito ampliado, em que ela constituda pelas pessoas unidas pelos laos de sangue, por aqueles que se percebem como parte dela e pelos que so unidos por afeto, que convivem organizados em determinado
tempo e tem objetivos comuns(6,13).
O papel da famlia no cuidado e no tratamento da
pessoa com transtorno mental
Para os participantes deste estudo, o papel da famlia
em relao pessoa com transtorno mental estar presente, ter atitudes de zelo, proteo, afeto e compreenso. Tambm o de instrumentalizar-se, buscar conhecer
a si mesmo, o transtorno mental, os sintomas e as possveis limitaes que ele impe ao familiar que adoeceu. Os
sujeitos reconheceram a importncia de incentivar e envolver a pessoa com transtorno mental nas atividades dirias, conforme os depoimentos subsequentes:
O meu filho no tinha iniciativa. Eu trabalho em feira, eu
estou cada vez mais deixando que ele tome a iniciativa de
entrar em contato com os clientes e ele tem continuado a
fazer esse trabalho. No comeo era difcil pr ele, at agora ele vai guardando o tquete. vai se relacionando, as pessoas j o conhecem, ento ele vai tendo uma forma prpria
de se dirigir s pessoas. Numa feira dessas, eu vi ele sair
conversar com as pessoas, coisa que ele no tinha iniciativa de fazer [...].Coisas assim so estimulantes (F1Pai).
[...] o mais importante, quando se est doente, conhecer
a prpria doena porque cada um de ns diferente, cada
um sabe o que passa o que passou, e at sabemos quando o nosso familiar est piorando. Mas, voc tem que correr atrs, ler, aprender, conversar [...] (F4Me).
[...] sempre tento aprender como lidar com ela, mas essa
doena deixa a pessoa difcil [...] tem que ter uma pacincia de J, tem que ser muito tolerante, tem que ajudar muito [...] (F3Me).

H uma tendncia em considerar a famlia como unidade efetiva de cuidados, em esperar que ela assuma o
papel de cuidadora, nos momentos de doena quanto de
sade de seus integrantes, ao almejar o alcance do equilbrio e o bem-estar deles(9). Assim, sua funo assistir os
seus membros, atender s suas necessidades e prover
meios adequados de crescimento e desenvolvimento(13).
Porm, os participantes referem que antes da famlia conseguir exercer esse papel, ela precisa encontrar estratgias para enfrentar as situaes adversas e, muitas vezes,
precisa primeiro se conhecer, trabalhar com os seus
anseios, para posteriormente cuidar do outro:
acudir [...]. Tem que tratar, a gente no pode sair fora,
tem que enfrentar [...]. Como me eu tenho que enfrentar,
no fugir, tem at que ir na terapia, para conhecer suas

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prprias dores. Acho que tem que fazer tudo isso para poder chegar num dado momento que a gente tenha um domnio, dos seus traumas, das minhas dores pessoais, e
que eu posso ento me dirigir pro outro e acudir. Isso tanto
eu como meu marido, sempre na mesma direo. No
mentimos, no negamos, no deixamos de lado. Sempre
falei para a psicloga o que eu falo, falo na frente do meu
filho. No tem nada que eu digo que ele no possa ouvir
(F1Me).
Para mim foi difcil, para chegar a entender o problema
demora um tempo. Voc comea a olhar a pessoa, e ela
no tem aquela iniciativa, um negcio bem diferente. Teve
uma poca que eu perdi a pacincia [...]. Com o tempo eu
fui entendendo a doena, [...] depois que eu comecei a entender a doena a coisa melhorou (F5Esposo).

Nessa perspectiva, uma rede social ampla e resolutiva,

de preparo, acolhimento, apoio e orientao por parte dos
profissionais pode contribuir para que a famlia assuma o
seu papel de provedora de cuidado e se torne uma efetiva
unidade bsica de sade, capaz de resolver os problemas
do viver cotidiano(7,14). Entretanto, muitas vezes os profissionais da sade tm a viso idealista de famlia, com a expectativa de que esta seja capaz de produzir cuidados, proteo, aprendizado dos afetos, construo de identidades
e vnculos relacionais de pertencimento . Dessa maneira,
pode proporcionar aos seus membros melhor qualidade
de vida e insero social(10).
Ainda, preciso considerar que a famlia vive em determinado contexto e em dado momento de sua trajetria, nos quais suas potencialidades podem estar comprometidas, e ela necessitar ser igualmente cuidada e instrumentalizada para cuidar(9). Mas preciso considerar, tambm, que a famlia, independente das suas limitaes e
mesmo sendo instrumentalizada para oferecer cuidado,
pode optar por no faz-lo.
Concepo de sade mental-transtorno mental na
perspectiva das famlias
Os participantes expressaram que sade mental ter
equilbrio entre o pensar e o fazer, ser capaz de desempenhar as atividades e estabelecer relaes. J o transtorno mental, definem como limitao, comprometimento
para a realizao de atividades cotidianas, que afeta a vida
do indivduo como um todo. Alm disso, disseram que
difcil conviver com essa situao:
Sade, no s a sade mental, no s ausncia de doena, estar bem conseguir fazer as coisas no seu ritmo,
conviver, poder trabalhar, pensar, estudar, sorrir poder
participar. A doena o inverso, a dificuldade que o ser
humano tem, de conseguir fazer as coisas prprias do ser,
trabalhar, estudar, se relacionar, sofrer para fazer as coisas
(F4Me).
Quando aconteceu o problema com o meu filho a sensao que eu tinha que existem nveis de sade mental,
vrios patamares, [...] eu no via um nvel de diferenciao

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muito grande entre o doente mental e o resto da populao

de um modo geral, isso porque na minha concepo havia
nveis. Mas vejo que existe uma questo bsica do doente
mental, como me a gente cria uma expectativa ao desenvolvimento do indivduo, existe uma questo que aquele
indivduo no se projetar, no se apaixonar, eu entendi isso,
que a limitao maior do meu filho, no se apaixonar, ele
no se apaixona nem por uma ideia, nem por um trabalho,
nem por uma pessoa [...] realmente existe um dficit, uma
limitao [...] hoje eu tenho conscincia de que no simplesmente um patamar a mais (F1Me).
Ter problema mental geralmente afeta o ser de uma maneira contnua e total. A pessoa fica precisando de ajuda, carente [...] quando se tem sade mental muito bom porque
a pessoa fica harmonizada, isso se reflete no que pode
fazer, no que se programa e faz de uma maneira que
bem entendida, bem aceita (F2PTM).

O conceito de sade mental e transtorno mental abstrato e subjetivo, visto que no pode ser observado. O que
concreto, portanto passvel de observao e classificao, so as vrias manifestaes do comportamento(15-16).
Entende-se que o transtorno mental explicitado pelo
desequilbrio nas dimenses humanas, sejam elas fsicas,
psquicas, emocionais, culturais, manifestadas por sentimentos de tristeza, angstia e sofrimento. Outro aspecto
importante que a doena interfere nas relaes do sujeito com a famlia, a comunidade e est intimamente relacionado sua qualidade de vida(16).
Sade mental significa a capacidade de lidar com as
exigncias e os limites impostos pelo cotidiano. elaborar
e trabalhar com emoes e sentimentos, agradveis ou no;
com as relaes sociais, familiares e profissionais; com as
diferenas de ideias e opinies e reservar momentos de
lazer, entre tantas outras coisas. Entretanto, para ter sade mental preciso equilbrio entre os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, alm de estar bem consigo mesmo e com os demais(17).
Ser Humano: um ser de relaes
Para os participantes deste estudo, o ser humano
nico, especial, no consegue viver isolado, entendido
como ser de relaes, que, com suas qualidades e limitaes, precisa receber amor, ateno e afeto. A pessoa mesmo com as limitaes impostas pelo transtorno mental
um ser humano capaz de desempenhar atividades e precisa ser tratado com respeito e dignidade:
Ser humano um ser que precisa de afeto, carinho, para
se desenvolver, para poder participar de tudo, do mundo e
para se sentir ser humano mesmo. Tem que ter a base de
tudo que o respeito e afeto (F1Irm).
Eu sou ser humano, voc tambm , ela com todos os
problemas dela, o meu filho [...]. Tenho minhas falhas,
mas acho que o respeito um com o outro, a gente procurar viver bem com todas as pessoas, aceitar como elas so
(F2Me).

A famlia e o portador de transtorno

mental: dinmica e sua relao familiar
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA

 isso que vive, no se resolve, no volta ao padro normal, mas ele tem l sua inteligncia, afetividade, carinho,
necessidade e o silncio tambm que envolve tudo isso e a
gente no pode penetrar, mas isso tambm faz parte da
gente, quantas reas da nossa vida tem um silncio, tem
uma coisa que no podemos pronunciar, que no podemos ter acesso (F1Pai).
[...] ele (o filho) faz uma parte bem considervel, ele ajuda
bastante, colabora bastante, tem muita coisa que ele pode
fazer sim (F4Me).

O ser humano racional, possui inteligncia para fazer

escolhas, o que lhe confere poder de deciso e o torna responsvel pelos seus atos. nico, afetivo e precisa estabelecer vnculos e redes sociais para garantir sua sobrevivncia.
pluridimensional, pois alm do aspecto biolgico, h que
se considerar o psicolgico, espiritual e social e isso que
lhe confere o carter de singularidade e complexidade(16).
Para os participantes, o ser humano, independente de
suas limitaes, tem uma particularidade: o poder de refletir e externar o que sente. Assim, ele um ser de sentimentos tanto positivos quanto negativos, e essa caracterstica de possuir e ser capaz de expressar as emoes
que o distingue dos demais seres vivos(16).
O sentimento da famlia diante do transtorno mental
Os participantes externaram que a famlia diante do diagnstico de transtorno mental, sentem-se na maioria das
vezes impotentes, fragilizadas, culpadas e podem negar a
existncia do transtorno. Mostram-se frustradas em relao s suas expectativas quanto ao desenvolvimento do ente
que adoeceu e referem que no sabem como ajudar, ao
passo que se o problema fosse fsico, saberiam lidar melhor
com a situao, o que explicitado nas falas:
[...] no fcil. A doena mental acho a pior porque no
tem muito o que fazer, se uma outra doena a gente esfrega um remdio na perna, faz um curativo, d um remdio para a dor, isso a a gente no sabe o que fazer, eu fico
muito desesperada, no comeo eu me debati muito porque
eu no queria aceitar que minha filha tivesse isso, eu queria que ela fosse boa, eu no queria que ela tomasse remdios, eu no queria nada disso (F3Me).
No existe uma coisa mais triste para os pais [...] voc ver
o filho sofrendo daquele jeito e no tem muita coisa que
possa fazer, porque eu penso assim, se fisiolgico, um
curativo, uma cirurgia, voc est ali, ajuda, ameniza a
dor, agora no sofrimento emocional no tem como ajudar
(F4Me).
[...] ele nunca vai ser um profissional liberal como eu imaginava que ele seria quando era pequeno. Pelo desempenho dele na escola, pelo estudante que era, que quando
chegou uma certa hora, no vai dar, no isso [...] existe
realmente um dficit, uma limitao, no vai ser autnomo,
no vai ser de se jogar, no vai se apaixonar, no vai. Ele
vai ficar aqui dentro da nossa casa, trabalhando conosco,
trabalhando na Associao (F1Me).

A famlia e o portador de transtorno

mental: dinmica e sua relao familiar
Borba LO, Paes MR, Guimares AN, Labronici
LM, Maftum MA

[...] eu me culpava muito pela doena dele, agora no me

culpo mais [...] (F2Me).

As dificuldades enfrentadas pelas famlias na relao

com a realidade do transtorno mental so permeadas pelo
descompasso temporal (paciente-famlia-sociedade), sentimentos de culpa (a famlia no entende onde errou, como
no percebeu antes os sintomas), de perda, pela dificuldade de comunicao e interao e pelos conflitos familiares. A no remisso dos sintomas, os fracassos sociais e o
comportamento anormal do portador de transtorno mental contribuem para o surgimento de tenses no ncleo
familiar, isso altera sua rotina diria(14).
O transtorno mental vivenciado de forma desigual
pelos integrantes da famlia, cada um elabora esse processo de forma diferente. Ele representa para a famlia, de
modo geral, o colapso dos esforos, o atestado da incapacidade de cuidar adequadamente do outro, o fracasso de
um projeto de vida, o desperdcio de muitos anos de investimento e dedicao(18).
Estudo(19) realizado com famlias de pacientes esquizofrnicos corrobora a fala do sujeito (F1Me), ao revelar que
o diagnstico de transtorno mental acontece de forma inesperada, abala as expectativas em relao ao futuro do indivduo que adoeceu, uma vez que o desenvolvimento antes saudvel dos filhos, no permitia que os pais aceitassem em um primeiro momento as restries causadas pelo
transtorno mental.
Alm disso, preciso considerar que o transtorno mental no repercute somente na vida do indivduo enfermo,
mas reflete na vivncia do grupo, cada um dos seus integrantes a interpreta e mobiliza sentimentos de forma nica. A doena consiste em evento adverso e inesperado que
desorganiza a maneira de ser da famlia, exige nova organizao e adaptao nova situao(9).
A percepo da famlia acerca dos espaos de tratar e
do tratamento em sade mental
Em relao ao tratamento do transtorno mental, os
participantes verbalizaram que para sua efetividade, a pessoa precisa tomar conscincia de sua condio e querer
buscar ajuda. Isso inclui a adeso ao tratamento medicamentoso e consideram que o tratamento deve incluir outras atividades.
No existe tratamento para a sade mental que d muito
certo s com medicamento (F3PTM).
Eu tive a minha filha em tantas fases to difceis que eu
tinha que dar remdio escondido que ela no podia tomar
e se no tomasse no saa do hospital (F3Me).

Desse modo, inegvel a importncia da terapia farmacolgica no tratamento do transtorno mental, e seria utopia pensar a desinstitucionalizao antes do advento da
psicofarmacologia. Esse recurso, no entanto, no deve ser
utilizado de forma isolada, mas precisa estar associado as
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demais alternativas de tratamento disponveis pessoa

com transtorno mental, que lhe permitam se expressar e
conquistar o maior nvel de autonomia possvel, visto que
a falta de atividade influencia de maneira negativa na melhora do seu estado de sade e comportamento(20).

[...] o meu filho, quando descobriu o CAPS pr mim foi muito

bom, pr ele tambm tenho certeza que ele vai dizer que
sim, porque parou com os internamentos, nunca mais foi
internado, ele se conscientizou que precisa tomar a medicao (F2Me).

Os participantes relataram, ainda, que sofrem intensamente com a internao do familiar em instituio psiquitrica, mas que em determinadas situaes essa a nica
sada que encontram alm de considerarem o hospital psiquitrico como parte da rede de suporte nos casos de
agudizao dos sintomas. As transformaes ocorridas na
forma de assistir pessoa com transtorno mental, em decorrncia do movimento da reforma psiquitrica em curso
no pas, so percebidas pelos participantes como estratgias importantes para a humanizao da assistncia:

Na modalidade de servio substitutivo, os Centros de

Ateno Psicossocial (CAPS) so servios abertos e comunitrios, mantidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). Surgem como estratgia teraputica inovadora, em que se
enfatiza a interdisciplinaridade e a multiplicidade de formas de interveno. Trata-se de caractersticas preconizadas pelo novo modelo de ateno em sade mental. Busca-se por meio do atendimento populao de sua rea
de abrangncia, a garantia de acesso ao trabalho, ao lazer,
ao resgate da cidadania e a reintegrao da pessoa com
transtorno mental no ambiente cultural e social, para que
este possa coexistir com a sociedade e sua famlia. Esta
prtica considera a subjetividade e a individualidade de
cada indivduo na sua experincia concreta de existnciasofrimento(3).

[...] esse o lado bom, (se referindo s mudanas que esto ocorrendo na assistncia em sade mental) essa abertura que houve muito boa, principalmente at de questionar um pouco [...] porque afinal segregar como se fosse
uma vergonha? Porque a doena mental tem um significado para a famlia e para a sociedade, ento uma forma de
refletir essa situao inteira, no conjunto (F6PTN).
L em casa a gente faz o possvel e imaginvel para no
deixar chegar nesse ponto (de ter que internar), porque nos
internamentos dele foi muito sofrimento, o ser humano sofre demais quando est em crise, quando est em surto e
a a gente sabe que tem que aceitar o internamento
(F4Me).
Foi horrvel, eu perdi as contas dos 10 internamentos para
mais que ele teve, e sofria, tinha dias que eu tinha vontade
de chorar porque eu ia aguentando a situao at quando
podia, quando via que no dava procurava ajuda para internar, porque eu sozinha em casa no tinha marido, no
tinha outro homem para me ajudar, o que eu ia fazer com
ele com atitudes diferentes, era sofrido porque ele no aceitava. Ento sempre tinha que ser meio forado (F2Me).
[...] tem os dois aspectos, da segurana, do atendimento,
de ter uma equipe multidisciplinar, de ter uma rotina toda
hora, mas tem tambm o aspecto de ser tirado do seu ambiente familiar, da sua casa (F1Me).

Todos os participantes relataram que sofrem com os

perodos de internao de seus familiares em instituio
psiquitrica, pois se sentem impotentes e essa situao
desorganiza a rotina diria. Quando a famlia toma a atitude de buscar auxlio nos servios de sade e solicita por
vezes a internao do integrante com transtorno mental,
porque normalmente no consegue mais sustentar a situao, no sabe como agir frente a determinados comportamentos acompanhados ou no de delrios e alucinaes.
Porm, ao assumir esse discurso, a famlia, em sua maioria, rotulada pelos profissionais da sade como no colaboradora e no disposta a cuidar do familiar(7,11).
Outro aspecto que chama ateno a importncia atribuda pelos participantes ao tratamento em servios comunitrios de sade mental:

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Entretanto, imprescindvel a ampliao da rede comunitria de sade mental e de programas de reabilitao que
sejam capazes de oferecer suporte s famlias, proporcionando acolhimento das dificuldades para que de fato a famlia seja um facilitador importante no processo de reorganizao da assistncia psiquitrica em curso no pas(19).
CONCLUSO
Vivenciar a prtica assistencial com famlias de pessoas
com transtorno mental trabalhar com o seu sofrimento,
com as suas frustraes e com o binmio negao-aceitao do transtorno mental, o que mobiliza sentimentos e
percepes em quem est envolvido.
Neste estudo ficou evidente a necessidade que as famlias tm de falar, compartilhar suas experincias, de
ter algum para ouvir as angstias e as vitrias que conquistaram no tratamento, no relacionamento com o familiar que adoeceu e nas descobertas de estratgias de
enfrentamento.
O papel da famlia cuidar, incentivar, estar presente,
ser suporte seguro e confivel, pois no mbito familiar
que os seus integrantes buscam apoio, compreenso e vislumbram possibilidades. A relao da famlia com a pessoa
com transtorno mental por vezes tensa, mas quando os
sintomas decorrentes do transtorno esto controlados, a
convivncia pode ser harmoniosa, o que enseja entender
o ser humano com transtorno mental como ser nico dotado de capacidades, e que, apesar de algumas limitaes,
capaz de se relacionar e desenvolver atividades.
Ressalta-se o nmero reduzido de 6 famlias participantes dentre o universo das 56 convidadas como uma limitao do estudo e aponta para a necessidade de os profissionais da rea da sade mental desenvolver mais trabalhos
que abordem essa temtica e incluam essa clientela. Esses
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mental: dinmica e sua relao familiar
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dados reforam a necessidade de os profissionais que atuam na rea da sade mental buscar incluir familiares nos
projetos teraputicos de seus integrantes portadores de
transtorno mental visando tanto mudana de comportamento para a participao em atividades que permitam o
compartilhar, quanto aquisio de conhecimentos a respeito do tema sade mental, transtorno mental e da relao famlia-paciente.

Ainda, a dificuldade em mobilizar a famlia para participar

de momentos como o proporcionado nesse estudo, pode estar relacionada a um passado recente na histria de tratamento nessa rea em que a famlia deveria permanecer distante do tratamento e quem se responsabilizava pelos cuidados eram exclusivamente os profissionais de sade. Acreditase que mais estudos nessa temtica contribuiro na ampliao de dados para instrumentalizar profissionais e familiares
na compreenso dos vrios aspectos desse fenmeno.

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Correspondncia:
A
famlia e o portador Mariluci
de transtorno
Alves Maftum
mental:
dinmica
e sua 120
relao
familiar
Rua Padre
Camargo,
- Alto
da Glria
Borba
LO,
Paes
MR,
Guimares
AN,
Labronici
CEP 80.060-240 - Curitiba, PR, Brasil
LM, Maftum MA

11. Moraski TR, Hildebrandt LM. A experincia da agudizao dos

sintomas psicticos: percepo de familiares. Scient Med.
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